Cerebrovascular kooma

Aivoverisuonisairauden syyt ovat aivojen akuutti verisuonten sylkeminen:

Ø Aivoverenvuotot (hemorraagiset aivohalvaukset)

Ø Verenvuoto

Ø Aivoinfarktit (ei-emboliset ja emboliset)

Aivoverenvuotot (hemorragiset aivohalvaukset)

Hemorragisia parenchymisia aivohalvauksia esiintyy yleensä keski-ikäisillä ja vanhuksilla, jotka kärsivät valtimon verenpaineesta ja ateroskleroosista. Synnynnäinen tai hankittu aivojen aneurysma voi aiheuttaa aivoverenvuotoa. Kliiniselle kuvalle on ominaista äkillinen puhkeaminen, usein fyysisen ja emotionaalisen stressin jälkeen, tajunnan menetys kooman kehittymisen myötä. Luonteenomaista on violetti-sinertävä iho, meluisa hengitys, joskus Cheyne-Stokesin tyyppi, kova, voimakas pulssi ja korkea verenpaine. Hypertermia kehittyy nopeasti. Usein merkitty hyperhidroosi, iho kosteaa kuumana. Voi olla tahaton virtsaaminen. Laajaa epäsäännöllistä oppilasta havaitaan puolipallon verenvuotojen (hematooman puolella verenvuotoa) kohdalla, jyrkästi supistuneet oppilaat (mioosi) - verenvuoto aivoihin. Reaktio oppilaiden valoon on hiljaista tai kadonnut. Spontaaneja nystagmuksia, kelluvia, heilurimaisia ​​silmämunan liikkeitä voidaan havaita. Kun verenvuoto on pallonpuoliskolla, silmän halvaus on mahdollista: molemmat silmäpallot käännetään väkisin yhteen suuntaan (”potilas tarkastelee omaa keskittymistään ja kääntyy pois halvaantuneista raajoista”). Halvauksen puolella nasolabiaalinen taitos tasoittuu, poski "purjehtii" uloshengityksen aikana, alhainen lihaksen sävy ja refleksien väheneminen, ja halvaantuneella puolella havaitaan epänormaaleja jalkojen refleksejä, usein positiivinen Babinsky-oire.

Hyvin usein on aivojen ja kalvojen voimakasta turvotusta aiheuttavia meningeaalisia oireita. Siten hemorragisen aivohalvauksen merkit ovat nopeasti kehittyvä kooma, verenpaineen nousu yli 180-200 mm Hg, kuoren oireet, tuoreen veren esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä.

Verenvuoto on termi, joka yhdistää joukon neurologisia tiloja, mukaan lukien subduraaliset, epiduraaliset, subpiaaliset ja subarahnoidaaliset verenvuotot. Yleisin näistä tiloista on subarahnoidaalinen verenvuoto. Sen syitä ovat valtimon verenpaine, ateroskleroosi, synnynnäinen ja hankittu kallonsisäisen valtimon aneurysma. Kliinisesti karakterisoidaan äkillinen vakava golvona-kipu (”isku päähän”), pahoinvointi, oksentelu ja psykomotorinen kiihtyminen. Voi olla epileptiformisia kohtauksia. Päänsärky on lokalisoitu kohdunkaulan alueelle, joka säteilee silmiin. Leikkausoireita ilmaistaan. Voidaan havaita yksi- tai kaksipuolinen ptoosi, anisokoria, divergenssi tai konvergenssi. Useimmiten heikentynyt tietoisuus on ominaista stuporilla, hyvin harvoin - koomalla.

Aivojen ei-embolinen infarkti Syy on aivojen tombos ja ateroskleroottinen sisä- ja ekstrakraniaalisten alusten häviäminen. Iskeemisen ei-embolisen iskun klinikalle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet. Usein esiintyy huimausta, silmien mustumista, käsivarren tai jalan säännöllistä tunnottomuutta, puhehäiriöitä. Sitten yöllä tai aamulla fokusoireet kehittyvät vaiheittain.

Emboliset aivoinfarktit. Aivojen embolisen infarktin syyt ovat sydämen embolisia sairauksia: reumaattinen sydänsairaus, endokardiitti, sydäninfarkti, eteisvärinä, sydämen viat. Mahdollinen embolia ja ateromaattiset plakit tai parietaalinen trombi aortassa, kaulavaltimot. Mahdollinen embolia, kun embolia suoritetaan raajojen suonista, kun soikea ikkuna ei ole suljettu. Kuolemaan johtava embolia voi johtua luunmurtumien aiheuttamista vammoista. Kliiniselle kuvalle on ominaista äkillinen puhkeaminen. Tyypillinen tajunnan menetys, huono, monoplegia, voi olla lyhytaikaisia ​​kouristuksia. Kuitenkin kooma tai stupori kestää yleensä lyhyen ajan, ja sen jälkeen kehittyy pareseesi tai halvaus.

Kiireellinen erottamaton hoito aivohalvauksesta ei vaadi tarkkaa määritelmää sen luonteesta (verenvuoto tai iskemia).

YaMedsestra.ru

Testit Konkovo ​​- Sivu 22

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

201. Osoita hypoglykemisen kooman merkkejä.

a) asetonin haju uloshengityksessä

b) raajojen lihaksen sävyn jyrkkä lasku

Valitse kolme oikeaa vastausta:

202. Hätätoimenpiteet hypoglykemisen koomaan

a) 40% glukoosiliuoksen laskimonsisäinen bolus

b) laskimonsisäinen 5-prosenttinen glukoosiliuos

c) 5% glukoosiliuoksen lisääminen suonensisäisesti tai peräruiskeeseen

d) tee potilas juomaan vahvaa makeaa teetä tai kahvia tajunnan palautumisen jälkeen

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

203. Potilaalle annetaan 40% glukoosiliuos hypoglykeemisessä koomassa esihoidon alkuvaiheessa

a) kunnes potilaalla on merkkejä tajunnan elpymisestä

b) enintään 60 ml

d) kaikki tietoisuuden palauttamiseen tarvittavat määrät

Valitse yksi oikea vastaus:

204. Cerebrovaskulaarinen kooma voi kehittyä

c) keskushermoston ensisijaisen leesion tapauksessa

d) keskushermoston sekundaarisen vaurioitumisen tapauksessa

Valitse yksi oikea vastaus:

205. Kun aivoverenkiertoelinten kooma-prekursorit

a) hyvin lyhyt

c) kestää useita tunteja

d) niiden roolin läsnäolo tai puuttuminen ei toimi

Valitse kolme oikeaa vastausta:

206. Ilmoittakaa aivoverenkierron koomalle ominaiset merkit.

a) potilaan pää on kääntynyt vaikuttavan pallonpuoliskon suuntaan

b) potilaan silmäpallot käännetään vaurioituneen pallonpuoliskon suuntaan

Valitse yksi oikea vastaus:

207. On havaittu raajojen lihasten voimakasta laskua aivoverenkierron koomassa

a) vaikutuspuolen puolella

b) puolella, joka on vastapäätä kärsivää pallonpuoliskoa

c) symmetrisesti molemmin puolin

d) epäsymmetrisesti molemmilla puolilla

Valitse yksi oikea vastaus:

208. Anizokoria on

a) kaksinkertainen näkemys

b) erilaiset koot (leveät ja kapeat)

c) laajentuneet oppilaat

d) oppilaan muodon muuttaminen pyöreästä pystysuoraan

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

209. Aivoverenkierron koomalle hätäavun periaatteet

5. Cerebrovaskulaarinen kooma

Koska iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen differentiaalidiagnoosi on sairaalahoidossa täysin mahdotonta, suoritetaan vain erottamaton hoito.

Vahvistettaessa iskeeminen aivohalvaus lisäksi sairaalassa:

-aspiriinia 0,25 g / vrk suun kautta

-Hepariini 5000 IU bolus, sitten 1000 yksikköä / tunti ennen ACTVT: n lisäystä 2 kertaa (keskimäärin 30 000 ateriaa päivässä) enintään 3 päivään

-varfariini. Indikaatiot: kardioembolinen aivohalvaus vahvistetun dopplerografisen embolian tai eteisvärinän pysyvän muodon taustalla, aivohalvaus APS-oireyhtymän taustalla, toistuva aivohalvaus aspiriinin taustalla.

-pentoksifylliini 800-1200 mg / vrk (1 vrk), sitten 400-800 mg / vrk (jopa 14 vuorokautta jatkuva hypercoagulaatio)

-alaraajojen joustava sidos.

Vahvistettaessa hemorraginen aivohalvaus ja subarahhnoidinen verenvuoto lisäksi sairaalassa:

-alaraajojen joustava sidonta,

-Neurokirurgiseen kieleen siirtymistä käsitellään erikseen,

-aspiriini 0,25 g 3 päivän sairaudesta kaikille potilaille,

-aminokapronihapon käyttö on kielletty, GCS: n tehokkuutta ei ole osoitettu.

6. Eclampsmic kooma.

a) Bolus, jossa on 20 - 25 ml 25 -%: ista magnesiumsulfaattiliuosta (10 - 15 ml w / w, loputannos w / m) 15 minuutin ajan. Kun säilytetään kouristava oireyhtymä - diatsepaamin bolus 5 mg sen pysäyttämiseksi.

b) Massa-anestesia, jossa on typpioksidia ja happea 1: 1.

c) Vaikeassa valtimon hypertensiossa 1 ml 0,01% klonidiiniliuosta hitaasti.

d) Raskaana olevan naisen kuljetuksen aikana jatketaan isotonisten liuosten tiputusta.

8. Hyperterminen kooma (lämpöhalvaus)

Jäähdytys, ulkoisen hengityksen normalisointi, 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen infuusio, aloitusnopeus 1-1,5 litraa tunnissa, hydrokortisoni 125 mg: aan.

9. Hypokortikoidi (lisämunuainen) kooma.

a) 125 mg hydrokortisoni

b) 40% glukoosin ja tiamiinin liuos. 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen infuusio (lisäämällä 40% glukoosiliuosta nopeudella 60 ml 500 ml: aan liuosta ottaen huomioon jo injektoidun määrän), aloitusnopeus 1-1,5 litraa tunnissa hengitystaajuuden, sykkeen, verenpaineen ja auscultatory kuva keuhkoista.

10. Ureminen kooma

a) Elämää uhkaava hyperkalemia aiheuttaa kalsiumglukonaattia (10% liuosta) 2,0 g: n välein 2-3 tunnin välein.

b) Kaliumin siirtyminen solunulkoisesta nesteestä soluihin saavutetaan antamalla insuliinia: 15–30 IU, 2–5 g glukoosia insuliinia kohti joka kolmas tunti.

c) Hemodialyysi suoritetaan vaikeiden hyperkalemioiden tapauksessa.

11. Maksan kooma

a) Liipaisu- ja raskauttavien tekijöiden poistaminen: verenvuodon lopettaminen, hypovolemian korjaus jne.

b) Ornitiini-aspartaatin (Hep-merz) käyttö. Vaikutusmekanismi: lääkkeen sisällyttäminen ornitiinisykliin substraattina, ornitiinisyklin entsyymien aktiivisuuden stimulointi. Laskimoon tiputetaan 20 - 30 g lääkettä 7-14 päivän ajan, mitä seuraa siirtyminen suun kautta.

Toimenpiteet, jotka ovat vasta-aiheita koomateissa

1. Keskushermoston masennuslääkkeiden (huumaavat kipulääkkeet, neuroleptit, rauhoittavat aineet) käyttö; Poikkeuksena on kooma, jonka kouristava oireyhtymä on diatsepaami.

2. Kannustavan vaikutuksen omaavien varojen käyttö (psykostimulaattorit, hengitysanalyysit); Poikkeuksena on hengitysteiden analeptinen bemegride, joka on spesifisenä vastalääkkeenä tarkoitettu barbituraattien myrkytykseen.

3. Nootrooppisten lääkkeiden (pirasetaamin) käyttö tajunnan häiriöihin, jotka ovat syvempiä kuin pinnallinen spoori.

4. Isulinoterapiaa ei saa suorittaa sairaalahoidossa.

Hätätoimenpiteet hypoglykemisen koomaan

a) 40% glukoosiliuoksen laskimonsisäinen bolusinjektio!

b) laskimonsisäinen 5-prosenttinen glukoosiliuos

c) 5% glukoosiliuoksen lisääminen suonensisäisesti tai peräruiskeen!

d) tee potilas juomaan vahvaa makeaa teetä tai kahvia tajunnan palautumisen jälkeen!

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

203. Ennen lääkehoitoa hypoglykeemisessä koomassa potilaalle annetaan 40% liuoksen glukoosia.

a) kunnes potilaalla on merkkejä tajunnan elpymisestä!

b) enintään 60 ml!

d) kaikki tietoisuuden palauttamiseen tarvittavat määrät

Valitse yksi oikea vastaus:

Cerebrovaskulaarinen kooma voi kehittyä

c) keskushermoston ensisijaisen leesion tapauksessa

d) keskushermoston sekundaarisen vaurioitumisen tapauksessa

Valitse yksi oikea vastaus:

Kun aivoverenkiertoelinten koomalääkkeet ovat

a) hyvin lyhyt

c) kestää useita tunteja

d) heidän roolinsa läsnäolo tai puuttuminen ei toistu!

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Ilmoittakaa aivoverenkierron koomalle ominaiset merkit.

a) potilaan pää on kääntynyt vaurioituneen pallonpuoliskon suuntaan!

b) potilaan silmäpallot käännetään vaurioituneen pallonpuoliskon suuntaan!

c) anisocoria!

Valitse yksi oikea vastaus:

On havaittu raajojen lihasten voimakasta laskua aivoverenkierron koomassa olevilla potilailla

a) vaikutuspuolen puolella

b) puolella, joka on vastapäätä kärsivää pallonpuoliskoa!

c) symmetrisesti molemmin puolin

d) epäsymmetrisesti molemmilla puolilla

Valitse yksi oikea vastaus:

Anisocoria on

a) kaksinkertainen näkemys

b) erilaiset koot (leveä ja kapea)

c) laajentuneet oppilaat

d) oppilaan muodon muuttaminen pyöreästä pystysuoraan

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

Cerebrovaskulaarisen kooman hätäavun periaatteet

a) laita potilas!

b) annettava potilaalle puolen istuma-asento

c) kylmä päähän!

d) sinapin kipsi pään takana

Valitse yksi oikea vastaus:

Jos epäillään aivoverisuonitautia

a) ei kuulu itseliikenteeseen!

b) tulisi ottaa sairaalahoitoon mahdollisimman pian millä tahansa tavalla

c) ei voida kuljettaa lainkaan

d) on sairaalahoidossa vain suojakannattimissa

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

Akuutin sepelvaltimotaudin kliiniset muodot

a) angina-hyökkäys!

b) sydäninfarkti!

d) keuhkojen tromboembolia

Valitse yksi oikea vastaus:

Angina-kiput ovat luonteeltaan

b) puristaminen, rintalastan taakse painaminen!

c) jatkuva ruoskinta rinnassa vasemmalla puolella

d) voimakas kipu rintalastan takana yli 20 minuutin ajan, eikä nitroglyseriiniä ole estetty

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

Hätätoimenpiteet angina-iskun hyökkäykselle

a) nitroglyseriini kielen alla!

b) sinappi-kipsi sydämen alueella!

c) sinapiplaatit päähän ja vasikan lihaksille

d) sydämen glykosidit

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

Jos nitroglyseriinitabletit ovat sietämättömiä, potilas voidaan antaa

a) Votchala putoaa!

b) isoket

d) sydämen glykosidit

Valitse yksi oikea vastaus:

Stenokardian helpottamiseksi ennalta lääketieteellisen vaiheen aikana nitroglyseriiniä voidaan käyttää toistuvasti välin

d) 5 minuuttia!

Valitse yksi oikea vastaus:

Potilaiden on oltava sairaalassa.

a) millä tahansa vaihtoehdolla stenokardian hyökkäykselle

b) epävakaa angina!

c) vakaa angina

d) joilla on stabiili angina III ja IV toiminnallinen luokka

Valitse yksi oikea vastaus:

Ensihoitoaikana (EKG: n puuttuessa) voit miettiä sydäninfarktin alkamista, jos anginahyökkäystä ei lopeteta ottamalla nitroglyseriiniä.

a) 20 - 30 minuuttia!

b) 30 minuuttia - 1 tunti

Valitse yksi oikea vastaus:

Kun sydänlihaksen infarkti kehittyy

a) sydänlihaksen terävä kouristus

b) nekroosi!

c) sydänlihaksen voimakas rentoutuminen

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

Ilmoita sydäninfarktin tyypilliset oireet

a) jatkuva kipu kipu rintalastan takana

b) puristamalla kipu rintalastan takana!

c) helvettiin!

d) voimakas päänsärky

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Määritä sydäninfarktin epätyypilliset muodot

a) vatsa!

b) aivot!

c) oireeton

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Jos sydäninfarkti epäillään, potilaan on käytettävä sitä.

a) nitroglyseriini!

b) narkoottiset kipulääkkeet (reseptillä)!

c) aspiriini!

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Määritä diagnostiset kriteerit kardiogeeniselle shokille.

a) pulssipaineen lasku alle 30 mm Hg!

b) oliguria!

c) tajunnan menetys ilman huomattavaa paineen laskua

d) systolisen paineen aleneminen jopa 80-50 mm Hg!

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Määritä keuhkoputkien astman kliiniset muodot

a) ravintoaine!

b) aspiriini!

d) astman fyysinen ponnistus!

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Kytkimet - keuhkoputkien astman pahenemista aiheuttavat tekijät

a) hengitysteiden virusinfektiot!

b) stressi!

c) liikunta

d) kylmä ilma!

Valitse yksi oikea vastaus:

Potilaan asema keuhkoputkien astman hyökkäyksen aikana

b) istuu tai seisoo korostamalla käsiä!

c) istuminen tai seisominen

Valitse yksi oikea vastaus:

Määritä hengenahdistuksen tyyppi astmakohtauksen aikana

a) uloshengitys!

Valitse yksi oikea vastaus:

Kun hengitysvaikeuksia

a) hengitysvaikeudet

b) uloshengitys on vaikeaa!

c) on vaikea hengittää ja hengittää

d) vain hengitystaajuuden muutokset

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

Vatsan hengityksen luonne astman hyökkäyksen aikana

a) kuivaa!

g) viheltäminen tai huminaa!

Valitse yksi oikea vastaus:

Keuhkoputkien astman hyökkäyksen alussa potilaalla on yskä.

a) vaaleanpunainen vaahtoava sputum

b) "ruosteisen" röyhen vapauttamisen

c) kuiva

d) lasiaisen sputumin vapauttamisen yhteydessä

Valitse yksi oikea vastaus:

Oire keuhkoputkien astman hyökkäyksen ratkaisemiselle on röylyn ulkonäkö yskimisen aikana.

a) lasiainen viskoosi!

b) runsaasti nestettä

Valitse yksi oikea vastaus:

Astmaattinen tila on keuhkoputkien astmahyökkäys, joka kestää

b) 12 tuntia!

Valitse yksi oikea vastaus:

Astmaattisen tilan auskultatiivinen piirre

a) karkea kuivahengitys

b) suuri määrä viheltäviä tai pörröiviä ralleja

c) "tyhmä keuhkot"!

d) vesikulaarinen hengitys

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

Astmaattinen tila voi olla potilaan hengitystaajuus

a) 7-10 minuutissa!

c) 22-25 minuutissa!

g) yli 30 minuutissa

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Avustettaessa potilaita, joilla on hyökkäys keuhkoputkien astmasta

a) vapautuminen vaatteista!

b) sinappi-kipsi selässä ja rinnassa.

c) kuuma käsi- ja jalkahaude!

g) soodahengitys!

Valitse yksi oikea vastaus:

Edullinen reitti lääkkeiden antamiseen keuhkoputkien astman hyökkäyksessä

b) hengitettynä!

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Luettele akuutin vasemman kammion vian kliiniset muodot

a) sydäninfarkti

b) sydämen astma!

c) keuhkopöhö!

d) kardiogeeninen sokki!

Valitse kaksi oikeaa vastausta.

237. Sydämen astman hyökkäys on ominaista:

a) ortopnea!

b) pakkoasento olkahihnan kiinnityksellä.

c) akrosyanoosi!

d) kaulan suonien turvotus

Valitse yksi oikea vastaus:

Yskäominaisuudet sydämen astman hyökkäyksen aikana

a) kuiva, ei tuo helpotusta

b) vaaleanpunainen vaahtoava sputum

c) runsaalla nesteellä on vapautunut neste!

d) "ruosteisen" röyhen vapauttamisen

Valitse kolme oikeaa vastausta:

Hätäavun periaatteet sydämen astman hyökkäyksessä

a) potilaan istuma tai puoli istuva jalat alas!

b) potilaan asento, joka makaa tai puoli istuu, jalat tulisi olla sängyssä

c) vapauttaa vaativista vaatteista!

g) happihoito!

Valitse kaksi oikeaa vastausta:

Suun sairaudet

08/01/2018 admin Kommentit Ei kommentteja

Cerebrovaskulaarinen kooma kehittyy aivojen valtimoverenkierron eri häiriöillä, kuten iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, subarahhnoidinen verenvuoto, joka johtaa vakaviin toiminnallisiin häiriöihin.

Cerebrovaskulaarisen kooman merkkejä

Yksi varhaisimmista ja tyypillisimmistä cerebrovaskulaarisen kooman oireista on äkillinen päänsärky. Yleensä se näkyy illalla, etenkin emotionaalisen tai henkisen stressin jälkeen, sillä on tylsä, hajanainen luonne ja kasvaa kumartuneen pään kanssa. Lisäksi alkaa ilman ilmeistä syytä.

On olemassa valituksia väsymyksestä, työkyvyn heikkenemisestä, mielialan vaihteluista, unihäiriöistä, kun potilas herää yöllä eikä voi enää nukahtaa.

Jonkin ajan kuluttua lisätään kognitiivisia häiriöitä - muistia vähennetään numeroilla, nimillä, tapahtumilla; oraalinen piste muuttuu vaikeaksi, potilas tulee liian voimakkaaksi. Lisäksi on tinnitus, aluksi epävakaa, niin siitä tulee jatkuva ja yksitoikkoinen; siihen liittyy huimaus, joka johtuu vestibulaaristen laitteiden häiriöistä.

Kasvojen iho ja näkyvät limakalvot tulevat sinertäviksi, joskus havaitaan kasvojen turvotusta. Usein on pyörtyminen, johon liittyy raajojen jäähdytys ja syanoosi. Säännölliset aivokriisit johtavat aivotoiminnan vakaviin patologisiin häiriöihin, ja niihin liittyy jäsenten heikkouden kehittyminen (hemiparesis), toisaalta puhe muuttuu yleensä epäselväksi ja ymmärrettäväksi, herkkyys heikkenee ja näön määrä laskee jyrkästi. Konvulsiivisia kohtauksia esiintyy usein, on tajunnan häiriö.

Jos potilaan kunnossa havaitaan positiivinen suuntaus ensimmäisen päivän aikana, diagnosoidaan aivoverenkierron ohimenevä loukkaus. Jos tila on muuttumaton tai dynamiikka on negatiivinen, voimme puhua aivohalvauksesta. Tässä tapauksessa aivotoimintojen vakavilla rikkomisilla on peruuttamattomia seurauksia ja ne pysyvät potilaan elämän loppuun asti.

Usein aivoverenkierron ohimenevissä häiriöissä peitetään mikro-iskuja, joita on hyvin vaikea erottaa toisistaan. Hypertensiivisen taudin pahenemisen myötä aivojen turvotus voi alkaa, jonka oireet ovat äkillinen voimakas päänsärky, jota pahentaa yskä ja aivastelu, jatkuva huimaus, pahoinvointi ja oksentelu. Yhteensovittamista on usein rikottu.

Aivoverenkierron kooman syyt

Syyt tai altistavat tekijät aivoverenkierron kooman kehittymisessä ovat useimmiten: aivojen verisuonten ateroskleroosi, korkea paine, aivosairauksien synnynnäiset epämuodostumat tai arteriovenoosiset aneurysmat, vaskuliitti, trauma ja sydänsairaudet.

Cerebrovaskulaarisen kooman oireet

Cerebrovaskulaarisen kooman oireet riippuvat aivojen erityisvaltimoista, joissa verenkierto on heikentynyt. Jos sisäisen kaulavaltimon järjestelmässä on esiintynyt verenkiertohäiriöitä, potilaalla on puhehäiriö tai lyhyt hemipareesi, joka on toisella puolella vaurioita vastapäätä.

Jos kohdunkaulan osteokondroosissa esiintyy verenkiertohäiriöitä, potilaat valittavat yleensä huimauksesta, voimakkaista päänsärkyistä, paikallisista niskakyhmyistä, pahoinvoinnista. Hyökkäyksen huipussa esiintyy oksentelua.

Koordinointitoiminnot ovat häiriintyneitä, silmiin tulee kaksinkertainen näkemys, puhe on epäselvä. Vaikean ja pitkittyneen verenpaineen ja aivojen verisuonten progressiivisen ateroskleroosin seurauksena verenkierron vajaatoiminta kehittyy vaihtelevan vakavuuden omaavien astioiden orgaanisten leesioiden myötä. Potilaat näyttävät irrationaaliselta ärsytykseltä, emotionaaliselta epävakaudelta. Huomio muuttuu hajamieliseksi, muistin, älykkyyden väheneminen. Aivojen valtimoiden tukkeutumisen seurauksena syntyy aivojen verenkierron häiriöiden vakavia seurauksia, jotka ilmaistaan ​​bruttohäiriöinä.

Jos aivojen arachnoidisen kalvon alle on esiintynyt subarahnoidaalista verenvuotoa, niin kliinisessä kuvassa tärkein oire on terävä päänsärky, kuten isku pään takaosaan, kasvojen punoitus (hyperemia), pulssi muuttuu harvinaiseksi. Usein esiintyy kouristuskohtauksia, jotka lisäävät emotionaalista kiihottumista.

Kaikkien potilaiden, joilla on merkkejä aivoverenkierron kooman kehittymisestä, on välttämätöntä kuulla neuropatologi diagnoosin selvittämiseksi. Taudin ennuste riippuu ohimenevän aivoverenkierron häiriön vakavuudesta ja luonteesta.

Cerebrovaskulaarisen koon hätäapu. Aivoverisuonisairauden diagnosointi ja hoito

Cerebrovaskulaarinen kooma kehittyy aivojen valtimoverenkierron eri häiriöillä, kuten iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, subarahhnoidinen verenvuoto, joka johtaa vakaviin toiminnallisiin häiriöihin.

Cerebrovaskulaarisen kooman merkkejä

Yksi varhaisimmista ja tyypillisimmistä cerebrovaskulaarisen kooman oireista on äkillinen päänsärky. Yleensä se näkyy illalla, etenkin emotionaalisen tai henkisen stressin jälkeen, sillä on tylsä, hajanainen luonne ja kasvaa kumartuneen pään kanssa. Lisäksi alkaa ilman ilmeistä syytä.

Näin ollen 1 artikla on seuraava: "Kuolema tunnistetaan kaikilla enkefalopiirin toiminnoilla peruuttamattomasti." Tämä oli "absoluuttinen uutuus Italian lainsäädännössä ainakin kahdessa näkökohdassa: ensinnäkin, koska kuoleman määritelmä otettiin käyttöön, kun he eivät olleet." Toiseksi, koska tämä kanta on selvästikin revisiistinen, se on selvästi naimisissa aivokuoleman käsitteeseen, koska se on ainoa todellinen kuoleman määritelmä. Laki selittää hyvin seuraavassa 2 artiklassa, että tämä voi olla kahdella tavalla: ensimmäinen on "perinteinen" verenkierron ja hengityksen pidättämisen takia, joka toissijainen aiheuttaa enkefalian toimintojen keskeytyksen, kun taas jälkimmäinen on "moderni", joka löytyy vain henkilöillä, joiden enkefalopatiaa heikentävät vakavuuden vauriot, kuten toiminnallisen lopettamisen indusointi ja joiden elintoiminnot on keinotekoisesti korvattu.

On olemassa valituksia väsymyksestä, työkyvyn heikkenemisestä, mielialan vaihteluista, unihäiriöistä, kun potilas herää yöllä eikä voi enää nukahtaa.

Jonkin ajan kuluttua lisätään kognitiivisia häiriöitä - muistia vähennetään numeroilla, nimillä, tapahtumilla; oraalinen piste muuttuu vaikeaksi, potilas tulee liian voimakkaaksi. Lisäksi on tinnitus, aluksi epävakaa, niin siitä tulee jatkuva ja yksitoikkoinen; mukana vestibulaarisen laitteen häiriöt.

Toinen tapa on aivokuolema, kuten yleisesti ymmärretään. Käsitteen ainutlaatuisuus ei sulje pois sitä, että kuoleman tunnustamisen kriteerit poikkeavat ensimmäisestä ja toisesta mahdollisuudesta, ja laki tosiasiassa viittaa niihin kahdessa taiteen kohdassa. 2: Sydämen vajaatoimintaa kuolee, kun hengitys ja verenkierto pysähtyvät tietyn ajan, mikä voi johtaa kaikkien aivotoimintojen peruuttamattomaan menetykseen ja voidaan määrittää terveysministeriön asetuksella määritetyllä tavalla.

Kuolema potilailla, joilla on enkefaalisia vaurioita ja elvytystoimenpiteitä, otetaan huomioon, kun kaikki enkefalian toiminnot lopetetaan peruuttamattomasti ja että ne vahvistetaan terveys- ministeriön asetuksella määritellyillä kliinisillä ja instrumentaalisilla hoito-ohjelmilla. Tämä on perustavanlaatuinen ongelma, jota voimme selventää: onko sallittua aktiivisesti puuttua kuolemiseen, kun interventioomme, sen sijaan että vastustamme kuolemaa ja palautetaan organismi elämään, onnistuu vain pidentämään sitä.

Kasvojen iho ja näkyvät limakalvot tulevat sinertäviksi, joskus havaitaan kasvojen turvotusta. Usein on pyörtyminen, johon liittyy raajojen jäähdytys ja syanoosi. Säännölliset aivokriisit johtavat aivotoiminnan vakaviin patologisiin häiriöihin, ja niihin liittyy jäsenten heikkouden kehittyminen (hemiparesis), toisaalta puhe muuttuu yleensä epäselväksi ja ymmärrettäväksi, herkkyys heikkenee ja näön määrä laskee jyrkästi. Konvulsiivisia kohtauksia esiintyy usein, on tajunnan häiriö.

Useimmissa länsimaissa kliinisen käytännön aivojen kuolleisuuden käsitteen johdanto on tapahtunut ilman merkittävää vastustusta, mutta teoreettisia eroja tässä suhteessa ei ole jätetty väliin ja ne ovat edelleen sopimattomia. Filosofisella tasolla merkittävin reaktio Harvardin asiakirjaan oli todennäköisesti hyökkäys Hans Jonasin aivokuoleman käsitteeseen. Puhuessaan konferenssissa kuukauden kuluessa raportin julkaisemisesta hän oli myös valmis hyväksymään tarjouksen keskeyttää elämän tukihoito potilaille, joilla on peruuttamaton tajunnan menetys, ja antaa heille mahdollisuuden kuolla - hän vastusti voimakkaasti ehdotusta ennakoida kuolemanrangaistuksen aikaa, koska epäilemättä pitää sitä hyödyllisenä elinten poistamisessa.

Jos potilaan kunnossa havaitaan positiivinen suuntaus ensimmäisen päivän aikana, diagnosoidaan aivoverenkierron ohimenevä loukkaus. Jos tila on muuttumaton tai negatiivinen, voimme puhua. Tässä tapauksessa aivotoimintojen vakavilla rikkomisilla on peruuttamattomia seurauksia ja ne pysyvät potilaan elämän loppuun asti.

Tämän jälkeen Jonas täydentää argumenttinsa väittäen, että ajatus aivojen kuolemasta, joka oli samanlainen kuin koko organismin kuolema, oli väärä, koska verenkierron ja hengityksen toiminnot eivät ole organismin yksittäisiä osia vaan koko organismia. Hän totesi myös, että elämän ja kuoleman välinen raja ei ollut lainkaan selvä ja että hän ei ollut edes varma siitä, että se voitaisiin määritellä tarkasti tulevaisuudessa esimerkiksi uuden tieteellisen kehityksen avulla. Sanomalla Aristoteles, hän huomautti, että itse asiassa on olemassa objekteja, joilla on rajoittamattomat reunat, jotka loukkaavat tiettyä määritelmää, ja että tällaisissa tapauksissa ei ole välttämätöntä lisätä tietoa niistä.

Usein aivoverenkierron ohimenevissä häiriöissä peitetään mikro-iskuja, joita on hyvin vaikea erottaa toisistaan. Hypertensiivisen taudin pahenemisen myötä aivojen turvotus voi alkaa, jonka oireet ovat äkillinen voimakas päänsärky, jota aivastelu, jatkuva huimaus, pahoinvointi ja paheneminen pahentavat. Yhteensovittamista on usein rikottu.

Lopuksi hän sanoi, että heti kun kuolemantuomio julistettiin, hän avaa tien useille käytännön sovelluksille "ruumiille", mahdolliselle pankin elimelle, hormonaaliselle tehtaalle tai muille aineille ja kokeilla uusia hoitomenetelmiä. Johanneksen profetia ei ollut täysin täytetty, mutta epäilemättä tuli kiinni merkistä, joka koski kehon käyttöä elinten lähteenä. Hän puolestaan ​​ei vastustanut elinten siirtoa elinsiirtoon, mutta aiheutti tämän poikkeaman "perinteisestä kuolemantapauksesta".

Tutkijoiden ympyrän ulkopuolella aivojen kuoleman ehdotus oli vastustettu voimakkaasti joissakin uskonnollisissa piireissä, kuten ortodoksisessa amerikkalaisessa juutalaisuudessa, jonka intensiivinen taistelu onnistui lopulta saamaan hyväksynnän 1990-luvulla lain, jossa tunnustetaan ne, jotka eivät tunnusta uutta määritelmää oikeuden kieltäytyä sotilaspalvelusta omantunnon vuoksi. Komissio analysoi useita vaihtoehtoja: lausunto siitä, että kuolema on kaikkien puolipallojen ja aivokannan kaikkien toimintojen peruuttamaton lopettaminen; niin sanottu "ylempi aivojen" formulaatio, jonka mukaan kuolema tunnistetaan peruuttamattomalla tajunnan menetyksellä sen jälkeen, kun molemmat pallonpuoliskot ovat vahingoittuneet massiivisesti; "Ei-aivot" -formulaatiot perustuvat perinteisten nestemäisten aineiden leviämisen estämiseen.

Aivoverenkierron kooman syyt

Syyt tai altistavat tekijät aivoverenkierron kooman kehittymisessä ovat useimmiten aivojen verisuonten ateroskleroosi, korkea paine, aivojen verisuonten synnynnäiset epämuodostumat tai arteriovenoosiset aneurysmat, vammat ja sydänsairaudet.

Cerebrovaskulaarisen kooman oireet

Cerebrovaskulaarisen kooman oireet riippuvat aivojen erityisvaltimoista, joissa verenkierto on heikentynyt. Jos sisäisen kaulavaltimon järjestelmässä on esiintynyt verenkiertohäiriöitä, potilaalla on puhehäiriö tai lyhyt hemipareesi, joka on toisella puolella vaurioita vastapäätä.

Valinta perustui ensimmäiseen versioon, joka perustui kahteen muuhun väitteeseen: "ensisijaisen tai kriittisen elimen menettämiseen" ja myös "integroidun vartalotyön menetykseen". Asiakirjassa otettiin huomioon molempia väitteitä vastaan ​​esitetyt väitteet, väitteet, jotka koskevat pääasiassa aivolle ja sen oletettavasti korvaamatonta merkitystä. Tänään emme voi jättää huomiotta, että kun ehdotettiin aivokuoleman tunnistamista kuolemalla, ajatteleminen uuden skenaarion luomisesta lääketieteen etenemisestä liittyy läheisesti moraalisen järjestyksen ilmentymiin.

Jos kohdunkaulassa esiintyy verenkiertohäiriöitä, potilaat valittavat yleensä huimauksesta, päänsärkyistä, paikallisista kaulassa, pahoinvoinnista. Hyökkäyksen huipussa esiintyy oksentelua.

Koordinointitoiminnot ovat häiriintyneitä, silmiin tulee kaksinkertainen näkemys, puhe on epäselvä. Vaikean ja pitkittyneen verenpaineen ja aivojen verisuonten progressiivisen ateroskleroosin seurauksena verenkierron vajaatoiminta kehittyy vaihtelevan vakavuuden omaavien astioiden orgaanisten leesioiden myötä. Potilaat näyttävät irrationaaliselta ärsytykseltä, emotionaaliselta epävakaudelta. Huomio muuttuu hajamieliseksi, muistin, älykkyyden väheneminen. Aivojen valtimoiden tukkeutumisen seurauksena syntyy aivojen verenkierron häiriöiden vakavia seurauksia, jotka ilmaistaan ​​bruttohäiriöinä.

Tätä varten sekä useista muista syistä, kuten empiirisistä tiedoista, jotka ovat viime vuosina ilmestyneet mahdollisesta pitkästä tai hyvin pitkästä "biologisesta selviytymisestä" ihmisillä, joilla on aivokuolema, jopa tehokasta hoitoa ilman mekaanista ilmanvaihtoa. toinen ehdotus: pitää aivoissa kuolleita, ei kuolleita, vaan lopullisesti kuolemantapahtumaan, ja siksi ne todennäköisesti tulevat elinluovuttajiksi terapeuttisiin tarkoituksiin jo ennen kuolemanrangaistusta; edellyttäen, että ne ovat aiemmin sopineet tästä käytännöstä tai ainakin eivät ole vastustaneet.

Jos aivojen arachnoidisen kalvon alle on esiintynyt subarahnoidaalista verenvuotoa, niin kliinisessä kuvassa tärkein oire on terävä päänsärky, kuten isku pään takaosaan, kasvojen punoitus (hyperemia), pulssi muuttuu harvinaiseksi. Usein esiintyy kouristuskohtauksia, jotka lisäävät emotionaalista kiihottumista.

Kaikkien potilaiden, joilla on merkkejä aivoverenkierron kooman kehittymisestä, on välttämätöntä kuulla neuropatologi diagnoosin selvittämiseksi. Taudin ennuste riippuu ohimenevän aivoverenkierron häiriön vakavuudesta ja luonteesta.

Ainakin tällä hetkellä se on täysin epävirallinen. Viime aikoina saksalainen filosofi Ralph Stoiker pohti keskustelujaan aivojen kuolemasta kotimaassaan ja että "jos ihmiset ovat todella kuolleet henkilön kuolemassa", hän tuli antamaan kielteisen vastauksen. Hän kutsui sitä keskeiseksi keskukseksi siitä, mitä hän kutsui "perustavanlaatuiseksi eettiseksi oletukseksi kuolemasta", toisin sanoen laajalle levinnyttä, tosin suurelta osin sanatonta, uskoa siihen, että kuolemantapahtuma muuttaa välittömästi henkilön moraalista asemaa tai vähentää huomattavasti yhteiskunnalle asetettuja moraalisia velvollisuuksia ovat osa olettamaa, että velvollisuudet toisiin nähden liittyvät olennaisesti elämään, ja varmasti yksi moraalisista velvoitteista, joita jokainen pitää erittäin vahvana, ei ole tappaa. raja, joka ei koskaan saisi heikentyä, kun henkilö ylittää sen, suurin osa hänen tehtävistään häntä kohtaan vähenee.

Määritelmä kooma, romahtaminen, pyörtyminen. Tietoisuuden tilan arvioinnin tärkeimmät kliiniset ominaisuudet. Äkillinen ja lyhytaikainen tajunnan menetys aivoja syöttävien valtimoiden supistumisen tai tukkeutumisen taustalla. Patogeneesi.

Voi bmorki. Romahtaa. Koomaan.

Kyky tarjota ensiapua on ehdoton edellytys kaikille lääketieteen ammattilaisille, riippumatta hänen erikoisalastaan. Yleisimpiä tajunnanpressiotapauksia, joissa tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä hyötyä, ovat BLINDS ja COMA. Collapse voi olla pyörtyminen ja myös ansaitsee tarkan huomion.

Tämä olettamus on kiistaton sekä siviilioikeudellisessa että rikosoikeudessa, jossa kuolema tarkoittaa oikeushenkilöllisyyden menetystä, mutta tulee ongelmalliseksi, jos se siirretään täysin erilaisessa lääketieteen ja biologian yhteydessä, jossa se on tehtävä muun muassa pikaisesti tapahtuvilla tapahtumilla, mutta prosesseilla. Stokerin mukaan Harvardin komitea, joka oli vastannut kahteen häntä koskevaan kysymykseen, uskoi, että vastaus löytyy vain uudesta raja-määritelmästä, joka on etsittävä kuoleman perustavanlaatuisen olettamuksen mukaan muualla, kieltäytymällä aivan oletuksesta ja tarkistamalla kuolemisen prosessi myöhempien tappioiden sarjana, jota vastaan ​​muiden moraaliset velvollisuudet muuttuvat ilman, että ihmisen moraalinen asema ei koskaan lakkaa, joten hän harkitsee uudelleen r meidän käyttäytymisemme moraali kuolemaan, kuolleisiin ja näiden kahden alan väliseen vaihtoverkostoon ja elinsiirroissa tapahtuvaan elämään.

Määritelmä kooma, romahtaminen, pyörtyminen.

1. Pyörtymistä leimaa yleistynyt lihasheikkous, posturaalisen tonuksen väheneminen, kyvyttömyys seisoa pystyssä ja tajunnan menetys (Raymond D., Adams et ai., 1993).

2. Koma (kreikkalaiselta. Kissa - syvä uni) - tajunnan täydellinen deaktivointi, jossa menetetään täysin ympäristöä ja itseäsi ja joilla on enemmän tai vähemmän voimakkaita neurologisia ja autonomisia häiriöitä. Kooman vakavuus riippuu neurologisten ja autonomisten häiriöiden kestosta. Minkä tahansa etiologian koomalla (ketoasidoidilla, virtsalla, maksalla jne.) On yhteinen oireenmukaisuus ja ne ilmenevät tajunnan menetys, herkkyyden, refleksien, luustolihaksen ja kehon vegetatiivisten toimintojen häiriön väheneminen tai katoaminen. Tämän lisäksi havaitaan taustalla olevalle taudille ominaisia ​​oireita (fokusaaliset neurologiset oireet, keltaisuus, atsotemia jne.).

Ainoastaan ​​ylimmän johdon mainitsema keskustelu aivojen kuolemasta on nähtävissä monista näkökulmista ja eri syistä - bioetiikan heijastuksen paradigmaattisesta tapauksesta. Ensinnäkin Harvardin raportin julkaisemisen, joka ehdotti aivokuoleman käsitettä, kansainvälistä keskustelua tästä aiheesta ja bioetiikan ensimmäisistä vaiheista itsenäisenä kurinalaisuutena, välillä oli läheinen kronologinen yhteys. Toiseksi monet kansalliset eettiset komiteat, kuten Yhdysvaltain presidentin komissio, Tanskan komitea ja maamme bioetiikan komitea, aloittivat oman toimintansa lausumalla itseään aivokuolemasta. sen monitieteellistä koostumusta voidaan pitää myös eettisten komiteoiden prototyyppinä, jotka perustetaan myöhemmin, ja epäilemättä monitieteisyys ja erityisesti filosofien ja teologien osallistuminen lääkäreiden ja biologien toimintaan on keskeinen osa bioetiikkaa.

3. Collapse (latilta. Collabor, collapsus - heikentynyt, pudonnut) - voimakkaasti kehittyvä verisuonten vajaatoiminta, jolle on tunnusomaista verisuonten sävyjen väheneminen ja verenkierron verran määrän (BCC) suhteellinen väheneminen. Tajunnan menetys romahtamisen aikana voi tapahtua vain, jos aivojen verenkierto on vähentynyt kriittisesti, mutta tämä ei ole pakollinen merkki. Pääasiallinen ero romahtamisen ja iskun tilan välillä on jälkimmäiselle tyypillisten patofysiologisten oireiden puuttuminen: sympatoadrenaalinen reaktio, heikentynyt mikroverenkierto ja kudoksen perfuusio, happo-emäs-tila, yleinen solujen toimintahäiriö. Tämä tila voi tapahtua myrkytyksen, infektion, hypo- tai hyperglykemian, keuhkokuumeiden, lisämunuaisen vajaatoiminnan, fyysisen ja henkisen väsymyksen taustalla. Kliinisesti romahdus ilmenee tilan kunnon heikkenemisessä, huimauksen tai tajunnan menetyksessä (tässä tapauksessa puhumme pyörtymisestä), iho muuttuu vaaleaksi, ilmestyy kylmä hikoilu, on vähäinen akrosyanoosi, pintahengitys, sinus-takykardia. BP-pelkistysaste heijastaa tilan vakavuutta. Korjaus on samanlainen kuin synkoopin hoito.

Sekä Harvardin asiakirja että seuraava kirjallisuus sisälsivät monia ja erilaisia ​​diskurssitasoja: "kuolemaan, puhtaasti käsitteellisiin ongelmiin ja ennen kaikkea monimutkaisiin moraalisiin ongelmiin liittyviä lääketieteellisiä ongelmia". Eri konseptointitasojen vuorovaikutus, joka Harvardin mietinnössä on vielä melko karkea, näyttää olevan laajalti ilmaistu monissa seuraavista materiaaleista. Kaikkein vaikein kysymys on, pitäisikö uuden kuolemanmäärittelyn yrittää tehdä puhdasta ontologista tutkimusta, "moraalista tutkimusta tai molempia".

4. Akuutti verisuonten vajaatoiminta - verisuonipitoisuuden lisääntymisestä johtuva laskimotukoksen heikkeneminen. Akuutin vaskulaarisen vajaatoiminnan esiintyminen uhrin kohdalla ei välttämättä edellytä heikkoutta; jälkimmäinen tapahtuu vain silloin, kun aivojen verenkierto putoaa kriittisen alle. Synkooppi ja kooma ovat kvantitatiivisia oireita, joilla on heikentynyt (alistettu) tietoisuus. Maassamme otettiin käyttöön A.I. Konovalovin ym. (1982) ehdottama tietoisuuden sorron työväenluokitus, jonka mukaan erotetaan 7 tietoisuutta. kohtalainen tainnutus; kuuroiva syvä; horros; kohtalainen kooma; syvä kooma; kooma kieltävä. Tietoisuuden häiriön (sekavuuden) kvalitatiiviset oireet (deliirium, oneirinen oireyhtymä, amentia ja tietoisuuden häiriötilanteet) on esitetty aiheessa "Hätätilanteet psykiatriassa".

Lopuksi, uuden ehdotuksen valtava vaikutus, joka otettiin 1970-luvulla ja 1980-luvulla käyttöön useimpien länsimaiden lakien avulla, on perustanut nykyaikaisen siirtolääketieteen. Harvardin määrittelyn käytännön menestys ja sosiaaliset ja poliittiset vaikutukset ovat useista näkökulmista muun muassa muiden lääketieteen alojen eettisten valiokuntien tehtävien rakenne ja niiden vaikutukset. Itse asiassa filosofisessa keskustelussa havaittiin melko epätavallinen asia - radikaalien muutosten myötä hyvämaineisten tutkijoiden mielipiteissä, aluksi suotuisissa ja sitten vastoin aivokuoleman käsitettä.

Lasifioimalla tietoisuuden sorron (A.I. Konovalova). Tietoisuuden tilan arviointi. Tietoisuuden masennuksen aste. Glasgow Scale.

Tajunnan tilan arvioinnin tärkeimmät kliiniset ominaisuudet (A.I. Konovalov et al., 1982)

Selkeä tietoisuus - sen täydellinen turvallisuus, riittävä vaste ympäristöön, täydellinen suuntautuminen, herätys.

Kohtalainen tainnutus - kohtalainen uneliaisuus, osittainen disorientaatio, vastausten viivästyminen (usein vaatii toistoa), hidas komentojen suorittaminen.

Syvä tainnutus - syvä uneliaisuus, disorientaatio, melkein täydellinen uneliaisuus, äänikontaktin rajoittaminen ja vaikeus, monosilmaiset vastaukset toistuviin kysymyksiin, vain yksinkertaisten komentojen suorittaminen.

Tukien (tajuttomuuden, äänen unen) - lähes täydellisen tajunnan puuttumisen, kohdennettujen, koordinoidun puolustusvoimien ylläpitämisen, silmien avaamisen kipuun ja äänen ärsykkeisiin, toisinaan monisilmäisiä vastauksia kysymyksen toistuviin toistoihin, liikkumattomuuteen tai automatisoituihin stereotyyppisiin liikkeisiin, lantion toimintojen hallinnan menettämiseen.

Kohtalainen kooma (I) - tuhoamattomuus, kaoottiset koordinoimattomat suojaliikkeet kivuliaita ärsykkeitä varten, avautuvien silmien puuttuminen ärsykkeisiin ja lantion toimintojen hallinta, lieviä hengitysteiden ja sydän- ja verisuonisairauksia ovat mahdollisia.

Syvä kooma (II) - tuhoamattomuus, suojaliikkeiden puute, lihaskyvyn heikkeneminen, jänne refleksit masennus, brutto hengitysvaikeudet, kardiovaskulaarinen dekompensointi. Hengityselimet ja kardiovaskulaariset lääkkeet tukevat lopullista (terminaalista) koomaa (III) - atonaalista tilaa, atoniaa, areflexiaa, elintoimintoja.

Glasgow-asteikolla voidaan arvioida tietoisuutta syvyydestä aikuisten hätätilanteissa ilman erityisiä tutkimusmenetelmiä, joissa jokin vastaus vastaa tiettyä pistemäärää (ks. Taulukko 14) ja vastasyntyneillä - Apgar-asteikolla.

Taktika ja hätäapu koomalle prehospital-vaiheessa

Kooma on keskeisin keskushermoston patologisen eston aste, jolle on tunnusomaista syvällinen tajunnan menetys, refleksien puute ulkoisille ärsykkeille ja häiriö elintoimintojen säätelyssä.

Comatose-valtiot kehittyvät eri syistä, jotka voidaan yhdistää neljään ryhmään:

• intrakraniaaliset prosessit (verisuoni, tulehdus, tilavuus jne.);
• hypoksiset tilat: somaattisella patologialla; rikkoo kudoksen hengitystä (kudoshypoksia); noin kun hapen jännitys hengitettynä ilmaan putoaa;
• aineenvaihdunnan häiriöt;
• myrkytyksen.

On muistettava, että potilaan avustaminen koomassa alkaa perustoiminnoista:

• ylemmän hengitystietäisyyden (VDP) palauttaminen;
• spontaanin hengityksen arviointi ja keuhkojen riittävän ilmanvaihdon palauttaminen;
• selkäydinvamman ehkäisy kohdunkaulan selkärangan kohdalla;
• hemodynaaminen arviointi ja sen stabilointi;
• varmistaa luotettava laskimopääsy;
• kouristava oireyhtymä;
• oksentelun helpottaminen;
• kehon lämpötilan normalisointi.

Harkitse kliinisiä protokollia, joissa esiintyy eniten sairaalassa esiintyviä koomalajeja.

Alkoholin kooma

Alkoholimyrkytyksen tapauksessa ne emittoivat primäärikoomaa (kehittyy ensimmäisen minuutin tai tunnin kuluttua alkoholin nauttimisesta sen huumausvaikutuksen vuoksi) ja sekundaarista koomaa (kehittyy eksotoksisen sokin korkeudessa ja monen elimen vajaatoiminnassa). Alkoholikoomaa ei ole olemassa yhdellä ainoalla pathognomonisella oireella!

Komeettisessa tilassa, jossa on etanolimyrkytystä, kuten muillakin koomilla, voi olla 3 vaihetta: pinnallinen, syvä, sen ulkopuolella.

Kaikki potilaat alkoholikäytössä: EKG-tutkimus (sulkea pois sydäninfarkti ja sydämen rytmihäiriöt); glukometri (hypoglykemian ja diabeettisen com: n sulkemiseksi), termometria.

Lääketieteellinen apu alkoholikoomaa varten

Kaikki potilaat:

• VDP: n läpäisevyyden palauttaminen: liman ja / tai oksennuksen evakuointi suuontelosta, hypersalivaation ja bronchorean - atropiinin 0,1% 0,5 ml i / v;
• happihoito (happi 40-60%);
• oksentelun ja palautumisen ehkäisy (antamalla potilaalle vakaa sivupiste, ottaen Cellica, metoklopramidi (cerical) 0,5% 2-4 ml tai ondansetroni (zofran) 0,2% 4 ml i / v;
• varmistaa luotettava laskimopääsy;
• potilaan lämpeneminen (tarvittaessa);
• virtsarakon katetrointi (akuutti virtsanpidätys).

Pintakoomaa varten:

• koettele mahahuuhtelua (vakaalla sivupaikalla!) lämpimällä vedellä pesuveden puhdistamiseksi, joiden kokonaismäärä on 10–12 l (varhaisin anturi mahan huuhtelu on tehokkain hoitomenetelmä!);
• vieroitushoito: dekstraani 40 (reopolyglukiini) 400 ml tai reamberiini 1,5% 400 ml ja / tai polyioniset liuokset (Ringerin liuos tai sen modifikaatio) ja glukoosi 5% paino / paino, kokonaismäärä vähintään 1000 ml;
• metabolinen hoito: tiamiinikloridi (Vit. B1) 5% 2 ml IV, naloksoni 0,04% 1 ml IV, natriumtiosulfaatti 30% 10 ml IV, sytoflaviini 10 ml IV;
• hypoglykemialla - glukoosi 40% 60 ml (ennen B1-injektiota 5% 2 ml).

Syvän ja kooman ulkopuolella:

• VDP: n (”Combitube” -putken tai kurkunpään maskin) palauttaminen, hengitystoiminnan pysäyttämisen uhka - ALV ja apnea - ALV;
• koettamaan mahahuuhtelua (henkitorven intuboinnin jälkeen);
• detoksifikaatio ja metabolinen hoito, kuten pinnallinen kooma;
• hemodynaaminen korjaus: romahtamisen aikana mezaton 1% 1 ml infuusioliuosten koostumuksessa sydämen rytmihäiriöiden helpottamiseksi - kalium-magnesium-asparaginaatti 250 ml i / v hitaasti.

Kun palautetaan tietoisuus kohtalaiseen tainnuttamiseen, samalla kun suljetaan pois muut kooman syyt, jolloin potilas jää kotiin sukulaisten valvonnassa, jos potilas asuu yksin - omaisuus 2 tunnin kuluttua.

Syvän ja kooman lisäksi kaikki potilaat ovat sairaalassa.

Pintakoomaa varten:

• julkisista paikoista kärsivät potilaat, jotka eivät voi avun antamisen jälkeen siirtyä itsenäisesti sairaalahoitoon;
• julkisista paikoista kärsivät potilaat, jotka voivat avun antamisen jälkeen liikkua itsenäisesti, siirretään poliisille;
• kotona asuvat potilaat, jotka avustuksen saamisen jälkeen jäävät syvään tainnutukseen, stupor tai kooma on toimitettava sairaalaan.

Jos epäonnistuu - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Hyperglykeeminen ketoasidoottinen kooma

Hyperglykeeminen ketoasidoottinen kooma kehittyy absoluuttisen tai suhteellisen insuliinipuutoksen seurauksena, jota seuraa potilaan kehon muodostuminen ylimäärä ketonikappaleita ja acidoosin kehittyminen.

Viite-diagnostiikkaominaisuudet: asteittainen alkaminen, asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa, Kussmaul-hengitys, veren glukoositasot yli 30 mmol / l.

Lääketieteellinen hoito ketohappokoomalle

1. VDP: n palauttaminen, liman ja / tai oksennuksen poistaminen suuontelosta.
2. Happihoito (happi 40-60%).
3. Tarjota luotettavaa laskimotukea.
4. 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos 1000 ml: n infuusiona ensimmäisen tunnin aikana hoidon aloittamisen jälkeen (infuusiohoito ei saa viivyttää potilaan sairaalahoitoa).
5. Sairaalahoito paarilla. Jos epäonnistuu - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Hyperglykeeminen hyperosmolaarinen kooma

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy diabeteksen riittämättömän korvauksen, glykosurian ja osmoottisen diureesin ja dehydraation kehittymisen seurauksena.

Diagnostisten merkkien tukeminen: kooman, dehydraation, neurologisten oireiden (kouristava oireyhtymä, halvaus voi lisääntyä, keski-geenin kehon lämpötilan nousu) ja korkean glykemian (30-200 mmol / l) asteittainen kehittyminen.

Lääketieteellinen hoito hyperosmolaariselle koomalle

1. VDP: n palauttaminen, liman ja / tai oksennuksen poistaminen suuontelosta.
2. Happihoito (happi 40-60%).
3. Tarjota luotettavaa laskimotukea.
4. 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos 1000 ml: n infuusiona ensimmäisen tunnin aikana hoidon aloittamisen jälkeen (infuusiohoito ei saa viivyttää potilaan sairaalahoitoa).
5. Sairaalahoito paarilla. Jos epäonnistuu - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Hypoglykeminen kooma

Hypoglykemia ilmenee kliinisesti veren glukoosipitoisuuden laskun ollessa 2,8 mmol / l tai enemmän.

Diagnostisten merkkien tukeminen: kooman nopea kehittyminen, ihon voimakas kosteus, lihasten hypertonisuus, klooniset-toniset kouristukset.

• hypoglykemian epäillään aiheuttavan muutoksia diabeteksen potilaan käyttäytymisessä (ei-motivoituneet tai epäasianmukaiset toimet, sekavuus);
• hypoglykemisen kooman helpottamisen jälkeen EKG: n säätely (sulkea pois sydäninfarkti) ja huolellinen neurologinen tutkimus (aivohalvauksen sulkemiseksi) ovat pakollisia;
• kaikissa hypoglykemian tapauksissa on välttämätöntä sulkea pois myrkytys insuliinilla tai suun kautta otettavilla diabeteslääkkeillä.

Lääketieteellinen apu hypoglykemisen koomaan

1. Tarjota luotettavaa laskimotukea.
2. Tiamiinikloridi (Vit. B1) 5% 2 ml IV (tiamiinin anto on erityisen tärkeää potilailla, jotka käyttävät alkoholia väärin).
3. Glukoosi 40% 60 ml IV (antamisnopeus ei saa ylittää 10 ml / min).
4. Jos potilaan tietoisuus ei toipu 5–10 minuutin kuluessa ja / tai veren glukoositaso pysyy alle 5,5 mmol / l - palauta 40–60 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta (kokonaisannos 40% glukoosiliuosta enintään 120 ml) !).
5. Tietoisuuden elpymisen puute potilaassa veren glukoositasojen normalisoinnista huolimatta voi osoittaa aivokooman kehittymistä (aivoverenvuodon takia pitkittyneen hypoglykemian taustalla):
6. hengitystien herkkyyden palauttaminen, liman ja / tai oksennuksen poistaminen suuontelosta, happihoito (happi 40–60%);
7. mannitoli 20% 200 ml i.v. 10 minuuttia, magnesiumsulfaatti 25% 10 ml, deksametasoni 8 mg (0,4% 2 ml) i.v.

Suun kautta tapahtuvassa myrkytyksessä hypoglykeemisten lääkkeiden kanssa - mahahuuhtelu, jonka jälkeen annetaan enterosorbentti (aktivoitu hiili tai polyphepan) nopeudella 1 g / 1 kg painoa ja kun lääketieteellistä apua pyydetään 6-8 tuntia myrkytyksen jälkeen suolalaksilla (magnesiumsulfaatti 25 % 50 ml).

Selkeän tietoisuuden ja glykemia-tason palauttamisen jälkeen jätä potilas kotiin, siirrä omaisuus terveydenhuollon laitokseen.

Indikaatiot sairaalahoitoon:

• jos potilas asuu yksin;
• hypoglykemisen kooman toistuminen päivän aikana;
• myrkytys hypoglykeemisten aineiden kanssa;
• aivokooman kehittyminen (tajunnan elpymisen puute potilaassa verensokeritasojen normalisoinnista huolimatta).

Jos omaisuuserä on epäonnistunut terveyslaitoksessa

Huumeiden (opiaattien) kooma

Opiaattien kooma - kooma, joka on kehittynyt oopiumivalmisteiden tai oopiumin vaikutusta jäljittelevien lääkkeiden toksisten annosten antamisen seurauksena.

Diagnostisten merkkien tukeminen: vakava akuutti hengitysvajaus (hengitysnopeus alle 10 minuutissa, kokonaissyanoosi), kooma, merkitty mioosi. Ensimmäiset 2 merkkiä määrittävät myrkytyksen vakavuuden, muiden hengenvaarallisten oireiden ja komplikaatioiden esiintymisen.

Narkoottisen kooman diagnosoinnissa on otettava huomioon potilaan nuori ikä (13-25 vuotta), anamneesin ja ympäristön tiedot, laskimonsisäisen injektion jäljet ​​raajoihin (”addiktion polku”).

Opiaattien kooman lääketieteellinen hoito

Varmista välittömästi VDP: n läpäisevyyden palauttaminen, käynnistä keuhkojen apuilmahuuhtelu AMBU-pussilla, apnea, mekaaninen ilmanvaihto käyttäen happea 100%: lla (tämä mahdollistaa nopeasti kudoksen hypoksian vähentämisen ja aivokuoren vaurioitumisen estämisen!).

Antidote-hoito: naloksoni 0,04% 2 ml i / v 2–3 minuutin välein, kunnes hengitys ja tietoisuus palautuvat. Jos naloksonin käyttöönottoa / mahdottomuutta on mahdotonta, lääke ruiskutetaan kielen juurelle. Ennen naloksonin käyttöönottoa potilaan on oltava kiinteä, koska kun poistut pitkästä koomasta ja pitkittynyt vakava hypoksia, saatat kehittyä jännitystä ja aggressiivisuutta!

Jos potilaalla ei ole heräävää vaikutusta ensimmäisen IV-injektion jälkeen 2 ml: aan naloksonia, "huumeiden kooman" diagnoosi tulisi kyseenalaistaa tai ehdottaa samanaikaista patologiaa - TBI, lääkeaineiden myrkytys, hypoksinen enkefalopatia, hypoglykeminen tila.

Arteriaalisen verenpaineen ja asidoosin korjaamiseksi (pitkittyneen, vaikean hypoksian ja kooman tapauksessa):

• varmistaa luotettava laskimopääsy;
• infuusiohoito: polyioniset liuokset (Ringerin liuos tai sen muunnos) 400-800 ml / in.

Jos kliininen kuolema kehittyy, CPR suoritetaan, jolloin erityistä huomiota kiinnitetään keuhkojen riittävään ilmanvaihtoon.

Kaikki potilaat, jotka ovat huumeiden koomassa SMP-prikaatin saapuessa, ovat sairaalassa. Narkoottisen kooman uusiutuminen voi tapahtua 1-2 tunnin kuluessa, varsinkin jos pitkäaikaisilla lääkkeillä on myrkytys. Jos epäonnistuu - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Maksan kooma

Maksan kooma on maksan vajaatoiminnan terminaalinen ilmentymä, joka kehittyy maksan diffuusion aiheuttamien vahinkojen ja sen perusfunktioiden jyrkän rikkomisen seurauksena.

Maksakooman kehittymisessä on 3 vaihetta: precoma I, preoma II ja maksakoma.

Prekoma I: lle on ominaista: potilaan ajattelun hidastuminen; vähemmän huomiota; hidas, joskus sekava puhe.

Precoma II: ta (joka uhkaa maksakoomaa) luonnehtii tajunnan syvällä masennuksella: potilaat voivat suorittaa vain yksinkertaisia ​​komentoja (avoin silmät, näyttökieli jne.).

Itse maksan koomalle on ominaista: tajunnan puute, ihon voimakas keltaisuus, sklera ja suun limakalvo. Usein ilmaistua edemaattista assiittista syndroomaa. Näkyvä hemorraginen oireyhtymä (useita verenvuotoja iholla, verenvuoto nenästä ja ikenistä). Kehon lämpötila 39–40 ° C, verenpaineen alentaminen, hengitys Cheyne-Stokesin tai Kussmaulin tyypin mukaan.

Lääketieteellinen apu maksakoomaa varten

Kun maksakoma on kroonisten maksasairauksien (kirroosi, onkopatologia jne.) Taustalla, kun kooma on taudin loppu, patogeenistä hoitoa ei tarvita SMP: n vaiheessa, oireenmukaisen hoidon tarve määritetään yksilöllisesti.

Maksan koomalla akuutin maksasairauden taustalla:

• veren kylläisyydessä alle 90% hapella: VDP: n läpäisevyyden palauttaminen (Combitube-putken tai kurkunpään maskin käyttöönotto), happihoito (happi 40–60%); hengitysvaikeuden uhalla - avustava ilmanvaihto;

• AD-systeemi on alle 90 mm Hg. Art.: Vazopressorov-infuusio (mezaton tai dopamiini);

• detoksifikaatio ja metabolinen hoito: glukoosi 5% 400 ml tai reamberiini 1,5% 400 ml i.v. tai tioktiinihappo (tiolepta, berliitti) 600 mg i.v. pyridoksiini (vit B6) 5% 5 ml IV; askorbiinihappo (Vit. C) 5% 5-10 ml IV;

• akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyessä akuutin viruksen hepatiitin taustalla: prednisoni 90-120 mg (3% 3-4 ml) IV tai muut glukokortikoidilääkkeet vastaavina annoksina;

• aivoödeeman vähentämiseksi: mannitoli 20% 200 ml i / d 10 minuutin ajan, deksametasoni 8 mg (0,4% 2 ml) i / v;

• keuhkopöhön kehittyessä: furosemidi (lasix) 1% 4-8 ml / v.

Sairaalahoito sairaalassa (tarttuva, toksikologinen) on alttiina potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta akuutin maksasairauden (akuutti virus- tai toksinen hepatiitti) taustalla. Jos epäonnistuu - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.