Hätäapu traumaattisen aivovaurion varalta sairaalahoidossa

Ensisijaisen avun antaminen kraniocerebraaliselle vauriosta kärsineelle (TBI) on pääasiallisena tehtävänä estää komplikaatioita, jotka lisäävät haitallisen lopputuloksen riskiä. Tämä koskee lähinnä valtimotukoksen, hypokemian, hyperkapnian kehittymistä.

Voit suorittaa nämä tehtävät seuraavasti:

1. Vaara poistetaan - poista uhri paikasta;
2. Airway - antaa hengitystien;
3. Hengitys - riittävä hengitys;
4. Levitys - tukee systeemistä hemodynamiikkaa.

Nämä tehtävät suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa uhri pääsee käsiksi ja kuljetetaan paikasta; toisessa vaiheessa uhri tutkitaan ja kiireellisten toimenpiteiden tarve käsitellään.

Uhria tutkittaessa diagnoosi on ensisijaisesti selvitettävä TBI: n luonne ja vakavuus. Tärkein kriteeri TBI: n vakavuuden arvioinnissa on määrittää tajunnan heikkenemisen aste.

Heikentyneen tajunnan asteen arvioinnin lisäksi on kuitenkin tarpeen arvioida oppilaiden kokoa ja niiden vastetta valolle, silmien paikan ja liikkeen vaakasuoraan ja pystysuoraan, käsien ja jalkojen spontaanien liikkeiden häiriöitä sekä uhrin reaktiota kivun ärsykkeisiin.

Näiden indikaattoreiden arviointi voi usein olla ainoa tapa arvioida aivojen tilaa ja määrittää hoidon tehokkuus. Tosiasia on, että kaikilla tehohoitoyksiköillä ei ole mahdollisuutta suorittaa uhrin kaikkia vaadittavia toiminnallisia tutkimuksia, mukaan lukien CT-skannaukset, aivojen MRI jne.

Toisaalta lääketieteen, myös tehohoidon, lopullinen tavoite on parantaa aivojen toimintatilaa ja TBI: n tulosta kokonaisuutena. Se on neurologisen tilan arviointi (tajunnan tason palauttaminen, dislokaatio-oireiden vähentäminen ja polttovammojen regressio), joka asettaa viime kädessä keskustelun siitä, miten potilasta hoidetaan oikein.

Mahdollisen selkärangan vamman sulkemiseksi arvioidaan käsivarsien ja jalkojen liikkeiden symmetria (tai kohdunkaulan vaurioitumisasteella). Vaikka tällaisia ​​rikkomuksia ei olisikaan, TBI: tä pidetään uhkana selkärangan vamman vuoksi Ilman röntgentutkimuksia ei voida sulkea pois mutkaton selkärangan murtuma. Kohdunkaulan kaikkein uhkaavimmat vammat ovat autonvammoja, putoamista korkeudesta, sukellusta ja hukkumista.

Terapeuttisten toimenpiteiden määrä määräytyy paitsi heikentyneen tajunnan tason mukaan myös hengitysmallin, lihaskudoksen tilan, nenänielän ja kurkunpään suojaavien refleksien säilymisen tai häviämisen.

Kun hengitystie on tukossa, iho on peitetty kylmällä hikillä, syanoottisella, hengitys on vaikeaa, meluisa, ajoittainen. Hengitettäessä sisääntuloaukot otetaan sisään. Pulssia nopeutetaan yleisesti, valtimopaine aluksi hieman kasvaa. Potilas tänä aikana on usein tainnutettu ja kun paluu palaa, tietoisuus palaa nopeasti. Jos potilaan hengityselinten vajaatoiminnan takia esiintyy stuporia tai koomaa, tämä liittyy yleensä sydän- ja verisuonitoiminnan vähenemiseen.

Kohdunkaulan vaurioitumisen yhteydessä hengityselinsairaudet ilmenevät varhaisessa vaiheessa ja johtavat klinikalla. Ne on helppo tunnistaa karkeilla fokusoivilla neurologisilla oireilla.

Riittävän hengityksen palautuminen ja hengitysteiden hypoksian poistuminen voivat olla myös vakavan TBI-diagnoosin merkki.

Potilaalle, joka on sijoitettu hänen puolelleen, suoritetaan ylempien hengitysteiden puhdistus puhtaanapidon keuhkoputkia vasten. Kun kieli puristuu, alaleuka vedetään ulos, laitetaan kanava. Potilaan pää pitäisi kääntyä sen puolelle. Vapautuksen ja oksentelun estämiseksi nostimen kantapää nostetaan 10-15 °.

Spontaanin hengityksen puuttuessa tai tajunnan vastaisesti potilas intuboidaan ja tarvittaessa siirretään mekaaniseen ilmanvaihtoon (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto). Tarve siirtyä mekaaniseen ilmanvaihtoon tapahtuu ylempien hengitysteiden tukkeutumisen, pneumotoraksen, hemothoraxin, rintakehän vaihtelevien segmenttien kanssa, joissa on kylkiluiden murtumia. Tällaisten tapahtumien suorittaminen mahdollistaa hypokemian ja hypokapnian välttämisen.

Mekaanisen ilmanvaihdon merkinnät:

• Syvä kooma (8 pistettä tai vähemmän Glasgow-asteikolla).
• Apnea tai tehoton hengitys (hengitysnopeus alle 12 tai yli 35 minuutissa).
• Hengitystyyppi Cheyne-Stokes tai Kussmaul, Biota.
• Yhdistetty kraniaalinen (jossa on trauma kasvojen luurankoon ja / tai rintakehään) loukkaantuminen.
• Epileptiset kohtaukset, joihin liittyy apnea.
• Hypoksiemia (PO2> 45 mmHg tai hyperkapnia (PO2)

Ensimmäinen hätäapu traumaattiselle aivovammalle

Hoidon ja traumaattisen aivovamman diagnoosin merkitys aikamme aikana ei ole epäilystäkään: elinolojen heikkeneminen, työttömyys, kasvava rikollisuus, huumeriippuvuus lisäävät rikollisia vammoja. Alkoholin ja huumeiden lisääntyneen kulutuksen, niiden usein esiintyvien yliannostusten (huumaava kooma) vuoksi on tullut vaikeampi erottaa pään vamma koomassa; Lisäksi nykyaikaisen diagnostiikkalaitteen puuttuminen sairaaloissa ei myöskään edistä tätä, joten potilaan huolellinen historia ja tutkimus ovat yhä tärkeämpiä. Aivokudoksen vahingon perusta pään loukkaantumisessa on ensisijaisesti mekaaniset tekijät: puristus, kireys ja siirtymä. Veren siirtyminen voi liittyä verisuonien repeytymiseen, aivojen sekoittumiseen kallon luiden ympärille. Näitä mekaanisia häiriöitä täydentävät aivojen monimutkaiset biokemialliset häiriöt.

Traumaattiset aivovammat on jaettu suljettuun ja auki olevaan (läpäisevään ja läpäisemättömään).

Suljetut vammat jakautuvat aivotärähdyksiin, tunkeutumiseen ja puristukseen. Suljetuissa loukkaantumisissa on ehdollisesti myös kallon pohjan murtuma ja holvin halkeama, samalla kun iho pysyy niiden päällä.

Aivotärähdys on tunnusomaista: tajunnan menetys, pahoinvointi tai oksentelu, retrograde-amnesia; fokusaaliset neurologiset oireet ei.

Aivotulehduksia diagnosoidaan tapauksissa, joissa aivojen oireita täydentävät aivovaurion merkit. Mustelma päästää lievää, kohtalaista, vakavaa.

Lievää sekoittumista leimaavat tajunnan sulkeminen loukkaantumisen jälkeen useista minuuteista 1 tuntiin. Tietoisuuden elpymisen jälkeen valitukset tuodaan esiin päänsärkyyn, huimaukseen, pahoinvointiin, toistuvaan oksenteluun. Merkitään retro- ja antegrade-amnesia, ts. potilas muistaa mitään ennen vahinkoa ja sen jälkeen. Neurologiset oireet ovat lieviä, koostuu raajojen heijastusten epäsymmetriasta, nystagmuksesta, joka häviää vähitellen 2-3 viikossa loukkaantumisen jälkeen.

Kohtalaisen asteisen aivojen mustelmia luonnehtii tajunnan sammuttaminen useista minuuteista 4-6 tuntiin. Merkittyjä amnesian ilmiöitä (retro ja antegrade) havaitaan. Päänsärkyä, toistuvaa oksentelua koskevat valitukset. Mahdolliset elintoimintojen ohimenevät häiriöt: brady tai takykardia, lisääntynyt hengitys, lämpötilan nousu subfebrileihin. Neurologisessa tilassa havaitaan erillisiä fokusoireita riippuen infuusion fokusoinnin lokalisoinnista; raajojen pareseesi, herkkyyden häiriöt, puhehäiriöt, pupilli- ja okulomotoriset häiriöt, meningeaaliset oireet ja muut, jotka alkavat vähitellen tasoittua 3-5 viikon kuluttua vamman jälkeen pitkään.

Aivojen sekoittumiseen on tunnusomaista vakava tajunnan sulkeminen usean tunnin - usean viikon ajan, jonka aikana havaitaan merkittävää moottorin herätystä. Elintoimintoja rikotaan vakavasti: verenpaineen, brady- tai takykardian lisääntyminen, hengitystaajuuden ja rytmin rikkominen jopa patologiseen hengitykseen. Ilmentynyt hypertermia. Neurologisessa tilassa aivokannan primäärivaurion oireet (silmämunojen liukuvat liikkeet, katsepareseesi, heikentynyt nieleminen, Babinski-refleksi) ovat vallitsevia. Joskus havaitaan kouristuksia. Kaikki nämä oireet taantuvat hitaasti kuukausien ja vuosien ajan, kun ilmenee henkisiä häiriöitä.

Aivojen puristuminen voi johtua kallonsisäisestä hematoomista, kallon luiden masentuneesta murtumasta, joka johtaa aivovaurioon. Aivojen puristamiseen on usein ominaista "kirkas aukko", joka voi olla vakavan aivovaurion tapauksessa. Aivojen puristus kehittyy vaihtelevan vakavuuden aiheuttaman mustelman taustalla. Sille on ominaista aivojen oireiden elintärkeä lisääntyminen (lisääntynyt päänsärky, toistuva oksentelu, psykomotorinen agitaatio jne.); fokaaliset oireet (raajojen pareesin tai hemiparesiksen esiintyminen ja kasvu, halvaantuminen, heikentynyt herkkyys jne.), varren oireet (bradykardian, hengityselinsairauksien tai nielemisvaikeuksien esiintyminen tai paheneminen). Yksi patologisista oireista, jotka yleensä osoittavat intrakraniaalisen hematooman läsnäolon, on oppilaan voimakas laajentuminen hematooman (anisocoria) puolella sekä epileptisten kohtausten esiintyminen. On syytä muistaa, että traumaattisen aivovaurion vakavuus ei aina vastaa uhrin tilan vakavuutta, koska jälkimmäinen voi johtua vakavista kumulatiivisista vaurioista, mikä johtaa heikentyneen tajunnan ja fokusaalisten neurologisten häiriöiden lisäksi, jotka ovat aivovaurion vakavuuden kriteerit, elintoimintojen häiriöt..

Hätäapu. Kaikki uhrit, joilla on suljettu aivovaurio, on sairaalahoidossa neurokirurgiseen osastoon. Jos ilmenee lievää aivotärähdystä tai aivojen aiheuttamaa infuusiota, tulee injektoida dipyronin 50% 2 ml + liuos, jossa on Dimedrol 1% -1 ml.

Jos potilas on tajuton, keskipitkän ja vakavan aivovamman sattuessa sinun pitäisi laittaa hänet selälleen, puhdistaa liman, veren ja muiden vieraiden elinten suu ja kurkku; suorittaa IVL-pussi Ambu tai laitteen tyyppi KI-3M; tai ”suusta suuhun”. 40 - 60 ml 40% glukoosia ja 40 ml lasixia injektoidaan suonensisäisesti (jos alhainen BP ei ole). Suonensisäisiä liuoksia annetaan joko GHB: lle (10-20 ml) tai Relanium: lle (10-20 ml) kohtausten estämiseksi. 40% glukoosiin lisätään 10-20 ml pirasetaamia (nootropili).

Jos verenpaine on alhainen, alkaa polyglukiinin infuusio (400 ml 60-90 mg: lla prednisolonia), lasixia, jolla on alhainen verenpaine, ei voida syöttää. Et voi myös syöttää morfiinia, omnoponia, kamferia, koska ne nostavat kallonsisäistä painetta. Kanava johdetaan sarviin ja infuusion lopettamatta potilas kuljetetaan.

Ensimmäinen apu traumaattisen aivovaurion varalta: mitä sinun tarvitsee tietää?

1. Luokittelu 2. TBI: n oireet 3. Hätäapu 4. Suuret virheet hätäpalvelujen tarjoamisessa

Luultavasti jokainen ihminen ainakin kerran elämässään sai vaihtelevan pään vamman (ehkä edes huomaamatta sitä) tai nähnyt samanlaisen tapauksen. Jotkut jopa yrittivät tarjota hätäapua sairaalahoidossa. Ensiapu traumaattiselle aivovamalle ja sen ajoitukselle on johtava rooli ensiapurakenteessa (MPS). Hyvin usein päänvamman kielteiset seuraukset ja komplikaatiot eivät johdu vain vahingon suuruudesta, vaan ne johtuvat myös epäasianmukaisesta ja myöhäisestä lääketieteellisestä hoidosta.

Päänvamman vuoksi kallon ja pehmytkudosten luut vahingoittuvat - aivot, sen vaippa, verisuonet. Traumalla on erilaisia ​​kliinisiä oireita, eikä edes kokeneilla traumatologeilla ole riittävää arviota sen vakavuudesta.

Päänvamman sattuessa ei aina haeta lääketieteellistä hoitoa. Useimmiten tämä tapahtuu, jos potilas menettää tajuntansa. Jos TBI: llä on lievä vakavuus ja käytännössä ei ole merkkejä patologisesta prosessista, uhri ei kiinnitä riittävästi huomiota pään vammaan. Tämä on virhe, sillä jopa matala-asteen TBI ilman asianmukaista tutkimusta ja hoitoa voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia tulevaisuudessa.

Joillakin trauman aiheuttamilla sairauksilla on prodromaalinen tai kevyt aika. Loukkaantumisen jälkeen potilas paranee jonkin ajan kuluttua, kaikki oireet häviävät, potilas tuntuu täysin terveeltä. Mutta tämä on kuvitteellinen hyvinvointi, muutaman tunnin tai päivän kuluttua oireet palaavat ja uhrin tila heikkenee dramaattisesti. Tämä klinikka on tyypillinen subduraalihematomalle.

Jotta hätäapua voitaisiin tarjota asianmukaisesti ja samalla vahingoittaa potilasta, on tiedettävä päänvammojen luokittelu, pystyttävä määrittämään oikein ja oikea-aikaisesti pään vamman olemassaolo ja heillä on joitakin yleisiä taitoja apua sairaalahoidossa.

luokitus

Päävammat luokitellaan tunkeutuvan haavan perusteella:

1. Avoin craniocerebral vaurio (OCBT).
2. Suljettu pään vamma (suljettu aivovaurio).

Taudin vakavuus tuottaa:

Päänvammoja leimaa myös vahinkotyyppi:

1. Aivojen iskeminen on palautuva prosessi, jolle on tunnusomaista harmaata ainetta sisältävä paikallinen vaurio.
2. Aivovamma - tällainen vamma aiheuttaa fokaalista aivovaurioita, patologiset muutokset voivat olla palautuvia tai ei. Se on myös jaettu vakavuuden mukaan kolmeen luokkaan;
3. Aivojen murskaaminen hematomien muodostumisen takia - kliiniset oireet ja kurssin vakavuus riippuvat hematooman tyypistä, koosta ja sijainnista, joskus prosessi kehittyy krooniseksi;
4. Pään puristus, kuten nimikin kertoo, johtuu siitä, että ulkoiset voimat puristavat päätä, yleensä vahinko tapahtuu yhdessä muiden vammojen kanssa;
5. Aksonien hajaantuminen on erityinen patologinen prosessi, jossa aivojen aine kärsii, tai pikemminkin sen johtava järjestelmä.

Näillä ominaisuuksilla on johtava rooli ensiapupalvelujen algoritmissa sairaaloissa ja sairaaloissa.

Nykymaailmassa käytännössä kaikissa akkreditointitason koulutuslaitoksissa on otettu käyttöön opetuksia, joilla pyritään kehittämään käytännön taitoja hätäavun tarjoamisessa sairaalahoidossa, myös TBI: ssä. Tämä mahdollistaa paitsi teoreettisen tiedon tason paranemisen myös käytännön taitojen hankkimisen SMP: ssä.

TBI: n oireet

Avoimien aivovaurioiden diagnosointi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Vaikka tunkeutuva vamma on pieni ja se on scalped, avoimen haavan läsnäolo luokittelee sen automaattisesti BSCMT: ksi. Suljetun pään vamman diagnosointi on paljon vaikeampaa.

Suljetun pään trauman tärkeimmät oireet ovat tajunnan menetys 3-4 - 15-20 minuutissa, huimaus, voimakas päänsärky, johon voi liittyä pahoinvointia tai jopa oksentelua, tajunnan heikkenemistä spoorin, stuporin muodossa. Joskus uhrin muisti on heikentynyt. Se kulkee kahdella tavalla:

TBI: n potilas on hidas, passiivinen, nukkuu. Vakavien päänvammojen sattuessa potilaalla voi olla puhehäiriö: hän reagoi tahattomasti, sekoittaa sanoja, puhe on hidas. Potilas itse ei yleensä tiedä näitä merkkejä. Erittäin vakavissa tapauksissa elintoiminnot ovat heikentyneet, mikä voi johtaa uhrin kuolemaan ilman ajoissa tapahtuvaa hätäapua sairaalan vaiheessa.

Ensiapu

Riippumatta potilaan yleisestä tilasta ja oireiden vakavuudesta, traumaattisen aivovamman ensimmäinen apu sisältää seuraavat toimet:

1. Uhri on asetettava selälleen, mieluiten tasaiselle, kovalle pinnalle, ilman tyynyjä ja rullia.
2. Jos potilas on tajuton, pään kääntäminen sivulle on oksennuksen pyrkimyksen estäminen sairaalahoidossa. Se ei myöskään salli kielen estää hapen pääsyä keuhkoihin.

Jos uhri on vammojen aikaan kiinnittänyt jotain, esimerkiksi liikenneonnettomuudessa, hän puristi oven, älä yritä vapauttaa häntä, koska tämä voi aiheuttaa lisävahinkoja.

1. Jos päähän on avoin haava, on välttämätöntä käyttää sidosta. Haavan reunat on peitetty siteillä, jos mahdollista, kostutettu suolaliuoksessa, ja sitten sidos levitetään. Sen pitäisi olla tarpeeksi kireä, painamalla verenvuodon pysäyttämistä, mutta samalla vahingoittaa jo vahingoittunutta kudosta minimaalisesti, sen toinen tehtävä on estää tartunnan saaminen haavaan.
2. Toinen tapa estää verenvuoto on sormenpaine. Kun verenvuoto on pysähtynyt tai merkittävästi vähentynyt, pään päälle kiinnitetään rullan kanssa sidospaine.
3. Käytössä oli ensiapupakkaus, voit upottaa uhrin pään erityisellä kauluksella, mutta tämä on tehtävä äärimmäisen varovaisesti.

TBI: n uhreilla, jotka eivät ole kriittisiä heidän tilaansa, on seurattava sairaalassa.

Soita ambulanssibrigadiin. Kuvaile heille uhrin asema, ehkä lähettäjä kysyy prehospital-vaiheessa tapahtuvan toiminnan algoritmia.

Indikaatiot uhrin sairaalahoitoon:

• haavan läsnäolo, joka vaatii ompelemista;
• vakava ulkoinen verenvuoto sekä nenän ja korvien verenvuoto;
• tajunnan menetys;
• vakava päänsärky, pahoinvointi, toistuva oksentelu;
• tajunnan häiriöt;
• kramppeja tai raajojen voimakasta heikkoutta;
• puhehäiriöt;
• spontaanin hengityksen ja sydämentykytyksen puute.

Pääasialliset virheet hätäpalveluissa

Tarjotessaan TBI: n hätäapua sairaalahoidossa kokematon henkilö voi tulla sekavaksi ja tehdä joitakin vikoja. Et voi:

• sijoittaa uhri;
• vedä jyrkästi tai nosta uhri jalkoihinsa;
• jätä vartioimatta.

Potilasta ei myöskään suositella antamaan kipulääkkeitä tai muita lääkkeitä, mikä saattaa hämärtää kliinistä kuvaa ja vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Traumaattinen aivovamman hätätila

traumaattinen aivovamma: ensiapu

Koska traumaattisen aivovaurion seuraukset ovat vakavia, ensiapuun on sisällyttävä seuraavat toimenpiteet:

Uhri sopii selkäänsä ja hallitsee hänen yleistä tilaansa (hengitys, pulssi);

Uhrin tietoisuuden puuttuessa on välttämätöntä asettaa hänet hänen puolelleen, mikä mahdollistaa oksentelun ehkäisyn hengitysteissä oksennuksen yhteydessä ja poistaa myös kielen pudottamisen mahdollisuuden;

Sidos levitetään suoraan haavaan;

Avoin traumaattinen aivovamma vaatii haavan reunojen sidoksen, jonka jälkeen sidos itse levitetään.

Pakolliset edellytykset ambulanssin kutsumiselle ovat tämän tilan seuraavat ilmenemismuodot:

Verenvuoto korvista ja nenästä;

Vaikea päänsärky;

Tajunnan menetys yli muutaman sekunnin ajan;

Tasapainotus;

Käsien tai jalkojen heikkous, tietyn raajan liikkuvuuden mahdottomuus;

Epämääräisyys puheessa.

Ambulanssin kutsuminen edellyttää myös avoimen pään vammoja. Hyvin terveydeltään ensiapua jälkeen uhrin on otettava yhteyttä lääkäriin (vieraile hätätilanteessa).

Virheellinen toiminta traumaattisessa aivovauriossa

Tärkeitä kohtia, joita ei voida hyväksyä traumaattisen aivovaurion varalta:

Hyväksyy istuma-asento;

Pysy loukkaantuneena ilman valvontaa;

Poista lääkäriin kuuluminen.

Aivotärähdys

Aivotärähdys on traumaattinen vamma, jolle on ominaista diffuusion aivovaurion oireet.

Kudoksissa ja tietokonetomografiassa ei ole morfologisia muutoksia.

Kliiniset merkit.

· Lyhytaikainen tajunnan menetys;

· Päänsärky, pahoinvointi, oksentelu;

· Vestibulaariset häiriöt (ihon haju, bradykardia tai takykardia);

· Jänne-refleksien sävyjen muutos;

Aivojen törmäys kuuluu lievään DAP: iin (LB Likhterman).

I. Ensiapu:

· Aseta pää 15-30 0 vaakatason yläpuolelle;

· Jääpakkaus päähän;

· Kääntäkää pää sivulle (jos uhri on tajuton ja ei ole merkkejä kohdunkaulan selkärangan loukkaantumisesta);

· Verenvuodon läsnä ollessa haava aseptinen paine;

· Jos tajunnan menetys on pitkittynyt (yli 3-5 minuuttia), soita ambulanssiin, kaikissa muissa tapauksissa neurologille.

· Sairaalahoito neurokirurgisessa sairaalassa.

P. Hoidon periaate

· Vuodepaikat 5 päivää;

· Sedatiivinen hoito (fenatsepaami, orehotel);

Aivojen sekoittuminen

Aivojen sekoittuminen - aivokudoksen traumaattinen vaurio.

Kliiniset oireet riippuvat tunkeutumispisteiden lokalisoinnista ja aivokudoksen vaurioitumisen vakavuudesta sekä aivojen hajoamisen esiintymisestä ja vakavuudesta.

Aivojen sekoittumisen vakavuus.

tajunnan menetys 15 - 30 minuutissa;

päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu;

syvä taaksepäin amnesia;

menetyksen oireet: refleksien katoaminen, tietyntyyppiset herkkyydet, tiettyjen lihasryhmien liikkeet (vamman paikasta riippuen);

episindromi (luuston lihaskrampit).

Keskimääräinen vakavuus.

· Tajunnan menetys 1 tunnista;

· Meningeaaliset oireet (subarahhnoidinen verenvuoto)

jäykkä kaula, Kernigin positiiviset oireet ja

· Veri aivo-selkäydinnesteessä lannerangan aikana;

· Hemiparesis - vahingon vastakkaisella puolella;

· Strabismus konvergoituu ja erottuu (okulomotoristen hermojen vaurioituminen).

· Eri koon vakavuus ja kesto;

· Elintoimintojen loukkaaminen (hengitys, termoregulointi, hemodynamiikka, sydän).

Se on samanlainen kuin ensiapu aivotärähdyksissä, mutta kaikki potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa sairaalan neurokirurgisessa osastossa.

Hoidon periaate on pääasiassa konservatiivinen hoito.

· Tiukka sängyn lepo - asento kohotettuna

lopussa 10-30 0 riippuen hemodynaamisista parametreista;

· Ulkoisen hengityksen normalisointi: ylähengitysteiden sanitaatio.

· Tarvittaessa henkitorven intubaatio tai henkitorvi; hengitysteitse

kostutettu happi, mekaaninen ilmanvaihto (indikaatioiden mukaan), jota seuraa kuntoutus

· Aivojen parempi liikkuvuus:

- dehydraatioterapia tiukasti lääkärin käyttöön:

osmoottiset diureetit: mannitoli, glyseriini, urea,

NaCl: n hypertoninen liuos, magnesiumsulfaatin liuos;

- keinot laajentaa aivojen verisuonia:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- aineet, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia: - reopolyglukiini, trental, aspiriini, kristalloidiliuosten infuusio (hypervoleminen hoito);

- keinot, jotka parantavat aivojen energiaa (vähentävät hapenkulutusta ja parantavat biologisen hapettumisen prosesseja): B-vitamiinit₁, ₆, C;

- nootropit (nootropil, pirasetaami) etäkaudella;

- sanitaation lannerangan pistos (subarahnoidaalisen verenvuodon kanssa);

Sedatiivit (fenatsepaami),

Antikonvulsiiviset lääkkeet (Finlepsin, Na-hydroksibutyraatti).

Aivojen puristus

Aivojen murskaaminen - liittyy kraniaalisen ontelon lisävolyymin lisääntymiseen, joka johtaa aivojen puristumiseen ja siirtymiseen, aivojen selkäydinnesteen ja verenkiertohäiriöiden heikkenemiseen aivokudoksessa.

Intrakraniaaliset hematomat (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebraalinen) Masentunut murtuma.

Tense pneumocephalus (CSF vuotanut - CSF-paine putosi - ilma imetään haavan läpi).

Kliiniset merkit tulevat esiin aivotärähdyksen tai aivotulehdusklinikan taustalla:

Ø progressiivinen ja pysyvä anisokoria (oppilaan laajeneminen vaikutusalueella);

Ø oppilaan reaktio valoon vähitellen häviää;

Ø menetyksen oireet pareseesin ja halvaantumisen muodossa;

Ø epileptiset kohtaukset;

Ø hemodynaamiset muutokset;

• korvauksen aikana bradykardia (enintään 40 per min.), Verenpainetauti,

• dekompensoinnin aikana - takykardia, hypotensio.

Ø hengitysvajaus (ARF) takypnean alussa, sitten vaikeus,

epäsäännöllinen rytmi, hengityksen vinkuminen ja lopulta pinnallinen patologinen

Chine-Stokes-tyyppinen hengitys (huono ennuste);

Ø hypertermia - yli 39 0 С (huono ennuste).

Ensiapu on samanlainen auttaakseen aivojen aivotärähdystä ja sekoittumista, mutta sen jälkeen aivojen puristus johtaa vakaviin hengitysvaikeuksiin ja hemodynamiikkaan, saattaa olla tarpeen suorittaa elvytys (keinotekoinen hengitys, epäsuora sydänhieronta). Kaikki potilaat tulee toimittaa mahdollisimman nopeasti sairaalaan.

Hätäkirurgia - (resektio tai osteoplastinen) craniotomy, poisto (sub-, epiduraali- tai intraserebraalinen) hematomas.

Hoidon periaate postoperatiivisessa jaksossa on samanlainen kuin aivosyntyksen konservatiivinen hoito.

Vakava hoito potilaille, joilla on vaikea TBI

Ø Soita ambulanssi.

Ø Aseta potilas nostetulla pään päähän 10-15 0, kääntäen pään sivulle (parantaa aivojen laskimon ulosvirtausta ja estää oksennuksen ja veren imeytymistä nenän verenvuodon sattuessa).

Ø Pysäkkeen haavan verenvuodon lopettaminen aseptisella paineella.

Ø Vapaa tiukka vaatetus.

Ø Tarjoa ilmaista pääsyä ilmaan.

Ø Odota, että ambulanssi saapuu.

Ø Laita uhri paikoilleen, jossa on kohotettu pää, käännä pää sivulle;

Ø Käsittele haava ihon ja haavan antiseptikoilla ja levitä antiseptistä painetta.

Ø Anna antipyreettisiä aineita.

Ø Pysäytä pää (hiekkalaatikot, puuvillasidosrenkaat jne.).

Ø Aloita hapen hengittäminen.

Ø Aloita plasman substituutioinfuusio.

Ø Lisätään magnesiumsulfaatin liuosta sisältävä eufylinum-liuos.

Ø Mittaa ja hallita verenpainetta, NPV, HR.

Ø Sairaalahoito neurokirurgisessa sairaalassa.

Ensiapu hätätilanteessa traumaattiselle aivovamalle: aivotärähdys, ahdistuminen, aivojen puristus

Traumaattinen aivovaurio on yleensä jaettu kolmeen pääryhmään:

• aivotärähdys
• aivojen tunkeutuminen
• aivojen puristus

Mitkä ovat merkit (oireet) kaikista traumaattisista aivovammoista?

Kuten kaikki muutkin taudit, aivovammoilla on omat oireet. Ne on yleensä jaettu kahteen pääryhmään riippuen aivojen vaurioitumisalueesta ja aivojen vaikutuksen vakavuudesta.

• aivojen oireet, jotka johtuvat loukkaantuneen aivojen aineen vähäisestä turvotuksesta, joka on ominaista koko aivojen vaurioille. Näitä oireita ovat: tajunnan menetys muutamasta sekunnista päiviin (vamman vakavuudesta riippuen), päänsärky, pahoinvointi, huimaus, muistin menetyksen menettäminen (retrograde amnesia). Ehkä tuskallinen negatiivinen käsitys melusta ja valosta, joka ei häirinnyt voimaa ennen vahinkoa, yleinen jännitys, kritiikin vähentäminen omaan tilaansa (he eivät pidä vahinkoa vakavana, kieltäytyvät sairaalasta, syyttävät muita haluamasta sulkea ne sairaalaan).
• fokusoireet ilmenevät, kun tiettyyn aivojen alueeseen kohdistuu vakavia vaurioita. He ilmentävät vastoin toimintoja, joista kyseinen alue on vastuussa. Esimerkiksi aivojen ajallisen alueen loukkaantuminen voi johtaa kuulon heikkenemiseen.

Aivojen aivotärähdys on helpoin traumaattisen aivovaurion muoto, jonka pääpiirre on funktionaalisen, palautuvan vaurion kehittyminen. Mitä tämä tarkoittaa? Tämä tarkoittaa, että ajan kuluessa (useimmiten muutaman päivän) kaikki aivojen rikkomukset kulkevat. Jonkin aikaa sitten päätettiin jakaa aivotärähdyksen painovoiman mukaan, kolme: kevyt, keskivaikea ja vakava. Nyt tämä jako peruutetaan. Käytännössä trauman jälkeen uhrien terveydentila on kuitenkin subjektiivinen ja objektiivinen, suurelta osin ero. Kouristumisen keskeiset oireet ovat harvinaisia. Useimmiten puhumme kasvojen lihaksen rikkomisesta, lievästä näköhäiriöstä valon kaksoiskuvan tai sumun muodossa, uhri voi valittaa, että hänen on vaikea puhua, vaikka hän julistaa kaikki äänet selvästi ja selvästi.

Mikä tahansa isku päähän voi periaatteessa aiheuttaa aivojen aivotärähdyksen. Usein ratkaiseva rooli ei ole iskun voimalla vaan sen soveltamisen kannalta.

Aivojen aivotärähdyksen oireet:

• pahoinvointi
• oksentelu
• huimaus
• päänsärky
• unihäiriöt

Ensiapu hätätilanteessa:

• tiukka sängyn lepo
• uhrin hengityksen valvonta
• hengitysteihin virtaavan oksennuksen ehkäisy, jos uhri on tajuton. Tämä saavutetaan sijoittamalla uhri vakaan sivusuunnassa.
• soita ambulanssibrigadiin
• potilaan kuljettaminen tarvittaessa suoritetaan selkäpuolella kohdunkaulan selkärangan kiinnityksellä. Näin kirjoitetaan oikein.
• haavanhoito ja aseptinen sidos tarvittaessa

• helppo aste - tunnettu siitä, että tajunnan menetys kestää jopa 2 tuntia. Kiinnitä erityistä huomiota siihen, että potilaalla ei voi olla vain "klassista" tajunnan menetystä, vaan myös selvää tajunnan heikkenemistä. Tällöin uhrit joutuvat estetyksi, vastaamaan kysymyksiin, jotka ovat vaikeita ja pitkään, huonosti orientoituneita ajoissa ja avaruudessa, voivat sekoittaa passi-tietoihinsa eivätkä suorita ja täsmällisesti niiltä vaadittavia toimia. Heikentyneen tajunnan lisäksi uhralla voi olla lyhytaikainen heikentynyt puhe (pidempi kuin aivotärähdyksellä), kasvojen lihasten heikkous.
• keskikorkeus - tunnettu siitä, että tajunnan menetys kestää jopa useita tunteja. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen henkilö voi olla hidas ja unelias pitkään. Edellä kuvatut oireet liittyvät oppilaiden valon heikkenemiseen, toisin sanoen oppilaat eivät kaventu niin nopeasti kirkkaassa valossa ja eivät laajene niin nopeasti pimeässä kuin terve ihminen voisi olla. Nystagmus voi kehittyä. Nystagmus on silmien tahaton nopea rytminen liike. Tavallisempi kahdenvälinen nystagmus. Paljon harvemmin voidaan löytää yksipuolisia nystagmeja. Silmien värähtelyn suunnasta riippuen on: vaakasuora, pyörivä, pystysuora ja diagonaalinen nystagmi. Hyvin usein aivojen patologiset muutokset, sen turvotus aiheuttavat verenpaineen nousua tai huomattavaa vähenemistä. Samoista syistä voi kehittyä hengenahdistus ja epänormaali hengitys.
• vakavassa määrin on ominaista tajunnan menetys, joka kestää useista päivistä tai jopa viikkoista. Uhri ei ole yhteydessä toisiin. Joskus hän voi avata silmänsä itkeä tai kipua. Silmien liikkuminen muuttuu kelluvaksi, mahdollisesti poikkeavaksi kipiksi, rikkoo oppilaiden muotoa ja kokoa. Raajojen puolella on lihaksen sävyn rikkominen sen täydellisestä poissaolosta maksimaaliseen stressiin. Uhrit voivat kehittää kouristuskohtauksia. Hengityksen rytmi ja syvyys yhdessä sen lyhyen aikavälin pysähtymisen jaksojen kanssa voivat vaihdella merkittävästi. Verenpaine vähenee usein.

Aivojen murskaaminen on trauma, jolle on ominaista aivotärähdys, vaikea aivot ja aivojen puristuminen vakavan turvotuksen tai luunpalojen kanssa tai kallonsisäinen hematooma. Yleensä ruuhkautumisen syitä on useita. Tässä tapauksessa fokaaliset oireet ilmaistaan ​​huomattavasti. Uhrin tietoisuus voi aluksi olla läsnä, sitten psykomotorinen kiihtyminen, päänsärky voi lisääntyä. Sydänaktiivisuus ja hengitys ovat masentuneita. Pitkäaikaiset kohtaukset ovat mahdollisia. Hyvin usein voidaan havaita epäsymmetrinen muutos oppilaiden koossa, toisin sanoen yksi oppilas pysyy normaalikokoisena ja toinen laajenee. Tämä on yksi varhaisista oireista intrakraniaalisen hematooman kehittymiselle. Toinen varhainen ja hyvin salakavalinen oire on "kirkas aukko". Tämä on täydellisen hyvinvoinnin aika siitä hetkestä, kun vahinko on hermoston ensimmäisten patologisten ilmentymien alkuun. "Valon aukon" kesto ja aivojen puristumisen oireiden kehittymisen intensiteetti riippuvat hematoomien muodostumisnopeudesta. Jos valtimon sisäinen verenvuoto ilmenee, valon aukko voidaan laskea minuutteina laskimonsisäisellä verenvuodolla tunteina. On erityisen vaikeaa arvioida uhrin tilan vakavuutta päihtyneenä, mikä voi joko hämärtää vamman kliinisiä ilmenemismuotoja tai pahentaa niitä.

Ensiapu ensiapua aivojen tunkeutumiseen ja puristamiseen:

• uhrin hengityksen valvonta
• soita ambulanssibrigadiin
• potilaan kuljettaminen tarvittaessa selkäpuolella kohdunkaulan selkärangan kiinnittämisellä, oksennuksen vuotamisen estäminen hengitysteihin. Tämä saavutetaan sijoittamalla uhri vakaan sivusuunnassa.
• haavanhoito ja aseptinen sidos tarvittaessa

Kukin vahinko voi lopettaa pelkästään elpymisen, mutta valitettavasti komplikaatioiden kehittymisen. Traumaattisen aivovamman kanssa, jopa ajankohtaisella ammatillisella avulla, komplikaatiot kehittyvät melko usein. Ne voivat vaikuttaa suuresti uhrin tulevaisuuteen. Paras tapa estää näiden komplikaatioiden kehittyminen on hakea ammattitaitoista lääketieteellistä hoitoa ajoissa!

Traumaattisen aivovamman komplikaatiot voivat olla:

• varhain (traumaattinen aivokalvontulehdus, traumaattinen meningo-enkefaliitti, aivojen paiseet, traumaattinen aivohalvaus ja aivojen ulkonema, aivoverenvuoto ja kraniaalinen ontelo)
• myöhässä (traumaattinen arachnoidiitti, traumaattinen arachnoencefaliitti, parkinsonismi, okklusiivinen hydrokefalaali, epilepsia, neuroosit).

Traumaattinen aivokalvontulehdus (useimmiten märehtivä) on vakava ja usein vakava aivovamman aivovaurio. Sen kehittyminen johtuu monista bakteeriflooroista, jotka tunkeutuvat aivotuloon trauman aikana. Ehkä tämän komplikaation kehittyminen ja huono hoito.

Enkefaliitti on aivokalvojen tulehdus. Enkefaliitin esiintyminen ja kurssin vakavuus riippuvat myös tuen oikea-aikaisuudesta. Se kehittyy useimmiten pienillä mutta syvillä haavoilla. Tulehdusprosessi alkaa yleensä ja leviää haavan kanavaa pitkin, noin 1-2 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Suljetun pään vamman myötä aivosairaus voi kehittyä aivojen murskattuun osaan. Tässä tapauksessa muissa elimissä pysyvästi tarttuva infektio istuu vaurioituneessa aivokudoksessa: krooninen tonsilliitti, sinuiitti, nielutulehdus, otiitti, hepatokolekystiitti. Loukkaantuneissa aivoissa se menee verenkiertoon.

Brain-paise kehittyy useimmiten kallon pohjan murtumalla, ilmalaakerien onteloilla. Yhtä tärkeitä ovat krooniset tulehdusprosessit keskikorvassa ja paranasaalissa. Jos haava ei paranna, paise muodostaa noin kolmen kuukauden kuluttua vamman jälkeen, joskus nopeammin.

Aivojen prolapsi (pullistuminen) ja ulkonema (päättyminen) kallon vikassa. Infektioprosessin etenemisessä haavassa enkefaliitin, paiseen ja muiden komplikaatioiden, prolapsin ja ulkoneman kehittyminen voi kasvaa ja ottaa kroonisen kurssin.

Intrakraniaalinen hematoma esiintyy yleensä kallon luiden murtumissa ja murtumissa.

Intraserebraaliset verenvuotot syntyvät yleensä äkillisesti ja kehittyvät aivohalvauksena. Usein kehittyvät intrakraniaaliset ja sisäiset verenvuotot, kun potilas alkaa päästä sängystä. Erityisesti tämä tapahtuu vanhemmilla ihmisillä, joilla on olemassa ikään liittyviä muutoksia verisuonten seinissä. Lisäksi potilaan varhainen nousu sängystä, joka johtaa jännitteeseen, voi edistää intrakraniaalista tai intraserebraalista verenvuotoa. Tämä selittyy sillä, että suljettu kraniaalivamma voi aiheuttaa astian seinämän osittaisen repeytymisen, joka on suljettu trombilla. Fyysisen rasituksen vuoksi tällainen trombi voi pudota ja johtaa intraserebraaliseen verenvuotoon.

Traumaattinen arachnoidiitti ja arachnoencephalitis, koska traumaattisen aivovaurion myöhäiset komplikaatiot kehittyvät traumaattisen nekroosin ja hajoamistuotteiden vapautumisen seurauksena veressä. On arachnoidin ja koroidin tulehdus.

Okklusiivisen hydrokefaliinin kliinisessä kuvassa etualalla on lisääntynyt kallonsisäinen paine-oireyhtymä, jossa on päänsärky, jonka korkeudessa oksentelu tapahtuu usein, optisten hermojen kongestiiviset levyt, lisääntynyt nestepaine.

Epilepsia on tärkeä paikka myöhäisissä traumaattisissa komplikaatioissa. Epileptiset kohtaukset voivat esiintyä ensimmäisinä päivinä loukkaantumisen jälkeen, koska kuoren ärsytys on seurausta vieraista aineista, verihyytymistä tai varhaisesta kehityksestä. Episodiset kohtaukset esiintyvät suljetun vamman akuutissa tai subakuuttisessa vaiheessa, ja jos nämä kohtaukset eivät toistu myöhemmin, ne eivät anna perustaa traumaattisen epilepsian diagnosoinnille.

Joissakin traumaattisen aivovaurion tapauksissa, kun verenvuotoja esiintyy subkorttisissa solmuissa, parkinsonismi voi kehittyä. Parkinsonismin traumaattisessa muodossa puolet kehosta on usein vaikuttanut ja vähemmän progressiivinen kurssi havaitaan.

Myöhäiset neuroottiset reaktiot, jotka havaittiin suljetun craniocerebraalisen vamman jälkeen, ilmenevät mielialan vaihteluna, taipumuksena havainnolliseen ja asenteelliseen käyttäytymiseen. Potilaat pyrkivät olemaan huomion keskipisteessä, pakkomielle ja toistuvasti puhumaan kokemuksistaan.

Toivomme, että kaikki on kunnossa teidän kanssanne ja teoreettinen aineemme säilyy teille koko elämänne ajan vain teoriaa! Ole terve ja onnistunut!

Diagnostinen ja hätäapu traumaattiselle aivovamalle

Sdavlepii on suora isku. Kallon kaaren ja pohjan murtumat erotetaan. Aivovammat vastaavat useammin murtumavyöhykettä; niiden varhaiset merkit näkyvät välittömästi, välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Useimmilla uhreilla on intrakraniaalisia hematoomia - ekstraserebraalisia (epiduraalisia, subduraalisia), intraserebraalisia - aivojen turvotuksia, on siirtymiä, tiukkoja, aineen tunkeutumista vakaviin neurologisiin oireisiin.

Intraserebraalisen (useammin) hematooman ja aivojen turvotuksen lisääntymiseen liittyy kallonsisäisen paineen lisääntyminen. Autoregulaatiota, aivoverenkierron laskua on rikottu; aivokuolema kehittyy. Hengityksen, viemärin ja niin edelleen vakava toimintahäiriö johtaa akuuttiin hengitysvajaukseen, keuhkokuumeeseen jne.

Aivovaurion diagnosointi on joskus vaikeaa; intraserebraalisen hematooman oireet eivät ole riittävän luotettavia.

oireet

Tietoisuus puuttuu Reflexit ovat sorrettuja.

Vaikea kooma: verenpaine laskee nopeasti 80–70 mm Hg: iin. Taide ja matalampi, rytmihäiriö pysähtyy muutaman minuutin kuluttua (aivovamman vahinko); toinen vaihtoehto - verenpaine nousee, hengitys nopeutuu. Kehon lämpötila nousee (keskipitkän loukkaantuminen), hyvin vakava kooma kehittyy välittömästi vamman jälkeen aivojen kammioihin verenvuodon myötä.

Hyvin vakavat hengityselinsairaudet, hengitystoiminnan pysäyttäminen kehittyvät vammojen kuolemaan, rungon puristumiseen (tai sisääntuloon suuriin niskakyhmyihin). Kuolen sisäistä hematoomaa varten kooma voidaan yhdistää yksipuolisiin kloonis-tonisiin kouristuksiin, hemiplegiaan, laajentumiseen, jonkin oppilaiden supistumiskykyyn.

"Valo" tai oligosymptomaattinen jakso on mahdollinen (pääasiassa epi- ja subduraalisissa hematomeissa; epäjärjestys).

Hänen vaara - potilaan kuvitteellisen hyvinvoinnin edustuksessa. Sen jälkeen neurologiset oireet kehittyvät usein äkillisesti, tajunta ja hengitys häiriintyvät ja terminaalinen tila kehittyy.

Ensiapu

Kohtauksessa

Lääketieteellisen keskuksen olosuhteissa ennen evakuointia sairaalaan

1. Asettaminen sivulle (tai takana kääntämällä pää sivulle)

2. Elvytys merkkien mukaan.

3. Kostutetun hapen ja ilman seoksen hengittäminen.

4. Aivojen suojelua koskevat tapahtumat:

• kouristukset, äkillinen moottorin stimulaatio - seduxen - 2 ml 0,5-prosenttista liuosta laskimoon (tai haloperidoli - 1 ml 0,5-prosenttista liuosta lihakseen);
• nikotiinihappo - 10 ml 2-prosenttista liuosta (tai Complamine-2 ml) laskimoon hitaasti:
• Caviton - 2 ml 2 kertaa vuorokaudessa laskimonsisäisesti. B1-vitamiinit - 2 ml, C-10 ml laskimoon 2 kertaa päivässä;
• glutamiinihappo 0,5 g 4 kertaa päivässä, suun kautta tai koettimen kautta;
• tietoisuuden alkuaineiden ilmaisulla: nootropil (tai pyrazetan) - 5 ml 5 kertaa päivässä laskimonsisäisesti.

6. Parenteraalinen ravinto sekoitettuna tai anturina (vähintään 4000 kcal / vrk)

7. Sairaalahoito on kiireellistä. Säästä säästävästi, sivussa (tai takana, pään kääntöpuolella sivulle) Ohjaus, varmista, että hengitystie on hyväksyttävä; suoritettava keinotekoinen hengitys.

Traumaattinen aivovamma. Hätäapu

Suljettu pään vamma. Traumaattisten aivovaurioiden oireiden huomioiminen. Pään vamman varhaisen komplikaation kliinisen kulun ominaisuudet. Neurotrauman uhrien hätä- ja ensiapuhoidon algoritmit.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

”Kabardino-Balkanin osavaltion yliopisto. HM Berbekov "

"Traumaattinen aivovamma." Hätäapu

Tutova Darina Rafaelovna

Kurssi 4 Ryhmä 1

Erikoisala: "Lääketiede"

Johtaja: Tlepshev Hadis Hachimovich

I. Traumaattinen aivovamma

1.1 Kehityshistoria

1.6 Kliininen kuva

II. Hätäapu traumaattisen aivovaurion varalta

Näyttäisi siltä, ​​että meidän aivomme on vain uhattuna. Loppujen lopuksi hän on suojattu koko ohjelmalla. Se pestään erityisellä nesteellä, joka ei ainoastaan ​​anna aivolle lisätehoa, vaan toimii myös eräänlaisena iskunvaimentimena. Aivot on peitetty useilla kuorikerroksilla. Lopulta se on vain turvallisesti piilotettu kallo. Kuitenkin pään vammoja johtaa usein vakaviin aivojen ongelmiin. Traumaattinen aivovamma on yksi merkittävimmistä terveydenhuollossa.

Traumaattisen aivovamman maailmassa väestön kuolinsyy on kolmas, toinen vain sydän- ja verisuonitaudeista ja onkologisista sairauksista. Kuitenkin lasten, nuorten ja nuorten keski-ikäisten keskuudessa se jättää kilpailijansa kauas taaksepäin, ylittäen sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman kuolleisuuden 10 ja syöpä 20 kertaa. Kuitenkin lähes 50 prosentissa tapauksista loukkaantumisen aiheuttama kuolinsyy on aivovaurio. Traumaattinen aivovamma on yksi tärkeimmistä vammaisuuden syistä väestössä, ja Venäjällä tällainen kuolemansyynä oleva vamma tulee toiseksi, toiseksi vain sydän- ja verisuonitauteihin. Noin 600 tuhatta ihmistä saa joka vuosi päänvammoja, joista 50 tuhatta kuolee ja toinen 50 tuhatta vammaista. Craniocerebraalisten vammojen esiintyvyys miehillä on kaksi kertaa suurempi kuin naisilla, ja tämä riippuvuus säilyy kaikissa ikäryhmissä. Syyt ovat useimmiten autonvammoja ja kotivammoja.

Suljettu pään vamma on paljon yleisempää kuin avoin vamma, ja se muodostaa noin 90% kaikista traumaattisista aivovaurioista. Kaikista pään vammoista aivotärähdys on ensimmäinen.

Tutkimuksen aiheena on ensihoitajan taktiikka päänvamman akuutteja komplikaatioita varten.

Tutkimuksen tarkoituksena on tutkia TBI: n varhaisten komplikaatioiden kliinistä kulkua, TBI: n hätätilanteiden ja hätätilanteiden algoritmeja ja osoittaa, että TBI: n hätätilanteen ennuste riippuu näiden tilojen mahdollisimman varhaisesta diagnoosista, hätäavun määrästä ja oikea-aikaisesta tarjoamisesta.

1. aiheen tieteellisten oppikirjojen, sääntely-, informaatio- ja metodologisten materiaalien valinta ja tutkimus;

2. kerätyn tiedon käsittely;

3. tutkimuksen peruskäsitteiden jakaminen;

4. tutkitun aiheen käytännön kokemusten analysointi;

5. yleistäminen ja johtopäätösten muodostaminen.

· Kirjallisten lähteiden tutkimus;

· Kirjallisten lähteiden analysointi;

I. Traumaattinen aivovamma

1.1 Kehityshistoria

Ainoastaan ​​kahdeksastoista luvulla päänvammojen diagnosoinnissa ja ennustamisessa he alkoivat kiinnittää huomiota paitsi paikallisiin kraniaalisen vaurion lisäksi myös aivovaurion aiheuttamiin neurologisiin oireisiin ja oireyhtymiin. Eugene Flammin mukaan tämä merkitsi siirtymistä kallon osteologiasta neurokirurgiaan. Tässä roolissa ranskalaisilla kirurgeilla oli suuri rooli.

Jean-Louis Petit (1674-1750 ehdotti systemaattista lähestymistapaa päinvastaisuuksiin ja haittavaikutuksiin pään haavoja varten. Uneliaisuutta pidettiin aivotärähdyksen seurauksena. Haavojen diagnosoimiseksi on tarpeen ajella potilaan päätä. Trepanaatiota ei tarvita yksinkertaisten murtumien varalta. naiset parantavat pahempaa.

Francois Quicney (1694 - 1774) katsoi letargiaa ja kohtauksia, jotka vaativat trepanaatiota.

Hän korosti, että ”tämän elimen (aivot - B.L.) haavat, erityisesti kortikaaliset ja medullariset aineet, paranevat niin nopeasti kuin muiden elinten haavat”, ja totesi, että intohimojen haitallinen vaikutus traumaattiseen aikaan:

”On huomattava, että usein vaara riippuu enemmän olosuhteista kuin haavasta ja toiminnasta. Potilailla oli äkillinen kuolema intohimosta, rakastetun tai vihatun henkilön odottamaton saapuminen aiheutti samanlaisen vaikutuksen. " Jopa Hildanus kuvaili tapausta, jossa päänvammoja sairastava potilas kuoli, koska hänen ympärillään oli liian suuri melu; tämän vuoksi potilaan isä sai sakon. Henry Francois Le Dranan (1685 - 1770) mukaan alkuperäiset oireet loukkaantumisen jälkeen (tajunnan menetys, oksentelu jne.) Johtuvat aivotärähdyksestä ja jatkumisesta tai paluusta effuusion kehittymisen aikana (ts. Intrakraniaalinen hematoma - B.L. )..

Nämä ovat kaksi eri valtiota "niin toisiinsa yhteydessä, että ne ovat yksittäisen ilmiön muodossa, joka on peräisin vahingon hetkellä."

Saksan kirurgit 1800-luvun alkupuolella noudattivat aktiivisempia taktiikoita. ”Trepanning ei todennäköisesti ole tarpeen kahdessa tapauksessa kymmenestä, mutta kuka voi laskea nämä kaksi etukäteen?” Kysyi Maximilian Joseph Helius (1794–1876). Hän yritti erottaa aivojen aivotärähdyksen ja kallonsisäisen paineen nousun ja määrittää koomavamman vakavuuden. Vahingon kaukaiset seuraukset ovat: apatia, muistin menetys ja anosmia.

Yksi harvoista, jotka jatkoivat toimintaansa 1800-luvun alussa Englannissa, oli John Abernathy (1764–1831). Hän erottaa aivotärähdyksen puristuksesta. Abernathy toimi, sanoisimme tänään, ja lisääntyisi kallonsisäistä painetta (”jos potilas tulee unelias, ei reagoi kipuun ja huutaa, ja kun hänen oppilaansa on laajentunut eikä reagoi korotettuun kynttilään”). Hän tarttui ensin kaulavaltimoon vuonna 1798 (potilas kuoli 30 tuntia myöhemmin).

1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla ilmestyi uusi diagnoosi: moraalinen hulluus (moraalisuus). Tämä termi ymmärrettiin "toiveiden ja vaikutusten tuskalliseksi perversioksi koskemattomien henkisten kykyjen kanssa." Todettiin, että moraalinen mielettömyys voi olla seurausta pään iskusta, ja sen ennuste määräytyy masentuneen kallo-murtuman läsnäolosta. Todisteena Robertson viittaa täydellisen toipumisen tapaukseen sen jälkeen, kun on poistettu 10 vuotta sitten kärsineestä päänvammasta. Ennen operaatiota potilas oli huomattava hänen väkivaltaisesta luonteestaan, loukasi muita ja "tunsi perusteettoman inhottavansa hänen sukulaisilleen." Toisessa tapauksessa poika kaatui "toivottoman idioosin tilaan", kun isku pään päälle oli paljastettu, ja palautti täysin älyensä trepanningin jälkeen.

On myös vastakkaisia ​​tapauksia, joissa pään vamma vaikuttaa henkiseen elpymiseen ja jopa unohdettujen kielten muistamiseen:

”Lähellä kaupunkiamme asui perhe, jossa kaikki kolme poikaa pidettiin idiooteina. Yksi heistä kärsi vakavasta päänvauriosta. Siitä lähtien hänen mielensä on tullut valistuneeksi ja nyt hän on mies, jolla on monia kykyjä ja harjoittava asianajaja. Hänen veljensä ovat edelleen idiootteja tai imbekilejä.

kliininen aivokalvovamma

Traumaattinen aivovaurio (TBI) tunnustetaan yhdeksi tärkeimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista.

Sen erityinen merkitys riippuu seuraavista tekijöistä: päänvammot ovat ensimmäisellä sijalla kaikkien ikääntyvien vammojen joukossa, jotka vaativat sairaalahoitoa ja muodostavat 37,6 prosenttia kokonaiskorvauksesta; WHO: n mukaan neurotrauman taajuus on kasvanut tasaisesti 1-2% vuodessa ja viime vuosikymmenen aikana useiden tekijöiden mukaan. neurotrauma alkoi miehittää ensimmäisen sijan kuolleisuuden rakenteessa; Tämänhetkisten ennusteiden mukaan tulevien vuosikymmenten aikana päävammojen esiintyvyyden ja vakavuuden lisääntyminen jatkuu; neurotrauma on yksi tärkeimmistä syistä vakaviin neurologisiin ja psyykkisiin häiriöihin lapsilla, jotka ovat kehittäneet hydrokefaliaa, epilepsiaa, dementiaa jne.

TBI: n kokonaismäärän joukossa on ensinnäkin kevyt TBI: n aivotärähdys - 73,2%, toinen kohtalaisen vakava TBI - 25%, kolmas paikka vakavalla TBI: llä - 1,8%. Lievään TBI: hen sairaalahoitoon joutuneista ihmisistä 96,3% oli ihmisiä, joilla oli suljettu vamma, ja 3,7% oli ihmisiä, joilla oli avoin vamma. Kohtalaisen päänvamman rakenteessa -68,8% aiheuttaa aivojen aiheuttamia vaurioita ilman kallon luiden vaurioitumista ja yhdessä eri pään pehmytkudosten vammat (hankaukset, haavat, hematomit). Aivovammat, jotka ovat vahingoittuneet eri lokalisoinnin kallon luita, ovat 31,2%. Vakavien TBI: iden kokonaismäärästä 44,3% on erilaisten lokalisointien (epi-, subduraalinen, intraserebraalinen) intrakraniaalinen hematoma. 33% - TBI, joka vahingoittaa kallo-luita (kasvojen kallon kallon, etuosan, ajallisen, hullun ja luiden murtumat); 22,7% - aivokudosten eristäminen aivokudoksen murskauksella.

Sairastuneiden keskuudessa sairaalahoitoa oli 0,27%; vakavan pään vamman tapauksissa - 23,3%. Vuosittain analysoimalla TBI: n kokonaismäärä ja rakenne on suunnilleen sama - noin 1 500 TBI: tä sairastavaa lasta, jotka ovat enimmäkseen lievää vakavuutta (aivotärähdys), saapuvat vuosittain. TBI-tapausten määrä lisääntyi kausiluonteisesti kesällä. Noin puolet kaikista sairaalahoidosta kärsineistä on ihmisiä, joilla on yhdistetty vamma, mikä pahentaa taudin kulkua ja ennustetta.

TBI: t luokitellaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

Infektioiden luonteen ja vaaran mukaan:

- suljettu CCT, jolle on tunnusomaista pään pehmytkudosten eheyden säilyminen tai pehmeiden kudosten haavan läsnäolo, joka ei vaikuta kallon aponeuroosiin.

- avaa TBI, jolle on tunnusomaista vammoja, joissa pään pehmytkudokset haavat aponeuroosia tai kallon pohjan murtumaa, johon liittyy verenvuotoa, nenän ja / tai aivokalvoa.

a. tunkeutuu päänvammoon ja vahingoittaa dura materia

b. ei-tunkeutuva pään vamma, jos dura mater ei vaurioita.

TBI: n kliiniset muodot

Aivotärähdys

Aivotulehdus (lievä, kohtalainen ja vaikea)

Aivojen puristus

- diffuusinen aksiaalinen aivovaurio (APD)

Traumaattisen aivovaurion ja muiden traumaattisten vammojen yhdistelmä ja useiden traumaattisten tekijöiden vaikutus:

1. eristetty TBI

2. yhdistetty päävamma, kun se yhdistetään muiden elinten (rintakehän, vatsan, raajojen jne.) Vahingoittumiseen,

3. yhdistetty päävamma, kun se altistuu useille traumaattisille tekijöille (mekaaninen, terminen, säteilevä, kemiallinen).

1. valo (aivojen aivohalvaus ja keuhkojen asteen aivohalvaus);

2. kohtalainen (aivojen sekoittuminen kohtalaisen vakavasti);

3. vakava (aivojen voimakas sekoittuminen ja puristus).

Tärkeimmät traumaattisen aivovaurion syyt.

1. vammoja (kotitalous, katu, mukaan lukien liikenne, urheilu, teollisuus)

2. luonnonkatastrofit

3. taistelut

Traumaattiset aivovauriot on jaettu primaarioikeuteen, joka liittyy traumaattisten voimien välittömiin vaikutuksiin ja esiintyy loukkaantumisajankohtana, ja toissijainen, jotka ovat aivovaurion ensisijainen komplikaatio.

Ensisijaiset vauriot sisältävät: neuronien ja glia- solujen vauriot, synaptiset repeytymät, aivojen alusten eheyden menetys tai tromboosi. Ensisijaiset aivovauriot ovat paikallisia, mikä johtaa fuusiokeskusten muodostumiseen ja aivojen murskaamiseen, ja diffuusio, joka liittyy aksonaalisiin aivovaurioihin, jotka johtuvat aksonaalisesta repeämästä aivojen liikkumisen aikana kraniaalisen ontelon sisällä. Primäärinen (suora) aivovaurio TBI: n aikana tapahtuu loukkaantumisajankohtana ja on peruuttamaton, jonka asianmukainen hoito hätälääketieteen olosuhteissa on tuskin mahdollista.

Toissijainen (epäsuora) vaurio tapahtuu, koska kallonsisäinen (kallonsisäinen tekijät: alentunut reaktiivisuus aivoverenkierron häiriöt autoregulaatio, aivojen vasospasmi, aivoiskemia, häiriöt jäteliemikiertoon, aivojen turvotus, muutokset kallonsisäistä painetta, puristus aivojen ja sijoiltaan oireyhtymä, kouristukset, kallonsisäinen infektio) ja ekstrakraniaalisen ( ekstrakraniaaliset syyt (hypotensio (systolinen verenpaine 45 mm Hg), vakava hypokapnia (130 mm Hg).

· Magnesiumsulfaatti 25 - 10 ml IV hitaasti tai laimennetaan natriumkloridilla 0,9 - 200 ml