Arteriovenoosisen epämuodostuman täydellinen karakterisointi: tyypit, hoitomenetelmät

Migreeni

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Tästä artikkelista opit, mitä arteriovenoosinen epämuodostuma (lyhennetty nimellä AVM) on, miten se ilmenee, sen tunnusomaiset oireet. Miten täysin päästä eroon patologiasta.

Arteriovenoosinen epämuodostuma on yhteys valtimon ja laskimoon, joka normaalisti ei saisi olla. Se voi olla tuumorin muodossa, joka koostuu pienistä, yhteen kietoutuneista astioista, jotka yhdistävät suonen valtimoon.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

AVM: n läsnäolo johtaa heikentyneeseen verenkiertoon elimeen. Lisäksi, jos se kasvaa merkittävään kokoon, se voi puristaa kehon ja estää sen toimimasta. Koska veri valtimosta tulee välittömästi laskimoon, sen paine kasvaa, sen seinät venyvät ja heikkenevät, mikä lopulta johtaa repeämään ja verenvuotoon.

Sairaus voi aiheuttaa vakavia oireita ja peruuttamattomia seurauksia keholle, joten on suositeltavaa aloittaa hoito välittömästi diagnoosin jälkeen. Hoito voi olla vain kirurginen, sen tehokkuus riippuu toiminnan laadusta ja patologian lokalisoinnista.

Onnistuneen toiminnan myötä epämuodostuman täydellinen katoaminen on mahdollista. Mutta sataprosenttisesti poistamaan pahoinvointi, joka oli onnistunut johtamaan patologiaa, ei ehkä aina.

Angiologi (verisuonten erikoislääkäri) tai neurologi (jos AVM sijaitsee aivoissa tai selkäytimessä) havaitsee taudin. Hoito on vain toimenpide. Sen suorittaa neurokirurgi (aivoissa) tai verisuonikirurgi (muilla elimillä).

Missä voi olla AVM

Yleisin patologinen yhteys valtimo- ja laskimoaluksiin on lokalisoitu:

  • aivoissa;
  • keuhkojen ja aortan välillä.

Tämän sijainnin aiheuttamat taudit aiheuttavat kaikkein tuskallisia oireita ja komplikaatioita.

Myös epämuodostuma voi sijaita munuaisissa, selkäytimessä, keuhkoissa ja maksassa olevien astioiden välillä. Koska verenkierto on riittämätön, näiden elinten toimintahäiriöt kehittyvät.

syitä

Useimmiten AVM on synnynnäinen poikkeavuus. Se, mikä juuri aiheuttaa sen ulkonäköä, ei ole tällä hetkellä tiedossa. On todettu, että arteriovenoosista epämuodostumista ei ole peritty.

Harvemmin arteriovenoosinen epämuodostuma esiintyy iäkkäillä potilailla, joilla on ateroskleroosi ja aivovammat.

Arteriovenoosinen epämuodostuma aivoissa

Tällainen epämuodostuma voi sijaita missä tahansa tämän elimen osassa, mutta useimmiten se sijaitsee yhden puolipallon takapuolella.

Taudin vaihtoehdot

AVM voi virrata piilossa vuosikymmeniä. Hän on läsnä potilaassa syntymän jälkeen, mutta ensimmäistä kertaa tuntuu useimmiten 20-30 vuoden aikana.

Aivojen arteriovenoosinen epämuodostuminen voi tapahtua kahdella tavalla:

  1. Hemorraginen. Verenkierron heikentyessä verenpaine nousee, astioiden seinät ohentuvat ja verenvuoto aivoihin tapahtuu. Tähän liittyy kaikki hemorragisen aivohalvauksen oireet.
  2. Apaattinen. Tässä taudin kulun muunnoksessa astiat eivät hajoa, verenvuotoja ei tapahdu. Mutta pienet alukset, jotka yhdistävät valtimon ja laskimon, laajenevat ja puristavat osan aivoista, mikä johtaa vakaviin neurologisiin oireisiin.

AVM-aivojen oireet:

Kehon heikkeneminen vuosien varrella, raajojen tunnottomuus, visuaalinen, ajattelu, koordinointi ja puhehäiriöt.

Aivojen verenvuotoriski epämuodostuman myötä kasvaa sekä iän että raskauden aikana.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Selkäydin avm

Usein lokalisoituu alemman selkärangan kohdalle.

Alkuvaiheessa se ei välttämättä näy lainkaan. Sitten se ilmaistaan ​​herkkyyden häiriöissä, jotka ovat takana olevan osan alapuolella.

Tulee selkäydin verenvuotoon.

Selkärangan oireet:

  • Herkkyyden väheneminen tai heikkeneminen jaloissa.
  • Liikehäiriöt
  • Kipu lumbosakraalialueella.
  • Mahdollinen inkontinenssi, ulosteet.

Ilmentymiset vaihtelevat voimakkaasti lievästä irtisuhteesta ja hieman heikentyneestä herkkyydestä pieniä verenvuotoja varten, jotta vammautumista voidaan täydentää laajalla.

Arteriovenoosinen epämuodostuma keuhkojen ja aortan välillä

Normaalisti alkiossa on yhteys näiden suurten sydämen alusten välillä. Sitä kutsutaan valtimokanavaksi tai Botallov-kanavaksi. Heti syntymän jälkeen se alkaa kasvaa. Ei kasvanut arterikanava pidetään synnynnäisenä sydänvikana. Patologia alkaa ilmetä lapsen elämän ensimmäisinä vuosina.

Botallov-kanavan avaaminen on vaarallista, koska keuhkojen paine nousee väärän verenkierron takia, mikä lisää keuhkoverenpaineen kehittymisen riskiä. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Tekijät, jotka lisäävät riskiä, ​​että Botallov-kanava ei kasva

  1. Synnytys etukäteen.
  2. Kromosomaaliset poikkeavuudet sikiössä, kuten Downin oireyhtymä.
  3. Äiti siirsi raskauden vihurirokkoa. Tämä johtaa myös muihin seurauksiin syntymättömälle lapselle (venttiiliviat, vakavat aivojen häiriöt, glaukooma, kaihi, kuurous, lonkan dysplasia, osteoporoosi). Siksi, jos nainen on raskauden aikana supistanut vihurirokkoa, varsinkin alkuvaiheessa, lääkärit suosittelevat voimakkaasti aborttia.

Avoimen ductus arteriosuksen ominaispiirteet

  • Nopeutettu syke.
  • Nopea ja raskas hengitys.
  • Sydämen koko ylittää normin.
  • Suurempi ero ylemmän ja alemman paineen välillä.
  • Sydämen murmia.
  • Hidas kasvu ja painonnousu.

Ilman hoitoa avoin valtimokanava voi aiheuttaa spontaanin sydänpysähdyksen.

Sisäelinten alusten epämuodostumien oireet

Jos tauti on vaikuttanut keuhkoihin:

  • Hiilidioksidin kohoaminen veressä.
  • Päänsärkyä.
  • Harvoin (10%: ssa tapauksista) - verenvuotot.
  • Lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.

Maksan AVM-astiat ovat erittäin harvinaisia. Se näkyy vain, jos se johtaa sisäiseen verenvuotoon. Sen oireet ovat: verenpaineen aleneminen, nopea sydämen syke, huimaus tai pyörtyminen, ihon vaalentuminen.

Myös munuaisten arteriovenoosinen epämuodostuma on hyvin harvinainen patologia. Näyttää selkä- ja vatsakipu, korkea verenpaine, veren esiintyminen virtsassa.

Epämuodostumien diagnosointi

Taudin tunnistaminen on mahdollista verisuonitutkimuksella tällaisilla menetelmillä:

  • Röntgen-angiografia. Tämä on tutkimusmenetelmä, joka vaatii kontrastiaineen, joka "korostaa" röntgenlaivaa, käyttöönottoa. Voit tunnistaa niiden patologian tarkasti.
  • Laskettu angiografia. Tässä menettelyssä käytetään myös kontrastiainetta. CT-angiografian avulla voit luoda 3D-kuvan aluksistasi. Jos arteriovenoosista epämuodostumista esiintyy, sen koko ja rakenne voidaan määrittää tarkasti.
  • Magneettiresonanssin angiografia. Käytetään magneettikuvauksella. Tämä on toinen korkean tarkkuuden menetelmä verisuonten rakenteen arvioimiseksi. Jotkin MR-angiografian tyypit mahdollistavat myös verenkiertoa.
  • Doppler-ultraääni. Tämä on menetelmä ultraäänianturilla varustettujen alusten tutkimiseksi. Voit nähdä valtimoiden ja suonien rakenteen sekä arvioida verenkiertoa.

Joskus vasemman kammion ulostyöntöfraktion (tavallisesti 55-70%) lisääntyminen voi merkitä suurta epämuodostumista kehossa. Mutta tämä on epäsuora indikaattori. Näet tämän muutoksen sydämen ultraäänellä.

hoito

Hoito voi olla vain kirurginen. Se voi olla sekä minimaalisesti invasiivisia että laaja-alaisia ​​toimia. Onnistuneen toiminnan ansiosta täydellinen palautus on mahdollista.

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä käytetään kolmea AVM-hoitomenetelmää:

  1. Veritulpan. Tässä menetelmässä lääkkeen astiaan lisätään erityisiä hiukkasia, jotka estävät sen ja pysäyttävät verenkierron AVM-alueella. Näin ollen arteriovenoosinen epämuodostuma pienenee 15–75%, ja näin ollen verenvuodon repeämisriski pienenee. Harvinaisissa tapauksissa AVM sen jälkeen, kun tällainen toiminta katoaa kokonaan.
  2. Radiosurgery. Tämä on innovatiivinen menetelmä ionisoivalla säteilyllä. Säteilytyksen jälkeen AVM alkaa laskea. Jos sen alkuperäinen koko oli alle 3 cm, 85%: lla potilaista se katoaa kokonaan.
  3. Kirurginen hoito. Valtimon epämuodostumisen poistaminen. Tämä on mahdollista vain, jos AVM-koko on enintään 100 cm 3.

Usein lääkärit päättävät käyttää useita menetelmiä samaan aikaan lisätäkseen epämuodostuman täydellistä häviämistä. He voivat esimerkiksi suorittaa ensin embolisaation ja sitten - radiokirurgian. Tai saavuta AVM-vähennys embolisaatiolla siinä määrin, missä se voidaan poistaa, ja sitten suorittaa toimenpide.

Aivojen arteriovenoosisen epämuodostumisen jälkeen onnistunut hoito on mahdollista vain, jos se sijaitsee aivojen pinnalla eikä elimen syvissä kerroksissa (tässä tapauksessa lääkärit eivät yksinkertaisesti pääse siihen).

ennaltaehkäisy

AVM: ien estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ainoa asia, jota lääkärit voivat neuvoa, on välttää vammoja elinten, erityisesti pään. Tämä ei kuitenkaan auta synnynnäisten epämuodostumien ehkäisemistä, mikä on paljon yleisempää kuin hankittu.

Jotta vältettäisiin mahdollisuus, että sinulla on arteriovenoosinen epämuodostuma, lääkärit suosittelevat yhden verisuonten tarkastusmenetelmistä, esimerkiksi aivojen MR-angiografiasta. Tämä on erityisen suositeltavaa, jos havaitset kouristuksia ja päänsärkyä. Vaikka AVM ei havaittu, se auttaa tunnistamaan toisen epämiellyttävien oireiden syyn.

MR-angiografian avulla voit arvioida aivojen verenkierron järjestelmän poikkeavuuksia

näkymät

Arteriovenoosisen epämuodostuman ennuste riippuu patologian lokalisoinnista, koosta ja iästä, jolloin tämä poikkeama havaittiin. Aivojen ja selkäytimen AVM on erityisen vaarallista. Edullisempi ennuste epämuodostumille muiden elinten aluksissa. Leikkauksen jälkeen täydellinen palautuminen on mahdollista.

Aivojen AVM: n ennuste

50 prosentissa tapauksista verenvuoto muuttuu taudin ensimmäiseksi oireeksi. Tämä selittää sen, että 15% potilaista kuolee, ja toinen 30% on vammautunut.

Koska tauti, ennen kuin se johtaa verenvuotoon, ei välttämättä liity mihinkään oireisiin, sitä havaitaan harvoin varhaisessa vaiheessa. Oireettoman arteriovenoosisen epämuodostuman diagnosointi on mahdollista vain, jos potilaalle tehdään aivojen verisuonien (CT-angiografia tai MR-angiografia) profylaktinen tutkimus. Näiden menettelyjen korkeiden kustannusten vuoksi kaikki muut diagnostiikkamenetelmät verrattuna eivät tee niitä ennaltaehkäisyyn. Ja kun tauti jo tuntuu, sen seuraukset voivat jo olla hirvittäviä.

Aivojen AVM-potilaiden kohdalla, vaikka mitään valituksia ei ole, on olemassa suuri mahdollisuus, että verenvuoto tapahtuu. Arteriovenoosisen epämuodostuman hemorragisen aivohalvauksen riski kasvaa jokaisen elinvuoden ajan. Esimerkiksi 10-vuotiaana se on 33% ja 20 - jo 55%. Yli 50-vuotiaiden potilaiden, joilla on AVM, 87%: lla on aivohalvaus. Jos potilas on jo kokenut yhden verenvuodon missä tahansa iässä, uudelleenriski kasvaa vielä 6%.

Vaikka oikea diagnoosi, ennuste on edelleen pettymys.

Kirurginen toimenpide AVM: n poistamiseksi liittyy aina komplikaatioiden riskiin ja jopa kuolemaan, kuten kaikki muut aivojen leikkaukset. Verenvuodon riskiin verrattuna leikkausriski on kuitenkin täysin perusteltua, joten se on erittäin välttämätöntä.

Vähintään invasiivinen interventio on turvallisempaa. Vakavien komplikaatioiden riski skleroterapian aikana on vain 3%. Tämä hoitomenetelmä ei kuitenkaan takaa absoluuttista tulosta. Parhaan vaikutuksen aikaansaamiseksi se voidaan suorittaa useita kertoja ajoittain, jotta voidaan tarkkailla, miten arteriovenoosinen epämuodostuma pienenee.

Muiden elinten AVM-ennuste

Näissä tapauksissa ennuste on suotuisampi. Arteriovenoosinen epämuodostuma voidaan poistaa onnistuneesti tai tuhoutua käyttämällä radiokirurgiaa tai kovettumista.

Toisten sisäelinten toiminta, vaikkakin vaarallinen, ei vaaranna aivojen leikkausta.

Aivojen arteriovenoosiset vaskulaariset epämuodostumat: hoito, leikkaus ja seuraukset

Aivojen arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM) on paikallinen vika solunsisäisten alusten arkkitehtuurissa, joka muodostaa epäsäännöllisen yhteyden valtimoiden ja suonien välille muodostamalla kierteisen verisuonikelan. Patologia syntyy morfogeneesin virheen takia, ja siksi se on enimmäkseen synnynnäinen. Voi olla yksinäinen tai yleinen.

Kun aivojen AVM-veren virtaus on epänormaali: veren valtimo-altaasta suora, ohittamalla kapillaariverkko, siirretään laskimoon. Epämuodostumavyöhykkeellä ei ole normaalia välikapillaariverkkoa, ja liitäntäsolmua edustaa fistuleja tai shunteja 1 tai useamman yksikön määränä. Valtimoiden seinät ovat degeneroituneet ja niillä ei ole asianmukaista lihaskerrosta. Suonet laajentuvat yleensä ja ohennetaan aivoverenkierron heikentyneen autoregulaation vuoksi.

Aivojen AVM ja aneurysmat ovat vaarallisia äkillisen sisäisen verenvuodon vuoksi, joka johtuu patologisen aluksen seinän repeämästä. Rikkoutunut epämuodostuma on täynnä aivojen iskemiaa, turvotusta, hematomaa, neurologisen alijäämän etenemistä, joka ei aina ole potilaan turvallisen päättyessä.

Tilastot sairauden ja patologian seurauksista

Arteriovenoosinen epämuodostuma kaikkien patologioiden rakenteessa, joissa aivokudoksessa on runsaasti massoja, on keskimäärin 2,7%. Yleisessä tilastossa subarahnoidaalisen tilan akuuteista ei-traumaattisista verenvuotoista 8,5% -9% verenvuototapauksista johtuu epämuodostumista. Aivohalvaukset - 1%.

Taudin esiintymistiheys on seuraava keskimäärin vuodessa: 4 tapausta 100 000 asukasta kohti. Jotkut ulkomaiset tekijät ilmoittavat toisen luvun - 15-18 tapausta. Kehityksen synnynnäisestä luonteesta huolimatta se ilmenee kliinisesti vain 20–30%: lla lapsista. Lisäksi AVM GM: n havaitsemisen iän huippu lapsilla esiintyy lapsenkengissä (≈13,5%) ja 8-9-vuotiaana (niin paljon%). Uskotaan, että lapsi, jolla on tällainen diagnosoitu vaskulaarinen häiriö, repeämisriski on paljon suurempi.

Tilastojen mukaan epämuodostumat ilmenevät enimmillään 30-40-vuotiaana, joten heitä diagnosoidaan useammin tämän ikäryhmän ihmisissä. Sairaus etenee yleensä piilossa vuosikymmenien ajan, mikä selittää sen määrittelyn taipumuksen lapsuudessa. Sukupuolikuvioita aivojen AVM: n kehityksessä ei havaittu miehillä ja naisilla.

GM-epämuodostumien läsnä ollessa repeämisen todennäköisyys vaihtelee 2%: sta 5%: iin vuodessa, ja jokainen seuraavana vuonna riski lisääntyy. Jos verenvuoto on jo tapahtunut, sen toistumisen riski kasvaa merkittävästi, jopa 18%.

Kuolemat, jotka johtuvat kallonsisäisestä verenvuodosta, joka on usein sairauden ensimmäinen ilmenemismuoto (55–75%: ssa tapauksista), esiintyy 10% -25%: lla potilaista. Kuitenkin kuolemasta, joka johtuu kuiluista, on tutkimusten mukaan lapsilla suurempi osuus (23% - 25%) kuin aikuisilla (10% -15%). Taudin vaikutuksista vamma ilmenee 30% -50%: lla potilaista. Noin 10-20% potilaista palaa täyteen tai lähes normaaliin elämänlaatuun. Syynä tähän valtavaan suuntaukseen on myöhäinen diagnoosi, pätevä lääketieteellinen hoito myöhässä.

Missä aivojen AVM-laitteet sijaitsevat pään päällä?

Arteriovenoosisen poikkeaman levinneisyys on supratentoriallinen tila (aivojen ylempi osa), joka kulkee aivoteltta. Selkeyden vuoksi voimme helpottaa: noin 85 prosentissa tapauksista verisuonten vika löytyy aivopuoliskoista. Aivopuoliskon parietaalisten, etupuolisten, niskakyhmyisten, aikalohkojen vaskulaaristen yksiköiden vauriot ovat vallitsevia.

Yleensä AVM: t voidaan sijoittaa mihin tahansa aivojen napaan ja sekä pintaosiin että syvempiin kerroksiin (thalamus jne.). Vaurion tarkka sijainti on mahdollista määrittää luotettavasti vasta sen jälkeen, kun on suoritettu laitteistotutkimus pehmeiden kudosten visualisointiin. Diagnoosin perusperiaatteet ovat MRI ja angiografia. Nämä menetelmät antavat meille mahdollisuuden arvioida kvalitatiivisesti valtimoiden haarautumisen järjestystä ja suonien rakentamista, niiden välistä yhteyttä, AVM-ytimen kaliiperia, laskimot valuttavien valtimoiden afferentteja.

Arteriovenoosisen vian syyt ja oireet

Sairaus on synnynnäinen, joten epänormaali verisuonten lisääminen aivojen tietyillä alueilla tapahtuu synnytysjakson aikana. Luotettavia syitä patologian kehittymiselle ei ole vielä luotu. Asiantuntijoiden mukaan raskauden aikana negatiiviset tekijät voivat oletettavasti myötävaikuttaa sikiön GM-verisuonijärjestelmän poikkeavaan rakenteeseen:

  • saavat äidiltä suuria säteilyannoksia;
  • äidin ja lapsen välillä synnytysjakson aikana välittyvät kohdunsisäiset infektiot;
  • krooninen tai akuutti myrkytys;
  • tupakointi ja alkoholin juominen;
  • huumausaineet, myös useiden lääkkeiden lääkkeet;
  • lääkkeet, joilla on teratogeeninen vaikutus;
  • krooniset sairaudet raskaana (glomerulaarinen nefriitti, diabetes, astma jne.).

Asiantuntijat uskovat myös, että geneettinen tekijä voi olla osassa vian muodostumista. Viime aikoihin asti perinnöllisyyttä ei pidetty vakavasti patologian syynä. Tänään yhä useammat raportit osallistumisesta ja tästä tekijästä. Joten joissakin tapauksissa samanlaiset verisuonivirheet määritetään potilaan verisukulaisissa. Oletettavasti ne johtuvat perinnöllisestä geenimutaatiosta, joka vaikuttaa kromosomiin 5q, SMS1-lokukseen ja RASA1: een.

Kuten aiemmin mainittiin, taudille on ominaista pitkittynyt "hiljainen" kurssi, joka voi kestää vuosikymmeniä. Diagnoosi tunnistetaan joko sattumalta aivorakenteiden diagnostisen tarkastelun aikana tai epämuodostuman rikkoutumisen jälkeen. Muutamissa muunnoksissa tauti voidaan tuntea ennen astian purkautumista. Sitten patologian klinikka ilmenee useammin sellaisilla oireilla kuin:

  • tinnitus (soitto, hum, hissing jne.);
  • usein päänsärkyä;
  • kohtausoireyhtymä, joka on samanlainen kuin epileptiset kohtaukset;
  • neurologiset oireet (parestesia, tunnottomuus, pistely, letargia ja apatia jne.).

AVM: n rikkoutumisen kliininen kuva on samanlainen kuin kaikentyyppiset kallonsisäiset verenvuotot:

  • äkillinen vakava päänsärky, nopeasti etenevä;
  • huimaus, sekavuus;
  • pyörtyminen, kooman kehittymiseen asti;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • puolen kehon herkkyyden menetys;
  • näön heikkeneminen, kuulo;
  • ilmentävä afasia, dysartria (heikentynyt ääntäminen);
  • nopeasti kasvava neurologinen alijäämä.

Lapsissa sairaus ilmenee usein henkisen kehityksen viivästymisenä, viivästyneinä puhetoimintoina, epiphriscuesina, sydämen vajaatoiminnan oireina, kognitiivisena heikentymisenä.

Laskimo-valtimoiden aivojen epämuodostumien tyypit

Patologiset muodot erottuvat yleensä topografis-anatomisilla ominaisuuksilla, hemodynaamisella aktiivisuudella, koolla. Ensimmäinen parametri kuvaa aivoissa esiintyvän epämuodostuman sijaintia, ja näin ollen niiden nimet:

  • pinnan AVM: t ovat keskittyneet aivopuoliskon (aivojen pinnalla) aivokuoressa ja valkoisen aineen vierekkäisissä rakenteissa;
  • syvä AVM - lokalisoituu aivokierrosten syvyyteen, kammioiden sisäiseen ganglioniin GM: n rungon rakenteissa.

Hemodynaamisen aktiivisuuden tuottamiseksi syntyy epämuodostumia:

  • aktiivinen - niitä pidetään sekoitetyyppisenä AVM GM: nä (yleisin tyyppi, joka paljastaa kapillaarien osittaisen tuhoutumisen) ja fistulous-tyypin (valtimo menee suoraan laskimoon, kapillaariverkko on täysin tuhoutunut);
  • inaktiivinen - kapillaari (telangiektasia), laskimo, arteriovenoosinen luola.

Vaurio arvioidaan myös koon mukaan ottaen huomioon vain epämuodostuman kelan halkaisija. Kun määrität koot, käytä seuraavia AVM-nimiä:

  • mikromuodostumat - alle 10 mm;
  • pieni - 10 mm - 20 mm;
  • väliaine - 20-40 mm
  • suuri - 40-60 mm
  • jättimäinen - halkaisijaltaan yli 6 cm.

Vakavan verenvuodon ja siihen liittyvien peruuttamattomien komplikaatioiden estämiseksi on äärimmäisen tärkeää tunnistaa ja poistaa keskipisteen lähitulevaisuudessa ennen repeämistä. Miksi? Selitys on paljon vakuuttavampi - taukojen aikana, liian suuri osa ihmisistä kuolee (jopa 75% potilaista) elämästä yhteensopimattomasta laajasta verenvuodosta.

On välttämätöntä ymmärtää, että AVM-alukset ovat liian alttiita läpimurtoihin, koska ne ovat heikentyneet vakavasti epänormaalin rakenteen ja häiriintyneen verenkierron takia. Samaan aikaan suuret pahat muodot puristavat ja vahingoittavat ympäröivää aivokudosta, mikä on lisävaara keskushermoston toimintojen elinkelpoisuudelle. Siksi, jos diagnoosi vahvistetaan kliinisesti, hoitoa ei voi missään tapauksessa viivyttää.

Aivoverisuonten epämuodostumien hoitomenetelmät

Hoito koostuu verisuonivirheen täydellisestä resektiosta tai täydellisestä tuhoamisesta kirurgisesti. Tähän tarkoitukseen käytetään 3 erilaista korkean teknologian toimintaa: endovaskulaarinen hoito, stereotaktinen radiokirurgia, mikrosirurginen interventio.

  1. Endovaskulaarinen leikkaus. Menetelmä soveltuu syvien ja suurten muodostumien hoitoon. Interventio suoritetaan röntgensäteilyvalvonnassa, anestesiahoito on yleinen anestesia. Tämä minimaalisesti invasiivinen taktiikka on usein hoidon alkuvaihe ennen tulevaa avointa leikkausta.
  • Ohut katetriputki tuodaan astioiden läpi aivojen patologiseen osaan reisiluun kautta.
  • Asennetun johtimen kautta syötetään erikoisliimamateriaali, joka on samanlainen kuin asennusvaahto, epämuodostuma-alueelle.
  • Vaahtomaisen koostumuksen omaava neurokirurgia päällekkäin vaurioituneiden alueiden kanssa, toisin sanoen tromboi epänormaalisti kehittyneet astiat säilyttäen terveellisen.
  • Embolisaation avulla voit "poistaa pois" aivoverenkierron yleisen järjestelmän patologisen plexuksen.
  • Kun toimenpide suoritetaan sairaalahoidossa, potilas on yleensä 1-5 päivää.
  1. Stereotaktinen radiokirurgia. Terapeuttiset taktiikat, jotka liittyvät angioneurokirurgiaan, eivät ole traumaattisia. Tämä tarkoittaa, että leikkauksia ei tapahdu, intravaskulaarisia antureita ei lainkaan oteta käyttöön. Soveltuu pienten verisuonivikojen (jopa 3,5 cm) hoitoon tai silloin, kun tarkennus sijaitsee aivojen käyttökelvottomassa osassa.
  • Radiokirurgia sisältää angiomien tuhoamisen Cyber ​​Knife- tai Gamma Knife -järjestelmillä.
  • Laitteet toimivat periaatteella, jonka mukaan säteilylle altistuminen kohdistuu anomaliaan.
  • Säteitä päästetään eri puolilta ja yhtyvät yhteen pisteeseen vain viallinen alue, terveitä rakenteita ei vaikuta. Tämän seurauksena AVM-alukset kasvavat yhdessä, painopiste on tukahdutettu.
  • Cyber- tai Gamma-veitsellä menettelyt ovat täysin kivuttomia, potilas on tietoinen hoidon aikana. Sohvalla olevat laitteet, joista sinun tarvitsee vain asua (30 minuutista 1,5 tuntiin), muistuttavat perinteisiä tomografeja.
  • Kun hoidat gamma-veitsellä, pään päälle kiinnitetään erityinen kypärä ja kiinnitetään jäykästi. Niin, että kypärää saava potilas ei tunne epämukavuutta, he tekevät pinnallisia paikallispuudutuksia tietyillä pään alueilla. Cyber-veitsen toiminta ei vaadi anestesiaa ja pään asettamista jäykkään rakenteeseen.
  • Sairaalahoitoa ei tarvita. Voi kuitenkin olla tarpeen käydä läpi useampi kuin yksi radiokirurgian istunto, jotta AVM GM: n jäännösvaikutukset poistetaan kokonaan. Joskus tuhoamisen prosessi kestää 2-4 vuotta.
  1. Suora mikrokirurginen poisto. Tämän diagnoosin mikrosirurgia on ainoa menetelmä, joka antaa suurimmat mahdollisuudet patologisen radikaalin paranemiseen minimoimalla toistumisen riski. Se on "kulta-standardi" tämän taudin hoidossa, jossa on pinnallinen lokalisointi ja solmun kompaktit muodot.
  • Mikrosirurgia ei voi tehdä ilman tyypillistä kraniotomiaa, on välttämätöntä suorittaa kallon taloudellinen avaaminen aivojen kirurgisten perustoimintojen suorittamiseksi.
  • Interventio tapahtuu yleisen endotraakianalyysin alaisuudessa, super-powered intraoperatiivisen mikroskoopin ja ultraäänilaitteen valvonnassa.
  • Bipolaarista koagulaatiomenetelmää käytetään estämään veren purkautuminen valtimo-astiassa ja laskimossa, ts. Suoritetaan cauterization.
  • Sitten, yhtenä lohkona, koko epämuodostuman rungon yksivaiheinen leikkaus minimaalisen verenmenetyksen avulla suoritetaan trepanation-ikkunan kautta.
  • Kirurgisen istunnon lopussa pääkallon reikä suljetaan luunsiirroksella, ompeleella levitetään ihoa.
  • Lausunto on mahdollista noin 14 päivän kuluttua toiminnasta. Seuraavaksi sinun on jatkettava leikkauksen jälkeistä elpymistä erikoistuneessa kuntoutuskeskuksessa. Kuntoutus kestää erikseen.

Avoimen operaation videoita voi katsella linkistä: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Tietyissä tilanteissa on mahdotonta välittömästi jatkaa suoraa mikrokirurgiaa korkean intraoperatiivisen riskin takia, erityisesti suurikokoisissa AVM-laitteissa. Tai toinen vaihtoehto: angioma stereotaksian tai katetrin embolisaation jälkeen kompensoidaan vain osittain, mikä on erittäin huono. Siksi on joskus suositeltavaa kääntyä vaiheittaiseen hoitoon useiden angioneurosurgisten menetelmien peräkkäisellä yhdistelmällä.

Missä on parempi toimia ja transaktiohintoja

Hyvin suunniteltu terapeuttisten toimien algoritmi auttaa poistamaan verisuonikonglomeraatin kokonaan, ei elintärkeiden kudosten vahingoksi. Yksilöllisyysperiaatteeseen perustuvan hoidon riittävyys säästää neurologisten poikkeavuuksien etenemisen, mahdollisen varhaisen uusiutumisen ja kaikkien seurausten seurauksena.

On välttämätöntä luottaa maailmanluokan neurokirurgeihin toimimaan keskushermoston korkeimmalla elimellä, joka on vastuussa monista kehon toiminnoista (motoriset kyvyt, muisti, ajattelu, puhe, haju, näkö, kuulo jne.). Lisäksi lääketieteellisen laitoksen tulisi olla varustettu laajalla huipputeknologian kehittyneen näytteen sisäisillä laitteilla. Venäjän aivojen neurokirurgian klinikat ovat sääli, mutta ne ovat kaukana teknologisten laitteiden laadusta ja ulkomaisten lääketieteellisten keskusten asiantuntijoiden ammattimaisuudesta.

Ulkomailla, joilla on erittäin kehittyneet neurokirurgiset palvelut, ne ovat kalliita, mutta kuten he sanovat, potilaat tuodaan takaisin elämään. Suosituimmista trendeistä, jotka ovat yhtä pitkälle kehittyneet aivojen leikkauksessa, erottaa Tšekin tasavalta, Israel ja Saksa. Tšekin klinikoilla arteriovenoosisten epämuodostumien hoitohinnat ovat pienimmät. Tšekin neurokirurgien alhaiset kustannukset, täydellinen pätevyys tekivät Tšekin tasavallan halutuimmaksi alueeksi. Ei vain Venäjältä ja Ukrainasta, vaan myös Saksasta, Israelista ja muista korkeasti lentävistä maista tulevat potilaat pyrkivät pääsemään tähän kunniakas valtioon. Ja lyhyesti hinnoista.

Aivojen arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM): oireet, hoito, ICB-10-koodi

Aivojen (GM) arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM) on synnynnäinen epämuodostuma, jolle on tunnusomaista suora kommunikaatio valtimoiden ja aivojen suonien välillä, joilla ei ole kapillaarikerrosta, mikä on tärkeä yhteys asianmukaisesti muodostuneessa verenkiertojärjestelmässä.

ICD-10-koodi: Q28.0 (aivoverisuonien kehittymisen arteriovenoosinen poikkeama), Q28.2 (aivojen verisuonten kehittymisen arteriovenoosinen epämuodostuma)

Tilastojen mukaan epämuodostumia havaitaan useammin alle 40-vuotiailla miehillä, ja tiheys on 2 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden.

AVM näyttää pallojen muodossa, jotka koostuvat epäasianmukaisesti muodostetuista aluksista, jotka kiihdyttävät suuresti verenkiertoa.

Läpimitta on erilainen AVM: pienestä jättiläiseen, jossa on suurin osa koko osakekannasta tai useita osakkeita.

Koska veren virtaus AVM: ssä kasvaa, johtavat astiat lisääntyvät merkittävästi ja suonet laajenevat niin, että suuret aneurysmaaliset ontelot voivat muodostua.

Samalla AVM: n seinät ovat ohuita ja menettävät vahvuutensa, mikä johtaa niiden repeytymiseen ja veren kertymiseen GM: ssä itse sen kuorien tai kammiojärjestelmän sisällä. Se kasvaa ja volyymi kasvaa. Suuret epämuodostumat voivat puristaa ympäröivän aivokudoksen.

Veren virtaus GM: n alueilla, joka sijaitsee AVM: n vieressä, pienenee, kun suurin osa verestä on itse epämuodostumissa. Aivojen aine kärsii hapen nälästä, koska aivoverenkierto on puutteellista, on olemassa "ryöstö" -oireyhtymä.

Kliininen kuva (oireet) arteriovenoosisella epämuodostumalla.

Epämuodostumien oireiden luonne riippuu:

  • hänen koonsa
  • lokalisointi
  • läsnäolo tai puute

Suuret AVM: t puristavat chiasmin (tämä on paikka, jossa näköhermon kuidut leikkaavat) ja johtaa näkövammoihin. Ilmeisen visuaalisten kenttien häviäminen jopa täydelliseen sokeuteen asti.

Verisuonikelan sijainti lähellä kallon hermoja (CN) tai niiden ytimiä ilmenee silmäpallojen liikkeen häiriöinä (okulomotoriset häiriöt).

Tähän verisuonten anomaliaan liittyvä migreeni on toinen kliininen ilmentymä. Päänsärkyn lisäksi ilmenee ohimeneviä ja suhteellisen pysyviä neurologisia häiriöitä:

  • lihasvoiman väheneminen (ks. hemipareesi)
  • ulkoisen silmälihaksen pareseesi (ilmenee piikit)
  • liikkeiden heikentynyt koordinointi (mukaan lukien epävakaa kävelyä, nystagmusta, käsialan muutoksia)
  • mielenterveyden häiriöt (psyko-emotionaalinen ja käyttäytymisalue)

AVM: lle, jolle on tunnusomaista: toistuva intrakraniaalinen verenvuoto (ICH), epileptiformiset kohtaukset ja fokusaaliset neurologiset häiriöt.

Intrakraniaaliset verenvuotot esiintyvät nuorten keskuudessa (useimmiten jopa neljäkymmentä vuotta vanhoja) ja johtavat solunsisäisten hematomien muodostumiseen, jotka voivat puristaa GM: n rakenteita ulkopuolelta ja johtaa kuolemaan.

AVM: n repeämä voi ilmetä useissa verenvuotoissa verkkokalvossa tai suurisuolisessa verenvuodossa lasiasteen (Tersonin oireyhtymän läsnäolo).

Aluksen seinän repeämä ja veren ulosvirtaus kallononteloon ilmenevät meningeaalisina merkkeinä (jäykkä kaula, Brudzinskin ylempi, keskimmäinen ja alempi oire jne.).

Harvoin epämuodostumat aiheuttavat iskeemisen aivohalvauksen (GM-infarkti). Jos näin tapahtuu, se ilmenee neurologisina häiriöinä, joiden luonne riippuu tarkennuksen lokalisoinnista.

Hoito.

Lääketieteellisessä käytännössä tunnistettujen arteriovenoosisten epämuodostumien hoito soveltuu konservatiivisilla hoitomenetelmillä - ilman kirurgisia toimenpiteitä ja käyttämällä kirurgisia menetelmiä.

Konservatiivista hoitoa käytetään AVM: ään, johon liittyy verenvuotoa, keinoja veren hyytymistä, kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita). Tämä tapahtuu usein jo tehohoidon sairaalassa, jossa heitä sairaalassa on epäilty intraserebraalinen verenvuoto.

Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen. Jos intraventrikulaarista verenvuotoa on tapahtunut, käytetään oireenmukaista interventiota, jonka tarkoituksena on vapauttaa GM: n kammiot verestä - tätä kutsutaan viemäriksi.

Muissa tapauksissa käytetään radikaalia menetelmää AVM: n poistamiseksi tai "sammuttamiseksi" verenkierrosta endovaskulaarisen (intravaskulaarisen) toimenpiteen kautta. Toimintoa ei suoriteta, jos tauti ilmenee vain epileptimuotoisten kouristusten kautta, ja fokaalisten oireiden hidas eteneminen tai etenemisen puute.

AVM leikataan nykyaikaisilla mikrokirurgisilla tekniikoilla, vaikka sen sijainti koskisi GM - puheen ja moottorin tärkeitä toiminnallisia alueita. Kun olet valinnut anestesian ja pääsyn menetelmän, etsi johtavat valtimot ja sitten verisuonista "pois päältä" kääntyvät laskimot.

Tämä on kaikkein ratkaisevin vaihe, koska valtimoiden ja suonien erottamisessa on vaikeuksia, koska hapettunut punajuuri virtaa suonien läpi. Jos ”sammutat” ensin laskimot ja sitten valtimot, GM-turvotuksen kehittyminen ja hallitsematon verenvuoto ovat mahdollisia.

AVM-alusten leikkaus ja tromboosi (embolisointi).

Neurokirurgi suorittaa verisuonten kelan valinnan täsmälleen rajaa pitkin medullaan, koaguloi (sulkee) tai leikkaa valtimoiden ja sitten ylittää ne.

Endovasaalisen intervention aikana neurokirurgi tromboi patologisen sotkeutumisen nopeasti kovettuvilla muoveilla tai embolioilla, jotka kuljetetaan hänelle erityisten katetrien läpi verisuonten läpi jatkuvan visuaalisen valvonnan avulla.

Joskus tarvitaan useita tällaisia ​​interventioita, varsinkin jättiläisillä AVM-laitteilla. Usein lääkärit yhdistävät edellä mainitut menetelmät alentamalla ensin veren virtausta endovaskulaarisen menetelmän avulla ja muuttamalla sitten radikaalimenetelmän.

Radiokirurginen hoito gamma-veitsellä

Verisuonikelan luumenin sulkeminen, joka sijaitsee GM: n syvissä rakenteissa, on mahdollista radiokirurgisen hoidon avulla. Tällä menetelmällä lähetetään tiukasti keskittyneitä korkeita energiahiukkasia (gammasäteitä, protoneja tai elektroneja) AVM: n lokalisointialueelle, mikä aiheuttaa solujen lukumäärän kasvun alusten sisävuoressa, minkä seurauksena AVM-astiat tyhjenevät. Tämä käsittely suoritetaan käyttämällä gamma-veitsen radiokirurgista yksikköä.

Tämä hoitomenetelmä on mahdollista vain pienikokoisten epämuodostumien yhteydessä, ja vaikutus tapahtuu vasta puolentoista - kahden vuoden kuluttua, mikä ei sulje pois toistuvia verenvuotoja.

Seuraukset ja vamma AVM: n rikkoutuessa

Verisuonikelan seinien ohenemisen ja sen verenkierron lisääntymisen yhteydessä AVM: t ovat taipuvaisia ​​repeämään ja johtavat seuraaviin komplikaatioihin:

  • hemorraagiset aivohalvaukset (toinen yleisin syy aneurysmin ohella)
  • subduraaliset ja epiduraaliset hematomit
  • iskeeminen aivohalvaus (GM-infarkti)
  • intraventrikulaarinen verenvuoto
  • subarahnoidaalinen verenvuoto (kuolleisuus saavuttaa 25% ensimmäisen kuukauden aikana, joka liittyy harvaan angiospasmin kehittymiseen)
  • aivojen puristus

Siksi arteriovenoosisen epämuodostuman ajoissa tunnistaminen ennen sen murtumista, sen tilan tarkkailua, pätevän neurokirurgisen hoidon täydellistä ja nopeaa antamista sen repeämiselle on tärkeää.

Kuntoutus vaaditaan AVM: n kehittyneiden komplikaatioiden jälkeen. Ennen kaikkea intraserebraalisen verenvuodon tai hemorragisen aivohalvauksen jälkeen. Niiden ilmentyminen ja pysyvyys riippuu roiskuneen veren tilavuudesta ja paikannuksesta. Kun se täyttää aivojen kammiot (tamponadi), on olemassa uhka ihmisen elämälle. Aivojen turvotus kasvaa nopeasti, minkä seurauksena on aivojen dislokoinnin lisääntynyt riski - tärkein hengenvaarallinen tekijä.

Kuntoutus suoritetaan tajunnan tason palauttamisen jälkeen (jos se oli häiriintynyt) ja yleisen tilan vakauttamiseen. Tapahtuma on neurologisen profiilin kuntoutuskeskukset ja sairaalaan perustuva lääketieteellinen kuntoutusosasto. Katso niiden yhteystiedot verkkosivuiltamme oikeassa sarakkeessa - pääsivulla.

Mikä on arteriovenoosisen epämuodostuman olemus ja vaara

Arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM) on epänormaalien valtimoiden ja suonien monimutkainen kudostuminen, jotka on liitetty toisiinsa yhden tai useamman fistulan tai shunttia kutsuvan yhdisteen kautta. Tätä lomittelua kutsutaan epämuodostuman ytimeksi. Tavallisesti veren valtimojärjestelmässä on korkean paineen alaisena. Sitten, kun se kulkee kapillaaripesän läpi laskimojärjestelmään, verenpaine laskee hitaasti. Kun AVM-kapillaaripinta puuttuu, valtimoiden veri menee suoraan laskimojärjestelmään.

Useimmissa tapauksissa epämuodostumien ytimen läpi kulkee voimakas verenkierto, mutta ei tiedetä, mikä aiheuttaa tämän. Yhden hypoteesin mukaan valtimoiden verta menee laskimojärjestelmään paine-eron vuoksi. Kun valtimoveri kulkee AVM: n läpi, kudoksia syöttävä kapillaarikerros ei saa tarvittavaa veren määrää.

Ajan myötä epämuodostuman ytimen läpi tapahtuva voimakas veren virtaus johtaa valtimoiden ja suonien laajenemiseen kosketuksessa (dilatoituminen). Tämä heikentää laskimot, jolloin ne ovat alttiita repeämiselle ja verenvuodolle. Tulevat valtimot altistuvat aneurysmeille, jotka voivat lopulta johtaa niiden repeytymiseen ja verenvuotoon aivoihin.

Arteriovenoosisten epämuodostumien tyypit

Tärkeitä tietoja AVM: stä:

  1. Tämä tauti vaikuttaa aivoihin, selkäytimeen, keuhkoihin, munuaisiin ja ihoon. Aivovauriot ovat yleisimpiä.
  2. Epämuodostumien ja aneurysmien suhde vaihtelee noin 1:10.
  3. Useimmat tämän taudin sairastavat potilaat ovat 20–60-vuotiaita, ja keski-ikä on noin 35–40-vuotias.
  4. Taudin esiintyvyys on noin sama miehillä ja naisilla.
  5. Muita verenkiertoelimistön poikkeavuuksia voi esiintyä epämuodostumia sairastavilla potilailla, jotka voivat vaikeuttaa hoitoa. Noin 10–58%: lla potilaista on erilaisia ​​aneurysmeja.

Sairausvaara

Kuoleman todennäköisyys on keskimäärin 10–15%, ja verenvuodon aiheuttamat peruuttamattomat vahingot todetaan 20–30%. Aivojen jokaisen verenvuodon yhteydessä normaali hermokudos on vaurioitunut. Tämän seurauksena aivojen toiminta on heikentynyt, mikä voi olla väliaikainen tai pysyvä. Käsivarsien tai jalkojen heikkeneminen tai halvaantuminen, puhe-, näkö- tai muistin heikkeneminen. Aivovaurion aste riippuu AVM: stä vuotaneen veren määrästä.

AVM voi johtaa aluksen rikkoutumiseen aivoissa

AVM: n mitat vaikuttavat taudin luonteeseen. Pienet AVM: t johtavat usein verenvuotoon suuriin verrattuna. Kun pieniä AVM-hematomeja leimaa suurempia kokoja. On kuitenkin epäselvää, onko AVM: n koko merkittävä riskitekijä. AVM-hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti estää uusia verenvuotoja. Tässä sairaudessa verisuonten rakenne poikkeaa normaalista. AVM: ää ympäröivät kankaat ovat arpia tai kuituisia.

Taudin lokalisointi

AVM voi esiintyä aivoissa, selkäytimessä, keuhkoissa, munuaisissa ja ihossa. Yleisin aivojen vahinko, joka voidaan sijoittaa mihin tahansa sen osastoista. Jos dura materissa esiintyy epämuodostumia, tätä tautia kutsutaan dural arteriovenous fistulaksi. Selkäytimessä AVM sijaitsee yleensä rintakehän alueella ja sen alapuolella.

Suunnitelma arteriovenoosisen epämuodostuman aiheuttamien alusten patologisesta yhteenkuulumisesta

Uskotaan, että AVM on synnynnäinen sairaus, joka johtuu kehityskohteista alkion vaiheessa, kun verisuonten muodostuminen tapahtuu. Tätä ei kuitenkaan ole luotettavasti todettu, ja epämuodostumia voi esiintyä myös syntymän jälkeen. Yleensä AVM etenee muista sairauksista riippumatta, mutta se voi johtua perinnöllisestä verenvuotomaisesta telangiektasiasta.

oireet

Noin 50 prosentissa tapauksista epämuodostumien oireet ilmenevät äkillinen verenvuoto aivoissa, eli aivohalvaus. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat epileptiset kohtaukset, päänsärky, liikkeen, puheen ja näköhäiriöt. Nämä komplikaatiot voivat liittyä aivoverenvuotoon tai jatkaa itsenäisesti.

Aivoverenvuoto

Verenvuodon oireet riippuvat epämuodostuman sijainnista sekä verenvuodon määrästä. Näitä oireita voivat olla:

  • äkillinen vakava päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu;
  • epileptiset kohtaukset;
  • tajunnan menetys;
  • heikentynyt puhe, tunnottomuus, pistely, raajojen lihasten heikkous, näön heikkeneminen.

Verenvuoto johtuu verisuonten heikkenemisestä, koska valtimoveri kulkee suoraan verisuoniin AVM: n kautta. Verenvuodon lyhytaikaiset ja pitkäaikaiset neurologiset seuraukset riippuvat vuotaneesta verestä ja verenvuodon lokalisoinnista. Jotkut spontaanista verenvuodosta johtuvista tekijöistä ilman lääkehoitoa tai ennen sen käyttöä ovat:

  • aivoverenvuoto;
  • aiempien verenvuotojen esiintyminen;
  • aneurysma-ruokinta-valtimoissa.

Epileptiset kohtaukset

Epileptiset kohtaukset, joita ei ole aiheuttanut verenvuoto, esiintyvät 16–53%: lla potilaista varhaisena oireena. Seuraavat kohtaukset havaitaan:

  1. Yleinen takavarikointi, joka peittää koko kehon ja johon liittyy tajunnan menetys. Tämä tyyppi on kaikkein tyypillisimpiä etu-AVM-laitteilla.
  2. Fokusaaliset epileptiset kohtaukset ja lihasten tahattomat supistukset riippuen AVM: n sijainnista aivoissa. Tämä ei yleensä aiheuta tajunnan menetystä. Tällaiset epileptiset kohtaukset ovat yleisimpiä parietaalisten epämuodostumien yhteydessä.

Epileptinen kohtaus esiintyy lyhyen sähköisen aktiivisuuden puhkeamisen aikana aivojen tietyssä osassa tai koko aivoissa. Uskotaan, että epänormaalien verisuonten sisällä tai niiden ympäristössä esiintyvä arpikudos häiritsee aivojen normaalia sähköistä aktiivisuutta.

päänsärkyä

Päänsärky on oire, jonka avulla voidaan diagnosoida AVM 7–48%: lla potilaista. Näillä päänsärkyillä ei yleensä ole erottavia ominaisuuksia, kuten taajuus, kesto tai vakavuus. AVM: n roolia näiden päänsärkyjen esiintymisessä ei myöskään ole selvitetty.

Aivoverenvuotoon muistuttavat oireet

Fokaaliset neurologiset häiriöt, joissa ei ilmene verenvuotoa, havaitaan 1–40%: lla potilaista. Yleensä nämä oireet liittyivät verenvirtauksen uudelleenohjaukseen AVM: n kautta ja siitä johtuvaan riittämättömään verenkiertoon aivoihin. Ei ole kuitenkaan mitään syytä pitää tätä ilmiötä kliinisesti tärkeänä mekanismina.

Toisen hypoteesin mukaan epänormaalit verisuonet, jotka muodostavat epämuodostuman ytimen, sykkivät ja painavat aivojen viereisiä osia. Yhdessä tutkimuksessa kävi ilmi, että 66%: lla epämuodostumia sairastavista potilaista oli vaikeuksia saada tietoa, mikä johtaa ajatukseen aivojen toimintahäiriöstä jo ennen tämän patologisen tilan kliinisten oireiden kehittymistä.

Lasten taudin ominaisuudet

Koska epämuodostuma on useimmiten synnynnäinen, tämä tauti esiintyy lapsilla. Vaikka suurin osa tämän taudin diagnoosista lapsilla tehdään koulu-iässä, oireet saattavat näkyä jopa ensimmäisinä päivinä.

Sekä aikuisilla että lapsilla arteriovenoosinen epämuodostuma ilmenee aivojen verenvuotona, kohtauksina, päänsärkyinä ja fokusoivina neurologisina häiriöinä.

Vastasyntyneiden laajamittaiset epämuodostumat voivat aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Tämä johtaa näiden vastasyntyneiden hengityselinten vajaatoiminnan kehittymiseen. Tätä havaitaan useimmiten lapsilla, joilla on tietyntyyppinen AVM-galeenin laskimon epämuodostuma. Tuntemattomista syistä lasten epämuodostumat johtavat usein aivoverenvuotoon. Lasten haavoittuvuuden aivoissa tapahtuvan haavoittuvuuden väliset dynamiikat ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla.

Taudin ominaisuudet raskaana olevilla naisilla

AVM: stä johtuva hemorraaginen aivohalvaus ja subarahnoidaalinen verenvuoto ovat harvinaisia ​​raskauden komplikaatioita. Raskauden aikana subarahnoidaalinen verenvuoto esiintyy noin yhdellä tapauksella tuhatta, mikä on 5 kertaa enemmän kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla. Hemorragisia aivohalvauksia raskaana olevilla naisilla 77%: ssa tapauksista aiheutti aneurysmat ja vain 23% epämuodostumat.

diagnostiikka

Monissa yksilöissä tauti on oireeton ja joskus elinikäinen. On olemassa verenvuodon vaara jopa oireiden puuttuessa. Epämuodostumien tutkiminen suoritetaan asianmukaisilla oireilla tai yksilöillä, joilla on perinnöllinen hemorraginen telangiektasia.

Jos epäillään AVM: ää, tarvitaan useita tutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi ja parhaan hoidon kehittämiseksi. Seuraavat tutkimukset suoritetaan:

  • tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus;
  • angiogram.

Tietokonetomografia on nopein ja halvin tutkimus, mutta se ei ole tehokkain. Tietokonetomografia sopii kuitenkin hyvin verenvuotojen havaitsemiseen. Magneettikuvaus on tehokkaampi AVM: ien havaitsemiseksi ja taudin vakavuuden arvioimiseksi. Jos tautia havaitaan, suoritetaan angiogrammi. Tämä on invasiivisempi ja kalliimpi tutkimus, mutta se antaa tarkimman mahdollisuuden arvioida potilaan tilaa.

terapia

Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti estää uusia verenvuotoja. Tärkeimmät hoitovaihtoehdot ovat seuraavat:

  • leikkaus (mikrokirurginen resektio) aivojen epämuodostumien poistamiseksi;
  • radiokirurgia (stereotaktinen sädehoito) keskittämällä useita säteitä AVM: ään verisuonten sakeuttamiseksi ja epämuodostuman lukitsemiseksi;
  • Embolisointi (endovaskulaarinen leikkaus) on menettely, jossa yksi tai useampi verisuonia, jotka toimittavat veren epämuodostumalle, estetään. Tällaista hoitoa käytetään tavallisesti yhdistettynä mikrokirurgiseen resektioon tai radiokirurgiaan;
  • konservatiivinen hoito - epämuodostumien seuranta, jossa päätavoitteena on oireenmukainen hoito.

Hoitosuunnitelmassa voi olla edellä mainittujen hoitovaihtoehtojen yhdistelmä. Valitaan lähestymistapa, joka minimoi riskit ja parantaa potilaan elämänlaatua. Mikrosurginen resektio on kaikkein invasiivisin hoitomenetelmä, mutta todennäköisyys epämuodostuman täydelliseen poistamiseen sen kanssa on erittäin korkea. Yhdistettyjen diagnosointi- ja hoitomenetelmien riittävä käyttö minimoi interventioasteen ja vähentää taudin komplikaatioiden riskiä.

Aivojen verisuonten epämuodostumien merkit ja oireet - aivojen syyt ja vaikutukset AVM

Arteriovenoosinen epämuodostuma esiintyy aivojen verisuonien puutteellisten muutosten taustalla. Niiden päämassalla on suurennettu läpimitta lumenista, verisuonten seinät - kirkas. Tällaista patologista tilaa tutkittaessa ei aina ole realistista erottaa aluksia valtimoista.


Kuka on vaarassa?

Arteriovenoosisen epämuodostuman hoito riippuu taudin tyypistä ja vaiheesta, seuraukset ovat suoraan verrannollisia aivojen aiheuttaman vahingon luonteeseen.

Tähän mennessä lääketiede ei voi tarkasti määrittää luetteloa tekijöistä, jotka aiheuttavat kyseisen taudin esiintymisen.

Perinteisesti ne on jaettu seuraaviin ryhmiin:

  • synnynnäiset virheet aivojen verisuonten rakenteessa;
  • aivovamman aiheuttamat patologiat: puhallukset, putoamiset, vammat syntymisprosessissa;
  • aivojen laskimoverisuonien seinissä tuhoavat ilmiöt, jotka olivat seurausta skleroottisista prosesseista.

Tilastolliset tiedot tutkittujen potilaiden ominaispiirteistä antavat joitakin todennäköisiä syitä aivojen valtimon epämuodostumalle:

  • miesten sukupuoli. Tarkasteltavana oleva tauti tapahtuu usein väestön miesten osan edustajien keskuudessa;
  • geneettinen tekijä. Tämä kohta merkitsee sitä, että isää / äitiä ja muita taudin sukulaisia ​​ei tarvita. Tiettyjen patologioiden lähimpien perheenjäsenten diagnosointi aivojen toiminnan näkökulmasta, sydän- ja verisuonijärjestelmä ovat riskitekijöitä aivojen arteriovenoosisen epämuodostumisen kehittymiselle niiden jälkeläisissä tulevaisuudessa.

Mainitun taudin riskitekijät eivät ole tieteellisiä dogmeja, vaan ne voidaan luokitella lääketieteellisiin teorioihin.


Aivolaivojen arteriovenoosisen epämuodostuman tyypit lääketieteellisessä luokituksessa

Käsiteltävän taudin jakautuminen yhteen tai toiseen tyypiin määräytyy kolmen pääkriteerin perusteella:

  • patologian sijainti;
  • arteriovenoosiset epämuodostumaparametrit;
  • hemodynaaminen aktiivisuus. Tässä otetaan huomioon aivojen komponenttien veren tarjonta; hapen nälän tason ja keston.

Arteriovenoosisten epämuodostumien jakautuminen lajeihin, ottaen huomioon luetellut kriteerit, mahdollistaa kaikkein sopivimman hoidon suorittamisen ja minimoida pahenemisriskin tulevaisuudessa.

Taudin lokalisoinnin perusteella AVM on jaettu:

  • pintaa. Patologisen prosessin aktiivisuuden keskus voi olla aivokuoren, valkoisen aineen, joka sijaitsee aivokuoren lähellä;
  • syvä. Vialliset ilmiöt voidaan keskittää kammioon / aivokierteeseen konvoluutioiden alueella subkortikaaliseen ganglioon.

Jos arteriovenoosisen epämuodostuman ytimen koko otetaan tämän taudin jakamisen perustaksi, se voidaan jakaa viiteen päätyyppiin:

  1. vähäinen AVM (mikro). Niiden todellinen halkaisija ei ylitä 10 mm. Lääketieteellisiä laitteita koskevan kyselyn avulla nämä ytimet visualisoidaan pieniksi tangleiksi, joiden ympärille on näkyvissä ohut valtimoalusten verkko. Joissakin tapauksissa valtimoiden patologisen tanglen sijasta on mahdollista nähdä vain tiheä valtimoiden ruudukko, modifioidut laskimonsäiliöt (halkaisija, niiden kesto kasvaa hieman);
  2. pienet AVM-laitteet. Niiden kehän säde ei saa olla yli 1 cm;
  3. keskimääräiset arteriovenoosiset epämuodostumat. Niillä voi olla laajempia oireita kuin kaksi ensimmäistä tyyppiä. Tämä johtuu niiden parametreista: tällaisten AVM: ien kehä voi vaihdella 2 - 4 cm: n halkaisijaltaan. Lääketieteelliset tutkimukset sijoittavat tämäntyyppisen AVM: n vaaralliseksi: keskisuurten epämuodostumien repeämisriski (enintään 3 cm) on suurempi kuin suurten / jättimäisten epämuodostumien riski;
  4. suuret AVM-laitteet. Kun halkaisija on alueella 4-6 cm, tällaiset epämuodostumat aiheuttavat vakavan vaaran potilaalle. Kirurgisen toimenpiteen onnistuminen tällaisen vian poistamiseksi riippuu sen vian sijainnista. Vammaisuusriski, kuolema on kuitenkin riittävän suuri;
  5. Niiden halkaisija on yli 6 cm.

Hemodynaamisen toiminnan näkökulmasta AVM on jaettu kahteen suureen ryhmään:

aktiivinen

Niitä on helppo havaita angiogrammilla. Näitä ovat:

  • sekoitettu AVM. Muodostuu, kun kapillaareja tuhoutuu epätäydellisesti. Tämän taudin nykyisistä lajikkeista useimmiten diagnosoidaan sekoitetut AVM: t;
  • fisteli. Muodostettu kapillaarien absoluuttisen tuhoutumisen taustalla, joka ei vaikuta viestintävaltimoon + suoniin. Ulkopuolella ne ovat pieniä silmukoita, jotka tunkeutuvat erän eri osiin. Voi olla läsnä yksittäisissä / useita kopioita;
  • toimeton

    Tunnista ne angiografialla on melko ongelmallista.
    Ei-aktiivinen AVM on:

    • kapillaari. Nostakaa kapillaarien säteen lisääntymisen yhteydessä jälkimmäisen turvotuksen vuoksi. Näiden kapillaarien suurin halkaisija on enintään 2 cm, ja ne ovat ulkonäöltään useita pieniä glomeruloita, jotka sijaitsevat ponsseissa. Niiden repeämä rajoittuu mikroskooppiseen verenvuotoon, mutta joskus potilas voi valittaa vakavasta päänsärkystä, kouristuksista;
    • Laskimoiden. Tällaiset AVM: t muodostetaan laskimon yhdistävän komponentin puuttumisen takia. Ulkonäön mukaan ne muistuttavat meduusoja / sieniä. Venoosiset epämuodostumat eivät aiheuta laajaa verenvuotoa, eivät vaikuta läheisiin aivokudoksiin;
    • Jotkut luolan lajikkeet. Kun makroa lisäävät patologiset alueet, jälkimmäinen tulee hunajakennoiksi. Ympäröivä aivojen aine voi muuttua negatiivisesti. Verenkiertohäiriö on todellinen johtuen tromboosin esiintymisestä.

  • Aivojen arteriovenoosisen epämuodostuman tärkeimmät oireet

    Tarkasteltavana olevan taudin oireenmukaisuus tuntuu sen jälkeen, kun se on ylittänyt 20-vuotisen merkin, vaikka on olemassa poikkeuksia.

    Jos AVM diagnosoidaan sen jälkeen, kun potilas on saavuttanut 50 vuotta, ennen tätä ajanjaksoa ei ole tullut valituksia, voimme puhua taudin vakaudesta: tulevaisuuden oireiden todennäköisyys on hyvin pieni. Raskaus voi laukaista huononevan tilan.

    Koko aivojen arteriovenoosisen epämuodostuman oireiden luettelo on jaettu seuraaviin osiin:

    • epilepsiakohtauksia (joka 3-4 potilasta).

    Useimmiten se havaitaan nuorilla potilailla (jopa 20 vuotta); suuria aivojen AVM-kokoja varten; jälkimmäisen paikallistaminen ajallisen lohen alueella. Tämäntyyppinen kohtaus voi liittyä pakotettuun päähän / silmään, silmien tummumiseen, tajunnan menetykseen ja sitten kouristuksiin. Tämän oireyhtymän ilmenemistiheys on yksilöllinen: joillakin potilailla kuvatut kohtaukset ovat säännöllisiä, toiset voivat esiintyä hyvin harvoin;

    • kallonsisäinen verenvuoto.

    Kohoaa itsestään potilaan hyvinvoinnin myötä. Löydetty 40-60%: ssa tapauksista. Tämän ilmiön aiheuttavat tekijät voivat toimia stressinä, voimakkaana fyysisenä rasituksena, liiallisena juomana.

    Epämuodostumien repeämiseen liittyy seuraavat valitukset ja:

    • voimakas päänsärky, joka on kuin isku;
    • pahoinvointi / oksentelu;
    • raajojen tunnottomuus;
    • yleinen heikkous;
    • huimaus;
    • lievä verenpaineen nousu
    • tajunnan menetys (ei aina).

    Harvinaisissa tapauksissa on epileptiforminen kohtaus, joka johtaa koomaan. Aivojen arteriovenoosisen epämuodostuman puitteissa tapahtuneet verenvuotojen kliiniset ilmentymät määräytyvät verenvuodon luonteen, aivokudoksen turvotuksen keston ja voimakkuuden perusteella, osallistumisaste määritellyn kantasarjan ilmiöön;

    Tämä oire on merkityksellinen 5-10 prosentissa tapauksista. Päänsärkyjen vahvuus, taajuus, kesto vaihtelee yksilöllisesti. Joillakin potilailla esiintyy vakavia migreenejä, joiden kipu on tietyssä paikassa, mikä saattaa merkitä epämuodostuman sijaintia. Jos tämä oire yhdistetään laskimoiden pään / kaulan läpimitan kasvuun, sydämen vajaatoiminta voi ilmetä, jos aivohydraalia on. Tämä tauti kehittyy Galenin laskimon rakenteen taustalla, joka on aivojen perussäiliö.

    AVM-aivojen seuraukset ja komplikaatiot - miten se on vaarallista?

    Tarkasteltavana olevan taudin taustalla olevat seuraukset voivat olla useita:

    Tässä kaikki riippuu tämän ilmiön laajuudesta. Mikroskooppisten verenvuotojen sattuessa lähialueen vahingot ovat vähäisiä, joten potilaiden valitusten määrä on rajallinen. Aivokudoksen laaja verenvuoto voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Aivojen arteriovenoosinen epämuodostuma edellyttää laadullista tutkimusta. Ei kuitenkaan ole aina realistista ennustaa sen rikkoutumista: se on vakaa pitkään aikaan, se voi nopeasti kasvaa kokoa, mikä laukaisee verenvuodon.
    On myös tapauksia, joissa havaittu huomattavan kokoinen AVM regressoitui melko nopeasti ilman hoitoa.

    • Hapen riittämättömyys aivokudokseen.

    Aivojen tietyissä osissa esiintyvien vikojen muodostumisen yhteydessä myös veren virtaus muuttuu: kapillaariplexusten ohittaminen veri liikkuu muuttuneella reitillä nopeasti virtaamalla suonien läpi. Suuri verivirta herättää aivojen ympäröivän aineen kyvyttömyyden kyllästyä tarvittavalla hapen määrällä, mikä johtaa heidän kuolemaansa tulevaisuudessa.
    Kuvattu ilmiö johtaa usein iskeemiseen aivohalvaukseen, johon voi liittyä näköhäviö, puuttuvat epätarkkuudet, kyvyttömyys koordinoida liikkeitä, amnesia.

    • Hemorraginen aivohalvaus.

    Tarkasteltavan sairauden aikana on tehokas verisuonten seinille suuri paine. Näiden alusten repeämä voi seurata AVM: n rikkoutumista. Vahingon seurauksena potilaalla voi esiintyä vakavia häiriöitä keskushermostoon (vaikeuksia havaita tietoja, muistin heikkenemistä, puhehäiriöitä) ja tiettyjen elinten ja järjestelmien toiminnassa.

    Joidenkin samankaltaisten oireiden vuoksi arteriovenoosinen epämuodostuma täytyy erottaa esimerkiksi muista syistä johtuvista aivoverenvuotoista, aivokasvaimista, aivojen paiseesta ja useista muista sairauksista.