Aivolisäkkeen adenoma: oireet naisilla, hoito ja ennuste

Migreeni

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, jonka muodostumisessa on mukana adenohypofyysin solut (etu- aivolisäkkeen etuosa), jotka ovat vastuussa hormonaalisen tasapainon ylläpitämisestä kehossa vaaditulla tasolla.

Adenoomit, joiden muodostumispaikka on kallon pohja, muodostavat noin 10% kaikista aivokudokseen vaikuttavista kasvaimista, ja ne ovat huonompia kuin vain gliomas- ja meningiomien. Tilastojen mukaan noin kolmasosa koko väestöstä altistuu aivolisäkkeen erilaisille patologioille.

syitä

Mikä se on? Tällä hetkellä lääke ei osoita tarkkoja syitä, jotka voivat aiheuttaa aivolisäkkeen adenoomaa. Mutta on olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat verenpaineen nousuun:

  • pään vammat;
  • synnynnäisen kehityksen patologiat;
  • erilaiset neuroinfektiot - esimerkiksi enkefaliitti, aivokalvontulehdus, polio, bruselloosi, neurosyfilis, tuberkuloosi, aivojen paise;
  • joidenkin raporttien mukaan suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö on vaarallista.

Kaikki aivolisäkkeen adenooman syyt voidaan yhdistää niiden seurauksella - ne kaikki aiheuttavat aivolisäkkeen kudoksen hyperplasiaa (liiallinen solujen lisääntyminen) hormonaalisten häiriöiden vuoksi.

Mitä adenoomit ovat?

Hormonisesti aktiiviset kasvaimet, riippuen niiden tuottamista hormoneista, ovat seuraavia tyyppejä:

  1. Prolaktinoma (tuottaa prolaktiinia, joka aiheuttaa maidon muodostumista).
  2. Sekoitetut adenoomit (tuottavat samanaikaisesti useita hormoneja).
  3. Gonadotrooppinen adenoma (tuottaa hormoneja, jotka stimuloivat sukupuolirauhasen toimintaa: follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva hormoni).
  4. Thyrotropinom (tuottaa kilpirauhasen stimuloivaa hormonia, joka kontrolloi kilpirauhanen).
  5. Kortikotropiini (syntetisoi adrenokortikotrooppista hormonia, joka on vastuussa lisämunuaisten glukokortikoidien tuottamisesta).
  6. Kasvuhormoni (erittää somatotrooppisen hormonin, joka vastaa kehon kasvusta, proteiinisynteesistä, rasvan hajoamisesta ja glukoosin muodostumisesta).

Kasvain koosta riippuen kaikki aivolisäkkeen adenoomit on jaettu mikro- ja makroadenomeihin. Microadenomoja ei ehkä havaita jopa MRI: n aikana, ja ne havaitaan jaksottaisesti ruumiinavauksen aikana, jotka suoritetaan täysin erilaisen taudin yhteydessä.

Myös adenoma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen (60% ja 40% tapauksista) riippuen sen soluista. Melkein kaikki hormonaalisesti aktiiviset adenoomit puolestaan ​​tuottavat yhtä aivolisäkkeen hormonia ja 10% kasvaimista tuottaa useita hormoneja kerralla.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti aivolisäkkeen adenoomaa ilmentää oftalmisten-neurologisten oireiden kompleksi, joka liittyy kasvavan kasvain paineeseen intrakraniaalisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat Turkin satulan alueella. Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonaalisesti aktiivinen, endokriininvaihtosyndrooma saattaa tulla esille sen kliinisessä kuvassa.

Samalla potilaan tilan muutokset eivät useinkaan liity itse trooppisen aivolisäkkeen hormonin hyperprosessiin, vaan sen kohteena olevan elimen aktivointiin, johon se vaikuttaa. Endokriinisen metabolisen oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat suoraan kasvain luonteesta. Toisaalta aivolisäkkeen adenoomiin voi liittyä panhypopituitarismin oireita, jotka kehittyvät aivolisäkkeen kudoksen tuhoutumisen vuoksi kasvavalla kasvaimella.

Somatotropinoma on 20–25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla esiintymistiheys on kolmanneksi prolaktiinien ja kortikotropiinien jälkeen. Luonteenomaista on kohonnut veren kasvuhormoni. Kasvuhormonien merkit:

  • Jos somatotropinoma esiintyy aikuisuudessa, se ilmenee akromegalian oireina - käsien, jalkojen, korvien, nenän, kielen, kasvojen ominaisuuksien muutoksen ja karkenemisen lisääntyminen, lisääntyneiden hiusten kasvun esiintyminen, parta ja viikset naisilla, kuukautiskierron häiriöt. Sisäelinten lisääntyminen johtaa niiden toimintojen rikkomiseen.
  • Lapsilla ilmenee gigantismin oireita. Lapsi saa nopeasti painoa ja korkeutta, koska luut kasvavat yhtenäisesti pituuden ja leveyden sekä ruston ja pehmytkudoksen kasvun takia. Gigantismi alkaa pääsääntöisesti prepubertaalisesti, jonkin aikaa ennen murrosikäisyyden alkua, ja se voi edetä luurankon muodostumisen loppuun asti (noin 25 vuotta). Yli 2 - 2,05 m: n aikuisen korkeuden nousua pidetään gigantismina.

Prolaktinooma. Yleisin aivolisäkkeen kasvain esiintyy 30-40%: lla kaikista adenomeista. Yleensä prolaktiinien koot eivät ylitä 2 - 3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Näyttää seuraavat ominaisuudet:

  • galactorrhea - rintamaidon (ternimaidon) pysyvä tai säännöllinen vapauttaminen rintarauhasista, jotka eivät liity synnytyksen jälkeiseen aikaan.
  • kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen vuoksi.
  • kuukautiskierron häiriöt naisilla - epäsäännölliset syklit, syklin pidentäminen yli 40 päivän ajan, anovulatoriset syklit, kuukautisten puute.
  • miehillä prolaktooma ilmenee voimakkuuden vähenemisenä, maitorauhasen lisääntymisenä, erektion heikentymisenä, siittiöiden muodostumisen rikkomisena, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Kortikotropinomy. Se esiintyy 7-10 prosentissa tapauksista aivolisäkkeen adenoomasta. Sille on ominaista liiallinen lisämunuaisen hormonien (glukokortikoidien) tuotanto, tätä kutsutaan nimellä Itsenko - Cushingin tauti.

  • ihosairaudet - venytysmerkit vaaleanpunainen - violetti (striae) vatsan, rinnan, reiden iholle; kyynärpäiden, polvien, kainaloiden ihon lisääntynyt pigmentaatio; lisääntynyt ihon kuivuminen ja kuorinta.
  • "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerroksen ja rasvapitoisuuden uudelleenjakautuminen tapahtuu olkahihnassa, kaulassa, supraclavicular-alueilla. Kasvot saavat kuun muotoisen pyöreän muodon. Raajat ohentuvat ihonalaisen kudoksen ja lihasten atrofisten prosessien vuoksi.
  • verenpaineesta.
  • miehillä on usein tehon lasku.
  • naisilla voi olla kuukautiskierron häiriöitä ja hirsutismia - ihon lisääntynyt kasvun kasvu, parta-kasvun ja viiksen kasvu.

Gonadotropinoomit, kuten tyrotropinoomat, sekä aivolisäkkeen adenoomien edellinen versio, ovat erittäin harvinaisia ​​potilailla. Endokriinisen ja metabolisen luonteen ilmentymiä määräävät kasvainten ensisijaisuuden tekijä tai niiden kehittyminen pitkäkestoisen leesion vaurion taustalla (esimerkiksi hypotyreoosissa tai hypogonadismissa). Thyrotropinomy aiheuttaa ensisijaisesti tyrotoksikoosin, sekundäärisen tyrotropiinin havaitseminen tapahtuu todellisen hypotyroidismin taustalla.

Gonadotropinoomien mukana liittyy usein naisten hypogonadismi (joka ilmenee munasarjojen toiminnan vähenemisenä tai niiden täydellisen lopettamisen yhteydessä yhdessä amenorrean ja erilaisten kuukautisten häiriöiden kanssa) ja miehillä (sukupuolirauhasen toimintojen väheneminen ja muut tähän tilaan liittyvät häiriöt). Gonadotropiinin diagnoosi tapahtuu pääsääntöisesti silmäsuureen liittyvien oireiden vertailun seurauksena (endokriinisen luonteen ilmenemismuodot tässä kasvainmuodossa eivät ole spesifisiä).

Hormonista riippumattomat kasvaimet. Tämä tyyppi sisältää kromofobisen aivolisäkkeen adenooman. Merkit, jotka osoittavat sen mahdollisen läsnäolon:

  • päänsärkyä;
  • naisilla esiintyy kuukautiskierron häiriöitä;
  • ylipaino voi esiintyä;
  • näön heikkeneminen johtuen siitä, että tuumori aiheuttaa paineita optisiin hermoihin;
  • hormonien taso, jota kilpirauhanen tuottaa, voi lisääntyä;
  • ennenaikaista ikääntymistä.

Useimmiten nämä kasvaimet havaitaan sattumalta, kun potilas käy MRI-tutkimuksessa. Tämäntyyppisen aivolisäkkeen adenooman hoito on vain kirurgista. Sädehoitoa voidaan käyttää. Lääkehoitoa käytetään vain yhdessä muiden lajien kanssa. Itse tulos, jota se ei tee. Lisäksi hyvin usein satunnaisesti havaittu kasvain, joka ei ole riippuvainen hormoneista, ei kasva. Siksi ei tarvita lääkärin väliintuloa. Ne jättävät tällaisen adenoomin jatkuvasti tarkkailemalla. Jos se alkaa kasvaa, on todennäköisesti tällöin tarpeen käyttää kirurgista menetelmää.

Aivolisäkkeen adenooman endokriiniset sairaudet

Aivolisäkkeen adenooman seurauksena voi olla useita vaarallisia endokriinisia sairauksia.

Yleisimmät:

Hyperprolaktinemia kehittyy potilailla, joilla on aivolisäkkeen prolaktooma. Tämä tauti reagoi paremmin kuin toiset konservatiiviseen hoitoon. Toimintaa ei useinkaan tarvita.

Akromegalia ja gigantismi ovat syynä happokofiilisiin aivolisäkkeen kasvaimiin, joita kutsutaan somatotropinomeiksi. On olemassa lääkkeitä tämän taudin tukahduttamiseksi. Mutta sädehoito ja kirurginen poisto ovat tehokkaampia hoitoja.

Itsenko-Cushingin tauti on aiheuttanut basofiilinen aivolisäkkeen kasvain. Tätä kasvainta kutsutaan kortikotropinoomaksi. Kirurgista poistoa pidetään tehokkaimpana hoitona.

diagnostiikka

Tunnistettujen oireiden yhteydessä:

  • MRI tai CT (endokriininen kuvantaminen);
  • endokrinologin suorittama tutkimus (hormonaalisen tilan määrittäminen);
  • okulistitutkimus (perimetria, näöntarkkuuden tarkastus, oftalmoskopia);
  • turkkilaisen satulan kraniografia osteoporoosin ja pohjan tietyn ohituksen osalta.

Diagnoosi määritetään ottaen huomioon:

  • lisätä turkkilaista satulaa (kraniofaryngoomien läsnäolo, kolmannen kammion puristus tai tuumori).
  • visuaalisen toiminnan menetys (glioma-chiasman läsnäolo).
  • endokriinisten häiriöiden ja primääristen endokriinisten sairauksien (lisämunuaisen kasvaimet, endokriinisten sairausten sairaudet jne.) esiintyminen.

Kun hormonaalisten tutkimusten luonne on selvitetty, potilas on siirrettävä erikoistuneisiin keskuksiin tai klinikoihin, joilla on riittävä kokemus. Tämä johtuu siitä, että hormonaalisen tilan määrittely ilman fysiologisia vaikutuksia ei usein tarjoa objektiivista tietoa taudista.

Miten aivolisäkkeen adenoomaa hoidetaan?

Nykyaikaisessa lääketieteessä aivolisäkkeen adenoomien hoito naisilla ja miehillä suoritetaan huumeiden, säteilyn ja kirurgisten hoitojen avulla. Kussakin yksittäisessä tapauksessa jokaisen aivolisäkkeen kasvaimen lajikkeen osalta valitaan yksilöllinen hoitovaihtoehto kurssin vaiheen ja sen tyypillisen koon mukaan.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoitoa määrätään yleensä pieniä kasvaimia varten ja vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Jos kasvaimessa ei ole vastaavia reseptoreita, niin konservatiivinen hoito ei anna tuloksia ja ainoa keino on kirurginen poisto tai tuumorin säteilypoisto.

  1. Lääkehoito on perusteltua vain silloin, kun neoplasiat ovat pieniä ja näön häiriöiden merkkejä ei ole. Jos kasvain on suuri, se suoritetaan ennen leikkausta potilaan tilan parantamiseksi ennen leikkausta tai sen jälkeen korvaushoitona.
  2. Tehokkain hoito katsotaan prolaktiiniksi, joka tuottaa prolaktiinihormonia suurina määrinä. Dopaminomimeettiryhmästä (parlodel, cabergoline) kuuluvien lääkkeiden määrääminen on hyvä terapeuttinen vaikutus ja mahdollistaa jopa leikkauksen. Cabergoliinia pidetään uuden sukupolven lääkkeenä, se ei voi vain vähentää prolaktiinin ylituotantoa ja kasvaimen kokoa, vaan myös palauttaa sukupuolitoiminnon ja siemennesteen indikaattorit miehillä, joilla on vähäiset sivuvaikutukset. Konservatiivinen hoito on mahdollista ilman progressiivista näköhäiriötä, ja jos se tehdään raskautta suunnittelevalla nuorella naisella, lääkkeiden ottaminen ei ole este.

Somatotrooppisten kasvainten tapauksessa käytetään somatostatiinianalogeja, kirurgisia kirurgisia lääkkeitä käytetään tyrotoksikoosiin ja Itsenko-Cushingin taudissa, jota aivolisäkkeen adenoma aiheuttaa, aminoglutetimidin johdannaiset ovat tehokkaita. On syytä huomata, että kahdessa viimeisessä tapauksessa lääkehoito ei voi olla pysyvä, vaan se toimii vain valmisteluvaiheena myöhemmälle toiminnalle.

Kirurginen hoito

Jos adenoomaa poistetaan operatiivisesti, voidaan käyttää yhtä kahdesta tavasta:

  1. Transkraniaalinen - mikä tarkoittaa kallon trepointia.
  2. Transfoidi - nenäontelon läpi.

Jos diagnoositaan mikronenomeja ja makroadenomeja, joilla ei ole vakavaa vaikutusta ympäröiviin kudoksiin, kirurginen interventio toteutetaan verenvuototavalla tavalla. Jos kasvain saavuttaa valtavan koon (10 cm: n halkaisijaltaan), suositellaan vain transkraniaalista poistoa.

Adenooman transfenoidinen poisto voidaan tehdä, kun tuumori rajoittuu turkkilaiseen satulaan tai ulottuu sen yli enintään 2 cm: iin, ja se suoritetaan kiinteissä olosuhteissa neurokirurgia kuultuaan. Endoskooppisten laitteiden käyttöönotto suoritetaan yleisanestesiassa. Kuitujen endoskooppi työnnetään etummaiseen kraniaaliseen kuoppaan oikean nenän kautta. Seuraavaksi vapautetaan pääsy turkkilaisen satulan alueelle, ja siivous tehdään sphenoid-luun seinään. Aivolisäkkeen adenoomaa poistetaan ja poistetaan.

Kaikki kirurgiset manipulaatiot suoritetaan endoskoopin alla, nykyisen prosessin suurennettu kuva näytetään monitorissa, niin että neurokirurgi voi saada yleiskuvan kirurgisesta kentästä. Toiminta kestää noin kaksi tai kolme tuntia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi jo olla aktiivinen, ja neljäntenä päivänä hän on täysin poistunut sairaalasta ilman komplikaatioita. 95 prosentissa tapauksista, joissa tällainen toimenpide oli, aivolisäkkeen adenoma on täysin parantunut.

Transkraniaalinen leikkaus suoritetaan kaikkein vaikeimmissa tapauksissa yleisanestesiassa trepoimalla kallo. Korkea invasiivisuus ja komplikaatioiden riski aiheuttavat neurokirurgien ryhtyä tähän vaiheeseen vain silloin, kun on mahdotonta käyttää endoskooppista menetelmää adenooman poistamiseksi esimerkiksi silloin, kun kasvain kasvaa aivokudoksen sisällä.

Hoitoennuste

Aivolisäkkeen adenoomit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, mutta aktiivisella kasvulla ne voivat aiheuttaa monia ongelmia ja jopa rappeutua pahanlaatuiseksi prosessiksi.

Jos kasvain on suuri (yli 2 cm), sen uusiutumisen riski on suuri seuraavien viiden vuoden aikana kirurgisen poiston jälkeen.

Yhtä tärkeää tällaisten muodostumien ennustamisessa on adenoomien luonne. Esimerkiksi neljänneksellä potilaista, joilla oli prolaktiinia tai somatotropinoomia, endokriinisen aktiivisuuden täysi elpyminen tapahtuu, ja mikrokortikotropiinit 85% potilaista toipuu täysin.

Keskimääräinen toistumisaste on noin 12% ja elpyminen päättyy 65-67%: iin tapauksista. Tällaiset ennusteet ovat kuitenkin perusteltuja vain, kun kapeille asiantuntijoille on saatavilla oikea-aikaisesti.

Aivolisäkkeen adenoma

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain etun aivolisäkkeen rauhaskudoksesta.

Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän keskeinen elin yhdessä hypotalamuksen kanssa, jolla on läheinen yhteys. Turkkilaisen satulan aivolisäkkeessä sijaitsevassa aivoissa on etu- ja takaosa. Aivolisäkkeen erittämät hormonit vaikuttavat kasvuun, aineenvaihduntaan ja myös lisääntymistoimintoihin.

Kaikkien kallonsisäisten kasvainten rakenteessa aivolisäkkeen adenoomien osuus on 10–15%. Useimmiten taudin diagnoositaan 30-40 vuotta, myös lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Miesten aivolisäkkeen adenoomaa esiintyy noin samalla taajuudella kuin naisilla.

Syyt ja riskitekijät

Syyt aivolisäkkeen adenooman kehittymiseen eivät ole täysin selviä. On olemassa kaksi teoriaa, jotka selittävät kasvainmuodostuksen mekanismia:

  1. Sisäinen vika. Tämän hypoteesin mukaan yksi aivolisäkkeen soluista aiheutuvien geenien vaurioituminen johtaa sen muuttumiseen kasvaimeksi, jota seuraa kasvu.
  2. Aivolisäkkeen toiminnan hormonaalisen säätelyn häiriö. Hormonaalisen säätelyn suorittavat hypotalamuksen vapauttavat hormonit - liberiini ja statiinit. Oletettavasti aivolisäkkeen rauhaskudoksen hyperplasia tapahtuu, kun liberiinien hyperproduktio tai statiinien hypoproduktio käynnistää kasvainprosessin.

Taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

  • pään vammat;
  • neuroinfektiot (neurosyfilis, polio, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivot abscess, luomistauti, aivojen malaria jne.);
  • suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
  • haitallisia vaikutuksia sikiön kehityksen aikana.
Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta jotkut haittavaikutusten adenoomityypit voivat ottaa pahanlaatuisen kurssin.

Taudin muodot

Aivolisäkkeen adenoomit luokitellaan hormonaalisesti aktiivisiin (tuottavat aivolisäkkeen hormonit) ja hormonaalisesti inaktiiviset (eivät tuota hormoneja).

Riippuen siitä, mitä hormonia ylimäärin tuotetaan, hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomit jakautuvat seuraavasti:

  • prolaktiini (prolaktiinit) - kehittyy prolaktiotrofeista, mikä ilmenee prolaktiinin lisääntyneen tuotannon kautta;
  • gonadotrooppinen (gonadotropinomia) - kehittyy gonadotrofeista, joka ilmenee luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien lisääntyneellä tuotannolla;
  • somatotrooppiset (somatotropinoomit), jotka ovat kehittyneet somatotrofeista ja jotka ilmenevät lisääntyneen somatotropiinin tuotannon kautta;
  • kortikotrooppinen (kortikotropiini), joka on kehittynyt kortikotroofeista ja joka ilmenee adrenokortikotrooppisen hormonin lisääntyneen tuotannon kautta;
  • tyrotrooppinen (tyrotropinomiikka) - kehittyy tyrotrofeista, joka ilmenee kilpirauhasen stimuloivan hormonin lisääntyneellä tuotannolla.

Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenoma erittää kaksi tai useampia hormoneja, se luokitellaan sekavaksi.

Hormonisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomit on jaettu onkosyytomeihin ja kromofobisiin adenoomeihin.

Koko riippuen:

  • pikoadenoma (halkaisija alle 3 mm);
  • microadenoma (halkaisija enintään 10 mm);
  • makroadenoma (halkaisija yli 10 mm);
  • jättiläinen adenoma (40 mm ja enemmän).

Kasvun suunnasta riippuen (suhteessa Turkin satulaan) aivolisäkkeen adenoomit voivat olla:

  • endosellar (kasvain kasvain Turkin satulan ontelossa);
  • infrasellar (alla olevan kasvain leviäminen, sphenoid-sinuksen saavuttaminen);
  • suprasellar (kasvaimen leviäminen ylös);
  • retrosellar (posteriorinen kasvaimen kasvu);
  • sivusuunnassa (kasvainten leviäminen sivulle);
  • antisellulaarinen (kasvaimen kasvu etupuolella).

Kun neoplasma leviää useaan suuntaan, sitä kutsutaan suunnassa, jolla kasvain kasvaa.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Aivolisäkkeen adenoomien oireiden esiintyminen johtuu kasvavan kasvain paineesta kallonsisäisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat Turkin satulan alueella. Hormonisesti aktiivisen taudin muodon mukaan endokriiniset häiriöt vallitsevat kliinisessä kuvassa. Samalla kliiniset oireet eivät yleensä liity hormonin eniten lisääntyneeseen tuotantoon, vaan kohde-elimen aktivoitumiseen, johon hormoni vaikuttaa. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman kasvuun liittyy oireita, jotka johtuvat aivolisäkkeen kudoksen tuhoutumisesta suurenevan kasvaimen avulla.

Aivolisäkkeen adenoomalla esiintyvät oftalmiset-neurologiset ilmenemismuodot riippuvat sen kasvun levinneisyydestä ja suunnasta. Tällaisia ​​oireita ovat diplopia (näön heikkeneminen, jossa näkyvät esineet jakautuvat kahteen), visuaalisten kenttien muutos, okulomotoriset häiriöt.

Turkin satulassa olevan kasvainpaineen aiheuttama päänsärky. Kipuherkkyydet ovat yleensä paikallisia silmän alueella, ajallisissa ja etualueissa, eivät riipu potilaan kehon asemasta, eivät liity pahoinvointia, ovat tylsää luonnetta, eivät pysäytä tai lakkaavat heikentämään kipulääkkeiden käyttöä. Päänsärkyn voimakas kasvu voi liittyä kasvain voimakkaaseen kasvuun tai verenvuotoon kasvaimen kudoksessa.

Kun patologinen prosessi etenee, kehittyy näköhermon atrofia. Kasvainten kasvaminen sivusuunnassa johtaa silmän lihasten halvaantumiseen, koska okulomotoriset hermot (ophthalmoplegia) ovat hävinneet, ja siihen liittyy näöntarkkuuden väheneminen. Yleensä näöntarkkuus pienenee ensin yhdellä silmällä, ja sitten toisella puolella havaitaan kuitenkin samanaikainen näköhäiriö molemmissa silmissä. Kun kasvain kasvaa turkkilaisen satulan pohjalla ja leviää ethmoidiseen labyrinttiin tai sphenoid-sinusiin, esiintyy nenän tukkoisuutta (samanlainen kuin nenän kasvainten tai sinuiitin kliininen kuva). Aivolisäkkeen adenooman kasvun myötä on tajunnan häiriöitä.

Endokriiniset ja metaboliset häiriöt riippuvat siitä, mikä hormoni on tuotettu ylimäärin.

Kun somatotropinoma lapsilla havaitaan gigantismin oireita, aikuiset kehittävät akromegaliaa. Luuston muutokset potilailla ovat mukana diabeteksen, lihavuuden, diffuusion tai nodulaarisen struuman kanssa. Usein on lisääntynyt sebumin erittyminen, jolloin muodostuu papilloomia, neviä ja syyliä iholla, hirsutismia (liiallinen kehon hiukset miehillä), hyperhidroosia (lisääntynyt hikoilu).

Kun naisilla esiintyy prolaktoomia, kuukautiskierto on häiriintynyt, näyttää galakorrhea (maidon spontaani vapautuminen rintarauhasista, ei liity maitoon), amenorrea (kuukautisten puuttuminen useiden kuukautisten aikana), hedelmättömyys. Nämä patologiset tilat voivat esiintyä sekä monimutkaisina että erillisinä. Potilailla, joilla on prolaktooma, havaitaan akne, seborrhea ja anorgasmia. Tällaisessa aivolisäkkeen adenoomissa miehillä havaitaan yleensä galakorreaa, gynekomastiaa (yhden tai molempien rintojen lisääntyminen), vähentynyttä seksuaalista halua ja impotenssia.

Kortikotropinoomien kehittyminen johtaa hyperkortismin oireyhtymän, ihon pigmentaation lisääntymiseen ja joskus mielenterveyden häiriöihin. Oftalmologisia neurologisia häiriöitä, joita esiintyy kortikotropinoomalla, ei yleensä havaita. Tämä sairauden muoto kykenee pahanlaatuiseen rappeutumiseen.

Kun tyrotropinoosi potilailla voi ilmetä hyper- tai hypotyroidismin oireita.

Gonadotropinoma ilmenee yleensä silmä-neurologisissa häiriöissä, joihin voi liittyä galakorreaa ja hypogonadismi.

Yleisimpiä oireita potilailla, joilla on hormoniriippuvaisia ​​kasvaimia, havaitaan heikkous, väsymys, heikentynyt työkyky ja ruokahalun muutokset.

diagnostiikka

Jos epäillään aivolisäkkeen adenoomaa, potilaita suositellaan tutkimaan endokrinologi, neurologi ja silmälääkäri.

Tuumorin visualisoimiseksi suoritetaan turkkilaisen satulan röntgenkuvaus. Samalla määritetään turkkilaisen satulan, bi-ääriviivan tai sen pohjan monirajan ääriviivan tuhoaminen. Turkin satula voidaan suurentaa ja sylinterimäistä. Osteoporoosin merkkejä havaitaan.

Kaikkien kallonsisäisten kasvainten rakenteessa aivolisäkkeen adenoomien osuus on 10–15%. Useimmiten taudin diagnoositaan 30-40 vuotta, myös lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Joskus tarvitaan lisäpaineilmasäiliö (se sallii chiasmatisten säiliöiden ja tyhjien turkkilaisen satulan merkkien siirtymisen), lasketun ja magneettisen resonanssin tomografian. 25–35 prosenttia aivolisäkkeen adenoomista on niin pieniä, että niiden visualisointi on vaikeaa myös nykyaikaisilla diagnostisilla työkaluilla.

Jos epäilet, että adenoomien kasvu suuntautuu syvään sinusiin, aivojen angiografia on määrätty.

Yhtä tärkeää diagnoosin kannalta on aivolisäkkeen hormonien pitoisuuden määrittäminen potilaan veressä radioimmunologisella menetelmällä. Olemassa olevista kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen voi olla tarpeen määrittää sisäisen erityksen perifeeristen rauhasien tuottaman hormonien pitoisuus.

Oftalmologiset häiriöt diagnosoidaan oftalmologisen tutkimuksen aikana, tarkistetaan potilaan näkökyky, perimetria (menetelmä, jonka avulla voidaan tutkia visuaalisten kenttien rajoja) ja myös oftalmoskopia (instrumentaalinen prosessi alustan tutkimista varten).

Kuorman farmakologiset testit mahdollistavat adenomatoosikudoksen epänormaalin reaktion läsnäolon farmakologisiin vaikutuksiin.

Eri diagnoosi suoritetaan muiden aivojen kasvainten kanssa, sivuvaikutuksia, jotka johtuvat tiettyjen lääkkeiden (antipsykoottiset lääkkeet, jotkut masennuslääkkeet, kortikosteroidit, haava-aineet), primaarisen hypotyreoosin ottamisesta.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito-ohjelman valinta riippuu taudin muodosta.

Hormonisesti inaktiivisen aivolisäkkeen adenooman kehittymisellä, jonka koko on pieni, pääsääntöisesti odottavat taktiikat ovat perusteltuja.

Lääkehoito on tarkoitettu prolaktiinoille ja somatotropinomeille. Potilaille on määrätty lääkkeitä, jotka estävät hormonien ylituotannon, mikä edistää hormonitasojen normalisoitumista ja parantaa potilaan psykologista ja fyysistä tilaa.

Sädehoitoa ensisijaisena hoitomuotona aivolisäkkeen adenoomalle käytetään suhteellisen harvoin, yleensä tapauksissa, joissa lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta, ja kirurgiseen hoitoon on vasta-aiheita.

Radiokirurgista menetelmää käytetään kasvain tuhoamiseen vaikuttamalla patologiseen fokusointiin kohdennetulla suuriannoksisella ionisoivalla säteilyllä. Tämä menetelmä ei vaadi sairaalahoitoa ja on atraumaattinen. Radiokirurginen hoito on osoitettu, jos optiset hermot eivät osallistu patologiseen prosessiin, tuumori ei ulotu turkkilaisen satulan yli, turkkilainen satula on normaalikokoinen tai hieman suurennettu, kasvaimen halkaisija ei ylitä 3 cm, ja potilaan kieltäytyminen suorittamasta muita hoito- tai vasta-aiheita suorittaa.

Radiokirurgista altistusta käytetään poistamaan neoplasman jäännökset leikkauksen jälkeen sekä kauko-säteilytyksen jälkeen (sädehoito).

Aivolisäkkeen adenooman kirurgisen poiston indikaatiot ovat kasvain eteneminen ja / tai terapeuttisen vaikutuksen puuttuminen useiden hormonaalisesti aktiivisten kasvainten lääkehoidon kurssien jälkeen sekä absoluuttinen intoleranssi dopamiinireseptoriagonisteille.

Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto voidaan suorittaa avaamalla kraniaalinen ontelo (transkraniaalinen menetelmä) tai nenän kautta (transnasaalinen menetelmä) käyttäen endoskooppisia tekniikoita. Yleensä transnasaalimenetelmää käytetään pienikokoisiin aivolisäkkeen adenoomiin, ja transkraniaalista menetelmää käytetään poistamaan aivolisäkkeen makrot, samoin kuin sekundääristen kasvainten solmujen läsnä ollessa.

Mahdollisuus täydellinen aivolisäkkeen adenoomien poisto riippuu sen koosta (kasvain halkaisija on yli 2 cm, postoperatiivisen uusiutumisen todennäköisyys on viisi vuotta leikkauksen jälkeen) ja muoto.

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto suoritetaan paikallispuudutuksessa. Pääsy kirurgiseen kenttään suoritetaan sieraimen läpi, endoskooppi syötetään aivolisäkkeelle, limakalvo erotetaan, etusuolen luu paljastuu ja erityinen porakone tarjotaan turkkilaiseen satulaan. Sitten neoplasman osat poistetaan peräkkäin. Tämän jälkeen verenvuoto pysähtyy ja turkkilainen satula suljetaan. Keskimääräinen sairaalahoito tällaisen toimenpiteen jälkeen on 2-4 päivää.

Kun aivolisäkkeen adenoomia poistetaan transkraniaalisesti, pääsy voidaan suorittaa etupuolella (pääkallon etulohet avataan) tai ajallisen luun alle, pääsyn valinta riippuu kasvain kasvusuunnasta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Kun hiukset on ajettu iholla, esitetään verisuonten ja tärkeiden rakenteiden ennusteet, joita ei pitäisi koskea käytön aikana. Sitten pehmytkudos leikataan, luu leikataan ja dura mater leikataan. Adenoma poistetaan sähköpuristimilla tai imulaitteella. Sitten luun läppä palautetaan ja ompeleet levitetään. Anestesian päätyttyä potilas viettää päivän tehohoitoyksikössä, jonka jälkeen hän siirtyy yleiseen osastoon. Tällaisen leikkauksen jälkeen sairaalahoito on 1–1,5 viikkoa.

Aivolisäkkeen adenoma voi vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun. Kun raskaus tapahtuu dopamiinireseptorin agonisteilla hoidon aikana, näiden lääkkeiden antaminen on lopetettava. Historia potilailla, joilla on hyperprolaktinemia, lisää spontaanien aborttien riskiä, ​​joten on suositeltavaa, että tällaisia ​​potilaita hoidetaan luonnollisella progesteronilla raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Imetys ei ole kielletty.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aivolisäkkeen adenoomien komplikaatioita ovat pahanlaatuisuus, kystinen degeneraatio, apopleksia. Hormonisesti aktiivisen adenooman hoidon puute johtaa vakavien neurologisten häiriöiden ja metabolisten häiriöiden kehittymiseen.

näkymät

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta jotkut haittavaikutusten adenoomityypit voivat ottaa pahanlaatuisen kurssin. Mahdollisuus täydellinen aivolisäkkeen adenoomien poisto riippuu sen koosta (kasvain halkaisija on yli 2 cm, postoperatiivisen uusiutumisen todennäköisyys on viisi vuotta leikkauksen jälkeen) ja muoto. Aivolisäkkeen adenoomien toistuminen tapahtuu noin 12 prosentissa tapauksista. Itsehoito on myös mahdollista, varsinkin tämä esiintyy usein prolaktiinien yhteydessä.

ennaltaehkäisy

Aivolisäkkeen adenoomien kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

  • välttää aivovaurioita;
  • Vältä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaista käyttöä;
  • luoda kaikki olosuhteet normaalille raskaudelle.

Aivolisäkkeen adenoma: oireet ja hoito

Aivolisäkkeen adenoma on aivolisäkkeen eturauhasen hyvänlaatuinen kasvain. Aivolisäke on pieni aivorakenne, joka kontrolloi hormonitoimintaa omien hormoniensa avulla. Aivolisäkkeen adenoma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen. Taudin kliiniset oireet riippuvat tästä tosiasiasta sekä kasvain koosta, kasvun suunnasta ja nopeudesta. Aivolisäkkeen adenoomien pääasialliset ilmenemismuodot voivat olla visuaalisia ongelmia, kilpirauhasen toimintahäiriöitä, sukupuolirauhasia, lisämunuaisia, dysplasiaa ja kehon yksittäisten osien suhteellisuutta. Joskus tauti on oireeton. Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi perustuu magneettiresonanssikuvaukseen, oftalmologiseen tutkimukseen ja yksittäisten hormonien sisällön analyysiin veressä. Aivolisäkkeen adenooman hoito voi olla kirurginen ja konservatiivinen. Tästä artikkelista voit oppia perustiedot tästä taudista, sen oireista ja hoidosta.

Missä on aivolisäke

Aivolisäke on hyvin pieni mutta hyvin merkittävä osa hermostoa. Se sijaitsee aivojen pohjassa, luunmuodostuksessa, jota kutsutaan "turkkilaiseksi satulaksi". Pienestä koostaan ​​huolimatta aivolisäke tuottaa hormoneja, jotka säätelevät koko kehon hormonitoimintaa. Siksi, jos aivolisäkkeen adenoomaa (tai muita tällä alueella olevia patologisia prosesseja), koko organismin harmoninen työ häiriintyy, ja tuloksena olevat oireet voidaan peittää täysin erilaiseksi taudiksi.

Aivolisäkkeen adenoma on noin 10% kaikkien aivokasvainten kokonaismäärästä. Yleisempää 30–40-vuotiailla.. Sairaus vaikuttaa usein sekä miehiin että naisiin. Kasvain on hyvänlaatuinen ja sille on tunnusomaista hidas kasvu.

Aivolisäkkeen adenoomien luokittelu

Tämäntyyppiset lääkkeet voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan.

Koko aivolisäkkeen adenoomit ovat:

  • microadenomas (jos kasvaimen koko ei ylitä 2 cm: n halkaisijaa);
  • macroadenomas (jos kasvaimen muodostumisen halkaisija on yli 2 cm).

Microadenomas ei usein anna kliinisiä oireita, varsinkin jos ne eivät tuota hormoneja. Tämä vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Aivolisäkkeen adenoomit jakautuvat hormonaalisesti aktiivisiin ja ei-hormonaalisiin kasvaimiin niiden kykyyn syntetisoida hormoneja. Hormonisesti aktiiviset kasvaimet tuottavat hormoneja, mutta ylimääräisiä, toisin sanoen huomattavasti enemmän kuin keho vaatii. Näin ollen ei-hormonaaliset kasvaimet eivät tuota hormoneja.

Hormonisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomit luokitellaan tuotetun hormonin tyypin mukaan. Nämä voivat olla:

  • somatotropinomit (somatotrooppisen hormonin liiallinen muodostuminen);
  • prolaktiinit (syntetisoidaan monia prolaktiineja);
  • kortikotropiinit (ylimääräinen adrenokortikotrooppinen hormoni);
  • tyrotropinomia (kilpirauhasen stimuloivan hormonin lisääntynyt tuotanto);
  • gonadotropinoomat (hormonien ylimäärä, jotka säätelevät sukupuolirauhasen toimintaa).

Riippuen siitä, mikä hormoni on ylimäärin, esiintyy tiettyjä taudin oireita, joista puhumme hieman myöhemmin.

Turkin satulaan ja aivolisäkkeen adenooman vierekkäisiin muodostelmiin on jaettu:

  • sijaitsee turkkilaisessa satulassa (yleensä microadenomas);
  • ulottuu turkkilaisen satulan yli ylös tai alas;
  • itää syvälle sinusiin ja tuhoaa turkkilaisen satulan seinän.

Miksi aivolisäkkeen adenoomaa esiintyy?

Lääke ei vieläkään tiedä aivolisäkkeen adenoomien selvästi merkittyä syytä. On tiedossa, että aivolisäkkeen adenoma ei ole perinnöllinen sairaus. Oletetaan, että sen ulkonäkö voi vaikuttaa:

  • traumaattinen aivovamma;
  • infektiotaudit, joilla on keskushermoston vaurioita (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paiseet, aivojen tuberkuloosi, luomistauti, neurosifilissi jne.);
  • haitallisten tekijöiden vaikutus äidin kehoon raskauden aikana (mukaan lukien tupakointi ja alkoholin juominen);
  • Viime vuosina on havaittu aivolisäkkeen adenoomien riippuvuutta suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisesta käytöstä.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Aivolisäkkeen adenooman kliiniset merkit voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • oftalminen-neurologinen, joka liittyy suoraan kasvain kasvuun aivoissa. Niiden esiintyminen liittyy vierekkäisten muodostumien tuumorin puristukseen, ja tämä on ensinnäkin optisten hermojen;
  • endokriiniset merkit, jotka liittyvät tiettyjen hormonien tuotantoon tuumorin avulla. Yksittäisten hormonien riittämättömyyden ilmiö, joka voi tapahtua, kun kasvain hajoaa aivolisäkkeen hormonia tuottavista soluista, pitäisi liittyä tähän merkkiryhmään. Näin ollen nämä voivat olla sekä lisääntyneiden hormonitasojen että alhaisen tason oireita.

Pysykäämme näissä oireiden ryhmissä yksityiskohtaisemmin.

Oftalmologiset neurologiset oireet

Tämä oireiden ryhmä on sitäkin voimakkaampi, mitä suurempi kasvain. Microadenomas ei välttämättä näy millään silmä-neurologiselta oireelta, koska ne eivät ylitä turkkilaisen satulan rajoja eivätkä purista ympäröiviä rakenteita. Macroadenomasilla on lähes aina ainakin yksi oftalmologinen neurologinen merkki. Joten nämä voivat olla:

  • päänsärky. Se on luonteeltaan tylsää ja kipeää, ei riipu kehon asemasta, kellonaikaan ei liity pahoinvointia ja oksentelua, paikallinen etupuolella, ajallisella alueella, kiertoradalla, analgeettien avulla huonosti poistettu. Päänsärky liittyy kasvavan kasvain paineeseen turkkilaisen satulan seinillä. Jos päänsärky lisääntyy jyrkästi, tämä voi johtua verenvuodosta kasvainkudokseen tai äkillisestä kasvaneesta kasvaimen kasvusta;
  • muuttuvat visuaaliset kentät. Tämä tarkoittaa useimmissa tapauksissa näön sivupuolien (niin sanotun bitemporaalisen hemianopia) menetystä. Tämä oire ilmenee aivolisäkkeen alle kulkevien optisten hermojen kasvavan adenoomin puristuksen seurauksena. Tässä vaiheessa he suorittavat risteytyksensä, joten optisten hermojen kuitujen puristumisasteesta riippuen näköalueiden häviämisellä voi olla eri kokoisia: pienistä mustista pisteistä (pisteistä) visuaalisen kentän puolella visuaalisen kentän häviämistä. Melko usein potilaat kuvaavat tunteitaan "katsomalla putken läpi". Kun optiset hermot puristuvat pitkällä aikavälillä, saattaa esiintyä optisten hermojen atrofiaa, joka ilmenee näöntarkkuuden vähenemisenä, ja tätä ilmiötä ei ole mahdollista korjata linssien avulla;
  • okulomotoriset häiriöt. Nämä oireet liittyvät hermojen puristumiseen, jotka tekevät sisäisten ja ulkoisten silmän lihasten inervaation. Ensinnäkin se on kaksinkertainen näkemys, ja se voi olla ei-pysyvä, mutta vain, kun tarkastellaan yhdessä suunnassa; tämä on särö; tämä liikkeen rajoittaminen yhdellä tai kahdella silmällä sivulle, ylös tai alas. Tällaiset oireet esiintyvät yleensä aivolisäkkeen adenooman kasvun sivusuunnassa;
  • nenäontelon tunne ja aivo-nesteiden poistuminen nenän kautta. Tämä oire on ominaista aivolisäkkeen makroadenomeille, ja se liittyy prosessin laajentumiseen spenoidi- tai ethmoidisiiniin.
  • paroxysmal tajunnan häiriöt (pyörtyminen). Tämä oire voi ilmetä, kun aivolisäkkeen macroadenoma kasvaa ylöspäin ja puristaa hypotalamuksen.

Endokriiniset merkit

Tällaiset oireet liittyvät aivolisäkkeen yhden tai useamman hormonin ylimäärään tai kaikkien hormonien puuttumiseen suurille adenoomikokoille.

Macroadenomas puristaa aivolisäkkeen normaalin kudoksen, mikä johtaa hormonien tuotannon vähenemiseen. Tässä tapauksessa panhypopituitarismin merkit kehittyvät:

  • kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen (heikkous, letargia, kehon kudosten turvotus, kuiva iho, turvotuksen painonnousu, fyysisen ja psyykkisen stressin heikko sietokyky, kylmä, emotionaalisuuden väheneminen);
  • heikentynyt lisämunuaisen toiminta (verenpaineen aleneminen, väsymys, huimaus, ruokahaluttomuuden väheneminen, pahoinvointi ja jopa oksentelu);
  • seksuaalisen toiminnan väheneminen (seksuaalisen halun, impotenssin, anorgasmian, kuukautisten häiriöiden, hedelmättömyyden väheneminen);
  • lapsilla ja nuorilla - dysplasia (fyysisen kehityksen viive).

Hormonisesti aktiiviset kasvaimet voivat tuotetun hormonin tyypistä riippuen ilmetä erilaisilla oireilla. Pysykäämme joidenkin niiden kliinisistä oireista:

  • Somatotropinomas ilmenee kirkkaammin lapsilla ja nuorilla, koska ne aiheuttavat koko organismin (gigantismin) tai sen yksittäisten osien (mitä kutsutaan akromegaliaksi) ylikasvua. Kehon yksittäisten osien (useimmiten käsien, jalkojen, nenän, alaleuan) ​​suhteeton kasvu voi liittyä kipua ja herkkyyshäiriöitä näillä alueilla. Näiden merkkien lisäksi sekä lapsilla että aikuisilla voi olla liikalihavuus, lisääntynyt hikoilu ja ihon rasvaisuus, liiallinen hiusten kasvu kehossa, suuri määrä mooleja ja syyliä, kilpirauhasen koon lisääntyminen heikentämättä sen toimintaa, diabeteksen esiintyminen;
  • Kortikotropiinit johtavat adrenokortikotrooppisen hormonin lisääntymiseen veressä ja aiheuttavat Itsenko-Cushingin oireyhtymää. Tämän oireyhtymän pääasialliset ilmenemismuodot ovat kohonnut verenpaine, liiallinen hiusten kasvu, ihon pigmentti, lihavuus (kasvojen, kaulan, rinnan ja vatsan rasvan päällekkäin), lihasheikkous, venytysmerkit vatsan punertavan sinertävällä värillä (striae), heikentynyt immuniteetti. Kortikotropiinit voivat olla uudestisyntyneitä ja pahanlaatuisia sekä metastasoituvia;
  • Naisilla esiintyvät prolaktiinit aiheuttavat kuukautisten epäsäännöllisyyksiä aina kuukautisten, hedelmättömyyden, rintamaidon erittymisen vuoksi. Miehillä tärkeimmät oireet ovat heikentynyt teho, vähentynyt seksuaalinen halu, maitorauhasen lisääntyminen (gynekomastia). Sekä naisten että miesten sukupuoleen liittyvät oireet ovat akne-ihottumat, seborrhea, liiallinen hiusten kasvu kehossa. Tämä on ehkä yleisin aivolisäkkeen adenoomien tyyppi;
  • tyrotropinomit aiheuttavat kilpirauhanen tuottamaan hormonit ylimäärin. Tämän seurauksena kehittyy tyrotoksikoosi: lisääntynyt hikoilu, vilunväristykset, kuume, kuumeiset silmät, kohonnut verenpaine, sydämen rytmihäiriöt, laihtuminen, yleinen ja runsas virtsaaminen, löysät ulosteet, emotionaalinen epävakaus, repiminen;
  • gonadotropinomiikka johtaa sukupuolihormonien sisällön rikkomiseen. Tämä ilmenee seksuaalisen halun muutoksissa, kuukautiskierron häiriöissä, mutta vähemmän voimakkaasti verrattuna tällaisiin prolaktiinien muutoksiin. Gonadotropinoomia havaitaan harvoin samankaltaisten oireiden perusteella, useammin niitä esiintyy sattumalta tai samanaikaisesti esiintyvien oftalmisten ja neurologisten muutosten kanssa.

Thyrotropinomy ja gonadotropinomia ovat hyvin harvinaisia.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Huolimatta monista erilaisista kliinisistä ilmenemismuodoista voidaan sanoa, että aivolisäkkeen adenoomien diagnoosi on melko vaikea yritys. Tämä johtuu pääasiassa monien valitusten epäspesifisyydestä. Lisäksi aivolisäkkeen adenoomin oireet aiheuttavat potilaiden kääntyvän eri asiantuntijoiden puoleen (silmälääkäri, gynekologi, yleislääkäri, lastenlääkäri, urologi, seksiterapeutti ja jopa psykiatri). Eikä aina kapea asiantuntija voi epäillä tätä tautia. Siksi useita asiantuntijoita tutkii samankaltaisia ​​epäspesifisiä ja monipuolisia valituksia.

Lisäksi aivolisäkkeen adenoomien diagnoosi auttaa verikokeita hormonitasoilla. Useiden niiden vähentäminen tai lisääntyminen yhdessä olemassa olevien valitusten kanssa auttaa lääkäriä määrittämään diagnoosin.

Aiemmin turkkilaisen satulan radiografiaa käytettiin laajalti aivolisäkkeen adenooman diagnosoinnissa. Paljasti osteoporoosin ja turkkilaisen satulan takaosan tuhoutumisen, sen pohjan kaksinkertainen ääriviiva palveli ja toimi edelleen luotettavina merkkeinä adenoomasta. Nämä ovat kuitenkin jo aivolisäkkeen adenooman myöhäisiä oireita, eli ne näyttävät jo huomattavan kokemuksen adenoomien olemassaolosta.

Moderni, tarkempi ja aikaisempi instrumentaalidiagnostiikan menetelmä verrattuna radiografiaan on aivojen magneettikuvaus. Tämän menetelmän avulla voit nähdä adenoomin, ja mitä tehokkaampi laite on, sitä korkeampi se on diagnostisissa termeissä. Jotkin aivolisäkkeen mikrotienomat pienen koonsa vuoksi voivat jäädä tunnistamatta jopa magneettikuvauksen avulla. Erityisen vaikeaa on diagnosoida ei-hormonaalisia hitaasti kasvavia microadenomeja, jotka eivät ehkä näytä lainkaan oireita.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Kaikki aivolisäkkeen adenoomien hoitomenetelmät voidaan jakaa konservatiivisiin ja operatiivisiin. Konservatiiviset menetelmät sisältävät lääkehoitoa ja sädehoitoa.

Valitettavasti lääkehoito on tehokasta vain, jos prolaktiinia tai somatotropiinia on pieni. Prolaktinoomien kanssa annetaan bromokriptiiniä (Parlodel), mikä johtaa prolaktiinituotannon vähenemiseen somatotropinoomien ollessa vanhuksilla - oktreotidi. Muiden aivolisäkkeen adenoomien tai suurten prolaktiinien tapauksessa tulisi käyttää muita hoitomenetelmiä.

Aivolisäkkeen adenooman säteilykäsittelyt ovat toinen tapa päästä eroon aivolisäkkeen microadenomasta. Nämä ovat seuraavat menetelmät:

  • kauko-säteily tai protonihoito;
  • gamma-hoito;
  • radiosurginen menetelmä.

Kaikkien näiden tekniikoiden etuna on ei-invasiivinen hoito. Radiokirurginen menetelmä on ehkä kaikkein innovatiivisin ja nykyaikaisin keino sädehoidossa, koska se sallii kasvainkudoksen säteilyttämisen mahdollisimman pienellä vaikutuksella lähellä oleviin normaaleihin kudoksiin, mikä vähentää säteilytyksen sivuvaikutusten määrää. Lisäksi tällainen vaikutus voidaan toteuttaa myös avohoidossa. On otettava huomioon vain se, että säteilyn vaikutus kehittyy useiden kuukausien aikana.

  • transkraniaalinen kopioimalla kallo;
  • transnasaalinen (transspenoidinen) - nenästä.

Luonnollisesti ensimmäinen pääsymenetelmä on traumaattisempi, koska ympäröivä aivokudos vaikuttaa. Se aiheuttaa myös verenvuodon ja tarttuvien komplikaatioiden riskin. Kuitenkin joskus toisella tavalla on mahdotonta päästä tuumoriin. Transnasaalinen pääsy on minimaalisesti invasiivinen endoskooppinen tekniikka, eli kun pääsy tuumoriin tehdään ilman, että nenän sisään työnnetty koetin on viilletty. Koko toimenpide on näkyvissä näytön suurennuksessa. Tämä tekniikka vähentää verenvuodon tai tarttuvien komplikaatioiden riskiä lähes nollaan.

Tällainen kliininen tilanne on harvinaista, kun aivolisäkkeen adenoomasta tulee satunnainen löydös eri taudin tutkimisen aikana. Jos samanaikaisesti kasvain ei tuota hormoneja, se ei kasva (määritetään toistuvan magneettiresonanssin kuvantamisen jälkeen muutaman kuukauden kuluttua), joten lääkäri voi yksinkertaisesti seurata sitä ilman väliintuloa. Jos uudelleentarkastelun aikana havaitaan kasvaimen kasvua tai se alkaa tuottaa hormoneja, suositellaan säteilyä tai kirurgista hoitoa.

Joskus aivolisäkkeen adenoomit antavat uusiutumisen. Tällaisissa tapauksissa saatat joutua toimimaan uudelleen.

Niinpä aivolisäkkeen adenoma on monen puolen tauti, jota on vaikea diagnosoida sen olemassaolon alkuvaiheessa. Jokainen aivolisäkkeen adenoomien tapaus vaatii yksilöllistä lähestymistapaa hoitavalta lääkäriltä. Tärkeintä on, että henkilö, joka on kohdannut tällaisen ongelman, tietää, että aivolisäkkeen adenoma on parannettavissa!

Neurokirurgi, Ph.D. Andrei Zuev kertoo, mikä on aivolisäkkeen adenoma, sen ilmenemismuodoista, diagnoosin ja hoidon periaatteista:

Merkkejä aivolisäkkeen adenoomasta

Aivolisäke on kehon tärkein hormonaalinen rauhas, joka säätelee useimpia fysiologisia prosesseja. Aivolisäke näyttää olevan pieni pyöristetty muoto, joka sijaitsee aivojen alemmalla pinnalla turkin satulassa. Rauta syntetisoi hormoneja, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan, kehon kasvuun ja seksuaaliseen toimintaan. Aivolisäke muodostaa yhteisen endokriinisen keskuksen: hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän, joka ohjaa hermostoa ja muiden endokriinisten rauhasien toimintaa.

Taudin pääasiallinen ongelma on oireiden puuttuminen tuumorin kehityksen varhaisessa vaiheessa: vain kaksi 100 000: sta ihmistä kääntyy. Adenooman myöhäisessä vaiheessa lääkehoidolla ei ole vaikutusta, ja potilaalle määrätään kirurginen poistaminen rauhasesta.

Aivolisäkkeen adenoomaa kehittyy aikuisuudessa (30-50 vuotta), harvoin lapsilla.

Taudin luokittelu ja patogeneesi

Aivolisäkkeen adenoma. Mikä se on? Sairaus on kehon rauhaskudoksen kasvain. Adenoma kehittyy adenohypofyysistä - rauhan etuosasta. Kasvain ei näy välittömästi: kehitys tapahtuu vaiheittain. On olemassa useita patogeenisiä teorioita:

  1. Taudin ensisijaisen alkuperän käsite sanoo, että hypotalamuksen ensimmäistä vaikutusta esiintyy, mikä liittyy läheisesti aivolisäkkeeseen. Hypotalamuksen kasvain kulkee ja laajenee aivolisäkkeeseen.
  2. Perifeeristen rauhasien (kilpirauhasen, kivesten) heikentynyt suorituskyky johtaa aivolisäkkeen hyperstimulaatioon. Rauhasen liiallinen työ synnyttää mutaatioita soluissa ja esiintyy adenoomia.

Aivolisäkkeen adenooma luokitellaan tuumorin solun ominaisuuksien perusteella:

  • adenokarsinooma;
  • acidophilic;
  • basofiilisen;
  • kromofobiadenooma;
  • sekoitettu.

Muuten adenoma luokitellaan riippuen rauhasen hormonaalisesta aktiivisuudesta. Aktiivisia muotoja pidetään pahanlaatuisina, koska suurten hormonimäärien synteesin taustalla ne johtavat fysiologisten toimintojen hajoamiseen. Aktiiviset kasvaimet voidaan diagnosoida suhteellisen varhaisessa kehitysvaiheessa niiden kliinisten ilmenemisten vuoksi:

  1. Selfotropiinia tuottava adenoma. Taudilla on liiallinen kasvuhormonin (kasvuhormonin) vapautuminen veriin.
  2. Adrenokortikotropiinin tuottaminen. Tällainen adenoma syntetisoi paljon adrenokortikotropiinia - hormonia, joka vastaa lisämunuaisen kuoren työn aktivoinnista.
  3. Tireotropinprodutsiruyuschaya. Adenoma erittää tyrreotropiinia, joka on vastuussa kilpirauhasen toiminnasta.
  4. Prolaktiinin tuottaminen. Adenoma syntetisoi prolaktiinihormonin, joka on vastuussa maidon vapautumisesta rintarauhasista synnytyksen jälkeen.
  5. Gonadotropinprodutsiruyuschaya. Tuumori syntetisoi luteinisoivaa ja follikkelia stimuloivaa hormonia.

Ei-aktiivinen - nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, mutta niitä diagnosoidaan harvemmin piilotetun oireettoman kehityksen takia.

Kolmas luokitus määräytyy kasvain koon mukaan:

  • Microadenoma - enintään 2 cm: n halkaisija.
  • Macroadenoma - 2 cm ja enemmän.

oireet

Aivolisäkkeen adenooman kliininen kuva määräytyy hormonaalisen aktiivisuuden tyypin mukaan, ja niihin kuuluvat seuraavat oireet:

Silmän neurologinen oireyhtymä

  • optisten hermojen atrofia - näön heikkeneminen;
  • visuaalisten kenttien kapeneminen;
  • voiman heikentyminen tai silmien lihasten täydellinen halvaantuminen - strabismus;
  • diplopia - näkyvien esineiden jako.

tuskallinen

Kipu johtuu aivolisäkkeen kasvaimen kasvusta ja sitä seuraavista vierekkäisten kudosten mekaanisesta puristumisesta, mikä johtaa hermopäätteiden ärsytykseen. Kivun paikallistaminen riippuu adenooman kasvun suunnasta. Niinpä, jos se kasvaa alaspäin (turkkilaisen satulan pohjaan), kliinisessä kuvassa näkyy muutos hajua koskevassa mielessä, nenäontelon ilmaantuminen näkyy. Nämä muutokset. Kasvaminen dura mater-suunnan suuntaan johtaa vakaviin päänsärkyihin, jotka ovat paikan päällä otsaan, niskakyhmyihin ja temppeleihin.

Röntgenoireyhtymä

Röntgenkuva paljastaa Turkin kylän koon muutoksia, sen muotoa, asenteita naapurikudoksiin, luiden eheyttä. Tietokonetomografiassa itse adenoma visualisoidaan.

erityinen

Taudin yksittäisiin muotoihin liittyvät erityiset oireet:

  • Prolaktinooma.
    • Oireet naisilla:
      • galaktorrea - maidon erittymisen spontaani erittyminen rintarauhasista (ilman imeväisten ruokintaa);
      • amenorrea - kuukautisten puuttuminen yli kaksi kuukautiskiertoa;
      • naisten hedelmättömyys;
      • kohtalainen lihavuus;
      • liiallinen hiusten kasvu;
      • päänahan tulehdukselliset sairaudet;
    • Miehillä: libidon heikkeneminen.
  • Somatotrooppiset adenoomit. Kliininen kuva:
    • gigantismi - lasten nopea ja liiallinen kasvu;
    • akromegalia - kasvojen ulkonevien osien (leuka, nenä, kulmakarvat), käsien, käsien ja kallon itsensä sakeutuminen;
    • lihavuus;
    • diabeteksen mahdollinen kehitys;
    • naisilla hiukset kasvavat miehiksi;
    • ihosairaudet ja viat: papillomit, syyliä, rasvaisuus;
    • hyperhidroosi - liiallinen hikoilu;
    • mielialan ja suorituskyvyn väheneminen;
    • hermoston toimintahäiriöt: pistely, ihon polttaminen, ryömintä, sormien tunnottomuus;
    • siedätyshoito.
  • Kortikotrooppiset adenoomit:
    • epätasainen lihavuus;
    • ihon trofismin muutokset: striae ilmestyy - levyt 2-10 cm;
    • naisilla hiukset kasvavat miehiksi;
    • sekundaarinen hypertensio ja lisääntyminen vasemmassa kammiossa;
    • osteoporoosi - luun lujuuden vähentäminen, mikä lisää niiden haurautta;
    • hypogonadismi - sukupuolielinten vajaatoiminta: kivesten toiminnan väheneminen;
    • immuunijärjestelmän heikkeneminen - sekundaarinen immuunipuutos;
    • orgaaninen aivovaurio;
    • lihasvoiman heikentyminen;
    • elektrolyyttien epätasapaino veressä;
    • mielenterveyden häiriöt: heikkous, motivaation puute, kiinnostuksen menetys maailmassa, mielialan yksitoikkoisuus, muistin heikkeneminen; masennus ja somatoformihäiriö ovat harvinaisempia.
  • Gonadotrooppinen adenoma:
    • cephalgia;
    • huimaus;
    • kuukautiskierron rikkominen;
    • hedelmättömyys;
    • sukupuolielinten alikehittyminen.
  • Tirotropiinia tuottava adenoma:
    • liiallinen hikoilu;
    • hermoston jännittävyys, ärtyneisyys, hermostuneisuus, huono unta.
    • exophthalmos - silmien osittainen pullistuminen kiertoradalta;
    • pieni paino kehon korkeudelle, painon vaikeus;
    • kuiva iho;
    • lisääntynyt ruokahalu;
    • korkea verenpaine;
    • usein virtsaaminen;

syistä

Adenooman kehittymisessä ei ole ratkaisevaa tekijää. Tutkijat ja lääkärit viittaavat siihen, että taudin muodostuminen johtuu seuraavista syistä:

  1. aivojen ja kallon vammat;
  2. neuroinfektiot: meningiitti, enkefaliitti, polio, raivotauti;
  3. HIV;
  4. koko kehon myrkyllisyys osallistuessa siemeniin;
  5. raskaus, joka etenee patologioiden avulla;
  6. nopea toimitus;
  7. pitkäaikaiset lääkkeet: suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonaaliset lääkkeet.

Diagnoosi ja hoito

Kliiniset, biokemialliset ja radiologiset tutkimusmenetelmät on määrätty kasvain diagnosoimiseksi:

  • kraniografia - Kallion röntgenkuva tutkitaan kahdessa ennusteessa; tutkii röntgenkuvassa turkin satulan visuaalisia muutoksia;
  • radioimmunologinen menetelmä - määrittää syöpäsolujen biologisen aktiivisuuden;
  • tietokonetomografia;
  • ydinmagneettinen resonanssikuvaus - käyttäen tätä menetelmää, lääkärit saavat joukon kerros kerroksia kuvia aivoista;
  • biokemiallinen verikoe: hormonien spektrin ja niiden tason tutkiminen, mutta hormonit osoittavat epäsuorasti vain rauhasen poikkeavuuksia.

Tarvitsetko neuvoja:

  1. terapeutti;
  2. endokrinologian;
  3. neurologi;
  4. psykologi;
  5. silmälääkäri;
  6. lastenlääkäri.

Lääkehoito on määrätty vain kasvaimen alkuvaiheessa. Neoplasman kasvun jälkeen kirurgiset toimenpiteet ja sädehoito ovat tärkeitä.

  • Aivolisäkkeen adenooman poistaminen nenän kautta. Putki työnnetään nenäkalvon läpi, joka johdetaan adenoomaan kraniaalikanavien kautta.
  • Transkrainalinen tapa anestesian alla. Kallon aikana tehdään reikä, pehmeä kudos leikataan. Ottaen käyttöön adenooman kirurgi poistaa sen. Poistamisen jälkeen potilas havaitaan tehohoitoyksikössä.

näkymät

Se riippuu kasvaimen kasvuvaiheesta, aivolisäkkeen ja ympäröivien kudosten vaurioitumisasteesta.

  1. näön hämärtyminen;
  2. aivojen verenkiertohäiriöt;
  3. aineenvaihdunta- ja biokemialliset muutokset;

Toimenpiteen jälkeen seurausten ja komplikaatioiden todennäköisyys on nolla.