Hypertensiivisen kriisin määrittely

esittely
Hypertensiivinen kriisi, joka ilmenee valtimon hypertensiossa, ilmenee sairaalahoidon harjoittamisessa vähintään 5% kaikista sydän- ja verisuonitaudeista. Hypertensiivinen kriisi on hätätilanne ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, jotta estetään komplikaatioita ja peruuttamattomia muutoksia elimissä.
Määritelmä.
Hypertensiivinen kriisi (CG) on akuutti merkittävä verenpaineen nousu jokaisen yksittäisen henkilön tavanomaiselta yksilölliseltä tasolta riippumatta siitä, onko potilaalla arteriaalinen verenpaine. Hypertensiiviseen kriisiin liittyy kohde-elinten toimintahäiriö ja autonominen hermosto.
Yleensä hypertensiivinen kriisi esiintyy potilailla, joilla on välttämätön tai oireenmukainen verenpaine, mutta sitä voidaan havaita myös terveillä ihmisillä useiden tekijöiden (alkoholinkäyttö, psyko-emotionaalinen stressi jne.) Vaikutuksen alaisena. Kliinisesti HA: lle on tunnusomaista autonomisen hermoston ja kohde-elinten häiriöille ominaiset oireet: sydän, aivot, munuaiset. Oireiden vakavuus riippuu suuresti verenpaineen nousun asteesta, näiden elinten vaurioiden syvyydestä sekä autonomisen hermoston reaktiosta.
GC: n muodostamisessa tärkeä osa on perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen (OPSS) ja sydämen ulostulon (SV) suuruuden suhde. OPSS: n lisääntyminen on seurausta kasvullisten vaikutusten ja natriumin retentioista johtuvan arteriolien sävyn lisääntymisestä ja CV: n lisääntyminen johtuu sydämen sykkeen kasvusta ja kiertävän veren määrän kasvusta, joka johtuu neurohumoraalisten tekijöiden vaikutuksista.
luokitus

Siviililain ehdotettu luokittelu näyttää olevan miellyttävin prehospital-vaiheen kannalta se antaa ambulanssivirkailijalle mahdollisuuden erottaa patogeenisesti perustuvan hoitotaktiikan valinnan. Luokittelun kriteerit olivat indikaattorit, kuten OPSS ja SV. Tämän luokituksen mukaan erotellaan kahdenlaisia ​​hypertensiivisiä kriisejä:
A. HYPERKINETISET KRIISIT (tyypin 1 kriisi). Itse nimi viittaa siihen, että tämäntyyppinen kriisi muodostuu sydämen tuotannon vallitsevan lisääntymisen seurauksena, kun taas perifeerinen verisuoniresistenssi pysyy muuttumattomana tai kasvaa hieman. Tämä keskeinen hemodynamiikan erityispiirre selittää sen, että hyperkineettisissä kriiseissä havaitaan systolisen verenpaineen merkittävä nousu; diastolinen verenpaine ei muutu tai muuttuu vähän. Hyperkineettinen kriisi esiintyy useimmiten sairauden alkuvaiheessa, sille on ominaista nopea kehitys, siihen liittyy takykardia ja väkivaltaiset kasvulliset oireet: ihon ihon hyperemia, hikoilu, sydämentykytys ja joskus polyuria. Tyypin 1 kriisin kesto ei yleensä ylitä 2-4 tuntia.
B. HYPOKINETINEN KRIIS (tyypin 2 kriisi). Tässä kriisivariantissa hemodynaaminen kuvio muuttuu, valtimopaine kohoaa suuren kierrosluvun takia vaihtelevan DM: n taustalla. Samalla on sekä systolisen että diastolisen verenpaineen nousu, usein diastolisen verenpaineen nousu vallitsee. Tyypin 2 kriisin kehittyminen on ominaista potilaille, joilla on alun perin korkeammat verenpaineluvut taudin myöhemmissä vaiheissa, kun kohde-elimen vaurioituminen tapahtuu. Hypokineettistä kriisiä leimaa hitaampi kehitys, pitkittynyt (jopa useita päiviä) ja vakava kurssi. Potilaille, joille on ominaista heikkous, ihon haju, aivojen ja sydämen oireiden vallitsevuus.
On tarpeen erottaa monimutkainen ja monimutkainen hypertensiivisten kriisien kulku.
Komplisoimattomiin hypertensiivisiin kriiseihin olisi sisällyttävä kriisit, joissa esiintyy minimaalisia subjektiivisia ja objektiivisia oireita huomattavan verenpaineen nousun yhteydessä.
HA: n yleisimmät komplikaatiot ovat:
• akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkopöhö);
• akuutti sepelvaltimoireyhtymä;
• akuutti sydäninfarkti;
• aortan aneurysmin stratifiointi;
• enkefalopatia;
• ohimenevä aivojen iskemia;
• aivohalvaus;
• munuaisten verisuonten seinämien fibrinoidinen nekroosi ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Näiden komplikaatioiden hoitomenetelmät esitetään suuntaviivojen asianomaisissa osissa.
Komplisoimattoman hypertensiivisen kriisin hoito.

Hypertensiivisen kriisin välitön tehtävä on verenpainetasojen suhteellisen nopea väheneminen noin 25% nykyisestä. Merkittävämpi nopea verenpaineen lasku voi vaikuttaa verenkierron heikkenemiseen elintärkeissä elimissä ja oireiden lisääntymisessä. Lääkkeen (tai lääkeainekompleksin) valinta, antoreitti, verenpaineen laskun odotettu nopeus ja suuruus riippuvat kuitenkin suoraan verenpainekriisin tyypistä ja komplikaatioiden läsnäolosta. Sairaalahoito on pakollista potilaille, joilla on minkäänlaista monimutkaista kriisin kulkua, terapeuttisten toimenpiteiden riittämättömyys tehokkuuden vaiheessa sekä ensimmäistä kertaa kriisistä, kadulta ja julkisista paikoista.
Diagnoosin oikeellisuus määräytyy pitkälti potilaan huolellisen kartoituksen perusteella. Tarkastusten yhteydessä tehtyjen valitusten yksityiskohtaisen tarkastelun lisäksi saat tietoa vastaavista ja myöhästyneistä sydän- ja verisuonisairauksista, aivojen verisuonten vaurioista, munuaissairaudista, diabeteksesta.
• Onko sairausaikana ollut hypertensiota?
• Mitkä ovat verenpaineen tavanomaiset ja enimmäismäärät?
• Mikä on säännöllinen verenpainelääkitys?
• Mitä potilas yleensä tuntee verenpaineen merkittävällä kasvulla?
• Tämän hyökkäyksen kesto?
• Onko potilas ottanut huumeita ennen prikaatin saapumista?
• Onko potilas lopettanut verenpainelääkkeiden käytön ja mitkä lääkkeet on peruutettu?
Kardialgian, sydämen rytmihäiriöiden tai hengenahdistuksen läsnä ollessa elektrokardiografia on erityisen tärkeää. Muutokset kammiokompleksin loppuosassa (ST-segmentin masennus tai kohoaminen, symmetrisen negatiivisen T-hampaan muodostuminen) heijastavat luotettavasti akuutin sepelvaltimotapahtuman tai sydäninfarktin muodostumista.
Kuvassa 1 on esitetty keskeiset oireet komplisoimattomasta hypertensiivisestä kriisistä ja erilaistetun hoidon periaatteista hemodynaamisesta tyypistä riippuen.

Kuva 1. Diagnoosi ja hoito komplisoimattomalta verenpainetaudista

Näemme, että sekä hyperkineettisen että hypokineettisen HA: n turvotuksen tulisi aloittaa lyhytvaikutteisten kalsiumantagonistien (esim. Nifedipiini, corinfar) sublingvaalisella annostuksella annoksella 10-30 mg.
Tällä tekniikalla lääke imeytyy nopeasti ja verenpaineen lasku 15-30 minuutissa on mahdollista ennustaa kriisin helpotusta suurella varmuudella. Verenpaineen aleneminen saavutetaan tämän kalsiumantagonistin rentouttavan vaikutuksen seurauksena verisuonten seinämään. Näiden lääkkeiden käytön vasta-aiheet ovat vakava takykardia, vaikea aortan stenoosi, verenkierron dekompensointi.
Myös tehokas, kun sitä käytetään kielen ACE-estäjien, esimerkiksi Captoprilin, annoksena 25-50 mg, mutta sillä ei ole etuja Nifedipiiniin nähden. Tämä lääke estää angiotensiini I: n muuttumista angiotensiini II: ksi, mikä estää vasokonstriktion. Lääkkeen vaikutus tapahtuu 10 minuutin kuluttua ja kestää jopa 5 tuntia. On syytä muistaa, että ACE-estäjät ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, raskaus ja imetys.
Jos edellä mainittujen lääkkeiden kanssa käytettävä kielenalaisen hoidon teho on riittämätön, hoidetaan lisähoitoa.
1. tyypin hypertensiivisessä kriisissä β-adrenergisten reseptorien stimulaatio vallitsee kliinisesti, mikä ilmenee sydämen supistusten määrän kasvuna,
tässä yhteydessä on suositeltavaa käyttää suonensisäisiä infuusionestoaineita
β-adrenergiset reseptorit (Obzidan, Breviblok), esimerkiksi, hidas laskimonsisäinen Obsidan-annostus annoksella 2-5 mg. Obzidanin käyttöönottoon tulee liittyä verenpaineen ja sydämen rytmin tason pakollinen valvonta.
Prozodololi-β-estäjä, jolla on myös voimakas a-adrenolyyttinen vaikutus, on vaihtoehto Obzidanille, minkä seurauksena verisuonten sävy rentoutuu ja yleinen perifeerinen verisuoniresistenssi vähenee. Tämä lääkkeen ominaisuus mahdollistaa sen käytön hypokineettisen tyypin kriiseissä. Procodololia annetaan laskimoon 2 ml: n annoksena 10 ml: ssa isotonista liuosta 1-2 minuutin kuluessa. Ilman vaikutusta 10 minuutin välein ehkäpä lääkkeen lisäannos (enintään 10 ml). Procodololi ja Obsidan ovat vasta-aiheisia bradykardiassa, heikentyneessä atrioventrikulaarisessa johtumisessa, vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa.
Droperidolin laskimonsisäinen antaminen 2–4 ml: n annoksena potilaan painosta riippuen edellyttää potilaan voimakasta kiihottumista, pelon tunnetta ja ”kouristusvalmiutta”. Tämän lääkkeen neuroleptisen vaikutuksen lisäksi sillä on oma voimakas hypotensiivinen vaikutus.
Koska hypokineettinen hypertensiivinen kriisi on ominaista verisuonten sisäisen turvotuksen, lisääntyneen BCC: n esiintymiselle usein potilailla, joilla on kongestiivinen verenkiertohäiriö, krooninen munuaisten vajaatoiminta, hyvä vaikutus voidaan saavuttaa 40-80 mg: n nopean laskimonsisäisen furosemidin ansiosta.
Kun aivojen osassa esiintyy oireita, suositellaan lievää verenpainetta alentavaa hoitoa samanaikaisesti aivoverenkierron vastustuskyvyn vähenemisen kanssa, joka voidaan saavuttaa käyttämällä 5 ml: n 1-prosenttista dibatsolia tai 5-10 ml: n 2,4-prosenttista Eufillin-injektiota yhdessä sublingvaalisten kalsiumantagonistien kanssa. Corinfar, jne.).
Usein HA kehittyy verenpainelääkkeiden lopettamisen seurauksena. Erityisesti, jos HA on seurausta klofelinin poistamisesta, verenpaineen lasku tulisi aloittaa tämän lääkkeen laskimonsisäisellä annoksella 0,15 mg: n annoksena.
Oireita sairaalahoitoon potilailla, joilla on mutkaton HA, ovat: hoidon vaikutuksen puute, ensimmäistä kertaa syntynyt kriisi sekä julkisilla paikoilla ja kadulta. Komplikaattista hypertensiivistä kriisiä sairastavien potilaiden kuljettaminen tapahtuu minkä tahansa tyyppisten tiimien kanssa, vain venyttimessä, joka on altis.

Mikä on hypertensiivinen kriisi, oireet ja merkit, hoito ja mahdolliset seuraukset

Hypertoninen kriisi on akuutti, merkittävä verenpaineen nousu kriittisiin tasoihin (yleensä 40–60 mm Hg ylittää yksittäisen potilaan normin).

Tällaisen ilmiön todennäköisyys ei ole pelkästään ”hyökkäävä” hypertensiivisen potilaan, vaan myös täysin terveiden ihmisten joukossa tietyissä olosuhteissa (stressi, fyysinen ylikuormitus, hermostunut sokki, akuutti tartuntatauti jne.).

Kriisi on vaarallinen paitsi verenpaineen huomattava lisääntyminen, niin monta mahdollista komplikaatiota, joka on usein kuolemaan potilaan kannalta tai ainakin johtaa vakavaan vammaan lyhyellä aikavälillä.

Sydämen iskun, aivohalvauksen, peruuttamattoman luonteen, munuaisten vajaatoiminnan jne. Mahdollisten seurausten joukossa. Tällä hetkellä suhteellisen terve ja tehokas henkilö muuttuu syvästi vammaiseksi.

Pessimistisen skenaarion estämiseksi sinun täytyy varautua hätätilanteen tuntemiseen ja tietää tarkalleen, miten se voidaan estää, ja mitä tehdä tilanteessa.

Mikä on hypertensiivinen kriisi ja miten se voidaan luokitella?

Hypertensiivinen kriisi (lyhenne CC: ksi) tarkoittaa akuuttia verenpaineen nousua merkittäviin kohoumiin lyhyessä ajassa. Tämä tila voidaan luokitella eri syistä.

Patologisen prosessin muodostumisnopeudesta riippuen on:

• Ensimmäisen tyypin hypertensiivinen kriisi. Mukana nopea verenpaineen nousu. Nopeasti virtaa ja myös häipyy nopeasti sairaanhoidon tarjoamisessa. Kasvu, lähinnä ylempi systolinen paine.
• Toisen tyypin hypertensiivinen kriisi. Se kehittyy hitaasti, hitaasti, virtaa vähemmän aggressiivisesti. Se voi kestää useita tunteja 2-3 päivään ja jopa hieman enemmän. Poistetaan huonosti jopa sairaalassa. Mahdolliset voimakkaat hemodynaamiset häiriöt ja komplikaatioiden puhkeaminen. Samalla kasvaa sekä ylempi että alempi paine.

Komplikaatioiden läsnäolosta riippuen määritetään monimutkainen ja mutkaton prosessi.

Toinen puolestaan ​​on jaettu kolmeen itsenäiseen muotoon:

• Hypokineettinen. Mukana sydäntehon heikkeneminen.
• Hyperkinetic. Sille on ominaista diametraalisesti vastakkainen prosessi: lisääntynyt sydämen ulostulo.
• Eukinetic. Päästöjen dynamiikka puuttuu. Se pysyy normaalitasolla. Perifeerinen kierto lisääntyy. Sitä pidetään yleisin hoitotyyppi (jopa 890% kaikista kliinisistä tapauksista).

Monimutkainen määräytyy vallitsevien oireiden perusteella ja jakautuu sydämeen tai sydämeen (ominaista sydämen ilmenemismuodot) ja aivojen (pääasiassa aivojen ja sen alusten havaitut muutokset). Molemmat ovat vaarallisia, molemmat ovat tappavia.

Ensimmäisessä tapauksessa kaikki voi johtaa sydäninfarktiin, toisessa - aivohalvaukseen, jossa on kaikki seuraukset, kuten halvaus, pareseesi, näkövamma jne.

Hypertensiivisen kriisin tyypin määrityksellä on tärkeä rooli hoidon taktiikan valinnassa. Potilaiden hoito on joka tapauksessa annettava sairaalassa.

Hypertensiivinen kriisi on mahdollista poistaa kotona käyttämällä improvisoituja keinoja (ambulanssin saapuessa), mutta kukaan ei voi taata relapsin puuttumista lyhyessä ajassa. Kriisi pidetään hätätilanteena.

Ominaisuuden oireet

Hypertensiivisen kriisin oireet ovat erityisiä, on vaikea sekoittaa patologista tilannetta muiden kanssa, jopa ihmisille, joilla ei ole erityistä lääketieteellistä tietoa.

Merkkien joukosta erottuu:

• Akuutti verenpaineen nousu välillä 50-70 mm Hg. Joskus enemmän, riippuen potilaan ominaisuuksista ja patologisten muutosten asteesta.
• Takykardia. Kriisin merkkejä ovat akuutit rytmihäiriöt, joilla on huomattava sydämenlyöntien määrän väheneminen tai lisääntyminen minuutissa. Lisääntynyt sydämentykytys on vallitseva, mikä vain pahentaa potilaan jo vaikeaa tilannetta.
• Terävä päänsärky. Yleensä niska-alueella. Paalaus, kuvaaminen. Ei helpotusta oireita kipulääkkeiden käytön jälkeen.
• Pahoinvointi, oksentelu. Oire hypertensiivisen kriisin refleksille. Se selittyy aivojen tiettyjen keskusten ärsytyksellä. Oireita ei hallita koti-ensiapupakkauksen lääkkeitä. Vaatii kiireellistä erikoisapua.
• Shaky kävely. Vestibulaarisen laitteen häiriön ja aivopohjan trofismin vuoksi.
• Hengitys ja hengenahdistus. Se ilmenee kudoshypoksia ja solujen hengityksen heikentyessä.
• Huimausta.
• Pyörtyminen.
• Vaikeissa tilanteissa mahdollinen kooma, sopor.

Hypertensiivisen kriisin oireet ovat moninaiset, mutta diagnostisten toimenpiteiden luettelo on vähäinen, ja se rajoittuu usein pinnalliseen tutkimukseen.

Miten antaa ensiapua potilaalle?

• On tarpeen kutsua ambulanssi ja laittaa potilas sohvalle, sängylle tai kovalle pinnalle.
• Taivuta jalat polvilleen aivoverenkierron normalisoimiseksi. On toivottavaa, että pää oli kehon tason yläpuolella, joten sinun täytyy laittaa rulla tai kova tyyny pään alle.
• Tarjoa raitista ilmaa huoneessa. Avaa ikkuna tai ikkuna. Tämä auttaa antamaan potilaalle raitista ilmaa.
• Jos potilas on hoidettu kardiologin toimesta, sinun on annettava hätä pilleri. Annosta on kuitenkin noudatettava tarkasti. Jyrkkä verenpaineen lasku on yhtä vaarallinen kuin nopea kasvu.

Ambulanssin saapumisen jälkeen sinun tulee kertoa potilaan tilasta ja vastata ensihoitajan kysymyksiin. Auta sitten upotettava henkilö autoon ja saatettava hänet tarvittaessa sairaalaan.

Tässä artikkelissa kuvataan eri tyyppisten GK: n toimien täydellinen algoritmi.

Mitä ei voi tehdä?

Hypertensiivisen kriisin lopettaminen ei siedä amatööriä.

Potilaalle ei saa antaa verenpainetta alentavia lääkkeitä ilman lääkärin neuvoja.

Potilaalle ei saa antaa kylpyjä, höyrykäsineitä ja jalat kuumassa vedessä. Perifeeristen alusten laajentuminen johtaa aivojen ja sydämen iskemiaan. Kaikki voi päättyä sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Säännöt ovat kovia. Niitä on noudatettava kaikissa tapauksissa.

Mitkä ovat hypertensiivisen kriisin syyt?

Kaikki taudin kehittymisen tekijät voidaan jakaa kahteen ryhmään, todellisiin somaattisiin sairauksiin, jotka ovat syviä, perustavanlaatuisia syitä ja jotka aiheuttavat patologisen prosessin.

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Kuten sepelvaltimotauti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Erityisessä riskiryhmässä potilaat, joilla on äskettäin ollut sydäninfarkti. Niitä on seurattava vähintään vuoden ajan. Lisääntynyt valvonta kahden ensimmäisen kuukauden aikana, jos dynamiikka on positiivinen, tilaa voidaan lieventää. Kaikki lääkärin harkinnan mukaan. Kaikkiin näihin patologioihin liittyy verenpaineen nousu merkittäviin kohoumiin ja aiheuttaa verenpaineesta.

• Aivojen rakenteiden, yleensä kasvain, hemodynaamisen tai traumaattisen alkuperän sairaudet. Kohdunkaulan osteokondroosi, vertebrobasilliininen oireyhtymä, aivorakenteiden neoplasia, aivovaurio. Nämä ovat kaikki riskitekijöitä. Koska verisuonten sävyn säätämisestä vastaavien erityisten aivokeskusten työ on häiriintynyt.

• Munuais- ja erittymisjärjestelmän patologia kokonaisuutena. Pyelonefriitti, eri etiologioiden, glomerulonefriitin ja nefriitin nefropatia. Myös munuaisten vajaatoiminta. Vaikeassa tapauksessa pahanlaatuista verenpaineesta aiheutuu pahoinvointia, joka useimmissa tapauksissa päättyy akuuttiin prosessiin, kuten hypertensiiviseen kriisiin tai aivohalvaukseen. Muita ilmiöitä on mahdollista elinten ja järjestelmien osalta, kuten hemophtalmin kehittyminen.
• Endokriinisen profiilin sairaudet. Useimmat suvun patologiset tekijät. Usein esiintyy hyperkortisolismia, joka johtuu lisämunuaisen vammoista. Kasvaimet elimen tai aivolisäkkeen rakenteissa. Se vaikuttaa Itsenko-Cushingin taudin kehittymiseen. Kilpirauhasen mahdolliset patologiat (hypertyreoosi), diabetes mellitus ja jotkut muut sairaudet. On tärkeää korjata endokrinologin valvonnassa oleva tila, jotta minimoidaan hypertensiivisen kriisin kehittymisen riskit.

• Hengityselinten sairaudet. Esimerkiksi keuhkoputkia. Tutkimukset osoittavat, että astmaattiset potilaat vahvistavat enemmän hypertensiivisen prosessin muodostumisen.
• Verenkiertoelimistön ja verisuonten sairaudet. Esimerkiksi ateroskleroosi. Kun tauti etenee, kolesterolitasot muodostuvat valtimoiden seinille. Veri on pakko voittaa suurempi vastus. Tästä syystä tarvitaan voimakkaampaa sydämen ulostuloa. Tilanne on verisuonten stenoosissa ja sen seurauksena akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittyminen. Yleisempi tupakoitsijoille. Vaikeissa tapauksissa leikkausta tarvitaan.

Trigger-tekijät

• Vaikea stressi tai hermostunut sokki. Mukana on merkittävä lisämunuaisten hormonien vapautuminen. Sisältää kortisolin, noradrenaliinin ja adrenaliinin. Mahdollinen jyrkkä verenpaineen nousu.
• Raskas fyysinen rasitus. Erityisesti jos se päättyy äkillisesti ja siihen liittyy nopea rentoutuminen. Syy on sama.
• Huumeiden tonisten ominaisuuksien vastaanottaminen. Esimerkiksi Citramone tai Aspirin. Erityisesti tätä syytä havaitaan potilailla, jotka eivät ole tietoisia patologisen prosessin läsnäolosta sydän- ja verisuonijärjestelmän osassa.
• Tupakointi ja alkoholin nauttiminen. Ensimmäisessä tapauksessa on verisuonten terävä stenoosi, johon elin voi reagoida eri tavoin. Toisessa tilanteessa alukset laajenevat ensin ja sitten nopeasti stenoosi. Molemmat tavat poistuvat paremmin. Erityisesti todistetulla hypertensiolla. Tämä on tappava käytäntö.
• Päivittäisen suolan väärinkäyttö. Natriumyhdisteet säilyttävät vettä kehossa ja häiritsevät normaalia hemodynamiikkaa.
• Akuutti anginahyökkäys tai muut patologiset syyt.

Kussakin tapauksessa sinun täytyy ymmärtää erikseen. Sekä suuret että laukaisevat tekijät vaikuttavat merkittävästi hypertensiivisen kriisin hoitoon tarkoitetun taktiikan diagnosointiin ja määrittämiseen.

On tärkeää olla harrastamatta amatööriä ja kutsua ambulanssia. Tämä on oikea päätös.

Hypertensiivisen kriisin mahdolliset komplikaatiot

Patologisen prosessin mahdolliset seuraukset ovat seuraavat:

• Akuutti aivojen iskemia. Itse asiassa iskeeminen aivohalvaus. Äärimmäisissä tapauksissa, jotka valitettavasti esiintyvät useimmiten, prosessin hemorragisen muodon muodostuminen on mahdollista, kun verisuonen murtuu ja hematologinen neste tulee aivokalvoihin. Tämä voi aiheuttaa aivorakenteiden kuoleman. De facto tämä on potilaan kuolema, vaikka sydän lyö. Henkilö voi kasvillistaa olemassaoloa pitkään.
• Sydänkohtaus. Akuutti sydänlihaksen verenkiertohäiriö. Sydämen lihakset kuolevat laajasti, kudosekroosi, peruuttamattomia vaurioita. Se päättyy potilaan kuolemaan tai vakavan vammautumisen alkamiseen, joka liittyy sairastuneen elimen toiminnallisen aktiivisuuden merkittävään vähenemiseen.
• Hemophthalmus. Silmän verenvuoto. Lopettaa verkkokalvon toissijaisen irtoamisen ja täydellisen, peruuttamattoman sokeuden kehittymisen edellyttäen, että ei ole pätevää ja kiireellistä hoitoa. Muuten, Venäjällä ja IVY-maissa, hätätilanteiden hoito jättää paljon toivomisen varaa, kaikkia toimintoja pidetään huipputeknologioina (mukaan lukien vitrectomiikka, joka on tässä tapauksessa niin välttämätöntä) ja ne toteutetaan kiintiöiden mukaisesti.
• Sydämen vajaatoiminta.

• Munuaisvaurio ja akuutin ja myöhemmin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Luettelo on puutteellinen. Mutta useimmiten kyse on kyseisestä luettelosta. Vaikutusten ehkäiseminen on yksi sairaalahoidon kiireellisistä tehtävistä.

Potilaan vaaditut tutkimukset

Uuden potilaan tutkimusten luettelo on vähäinen. On tarpeen tehdä mahdollisimman pian toimenpiteitä verenpaineen tason normalisoimiseksi.

Tässä tapauksessa ei pitkien keskustelujen. Kuntoutusjakson lopussa ja potilaan tilan vakauttamisen jälkeen sinun on kuultava häntä kardiologilla.

Ensisijaisessa nimityksessä lääkäri kuulustelee henkilöä, selventää historiaa. Prosessin luonteesta riippuen saattaa olla tarpeen kuulla muita asiantuntijoita: endokrinologi, nephrologist ja neurologi.

Tutkimusluettelo on vakio, jonka tarkoituksena on todeta hypertensioiden syyt:

• Sykkeen määrittäminen. Poikkeamat sanovat paljon.
• Tutkimus verenpaineesta kahdella kädellä.
  Päivittäinen verenpaineen mittaus käyttäen erityistä Holter-monitoria tai toisin sanoen automaattista ohjelmoitavaa tonometriä.

• Tutkimus hormonitasoista verenkierrossa.
• Tiettyjen aineiden pitoisuuden määrittäminen veressä biokemiallisen analyysin avulla.
• Yleinen verikoe.
• Munuaisten toiminnan ja neurologisen tilan arviointi.

Tutkimusjärjestelmän määrittelevät erikoislääkärit. Luettelon mahdollinen korjaus molempiin suuntiin.

Miten hypertensiivinen kriisi käsitellään asianmukaisesti?

Klassinen antihypertensiivinen hoito suoritetaan, vain lääkkeitä annetaan pieninä annoksina koko päivän ajan.

Tämä on välttämätöntä, jotta ei herättäisi voimakasta verenpaineen tasoa, joka voi olla kohtalokas. Diureetteja, ACE: n estäjiä, beetasalpaajia ja kalsiumkanavasalpaajia käytetään.

On mahdollista osoittaa barbituraatteihin perustuvia aineita (esimerkiksi fenobarbitaalia Valocordin ja muiden muodossa) ja rauhoittavia aineita.

Akuutin prosessin päätyttyä on tärkeää muuttaa radikaalisti elämäntapaa. Jos haluat luopua huonoista tottumuksista, alkoholista ja tupakoinnista, normalisoida unen ja herätyksen, muuttaa toiminnan luonnetta, mukaan lukien ammattilainen.

Harjoittele sydäntä ja verisuonia, mutta ilman fanaattisuutta: näytetään kevyitä fyysisiä harjoituksia. Ei ole tarpeetonta seurata erityistä ruokavaliota.

Samalla ei ole välttämätöntä käsitellä ruokavalion muutosta kovana työvoimana: sinun pitäisi muuttaa itse ravitsemuksellinen paradigma, luopua rasvaisista elintarvikkeista, paistetuista, mausteisista tai suolaisista. Anna etusija väkevöityille elintarvikkeille.

Järjestelmä on tärkeä. Puolet toimenpiteet ovat välttämättömiä. Muuten joku ei anna takeita siitä, ettei toistoa tapahdu. Jokainen myöhempi kriisi on vaarallisempi kuin edellinen.

näkymät

Työ-, terveys- ja elinkelpoisuuden säilyttäminen - suotuisa, jos apua annetaan 2-3 tunnin kuluessa patologisen prosessin alkamisesta.

Hypertensiivisen kriisin hoito tulisi aloittaa välittömästi, mutta tämä on ihanteellinen vaihtoehto.

Ennuste on päinvastainen, jos kyseessä on myöhäinen ensiapu ja kuljetus sairaalaan. Tässä tapauksessa kukaan ei ennustaa etukäteen, miten tilanne loppuu. Samoin tällaiset viivästykset eivät lupaa mitään hyvää potilaalle, voidaan sanoa varmasti.

Lopuksi

Hypertensiivinen kriisi on vaarallinen tila, joka liittyy verenpaineesta kärsiviin potilaisiin 40–70 prosentissa tapauksista. Useimmissa tilanteissa potilaat ovat syyllisiä: tautia ei tarvitse tuoda kiehumispisteeseen. On syytä viettää vähän aikaa ja mennä kardiologiin hoitamaan hoitoa.

Aiheen materiaalit:

Erikoisala: endokrinologi I -luokitusluokka. Koulutus: Lodzin lääketieteellinen yliopisto, Puola, 2006, PhD. Työkokemus: 11 vuotta.

Hypertensiivisen kriisin määrittely

Viikon lainaus: Lääketieteen tavoite ei ole enää terveys, vaan terveydenhuoltojärjestelmän laajentaminen. Gerhard Kocher

• tärkein
• Lääketieteen uutiset
• Artikkelit ja julkaisut
• MES Online
• kirjasto

Hypertensiivisten kriisien luokittelu

• kirjasinkoon pienenevä kirjasinkoko lisää kirjasinkokoa
• painatus
• E. postitoimisto

Hypertensiivinen (hypertensiivinen) kriisi - äkillinen verenpaineen nousu, johon liittyy kliinisiä oireita ja jotka edellyttävät sen välitöntä vähentämistä (WHO, 1999). Tilanne, joka johtuu voimakkaasta verenpaineen noususta, johon liittyy kliinisten oireiden esiintyminen tai paheneminen ja joka vaatii nopeaa kontrolloitua verenpaineen alenemista, jotta estetään kohde-elinten vahingoittuminen (JNC VII 2003).

Hypertensiivisen kriisin tärkein ja pakollinen piirre on äkillinen verenpaineen nousu yksilöllisesti suuriin lukuihin. Kliinisten oireiden kirkkaus liittyy läheisesti verenpaineen nousunopeuteen. Hypertensiivisen kriisin diagnoosi = verenpaineen taso + verenpaineen jyrkkä nousu + kriisin kliiniset oireet.

Ennuste potilaille, joilla on monimutkainen hypertensiivinen kriisi

25–40%: lla potilaista kuolee kolmen vuoden kuluessa munuaisten vajaatoiminnasta tai aivohalvauksesta, 3,2%: lla kehittyy munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii hemodialyysihoitoa.

Ennusteita pahentavat tekijät:

1. Pitkäaikainen hypertensio
2. Edistynyt ikä
3. Lisääntynyt seerumin kreatiniinipitoisuus
4. Seerumin urea yli 10 mmol / l
5. Hypertensiivisen retinopatian läsnäolo 2 ja 4 astetta

Jos hallitsematon valtimon hypertensio (AH) liittyy subjektiivisiin ja objektiivisiin merkkeihin sydämen, keskushermoston, munuaisen, verkkokalvon ja muiden kohderyhmien vahingoittumisesta, diagnosoidaan monimutkainen hypertensiivinen kriisi (englanninkielisessä kirjallisuudessa - hypertensiivinen hätä).

HA: n mahdollisia komplikaatioita ovat muun muassa:

• hypertensiivinen enkefalopatia
• akuutti sepelvaltimoireyhtymä (sydäninfarkti)
• akuutti vasemman kammion vika
• aortan dissektio

Kuinka monimutkainen on kriisi:

• feokromosytooman kanssa
• raskaana olevien naisten eklampsian tai eklampsian tapauksessa
• joilla on vaikea verenpaine
• aivovaurio, joka liittyy subarahhnoidiseen verenvuotoon
• verenpainetauti postoperatiivisilla potilailla ja verenvuodon uhalla
• kun otat amfetamiinia, kokaiinia jne.

! Vähäisillä subjektiivisilla ja objektiivisilla oireilla verenpaineen nousua (tavallisesti - yli 179/109 mm Hg muiden tekijöiden mukaan - yli 200-220 / 120-130 mm Hg) pidetään komplikoimattomana HA: na (hypertensiivinen kiireellisyys).

Ennustavat tilat ja laukaisutekijät

Tilat, joissa verenpaineen voimakas nousu on mahdollista:

• Hypertensiivinen sydänsairaus (mukaan lukien sen ensimmäinen ilmentymä);
• Oireinen arteriaalinen hypertensio (mukaan lukien feokromosytoma, renovaskulaarinen verenpaine, tyrotoksikoosi);
• Akuutti glomerulonefriitti;
• Raskaana olevien naisten preeklampsia ja eklampsia;
• Diffuusi sidekudossairaudet, joihin liittyy munuaisia;
• Traumaattinen aivovamma;
• Vakavia palovammoja

Voimakkaat verenpaineen nousutekijät:

provosoi

• Lääkkeiden lopettaminen
• Emotionaalinen stressi
• leikkaus
• Ylimääräinen suolan ja nesteen saanti
• Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet
• Liikunta
• Alkoholin väärinkäyttö
• Meteorologiset vaihtelut
• Sympatomimeettinen käyttö
• Huumeiden ottaminen

refleksi

• Kipu
• levottomuus
• Yliherkkä virtsarakko tai sappirakko
• Akuutti urodynamiikan häiriö eturauhasen adenoomassa ja virtsatulehduksessa
• Uniapnean oireyhtymä
• Psykogeeninen hyperventilaatio

hemodynaaminen

iskeeminen

• Myokardiaalinen iskemia
• Heikentynyt munuaisten verenkierto
• Preeklampsia ja eklampsia

Hypertensiivisten kriisien luokittelu

Komplikaatioiden läsnäolo: monimutkainen, mutkaton;

Hemodynamiikan tyyppi (AP Golikov): Hyperkineettinen, hypokineettinen, Aukinetinen;

Kliiniset oireet (AL Myasnikov): I järjestys, II järjestys;

Kliiniset ilmenemismuodot (MS Kushakovsky): Neurovegetative, Water-salt, Hypertensiivisellä enkefalopatialla (kouristava);

Kliiniset ilmenemismuodot (SG Moiseev): aivot, sydän;

Kliiniset ilmenemismuodot (E.V. Erin): dieeni-kasvullisen oireyhtymän valta, jossa on vakavia aivojen angiodistisia ja / tai sydämen häiriöitä;

Kohde-elimen vauriosta (AHA / ACC) riippuen: hypertensiivinen hätätila, verenpainetauti;

Patogeneesi (N.A. Ratner): adrenal, noradrenal;

Luokittelu Ratner N.A. (1958):

Hypertensiivinen kriisi tyyppi 1 (lisämunuainen) liittyy adrenaliinin vapautumiseen veriin. Se kehittyy nopeasti (yhtäkkiä) tyydyttävän terveydentilan taustalla ilman lähtöaineita. Ominaisuuksia ovat terävä päänsärky, lämmön tunne, pulsion tunne ja vapina koko kehossa, ihon punoitus, hikoilu. Tyypin 1 verenpainekriisille on ominaista nopea ja lyhyt kurssi (useista minuuteista 2-6 tuntiin).

Hypertensiivinen kriisi tyyppi II (noradrenal) liittyy noradrenaliinin vapautumiseen verenkiertoon. Sille on ominaista asteittainen kehitys, vakava kurssi ja pidempi kesto (useista tunneista useaan päivään). Tyypillinen terävä päänsärky, ohimenevä näkö ja kuulon heikkeneminen, jotka usein kuljettavat paresia ja sekaannusta, rajoittavat kipua sydämen alueella.

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi on ominaista verenpaineen voimakas nousu, akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, keuhkopöhö tai aivojen verenkierron akuutti loukkaaminen.

Luokittelu Moiseeva SG (1971)

Aivojen hypertensiivinen kriisi

Sydämen hypertensiivinen kriisi:

• Astmaattinen, jossa on vasemman kammion vajaatoiminta ja keuhkopöhö
• Anginalinen sydäninfarkti
• Rytmihäiriöt, jotka johtuvat paroksismaalisen takykardian tai eteisvärinän (flutter) paroksismin kehittymisestä.

Luokittelu Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetatiivinen hypertensiivinen kriisi: potilaat ovat innoissaan, peloissaan, vapinaa, tuntevat suun kuivumista, kasvot ovat hyperemisiä, iho on märkä, virtsaaminen nopeutuu suurella määrällä valoa. Lisäksi sille on tunnusomaista takykardia, suhteellisen suuri systolisen verenpaineen nousu ja pulssipaineen nousu.

Vesi-suola (edemaattinen) hypertensiivinen kriisi: potilaat ovat rajoitettuja, masentuneita, uneliaisia, epämiellyttäviä. Kasvot ovat vaaleat, turvonneet, turvonnut silmäluomet, sormet paksunneet (rengas ei ole poistettu). Hypertensiivistä kriisiä edeltää diureesin, lihasten heikkouden, sydämen tunteen tunne. Sekä systolinen että diastolinen verenpaine kasvavat merkittävästi.

Konvulsiivista (epileptiformia) muunnosta on tunnusomaista tajunnan menetys, aivojen turvotuksesta johtuvat kouristukset (akuutti hypertensiivinen enkefalopatia). Kouristusten hyökkäyksen jälkeen alkaa amnesia. Aivojen verenvuotot ovat mahdollisia.

Luokittelu Golikova A.P. (1985):

Hyperkineettinen - lisääntynyt sydämen ulostulo. Pääasiassa systolinen verenpaine nousee (pulssin verenpaine kasvaa), taipumus tachykardiaan. Kliinikko vastaa useimmiten hypertensiivisen kriisin ensimmäistä tyyppiä Ratner N.A.:n mukaan.

Aukinetinen - normaali sydäntehon arvo, lisääntynyt perifeerinen resistanssi. Se on väliasennossa hyper- ja hypokineettisten kriisien välillä. Kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät suhteellisen nopeasti, mutta eivät väkivaltaisesti. Lisääntynyt sekä systolinen että diastolinen verenpaine.

Hypokineettinen - alentunut sydämen ulostulo, perifeerisen resistanssin voimakas nousu. Suurin osa lisää diastolista verenpainetta (pulssin verenpaine laskee), taipumus bradykardiaan. Kliinisten oireiden mukaan toinen tilauskriisi vastaa useammin N.A. Ratneria.

Komplisoimaton hypertensiivinen kriisi (ei-kriittinen, kiireellinen, kiireellinen) - etenee vähäisin subjektiivisin ja objektiivisin oirein verenpaineen merkittävän nousun taustalla. Tähän ei liity kohderyhmän akuutti vaurioituminen. Se vaatii verenpaineen laskua muutamassa tunnissa. Hätäapua ei tarvita.

Monimutkainen hypertensiivinen kriisi (kriittinen, hätätilanne, hengenvaarallinen, hätätilanne) liittyy akuuttien, kliinisesti merkittävien ja mahdollisesti kuolemaan johtavien vahinkojen kehittymiseen kohdeelimiin, jotka edellyttävät sairaalahoitoa (tavallisesti tehohoidossa) ja verenpaineen hidasta laskua parenteraalisten verenpainelääkkeiden avulla.

All-Russian public organisation "Avustus verenpainetautin" verenpainetauti "estämiseksi ja hoitamiseksi." Pietari, 2015 Ensimmäinen painos.

Algoritmit perustuvat käytännön suuntaviivoihin AO-verenpainetaudin (2013) ja Euroopan hypertensioyhdistyksen (European Hypertension Society, ESH) ja eurooppalaisen hypertensioyhdistyksen (European Society of Hypertension, ESH) ja Euroopan hypertensioyhdistyksen (2013) pohjalta.

Hypertensiivinen kriisi

Hypertensiivinen kriisi on voimakas verenpainetaudin paheneminen lyhyessä ajassa.

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS

Hypertensiossa hypertensiivisen kriisin syyt ja mekanismit johtuvat samoista tekijöistä, jotka liittyvät sairauden kehittymiseen ja mekanismiin. Sekä eksogeeniset että endogeeniset tekijät voivat aiheuttaa kriisiä.

Eksogeenisten, psyko-emotionaalisten rasitusten, meteorologisten vaikutusten, liiallisen suolan ja veden kulutuksen, alkoholin jne. Joukossa on johtava paikka.

Endogeenisistä syistä tärkeä rooli on: reniinin erityksen lisääntyminen, joka liittyy ohimenevään munuaiskierron heikkenemiseen; joskus lisääntyvät sekundaarisen hyperaldosteronismin prosessit natrium- ja vedensitoutumisella, erityisesti hormonikorjauksen aikana naisilla; antidiureettisen hormonin hypersektio; aivojen akuutti hypoksia (hapenpuute); sisäelinten refleksivaikutukset sekä arterioolien lisääntynyt herkkyys alfa-adrenergisille reseptoreille katekolamiineille, joilla on pitkäaikainen hoito sympatolyyttisillä aineilla (dopegit) ja antihypertensiivisten lääkkeiden (klonidiini, beetasalpaajat jne.) poistumisen oireyhtymä Monissa tapauksissa nämä syyt ja mekanismit yhdistetään.

Melko usein ja säännöllisesti hypertensiivinen kriisi kehittyy potilailla, joilla on verenpaine, jolla on hallitsematon tai puutteellisesti korjattu valtimoverenpaine.

Todellisesta hypertensiivisestä kriisistä voidaan puhua vain, jos potilaalla on yhtäkkiä merkittävä verenpaineen nousu ja siihen liittyy jo olemassa olevien sydän-, aivo- tai autonominen oireiden esiintyminen tai syveneminen.

1) ensimmäisen tyypin hypertensiiviset kriisit.

Ne liittyvät adrenaliinin vapautumiseen verenkiertoon ja ovat tyypillisiä taudin varhaisille vaiheille;

2) toisen tyypin hypertensiiviset kriisit.

Tämäntyyppisten kriisien kehityksessä on noradrenaliinin ylituotanto, joten niitä kutsutaan noradrenaliksi.

Joskus ei ole mahdollista luoda tietyntyyppistä kriisiä. Tässä tapauksessa on sallittua puhua kolmannesta kriisityypistä - sekoitetusta, kun molempien tyyppisiä elementtejä on läsnä, mutta eri suhteissa. Tämä kuva viittaa verenpaineen nousuun, kun yhdessä ensimmäisen tyyppisen kriisin kanssa ilmenee toisen tyypin oireita.

Edellä kuvattujen hypertensiivisten kriisien lisäksi on olemassa hemodynaamisia kriisejä.

1. Hyperkeneettinen kriisityyppi: korkea sydämen ulostulo, jolla on normaali tai pienempi kokonaisperifeerinen verisuonivastus. Useimmin kirjataan hypertension varhaisessa vaiheessa, kun sydänlihaksen supistuvuutta ei vähennetä.

2. Aukinetinen kriisityyppi: sydämen ulostulotaso on samanlainen kuin hyperkineettinen. Korkea verenpaine näissä tapauksissa johtuu kokonaisperifeerisen verisuonten resistenssin kohtalaisesta noususta.

3. Hypokineettinen kriisityyppi: alhainen sydämen ulostulo, jopa suurempi kuin eukineettisellä, yleisellä perifeerisellä verisuonten resistenssillä. Tämäntyyppinen kriisi on yleisempää potilailla, joilla on kehittynyt verenpainetauti, joka kärsii sepelvaltimon ateroskleroosista.

Yksi nykyaikaisimmista hypertensiivisten kriisien luokituksista on professori V.P. Zhmurkin (1992). Kirjoittaja erottaa viisi vaihtoehtoa, joista kolme esiintyy useimmiten:

• verenpainetauti sydämen kriisistä;

• aivojen angiohotoninen kriisi;

• aivojen iskeeminen kriisi. Harvinaisempia ovat:

• aivojen monimutkainen kriisi;

• yleinen verisuonikriisi.

1. Hypertensiivinen sydämen kriisi on ominaista akuutti vasemman kammion sydänsairaus, jolla on voimakas arteriaalisen paineen (tavallisesti yli 220 ja 120 mmHg) vajaatoiminnan kasvu.

2. Aivojen angiogipotoninen kriisi - kriisi perustuu aivojen valtimoiden riittämättömään vasteeseen verenpaineen nousun vuoksi, mikä aiheuttaa liiallisen verenvirtauksen aivoissa suurella paineella, sekä aivoverisuonten hypotonia, joka estää ajoissa tapahtuvan ulosvirtauksen.

3. Aivojen iskeeminen kriisi johtuu aivovaltimoiden liiallisesta tonistireaktiosta vasteena voimakkaaseen verenpaineen nousuun.

4. Aivojen monimutkainen kriisi. Tämän kriisin kehittymismekanismissa aivojen arteriovenoosisten anastomoosien patologinen löytö on johtava, mikä edistää laskimojen liiallista laajentumista ja johtaa fokaaliseen iskemiaan, joka johtuu kapillaarien "varastamisesta" johtuvasta ilmiöstä.

5. Yleinen verisuonikriisi on ominaista äärimmäinen verenpaineen nousu, josta ilmenee voimakas diastolinen paine, polyregionaaliset angiodystoniat, joilla on samanaikaisesti monien elinten heikentynyt verenkierto: aivot, sydän, munuaiset. Usein kehittyy akuutti vasemman kammion vika.

Hypertensiivisen kriisin kliiniset ilmentymät riippuvat kriisin tyypistä.

1. I tyypin hypertensiiviset kriisit

Kliinisesti ne ilmenevät kasvojen huuhtelusta, sydämentykytyksistä, päänsärky, vapina ja yleinen ravistelu. Tällaisten tilojen kesto on minuutit, tuntia. Kriisin lopettamisen jälkeen usein erottuu suuri määrä kevyttä virtsaa, jolla on pieni ominaispaino.

2. Tyypin II hypertensiiviset kriisit.

Ne ilmenevät pahoin, voimakkaina päänsärkyinä, pahoinvointina, oksennuksena, näkövammoina (tummat täplät silmien edessä, välkkyvät kärpäset, joskus lyhytaikainen sokeus). Kaikkia näitä ilmenemismuotoja kutsutaan hypertensiiviseksi enkefalopatian oireyhtymäksi. Kriisin aikana voi kehittyä ohimenevä aivoverenkierto ohimenevillä fokusoireilla tai todellinen aivohalvaus. Angina voi esiintyä, sydäninfarkti, keuhkopöhö jne. Tällaiset kriisit kestävät useita tunteja useita päiviä, niitä on vaikea pysäyttää, ne aiheuttavat usein komplikaatioita.

Hypertensiivinen sydänkriisi on ominaista akuutti vasemman kammion sydänsairaus, jonka verenpaine on jyrkkä (yleensä yli 220 ja 120 mmHg). Kriisin varhaiset merkit ovat ahdistuneisuus, myöhemmin taipumus takykardiaan, hengenahdistuksen ilmaantuminen. Tulevaisuudessa kehittyy interstitiaalinen, kääntämällä alveolaarinen keuhkopöhö.

Aivojen angiohypotoninen kriisi

Tämän muunnelman tärkein oire on tyypillinen päänsärky, joka säteilee retroorbitaalisiin tiloihin (silmänpainetta, silmien taakse), ja sitten se leviää; lisääntyminen tilanteissa, jotka estävät veren ulosvirtausta pään suonista (vaakasuora sijainti, jännitys, yskä jne.), vähenevät (alkuvaiheessa) kehon pystyasennolla sekä kofeiinia sisältävien juomien juomisen jälkeen. Myöhäisessä vaiheessa esiintyy erilaisia ​​autonomisia häiriöitä, useimmiten pahoinvointia, toistuvia oksenteluita. Sklera-asteen ja sidekalvon astioiden injektointi havaitaan joskus kasvojen syanoottista hyperemiaa (kasvojen punoitusta sinertävällä värillä); Määritetään ”aivojen” neurologiset häiriöt (letargia, nystagmus, refleksien dissosiointi ylä- ja alaraajoissa). Kriisi alkaa usein verenpaineen kohtuullisella nousulla, esimerkiksi jopa 170 ja 100 mmHg. Art., Jossa valtimon kasvu on kriisin kehittymisen myötä 220 ja 120 mmHg. Art. ja enemmän.

Kriisin tärkein osa on alkuvaiheen verenpaineen merkittävä nousu. Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta ei kuitenkaan ole selvää riippuvuutta valtimon verenpainetaudin suuruudesta.

Kriisin toinen osa on akuutti enkefalopatia, jota vastaan ​​vasemman kammion vajaatoiminta, munuaisten verisuonitauti ja neuroretinopatia voivat kliinisesti ilmetä. Käytännön näkökulmasta kriisiä on kolme:

1) autonominen muoto;

2) vesi-suolamuoto;

3) kouristava muoto.

Neurovegetatiivisen muodon tapauksessa potilasta ravistellaan, levottomuus, raajojen vapina ilmenee, iho on hypereminen, hikoilu, takykardia, lisääntynyt systolinen verenpaine, lisääntynyt virtsaaminen, pienitiheyksinen virtsa.

Kun potilaan vesisuolamuoto on rajoitettu, huolestunut uneliaisuus, vaalea iho, paisunut kasvot, raajojen turvotus, lihasääni vähenevät, virtsa vähenee. Tämä kriisimuoto on yleisempää naisilla.

Molemmat kliiniset muodot ilmenevät potilaan tyydyttävän hyvinvoinnin taustalla. Kesto useista minuuteista useisiin tunteihin. Molemmissa muodoissa esiintyy aivojen oireita: päänsärkyä, huimausta, pään melua, pahoinvointia, oksentelua, näön heikkenemistä, silmien edessä huntua, kärpäsen vilkkua. Yleensä nämä muodot esiintyvät ilman fokaalisia aivojen oireita.

Hypertensiivisen kriisin kouristava muoto on harvinaisempi. Sitä havaitaan potilailla, joilla on myöhempi verenpainetauti tai pahanlaatuinen hypertensio. Tämä muoto esiintyy tajuttomuuden, tonisten tai kloonisten kouristusten, yleensä aivojen turvotuksen ilmentymisen yhteydessä. Kriisin kesto useista tunneista useisiin päiviin.

Kriisin päättymisen jälkeen potilaat ovat epämiellyttäneet jonkin aikaa, hitaasti heikkenevät näköhäiriöt, muistin menetys. Kriisi voi toistua, mikä usein johtaa komplikaatioihin: parenkymaalinen tai subarahhnoidinen verenvuoto, aivokko, munuaisten verisuonten nekroosi, virtsaamisen jyrkkä lasku, hematuria, uremia.

Hypertensiivinen kriisi diagnosoidaan oireiden kolmiulotteisella läsnäololla: äkillinen puhkeaminen, korkea verenpaineen nousu, aivo-, sydän- tai itsenäisyyttä koskevat valitukset.

Aivojen iskeeminen kriisi

Tämän kriisin erottuvat kliiniset oireet (fokusoivat neurologiset häiriöt) ovat riippuvaisia ​​aivojen iskemian alueesta ja näkyvät myöhäisessä vaiheessa. Niitä edeltää usein diffuusin iskemian merkkejä. Havaittu euforia, ärtyneisyys, joka korvataan masennuksella, kyyneleellä, näyttää joskus aggressiiviselta käyttäytymiseltä.

Aivojen monimutkainen kriisi on ominaista fokaalisten neurologisten häiriöiden esiintyminen angiohypotonisen kriisin kliinisten ilmenemismuotojen keskellä, harvemmin sen alkuvaiheessa.

Yleinen verisuonikriisi

Jälkimmäisten oireet ilmenevät aivojen häiriöistä (päänsärky), näköhäiriöistä, jotka johtuvat visuaalisten kenttien häviämisestä, voi esiintyä angina-merkkejä, rytmihäiriöitä; proteiinien, verisolujen erittyminen virtsaan.

Potilaita tutkittaessa, jotta ei jäädä pulmonaalisen turvotuksen alkuun, on kiinnitettävä huomiota potilaan ulkonäköön: sinisten huulien ulkonäkö, hengitysvaikeudet, jotka liittyvät tähän huonontumiseen, motivoimaton ahdistuneisuus, epämukavuus, liikahikoilu. Keuhkojen alemmissa osissa voi esiintyä ja kasvaa kosteat rallit, jotka puolestaan ​​johtavat hengitysliikkeiden lisääntymiseen.

DIAGNOSTIIKKA JA DIGITAALISET TESTIT

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon seuraavat tiedot.

1. Suhteellisen äkillinen hyökkäyksen alkaminen - minuuteista useisiin tunteihin.

2. Yksilöllisesti korkea verenpaineen nousu - ottaen huomioon tämän potilaan tavalliset numerot.

3. Valitusten esiintyminen: sydän, aivot, kasvulliset (edellä kuvatut).

On välttämätöntä tehdä perusteellinen erotusdiagnoosi akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kanssa sydäninfarktin sulkemiseksi pois (potilas on tutkittava elektrokardiografisesti), ja akuutti aivoverenkierto (neurologi, okulisti).

Hypertensiivisten kriisien komplikaatiot voivat olla aivoverenkierron akuuttien häiriöiden kehittyminen, akuutti sepelvaltimon verenkiertohäiriö (angina, sydänkohtaus), sydämen astman oireyhtymä, akuutti verenkiertohäiriö sopivassa elimessä tai poolissa.

Kun otetaan huomioon kriisien kehitys, on olemassa kaksi vaihtoehtoa niiden pysäyttämiseksi:

1) nopeaa koiranpoistomenetelmää käytetään potilailla, joilla on keuhkopöhö hyperkineettisissä ja eukineettisissä kriiseissä.

2) valtimopaineen viivästyneen (kontrolloidun) laskun taktiikka - se on tarkoituksenmukaista, jos kyseessä on hypokineettinen kriisityyppi, erityisesti verenpaineen myöhäisissä vaiheissa, joilla on vakavia aivo- ja sepelvaltimon ilmenemismuotoja.

Tässä suhteessa kriisien helpottamiseen käytettävät lääkkeet voidaan jakaa kahteen ryhmään.

I. Valmisteet, joilla on suuri esiintymistiheys: pentamiini, beetasalpaajat, aminaini, droperidoli, klonidiini. Näissä tapauksissa hyvä tulos saadaan yhdistämällä näitä lääkkeitä yhdessä furosemidin kanssa annoksena 40-80 mg tai enemmän, jotta voidaan poistaa aivojen turvotuksen vaikutukset, mikä määrittelee kriisin vakavuuden.

II. Lääkkeet, joiden vaikutus on suhteellisen alhainen: Dibatsoli, sulfaatti- magnesiumoksidi, diureetit. Alla on likimääräinen suunnitelma kriisin tärkeimpien vaihtoehtojen helpottamiseksi (ks. Taulukko 2). Kriisin lopettamisen jälkeen on välttämätöntä seurata potilasta dynaamisesti, jotta vältetään "tynkä" -reaktio, on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, joilla on aivojen säätö- ja hajoamisominaisuudet (Cavinton, Nimotop S, ticlid, sermion). Kysymys potilaan sairaalahoidosta hypertensiivisen kriisin helpottamisen jälkeen ratkaistaan ​​erikseen kussakin yksittäistapauksessa, ja huomiota olisi kiinnitettävä tyypin II kriiseihin.

On yleisesti hyväksyttävää määrätä diureettisia lääkkeitä - lasixia (40-60-80 mg) laskimonsisäisesti, rauhoittavia aineita - Relanium, Seduxen (10-30 mg) lihakseen tai laskimoon hitaasti 5% glukoosiliuoksella (20 ml). Laskimoon annetaan 1,0 ml 0,01% klonidiiniliuosta hitaasti. Ganglioblokkereiden (arfonad, pentamiini) lisääminen edullisesti suonensisäiseen tiputukseen nopeudella 10-15 tippaa minuutissa. Kun vesi-suola ja kasvulliset kriisikäsittelyt jatkuvat helpotuksen jälkeen, sairaalahoitoa ei tarvita, verenpaineen hoito suoritetaan poliklinikalla kotona tai päiväkodissa. Hypertensiivisen kriisin esiintyminen potilaan kouristusmuodossa edellyttää pakollista lisäkäsittelyä sairaalassa. Hypertensiivisten kriisien ehkäisy on verenpaineen korkea-aikainen ja riittävä hoito.