Masennuslääkkeet: lääkkeiden sivuvaikutukset ja niiden toimintamekanismi

Migreeni

On jo kauan tiedetty, että masennuslääkkeet ovat kaukana turvallisuudesta. Masennuksen hoito tapahtuu edelleen kokeilun ja virheen kautta, ja potilaat maksavat tieteen etenemisestä. Kuten usein tapahtuu lääkkeiden kanssa, paljon riippuu potilaan yksilöllisestä herkkyydestä.

Joillekin ihmisille tietyntyyppinen masennuslääke aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, kun taas toisille nämä lääkkeet ovat lähes täysin vaarattomia. Kaikkein pahinta, kun masennuslääkkeet eivät ainoastaan ​​paranna masennusta, ne myös pahentavat sitä.

Tutkijat ovat tutkineet erilaisia ​​masennuslääkkeitä. Tilastojen mukaan sivuvaikutuksia on noin 40% tämäntyyppisistä huumeista. Kaksi niistä epämiellyttävimmistä - painonnousu ja libido-häiriö - ovat ihmisten kärsimiä, ja ne ovat usein syynä hoidon epäämiseen.

Muita masennuslääkkeiden yleisiä kielteisiä haittavaikutuksia ovat:

  • ummetus tai ripuli;
  • pahoinvointi;
  • suun kuivuminen;
  • lihasheikkous;
  • raajan vapina;
  • päänsärkyä;
  • uneliaisuus.

Kehon toimintamekanismi

Uskotaan, että masennuslääkkeet toimivat lisäämällä neurotransmitterien kutsutun erikoisryhmän aivoissa. Nykyaikaisen tieteen mukaan masennus johtuu juuri näiden aineiden puutteesta. Jotkut neurotransmitterit, kuten serotoniini ja norepinefriini, voivat parantaa henkilön emotionaalista tilaa, vaikka tätä prosessia ei ole vielä tutkittu täysin. Neutrotransmitterien määrän lisääntyminen voi myös estää kivun signaaleja pääsemästä aivoihin. Siksi jotkut masennuslääkkeet ovat melko tehokkaita kipulääkkeitä.

Älä auta, miten olla

Masennuksen hoitoon lääkäri voi määrätä pienimmän mahdollisen annoksen. Yleensä huumeiden edullinen vaikutus tuntuu kahden tai kolmen viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. On tärkeää olla lopettamatta masennuslääkkeiden käyttöä, vaikka potilas ei ole vielä saanut helpotusta; kullekin henkilölle oma "masennusluvut".

Mutta jos huumeiden käytön jälkeen neljän viikon kuluessa ei ole kunnon paranemista, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi. Hän ehdottaa annoksen lisäämistä tai vaihtoehtoisia lääkkeitä. Hoidon kesto kestää yleensä noin kuusi kuukautta, mutta jos masennus on krooninen, se voi olla kaksi vuotta.

Kaikki potilaat eivät auta masennuslääkkeitä. Groningenin yliopiston professorin V.Nolen mukaan yhden todellisen parannuksen saamiseksi on hoidettava seitsemän potilasta.

Vaikka asianmukaisesti valitut masennuslääkkeet vähentävät usein masennuksen oireita, ne eivät vaikuta sen esiintymisen syihin. Siksi niitä käytetään yleensä yhdessä hoidon kanssa vakavan masennuksen tai muiden emotionaalisten häiriöiden aiheuttamien sairauksien hoitamiseksi.

Onko syytä ostaa halpoja lääkkeitä

Halvimpia masennuslääkkeiden hoidossa ovat trisykliset masennuslääkkeet (esimerkiksi amitriptyliini). Tämä on vanhin antidepressanttityyppi, he ovat keränneet hyvän käytännön perustan, ja niiden vaikutus kehoon on tutkittu enemmän tai vähemmän. Trisyklisiä masennuslääkkeitä määrätään kuitenkin harvoin kehon sivuvaikutusten runsauden vuoksi, yleensä jos vakava masennus sairastava ei reagoi muihin lääkeaineisiin tai hoitaa muita tiloja, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Sivuvaikutuksia voivat olla:

Jos jokin näistä lääkkeiden kielteisistä vaikutuksista ilmenee, ei ole välttämätöntä luopua täydellisesti masennuslääkkeistä. Sivuvaikutukset johtuvat tietystä lääkkeestä, toisesta lääkkeestä, jota ne eivät ehkä ole. Lääkärin valvonnassa on tärkeää valita oikea hoitovaihtoehto.

Masennus masennuslääkkeistä: miten käsitellä sitä

Syynä siihen, että masennuslääkkeitä on otettu käyttöön, on paljon, että lääkäreillä on edelleen heikko käsitys siitä, miten masennuslääkkeet ja masennus itse vaikuttavat aivoihin. Joskus hoito masennuslääkkeillä voidaan verrata tykiltä otettaviin varpuihin, varsinkin jos potilaalla on lievä tai kohtalainen masennus. Pitkäaikainen altistuminen uskomattoman monimutkaiselle ja tasapainoiselle voimakkaiden kemikaalien järjestelmälle johtaa väistämättä erilaisiin vakaviin sivuvaikutuksiin. Yleensä masennuslääkkeiden sivuvaikutukset ovat melko lieviä ja pyrkivät vähenemään hoidon jatkuessa, kun elin on tottunut lääkkeen vaikutuksiin.

Pienillä sivuvaikutuksilla

Yleisin antidepressanttityyppi on selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät. Syy - ne aiheuttavat vähiten sivuvaikutuksia. Lisäksi niiden yliannostus johtaa hyvin harvoin vakaviin seurauksiin.

Näitä ovat lääkkeet, joissa on vaikuttavia aineita:

  • fluoksetiini (Prozac, Fontex, Sarafem);
  • Paroksetiini (rexetiini, Aropax);
  • Sitalopraami (Tsipramil, Sepram, Cythexal);
  • escitalopraami (Selectra, Lexapro);
  • sertraliini (Zoloft, Serlift, Acentra);
  • fluvoksamiini (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Toinen hyvin siedetty ryhmä masennuslääkkeitä on norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton selektiiviset inhibiittorit. Toistaiseksi tiedemiehet tietävät vain yhden tämän ryhmän vaikuttavan aineen - bupropionin (lääkkeet: Velbutrin, Zyban).

Masennuslääkkeiden sivuvaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat potilaan yksilöllisestä herkkyydestä - sama lääke voi olla erittäin vaikeaa kantaa, kun taas toiset eivät aiheuta ongelmia. Monet sivuvaikutukset häviävät ensimmäisen hoitoviikon jälkeen, kun taas toiset saattavat pakottaa lääkärin määrittelemään toisen lääkkeen.

Masennuslääkkeiden käytön mahdolliset sivuvaikutukset voivat olla seuraavat:

  • Uneliaisuus.
  • Pahoinvointi.
  • Suun kuivuminen.
  • Unettomuus.
  • Ahdistus, jännitys, ahdistus.
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt, ummetus tai ripuli.
  • Huimausta.
  • Vähentynyt libido.
  • Päänsärky.
  • Näön hämärtyminen.

pahoinvointi

Se on välitön seuraus lääkkeen alusta, ja kun potilaan ruumis tottuu masennuslääkkeeseen, se kulkee itsestään.

Jos ehto aiheuttaa lisää haittaa, voit käyttää seuraavia menetelmiä:

  • Ota masennuslääke täyteen vatsaan, kun taas on pienempiä määriä, mutta useammin kuin tavallisesti.
  • Juo runsaasti nesteitä, mutta yritä välttää hiilihapotettuja juomia.

Jos mikään edellä mainituista ei auta tai tunne pahoinvointia, voit yrittää ottaa mitään pahoinvointia vähentävää lääkettä (ota yhteyttä lääkäriisi).

Painonnousu

Painonnousu masennuslääkkeiden käytön aikana voi tapahtua monista eri syistä. Tämä voi olla nesteen kertyminen, fyysisen aktiivisuuden puute tai hyvän ruokahalun seuraus, jos masennuslääke alkoi toimia.

Jos potilas on huolissaan painonnoususta, voidaan toteuttaa seuraavat toimenpiteet:

  • Makea on vähemmän (se sisältää myös juomia, joissa on korkea sokeripitoisuus).
  • On suositeltavaa syödä vähäkalorisia elintarvikkeita, kuten vihanneksia ja hedelmiä, yrittää välttää elintarvikkeita, joissa on kylläisiä rasvoja.
  • On suositeltavaa pitää ruokapäiväkirja, jossa kirjataan syötetyn ruoan määrä ja koostumus.

Sikäli kuin mahdollista masennuksen salliminen, on suositeltavaa käyttää - jopa 10 minuuttia päivässä auttaa sinua tuntemaan olosi paremmin.

Väsymys, uneliaisuus

Useimmiten esiintyy ensimmäisen viikon kuluttua lääkkeen määräämisestä.

Voit torjua sitä seuraavilla tavoilla:

  • Ota aikaa nukkumaan keskellä päivää.
  • Lisää fyysistä aktiivisuutta, kuten kävelyä.
  • Ota masennuslääke yön yli.
  • On suositeltavaa pidättäytyä autosta tai tehdä työtä, joka vaatii suurta huomiota.

unettomuus

Unettomuuden vuoksi voit kokeilla seuraavaa:

  • Ota masennuslääke aamulla.
  • Vältä kofeiiniruokaa, erityisesti yöllä.
  • On suositeltavaa lisätä liikuntaa, mutta lykätä liikuntaa tai kävelyä / juoksuaikaa muutama tunti ennen nukkumista.

Jos unettomuus jatkuu, voit pyytää lääkäriä pienentämään annosta, rauhoittavan tai hypnoottisen lääkärin määräämistä.

Suun kuivuminen

Usein sivuvaikutus, kun käytät masennuslääkkeitä. Voit taistella sitä seuraavilla tavoilla:

  • Usein juo vettä tai imeä jääkuutioita.
  • Vältä tuotteita, jotka aiheuttavat kuivumista, kuten kofeiinijuomia, alkoholia ja tupakointia.
  • Yritä hengittää nenän läpi, ei suun kautta.
  • Harjaa hampaat vähintään kahdesti päivässä ja käy säännöllisesti hammaslääkäriin - suun kuivuminen voi aiheuttaa reikiä.
  • Käytä suuhun kosteuttava suihke.

ummetus

On mahdollista, että masennuslääkkeet häiritsevät ruoansulatuskanavan normaalia toimintaa ja aiheuttavat ummetusta.

Voit lievittää tätä ehtoa seuraavasti:

  • Juo runsaasti vettä.
  • On runsaasti kuituja sisältäviä elintarvikkeita, esimerkiksi tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, leseitä, täysjyväleipää.
  • Käytä ravintokuitua sisältäviä lisäravinteita.
  • Lisää liikuntaa.

Seksuaalinen elämä

Masennuslääkkeet vaikuttavat haitallisesti henkilön sukupuolielämään - aiheuttavat halun vähenemisen ja vaikeuttavat orgasmin saavuttamista. Toiset saattavat aiheuttaa ongelmia erektion esiintymisessä tai ylläpidossa.

Jos potilas on jatkuvassa seksuaalissuhteessa, on suositeltavaa suunnitella seksuaalista toimintaa lääkkeen ottamisen ajankohdan mukaan ja siirtää sitä ennen annoksen ottamista.

Voit myös neuvotella kumppanin kanssa ja lisätä esileikkiä ennen seksuaalisen yhdynnän alkua.

Lopuksi voit yksinkertaisesti pyytää lääkärin määräämään toisen lääkkeen.

Antidepressanttien sivuvaikutukset ja komplikaatiot

Psykotrooppisen hoidon haittavaikutukset ja komplikaatiot

Psykofarmakoterapian sivuvaikutukset, kuten monien muiden lääkkeiden käytön yhteydessä, liittyvät siihen, ettei kykene selektiivisesti vaikuttamaan yksinomaan patologisesti muuttuneisiin aivojärjestelmiin. Osa niistä liittyy suoraan lääkkeiden terapeuttiseen vaikutukseen ja esiintyy suurimmalla osalla potilaista, jotka käyttävät tätä lääkettä. Esimerkkinä voidaan mainita neuroleptinen oireyhtymä käyttäen ensimmäisen sukupolven neuroleptisiä aineita. Muut haittavaikutukset ja komplikaatiot, joita yleensä esiintyy harvoin, johtuvat yksittäisistä potilaiden reaktioista tietylle lääkkeelle. Tässä osiossa otetaan huomioon vain tyypilliset psykofarmakologisten tekijöiden käyttöön liittyvät tyypilliset sivuvaikutukset ja komplikaatiot.

Neuroleptit. Neuroleptisen hoidon tärkeimmät sivuvaikutukset muodostavat neuroleptisen oireyhtymän. Tämän oireyhtymän johtavat kliiniset ilmenemismuodot ovat ekstrapyramidaalisia häiriöitä, joissa on joko hypo- tai hyperkineettisiä häiriöitä. Hypokineettisiin häiriöihin kuuluvat lääketieteellinen parkinsonismi, joka ilmenee lihaksen lisääntyneenä, trisismina, jäykkyyteen, jäykkyyteen ja liikkeen hitauteen ja puheluun. Hyperkineettisiin häiriöihin kuuluvat vapina, hyperkineesi (koreo, atetoidi jne.). Tyypillisesti kliinisessä kuvassa tietyissä suhteissa on sekä hypo- että hyperkineettisiä häiriöitä. Dyskinesian ilmiö voi olla luonteeltaan paroxysmal. Useimmiten ne ovat lokalisoituneet suun alueelle ja ne ilmenevät nielun, kielen, huulien, leukojen lihaksen spasminaalisina supistuksina, mutta usein ne ulottuvat myös muihin lihasryhmiin (silmäkriisit, tortikollit, vääntöspasmi, eksomotoriset kriisit). Ekstrapyramidaalisten häiriöiden ohella voidaan havaita akatisia-ilmiöitä - levottomuuden tunteita, "levottomuutta jaloissa", yhdistettynä tasikinesiaan (tarve liikkua, vaihtaa asemaa). Vakavissa tapauksissa akatisiaa seuraa ahdistuneisuus, levottomuus ja unihäiriöt. Tardiivinen dyskinesia (tardiivinen dyskinesia), joka ilmaistaan ​​huulien, kielen, kasvojen ja harvemmin raajojen koreettisten liikkeiden tahattomissa liikkeissä, on erityinen dyskinesiaryhmä. Nimi "tardive dyskinesia" itsessään viittaa siihen, että se ilmenee pitkäaikaisen neuroleptikoiden hoidon jälkeen (keskimäärin 2 vuoden kuluttua). Näissä tapauksissa ei ole korrelaatiota lääkkeen tyypistä, annoksista ja hoidon piirteistä aikaisemmissa vaiheissa, mukaan lukien aiemmat ekstrapyramidaaliset häiriöt.

Autonomisen hermoston häiriöistä yleisimmin havaitaan ortostaattista hypotensiota (ei suositella lopettamista adrenaliinilla), hikoilua, painonnousua, ruokahalun muutoksia, ummetusta ja ripulia. Joskus holinoliticheskie vaikutukset - näkövamma, dysuric ilmiöitä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalliset häiriöt ovat mahdollisia muutoksilla EKG: ssä Q-T-intervallien lisääntymisen muodossa, sen kääntymisen Gili-aallon vähenemisen, tachy- tai bradykardian vähenemisen muodossa. Joskus on haittavaikutuksia valoherkkyyden, ihottuman, ihon pigmentin muodossa; ihon allergiat ovat mahdollisia. Veren prolaktiinin lisääntymiseen liittyvät haittavaikutukset, jotka ilmenevät dysmenorrheana tai oligomenorrheana, pseudohermaphroditismina naisilla, gynekomastia ja miesten viivästynyt siemensyöksy, heikentynyt libido, galactorrhea, hirsutismi. Harvinaisissa tapauksissa on olemassa muutoksia verensokerissa sekä diabeteksen oireita.

Neuroleptisen hoidon vakavia komplikaatioita ovat yleiset allergiset ja myrkylliset reaktiot, hepatiitti, näköhäiriön patologiset muutokset (taittovälineen patologinen pigmentaatio ja käsien ihon patologinen pigmentaatio ja kasvot - ihon silmien oireyhtymä, verkkokalvon myrkylliset muutokset), veren kuvan heikkeneminen (leukopenia, agranulosytoosi, aplastinen anemia, trombosytopenia). Hoitoon liittyviin psykiatrisiin häiriöihin kuuluu anestesia-depressio, tuskallinen unen häiriö, delirium (useimmiten se tapahtuu vaihtelemalla voimakkaasti neuroleptisten annoksia ihmisillä, joilla on CNS: n, vanhusten tai lasten orgaanisia sairauksia), epileptiformiset kohtaukset.

Uusien sukupolvien neuroleptit verrattuna perinteisiin fenotiatsiini- ja butyrofenonijohdannaisiin aiheuttavat huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia ja komplikaatioita.

Masennuslääkkeet. Keskushermostoon ja autonomiseen hermostoon liittyvät sivuvaikutukset ilmenevät huimauksena, vapinaa, dysartriaa, tajunnan häiriötä deliiriumin muodossa, epileptiformisia kohtauksia. Ahdistuneiden häiriöiden paheneminen, itsemurha-taipumusten aktivoituminen, vaikutuksen kääntyminen, uneliaisuus tai päinvastoin unettomuus ovat mahdollisia. Haittavaikutukset voivat esiintyä hypotensiossa, sinus-takykardiassa, rytmihäiriöissä, heikentyneessä atrioventrikulaarisessa johtumisessa. Hematopoieettisen järjestelmän komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Niiden kliinisiä oireita ovat luuytimen toiminnan estäminen, leukopenia, agranulosytoosi, trombosytopenia, hemolyyttinen anemia. Endokriinisen toimintahäiriön rajoittavat verensokeritason muutokset (laskusuuntaus).

Kun hoidetaan masennuslääkkeitä, on myös sivuvaikutuksia, kuten kuivaa limakalvoa, häiriintynyt majoitus, lisääntynyt silmänpaine, suoliston hypo tai atomi (ummetus) ja virtsanpidätys. Useimmiten niitä havaitaan, kun he käyttävät perinteisiä trisyklisiä masennuslääkkeitä ja liittyvät niiden antikolinergisiin vaikutuksiin. Trisyklisten lääkkeiden käyttöön liittyy usein ruokahalun lisääntyminen ja merkittävä painon lisääntyminen. Samanaikaisesti käytettäessä MAO-inhibiittoreita elintarvikkeiden kanssa, jotka sisältävät tyramiinia tai sen prekursoria - tyrosiinia (juustot jne.), Esiintyy "juustovaikutus", joka ilmenee verenpaineen, verenpaineen, kouristusten ja joskus kuolemaan.

Masennuslääkkeiden uudet sukupolvet ovat paremmin siedettyjä ja turvallisempia. Voidaan vain todeta, että serotoniinin takaisinoton estäjien ja MAO-A: n palautuvien inhibiittoreiden nimittämistä havaitaan ruoansulatuskanavan rikkomisiksi (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), päänsärky, unettomuus, ahdistus. On myös kuvattu impotenssin kehittymistä potilailla, jotka saavat serotoniinin takaisinoton estäjiä. Tapauksissa, joissa serotoniinin takaisinoton estäjiä on yhdistetty trisyklisiin ryhmälääkkeisiin, ns. Tetratsyklisten masennuslääkkeiden osalta päiväuninen uneliaisuus ja letargia ovat tyypillisempiä.

Rauhoittavat lääkkeet. Rauhanestoaineiden hoidon aikana ilmenevät haittavaikutukset ilmenevät useimmiten päiväunista uneliaisuutta, t

lihasten heikkous, heikentynyt keskittyminen, lyhytaikainen muisti sekä henkisten reaktioiden nopeuden hidastuminen. Joissakin tapauksissa paradoksaaliset reaktiot kehittyvät ahdistuksen, unettomuuden, psykomotorisen agitaation, hallusinaatioiden muodossa. Aksaksia, dysartriaa ja vapinaa esiintyy paljon harvemmin.

Autonomisen hermoston ja muiden elinten ja järjestelmien toiminnallisten häiriöiden joukossa on havaittu hypotensiota, ummetusta, pahoinvointia, virtsanpidätystä tai virtsankarkailua, vähentynyttä libidoa. Hengityskeskuksen masennuksen oireita voi olla (voi pysäyttää hengityksen). Visioelinten toimintojen muutokset ilmenevät diplopian ja majoituksen häiriön muodossa. Rauhoittavien aineiden pitkäaikainen käyttö on vaarallista, koska ne voivat kehittyä riippuvuuden vuoksi. henkinen ja fyysinen riippuvuus.

Nootropics. Nootropisten hoidossa havaitaan harvoin haittavaikutuksia. Joskus hermostuneisuus, ärtyneisyys, psykomotorisen jännityksen elementit ja impulssien häiriöt sekä ahdistus ja unettomuus näkyvät. Huimaus, päänsärky, vapina ovat mahdollisia; joissakin tapauksissa dyspeptiset oireet - pahoinvointi, vatsakipu.

Piristeitä. Näillä lääkkeillä on sivuvaikutus keskushermostoon (vapina, euforia, unettomuus, ärtyneisyys, päänsärky sekä psykomotorisen agitaation merkit). Autonomisen hermoston häiriöt voivat esiintyä - hikoilu, kuivat limakalvot, anoreksia ja sydän- ja verisuonitaudit - rytmihäiriöt, takykardia, kohonnut verenpaine. Kun hoidetaan diabetesta sairastavia potilaita, on pidettävä mielessä, että stimulantteja käytettäessä kehon herkkyys insuliinille voi muuttua. Se on myös seksuaalisten toimintojen mahdollinen häiriö.

On tärkeää korostaa, että stimulanttien pitkäaikainen ja toistuva käyttö voi johtaa henkisen ja fyysisen riippuvuuden kehittymiseen.

Litium- suolat Litiumisuolojen käytön sivuvaikutukset tai komplikaatiot esiintyvät yleensä hoidon alussa, kunnes lääkkeen vakaa pitoisuus veressä on todettu. Kun asianmukainen hoito on litiumin kontrollissa veressä ja potilasta informoidaan täysin hoidon ominaisuuksista, sivuvaikutukset häiritsevät harvoin ennaltaehkäisevää kurssia. Potilaan on ensinnäkin oltava tietoinen ruokavalion erityispiirteistä - suuren nesteen ja suolan saannin poissulkemisesta, litiumia sisältävien elintarvikkeiden rajoittamisesta, - savustetusta lihasta, eräistä kovista juustoista, punaviinistä.

Yleisin sivuvaikutus, joka ilmenee litiumhoidon aikana, on vapina. Ilmentynyt vapina, joka osoittaa litiumin neurotoksisen vaikutuksen, paranee suurella litiumpitoisuudella plasmassa. Usein esiintyy ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä - pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, ripulia. Usein havaitaan painonnousua, polydipsiaa, polyuriaa. Litium estää kilpirauhasen toimintaa ja aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Yleensä nämä ilmiöt ovat ohimeneviä. Vaikeissa tapauksissa hoidon lopettaminen on osoitettu. Litiumin vaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään ovat samanlaisia ​​kuin hypokalemian kuva, mutta yleisesti ei tarvita erityistä interventiota. Saattaa olla akne, makulopapulaarinen ihottuma, psoriasiksen tilan paheneminen. Alopeetsian tapauksia on raportoitu. Pitkittyneellä litiumhoitolla voidaan havaita kognitiivisia häiriöitä: muistin menetys, hidastanut psykomotorisia reaktioita, dysfiaa. Vaikean myrkyllisen tilan merkit ja lääkkeiden yliannostus: metallinen maku suussa, jano, voimakas vapina, dysartria, ataksia ja myrkytyksen lisääntyminen - heikentynyt tajunta, faskulaarinen lihasten nykiminen, myoklonus, kouristukset, kooma. Mitä pidempi on litiumin myrkyllinen taso veressä, sitä suurempi on todennäköisyys, että keskushermosto muuttuu peruuttamattomasti ja erityisen vakavissa tapauksissa kuolema.

Litiumhoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten erittymistoiminta, sydän- ja verisuonitaudit (dekompensointivaiheessa), ruuansulatuskanavan krooniset sairaudet (mahahaava ja pohjukaissuolihaava jne.), Epilepsia, jolloin olosuhteet edellyttävät suolattomaa ruokavaliota. raskaus, vanhuudessa. Suhteellinen vasta-aihe litiumlääkkeiden nimittämiseen - kilpirauhasen toimintahäiriö.

Antikonvulsantit. Yleisimpiä haittavaikutuksia, joita esiintyy antikonvulsantilääkkeiden, erityisesti karbamatsepiinin, hoidossa, ovat keskushermostoaktiivisuuden funktionaaliset häiriöt - letargia, uneliaisuus, huimaus, ataksia. Hyperrefleksia, myoklonus ja vapina voivat esiintyä paljon harvemmin. Näiden ilmiöiden vakavuus pienenee merkittävästi annosten asteittaisen kasvun myötä. Hoidon aikana ne yleensä häviävät. Joskus on sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin pahoinvointi, oksentelu, ummetus tai ripuli, ruokahaluttomuus; hepatiitin mahdollinen kehitys. Vakava ja harvinainen (1 tapaus 20 000: sta) karbamatsepiinihoidon komplikaatioista sisältää valkoisen veren itämisen estämisen. Tätä lääkettä on käytettävä varoen potilailla, joilla on sydän- ja verisuonipatologia (se voi auttaa vähentämään solunsisäistä johtumista), glaukooma, eturauhasen adenooma ja diabetes. Jos karbamatsepiini yliannostus tapahtuu, syntyy uneliaisuutta, joka voi muuttua stuporiksi ja koomaksi; joskus esiintyy kasvojen lihaskouristuksia ja dyskinesiaa, vegetatiivisen hermoston toiminnallisia häiriöitä - hypotermiaa, hengitys- ja vasomotoristen keskusten masennusta (sinus-takykardia, valtimohypo- ja hypertensio). Karbamatsepiinin voimakkaan kardiotoksisen vaikutuksen myötä atrioventrikulaarinen lohko voi kehittyä.

Psykofarmakoterapian sivuvaikutusten ja komplikaatioiden hoidon yleiset periaatteet

Ilmeisillä sivuvaikutuksilla syntyy väistämättä kysymys positiivisen ja negatiivisen suhteen suhteesta lääkkeen toimintaan ja jatkohoidon toteutettavuuteen. Jos lääkkeen tehokkuus on selvästi parempi kuin sen ei-toivottu vaikutus, sen sietokyvyn parantamiseksi joissakin tapauksissa riittää annoksen väliaikainen pienentäminen ja sen lisääminen hitaasti terapeuttiseen. Joskus on suositeltavaa muuttaa lääkkeen ottamisen tilaa ja rytmiä päivittäisen annoksen uudelleenjakautumisella.

Usein sivuvaikutusten helpottamiseksi tarvitaan ylimääräisiä terapeuttisia aineita.

Erityishoito suoritetaan yleensä antipsykoottisten aineiden käytön aiheuttamien haittavaikutusten läsnä ollessa. Neuroleptiseen hoitoon tyypillisimpien ekstrapyramidaalisten häiriöiden korjaamiseen käytetään antikolinergisiä lääkkeitä - triheoksifenidyyli (artan, syklodoli, parkopaani), bentropiini (cogentiini, tremblex), biperidiini (akinetoni). Eri farmakologisten ryhmien oikolukijoilla on erilaiset vaikutukset, joten lääkkeiden vähäinen teho yhdessä ryhmässä olisi määrättävä toisen ryhmän lääkkeistä tai annostelun muotoa on muutettava (oraalisesti parenteraalisesti). On muistettava, että korjaava hoito on aloitettava sen jälkeen, kun ensimmäiset sivuvaikutukset ilmenevät, mutta ei profylaktisesti.

Joillakin potilailla hoidon toivottu teho saavutetaan yhdistämällä antikolinergiset aineet rauhoittavilla aineilla, joilla on voimakas lihasrelaksanttivaikutus (diatsepaami, loratsepaami). Antikolinergisten lääkkeiden, rauhoittavien aineiden ja estäjien (propranololi) yhdistelmä on osoitettu akatisiaa hoidettaessa.

Tardive dyskinesiassa toteutetut erityiset hoitotaktiikat. Nykyaikaisen käsitteen mukaan näiden olosuhteiden biologinen perusta on herkkyyden lisääntyminen ja dopaminergisten reseptorien tiheyden lisääntyminen striatumissa, koska ne ovat neuroleptikoiden pitkittyneitä. Tämän perusteella on suositeltavaa vähentää neuroleptisten annosta. Jos tardiivisen dyskinesian vaikutukset lisääntyvät, psykoosilääkkeet on poistettava. Näissä tapauksissa positiivinen vaikutus antaa joskus GABA-agonistien (baklofeeni, Aminalon, picamilon), kolinergisen reseptorin agonistien (takrin, cohitum), ryhmän B vitamiinien nimittämisen. Joitakin ominaisuuksia havaitaan vain, kun pysäytetään ortostaattinen hypotensio. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää β-adrenoreceptor-stimulantteja, esimerkiksi mezatonia.

Tremor, joka esiintyy suurissa litiumpitoisuuksissa veressä, pysäytetään vähentämällä lääkkeen päivittäistä annosta. Voit käyttää murto-osaa päivittäisestä annoksesta sekä määrätä myös psykoosilääkkeitä. Kun ruoansulatuskanavan häiriöt ilmenevät, litiumin toleranssia voidaan parantaa alentamalla lääkkeen annosta, annostelua tai ottamalla se välittömästi aterian jälkeen. Nämä häiriöt sekä kehon painon lisääntyminen polydipsia voidaan myös korjata määrittelemällä litiumvalmisteiden pitkittyneitä muotoja, jotka mahdollistavat lääkeaineen pitoisuuden jyrkät vaihtelut veressä (jälkimmäinen aiheuttaa olemassa olevien ideoiden mukaan sivuvaikutusten esiintymisen). Kilpirauhasen vakavien häiriöiden osalta litiumhoito lopetetaan ja hormonaaliset lääkkeet määrätään. Jos kyseessä on vakava myrkytys, litiumvalmisteet on lopetettava välittömästi ja dehydraatio on valvottava; vaikeissa tapauksissa hemodialyysi on ilmoitettu.

Komplikaatioita karbamatsepiinin hoidossa voidaan myös pysäyttää vähentämällä annosta ja estämällä niiden kehittyminen lisäämällä annosta tasaisesti. Vakavammissa tapauksissa, joissa on karbamatsepiinin yliannostus, sinun on välittömästi huuhdeltava vatsa, määrättävä aktiivihiili ja suoritettava sitten intensiiviset yleiset lääketieteelliset vieroitusoimenpiteet.

Siten suuri joukko psykotrooppisten lääkkeiden sivuvaikutuksia ei vaadi erityishoitoa, koska niiden vakavuus pienenee, kun hoitoa jatketaan aikaisemmilla annoksilla tai pienemmillä annoksilla. Tämä koskee erityisesti sedointia ja ortostaattisia häiriöitä. Kun haittavaikutukset ovat vakavia ja kyvyttömyys peruuttaa hoito tai siirtää potilaita muihin lääkkeisiin, määrätä sopivia oireenmukaisia ​​aineita ja jatka hoitoa lääkärin jatkuvassa valvonnassa laboratorioparametrien valvonnassa.

Yleisimmät masennuslääkkeiden sivuvaikutukset

Psykotrooppisten aineiden nimittäminen sisältyy masennuksen monimutkaiseen hoitoon. Masennuslääkkeiden sivuvaikutukset ilmenevät jo ensimmäisinä päivinä. Yleisimmät syyt ovat pahoinvointi, unihäiriöt ja letargia.

Masennuslääkkeiden vastaanoton ja sivuvaikutusten seuraukset

Masennuslääkkeiden pääasiallinen vaikutusalue on aivot. Psykotrooppisten lääkkeiden pääasiallisena tehtävänä on parantaa välittäjäaineiden pitoisuutta: serotoniinia, norepinefriiniä, dopamiinia, endorfiinia ja muita.

Ongelmia aiheutuu näiden hormonien kohonneista tasoista kehossa. Liiallinen pitoisuus liittyy seuraaviin oireisiin:

  • lisääntynyt hikoilu;
  • alhainen tai korkea verenpaine;
  • Akatizia (mahdottomuus olla levossa, ilman liikkumista);
  • aggressio, vihamielinen asenne ihmisiä kohtaan;
  • keskittymisen puute;
  • kyvyttömyys ilmaista ajatuksia;
  • levoton uni, unettomuus;
  • hallusinaatiot;
  • maha-suolikanavan häiriöt (ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi, ripuli, oksentelu);
  • lisääntynyt valoherkkyys (ihon reaktio auringon säteisiin immuunijärjestelmän osallistumisen myötä);
  • hidas aineenvaihdunta;
  • jatkuva kuivuus suussa;
  • silmien tummeneminen, huimaus, pyörtyminen;
  • libidon heikkeneminen;
  • jatkuva välinpitämättömyys, kiusallisuuden ulkonäkö;
  • äkillinen purkaus tai painonnousu.

Joissakin tapauksissa kannattaa olla erityisen varovainen, kun käytät näitä lääkkeitä. Epämiellyttävimmät seuraukset johtuvat seuraavista tekijöistä:

  • ärtyneisyys;
  • munuaisten normaalin toiminnan häiriöt;
  • usein kramppeja, pyörtymistä ja kohtauksia;
  • alentaa verenpainetta;
  • verenkierron prosessin häiriöt;
  • huono veren hyytyminen;
  • lasten ikä;
  • kilpirauhashormonien suuri määrä (kilpirauhasen toimintahäiriö).

Sinun on myös pidättäydyttävä hoitamasta raskaana olevia naisia ​​ja imettäviä naisia, joilla on vahva lääke, koska masennuslääkkeiden vaikutus ulottuu lapseen.

Terveysongelmia esiintyy, kun käytetään masennuslääkkeitä, kuten MAO: ta ja trisyklisyyttä. Erityisen voimakkaat seuraukset ilmenevät sydänsairauksien, vatsavaivojen, virtsaputken atonian ja glaukooman kärsivillä.

Pitkän aikavälin masennuslääkkeiden oireet

Mitä pidempään hoito on, sitä huonompi lääkityksen vaikutukset voivat olla: yleisen tilan heikkenemisen todennäköisyys kasvaa ja riippuvuus ilmenee. Aivoissa on myös toimintahäiriöitä. Hän ei ole niin nopea prosesseja ja havaitsee uutta tietoa, koska hermoimpulssien siirrossa on rikoksia.

Monet tiedemiehet ovat yhtä mieltä siitä, että tehokkain on lyhytaikainen lääkehoito ja pitkäaikainen hoito muuttuu merkityksettömäksi. Lääkärin on laadittava hellävarainen luettelo lääkkeistä, koska riippuvuus masennuslääkkeistä on yhtä vaarallista kuin nikotiini tai alkoholi.

Jos potilas ei noudattanut varotoimenpiteitä, silloin kun yrität lopettaa hoidon, tapahtuu uusiutuminen, toisin sanoen paluu samaan terveydentilaan kuin ennen lääkkeen ottamista. Fyysiset ja henkiset tilat eivät voi tulla vain samoja, vaan myös huonontua monta kertaa.

Kaikki vahvat masennuslääkkeet ovat saatavilla reseptillä. Ne, jotka eivät halua vierailla erikoislääkärillä, käyttävät kevyempiä lääkkeitä kasvien perusteella. Vaarallinen harhaluulo on, että on mahdotonta tottua tällaisiin irtonaisiin tabletteihin. Todellisuudessa myyntilääkkeet aiheuttavat myös sivuvaikutuksia ja riippuvuutta. Niitä ei saa käyttää liian pitkiä ja varovaisia, ei ylitä annosta.

Mahdolliset komplikaatiot miehillä

Kun hoidetaan masennuslääkkeitä miehillä, havaitaan seksuaalisen aktiivisuuden vähenemistä. On tärkeää ymmärtää, että nämä lääkkeet eivät vaikuta kehon somaattisiin toimintoihin ja vaikuttavat vain ihmisen psyykeen. Eli sukupuolielinten toiminta ei ole häiriintynyt, joten sinun ei pitäisi pelätä mitään ongelmia lisääntymisjärjestelmän kanssa.

Lisääntyneet serotoniinipitoisuudet johtavat dopamiinin pitoisuuden vähenemiseen, mikä aiheuttaa virittävyyttä. Siksi orgasmin saavuttaminen on joko vaikeaa ja aikaa vievää tai lähes mahdotonta.

Kun lääketieteellinen impotenssi ilmenee, ota yhteyttä lääkäriisi. Hän joko vähentää otettujen lääkkeiden määrää tai ottaa käyttöön lääkkeitä dopamiinin tason nostamiseksi hoidon aikana.

Lääkärit kehotetaan ilmoittamaan kumppanillesi lääkityksen aloittamisesta väärinkäsitysten ja ongelmien välttämiseksi myöhemmin. Riidat ja turhautumiset voivat viivästyttää hoitoprosessia ja pahentaa libidon ongelmia.

Joka tapauksessa masennuslääkkeitä ei pitäisi hoitaa itsenäisesti. Asiantuntijan on seurattava potilasta. Tarvittaessa hän säätää lääkkeiden annosta. Itsenäinen toiminta tällaisessa tapauksessa ei ole hyväksyttävää, koska se voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin.

Masennuslääkkeet: sivuvaikutukset

Kliininen käytäntö osoittaa, että masennuslääkkeitä ei voida pitää täysin turvallisina lääkkeinä. Kuten muidenkin masennuksen hoitoon käytettyjen lääkkeiden tavoin, masennuslääkkeet ovat löytäneet monia haittavaikutuksia. Epäilemättä masennuslääkkeet ovat välttämättömiä keinona käsitellä masennusta, mutta sivuvaikutusten vuoksi tapahtuu, että masennus muuttuu voimakkaammaksi. Kun masennuslääkkeitä käsitellään sivuvaikutuksina, valinta ei määräydy vaikutuksen tehokkuuden, vaan ilmeisten sivuvaikutusten perusteella.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät - masennuslääkkeet - ovat saaneet suosiota mahdollisen turvallisuuden takia, vaikka potilas olisi rikkonut maahantulosääntöjä. Tämän alan tutkimus kuitenkin auttoi selvittämään, että tällaisten lääkkeiden jatkuvalla käytöllä löydetään suora yhteys aggressiivisuuteen ja jopa itsemurhayrityksiin.

Monet sivuvaikutukset liittyvät siihen, että masennuslääkkeiden vaikutuksia aivoihin ei ole täysin ymmärretty. Siksi ei ole yllättävää, että kemiallisten yhdisteiden jatkuvalla aggressiivisella vaikutuksella aivojen sivuvaikutusten herkälle rakenteelle esiintyy.

Sivuvaikutukset

Lähes kaikissa masennuslääkkeissä haittavaikutukset löytyvät varmasti, ja useimmissa tapauksissa ne ovat väliaikaisia, häviävät itsensä noin kaksi viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Lisäksi jotkin näistä olosuhteista voivat kestää pitkään, on täysin mahdollista oppia selviytymään niistä.

Jos et vieläkään pysty voittamaan sivuvaikutuksia, lääkäri vähentää terapeuttista annosta, ja joissakin tapauksissa se voi korvata sen toisella lääkkeellä. Älä lopeta masennuslääkkeen käyttöä äkillisesti, tällainen lähestymistapa voi aiheuttaa oireiden pahenemista, aiheuttaa toisen masennuksen.

Masennuslääkkeitä käyttävän potilaan tulisi olla tietoinen kaikista vakavista sivuvaikutuksista. Yleensä hoidon määrääminen hoitava lääkäri suorittaa asianmukaisen selityksen. Jos esimerkiksi rintakehässä on kipua tai jos havaitaan vakava allerginen reaktio, sinun tulee ilmoittaa siitä välittömästi.

Jokaisella masennuslääkkeellä on omat sivuvaikutuksensa, jotka poikkeavat muista, mutta lääkärit kutsuvat yleisimmiksi. Se on pahoinvointi, ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, ummetus tai ripuli.

Lisäksi masennuslääkkeet aiheuttavat sivuvaikutuksia seksuaalisten ongelmien, kuten erektiohäiriön tai halun menetyksen muodossa. Usein masennuslääkkeitä käyttävät ihmiset valittavat päiväunista uneliaisuutta, päänsärkyä, he saavat harmittaa pikkuhiljaa, heillä on vaikeuksia nukahtaa ja usein herätä keskellä yötä.

Otetaanko masennuslääkkeet sivuvaikutuksiin

Tiedetään, että lähes kaikilla sivuvaikutuksilla on väliaikainen vaikutus, ja jonkin aikaa ne häviävät. Tätä varten ei ole tarpeen toteuttaa erityistoimenpiteitä. Joissakin tapauksissa säilyy suun kuivuminen, seksuaalisen pallon ongelmat, ummetus. Lääkärit suosittelevat kuitenkin edelleen määrättyjen lääkkeiden ottamista, vaikka haittavaikutus olisi pieni.

Jatkamalla lääkkeen käyttöä potilaan mielestä masennuksen oireet ovat vähentyneet, ja tämä on tärkeämpää kuin haittavaikutukset, jotka kulkevat ajan myötä. Useimmat potilaat huomauttavat, että masennuslääkkeiden positiiviset vaikutukset oikeuttavat täysin sivuvaikutusten aiheuttamaa epämukavuutta.

Jos kuitenkin ajan kuluessa negatiivisten ilmiöiden teho ei heikkene, tämä ongelma on ratkaistava lääkärisi kanssa. Yleensä on aina mahdollista valita vastaava lääke korvaamista varten.

Jos huumeiden muuttamisesta päätetään, et voi yhtäkkiä lopettaa nykyisen lääkkeen käytön. Tällaisessa tilanteessa ilmenee oireiden pahenemista. Lääkäri kertoo, miten aloittaa toisen lääkkeen käyttö, jotta et vahingoita itseäsi. Mutta joka tapauksessa, ennen hoidon aloittamista uudella lääkkeellä, vähennä vähitellen aiemmin käytettyä annosta.

Miten käsitellä sivuvaikutuksia

Useimmat sivuvaikutukset voidaan välttää, ja jos ne ilmenevät, vastustaa niitä onnistuneesti. Kun ummetus on tarpeen sisällyttää ruokavalioon huomattava määrä vihanneksia, hedelmiä, leseitä, juo runsaasti nesteitä. Jos olet huolissasi päivittäisestä uneliaisuudesta, sinun on ensin tiedettävä, että elin tottuu huumeeseen, ja sopeutumisen jälkeen ongelma kulkee ilman erityisiä toimia.

On tärkeää, ettei pyörän takana ole sellaista uneliaisuutta, eikä hallita mekanismeja, jotka vaativat huomiota. Jos ripuli häiritsee, sinun pitäisi tässä tapauksessa säätää ruokavaliota. Valikon tulisi olla vähän kuitua sisältäviä elintarvikkeita. Tähän luokkaan kuuluvat riisi, jogurtti, omenasos. Mausteista ja rasvaisesta ruoasta tulee välttää siihen asti, kun tila paranee.

Masennuslääkkeet: sivuvaikutukset - se on usein voimakas vapina koko kehossa, varsinkin kun tehdään teräviä liikkeitä, kun henkilö nousee sängystä. Yritä siis nousta tasaisesti, mahdollisimman hitaasti. Jos suussa syntyy kuivuutta, makeuttamaton purukumi tai karkkia auttaa sinua.

Päänsärkyä varten sinun on kysyttävä lääkäriltäsi suosittelemaan kipulääkeä. Ilman ruokahalua sinun täytyy syödä pieniä annoksia, mutta tehdä se usein. Kevyitä välipaloja pitäisi kuljettaa mukanasi, ja se on välipala pääaterioiden välillä. Yritä syödä elintarvikkeita, jotka haluat, ennen nukkumaanmenoa, on hyödyllistä kävellä, se parantaa ruokahalua.

Kun masennuslääkkeiden aiheuttama pahoinvointi on suositeltavaa aina ottaa mukanasi mintun purukumia tai imeskelytabletteja, minttua rauhoittaa vatsaa.

Hyvin usein masennuslääkkeet aiheuttavat ärtyneisyyttä tai hermostuneisuutta, mutta tämä ehto häviää itsestään, ehkä vain pienentää lääkityksen terapeuttista annosta, lääkärin päättää.

Antidepressanttien sivuvaikutukset ja komplikaatiot

Masennuslääkkeiden sivuvaikutukset.

homeopatian minifoorumi: http://www.b17.ru/blog/forum-gomeopatia/

Psykofarmakologia ja masennustilojen psykofarmakoterapia ovat dynaamisesti kehittyviä alueita, ja masennuslääkkeet ovat lääkkeitä, jotka ottavat toisen sijan kaikkien psykotrooppisten lääkkeiden (bentsodiatsepiinien jälkeen).

Sisällysluettelo:

Tällainen psykotrooppisten lääkkeiden korkea luokitus johtuu siitä, että noin 5% maailman väestöstä kärsii masennuksesta (WHO: n mukaan). Tärkeä tekijä tämän farmakologian alueen kehitykselle on myös se, että 30–40% masennuksista on resistenttejä farmakoterapiaan [1].

Tällä hetkellä antidepressantteihin liittyy noin 50 vaikuttavaa ainetta, joita edustaa useita satoja eri lääkealan yritysten tuottamia lääkkeitä.

On huomattava, että masennuslääkkeitä käytetään laajalti paitsi psykiatrisissa, myös yleislääkärin käytännöissä. Ulkomaisten tekijöiden mukaan depressiivisten häiriöiden esiintymistiheys sairaalahoitopotilaiden keskuudessa on 15–36%, kun taas noin 30% tunnistamattomista somaattisista diagnooseista kärsivistä potilaista kärsii somatisoiduista masennuksista. Masennus (alkuperästä riippumatta), joka kehittyi vakavan somaattisen sairauden taustalla, pahentaa merkittävästi sen kulkua ja potilaan kuntoutusta. Somatisoituneet syvennykset, jotka peittävät somatovegetatiivisina häiriöinä, johtavat usein virheisiin diagnoosissa ja siten potilaan epäasianmukaisessa hoidossa.

Ottaen huomioon masennuslääkkeiden suhteellisen laaja käyttö ja kasvava tarve käyttää näitä lääkkeitä, on välttämätöntä saada selkeä käsitys niiden sivuvaikutuksista, jotka mahdollistavat näiden lääkkeiden erottelemisen erilaisen luonteen ja vakavuuden masennustilojen hoitoon.

Trisykliset masennuslääkkeet.

Tämä on joukko voimakkaita klassisia masennuslääkkeitä, joita on käytetty masennuksen hoitoon 50-luvun alusta lähtien ja jotka ovat yksi timoanaleptikoiden tärkeimmistä ryhmistä.

Trisykliset masennuslääkkeet (TCA) lisäävät monoamiinien (serotoniinin, norepinefriinin, vähäisemmässä määrin dopamiinin) pitoisuutta aivoissa presynaptisissa terminaaleissa tapahtuvan vähenemisen vuoksi, edistävät näiden välittäjien kerääntymistä synaptisessa kuilussa ja lisäävät synaptisen siirron tehokkuutta. Näiden välittäjäjärjestelmien vaikutuksen lisäksi TCA: lla on myös antikolinergistä, adrenolyyttistä ja antihistamiiniaktiivisuutta.

Tästä johtuen TCA: iden väliintulon hermoston välittäjäaineiden aineenvaihdunnassa puuttumisesta, niillä on monia sivuvaikutuksia (taulukko 1). Tämä johtuu ensisijaisesti niiden keski- ja perifeerisistä antikolinergisista vaikutuksista.

Taulukko 1. Trisyklisten masennuslääkkeiden sivuvaikutukset

+ - vaikutus on kohtalainen, ++ - vaikutus on kohtalainen, +++ - vaikutus ilmaistaan, ± - vaikutus voi ilmetä.

Perifeerinen holinoliticheskoy-vaikutus on annoksesta riippuvaista, ja se ilmenee suun kuivumisena, nielemisvaaran rikkomisena, mydriaasina, silmänsisäisen paineen lisääntymisenä, majoituksen häiriöinä, takykardiana, ummetuksessa (jopa paralyyttiseen ileukseen) ja virtsanpidätykseen. Tältä osin TCA on kontraindisoitu glaukoomassa, eturauhasen liikakasvussa. Perifeeriset holinoliticheskie-vaikutukset katoavat annoksen pienentämisen jälkeen ja lopetetaan prozerin. Älä yhdistä näitä lääkkeitä antikolinergisten aineiden kanssa. Amitriptyliinillä, doksepiinilla, imipramiinilla, trimipramiinilla, klomipramiinilla on suurin antikolinerginen vaikutus.

TCA: n nimittäminen iäkkäille potilaille sekä potilaille, joilla on verisuonten patologia ja keskushermoston orgaaniset vauriot, voivat johtaa herkkien oireiden (sekaannus, ahdistuneisuus, disorientaatio, visuaaliset hallusinaatiot) kehittymiseen. Tämän sivuvaikutuksen kehittyminen liittyy masennuslääkkeiden keskeiseen antikolinergiseen vaikutukseen, jossa on trisyklinen rakenne. Deliriumin riski kasvaa samanaikaisesti annettaessa muita TCA-yhdisteitä, antiparonisia lääkkeitä, psykoosilääkkeitä ja antikolinergisiä aineita. TCA: n keskeiset antikolinergiset vaikutukset tukahdutetaan antamalla kolinesteraasilääkkeitä (fysostigmiini, galantamiini). Psykofarmakologisen deliiriumin kehittymisen estämiseksi riskipotilaat eivät saa määrätä lääkkeitä, joilla on voimakas antikolinerginen vaikutus.

TCA: iden käyttöön liittyvien muiden autonomisten häiriöiden joukossa voi esiintyä ortostaattista hypotensiota (erityisesti potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus), joka ilmenee heikkoutena, huimauksena, pyörtymisenä. Nämä ilmiöt liittyvät TCA: iden a-adrenergiseen estoon. Vakavan verenpaineen kehittymisen myötä on tarpeen korvata määrätty lääke toisella, jolla on vähemmän a-adreno-estoaktiivisuutta. Verenpaineen lisäämiseksi käytetään kofeiinia tai cordiamiinia.

Trisyklisillä masennuslääkkeillä on kyky aktiivisesti puuttua potilaiden neurologiseen tilaan. Yleisimmät neurologiset häiriöt ovat vapina, myokloninen lihasten nykiminen, parestesia, ekstrapyramidaaliset häiriöt. Potilaat, joilla on taipumus kouristuksellisiin reaktioihin (epilepsia, traumaattinen aivovamma, alkoholismi), voivat kehittyä kohtauksiksi. Amoksapiini ja maprotiliini vähentävät kouristavan kiihtyvyyden kynnystä eniten.

On myös syytä huomata, että TCA: n vaikutus keskushermostoon on epäselvä: vaikeasta sedaatiosta (fluoroasiasiini, amitriptyliini, trimipramiini, amoksapiini, doksepiini, atsafeeni) stimuloivaan vaikutukseen (imipramiini, nortriptyliini, desipramiini), lisäksi on olemassa lääkkeitä (maprotiliini, klomipramiini). ns. "tasapainoinen" (kaksisuuntainen) toiminta. TCA: n keskushermostoon kohdistuvien vaikutusten luonteesta riippuen on olemassa vastaavia henkisiä muutoksia. Niinpä rauhoittavat lääkkeet edistävät psykomotorisen eston kehittymistä (letargia, uneliaisuus), vähentävät pitoisuutta. Lääkkeet, joilla on vaikutuksen stimuloiva komponentti, voivat johtaa ahdistuksen pahenemiseen, uusiin harhaluuloihin, hallusinaatioihin psykiatrisilla potilailla ja bipolaarisia affektiivisia häiriöitä sairastavilla potilailla - maanisten tilojen kehittymiseen. Stimulaattorilääkkeet voivat lisätä itsemurha-suuntauksia potilailla. Kuvattujen sairauksien ehkäisemiseksi masennuslääke on valittava oikein ottaen huomioon sedatiivisen tai stimuloivan komponentin esiintyvyys sen farmakodynamiikassa. Bipolaarisen depressiivisen oireyhtymän sairastavien potilaiden vaikutuksen estämiseksi on välttämätöntä yhdistää TCA: t mielialan stabilointiaineisiin (karbamatsepiiniin). Yliherkkyys vähenee, kun nootropilin keskimääräisiä terapeuttisia annoksia määrätään. On kuitenkin väärin pitää TCA: iden sedatiivista vaikutusta yksinomaan sivuvaikutuksena, koska tämä toiminta on hyödyllistä tapauksissa, joissa masennukseen liittyy ahdistusta, pelkoa, ahdistusta ja muita neuroottisia ilmenemismuotoja.

Trisyklisten masennuslääkkeiden aktiivinen interventio kolinergiseen, adrenergiseen ja histamiinin siirtoon edistää aivojen kognitiivisten toimintojen rikkomista (muisti, oppimisprosessi, herätyksen taso).

Suuret annokset ja lääkkeiden pitkäaikainen käyttö tässä ryhmässä johtavat kardiotoksiseen vaikutukseen. Trisyklisen rakenteen masennuslääkkeiden kardiotoksisuus ilmenee johtavina häiriöinä atrioventrikulaarisessa solmussa ja sydämen kammiot (kiniinimainen vaikutus), rytmihäiriöt, sydänlihaksen supistumiskyvyn lasku. Doksepiinilla ja amoksapiinilla on vähiten kardiotoksisuutta. Potilaiden, joilla on kardiovaskulaarinen patologia, hoito trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa on suoritettava EKG-kontrollin alaisuudessa eikä käytetä suuria annoksia.

Muita haittavaikutuksia, kuten allergisia ihoreaktioita (useimmiten karttriilin aiheuttamia), leukopeniaa, eosinofiliaa, trombosytopeniaa, painonnousua (liittyy histamiinireseptorin estoon), antidiureettisen hormonin erittymistä, seksuaalista toimintahäiriötä, teratogeenistä vaikutusta. On mahdotonta huomata mahdollisuutta kehittyä vakavia seurauksia jopa tappavaan lopputulokseen, jos kyseessä on trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostus.

Lukuisat TCA: iden käytöstä johtuvat haittavaikutukset, vuorovaikutus monien lääkkeiden kanssa rajoittavat merkittävästi niiden käyttöä yleislääketieteessä ja erityisesti avohoidossa.

Monoamiinioksidaasin estäjät.

MAO-inhibiittorit (IMAO) jaetaan kahteen ryhmään: aikaisemmat ei-selektiiviset irreversiibelit MAO-estäjät (fenelsiini, nialamidi) ja myöhemmät ei-selektiiviset MAOA: n (pyratsidolin, moklobemidin, befol, tetrindolin) estäjät.

Näiden masennuslääkkeiden pääasiallinen vaikutusmekanismi on monoamiinioksidaasin, entsyymin, joka aiheuttaa serotoniinin, noradrenaliinin, osittain dopamiinin (MAO-A) deaminoitumista, inhibitio sekä β-fenyylietyyli- amiinin, dopamiinin, tyramiinin (MEB) deaminointi, joka nautitaan ruoan kanssa. Tyramiinideaminoinnin rikkominen ei-selektiivisten irreversiibelien MAO-inhibiittoreiden kanssa johtaa niin sanotun "juuston" (tai tyramiini) oireyhtymän syntymiseen, joka ilmenee hypertensiivisen kriisin kehittyessä, kun syömään tyramiinirikkaita elintarvikkeita (juusto, kerma, savustetut elintarvikkeet, palkokasvit, olut, kahvi, punaviinit, hiiva, suklaa, naudanliha ja kananmaksa jne.). Kun käytetään ei-selektiivistä irreversiibeliä MAO: ta, nämä ruokavaliosta saadut tuotteet on suljettava pois. Tämän ryhmän lääkkeillä on hepatotoksinen vaikutus; Psykostimuloivasta vaikutuksesta johtuen ne aiheuttavat euforiaa, unettomuutta, vapinaa, hypomaniaalisuutta ja dopamiinin kertymistä, harhaluuloja, hallusinaatioita ja muita mielenterveyshäiriöitä.

Nämä haittavaikutukset, vaaralliset vuorovaikutukset tiettyjen lääkkeiden kanssa, yliannostuksesta johtuva vakava myrkytys rajoittavat voimakkaasti ei-selektiivisen irreversiibelisen MAO: n käyttöä masennuksen hoidossa ja vaativat suurta huolellisuutta ja tiukkaa näiden lääkkeiden ottamista koskevien sääntöjen noudattamista. Tällä hetkellä näitä lääkkeitä käytetään vain tapauksissa, joissa masennus on resistentti muiden masennuslääkkeiden vaikutuksille.

Selektiiviset palautuvat MAOI: t erottuvat korkealla masennuslääkkeellä, hyvällä siedettävyydellä ja alhaisemmalla myrkyllisyydellä, ja ne ovat löytäneet laajan soveltamisen lääketieteelliseen käytäntöön, siirtämällä MAO: n ei-selektiivisellä peruuttamattomalla vaikutuksella. Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksista tulee huomata lievä suun kuivuminen, virtsan retentio, takykardia, dyspeptiset ilmiöt; harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä huimausta, päänsärkyä, ahdistusta, ahdistusta, käsien vapinaa; myös allergisia allergisia reaktioita esiintyy masennuksen kaksisuuntaisessa depressiovaiheessa maniaalisella. Selektiivisten käänteisten MAO-estäjien hyvä siedettävyys mahdollistaa niiden käytön avohoidossa ilman erityistä ruokavaliota.

MAO-inhibiittoreita ei pidä yhdistää serotoniinin takaisinoton estäjiin, opioidianalgeetteihin, dekstrometorfaaniin, joka on osa monia antitussiveja.

Tehokkain MAOI masennuksessa, johon liittyy pelkoa, fobioita, hypokondrioita, paniikkitiloja.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI).

SSRI-aineet ovat joukko lääkkeitä, jotka ovat kemiallisessa rakenteessa heterogeenisiä. Nämä ovat yksittäisiä, kaksi- ja monisyklisiä lääkkeitä, joilla on yhteinen vaikutusmekanismi: ne estävät valikoivasti vain serotoniinin takaisinottoa vaikuttamatta noradrenaliinin ja dopamiinin ottoon eivätkä vaikuta kolinergisiin ja histaminergisiin järjestelmiin. Tällaisia ​​lääkkeitä, kuten fluvoksamiinia, fluoksetiinia, sertraliinia, paroksetiinia ja sitalopraamia, kutsutaan SSRI-ryhmään. Tämän ryhmän soveltamisala on kohtalainen masennus, dysthymia, pakko-oireinen häiriö. SSRI-ryhmän lääkkeet ovat vähemmän myrkyllisiä ja sietävät paremmin kuin TCA: t, mutta eivät ylitä niiden kliinistä tehoa. SSRI: iden etu verrattuna TCA: eihin on, että ne ovat varsin turvallisia potilaille, joilla on somaattinen ja neurologinen patologia, vanhukset ja joita voidaan käyttää avohoidossa. Tämän ryhmän lääkkeitä on mahdollista käyttää potilailla, joilla on sellaisia ​​samankaltaisia ​​oireita kuin eturauhasen adenoomana, kulman sulkemisen glaukoomana, sydän- ja verisuonitautina.

Tämän ryhmän antidepressanteilla on minimaalisesti havaittuja sivuvaikutuksia, jotka liittyvät pääasiassa serotonergiseen hyperaktiivisuuteen (taulukko 2). Serotoniinireseptorit ovat laajalti edustettuina keskushermostoon ja perifeeriseen hermostoon sekä perifeerisiin kudoksiin (keuhkoputkien sileät lihakset, ruoansulatuskanava, verisuonten seinät jne.). Yleisimmät haittavaikutukset ovat ruoansulatuskanavan häiriöt (domperidoni eliminoituu): pahoinvointi, oksentelu, ripuli (5-HT3-reseptorien liiallinen stimulointi). Serotoniinireseptorien herätys keskushermostoon ja perifeeriseen hermostoon voi johtaa vapinaa, hyperrefleksiaa, liikkeiden koordinoinnin heikentymistä, dysartriaa, päänsärkyä. SSRI: iden sivuvaikutuksia ovat sellaiset stimuloivan vaikutuksen ilmenemismuodot (erityisesti fluoksetiinissa), kuten agitaatio, akatiisia, ahdistus (bentsodiatsepiinien poistama), unettomuus (5-HT2-reseptorien liiallinen stimulointi), mutta myös uneliaisuus (fluvoksamiini) voi esiintyä. SSRI: t voivat aiheuttaa vaihesiirron masennuslääkkeestä maniaaseen potilailla, joilla on taudin kaksisuuntainen kulku, mutta tämä tapahtuu harvemmin kuin TCA: lla. Monet SSRI: tä käyttävät potilaat tuntevat väsyneen päivän aikana. Tämä haittavaikutus on yleisin paroksetiinin yhteydessä.

Taulukko 2. Serotonergisten masennuslääkkeiden sivuvaikutukset

+++ - usein esiintyvät (15% ja enemmän) PE;

++ - harvoin (2-7%) PE;

+ - hyvin harvinainen (alle 2%) PE;

(+) - mahdollinen, mutta erittäin harvinainen PE;

0 - PE ei havaita.

50%: ssa tapauksista SSRI-lääkkeiden (erityisesti paroksetiinin, sertraliinin) ottamisen taustalla potilaat kokevat seksuaalisen toimintahäiriön, joka ilmenee heikentyneenä erektioina, viivästyneenä siemensyöksynä, osittaisena tai täydellisenä anorgasmiana, mikä johtaa usein siihen, että potilas kieltäytyy ottamasta lääkettä. Seksuaalisten häiriöiden vähentämiseksi riittää alentamaan masennuslääkkeen annosta.

SSRI: iden vaarallinen sivuvaikutus hoidon aikana on "serotoniinin oireyhtymä". Tämän oireyhtymän esiintymisen todennäköisyys lisääntyy, kun SSRI: itä käytetään yhdessä klomipramiinin, MAO: n estäjien, palautuvien ja peruuttamattomien, tryptofaanin, dekstrstrandorfaanin kanssa samoin kuin kahden serotonergisen masennuslääkkeen samanaikaista nimeämistä. Kliinisesti "serotoniinin oireyhtymä" ilmenee ruoansulatuskanavan häiriöiden kehittymisenä (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ripuli, ilmavaivat), psykomotorisen agitaation, takykardian, hypertermian, lihasjäykkyyden, kouristusten, myoklonuksen, hikoilun, tajunnan heikkenemisen aiheuttaman deliiriumin ja soporin sekä koomaan. seurauksena kuolemaan johtava lopputulos [3, 4]. Jos kuvattua oireyhtymää esiintyy, on välttämätöntä välittömästi lopettaa lääke ja määrätä potilaalle antiserotoniinilääkkeet (syproheptadiini), p-salpaajat (propranololi), bentsodiatsepiinit [3].

Kaikki SSRI: t ovat sytokromi P2D6: n inhibiittoreita, jotka osallistuvat monien lääkkeiden, mukaan lukien neuroleptisten ja TCA: iden, metaboliaan. Tässä mielessä SSRI-lääkkeiden käyttö psykotrooppisilla lääkkeillä, TCA-lääkkeillä ja lääkkeillä, joita käytetään somaattisen patologian hoitoon, vaatii varovaisuutta niiden inaktivoitumisen hidastumisen ja yliannostuksen riskin vuoksi.

Muut haittavaikutukset (kohtaukset, parkinsonismi, leukopenia, trombosytopenia, bradykardia, maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen) ovat satunnaisia.

SSRI-lääkkeitä ei pidä käyttää ahdistuneisuuteen, ahdistuneisuuteen, unettomuuteen, itsemurha-suuntauksiin. Vasta-aiheet SSRI-lääkkeiden käyttöön ovat myös masennuksen, raskauden, imetyksen, epilepsian, munuaisten vajaatoiminnan, psykotrooppisten lääkkeiden myrkytyksen ja alkoholin [3] psykoottiset muodot.

On huomattava, että selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmän lääkkeitä käytetään laajalti, mutta ei ainoita nykyaikaisia ​​masennuslääkkeitä. Tällä hetkellä luodaan niin sanotun "kaksisuuntaisen toiminnan" valikoivia / spesifisiä lääkkeitä ja lääkkeitä. Näiden masennuslääkkeiden luominen määräytyi etsimällä entistä tehokkaampaa, turvallisempaa ja paremmin siedettyä timoanaleptikovia.

On tunnettua, että 60–80% potilaista, joilla on affektiivisia häiriöitä, esiintyy yleislääketieteessä [5]. M. Yu. Drobizhevan [2] mukaan 20–40% potilaista, joilla on kardiologisia, terapeuttisia ja reumatologisia osastoja, on yksi suurimmista Moskovan monialan sairaaloista tarvitseva timoanaleptikov. Annettaessa masennuslääkehoitoa potilaille, joilla ei ole psykiatrista profiilia, on äärimmäisen tärkeää ottaa huomioon lääkkeen psykotrooppisten ja somatotrooppisten vaikutusten erityispiirteet. Kuten edellä todettiin, masennuslääkkeiden turvallisuus ja sietokyky liittyvät jälkimmäisen vakavuuteen. Tästä seuraa, että ei-selektiivisesti vaikuttavat masennuslääkkeet, joilla on paljon sivuvaikutuksia, ei ole tarkoituksenmukaista soveltaa yleislääketieteessä [2].

Somaattisten potilaiden sivuvaikutusten riskin mukaan timoanaleptiki jaetaan lääkkeisiin, joilla on alhainen, keskisuuri ja suuri riski (välilehti 3). Vastaavasti masennuslääkkeet erilaistuvat käytettäviksi vakavissa maksan ja munuaissairauksien hoidossa (taulukko 4).

Taulukko 3. Masennuslääkkeiden jakautuminen kardiotoksisten ja hepatotoksisten vaikutusten riskin mukaan

Taulukko 4. Mahdollisuus käyttää masennuslääkkeitä vakavissa maksan ja munuaissairauksien hoidossa

Kohdennettu haku erittäin tehokkaasta, turvallisesta ja hyvin siedetystä timoanaleptikovista jatkuu. Ehkä lähitulevaisuudessa näemme, että lääketieteellisessä käytännössä syntyy lääkkeitä, joissa yhdistyvät kaikki kolme edellä mainittua kriteeriä.

  1. Andryushchenko A.V. Depressiohoidon valinta // Contemporary Psychiatry. 1998. - T. 1.— nro 2. - s. 10-14.
  2. Drobizhev M. Yu. Nykyaikaisen masennuslääkkeen käyttö potilailla, joilla on terapeuttinen patologia // Consilium medicum. - 2002. - T. 4.— nro 5.— P. 20-26.
  3. Malin I., Medvedev V. M. Masennuslääkkeiden sivuvaikutus // Psykiatria ja psykofarmakoterapia 2002. - T. 4.— nro 5.— P. 10-19.
  4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. ja muut Ixel kliinisessä käytännössä // Psykiatria ja psykofarmakoterapia. - 2000. - T. 3. - № 3. - s. 6-11.
  5. R. Tabeeva, A. M. Vein, depressioiden farmakoterapia // Psykiatria ja psykofarmakoterapia 2000. - nro 1. - s. 12-19.

Kiinnostavat artikkelit korostetaan luettelossa ja näytetään ensimmäisenä!

A. SIVUVAIKUTUKSET JA SOVELLUKSET

Masennuslääkkeiden kliinisen vaikutuksen muodostumisessa tärkeä tehtävä on niiden suvaitsevaisuudella tai niiden aiheuttamilla sivuvaikutuksilla, jotka ovat yksi niiden käytön tärkeimmistä rajoituksista. Sivuvaikutusten esiintyminen, kuten kliinisen farmakologian luvussa todettiin, johtuu pääasiassa masennuslääkkeen estävästä vaikutuksesta perifeerisen hermoston reseptoreihin ja kunkin lääkkeen määrittävät suurelta osin sen farmakologisen aktiivisuuden spektrin yksilölliset ominaisuudet (katso taulukko 1.1.2).

Teoriassa kaikki masennuslääkkeiden haittavaikutukset, kuten muutkin lääkkeet, voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) annoksesta riippuvainen,

2) annoksesta riippumaton ja

3) pseudoallerginen (Sgote R., 1988).

Ensimmäinen kehittyy missä tahansa lääkkeessä saavutettaessa tietty annos. Tässä tapauksessa aiemman hoidon kesto ei vaikuta niihin. Näitä ovat esimerkiksi trisyklisten masennuslääkkeiden tai neurologisten häiriöiden antikolinergiset ja antihypertensiiviset sivuvaikutukset, kun käytetään serotonergisiä lääkkeitä. Tärkein korjaustapa on annoksen pienentäminen. Useimmiten näitä haittavaikutuksia havaitaan vanhuksilla, koska kehon metaboliset prosessit ovat hitaampia.

Annoksesta riippumattomat sivuvaikutukset, kuten leukopenia, agranulosytoosi, kolestaattinen keltaisuus, kun käytetään trisyklisiä masennuslääkkeitä, hemolyyttinen anemia t

nomifensiinin tai niveltulehduksen ja lymfadenopatian käyttö, kun käytetään serotonergisiä masennuslääkkeitä, esiintyy tietyillä potilailla etukäteen etyyli-lääkkeen tai saman kemiallisen ryhmän lääkkeen käsittelyn jälkeen. Tärkein korjaustapa on hoidon lopettaminen.

Jälkimmäiseen ryhmään kuuluu histamiinin vaikutuksen kehittyminen ilman vasta-aineiden osallistumista. Nämä haittavaikutukset ovat kliinisesti samankaltaisia ​​kuin tyypilliset allergiset reaktiot, mukaan lukien esimerkiksi urtikaria tai dermatovaskuliitti tiettyjen serotonergisten * masennuslääkkeiden kanssa (Sgote R., 1988). Niiden hoito on hoidon lakkauttaminen tai antihistamiinien nimittäminen. Muiden masennuslääkkeiden käytön myötä näitä haittavaikutuksia ei käytännössä käytetä niillä on melko selvä oma antihistamiinivaikutus.

Yleisesti ottaen trisyklisten masennuslääkkeiden, MAO-inhibiittoreiden ja selektiivisten serotoniinien jakautumisen estäjien osalta sivuvaikutusten ja -käsittelytapojen pääryhmät on esitetty taulukossa 1.6.1, ja yksittäisten lääkkeiden tyypillisimpien sivuvaikutusten profiilit on esitetty taulukossa 1.6.2.

Useimmat masennuslääkkeiden sivuvaikutukset liittyvät niiden vaikutukseen autonomiseen hermostoon. Näitä ovat esimerkiksi ortostaattinen hypotensio, joka esiintyy useammin iäkkäillä verenpainetautia sairastavilla henkilöillä vasemman kammion toiminnan vastaisesti, ja erityisesti silloin, kun sitä käytetään yhdessä diureettien ja vasodilataattoreiden kanssa. Trisyklisten masennuslääkkeiden hoidossa nämä ilmiöt ilmenevät hoidon alussa ja MAO-estäjiä käytettäessä - toisella hoitoviikolla. Nortriptyliinillä (noritrenillä) on vähiten kyky aiheuttaa verisuonten sävyjen vaihteluja trisyklisten masennuslääkkeiden keskuudessa.

Kolinolyyttisiä sivuvaikutuksia havaitaan useammin käytettäessä riittävän suuria trisyklisten masennuslääkkeiden annoksia (mg / vrk) suuontelon limakalvojen kuivumisen muodossa, vähentämällä hikoilua, takykardiaa, virtsaamisvaikeutta (virtsarakon atoniaa), näön hämärtymistä (huonontunut majoitus), ruokatorven akalasiaa, ummetusta, suoliston atonia ja peristaltiikan alistuminen paralyyttiseen ileukseen. Kaikissa tapauksissa ne ovat palautuvia ja häviävät nopeasti, kun lääkkeen annos pienenee tai väliaikaisesti peruutetaan. Pysyvä virtsan retentio altistuneilla potilailla lopetetaan ihonalaisesti 0,25–1 ml: n 1-prosenttisen galantamiiniliuoksen (nivaliini) tai 1 ml: n 0,05%: n proseriiniliuoksen kanssa.

Vanhemmat henkilöt jo käyttävät pieniä annoksia, erityisesti illalla, saattaa ilmetä välkkyviä hirvittäviä oireita (sekavuus, epätäydellinen suuntautuminen paikkaan, aikoihin)

HAITTAVAIKUTUKSET JA SYMPTOMATIC CHOLINOLYTIC

suun kuivuminen, ummetus, majoituksen häiriöt, viive-4g: $ g-1 '- ——— ——— annoksen pienentäminen;

virtsaaminen, suoliston motiliteetin tukahduttaminen, № № I prozerin tai galantamiini 1-4 mg / vrk. п / к.;

viivästynyt siemensyöksy, herkät oireet 33 M I fysostigmiini 0,5-2 mg. joka tunti / m tai p / k.

(useammin vanhuksilla). f | pilokarpiini 1-2% (silmätipat)

sydämentykytys ja takykardia, ortostaattinen hypotensio) EKG-häiriö:

T-aallon sileys tai kääntyminen, ORZ-segmentin laajentaminen, rytmihäiriöt, johtumishäiriöt, joskus sydänkohtaus ja kardiomyopatia pitkäkestoisesti

ortostaattinen hypotensio, takykardia, sydämentykytys - ne.

takykardia, kohonnut verenpaine - - H + F —— - annoksen pienentäminen

pahoinvointi, oksentelu, katkera maku suussa, heikentynyt peristaltiikka - | Ь “” Tarkempi esittely ja asteittainen

suolisto T I I

annoksen kertyminen; annoksen pienentäminen

itsensä, lisääntyvän ahdistuneisuuden, agitaation, hallusinatorisen tai harhakuvallisen harhaluulon elementtien lisääntymisen). Yliannostustapauksissa harvemmin esiintyy tyypillistä atropiinia muistuttavaa deliriumia kuvaava kuva pelottavista visuaalisista hallusinaatioista. Hoito koostuu masennuslääkkeen poistamisesta, vieroitushoidon nimittämisestä ja antikolinergisista lääkkeistä (laskimonsisäinen fysostigmiini). Jälkimmäinen aiheuttaa kuitenkin usein pahoinvointia, oksentelua, ripulia, bradykardiaa, pahentaa astmaa tai aiheuttaa kouristavaa oireyhtymää.

Noin 10% potilaista, jotka käyttävät trisyklisiä masennuslääkkeitä, kärsivät pienen mittakaavan nopeasta vapinaa, mikä pienenee lisäämällä pieniä annoksia fenobarbitaalia tai propranololia (obzidaani, anapriliini). Yliannostuksen sattuessa vapina voi yleistyä, dysartia, myokloninen nykiminen ja muut neurologiset oireet.

Melko vakava sivuvaikutus on sydänjohtavuuden rikkominen. Tosiasia on, että trisykliset masennuslääkkeet kertyvät sydänlihakseen, kun taas niiden pitoisuus on yli 100 kertaa suurempi kuin veriplasman pitoisuus. Parasympaattisen hermoston toiminnan voimakas estäminen johtaa takykardian kehittymiseen ja ektooppisten impulssien esiintymiseen. Lisäksi suurilla trisyklisten annosten annoksella on oma kinidiinimäinen vaikutus, joka liittyy kammion johtumisen hidastumiseen (jopa saartoon asti) ja negatiiviseen inotrooppiseen vaikutukseen. On tunnettua, että kaikki tyypin I antiarytmiset lääkkeet (kinidiini, prokainamidi, disopiramidi), joiden ominaisuuksilla on trisyklisiä masennuslääkkeitä, 10 prosentissa tapauksista antavat rytmihäiriöitä, erityisesti potilailla, jotka ovat sydäninfarktin jälkeen, joka voi olla kohtalokas (01–88 A.N.., 1993). EKG: llä, C ^ K-segmentin pidentymisellä ja K-C ^ -välillä, T-aallon laajenemisella, ekstrasystoleilla ja muilla rytmihäiriöiden muodoilla havaitaan merkkejä heikentyneestä atrioventrikulaarisesta johtavuudesta. Kaikki nämä ilmiöt kehittyvät yleensä ensimmäisen kuukauden hoidon aikana suurina annoksina ja häviävät muutaman viikon kuluttua lääkkeen lopettamisesta. Kuitenkin sydämen johtumisen rikkominen liittyy yksittäisiin äkillisen kuoleman tapauksiin, kun käytetään trisyklisiä masennuslääkkeitä. Pidemmällä hoidolla masennuslääkkeillä havaitaan kardiomyopatian kehittymistä vasemman kammion atrofian, iskeemisten häiriöiden ja jopa sydäninfarktin kanssa? (Saarmayu.M., 1988). |

Muutokset veressä anemian, leukopenian tai eosinofilia I: n muodossa ilmenevät hyvin harvoin ja häviävät nopeasti, kun lääke poistetaan * | Lääketieteellistä agranulosytoosia kuvataan yksittäisissä havainnoissa imipramiinilla ja trombosytopenialla hoidoilla |

doksepiini. Imipramiinia käytettäessä havaittiin laskimotromboosin ja tromboembolian tapauksia.

Joskus ihon allergisia reaktioita, kuten makulopapulaarista ihottumaa, turvotusta, dermatovaskuliittia tai yliherkkyyttä auringolle altistumisen yhteydessä.

Joillakin potilailla trisykliset masennuslääkkeet voivat alentaa takavarikointikynnystä ja aiheuttaa paroksysmaalisia vaikutuksia (etenkin altistuneilla potilailla).

Harvinaisemmista sivuvaikutuksista on syytä huomata useita hammaskarieksia, jotka kehittyvät pitkittyneen xeromian (suun kuivuminen) seurauksena.

Joissakin tapauksissa on aineenvaihdunta- ja endokriinihäiriöitä, jotka johtuvat nesteen kertymisestä, jossa on lievää kudosten turvotusta, ruumiinpainon lisääntymistä ruokahalun lisääntyessä, dysmenorreaa ja myös seksuaalisen sfäärin toimintahäiriötä, mukaan lukien vähentynyt libido, erektiohäiriö, viivästynyt siemensyöksy, anorgasmiyo. Nämä häiriöt ovat ohimeneviä ja eliminoidaan tavallisesti B-ryhmän vitamiineilla, lisätään pieniä diureettiannoksia tai dihydroergotamiinia (10-20 tippaa 3 kertaa päivässä).

Harvoin, allergisen kolangiitin aiheuttama idiosynkratinen hepatiitti, johon liittyy kolestaattinen keltaisuus ja maksan toimintakokeiden lisääntyminen. Opipramolin (insidon) käytön yhteydessä kuvataan maksan pahanlaatuista nekroosia. Hepatosellulaariset häiriöt ovat tyypillisempiä hydratsiinia MAO: n estäjille.

Koska trisykliset masennuslääkkeet tunkeutuvat istukan sisään ja imettävän äidin maitoon (vauva saa noin 1% äidin annoksesta), raskauden ja imetyksen aikana niiden käyttö vaatii erityistä huolellisuutta. Vaikka teratogeenisiä vaikutuksia ei ole raportoitu, on syytä välttää masennuslääkkeiden käyttöä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Kun käytät irreversiibeliä MAO-estäjiä, kolinolyyttisten sivuvaikutusten lisäksi ns. Tyramiinia tai ”juustoa” voi esiintyä reaktioita, jotka liittyvät yhteensopimattomuuteen joidenkin tyramiinia sisältävien elintarvikkeiden kanssa (savustetut elintarvikkeet, juusto, juusto, kahvi, suklaa, hiiva, palkokasvit), punaviini, olut jne.) sekä lääkkeet, joilla on sympatomimeettisiä ominaisuuksia (adrenaliini, mezaton, fentolamiini, efedriini, fenamiini, Izadrin, reserpiini, naftiini, lobeliini, sytitoni, bemegride jne.). mahdollinen hyp erotoninen kriisi, silmänsisäisen paineen akuutti lisääntyminen, sydämen rytmihäiriöt, angina pectoris, aivoverisuonisairaudet.

Kevyet "juustoreaktiot" lopetetaan nopeasti määrittelemällä 1-2 tablettia kalsiumkanavasalpaaja - nifedipiini (Corinfar).

(5 mg IM tai IV) ja muita salpaajia (pirroksaania, tropafeenia) tai gangloneja estäviä aineita (dimekoliini, pentamiini).

”Juusto” -reaktioiden lisäksi MAO-estäjät voivat aiheuttaa ortostaattista hypotensiota, lisääntynyttä ruumiinpainoa, unettomuutta, seksuaalisia häiriöitä, suun kuivumista, ummetusta, virtsanpidätystä, pahoinvointia, liikunnan heikentynyttä koordinaatiota, turvotusta, harvemmin myoklonista nykimistä, hikoilua, lämmön tai kylmyyden tunteet, akatiisia, B6-vitamiinin puutteeseen liittyvä neuropatia (ks. taulukko 1.6.1).

Toisin kuin trisykliset masennuslääkkeet, jotka usein (erityisesti parenteraalisesti annettaessa) aiheuttavat jonkin verran inhibitiota, uneliaisuutta, heikkoutta, letargiaa, väsymystä, heikkoutta päivän aikana, MAO-estäjien käyttö päinvastoin liittyy usein psykomotoriseen kiihtymiseen, ärtyneisyyteen, levottomuuteen, lisääntyneeseen unettomuuteen ja ahdistuneisuus. Bipolaarisessa affektiivisessa psykoosissa MAO-estäjät aiheuttavat usein vaiheen inversiota.

Monissa epätyypillisissä uusimmissa masennuslääkkeissä, erityisesti selektiivisissä serotoniini- ja dopamiinin takaisinoton estäjissä, ei ole taulukossa lueteltuja aivo-, sydän- tai verisuonitautivasta-toksisia reaktioita, eikä niillä ole kolinolyyttisiä sivuvaikutuksia, jotka riippuvat vaikutuksista muskariinireseptoreihin ( katso taulukko 1.1.2). Siksi niiden suvaitsevaisuus on yleensä paljon korkeampi, minkä vuoksi niiden laajempi jakautuminen liittyy avohoitoon, geriatriaan ja somaattiseen käytäntöön sekä pitkäaikaisen ennaltaehkäisevän hoidon aikana.

Samalla laaja valikoima masennuslääkkeitä, jotka estävät selektiivisesti serotoniinin replikaation (fluoksetiini, fluvoksamiini, sitalopraami, sertraliini, paroksetiini), ovat johtaneet uuden valikoiman melko spesifisiä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät serotonergisen järjestelmän yli-stimulaatioon.

Näitä ovat ennen kaikkea ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, löysät ulosteet, koliikki, ilmavaivat), jotka liittyvät vapaan serotoniinin kertymiseen suolen seinämään. Vähemmän yleisiä ovat ruokahaluttomuus (anoreksia), seksuaalisen pallon häiriöt (pääasiassa miesten viivästynyt siemensyöksy ja anorgasmia naisilla), vapina ja lisääntynyt hikoilu. Suun kuivuminen ja ummetus (antikolinergiset vaikutukset) ovat yleisempiä paroksetiinin, dyspeptisten häiriöiden (pahoinvointi) yhteydessä fluvoksamiinin kanssa ja psykomotorisen aktivoinnin fluoksetiinilla. Kaikki serotonergiset lääkkeet voivat aiheuttaa lievää ekstrapyramidaalista oireita (vapinaa), joka on vähäisempää sertraliinissa sen dopamiinia stimuloivan aktiivisuuden vuoksi.

Serotonergisten masennuslääkkeiden hoidon vakavin komplikaatio on ns. Serotoniini.

oireyhtymä, joka joissakin tapauksissa voi olla pahanlaatuinen ja johtaa kuolemaan. Oireyhtymän alkuvaiheen ilmenemismuodot vaikuttavat lähinnä ruoansulatuskanavan ja hermoston järjestelmiin. Aluksi kiehuvat, vatsakrampit, ilmavaivat, löysät ulosteet, pahoinvointi, vähemmän oksentelua ja muita dyspeptisiä valituksia. Kun niitä käytetään yhdessä neuroleptisten aineiden kanssa, nämä merkit voivat peittää jälkimmäisen antiemeettiset ominaisuudet. Neurologisiin oireisiin kuuluvat ekstrapyramidaaliset oireet (vapina, dysarthria, levottomuus, lihas hypertonia), hyperrefleksia ja myokloninen nykiminen, jotka alkavat yleensä jaloissa ja leviävät koko kehoon. Myoklonuksen läsnäolo mahdollistaa varhaisen differentiaalidiagnoosin neuroleptisen pahanlaatuisen oireyhtymän kanssa yhdistelmähoidon tapauksessa. Voi olla ataksisia häiriöitä, koordinoivien näytteiden rikkomista. Vaikka serotonergisillä masennuslääkkeillä ei ole lähes mitään vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään, ja ne voivat jopa hidastaa sydämen rytmiä, takykardiaa ja verenpaineen nousua havaitaan usein serotoniinin oireyhtymän kehittyessä.

Väsyneenä monet potilaat kehittävät maanisen kaltaisen tilan (jota ei pidä sekoittaa mahdolliseen vaikutuksen kääntymiseen) ideoiden nousulla, nopeutetulla hämärtyneellä puheella, unihäiriöillä, hyperaktiivisuudella ja joskus sekavuus- ja disorientaatio-oireilla. Tilan viimeinen vaihe on hyvin samankaltainen kuin neuroleptisen pahanlaatuisen oireyhtymän kuva: kehon lämpötila nousee jyrkästi, runsas hiki, naamioinen ulkonäkö, kasvojen rasvaisuus näkyy. Kuolema tapahtuu akuuteista sydän- ja verisuonitaudeista. Tällainen pahanlaatuinen kurssi on äärimmäisen harvinaista (yksittäisiä tapauksia kuvataan yhdistettynä MAO-inhibiittoreihin), mutta tyypillisiä gastroenterologisia ja neurologisia häiriöitä esiintyy usein, kun serotonergisten masennuslääkkeiden ja jopa klomipramiinin (anafraniili, gidifeeni) yhdistelmä yhdistetään MAO-estäjien kanssa (joidenkin tietojen mukaan melkein puolet potilaista - Ge ^ lpeg B., 1990), samoin kuin b-tryptofaani, meksamiini ja fenfluramiini, ts. serotonergisen toiminnan tehostamisen avulla (S., N., 1991). Litium- suolat voivat myös parantaa serotonergisiä vaikutuksia.

Serotoniinin oireyhtymän pääasialliset oireet ovat palautuvia ja häviävät nopeasti annoksen pienentämisen tai masennuslääkkeen poiston jälkeen, jos fluoksetiinia käytetään, on mahdollista pitkittyä (useita päiviä), koska lääkeaine ja sen aktiivinen metaboliitti erittyvät erittäin hitaasti kehosta. Anti-serotoniinilääkkeen - cyproheptadi-Na (peritoli) määrä päivässä mg -annoksena, beetasalpaaja - propranololi auttaa

(anapriliini), jolla on myös antagonistista aktiivisuutta suhteessa C1-serotoniinireseptoreihin, sekä detoksifiointiterapiaan ja muihin toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on ylläpitää homeostaasia ja jotka suoritetaan pysäyttämällä pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä.

Kun valitset masennuslääkkeen potilaan somato-neurologisen tilan suhteen, on välttämätöntä arvioida oikein yleisimpien sivuvaikutusten suhteellinen riski. Taulukossa 1.6.2 on esitetty yksittäisten lääkkeiden tyypillisten sivuvaikutusten vertailuprofiilit.

Kolinolyyttisiä sivuvaikutuksia havaitaan useimmiten käyttämällä klassisia trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini, imipramiini, klomipramiini, doksepiini, trimipramiini, nortriptyliini), harvemmin niitä aiheuttavat desipramiini ja paroksetiini, harvemmin amoksapiini, maprotiliini, myanceriini ja teramiini. ja muut serotonergiset masennuslääkkeet (sertraliini, fluoksetiini, fluvoksamiini ja sitalopraami).

Masennuslääkkeiden kardiovaskulaaristen sivuvaikutusten joukossa on kiinnitettävä erityistä huomiota sydämen johtumisen heikentymiseen (rytmihäiriöt, T-aallon masennus jne.). Riski niiden kehityksen laskee seuraavassa sarjan tuotteet: amitriptyliini, imipramiini, ja erityisesti sen hydroksi metaboliitit - klomipramiini - doksepiinin - tratsodoni, maprotiliini - serotonergisiin (fluoksetiini, sitalopraami, fluvoksamiini, jne.) Ja muut epätyypilliset masennuslääkkeet (mianseriini, alpratsolaami, bupropioni, moklobemidi, 8-adenosyylimetioniini jne.).

(Lazztap A.N. et ai. (1979) mukaan 14% imipramenumia sairastavista potilaista menetti tasapainonsa ja laski verenpaineen laskun vuoksi, jolloin ruumiinasento muuttui jyrkästi. Näin ollen iäkkäillä potilailla ortostaattisen hypotension traumaattisten vaikutusten estämiseksi On syytä kiinnittää huomiota masennuslääkkeiden valintaan, joilla on minimaalinen verenpaine

ominaisuudet, kuten nortriptyliini (aventiili), doksepiini (synekaani * aponaali), viloksatsiini (vivalaani), mianseriini (lerivoni, mianzaani), pyratsidoli, desipramiini (pertofraani, petilili), alpratsolaami (xanax, cassadan), bupropioni ja fluoksyyli, alpratsolaami (xanax, cassadan), bupropioni ja fluoksyyli, alpratsolaami (xanax) Prozac), sertraliini (zoloft)

muut presynaptisen kohtauksen selektiiviset estäjät.

Toisena lääkärin huolenaiheena on joidenkin masennuslääkkeiden kyky alentaa takavarikointikynnystä. Paroksismaalisten ilmiöiden kehittymisen riski pienenee seuraavassa lääkesarjassa * maprotiliini, bupropioni - trimipramiini, imipramiini, klomipramiini, fluvoksamiini, mianseriini, desipramiini-MAO-estäjät, serotoniinipitoiset masennuslääkkeet (fluoksetiini, sertraliini, paroksetiini, citrostopriini, citrostofrinofeeni, masennuslääkkeet).

(^ mineptiini, tianeptiini, mirtatsapiini, alpatsolaami jne.) - Amitripoldiinilla, doksepiinilla ja viloksatsiinilla on joidenkin lähteiden mukaan oma antikonvulsanttivaikutus, vaikka kokeellisissa olosuhteissa ne myös alentavat takavarikointikynnystä.

Siten sivuvaikutusten spektri on usein ratkaiseva tekijä masennuslääkkeen valinnassa, oiErityisesti pitkäaikaisen (profylaktisen) hoidon aikana ja myös vanhusten tai somaattisesti heikentyneiden hoitoon

Antidepressanttien sivuvaikutukset ja komplikaatiot

EG Shchekina, k. Farm. n., avustaja kaf. NUF: n farmakologia

Masennusoireyhtymälle on ominaista perusoireiden kolmikko: masentunut, ahdistunut, ahdistunut mieliala, henkinen ja moottorin hidastuminen. Tähän kolmikkoon liittyy usein somaattisia häiriöitä, unettomuutta, seksuaalisia häiriöitä.

Antidepressantit (timoanaleptiki) - psykotrooppiset lääkkeet, jotka poistavat patologisesti masentuneen mielialan tai masennuksen, joka voi palata elämää, toimintaa ja optimismia kohtaan. Antidepressanteilla ei ole euforista vaikutusta eivätkä aiheuta mielialan lisääntymistä ei-masentuneilla henkilöillä.

Tällä hetkellä masennuslääkkeet luokitellaan neurotransmitterin aineenvaihduntaan kohdistuvan vaikutuksen luonteen mukaan. Tämän mukaisesti masennuslääkkeitä on kolme.

Ensimmäisen sukupolven masennuslääkkeille on tunnusomaista, että neurotransmitterin aineenvaihduntaan kohdistuva vaikutus ei ole selektiivinen, sillä on vaikutusta paitsi noradrenergisiin, serotonergisiin ja dopaminergisiin välittäjäjärjestelmiin, mutta ne häiritsevät kolinergisten, histaminergisten ja muiden järjestelmien työtä, johon liittyy monien sivuvaikutusten kehittyminen niiden käytössä. Ensimmäisen sukupolven lääkkeillä on kuitenkin voimakas psykotrooppinen aktiivisuus. Kuitenkin suuri määrä sivuvaikutuksia ja reaktioita, joita esiintyy vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, korkea prosenttiosuus kuolleisuudesta yliannostuksessa rajoittaa ensimmäisen sukupolven lääkkeiden käyttöä, varsinkin kun on määrätty avohoito. Tältä osin tuli välttämättömäksi luoda turvallisempia toisen sukupolven lääkkeitä, jotka inhiboivat selektiivisesti yhden monoamiinin (esim. Serotoniinin) ja kolmannen sukupolven lääkkeiden takaisinottoa, joilla on "kaksinkertainen" vaikutus, ts. Selektiivisesti ja tasaisesti potentiaalisesti estämään serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa.

Masennustilojen patogeneesin perustana on tällaisten aivojen välittäjien metabolinen häiriö serotoniinina, noradrenaliinina ja vähemmässä määrin dopamiinina. Johtava asema on osoitettu serotoniinille. On tunnettua, että serotoniini on hyvinvoinnin välittäjäaine: se parantaa mielialaa, stimuloi aivojen henkistä toimintaa, osallistuu ruokahalun säätelyyn, unen heräämisjaksoon, seksuaaliseen käyttäytymiseen, antinosiseptiiviseen toimintaan. Norepinefriinillä on psykostimuloiva vaikutus, se on mukana heräämisen tason ylläpitämisessä, kognitiivisten, adaptiivisten reaktioiden muodostumisessa. Dopamiini tarjoaa moottorin aktiivisuuden ja tilasuuntautumisen, muistin muodostumisen, useita käyttäytymisreaktioita.

Nykyaikaisen masennuslääkkeen yleisin ominaisuus on interventio monoamiinien vaihtoon ja toimintaan, joka liittyy niiden aktiivisuuden lisääntymiseen, joka toteutuu kolmen päämekanismin avulla: monoamiinioksidaasin (MAO) estäminen, vaikutus monoamiinin takaisinottoon, presynaptisista kalvoista peräisin olevien välittäjien vapautumisen tehostaminen tai stimulointi. Samalla norepinefriinipitoisuuden lisääntyminen reseptorialueella liittyy psykomotorisen eston vähenemiseen, mielialan paranemiseen; serotoniini - alhaisen mielialan korjaus, elintärkeän ahdistuksen, ahdistuneisuuden, fobioiden, ruokahalun, lievän kipulääkkeen väheneminen; dopamiini - psykomotorinen aktivoituminen.

I sukupolvi (ei-valikoiva)

Käänteiset hermosalpaajat

monoamiinin talteenotto (trisyklinen ja. t

II sukupolvi (valikoiva)

Käänteiset MAO-estäjät

toimet (vaalityyppi A)

Selektiiviset käänteiset estäjät

samanaikaisesti

tyypin 2 serotoniinireseptorit ***

ja lisää käänteistä otetta

III sukupolvi ("kaksinkertainen" -toiminto)

Kaikki lääkkeet poistavat masennuksen tärkeimmät ilmenemismuodot - pysyvät negatiiviset tunteet, masennuksen tunteet, masennus, toivottomuus, motorinen ja henkinen hidastuminen. Vähitellen potilas tulee kiinnostumaan ympäristöstä, elinvoima, optimismi, parannetaan korkeamman hermoston toimintaa johtuen lisääntyneestä erilaistumisesta, kyvystä korjata ehdolliset yhteydet muistiin. Reaktioiden positiivinen emotionaalinen väritys lisääntyy. Jotkut masennuslääkkeet voivat aiheuttaa euforiaa.

Tärkeimmät käyttöaiheet masennuslääkkeiden määräämiseksi ovat erilaisten etiologioiden depressiiviset häiriöt, mukaan lukien skitsofrenian masennus, hermoston orgaaniset sairaudet (Parkinsonin tauti, dementia, aivohalvaus, kasvaimet, traumaattiset häiriöt); alkoholismi, seniili, maaninen masennus ja vaihdevuodet, ateroskleroosi. Viime vuosikymmenen aikana masennuslääkkeiden käyttöaiheet ovat lisääntyneet merkittävästi, ja niitä on käytetty alkoholismin ja huumeriippuvuuden monimutkaisessa hoidossa, neuroosin ja unihäiriöiden hoitoon, enureesin, paniikkihäiriöiden, pakko-oireisten häiriöiden, fobioiden, anoreksian ja bullemian, katalepsian hoitoon kroonista kipua sairastavilla potilailla. oireyhtymä, neuralgia, diabeettinen neuropatia, esilääkitys, mahahaavan hoito ja 12 pohjukaissuolihaava ja useita muita sairauksia.

Tämän ryhmän lääkkeiden korkea farmakologinen aktiivisuus, niiden vaikutus koko neurotransmitterin aineenvaihduntaan sekä sen laaja käyttö lisäävät lääkehoidon komplikaatioiden ongelmaa masennuslääkkeiden kanssa.

Koska neurotransmitterin aineenvaihduntaan ja keskushermostoon ja perifeeriseen postynaptiseen adrenergiseen, kolinergiseen, H 1 -histamiinireseptoriin kohdistuvat häiriöt eivät ole selektiivisiä, tetrasyklisten masennuslääkkeiden pyrkimykset aiheuttavat huomattavia sivuvaikutuksia 15-30%: ssa tapauksista.

Taulukossa 2 on esitetty tri- ja tetrasyklisten masennuslääkkeiden sivuvaikutusten vertailuominaisuudet.

Huom: ++++ on tyypillinen sivuvaikutus, +++ on yleinen sivuvaikutus, ++ on harvinainen sivuvaikutus,

± - mahdollinen sivuvaikutus, - ei sivuvaikutusta; * - trisyklisen rakenteen valmistus, joka stimuloi käänteistä

Antikolinerginen aktiivisuus on voimakkainta amitriptyliinissä, klomipramiinissa, imipramiinissa, ja se ilmenee suun kuivumisena, dysfagian, dyspepsian, nielemisen heikentymisen, majoituksen, mydriaasin, lisääntyneen IOP: n, takykardian, ummetuksen ja virtsanpidätyksen vuoksi. Vähentynyt kolinerginen siirto keskushermostoon, erityisesti limbiseen järjestelmään, aiheuttaa kognitiivisten toimintojen vähenemisen ja johtaa muistin heikkenemiseen. Näiden lääkkeiden keskeinen antikolinerginen aktiivisuus voi osaltaan myötävaikuttaa herkkien oireiden kehittymiseen, erityisesti iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on aivoverisuonisairaus, orgaaniset muutokset keskushermostossa. Tämä tila ilmenee sekaannuksena, ahdistuneisuutena, disorientaationa, visuaalisina hallusinaatioina. Keski-kolinon, adreno- ja histamiinireseptorien esto edistää myös uneliaisuuden, lisääntyneen uneliaisuuden, huomion keskittymisen ja tehokkuuden kehittymistä. Amitriptyliinillä, doksepiinilla, mianseriinilla on suurin rauhoittava vaikutus.

Α-adrenoretseptorien estämisen yhteydessä voi esiintyä ortostaattista hypotensiota, joka ilmenee heikkoudena, huimauksena, pyörtymisenä. Histamiinireseptorien estoon liittyy ruumiinpainon lisääntyminen, sekavuus.

Tämän lääkeryhmän suuret annokset ja pitkäaikainen käyttö johtavat kardiotoksisiin vaikutuksiin, jotka ilmenevät johtavista häiriöistä atrioventrikulaarisessa solmussa ja sydämen kammiot, rytmihäiriöt, takykardia, sydänlihaksen supistumisen väheneminen. Trisyklisiä masennuslääkkeitä käytettäessä voi esiintyä myös allergisia ihoreaktioita ja veren kuvan muutoksia (leukopenia, agranulosytoosi, eosinofilia, trombosytopenia); kolestaattinen keltaisuus, vapina, kouristukset, parestesia, seksuaalinen toimintahäiriö (impotenssi, siemensyöksyhäiriö), päänsärky, euforia.

Trisykliset masennuslääkkeet, kun niitä määrätään maniaki-depressiivisen psykoosin hoitoon, voivat aiheuttaa vaihemuutoksen, eli siirtää masennusvaiheen maniaaliselle vaiheelle. Tämän ryhmän masennuslääkkeiden yliannostus on usein kuolemaan johtavaa.

MAO-estäjät inhiboivat entsyymiä monoamiinioksidaasia, joka aiheuttaa serotoniinin, norepinefriinin, adrenaliinin (MAO-A) deaminointia sekä β-fenyylietyyliamiinin (MAO-B) deaminointia. Molemmat isoentsyymit inaktivoivat dopamiinia, tryptamiinia ja tyramiinia, jälkimmäinen monoamiini ei muodostu pelkästään endogeenisesti, vaan se voidaan myös nauttia ruoan kanssa ja yleensä hajottaa MAO-A: n suoliston ja maksassa. Tyramiinideaminoinnin katkeaminen ei-selektiivisten irreversiibelien MAO-inhibiittoreiden kanssa johtaa "juuston" (tyramiini) oireyhtymän syntymiseen, joka ilmenee hypertensiivisen kriisin kehittyessä syömällä tyramiinia sisältäviä elintarvikkeita (juusto, kerma, savustettu liha, kahvi, olut, palkokasvit, punaviinit, hiiva, suklaa, naudanliha) ja kananmaksa, banaanit jne.). Kun käytetään ei-selektiivisiä MAO-A: n ja MAO-B: n estäjiä, nämä tuotteet tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle.

Psykostimuloivan vaikutuksen vuoksi MAO: n estäjät aiheuttavat euforiaa, unettomuutta, vapinaa, hypomanista agitaatiota ja myös dopamiinin kerääntymisen seurauksena harhaluuloja, hallusinaatioita ja muita mielenterveyshäiriöitä.

MAO-A: n selektiiviset käänteiset estäjät voivat aiheuttaa suun kuivumista, virtsan erittymistä, takykardiaa, dyspeptisiä ilmiöitä; huimausta, päänsärkyä, ahdistusta, ahdistusta, käsien vapinaa harvoin. Mania-masennus -tiloissa masennusvaihe voidaan korvata maanisella.

Selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä on lieviä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät pääasiassa serotonergiseen hyperaktiivisuuteen. Serotoniinireseptorit ovat laajalti edustettuina keskushermostoon ja perifeeriseen hermostoon sekä kudoksiin (keuhkoputkien sileät lihakset, ruoansulatuskanava, verisuonten seinät jne.). Yleisimmät sivuvaikutukset - dyspeptiset ilmiöt, joita esiintyy serotoniinin takaisinoton estäjiä käytettäessä, liittyvät niiden tyypin 3 serotoniinireseptorien stimulointiin. Vaikutus tyypin 2 serotoniinireseptoreihin johtaa sellaisten sivuvaikutusten kehittymiseen, kuten levottomuus, ahdistuneisuus, unettomuus ja seksuaaliset häiriöt. Lisäksi serotoniinireseptorien viritys voi aiheuttaa vapinaa, hyperrefleksiaa, heikentynyttä koordinaatiota, dysartriaa, päänsärkyä. Monet potilaat, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, tuntevat väsymystä päivän aikana (varsinkin kun käytetään paroksetiinia).

Seksuaalinen toimintahäiriö

Huom: +++ on yleinen sivuvaikutus, ++ on harvinaista

haittavaikutus, + - harvinainen haittavaikutus

vaikutus; ± - mahdollinen sivuvaikutus.

Näiden lääkkeiden vaarallinen sivuvaikutus on "serotoniinin oireyhtymä", jota esiintyy, kun sitä käytetään yhdessä klomipramiinin, MAO: n estäjien, tryptofaanin, dekstrometorfaanin tai kahden serotonergisen masennuslääkkeen määräämiseen. Kliinisesti "serotoniinin oireyhtymä" ilmenee dyspeptisten häiriöiden kehittymisenä - pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ripuli, ilmavaivat, psykomotorisen agitaation ilmaantuminen, takykardia, hypertermia, lihasjäykkyys, kouristukset, tajunnan alentuminen, komeettinen tila, kuolema.

Fluoksetiini ja paroksetiini estävät sytokromi P-450-isoentsyymejä, jotka osallistuvat monien lääkkeiden, mukaan lukien antipsykoottisten aineiden ja trisyklisten masennuslääkkeiden, inaktivaatioon. Tältä osin näiden lääkkeiden käyttö lääkkeillä, jotka metaboloituvat näiden isoentsyymien avulla, vaatii varovaisuutta niiden aineenvaihdunnan hidastumisen ja yliannostuksen riskin vuoksi.

Tämän lääkeryhmän yleisimmät sivuvaikutukset on esitetty taulukossa 3.

Mirtatsapiini aiheuttaa letargiaa, uneliaisuutta, ruokahalun lisääntymistä, painonnousua, harvoin turvotusta, vapinaa, kouristuksia, päänsärkyä, agranulosytoosia, ortostaattista hypotensiota.

Venlafaksiinin sivuvaikutusten kehittyminen on useimmissa tapauksissa havaittavissa hoidon alussa ja siihen sisältyy päänsärkyä, huimausta, unettomuutta, psykomotorista kiihtymistä, ahdistusta, asteniaa, lihasten hypertoniaa, vapinaa, majoituksen häiriöitä, mydriaasia, kohonnutta verenpainetta, takykardiaa, suun kuivumista, ruokahaluttomuutta dyspepsia, maksan transaminaasien lisääntynyt aktiivisuus, seksuaaliset häiriöt, heikentynyt libido, heikentynyt virtsaaminen, plasman kolesterolitasojen nousu. Venlafaksiinihoidolla ihon ja limakalvojen verenvuoto voi lisääntyä; hypovolemiapotilailla voi kehittyä hyponatremia.

Milnatsipraania käytettäessä voi esiintyä huimausta, vapinaa, takykardiaa, dysurisia häiriöitä, transaminaasiaktiivisuutta.

nukutusaineet, paikalliset nukutusaineet

Rauhoittavan vaikutuksen vahvistaminen keskushermostoon, tehostaminen

Antikonvulsanttien vaikutuksen vähentäminen

Keskushermostoon kohdistuvan inhiboivan vaikutuksen vahvistaminen, tehostaminen

Psykostimuloivan, tymoanaleptisen toiminnan vahvistaminen

Valmistelut antikolinergisesti

antiparkinsoni jne.)

Antikolinergisen toiminnan summittaus, mahdollinen kehitys

Kahdenvälinen antagonismi, vaikutusten keskinäinen vähentäminen

aymaliini), sydämen glykosidit

Kardiotoksisen ja negatiivisen inotrooppisen vahvistaminen

rytmihäiriölääkkeiden ja sydämen glykosidien vaikutukset

Adrenomimeettien lisääntynyt puristimen aktiivisuus

Vähennetään masennuslääkkeiden sivuvaikutuksia

Oktadiini, metyylidof, reserpiini)

Hypotensiivisten ja rauhoittavien vaikutusten väheneminen

Uneliaisuus, letargia, päänsärky, anoreksia, oksentelu lisääntyivät

diureettinen verenpainetta alentava vaikutus

Tachyarytmian vahvistaminen, valtimoverenpaineen kehittyminen

Vähentynyt takyarytmia, lisääntynyt sedaatio

Kilpirauhashormonit

Tachyarytmioiden, anginahyökkäysten kehittyminen

Tymoanaleptisen vaikutuksen vahvistaminen, sivuvaikutusten vähentäminen

Myrkylliset reaktiot ovat mahdollisia

Hypotensio, toksiset vaikutukset, kooma, masennus

hengitys, hypertermia, kouristukset

Paradoksaalinen vaikutus, jossa on kohonnut verenpaine

Hypertensiivisen kriisin riski

Hypertensiivisen kriisin riski kasvaa

intrakraniaalinen paine, takyarytmiat, angina, kouristukset.

Mahdollinen kuolema!

Lisääntynyt ehkäisyvalmisteiden maksatoksisuus

Kilpirauhashormonit

MAO-estäjien sivuvaikutusten vahvistaminen

Myrkylliset reaktiot ovat mahdollisia

takaisinoton estäjät

Vaikea "serotoniinin oireyhtymä". Se on kielletty!

Insuliini ja diabeteslääkkeet

Hypoglykeemisen vaikutuksen tehostaminen

Diureettien hypotensiivisten ja diureettisten vaikutusten tehostaminen

Vaikeat myrkylliset reaktiot. Se on kielletty!

(amfetamiinit jne.)

Sivuvaikutukset voimistuvat

Keskushermoston myrkylliset reaktiot. Se on kielletty!

Ehkä "serotoniinin oireyhtymän" kehittyminen

Pahoinvointien, alkoholin, keskushermostoon kohdistuvan masentavan vaikutuksen vahvistaminen

sivuvaikutusten kehittymisen kanssa

Tianeptiinin käytön yhteydessä esiintyvät haittavaikutukset ovat harvinaisia ​​ja niillä on ohimenevä luonne. Niistä tulisi huomata dyspepsia, unettomuus, painajaiset, päänsärky, huimaus, mi-algii, sydämen kipu, ekstrasystoles, kurkunpään, reaktionopeuden lasku.

Mianseriinia käytettäessä voi esiintyä uneliaisuutta, hypotensiota, epänormaalia maksan toimintaa, leukopeniaa, vakavaa agranulosytoosia ja nivelkipua.

Reboxetiinin haittavaikutukset ovat unettomuus, huimaus, suun kuivuminen, takykardia, ortostaattinen hypotensio, virtsaamisvaikeudet, ummetus, lisääntynyt hikoilu, impotenssi.

Hyperisiiniä, väsymystä, ahdistusta, sekaannusta, maanisen tilan kehittymistä potilailla, joilla on kaksisuuntainen masennus, ruoansulatuskanavan häiriöt, suun kuivuminen, ihon punoitus, kutina, valoherkkyys voi ilmetä.

Kuten edellä todettiin, masennuslääkkeitä käytetään usein useiden sairauksien hoidossa. Eri ryhmien ja luokkien psykotrooppisten lääkkeiden samanaikainen käyttö sallii tehokkaan vaikutuksen erilaisiin mielenterveyshäiriöihin ja saavuttaa kliinisen paranemisen tapauksissa, joissa yksi lääke on vastustuskykyinen monoterapiaan. Muiden farmakologisten ryhmien masennuslääkkeiden ja lääkkeiden yhdistelmähoidossa on kuitenkin otettava huomioon niiden yhteisvaikutukset. Useimmiten tämän vuorovaikutuksen tulos on muutos käytettyjen lääkkeiden farmakologisen vaikutuksen ja haittavaikutusten vakavuuden voimakkuudessa.

Esimerkiksi masennuslääkkeiden yhdessä käyttö neuroleptikoilla, rauhoittavilla aineilla, muiden ryhmien masennuslääkkeillä, suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla, epäsuorilla antikoagulanteilla, cimetidiinillä, salisylaateilla, butadionilla, amidopyriinillä on hidastunut aineenvaihdunta ja molempien lääkkeiden farmakologiset vaikutukset ja sivuvaikutukset. Masennuslääkkeiden ja antikonvulsanttien, barbituraattien vuorovaikutus lisää aineenvaihduntaa ja vähentää niiden pitoisuutta veressä.

Yleisimmin käytetyt masennuslääkkeiden yhteisvaikutukset on esitetty taulukossa 4.

Ei-selektiiviset masennuslääkkeet, joilla on paljon sivuvaikutuksia, ei ole tarkoituksenmukaista nimittää potilaita, joilla ei ole psykiatrista profiilia. Monien sivuvaikutusten vuoksi nämä masennuslääkkeet edellyttävät järjestelmällistä lääketieteellistä valvontaa ja niitä määrätään ensisijaisesti sairaalassa.

Masennuslääkityksen on jatkuttava vähintään 4 kuukautta sen jälkeen, kun masennuksen oireet ovat hävinneet mahdollisten uusiutumisten estämiseksi. Samanaikaisesti hoitoa ei voi pysäyttää äkillisesti, koska riski on olemassa 2–3 vuorokautta viimeisen annoksen jälkeen. Yleensä masennuslääkkeen annosta vähennetään asteittain kuukauden kuluessa. Useimmiten vieroitusoireyhtymä ilmenee, kun käytetään trisyklisiä masennuslääkkeitä, ja se ilmenee pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, ripulia, hikoilua, päänsärkyä, väsymystä ja epämukavuutta. Kun selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien antaminen lopetetaan äkillisesti, yleisimpiä oireita ovat huimaus, epävarma kävely, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, väsymys, kuume, parestesia, unihäiriöt ja mielenterveyden häiriöt.

On syytä muistaa, että masennuslääkkeet ovat vakavia lääkkeitä, jotka vaativat aina yksilöllisen valinnan tietystä lääkkeestä ja annoksesta, ja siksi heidän omaa ottamistaan ​​ilman reseptiä ei ehdottomasti suositella.

Lopuksi on korostettava, että lääkärin pääasiallisena tehtävänä on valita erittäin tehokkaat ja turvalliset masennuslääkkeet psykosomaattisten häiriöiden farmakologiseen korjaukseen tietyssä potilaassa ottaen huomioon taudin luonne, samanaikaisen hoidon määrä, potilaan somaattiset ja psykologiset ominaisuudet sekä lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset. yhdistettyyn farmakoterapiaan.

L I T E R A T U R A

1. Andreev B. Century Antidepressantit. Ongelman tila ja nykyaikainen lääkemarkkinat / / Lääketieteen maailma.. - № 1-2. - s. 22-24.

2. Gusev E. I., Drobysheva N. A., Nikiforov A. S. Huumeet neurologiassa. Käytännön opas. M., 1998.s.

3. Kukes Century. G. Kliininen farmakologia: oppikirja. M., 1999. p.

4. Lawrence D. R., Benitt P. N. Kliininen farmakologia / 2 tilavuudessa (kaista ang. Kanssa). M., 1993. - s. 638–668.

5. Malin DI Psykotrooppisten lääkkeiden sivuvaikutukset. - Moskova, yliopiston kirja.

6. Mashkovsky M. D. Lääkevalmisteet. - 15th ed., Revised., Rev. ja lisää. - M.: LLC "New Wave", 2005. p.

7. Mikhailov I. B. Lääkärin kliininen farmakologia. - Opas lääkäreille. - SPb.: Kustantaja "Foliant", 2001. p.

8. Mosolov S. N. Psykofarmakoterapian perusteet. M., 1996. p.

9. Mulrov S. Yleiskatsaus: Uudet ja perinteiset masennuslääkkeet ovat yhtä tehokkaita ja turvallisia, mutta niiden vastaanottoon liittyy erilaisten haittavaikutusten kehittyminen / / International Journal of Medical Practice.. - № 1. - P. 13–38.

10. Smulevich A. B. Masennus yleislääketieteessä. - M., 2000. p. 11. Kharkevich. Farmakologia: oppikirja. - 8. painos, Pererab., Ext. ja rev.

M: GEOTAR-Media, 2005. - s. 373–376

Aiheesta ehkäisy, taktiikka ja hoito →

Katsaus olemassa oleviin eturauhasen adenoomaversioihin.