Lannerangan, lannerangan. Indikaatiot, tekniikka ja suoritusalgoritmi.

Paine

Lubal-lävistys (LP) tai lannerangan (PP), selkäydinkohdan (SMP), selkäydin subarachnoidisen tilan (SAP) puhkeaminen, lannerangan puhkeaminen on prosessi, jossa lisätään erityinen neula CM: n subarahnoidaaliseen tilaan. viina diagnosoinnissa sekä terapeuttisiin tarkoituksiin.

Subarachnoidinen tila. Anatomia.

Subarahnoidaalinen tila on rajallinen tila selkäydin ympärillä ja sijaitsee arachnoidi- (arahnoidi-) ja pehmeiden (pial) -membraanien välillä, jotka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä tai aivo-selkäydinnesteellä.

Aivo-selkäydinnesteen toiminnot.

Alkoholi suorittaa erittäin tärkeitä toimintoja ihmiskehossa. Tärkeimmät ovat:

  • aivojen ja selkäytimen suojaaminen mekaanisilta vaikutuksilta;
  • varmistetaan normaalin paineen ylläpitäminen kallon (ICP) sisällä ja sisäisen ympäristön vesielektrolyytin pysyvyys;
  • ylläpitää trofisia prosesseja verenkiertojärjestelmän ja aivojen välillä;
  • aivojen lopputuotteiden erittyminen, jotka muodostuvat niiden tehtävien suorittamisen aikana;
  • vaikuttavat autonomisen hermoston (ANS) jakautumiseen.

Diagnostinen lannerangan puhkeaminen.

Erilaisten sairauksien (seroosinen tai kurjakuoleva aivokalvontulehdus, mukaan lukien tuberkulaarinen etiologia, subarahhnoidiset verenvuotot, pahanlaatuiset kasvaimet) diagnosoimiseksi

Analyysin tulokset täydentävät myös kliinisiä tietoja ja siten auttavat vahvistamaan sellaisia ​​sairauksia kuin multippeliskleroosi, polyneuropatia, neuroleukemia. Samalla määritetään sen väri, sameus, joita solut ovat sen koostumuksessa.

Lisäksi tutkitaan aivojen selkäydinnesteen biokemiallista koostumusta (glukoosin, proteiinin, kloridien kvantitatiivista pitoisuutta), laadukkaita tulehduksellisia testejä (Pandy tai Nonne-Apelt määrittelemään globuliinien määrän tulehduksellisissa sairauksissa, arvioidaan nelipistejärjestelmänä) ja mikrobiologisia testejä Erityisesti kylvetään erityisiin väliaineisiin spesifisen patogeenin eristämiseksi.

Suorittaessaan LP: tä lääkäri mittaa CSF-paineen ja tekee myös selvityksen selkäydin subarachnoidisen tilan avautumisesta puristustestien avulla.

Terapeuttinen lannerangan pistos.

Käsittelyä varten LP suoritetaan CSF: n poistamiseksi ja siten normalisoimaan nesteiden kierto; avoimet (yhteenliitetyt) hydrokefalukset (tila, jossa aivojen kaikki kammiojärjestelmät laajenevat ja aivojen selkäydinnesteen liiallinen kierto liikkuu vapaasti aivo-selkäydinjärjestelmän läpi); puhdistaa (huuhtele) neste tartuntatauteissa (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, ventriculitis); hoitaa lääkkeitä (antibiootit, antiseptit, sytostaatit).

Indikaatiot selkärangan (lannerangan) puhkeamiseen.

Absoluuttiset merkinnät:

  • epäillään keskushermoston (CNS) tarttuvaa tautia - esimerkiksi aivokalvontulehdus;
  • onkologinen vaurio SM: n ja GM: n kalvoille;
  • normotensiivinen hydrokefalaali (nestejärjestelmän paine pysyy normaalialueella);
  • viina (CSF-ulosvirtaus luonnollisista tai keinotekoisesti muodostetuista rei'istä) ja neste-fistula (viestintä SAP: n ja ympäristön välillä, jonka kautta CSF virtaa). Niiden diagnosoimiseksi SAP: iin lisätään väriaineita, fluoresoivia ja röntgenkontrastiaineita;
  • subarahnoidaaliset (subarahhnoidiset) verenvuodot, kun tietokonetomografia (CT) on mahdotonta suorittaa.

Suhteelliset merkinnät:

  • alle 2-vuotiaiden lasten lämpötilan nousu yli 37 ° C epäselvistä syistä;
  • tarttuvan verisuonten embbolian läsnäolo;
  • demyelinointimenetelmät (multippeliskleroosi);
  • tulehdusgeneesin polyneuropatia;
  • paraneoplastiset oireyhtymät (kliiniset ja laboratoriomuutokset pahanlaatuisten solujen jakautumisesta elimissä, jotka eivät ole suoraan osallisia pahanlaatuisen prosessin prosessiin);
  • systeeminen lupus erythematosus.

Vasta-aiheet lannerangan (selkärangan) puhkeamiseen.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

  • GM: n tilavuusmuotojen esiintyminen;
  • okklusiivinen hydrokefaali;
  • merkkejä GM: n ja lisääntyneen ICP: n huomattavasta turvotuksesta (on suuri vaara, että geneettisesti muunnettu varsi tunkeutuu suuriin niskakyhmyihin forameniin, jolloin syntyy tappava tulos);

Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

  • tarttuvien prosessien esiintyminen lumbosakraalialueella;
  • veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
  • antikoagulanttien (hepariini, fragmin) ja verihiutaleiden estoaineiden (aspikard, klopidogreeli) pitkäaikainen käyttö, koska verenvuotot ovat mahdollisia kiinteän (duraalisen) aivokalvon ylä- tai alapuolella;

Lannerangan meningiitti.

Lannerangan pistäminen meningiitin kanssa on ratkaisevan tärkeää tarkan diagnoosin tekemiseksi. Vain tämä diagnostiikkamenetelmä mahdollistaa dura mater -infektiivisen tulehduksen, ja tämä puolestaan ​​on avain oikeaan hoitoon ja vähentää vakavien seurausten ja komplikaatioiden riskiä, ​​mikä johtaa usein kuolemaan. LP: n avulla saatu neste lähetetään laboratoriotutkimukseen, jossa voidaan tunnistaa tyypilliset muutokset sen tarttuvan tulehduksen koostumuksessa.

Algoritmi ja tekniikka lannerangan (selkärangan) puhkeamista varten.

Lannerangan tekniikka.

LP suoritetaan joko istuma-asennossa (kuva 1) tai selässä (kuva 2), jota käytetään useammin.

Potilasta pyydetään kallistamaan päätä eteenpäin ja vetämään polvet vatsaan.

Tiedetään, että CM: n alaosa tai kartio sijaitsee aikuisten välillä ensimmäisen ja toisen lannerangan nivelen keskiosien välillä. Siksi PL suoritetaan neljännen ja viidennen lannerangan nikamaprosessien välillä. Vertailupiste on linja, joka yhdistää luiden lohkot, eli se ylittää neljännen lannerangan niskan tai sen, joka kulkee piikkikärjen korkeimpien pisteiden läpi, joka vastaa neljännen ja viidennen lannerangan (Jacobi linja) välistä aikaväliä.

Lapsille suositellaan, että neula asetetaan kolmannen ja neljännen lannerangan välille.

Suoritustapa ja toimenpiteiden järjestys menettelyn aikana.

  1. Ennen menettelyn aloittamista on välttämätöntä saada kirjallinen suostumus potilasta (ja hänen tajuttomassa valtiossaan - sukulaisilta) sen suorittamiseksi.
  2. Lääkäri tekee käsien ja kynsikerroksen hoidon saippualla ja sitten antiseptillä kaikkien standardien mukaisesti. Hän laittaa steriilin puvun, esiliinan, maskin, käsineet.
  3. Tämän jälkeen käsitellyn pistoskohdan ihoa hoidetaan kolme kertaa antiseptisellä liuoksella.
  4. Se nukutetaan paikallispuudutteen (novokaiini-liuos) ihonalaisella ja ihonalaisella antamisella, jolloin muodostuu "sitruunan kuori".
  5. Sitten sagitaalisessa tasossa (kuten "nuoli" edestä, kuin jos henkilö jaetaan oikeaan ja vasempaan puolikkaaseen) yhdensuuntaisesti neljännen ja viidennen lannerangan välisten selkärangan prosessien kanssa, pistos tehdään erityisellä (lävistysneulalla) neulalla ja karalla (sauva neulan sulkemiseksi tai luodaan jäykkyyttä elastisen luonteen aiheeseen, kun se on edennyt), koska neulan leikkaus on suunnattava rinnakkain pituussuuntaisen rungon kanssa. Kun neula liikkuu keltaisten nivelsiteiden ja duraalisen vaipan läpi, on "vika". Luotettava kriteeri neulalle pääsyyn SAP: iin on aivo-selkäydinnesteen vuoto, josta pieni määrä on kerättävä steriiliin putkeen diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseksi (tilavuus noin 2,0-3,0 ml).
  6. Irrota neula varovasti, kohdista pistoskohta antiseptisellä aineella ja lisää steriili sidos.
  7. Siinä tapauksessa, että radikulaarinen kipu ilmenee selkärangan puhkaisun aikana, on välttämätöntä vetää neula pois ja pitää se sitten, kallistamalla sitä vastakkaisen jalan suuntaan.
  8. Kun neula on levinnyt selkärangan runkoon, se on vedettävä takaisin 1 cm.
  9. Jos CSF: ää ei voida saavuttaa aivojen selkäydinnesteen pienentyneen paineen vuoksi, potilasta pyydetään yskimään, pään nostamiseksi, käytetään pakkauskoetta.
  10. Suosittele, että potilaan sängyssä on lepoaikaa usean tunnin ajan ja riittävästi nestettä.

Onko potilaiden selitykset lannerangasta, onko se tuskallista? Menettelyn seuraukset.

Yleensä, jos noudatat aseptisen ja antiseptisen aineiston sääntöjä, anna potilaalle oikea asema ja tietää tämän manipulaation tekninen osa, sen toteutus on kivuton ja tuottava. Yksi tärkeimmistä komplikaatioista on pistosyntyksen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista yleinen heikkous, päänsärky, joka häviää muutaman tunnin kuluessa eikä jätä seurauksia itsensä jälkeen.

Tätä menettelyä ei sovelleta monimutkaisiin invasiivisiin interventioihin, vakavien komplikaatioiden vaara on minimaalinen asianmukaisella toteutustekniikalla ja sen täytäntöönpanon merkintöjen ja vasta-aineiden noudattamisessa.

Potilaiden palaute tunneista lannerangan aikana riippuu lähinnä paikallispuudutuksen laadusta ja syvyydestä sekä potilaan kipukynnyksestä. Riittävällä infiltratiivisella anestesialla kipu ei ole voimakas ja potilas on hyvin siedetty.

Artikkelin kirjoittaja: lääkäri-apulainen Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Lannerangan puhkeaminen

Lannerangan puhkeaminen on menettely, jolla neula työnnetään selkäydin subarachnoidiseen tilaan lannerangan tasolla. Se suoritetaan selkärangan paineen määrittämiseksi, aivo-selkäydinnesteen saamiseksi aivojen selkäydinnesteiden koostumuksen ja anestesian tutkimiseksi. Lannerangan pistos Moskovassa toteutetaan Yusupovin sairaalassa. Neurologit tekevät selkärangan kanssa sekä diagnostisia että terapeuttisia tarkoituksia. Neurologian klinikalla on kaikki edellytykset potilaiden hoitoon:

  • eri mukavuustasot ovat ilmastoituja;
  • potilaille tarjotaan henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita ja ruokavalion ruokaa;
  • Lääkärit käyttävät nykyaikaisia ​​diagnostisia laitteita maailman johtavilta yrityksiltä potilaiden tutkimiseksi;
  • lääketieteellinen henkilökunta on tarkkaavainen potilaan ja heidän sukulaisensa toiveisiin.

Lääketieteen kandidaatit ja lääkärit, Yusupovin sairaalassa työskentelevät korkeimman luokan lääkärit. He puhuvat sujuvasti lannerangan tekniikassa. Ihmisen pistos suoritetaan aivohalvauksen ja traumaattisen aivovaurion varalta. Lannerangan puhkeaminen multippeliskleroosissa on välttämätöntä, jotta saadaan selkäydinneste nestettä laboratoriotutkimusta varten. Suuri määrä immunoglobuliineja (vasta-aineita) sekä oligoklonaalisia kaistoja liuoksessa (immunoglobuliinien erityinen sijainti spesifisemmän testin suorittamisessa) tai proteiinien - myeliinin hajoamisen tuotteiden - määrittäminen antavat lääkäreille mahdollisuuden ehdottaa multippeliskleroosin diagnosointia. Lannerangan protokolla kirjataan taudin historiaan.

Indikaatiot ja vasta-aiheet lannerangan puhkeamiseen

Lannerangan pistos on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

  • keskushermoston tarttuvien tautien epäillyissä tapauksissa (enkefaliitti tai aivokalvontulehdus);
  • jos epäillään subarahnoidaalista tai intraserebraalista verenvuotoa, jos tietokonetomografiaa ei voida suorittaa tai tutkimus antaa negatiivisia tuloksia;
  • potilaat, joilla on korkea kallonsisäinen paine verenpainelääkkeellä, subarahhnoidinen verenvuoto tai hyvänlaatuinen intrakraniaalinen hypertensio;
  • lääkkeiden tuomiseksi selkärangan kanavaan (meningiitin antibiootit).

Selkäydestä tehdään lanneranganen, jotta neuroleukemian diagnoosi voidaan sulkea pois tai vahvistaa.

Lannerangan suorittamisen vasta-aiheet ovat ihon tarttuvia sairauksia aiotun pistoskohdan alueella, epäilys aivojen volumetrisen muodostumisen esiintymisestä (paise, kasvain, subduraalinen hematooma), erityisesti posteriorisessa kraniaalipoikassa ja verihiutaleiden määrän huomattava väheneminen veressä. Toistuva lannerangan tunkeutuminen todisteiden läsnä ollessa suoritetaan 5-7 päivässä. Kontraindikaatioista huolimatta lannerangan hoito suoritetaan, kun optisen hermon levyt paisuvat (kun epäillään kurjakuolevaa aivokalvontulehdusta) ja potilailla, joilla on hyvänlaatuinen intrakraniaalinen hypertensio.

Lannerangan algoritmi

Yusupovin sairaalan neurologit suorittavat lannerangan menettelyn algoritmin mukaisesti. Sairaanhoitaja valmistelee joukkoa lannerangalle:

  • steriilit käsineet;
  • steriilit pihdit;
  • alkoholi (70%) tai 0,5% klooriheksidiinialkoholiliuos ihon hoitoon;
  • liima-kipsi ja steriilit pallot, liima-kipsi;
  • 5 5 ml ruiskuja ja neuloja;
  • 0,25% tai 0,5% liuos novokaiinianalgeesiapistokohtaa;
  • 1-2% liuos, jossa on trimekainia injektiona subduraalisiin ja epiduraalisiin tiloihin;
  • steriilit neulat, joiden mandriini on 10-12 cm pitkä (Bira-neula lannerangan muodostamiseksi);
  • steriilit putket aivojen selkäydinnesteen keräämiseksi.

Potilaan psykologinen valmistelu lannerangan aikaansaamiseksi suoritetaan algoritmin mukaisesti. Onnistunut selkärangan puhkaisu riippuu suurelta osin potilaan oikeasta asennosta. Välittömästi ennen puhkeamista potilaalle annetaan alkion asema - ne asetetaan sivulleen, pää on kallistettu maksimiin, ja jalat taipuvat lonkka- ja polviliitoksissa.

Rinnan, joka yhdistää ylilohkojen lonkkahuippuja, tasolla lääkäri määrittää kolmannen ja neljännen lannerangan nikamien prosessien välisen kuilun. Ennen lävistystä ihoa käsitellään jodilla. Tämän jälkeen jodi poistetaan huolellisesti alkoholilla siten, että se ei pääse subarachnoidiseen tilaan. Selkärangan paikan ympärillä on steriili arkki.

Suorita ehdotetun pistoksen anestesiapaikka 0,5%: lla novokaiiniliuosta. Mandriini lisätään neulaan lannerangan muodostamiseksi, ne lävistävät ihon, ne määrittävät neulan suunnan. Kun neula on asetettu, lääkäri voittaa jatkuvasti keltaisen nivelsiteetin ja dura mater: n resistanssin. Dura mater -kohdan puhkeamisen jälkeen selkärangan pistosneula asetetaan hyvin hitaasti. Ajoittain poistetaan tappi, jotta voidaan tarkistaa, onko aivo-selkäydinneste vuotaa. Kun neula tulee subarachnoidiseen tilaan, se on epäonnistunut. Nesteen ulkonäöllä neula on edennyt vielä 1-2 mm.

Sitten potilasta pyydetään rentoutumaan, suoristamaan varovasti jalat ja pää. Lääkäri poistaa mandriinin, estäen aivo-selkäydinnesteen loppumisen. Kiinnittää painemittarin neulaan ja mittaa nestepaineen. Se on tavallisesti 100-150 mm: n vesipylväs. Aivo-selkäydinnesteiden ulosvirtausta, mikäli tarpeen, tehostetaan yskimällä, puristamalla suukappaleita tai vatsaa, tai jugularisoneja.

Aivo-selkäydinneste kerätään vähintään kolmeen steriiliin putkeen:

  • ensinnäkin glukoosin ja proteiinin pitoisuuden määrittämiseksi;
  • toiseksi serologisia tutkimuksia ja aivo-selkäydinnesteen solujen koostumuksen määrittämistä;
  • kolmas on aivojen selkäydinnesteen bakteriologiseen tutkimukseen.

Jos lääkärit epäilevät tuberkuloosin aivokalvontulehdusta potilaassa, ne keräävät neljännessä putkessa nestettä fibriinikalvon havaitsemiseksi. Kun aivojen selkäydinneste on kerätty, puhdista neula ja poista neula. Kun lannerangan piste suoritetaan, lasten suorittamismenetelmillä on ominaisuuksia. Lapsilla neula on kohtisuorassa selkärangan suuntaan, ja aikuisilla se on hieman kulmassa auki hevosen hännän suuntaan.

Komplikaatiot lannerangan jälkeen

Lannerangan kaikkein valtavin seuraus on lisäys. Se voi kehittyä potilailla, joilla on aivojen laaja prosessi kallonsisäisen verenpaineen taustalla. Jos selkäydinkanavassa on äkillinen paineen lasku, hippokampuksen koukku asetetaan aivopuolen aivopuolen tai nielujen pilkkoutumiseen suuriin niskakyhmyihin. Jos aivojen selkäydinnesteen paine on korkea, vain vähäinen määrä aivo-selkäydinnestettä uutetaan tutkimukseen, mannitoli ja glukokortikoidit määrätään, potilaan seuranta on luotu. Kun potilaalla on suuri riski levitä tai huonontua lannerangan aikana, neula, jossa on sisääntulotettu karva, jää paikalleen, mannitolia ja suuria kortikosteroidiannoksia injektoidaan suonensisäisesti - neula poistetaan. Selkäytimen puristumisesta johtuva subarahnoidaalisen tilan täydellinen tai osittainen esto voi olla selkäytimen aiheuttama kiihtyminen nopeasti kasvavilla fokusoireilla.

Päänsärkyä lannerangan jälkeen 10-30%: lla potilaista. Niihin liittyy pitkäaikainen CSF-ulosvirtaus reiän läpi dura materissa, mikä johtaa laskimonsisäisen paineen vähenemiseen. Kipu on useimmiten paikallinen niskakyhmy- ja etupiirissä, tapahtuu kolmen ensimmäisen päivän aikana punktion jälkeen. Kuinka monta päivää on päänsärky lannerangan jälkeen? Päänsärky kestää yleensä 2-5 päivää, mutta joskus kestää useita viikkoja.

Selkäkipu lannerangan jälkeen liittyy selkäydin juurien vaurioitumiseen. Joskus on ohimenevän hermon ohimenevä vaurio, johon liittyy paralyyttisen konvergenssin strabismuksen ja haamukuvauksen esiintyminen. Jos neula kulkee tartunnan saaneen kudoksen läpi, meningiitti voi kehittyä. Lumbaalisen pistoksen paikalliset komplikaatiot punoitusta kohden pistoskohdassa ovat harvinaisia ​​eivätkä edellytä hoitoa.

Neurologian klinikan lääkärit suorittavat lannerangan. Saat neuvoja neurologilta tekemällä puhelimitse puhelimitse Yusupovin sairaalassa.

Lannerangan puhkeaminen: merkinnät, kurssi ja toteutustapa, kuntoutus

Lannerangan puhkeaminen on diagnostinen tai terapeuttinen toimenpide, jossa selkäydinkanavan subarachnoidinen tila lävistetään lannerangan alueella. Manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa, hyvin harvoin - ilman sitä, se voidaan osoittaa sekä lapsille että aikuisille.

Lannerangan voidaan pitää oikeutetusti yhtenä informatiivisimmista tavoista diagnosoida keskushermoston, aivokalvojen, aivo-selkäydinnesteiden tilojen patologia. Sillä ei ole vain merkkejä, vaan myös vakavia vasta-aiheita, jotka hoitavan lääkärin on arvioitava huolellisesti ja joka määrittää menettelyn tarkoituksenmukaisuuden.

Viime vuosikymmeninä suoritettujen lannerangojen määrä on jonkin verran vähentynyt ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien laajasta jakautumisesta johtuen - tietokone- ja magneettikuvaus, mutta jotkut sairaudet edellyttävät CSF: n laadullista ja kvantitatiivista analyysia, sen ylimäärän poistamista, lääkkeiden tuomista subarahnoidaaliseen tilaan, jota ei voida tehdä ilman suoraa tunkeutumista viina-tila.

Suurin osa potilaista sietää pistettä melko suotuisasti, mutta komplikaatioiden riski on edelleen olemassa, joten hoitavan lääkärin tulisi olla erittäin huolellinen ja huolellinen piston aikana ja potilas - sen jälkeen tiedottamalla asiantuntijoille kaikista negatiivisista tunteista.

Useimmiten selkäydinkanavan puhkeamisen tekee anestesiologit, jotka voivat siten varmistaa CSF: n ottamisen tutkimukseen sekä anestesian useille kirurgisille toimenpiteille.

Jos havaitaan oikea pistosmenetelmä, se on käytännöllisesti katsoen kivuton potilaalle, mutta se voi tarjota riittävän määrän tietoa diagnostisessa haussa ja riittävän hoidon valinnassa.

Milloin se on välttämätöntä ja miksi ei tarvitse olla lannerangasta?

Lannerangan hoito suoritetaan sekä diagnoosin ja hoidon tarkoituksiin, mutta aina potilaan suostumuksella, paitsi silloin, kun viimeksi mainittu ei pysty ottamaan yhteyttä henkilökuntaan vakavan tilan vuoksi.

Diagnoosiksi suoritetaan selkärangan puhkeaminen, jos on tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteiden koostumusta, määrittää mikro-organismien läsnäolo, nesteen paine ja subarahnoiditilan avaruus.

Terapeuttista pistettä tarvitaan ylimääräisen liuoksen poistamiseksi tai antibioottien ja kemoterapeuttisten lääkkeiden tuomiseksi intratekaaliseen tilaan neuroinfektion, onkopatologian aikana.

Lannerangan syyt ovat pakollisia ja suhteellisia, kun lääkäri tekee päätöksen kliinisen tilanteen perusteella. Absoluuttiset merkinnät sisältävät:

  • Neuroinfektiot - aivokalvontulehdus, syfilitinen leesio, luomistauti, enkefaliitti, araknoidiitti;
  • Aivojen ja sen kalvojen pahanlaatuiset kasvaimet, leukemia, kun ei ole mahdollista tehdä tarkkaa diagnoosia CT-skannauksella tai MRI: llä;
  • Tarve selventää likorhian syitä kontrastin tai erityisten väriaineiden käyttöönotolla;
  • Subarahhnoidinen verenvuoto, jos ei-invasiivista diagnoosia on mahdotonta suorittaa;
  • Hydrocephalus ja intrakraniaalinen hypertensio - ylimääräisen nesteen poistamiseksi;
  • Sairaudet, jotka edellyttävät antibioottien, syöpälääkkeiden käyttöönottoa suoraan aivokalvon alla.

Suhteessa - hermoston patologia demyelinaation (esim. Multippeliskleroosi), polyneuropatian, sepsis, määrittelemättömän kuume pienissä lapsissa, reumaattiset ja autoimmuunisairaudet (lupus erythematosus), paraneoplastisen oireyhtymän. Erikoispaikka on lantion puncture anestesiologiassa, jossa se toimii menetelmänä anestesian luovuttamiseksi hermojen juurille antamaan melko syvä anestesia potilaan mielen säilyttämiseksi.

Jos on syytä olettaa neuroinfektio, bakteriologit tutkivat CSF: n, joka on tuotettu intrashell-tilan puhkaisulla, jotka määrittävät mikroflooran luonteen ja sen herkkyyden antibakteerisille aineille. Tarkoituksenmukainen hoito lisää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia.

Hydrokefalaanissa ainoa tapa poistaa ylimääräistä nestettä subarahnoideista tiloista ja kammiojärjestelmästä on täsmällisesti punkkaus, ja usein potilaat tuntevat helpotuksensa lähes välittömästi heti, kun neula alkaa vuotaa nestettä.

Jos kasvainsolut löytyvät tuloksena olevasta nesteestä, lääkärillä on mahdollisuus määrittää tarkasti kasvavan kasvaimen luonne, sen herkkyys sytostaatteille, ja myöhemmin toistuvat punkit voivat tulla menetelmäksi lääkkeiden antamiseksi suoraan kasvaimen kasvualueelle.

Lannerangan pistettä ei saa suorittaa kaikille potilaille. Jos on olemassa vaara terveydelle tai hengenvaaralle, manipulointi on hylättävä. Näin ollen kontraindikaatiot ovat:

  1. Aivojen turvotus, jossa on riski tai merkkejä varren tai aivojen sisäänpanosta;
  2. Korkea intrakraniaalinen hypertensio, kun nesteen poistaminen voi aiheuttaa aivorungon dislokointia ja insertiota;
  3. Pahanlaatuiset kasvaimet ja muut tilavuusprosessit kallonontelossa, intraserebraaliset paiseet;
  4. Okklusiivinen hydrokefaali;
  5. Epäilyt varren rakenteiden syrjäytymisestä.

Edellä luetellut valtiot ovat täynnä varren rakenteiden laiminlyöntiä suurelle niskakyhmälle, johon on lisätty, elintärkeitä hermokeskuksia puristettu, kooma ja potilaan kuolema. Mitä laajempi neula on ja sitä enemmän nestettä poistetaan, sitä suurempi on tappavien komplikaatioiden riski. Jos puhkaisua ei voida viivästyttää, niin aivo-selkäydinnesteen minimaalinen mahdollinen tilavuus poistetaan, mutta kiila-ilmiöillä ruiskutetaan jonkin verran nestettä.

Jos potilas kärsi vakavasta pään vammasta, massiivisesta verenhukasta, hänellä on suuria vammoja, se on järkyttynyt, on vaarallista tehdä lannerangan.

Muut menettelyn esteet voivat olla:

  • Tulehduspustulaariset, ekseemiset muutokset ihossa suunnitellun pistoskohdan aikana;
  • Hemostaasin patologia verenvuodon lisääntyessä;
  • Antikoagulanttien ja verihiutaleiden estoaineiden ottaminen;
  • Aivoverisuonien aneurysma, jossa on repeämä ja verenvuoto;
  • Raskaus.

Näitä vasta-aiheita pidetään suhteellisina, mikä lisää komplikaatioiden riskiä, ​​mutta jos lävistys on elintärkeä, ne voidaan jättää huomiotta äärimmäisen varovaisesti.

Lannerangan valmistelu

Suunnitellun lannerangan valmisteluun sisältyy kattava tutkimus, psykologinen tuki, tehtyjen lääkkeiden luettelon korjaus. Ennen potilaan viemistä lannerangaan, hänet on tarkoitus testata muilla testeillä alkaen rutiininomaisista veri- ja virtsakokeista, koagulogrammista ja päättymisestä käynteihin kapeisiin asiantuntijoihin, CT, MRI, kun ne ovat tarpeen. Tämä pätee enemmän ambulansseihin tai tutkittaviin, joiden elämä on vaarassa. Muuten lääkäri toimii nopeasti ja alkaa potilaan tilasta.

Jos potilas ei ole heikentynyt, hänen on ilmoitettava anestesiologille jatkuvasti otetuista lääkkeistä, allergioiden esiintymisestä, kroonisesta somaattisesta patologiasta. Naisten on varmistettava, etteivät ne ole raskaana, varsinkin jos he aikovat ottaa käyttöön röntgensäteilyltä vaikuttavia aineita, myrkyllisiä antibiootteja ja sytostaatteja. Kaikkien potilaiden on allekirjoitettava kirjallinen suostumus interventioon.

Lannerangan hoito suoritetaan poliklinikalla, kun potilas itse hoitaa menettelyn, tai sairaalaan, jos potilas on hoidossa tai tutkimuksessa klinikalla. 12 tuntia ennen määrättyä manipulointia on parempi olla syömättä tai juomatta, ja kahden viikon ajan verenohennusaineiden käyttö lakkaa.

Tärkeä valmisteluvaihe on potilaan psykologinen tuki, jonka aikana lääkäri selittää menettelyn olemuksen, väittää sen tarpeellisuuden. Todistuksen mukaan rauhoittavia aineita. Erityisen tärkeää on työskennellä ihmisten kanssa, jotka ovat allergisia paikallispuudutteille, koska terveydellisistä syistä ne pistetään ilman anestesiaa.

Menettelytapa

Ennen manipulointia käyttöhenkilöstö valmistaa steriilin pakkauksen lannerangalle, mukaan lukien eri rakenteen neulat, mutta aina - terävät ja ohuet, sidokset, käsineet, pinsetit. Edellytyksenä on lääkkeiden ja laitteiden saatavuus akuuttien allergisten reaktioiden, henkeä uhkaavien olosuhteiden hätäapuun.

Kun selkäranka on suoritettu, potilas asetetaan hänen puolelleen selkäänsä kirurgille tai anestesiologille tai istuu selkänsä kanssa taivutetusti. Potilaan suurimmaksi liikkumattomuudeksi avustaja auttaa häntä, jos potilas on lapsi, sitten vanhemmat. Asennosta riippuen myös manipuloinnin tekniikka vaihtelee.

Jos potilas suunnittelee nukkumaan potilaan matalaan asentoon, häntä pyydetään ottamaan käyttöön ns. Alkion aiheuttama, kuten kasvava sikiö on kohdussa: selkä on taivutettu rajaan, taivutetut jalat tuodaan vatsan seinään ja pää painetaan rintaan. Tässä asennossa nikamien prosessien suurin poikkeama saavutetaan laajentamalla niiden välisiä etäisyyksiä lannerangan alueella.

Istuma-asento on varsin mukava sekä anestesiologille että potilaille, joka istuu sohvan tai pöydän reunalla alemman raajan kanssa jalustalla, nojaa edessä, taittaa kädet rinnassa tai nojaa ne käyttöpöydälle. Selkärangan välisen tilan lisäämiseksi potilasta pyydetään taivuttamaan selkänoja niin paljon kuin mahdollista.

Selkäasento on mieluummin lumbaalisella kohdalla, kun on kyse parturientaalisista naisista, vakavasta kivun oireyhtymästä loukkaantumisten jälkeen, potilailla, joiden kanssa ei ole mahdollista muodostaa kosketusta, ja istuttava - korkea lihavuuden aste.

Lannerangan algoritmi sisältää:

  1. Tarvittavien työkalujen valmistaminen, käsineiden desinfiointi, potilaan asettaminen tai istuminen alas, pistoskohdan käsittely (kahdesti jodilla ja kolme alkoholilla);
  2. Lävistyspisteen määrittäminen, paikallisten nukutusaineiden käyttöönotto;
  3. Itse asiassa subarahnoidaalisen tilan lävistys on erityinen neula, jonka karana on poistettu vain, kun neula otti tarkasti oikean asennon aivokalvon alle;
  4. Aivo-selkäydinnesteen uuttaminen tai lääkkeiden käyttöönotto;
  5. Neulan irrottaminen vasta sen jälkeen, kun tuuli palaa alkuperäiseen asentoonsa.

Pistopiste määräytyy anestesiologi tai kirurgi. Aikuisilla se sijaitsee kolmannen ja neljännen lannerangan välissä, alle neljännen ja viidennen, lasten alapuolella, mutta aina alle kolmannen, jonka tasolla selkäydin sijaitsee. Nämä pisteet tunnistetaan turvallisimmiksi, koska selkäydin loppuu korkeammalle, joten sen vaurioitumisriski on minimaalinen, ja siihen sovelletaan oikeaa menettelyalgoritmia.

Kun lääkäri määrittää ja merkitsee pistoskohdan, ihoa käsitellään kolme kertaa antiseptisellä aineella, ja sitten pehmytkudokset nukutetaan liuoksella paikallista anestesiaa varten - novokaiini, lidokaiini tilavuudessa jopa 10 ml. Koehenkilö ei käytännössä tunne epämukavuutta kivunlievityksen vuoksi. Pienet potilaat puhkaistaan ​​yleisanestesiassa.

Spinaali-anestesialaitteiden luettelo sisältää erityisiä neuloja, joilla on mandriini, joka estää neulan avaamisen ja komplikaatioiden. Punktio suoritetaan spinousprosessien välillä, varovasti ja sujuvasti, jotta hermot ja verisuonet eivät vahingoitu. Neula työnnetään täsmälleen keskelle, samansuuntaisesti selkärangan prosessien suuntaan.

lapsen puhkaisupiste

Kun se liikkuu, neula lävistää selän, nivelsiteiden ja selkäydin kovan kuoren pehmeät kudokset. Kun tunkeutuu subarachnoidiseen tilaan, se tuntuu putoavan tyhjiöön, jonka kirurgi tuntee (7 cm: n syvyydessä aikuisilla ja noin kaksi cm lapsilla). Jos näin ei tapahdu, neula voi tukeutua nikaman luun prosessiin tai sitä ei ole asetettu syvälle. Neulan paikan määrittämiseksi lääkäri voi poistaa mandrinin. Jos neste poistetaan, neula on subarachnoidisessa tilassa.

Diagnoosipunktion avulla vain muutama millilitra aivo-selkäydinnestettä uutetaan hydrokefalaanilla, jopa 120 ml: aan, ja sitten mandriini palautetaan kohtaan ja neula otetaan pois. Puhkaisualue on voideltu antiseptisellä aineella, levitetään steriili sidos. Useiden tuntien ajan manipulaation jälkeen sinun on makaava vatsassasi ja tarkkailtava täydellistä lepoa.

Useimmat potilaat, joilla on lanne-pistos, pelkäävät kipua, joka on itse asiassa mahdollista, mutta vain ensimmäisen injektion aikaan, jonka kautta analgeesia suoritetaan. Koska novokaiini tai lidokaiini kyllästetään kudoksilla, tuntuu tunnottomuus tai tunkeutuminen, ja sitten anestesia estää herkkyyden, ja lääkärin lisätoimet eivät enää aiheuta kipua.

Jos neula koskettaa vahingossa hermon juuria, voi esiintyä akuuttia, äkillistä kipua yhdessä alaraajoista tai perineal-alueesta. Tämä ilmiö ei ole vaarallinen, mutta potilaan tulee välittömästi ilmoittaa tunteistaan ​​lääkärille niin, että hän säätää neulan iskun.

Video: lannerangan tekniikka

Punktion vaikutukset

Lannerangan lopussa ei voi nousta ja liikkua itsenäisesti, potilas kuljettaa makaa seurakuntaan, jossa hän viettää muutaman tunnin makaa vatsallaan ilman tyynyä. Ensimmäisen elinvuoden lapset istuvat selkään rullan alla. Anestesiologi tai kirurgi tulee 15 minuutin välein seurakuntaan ja panee merkille sykkeen, paineen ja kehon lämpötilan.

Ensimmäiset 2-3 vuorokautta pistoskohdan jälkeen annettiin sängyn lepo, joka peruutetaan vain, jos potilas on tyydyttävässä kunnossa ja täysi luottamus komplikaatioiden puuttumiseen. Käsittelyn yleisin sivuvaikutus on päänsärky, joka usein vaatii kipulääkkeiden käyttöä. Cranialgia ei ole hengenvaarallinen, se menee pois enimmillään viikossa, mutta hoitava lääkäri on ilmoitettava tästä oireesta.

Selkäranka on invasiivinen interventio, joka voi aiheuttaa komplikaatioita. Tilastojen mukaan menettelyn seuraukset voivat ilmetä 0,3%: lla potilaista, ja useimmiten ne liittyvät riittämättömään riittävään tarpeiden ja esteiden arviointiin, menettelytapojen rikkomiseen, leveiden neulojen käyttöön.

Punktion komplikaatiot ovat:

  • Meningismin ilmiöt - kehittyvät aivojen kalvojen ärsytyksen vuoksi, ilmenevät tulehduksen oireita;
  • Infektioprosessit (arachnoidiitti, aivokalvontulehdus), jotka eivät täytä varotoimia piston aikana;
  • cranialgia;
  • Selkärangan juuret loukkaantuvat vakavalla ja jatkuvalla kipulla yleensä teknisten virheiden taustalla;
  • Verenvuoto, joka johtuu veren hyytymisvaikeuksista tai tiettyjen lääkkeiden ottamisesta;
  • Varren rakenteiden kuristaminen kallonsisäisen verenpaineen tai moninkertaisten puhkaisujen aikana;
  • Trauma-neulojen välikappale, jossa on herniaalinen ulkonema;
  • Myeliitti, radikuliitti, araknoidiitti antibakteeristen lääkkeiden käyttöön, sytotoksiset lääkkeet, kipulääkkeet, röntgenkontrastiaineet (ilmentyy liiallinen soluisuus ja aivoverenkierron proteiinipitoisuuden lisääntyminen mikrobien puuttuessa ja normaali sokeripitoisuus).

Yleensä lannerangan voidaan katsoa olevan turvallinen diagnoosi- ja hoitomenetelmä, mutta vain, jos havaitaan lävistysalgoritmi, asianmukainen arviointi sen toteutettavuudesta. Potilaiden ei pidä pelätä manipulointia, koska sen tulos voi vastata moniin vaikeisiin kysymyksiin patologian luonteesta, hoidon mahdollisuudesta ja ennusteesta tulevaisuudessa.

1.86. Vakio "Potilaan ja lääketieteellisten instrumenttien valmistaminen selkärangan puhkeamiseen (lannerangan)".

Tarkoitus: diagnosointi (aivo-selkäydinnesteiden tutkimukseen) ja terapeuttinen (antibioottien käyttöönotto jne.).

Valmistele: steriili: ruiskut, joissa on neuloja (5 ml, 10 ml, 20 ml), lävistysneula mandrinilla, pinsetit, lautasliinat ja puuvillapallot, lokero, kasvualusta, koeputket, käsineet; manometrinen putki, 70% alkoholi, jodin 5% alkoholiliuos, 0,5% novokaiiniliuos, liima-kipsi, KBU.

Ilmoita potilaalle tulevasta menettelystä ja saada suostumus.

Punktio suorittaa lääkäri tiukasti asepsisääntöjen mukaisesti.

Ota potilas hoitohuoneeseen.

Aseta potilas oikeaan reunaan lähemmäksi sohvan reunaa ilman tyynyä, kallista päätäsi rinnalle, taivuta jalat polvillesi ja jatka vatsaan (selkä on kaareva).

Liu'uta vasen käsi potilaan puolelle, kun oikea käsi pitää potilaan jalat kiinni kiinnittämällä selkänojan. Punktion aikana toinen avustaja korjaa potilaan pään.

III ja IV lannerangan välissä on puhkaisu.

Desinfioi kädet hygieenisellä tasolla, käsittele niitä ihon antiseptisesti, käytä käsineitä.

Käsittele ihoa pistoskohdassa 5% jodiliuoksella ja sitten 70% alkoholiliuoksella.

Piirrä 0,5% Novokaiiniliuos ruiskuun ja anna se lääkärille pehmeiden kudosten tunkeutumisanestesiassa, ja sitten lävistysneula, jossa on mandriini lokeroon.

Kerää 10 ml aivo-selkäydinnestettä koeputkeen, kirjoita suunta ja lähetä se kliiniseen laboratorioon.

Kerää 2-5 ml aivo-selkäydinnestettä viljelyputkeen bakteriologista tutkimusta varten. Kirjoita suunta ja lähetä biologinen materiaali bakteriologiseen laboratorioon.

Antakaa lääkärille manometrinen putki nestepaineen määrittämiseksi.

Lävistysneulan uuton jälkeen käsitellään pistoskohta 5-prosenttisella alkoholipitoisella jodiliuoksella.

Levitä steriili kangas lävistyskohtaan, liimaa teipillä.

Aseta potilas hänen vatsaansa ja vie hänet vartaloon seurakuntaan.

Aseta potilas sängylle, jossa ei ole tyynyä, vatsassaan 2 tunnin ajan.

Tarkkaile potilasta yhden päivän ajan.

Aseta ruiskut, puuvillapallot, käsineet BDU: han, aseta käytetyt työkalut desinfiointiliuokseen.

Pese ja tyhjennä.

1.87. Vakio "Potilaan ja lääkinnällisten instrumenttien valmistus steriilin pistoksen suorittamiseksi".

Tarkoitus: diagnostinen: luuytimen tutkimus veritaudin diagnosoinnin määrittämiseksi tai vahvistamiseksi.

Indikaatiot: hematopoieettisen järjestelmän sairaudet.

Vasta-aiheet: sydäninfarkti, astman iskut, suuret palovammot, ihosairaudet, trombosytopenia.

Valmistele: steriili: kasetti, ruiskut 10 - 20 ml, Kassirskin pistosneula, lasilevyt 8 - 10 kpl, puuvillapallot ja sideharsot, pihdit, pinsetit, käsineet, 70% alkoholi, 5% jodin alkoholiliuos; liima-kipsi, steriili sidos, CBU.

Ilmoita potilaalle tulevasta tutkimuksesta ja saada hänen suostumuksensa.

Stern-pistettä suorittaa lääkäri hoitohuoneessa.

Sternum-puhkaisu tason III - IV välikohdatilassa.

Sairaanhoitaja avustaa lääkäriä käsittelyn aikana.

Kutsu potilas hoitohuoneeseen.

Pyydä potilasta riisumaan vyötäröllä. Auta häntä makaamaan sohvalla, selässä ilman tyynyä.

Desinfioi kädet hygieenisellä tasolla, käsittele niitä ihon antiseptisesti, käytä käsineitä.

Käsittele potilaan rintakehän etupintaa lohkosta mahalaukun alueelle steriilillä puuvillapallolla, joka on kostutettu 5% jodiliuoksella, ja sitten 2 kertaa 70% alkoholilla.

Vietä pehmytkudokset kerroksittain infiltraatioanestesiassa 2%: n novokaiiniliuoksella, joka on korkeintaan 2 ml, rintalastan keskellä III - IV -tason välissä.

Antakaa lääkärille lääkärille Kassirskin pistosneulan, asettamalla suojuksen kärkeen 13 - 15 mm: n neulan kärkeen ja sitten steriiliin ruiskuun.

Lääkäri lävistää rintalastan ulkopinnan. Käsi tuntee neulan katkeamisen, ottaen mandrinin, neulaan kiinnitetään 20,0 ml: n ruisku ja siihen imetään 0,5-1 ml luuydintä, joka kaadetaan lasilevyyn.

Kuivaa diat.

Neulan poistamisen jälkeen kohdista pistoskohta 5-prosenttisella jodiliuoksella tai 70-prosenttisella alkoholiliuoksella ja laita steriili sidos, kiinnitä liima-kipsillä.

Hävitä käytetyt käsineet, ruiskut ja puuvillapallot KBU: ssa.

Pese kätesi saippualla ja kuivalla.

Ota potilas seurakuntaan.

Lähetä kalvot suuntaan laboratorioon sen jälkeen, kun materiaali on kuivunut.

Huomautus: Kassirsky-neula on lyhyt, paksunseininen neula, jossa on mandriini ja suoja, joka suojaa neulan liian syvältä tunkeutumiselta.

Algoritmi selkärangan puhkeamista varten

1) Kirjoita ohjeet kliiniseen ja bakteriologiseen laboratorioon:

Bakteriologiseen laboratorioon __________

Postiosasto № __________________

Alkoholi bakteriologista tutkimusta varten_

Päivämäärä Sairaanhoitajan maalaus ____________

2) Potilas sijoitetaan pöydän reunaan, sen sivulle. Polvet taipuvat ja kiristyvät rintaan. Potilaan pää on taivutettu eteenpäin, jos mahdollista, potilaan polvet pitäisi koskettaa leukaa.

3) Piirrä 2% alkoholipitoisella jodiliuoksella kostutetulla puuvillapallolla kohtisuorassa linjassa kaulahihnasta selkärankaan (niiden leikkauspiste toimii lävistysoppaana).

4) Käsittele iho lävistysalueella 2-prosenttisella alkoholijodiliuoksella (alhaalta ylöspäin spinousprosesseja pitkin, sitten alhaalta ylöspäin spinousprosessien läpi, sitten alhaalta ylöspäin paravertebraaliviivoja pitkin molemmin puolin).

5) Jotta vältettäisiin ihon kemialliset palovammat, poista jodi 70˚ välittömästi alkoholilla samalla sekvenssillä kuin ihon käsittely jodilla.

6) Vedä 0,25% novokaiiniliuos ruiskuun.

7) Aseta aiottu pistos ihon alle 0,25%: lla novokaiiniliuosta (tai pakastetaan kloorietyylillä tai paina puuvillaa suunnitellun pistoksen paikkaan 20-30 kertaa 1 sekunnin välein puuvillapallolla, joka on liotettu eetterillä anestesiaan, mikä vähentää paikallista kipuherkkyyttä).

8) Lääkäri tuottaa selkärangan.

9) Lisätään 2-3 ml nestettä steriiliin putkeen. Sulje putki tulpalla, aseta lämpimään bikssiin ja toimitetaan kliiniseen tai bakteriologiseen laboratorioon.

10) Kun olet poistanut neulan pistoskohdasta, aseta potilas vatsaan.

11) Sulje pistoskohta steriilillä liinalla, kiinnitä teipillä tai cleolilla.

12) Toimita potilas vartalolle seurakuntaan.

13) Aseta potilas takaisin kovaan vuoteeseen ilman tyynyä.

14) Sairaanhoitaja tai hoitaja varmistaa, että potilas makaa vatsassaan 3-8 tuntia (lääkärin ohjeiden mukaan).

15) 2 päivän kuluessa sen varmistamiseksi, että potilas on noudattanut tiukkoja lepotiloja.

Jos lapsi selkärangan puhkeamisen jälkeen näyttää heikkoudelta, päänsärky, selkäkipu, pahoinvointi, joskus oksentelu, virtsanpidätys, kipu jaloissa hermojen rungoissa, ravistettu kävely sen jälkeen, kun tiukka lepo on poistettu, sinun pitäisi kutsua lääkärin potilaaseen. Edellä mainitut oireet ovat puncture-oireyhtymän ilmentymiä. Nämä ilmiöt häviävät täydellisesti 2-3 päivän kuluessa.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

LUMBAL PUNCTURE -OHJELMAN VALMISTELU JA PACENTIN VALMISTELU

merkinnöistä:

1. aivojen selkäydinnesteen ottaminen tutkimukseen (veri, proteiini, sytoso);

2. aivojen selkäydinnesteen ottaminen intrakraniaalisen paineen vähentämiseksi;

3.Lääkkeiden ja anestesia-liuosten injektio;

4. Ilman ruiskuttaminen subarachnoidiseen tilaan pneumoenkefalografian aikana.

varusteet:

1. puhdas manipulointitaulukko erityisesti aseptisia menettelyjä varten;

2. steriili muotoilu ja joukko tarvittavia työkaluja menettelyn suorittamiseksi;

3. pakkaus (biksi) steriilillä sidoksella, t

4. alkoholia sisältävä antiseptikko käsien käsittelemiseksi (70% alkoholia, 0,5% klooriheksidiinin alkoholiliuosta);

5. steriili muotoilu tartuntatyökaluilla (pinsetit, pihdit);

6. desinfiointiaineet, jotka on sallittu käytettäväksi Venäjällä laissa säädetyllä tavalla;

7. Lääkevalmisteet tutkimuksen tarkoituksesta riippuen;

9. steriilit puuvillapallot, steriili kangas;

10,5% jodiliuos, ruisku, 2% novokaiiniliuos;

12. Neula, jossa on mandriini, selkärangan puhkaisuun;

13,2 putkea (yksi steriili selkärangan pistokkeen bakteerien kylvämiseen, toinen putki on puhdas - yleistä analyysiä varten);

Pakolliset ehdot:

Ennen tämän käsittelyn suorittamista sairaanhoitajan on:

1. pese kädet tavallisella tavalla;

2.prosessoi alkoholia sisältävä antiseptinen aine;

3. Käytettävä steriiliä pukua, käsineitä;

4. peitä steriili pöytä tai lokero algoritmin mukaisesti;

5. menettely suoritetaan tyhjään vatsaan.

Piirrä joukko välineitä lannerangalle

Tarkista asennuksen ulkonäkö - tiiviys, eheys, kuivuus.

Kiinnitä huomiota sterilointipäivään etiketissä tai pakkauksessa.

Avaa steriilin pakkauksen ulkopakkaus, poista sen sisältö sisäisessä steriilissä pakkauksessa ja laita se pöydän ylähyllyn steriiliin vaippaan.

Pidä ulompi pakkaus kosketuksessa steriilin pöydän pinnan kanssa.

Aseta työkalut pöydälle steriileillä pinseteillä:

- 3 ruiskua, joiden kapasiteetti on 5 ml ja joissa on neuloja;

- 2-3 neulaa selkärangan lävistämiseen mandriineilla;

- lasiputki, jossa on painemittari;

- sideharso, lautasliinat.

Taulukon paikan ei-steriilissä osassa:

- 0,25% novokaiiniliuosta;

- 70% alkoholiliuosta;

- 2 steriiliä putkea telineessä;

I. Valmistellaan potilasta lannerangan muodostamiseksi

Pakolliset ehdot:

1. Menettely suoritetaan tyhjään vatsaan;

2. vakuuttaa potilaalle, että hän ei ole allerginen novokaiiniliuokselle, ihon taudin puhkeamisen alueelle, akuuteille tiloille, jotka vaativat välitöntä intensiivistä hoitoa.

Menettelyn valmistelu.

Selittää potilaalle (sukulaisille) menettelyn tarkoitus ja kulku, saada suostumus.

Tarkista lääkäriltäsi aika, pistospaikka (kammio, hoitohuone, erityisosasto), potilaan asema (sivussa, istuma) ja kuljetustapa.

Saattaa potilaan toimistoon saadaksesi tutkimuksen loppuun.

Huomautus:

lääkärin nimittäminen, kuljettaa potilas pyörätuolilla, jossa on kova pinta.

1. Tunnista potilaan valitukset; mitata sykettä, BH, BP; peitä potilas tarvittaessa osittain peitolla ja kiinnitä tyynyt.

2. Ilmoittaa lääkärille puncture-valmiudesta ja potilaan tilan visuaalisen valvonnan tiedoista.

Huomautus: lääkärin tekemän manipulaation suorittamisen aikana on oltava lähellä lääkärin käskyjä.

Aseta potilas sivulle, pää kääntyy rintaan, jalat taivutetaan polvilleen ja maksimi painetaan vatsaan (jos potilas on tajuissaan, hän tekee lukon kädet polvien alle).

Jodiin kastettu puuvillapyyhe vetää linjan, joka yhdistää luiden luukut.

Selkärangan selkäpiste: algoritmi ja tekniikka. Indikaatiot, vaikutukset, komplikaatiot

Selkärangan puhkaisu on tärkeä vaihe neurologisten patologioiden ja tartuntatautien diagnosoinnissa sekä yksi lääkkeen antamisen ja anestesian menetelmistä.

Tätä menettelyä kutsutaan usein lannerangaksi, lannerangaksi.

Tietokonetomografian ja magneettiresonanssiterapian ansiosta suoritettujen lävistysten määrä väheni merkittävästi.

Ne eivät kuitenkaan voi täysin korvata tämän menettelyn mahdollisuuksia.

Selkäranka

Tietoja puhkaisutekniikasta

On puhkaisutekniikka, jota ei saa loukata ja joka on kirurgin vakava virhe. Oikeasti tällaista tapahtumaa tulisi kutsua subarahhnoidisen tilan lävistymiseksi tai yksinkertaisesti selkärangan pistokseksi.

Alkoholi sijaitsee kammion alla kammiojärjestelmässä. Näin luodaan hermokuitujen syöttö ja aivojen suoja.

Kun häiriö ilmenee taudin seurauksena, aivo-selkäydinneste voi lisääntyä, mikä aiheuttaa lisääntyneen paineen kallon sisään. Jos kyseessä on tarttuva prosessi, solun koostumus muuttuu ja verenvuotojen tapauksessa esiintyy verta.

Lannerangan alue lävistetään lääketieteellisiin tarkoituksiin lääkityksen antamiseksi, mutta myös diagnosoida tai vahvistaa oletettu diagnoosi. Se on myös suosittu anestesian menetelmä kirurgiseen interventioon vatsakalvon ja pienen lantion elimissä.

Varmista, että selvität selkäytimen puhkeamisen oireet ja vasta-aiheet. Tätä selkeää luetteloa ei saa jättää huomiotta, muuten potilaan turvallisuutta rikotaan. Tietenkin, ilman syytä, tällaista toimenpidettä ei määrätä lääkäri.

Kenelle voidaan antaa puhkaisu?

Tällaisen manipulaation suorittamista koskevat ohjeet ovat seuraavat:

  • aivojen ja sen kalvojen epäilty infektio ovat sairauksia, kuten syphilis, meningiitti, enkefaliitti ja muut;
  • diagnostiset toimenpiteet verenvuotojen muodostumisessa ja muodostumien ulkonäössä. Sitä käytetään CT: n ja MRI: n informatiiviseen impotenssiin;
  • tehtävänä on määrittää nestepaine;
  • kooma ja muut tajunnan häiriöt;
  • kun on tarpeen ottaa lääkeainetta sytostaattien ja antibioottien muodossa suoraan aivojen vuorauksen alle;
  • röntgenkuvaus kontrastiaineen tuomisella;
  • tarve vähentää kallonsisäistä painetta ja poistaa ylimääräinen neste;
  • prosessit multippeliskleroosin, polyneuroradiculoneuritiksen, systeemisen lupus erythematosuksen muodossa;
  • kohtuuton kuume;
  • spinaalianestesia.

Absoluuttiset merkinnät ovat kasvaimia, neuroinfektioita, verenvuotoja, hydrokefaliaa.

Skleroosi, lupus, käsittämätön kuume - eivät velvoita tutkimaan näin.

Menetelmä on tarpeen tartuntavaurion tapauksessa, koska on tärkeää diagnosoida diagnoosi, mutta myös ymmärtää, millaista hoitoa tarvitaan, mikrobien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

Punktiota käytetään myös ylimääräisen nesteen poistamiseen, jolla on korkea kallonsisäinen paine.

Jos puhumme terapeuttisista ominaisuuksista, voit tällä tavalla vaikuttaa suoraan neoplastisen kasvun painopisteeseen. Tämä mahdollistaa aktiivisen vaikutuksen kasvainsoluihin ilman lääkkeiden norsunluun annosta.

Toisin sanoen aivojen selkäydinneste suorittaa monia toimintoja - se tunnistaa patogeenit, on tiedonsiirto solun koostumuksesta, verisekoitus, tunnistaa kasvainsolut ja puhuu aivo-selkäydinnesteen paineesta.

On tärkeää! Varmista ennen kuin puhkaisu on estänyt mahdollisen patologian, vasta-aiheet ja riskit. Tämän laiminlyönti voi johtaa potilaan kuolemaan.

Kun selkärangan puhkeamista ei voida suorittaa

Joskus tämän diagnoosimenetelmän suorittaminen voi tehdä enemmän haittaa ja voi jopa olla hengenvaarallinen.

Tärkeimmät kontraindikaatiot, joita varten pistettä ei suoriteta:

  • Aivojen turvotuksen, kasvainten ja verenvuotojen oireet. Tällöin, jos vähennät aivojen selkäydinnesteen painetta, se voi johtaa potilaan kuolemaan menettelyn aikana johtuen varren osien nopeuttamisesta.
  • Hydrocephalus johtuu mekaanisista esteistä - tartunnoista, infektioista, synnynnäisistä poikkeavuuksista johtuvista tartunnoista.
  • Ongelmia veren hyytymisessä.
  • Tulehdukselliset ihoprosessit pistoskohdassa.
  • Raskaus.
  • Aneurysmin eheyden loukkaaminen pitkällä verenvuodolla.

Puhkaisumenettely

Miten menettelyn valmistelu tapahtuu

Valmistelu määräytyy selkärangan puhkeamisen aikana ilmenevien merkkien ja vivahteiden mukaan. Kaikki invasiiviset menettelyt edellyttävät diagnostisia toimenpiteitä, jotka koostuvat seuraavista:

  1. veri- ja virtsakokeet;
  2. veren ominaisuuksien diagnosointi, erityisesti hyytymisen indikaattorit;
  3. CT-skannaus;
  4. MR.

On tärkeää! Lääkärille on annettava tietoa lääkkeistä, allergioista ja patologioista.

Pakollinen viikko ennen suunniteltua puhkeamista lopettaa kaikkien antikoagulanttien ja angiotereagenttien ottaminen, jotta verenvuoto ei aiheudu. Ei myöskään ole suositeltavaa käyttää tulehduskipulääkkeitä.

Naiset, jotka ovat ennen röntgenkuvia, varmista, että raskauden aikana ei tapahdu raskautta. Muuten menettely voi vaikuttaa haitallisesti sikiöön.

Jos pistos suoritetaan avohoidossa

Sitten potilas itse voi tulla tutkimukseen. Jos hänet hoidetaan sairaalassa, hänet tuodaan osastolta lääkärin henkilökuntaan.

Kun tulet ja jätät itsesi, kannattaa harkita kotiin paluuta. Punktion jälkeen on huimausta, heikkoutta mahdollista, olisi hyvä käyttää jonkun apua.

On välttämätöntä syödä ruokaa ja nestettä 12 tuntia ennen menettelyä.

Punktio voidaan antaa lapsille.

Indikaatiot ovat samanlaisia ​​aikuisuudessa. Useimmat niistä ovat kuitenkin infektioita ja epäiltyjä pahanlaatuisia kasvaimia.

Ilman vanhempia lävistystä ei suoriteta, varsinkin kun vauva on peloissaan. Paljon riippuu vanhemmista. He ovat velvollisia selittämään lapselle, mitä menettely on, ilmoittakaa kipu, että se on suvaitsevainen ja rauhoittava.

Lannerangan tunkeutuminen ei yleensä merkitse anestesian käyttöönottoa. Käytetään paikallisia nukutusaineita. Tämä tehdään menettelyn parempaan siirrettävyyteen. Mutta jos kyseessä on allergia Novocainille, voit täysin kieltää anestesian.

Punktion aikana, kun on olemassa aivojen turvotuksen vaara, on järkevää pistää 30 minuuttia ennen neulan asettamista.

Punktio itse

Menettely alkaa potilaan oikeaan asentoon. Vaihtoehtoja on kaksi:

  1. Makaa alas. Henkilö asetetaan oikealle puolelle kovalle pöydälle. Tällöin jalat kiristetään vatsaan ja kääritään käsivarret ympärille.
  2. Istuu esimerkiksi tuolissa. Tässä asennossa on tärkeää taivuttaa selkäsi mahdollisimman paljon. Tätä asemaa käytetään kuitenkin harvemmin.

Punktio tapahtuu aikuisilla toisen lannerangan yli, yleensä välillä 3 - 4. Lapsilla 4 ja 5 minimoidaan selkärangan vahingot.

Menettelytapa ei ole vaikeaa, jos asiantuntija on koulutettu ja sillä on lisäksi kokemusta. Sääntöjen noudattaminen auttaa sinua välttämään kauheat seuraukset.

vaiheet

Puhkaisumenettely koostuu useista vaiheista:

koulutus

Lääketieteellinen henkilökunta valmistaa tarvittavat työkalut ja materiaalit - steriili neula, jossa on karva (varsi neulan luun sulkemiseksi), säiliö aivo-selkäydinnesteeseen, steriilit käsineet.

Potilas ottaa tarvittavan paikan, lääketieteellinen henkilökunta auttaa taivuttamaan selkärankaa ja kiinnittämään kehon paikan.

Injektiokohta on tahriintunut jodiliuoksella ja sitten useita kertoja alkoholilla.

Kirurgi löytää oikean paikan, hiirenharjan ja vetää kuvitteellisen kohtisuoran linjan selkärangan. Se on oikea paikka, jota pidetään turvallisimpana selkäydin aineen puutteen vuoksi.

Kivunpoistovaihe

Hakee valintaa - lidokaiini, novokaiini, prokaiini, ultracain. Esitettiin ensin pinnallisesti, sitten syvemmälle.

esittely

Anestesian jälkeen neula asetetaan aiottuun paikkaan leikkaamalla 90 asteen kulmassa ihoon nähden. Sitten neula on hieman hitaasti työnnetty syvyyteen, kun neulan pään suunta on pieni.

Matkalla lääkäri tuntee kolme neulan tippua:

  1. ihon pistos;
  2. verisuonten nivelsiteet;
  3. selkäytimen kalvo.

Kaikkien vikojen ohittamisen jälkeen neula saavutti kuoren tilan, mikä tarkoittaa, että mandriini on poistettava.

Jos aivojen selkäydinneste ei tule näkyviin, neulan tulee tunkeutua pidemmälle, mutta tämä on tehtävä erittäin varovaisesti, koska astiat ovat lähellä ja verenvuodon välttämiseksi.

Kun neula on selkäydin kanavassa, erityinen laite, painemittari, määrittää CSF-paineen. Kokenut lääkäri voi määrittää silmämääräisesti visuaalisesti - jopa 60 tippaa minuutissa pidetään normaalina.

Puhkaisu suoritetaan kahdessa astiassa - yksi steriili 2 ml: n määränä, joka on tarpeen bakteriologiselle tutkimukselle, ja toinen - viinaa varten, tutkitaan proteiinin, sokerin, solujen koostumuksen jne. Määrittämiseksi.

valmistuminen

Kun materiaali otetaan, neula menee ja lävistyspaikka on suljettu steriilillä kankaalla ja liimakipsillä.

Edellä mainittu menetelmä menettelyn suorittamiseksi on pakollinen eikä se ole riippuvainen iästä ja merkinnöistä. Lääkärin tarkkuus ja toimenpiteiden oikeellisuus vaikuttavat komplikaatioiden riskiin.

vinkkejä

Yleensä puhkaisun aikana saadun nesteen määrä on enintään 120 ml. Jos toimenpiteen tarkoitus on diagnostiikka, 3 ml riittää.

Jos potilaalla on erityinen herkkyys kipuille, on suositeltavaa käyttää anestesian lisäksi rauhoittavia aineita.

On tärkeää! Koko menettelyn aikana potilaan liikkuvuus ei ole sallittua, joten lääkärin henkilökunta tarvitsee apua. Jos lapsille tehdään puhkaisu, vanhempi auttaa.

Jotkut potilaat pelkäävät kivun aiheuttamaa pistettä. Mutta todellisuudessa pistos itsessään on siedettävä eikä hirvittävä. Kipu näkyy, kun neula kulkee ihon läpi. Kuitenkin, kun kudokset liotetaan nukutusaineella, kipu häviää ja paikka muuttuu tunnoton.

Siinä tapauksessa, että neula koskettaa hermojuuria, kipu on terävä, kuten radikuliitti. Mutta se tapahtuu harvoin ja jopa enemmän komplikaatioihin.

Kun aivo-selkäydinneste poistetaan, potilaalla, jolla on diagnoosi intrakraniaalista verenpaineesta, ilmenee selkeä helpotus ja päänsärky.

Palautumisaika

Heti kun neula on poistettu, potilas ei nouse ylös, mutta pysyy makuulla vähintään 2 tuntia vatsassa ilman tyynyä. Alle 1-vuotiaat lapset sijoitetaan selkään, mutta tyynyt sijoitetaan pakaroiden ja jalkojen alle.

Ensimmäiset tunnit toimenpiteen jälkeen lääkäri tarkkailee potilasta 15 minuutin välein valtion valvonnassa, koska aivojen selkäydinneste voi loppua reiästä neulasta 6 tuntiin.

Heti kun on merkkejä aivojen turvotuksesta ja siirtymisestä, annetaan kiireellistä apua.

Punktion jälkeen on tarpeen tarkkailla sängyn lepoa. On sallittua nousta kahden päivän kuluessa normaaleilla hinnoilla. Jos muutoksia on epätavallisia, aika voi nousta 14 päivään.

Nesteen tilavuuden heikkeneminen ja paineen lasku voivat aiheuttaa päänsärkyä. Tässä tapauksessa määrätään kipulääke.

komplikaatioita

Selkärangan pistos liittyy aina riskeihin. Ne lisääntyvät, jos toiminnan algoritmia rikotaan, potilaasta ei ole riittävästi tietoa vakavan terveydentilan sattuessa.

Todennäköiset mutta harvinaiset komplikaatiot ovat seuraavat:

  • Aivojen siirtyminen menetetyn CSF: n suuren määrän vuoksi.
  • Alemman selkärangan kipu, alaraajat, selkäydinvaurion tunne-menetys.
  • Kolesteatoma, jolle on tunnusomaista epiteelisolujen tunkeutuminen selkärangan kanavaan.
  • Verenvuoto laskimoiden aiheuttamasta vahingosta.
  • Infektio, jota seuraa selkäydin ja aivojen kalvojen tulehdus.
  • Myrkytyksen oireita, joihin liittyy päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Syynä on antibakteeristen lääkkeiden tai aineiden tunkeutuminen kontrastiin subshell-tilaan.

Jos menettely suoritetaan kaikissa olosuhteissa, ei toivottuja seurauksia esiinny.

Nesteen tutkimuksen vaihe

Sytologinen analyysi suoritetaan välittömästi samana päivänä kuin lannerangan. Kun bakteriologista kulttuuria ja herkkyysarviointia tarvitaan antibiooteille, prosessi viivästyy 1 viikko. Tämä on aika solujen lisääntymiselle ja lääkkeiden reaktioiden arvioinnille.

Materiaali kerätään 3 putkeen - yleiseen analyysiin, biokemiallisiin ja mikrobiologisiin.

Aivo-selkäydinnesteen normaali väri on kirkas ja väritön, ilman erytrosyyttejä. Proteiini on suljettu ja luku ei saa ylittää 330 mg / l.

Sokerin ja punasolujen määrä on pieni - aikuisilla on enintään 10 solua / μl, lapsilla korkeampi indikaattori on sallittua. Nesteen normaali tiheys on 1,005 - 1,008, pH 7,35 - 7,8.

Jos tuloksena olevasta materiaalista havaitaan verta, tämä tarkoittaa, että joko astia on loukkaantunut tai verenvuoto on tapahtunut aivojen vuorauksen alla. Syyn selvittämiseksi kerätään ja tutkitaan 3 putkea. Jos syy on verenvuoto, niin veri on scarlet.

Tärkeä indikaattori - aivo-selkäydinnesteen tiheys, joka vaihtelee taudin mukaan. Jos on tulehdus, se kasvaa, jos hydrokefaali vähenee. Jos samanaikaisesti pH laski, diagnoosi on todennäköisimmin - aivokalvontulehdus tai enkefaliitti, jos se lisääntyy - aivovauriot syfilisillä, epilepsia.

Tumma neste puhuu keltaisuudesta tai melanooman metastaasista.

Samea selkäydinneste on huono merkki, joka osoittaa bakteeriperäisen leukosytoosin.

Jos proteiinia lisätään, niin todennäköisesti se tulee olemaan tulehduksesta, kasvaimista, hydrokefaluksesta, aivojen infektiosta.

Arviot

Aikainen puhkeaminen viittaa siihen, että menettely ei aiheuta erityistä epämukavuutta. Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Suurin huolenaihe on kuitenkin valmistelun aikana.

Yhden kuukauden kuluessa menettelystä henkilö palaa täysin elämäntapaansa.

Spinaalinen punktio on erittäin tärkeä informatiivinen terapeuttinen ja diagnostinen menettely.