Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus on aivoinfarkti, se kehittyy aivoverenkierron merkittävällä vähenemisellä.

Aivoinfarktin kehittymiseen johtavien sairauksien joukossa ensimmäinen paikka on ateroskleroosilla, joka vaikuttaa kaulan tai kallonsisäisten säiliöiden suuriin aivovuotoihin tai molempiin.

Usein on ateroskleroosin yhdistelmä verenpaineen tai verenpainetaudin kanssa. Akuutti iskeeminen aivohalvaus on tila, joka edellyttää potilaan välitöntä sairaalahoitoa ja riittäviä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Iskeeminen aivohalvaus: mikä se on?

Iskeeminen aivohalvaus johtuu verisuonten tukkeutumisesta, joka syöttää verta aivoihin. Tämäntyyppisen tukkeutumisen tärkein edellytys on säiliön seinämiin vuoraavien rasvapitoisuuksien kehittyminen. Tätä kutsutaan ateroskleroosiksi.

Iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa verihyytymän, joka voi muodostua verisuonessa (tromboosi) tai johonkin muuhun verijärjestelmään (embolia).

Taudin nosologisen muodon määritelmä perustuu kolmeen itsenäiseen patologiaan, jotka kuvaavat paikallista verenkiertohäiriötä, ilmaisulla "iskemia", "sydänkohtaus", "aivohalvaus":

• iskemia - veren tarjonnan puute elimen paikallisessa osassa, kudoksessa.
• aivohalvaus on aivojen verenvirtauksen rikkominen yhden aluksen murtumisen / iskemian aikana, johon liittyy aivokudoksen kuolema.

Iskeemisen aivohalvauksen aikana oireet riippuvat taudin tyypistä:

1. Aterotromboottinen kohtaus - esiintyy suuren tai keskikokoisen valtimon ateroskleroosista johtuen, kehittyy vähitellen, useimmiten unessa;
2. Lacunar - diabetes mellitus tai hypertensio voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä pienen läpimitan valtimoissa.
3. Kardioembolinen muoto - kehittyy aivojen keskiarvon osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen seurauksena emboluksella, se ilmenee äkillisesti, kun olet hereillä, ja muissa elimissä esiintyvä emboli voi esiintyä myöhemmin;
4. Iskeeminen, johon liittyy harvinaisia ​​syitä - valtimon seinän erottaminen, liiallinen veren hyytyminen, verisuonten patologia (ei-ateroskleroottinen), hematologiset sairaudet.
5. Tuntematon alkuperä - jolle on tunnusomaista se, että ei ole mahdollista määrittää esiintymisen tarkkoja syitä tai useita syitä;

Edellä esitetystä voidaan päätellä, että vastaus kysymykseen "mikä on iskeeminen aivohalvaus" on yksinkertainen - verenkierron rikkominen jollakin aivojen alueelta, koska se on tukkeutunut trombiin tai kolesterolitasoon.

Täydellinen iskeeminen aivohalvaus on viisi pääjaksoa:

1. Suurin aika on kolme ensimmäistä päivää;
2. Akuutti aika on enintään 28 päivää;
3. Varhainen elpymisaika on enintään kuusi kuukautta;
4. Myöhäinen elpymisaika - enintään kaksi vuotta;
5. Jäljellä olevien vaikutusten aika - kahden vuoden kuluttua.

Useimmat aivojen iskeemiset aivohalvaukset alkavat yhtäkkiä, kehittyvät nopeasti ja johtaa aivokudoksen kuolemaan muutamassa minuutissa - muutamaan tuntiin.

Vaikutusalueen mukaan aivoinfarkti on jaettu seuraaviin:

1. Iskeeminen oikeanpuoleinen aivohalvaus - seuraukset vaikuttavat pääasiassa motorisiin toimintoihin, jotka myöhemmin huonosti palautuvat, psyko-emotionaaliset indikaattorit saattavat olla lähellä normaalia;
2. Aivohalvauksen iskeeminen vasen puoli - psyko-emotionaalinen pallo ja puhe toimivat pääasiassa seurauksina, moottorin toiminnot palautuvat lähes kokonaan;
3. Cerebellar - heikentynyt liikkeiden koordinointi;
4. Laaja - esiintyy täydellisen verenkierron puuttuessa suurella aivojen alueella, aiheuttaa turvotusta, useimmiten johtaa täydelliseen halvaantumiseen ja kyvyttömyyteen toipua.

Patologia tapahtuu useimmiten ikääntyneillä ihmisillä, mutta se voi tapahtua missä tahansa muussa. Elämän ennuste on kussakin tapauksessa yksilöllinen.

Oikea iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus oikealla puolella vaikuttaa kehon vasemman puolen moottorin aktiivisuudesta vastuussa oleviin alueisiin. Seurauksena on koko vasemman puolen halvaus.

Niinpä päinvastoin, jos vasen pallonpuolisko on vaurioitunut, kehon oikea puoli epäonnistuu. Iskeeminen aivohalvaus, jossa oikea puoli vaikuttaa, voi myös aiheuttaa puhehäiriöitä.

Vasemmanpuoleinen iskeeminen aivohalvaus

Vasemmanpuoleisen iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä puhefunktio ja kyky havaita sanat ovat vakavasti heikentyneet. Mahdolliset seuraukset - esimerkiksi, jos Brock-keskus on vaurioitunut, potilaalta evätään mahdollisuus tehdä ja havaita monimutkaisia ​​lauseita, vain yksittäisiä sanoja ja yksinkertaisia ​​lauseita on saatavilla.

varsi

Tämäntyyppinen aivohalvaus kuin iskeeminen iskeeminen aivohalvaus on vaarallisinta. Aivokannassa ovat keskukset, jotka säätelevät tärkeimpien elämää tukevien järjestelmien - sydämen ja hengityselinten - työtä. Leijonan osuus kuolemista johtuu aivokalvon infarktista.

Varren iskeemisen aivohalvauksen oireet - kyvyttömyys navigoida avaruudessa, lieventynyt liikkeen koordinointi, huimaus, pahoinvointi.

pikkuaivojen

Iskeemisen aivoverenkierron alkuvaiheessa on tunnusomaista koordinaation muutos, pahoinvointi, huimaus, oksentelu. Päivän jälkeen aivopala alkaa painaa aivokannan päälle.

Kasvojen lihakset voivat tulla tunnottomiksi, ja henkilö joutuu koomaan. Kooma, jolla on iskeeminen aivojen aivohalvaus, on hyvin yleinen, useimmissa tapauksissa tällainen aivohalvaus pistetään potilaan kuolemaan.

Koodi mkb 10

ICD-10: n mukaan aivoinfarkti koodataan otsakkeessa I 63 lisäämällä siihen piste ja numero sen jälkeen, kun selvitetään aivohalvauksen tyyppiä. Lisäksi tällaisia ​​sairauksia koodattaessa lisätään kirjain "A" tai "B" (latina), joka ilmaisee:

1. Aivoinfarkti valtimoverenpaineen taustalla;
2. Aivoinfarkti ilman valtimon hypertensiota.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

80%: lla tapauksista aivohalvauksia havaitaan keskisairaalen järjestelmässä ja 20% muissa aivojen verisuonissa. Iskeemisen aivohalvauksen aikana oireet ilmaantuvat yleensä äkillisesti, sekunneissa tai minuuteissa. Harvemmin oireet tulevat vähitellen ja pahenevat usean tunnin - kahden päivän ajan.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet riippuvat siitä, kuinka paljon aivoista on vaurioitunut. Ne ovat samanlaisia ​​kuin ohimenevien iskeemisten hyökkäysten merkit, mutta heikentynyt aivotoiminta on vakavampi, ilmenee enemmän funktioita, suuremmalle kehon alueelle ja on yleensä pysyvä. Se voi liittyä koomaan tai tajunnan kevyempään masennukseen.

Jos esimerkiksi astia, joka kuljettaa veren aivoihin kaulan etupuolella, on estetty, seuraavat häiriöt ilmenevät:

1. Sokeus yhdessä silmässä;
2. Yksi kehon sivujen käsistä tai jaloista halvaantuu tai heikkenee;
3. Ongelmat muiden ymmärtämisessä tai kyvyttömyys löytää sanoja keskustelussa.

Ja jos alus, joka kuljettaa veren kaulan takana olevaan aivoihin, on estetty, tällaiset rikkomukset voivat tapahtua:

1. Kaksinkertaiset silmät;
2. Heikkous kehon molemmin puolin;
3. Huimaus ja alueellinen disorientaatio.

Jos huomaat jonkin näistä oireista, muista soittaa ambulanssille. Mitä nopeammin toimenpiteet toteutetaan, sitä parempi on elämän ennuste ja kauheat seuraukset.

Siirtogeenisten iskeemisten hyökkäysten oireet (TIA)

Usein ne edeltävät iskeemistä aivohalvausta, ja joskus TIA on aivohalvauksen jatke. TIA: n oireet ovat samanlaisia ​​kuin pienen aivohalvauksen fokaaliset oireet.

TIA: n tärkeimmät erot aivohalvauksista havaitaan CT / MRI-tutkimuksella kliinisillä menetelmillä:

1. Aivokudoksen infarktikeskusta ei ole (ei ole visualisoitu);
2. Neurologisten fokusoireiden kesto on enintään 24 tuntia.

TIA: n oireet vahvistetaan laboratorio-, instrumentaalisilla tutkimuksilla.

1. Veri määrittää sen reologiset ominaisuudet;
2. EKG (EKG);
3. Ultraääni - pään ja kaulan alusten doppler;
4. Sydän echokardiografia (EchoCG) - veren sydämen ja ympäröivien kudosten reologisten ominaisuuksien tunnistaminen.

Taudin diagnosointi

Iskeemisen aivohalvauksen pääasialliset diagnoosimenetelmät:

1. Lääketieteellinen historia, neurologinen tutkimus, potilaan fyysinen tutkimus. Olennaisen ja iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen vaikuttavien samankaltaisten sairauksien tunnistaminen.
2. Laboratoriotestit - biokemiallinen verianalyysi, lipidispektri, koagulogrammi.
3. Verenpaineen mittaus.
4. EKG.
5. Aivojen MRI tai CT voivat määrittää vaurion sijainnin, sen koon, sen muodostumisen keston. Tarvittaessa suoritetaan CT-angiografia astian sulkemisen tarkan paikan tunnistamiseksi.

Erilaiset iskeemiset aivohalvaukset ovat välttämättömiä muista aivojen sairauksista, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita, joista yleisimpiä ovat kasvain, kalvojen tarttuva vaurio, epilepsia, verenvuoto.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa seuraukset voivat olla hyvin erilaisia ​​- erittäin vakavista, laajasta iskeemisestä aivohalvauksesta, pieniin, mikrohyökkäyksiin. Kaikki riippuu takan sijainnista ja tilavuudesta.

Iskeemisen aivohalvauksen todennäköiset seuraukset:

1. Psyykkiset häiriöt - monet aivohalvauksen jälkeenjääneet kehittävät aivohalvauksen jälkeistä masennusta. Tämä johtuu siitä, että henkilö ei voi enää olla sama kuin aikaisemmin, hän pelkää, että hänestä on tullut perheensä taakka, hän pelkää jättävänsä vammaiseksi elämäänsä. Muutokset potilaan käyttäytymisessä voivat myös näkyä, hän voi tulla aggressiiviseksi, pelottavaksi, epäjohdonmukaiseksi, saattaa joutua usein mielialan vaihteluihin ilman syytä.
2. Heikentynyt tunne raajoissa ja kasvoissa. Herkkyys palautetaan aina pitempään lihasvoimaan raajoissa. Tämä johtuu siitä, että vastaavien hermoimpulssien herkkyydestä ja johtavuudesta johtuvat hermokuidut palautetaan paljon hitaammin kuin liikkumisesta vastaavat kuidut.
3. Moottorin heikentynyt toiminta - lujuus raajoissa ei välttämättä täysin toipu. Jalan heikkous aiheuttaa potilaan käyttävän sokeriruo'on, käden heikkous vaikeuttaa joidenkin kotitaloustoimien suorittamista, jopa pukeutumista ja lusikan pitämistä.
4. Seuraukset voivat ilmetä kognitiivisten häiriöiden muodossa - henkilö voi unohtaa monia hänelle tuttuja asioita, puhelinnumeroita, nimeä, perheen nimeä, osoitetta, hän voi käyttäytyä kuin pieni lapsi, aliarvioida tilanteen vaikeutta, hän voi sekoittaa ajan ja paikan, jossa hän sijaitsee.
5. Puhehäiriöt - ei välttämättä ole kaikissa potilailla, joilla on ollut iskeeminen aivohalvaus. Potilaan on vaikea kommunikoida perheensä kanssa, joskus potilas voi puhua ehdottomasti epäjohdonmukaisista sanoista ja lauseista, joskus saattaa olla vain vaikea sanoa jotain. Vähemmän yleisiä ovat tällaiset rikkomukset oikeanpuoleisen iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa.
6. Nielemisvaikeudet - potilas voi tukahduttaa sekä nestemäistä että kiinteää ruokaa, mikä voi johtaa aspiraatiopneumooniaan ja sitten kuolemaan.
7. Koordinointihäiriöt ilmenevät hämmästyttävinä kävellessä, huimauksessa, putoamisessa äkillisissä liikkeissä ja käänteissä.
8. Epilepsia - jopa 10% iskeemisen aivohalvauksen jälkeen potilaista voi kärsiä epilepsiakohtauksista.

Esiaste elämään, jolla on iskeeminen aivohalvaus

Vanhuuden iskeemisen aivohalvauksen tulos riippuu aivovaurion asteesta ja terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta ja systemaattisesta luonteesta. Tarjottiin aikaisemmin pätevää lääketieteellistä apua ja oikeaa motorista kuntoutusta, mitä suotuisampi sairauden lopputulos on.

Aikakertoimella on suuri rooli, se riippuu elpymisen mahdollisuudesta. Ensimmäisten 30 päivän aikana noin 15–25% potilaista kuolee. Kuolleisuus on suurempi aterotromboottisissa ja kardioembolisissa aivohalvauksissa ja on vain 2% lacunarissa. Aivohalvauksen vakavuutta ja etenemistä arvioidaan usein käyttämällä standardoituja mittareita, kuten kansallisen terveyslaitoksen (NIH) aivohalvausastetta.

Kuoleman syy puolet tapauksista on aivojen turvotus ja sen aiheuttama aivorakenteiden hajoaminen, muissa tapauksissa keuhkokuume, sydänsairaus, keuhkoembolia, munuaisten vajaatoiminta tai septikemia. Merkittävä osa (40%) kuolemista tapahtuu taudin ensimmäisten kahden päivän aikana, ja siihen liittyy laaja infarkti ja aivosairaus.

Eloonjääneistä noin 60–70%: lla potilaista on kuukauteen mennessä vammaisia ​​neurologisia häiriöitä. 6 kuukautta aivohalvauksen jälkeen vammaiset neurologiset häiriöt pysyvät 40%: lla eloonjääneistä potilaista vuoden loppuun mennessä - 30%: lla. Mitä merkittävämpi neurologinen alijäämä on taudin ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä, sitä pienempi todennäköisyys on täydelliselle elpymiselle.

Moottoritoimintojen palauttaminen on merkittävin ensimmäisten 3 kuukauden aikana aivohalvauksen jälkeen, kun taas jalkafunktio palautuu usein paremmin kuin varren toiminta. Käsien liikkeiden täydellinen puuttuminen taudin ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä on huono ennustava merkki. Vuosi aivohalvauksen jälkeen neurologisten toimintojen toipuminen on epätodennäköistä. Lacunar-aivohalvauspotilaat toipuvat paremmin kuin muutkin iskeemiset aivohalvaukset.

Potilaiden eloonjäämisaste iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on noin 60-70% sairauden ensimmäisen vuoden loppuun mennessä, 50% - 5 vuotta aivohalvauksen jälkeen, 25% - 10 vuotta.

Eloonjäämisen huonot ennustemerkit ensimmäisten viiden vuoden aikana aivohalvauksen jälkeen ovat potilaan vanhuus, sydäninfarkti, eteisvärinä ja aivohalvausta edeltävä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Toistuva iskeeminen aivohalvaus ilmenee noin 30%: lla potilaista viiden vuoden ajan ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen.

Kuntoutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Kaikki aivohalvauspotilaat käyvät läpi seuraavat kuntoutuksen vaiheet: neurologian osasto, neurorehabilitation-osasto, sanatorionhoito ja avohoidon hoito.

Kuntoutuksen tärkeimmät tavoitteet:

1. Heikentyneiden toimintojen palauttaminen;
2. Mielenterveys ja sosiaalinen kuntoutus;
3. Aivohalvauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy.

Taudin kulun ominaispiirteiden mukaisesti seuraavia hoito-ohjelmia käytetään peräkkäin potilailla:

1. Tiukka sängyn lepo - kaikki aktiiviset liikkeet ovat poissuljettuja, kaikki sängyn liikkeet suoritetaan lääkintähenkilöstön toimesta. Mutta jo tässä tilassa kuntoutus alkaa - kääntyy, romahtaa - troofisten häiriöiden ehkäiseminen - nukkuminen, hengitysharjoitukset.
2. Kohtalaisesti pidentynyt sängyn lepo - potilaan moottorikapasiteetin asteittainen laajentuminen - itsenäinen kääntyminen sängyssä, aktiiviset ja passiiviset liikkeet, siirtyminen istuma-asentoon. Vähitellen sallitaan syödä istuma-asennossa 1 kerran päivässä, sitten 2 ja niin edelleen.
3. Seurakuntatila - lääketieteellisen henkilöstön tai tuen (kainalosauvat, kävelijät, tikku...) avulla voit liikkua kammion sisällä, suorittaa käytettävissä olevia itsepalvelulajeja (ruoka, pesu, vaatteiden vaihtaminen...).
4. Vapaa tila.

Reittien kesto riippuu aivohalvauksen vakavuudesta ja neurologisen vian koosta.

hoito

Iskeemisen aivohalvauksen perushoidon tarkoituksena on ylläpitää potilaan elintärkeitä toimintoja. Hengitys- ja verisuonijärjestelmien normalisoimiseksi on ryhdytty toimenpiteisiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin läsnä ollessa potilaalle määrätään antianginaalisia lääkkeitä sekä aineita, jotka parantavat sydämen pumppaustoimintoa - sydämen glykosideja, antioksidantteja, kudosten metaboliaa normalisoivia lääkkeitä. Lisäksi toteutetaan erityistoimenpiteitä aivojen suojaamiseksi rakenteellisilta muutoksilta ja aivojen turvotukselta.

Iskeemisen aivohalvauksen spesifisellä hoidolla on kaksi päätavoitetta: verenkierron palauttaminen sairastuneelle alueelle sekä aivokudoksen aineenvaihdunnan säilyttäminen ja niiden suojaaminen rakenteellisilta vaurioilta. Iskeemisen aivohalvauksen spesifinen hoito tarjoaa lääketieteellisiä, ei-lääkkeellisiä sekä kirurgisia hoitomenetelmiä.

Muutamassa ensimmäisessä tunnissa taudin alkamisen jälkeen on olemassa trombolyyttisen hoidon toteuttamisen järkeä, jonka ydin on trombin hajoaminen ja verenvirtauksen palautuminen aivojen kärsineessä osassa.

ruoka

Ruokavalio merkitsee rajoituksia suolan ja sokerin, rasvaisten elintarvikkeiden, jauhotuotteiden, savustettujen lihojen, marinoitujen ja säilöttyjen vihannesten, munien, ketsupin ja majoneesin kulutuksessa. Lääkärit kehotetaan lisäämään ruokavalioon lisää vihanneksia ja hedelmiä, runsaasti kuituja, syödä keittoja, jotka on keitetty kasvisruokien mukaan, maitotuotteita. Erityisen hyödyllisiä ovat ne, joilla on kaliumia koostumuksessaan. Näitä ovat kuivatut aprikoosit tai aprikoosit, sitrushedelmät, banaanit.

Aterioiden tulisi olla murto-osia, joita käytetään pieninä annoksina viisi kertaa päivässä. Samalla ruokavalio aivohalvauksen jälkeen merkitsee nestemäärää, joka ei ylitä yhtä litraa. Mutta älä unohda, että kaikki toteutetut toimet on neuvoteltava lääkärisi kanssa. Vain voimien asiantuntija auttaa potilasta toipumaan nopeammin ja toipumaan vakavasta sairaudesta.

ennaltaehkäisy

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisemisen tarkoituksena on estää aivohalvauksen esiintyminen ja estää komplikaatioita ja uudelleen-iskeeminen hyökkäys.

Arteriaalisen verenpainetaudin hoito on välttämätöntä ajoissa, sydämen kivun tutkiminen, jotta vältetään äkillinen paineen nousu. Asianmukainen ja täydellinen ravitsemus, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen, terve elämäntapa on keskeinen aivoinfarktin ehkäisemiseksi.

Ennuste elämästä aivojen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Tästä artikkelista opit: mikä on ennuste elämälle iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Mikä on potilaiden eloonjäämisaste, kun ennuste on suotuisa ja kun menetettyjen toimintojen toipuminen on mahdotonta. Ennusteiden vivahteiden lisäksi aivojen vaikutusalueesta riippuen.

Iskeeminen aivohalvaus on aivokudoksen veren tarjonnan nopea häiriö aivojen ahtautumisen vuoksi, valtimoiden tukkeutuminen verihyytymällä tai ateroskleroottisella plakilla. Tämän seurauksena hapenpuute kehittyy nopeasti ja osa aivosoluista kuolee.

Tämä erittäin hengenvaarallinen tila on yksi potilaiden kuoleman tai elinikäisen vamman tärkeimmistä syistä. Kunkin yksittäistapauksen ennuste on yksilöllinen, mutta tarkastelemme yleisiä tyypillisiä tapauksia myöhemmin artikkelissa.

Mahdolliset (todennäköiset) seuraukset aivohalvauksen jälkeen:

• puhehäiriöt;
• näön heikkeneminen;
• muistin heikkeneminen;
• pareseesi (liikennemäärän osittainen väheneminen hermoston vaurioitumisen vuoksi);
• halvaus (vapaaehtoisten liikkeiden täydellinen puuttuminen).

Tapahtumien peruuttamattomuuden vuoksi ennuste on epäsuotuisa. Tällaiset potilaat jäävät useimmiten nukkumaan, jotkut voivat tehdä vain pieniä toimia, esimerkiksi kaatua, istua sängyssä, tuella liikkua huoneen ympärillä.

Jos menetetyt toiminnot palautetaan hitaasti, mutta varmasti, kuntoutus voi kestää yli vuoden. Potilaat eivät voi tehdä apua ilman apua. Ne muodostavat ryhmän vammaisuudesta.

Elpymistä aivohalvauksen jälkeen tekee neurologi ja kuntoutunut.

Lääkäri käsittelee aivohalvauksen potilaan kuntoutusta.

Mitkä tekijät vaikuttavat ennusteeseen

Potilaan selviytymistilastot

Ensimmäisten 7–30 päivän aikana 15–25 prosenttia potilaista kuolee. Puolessa tapauksista kuolleisuus johtuu aivojen turvotuksesta, muualla - keuhkokuumeesta, keuhkovaltimon tukkeutumisesta, verenmyrkytyksestä, munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminnasta.

Enintään 40% kuolemista tapahtuu ensimmäisten 1-3 päivän aikana, potilaat kuolevat aivojen suurten vahinkojen ja turvotuksen seurauksena. Eloonjääneistä 60–70%: lla on neurologisia häiriöitä, jotka tekevät heistä vammaisia. Kuuden kuukauden kuluttua nämä häiriöt pysyvät 40 prosentissa potilaista ja ensimmäisen vuoden lopussa noin 25–30 prosenttia.

Tärkeä arviointiperuste on heikentyneiden moottoritoimintojen palauttaminen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Lisäksi alaraajojen toiminta palautuu paremmin kuin ylempi. Huono prognostinen merkki on se, että kädessä ei ole moottoriaktiivisuutta yhden kuukauden loppuun mennessä. Aivojen pienten valtimoiden supistumisesta johtuva lacunar-aivohalvauksen suotuisin ennuste.

Potilaiden eloonjäämisaste aivoinfarktin jälkeen ensimmäisen vuoden aikana saavuttaa 65–75%, 5 vuoden kuluttua - 50% ja 10% 10 vuotta. Toistuvaa aivohalvausta havaitaan 30%: lla eloonjääneistä ensimmäisten 5 vuoden aikana sairauden ensimmäisen jakson jälkeen.

Syyt pahenevat toipumista iskeemisestä aivohalvauksesta

• ateroskleroosi;
• sydäninfarkti;
• olemassa oleva sydänsairaus;
• eteisvärinä;
• vakavat kognitiiviset häiriöt;
• liittyvät sairaudet dekompensointivaiheessa, esimerkiksi sydämen vajaatoiminta;
• akuutit infektiot;
• tajunnan masennus jopa kooman yhtymäkohdassa;
• vanhuus

Joissakin tapauksissa ennuste on hyvä?

Sairauksien palautuvuuden todennäköisyys on suuri potilailla:

• nuorena;
• pienellä tilavuudella ja ”onnistuneella” lokan keskipisteen keskellä;
• vähiten neurologisia ilmenemismuotoja;
• säilyttäen samalla tietoisuuden;
• vain yhden aivojen aluksen tappio;
• sydämen ja verisuonten sairauksien puuttuessa.

Milloin toimintojen palauttaminen on vaikeaa tai mahdotonta?

1. Aivoveren, aivokannan, pallonpuoliskon laaja iskeeminen aivohalvaus, johon liittyy jatkuva halvaus, pareseesi, puhehäiriöt, nieleminen, visio;
2. sydänsairaus dekompensoinnin vaiheessa, jossa on merkittäviä veren liikkumisen häiriöitä alusten läpi;
3. kooman kanssa;
4. jos on ollut toistuva aivohalvaus, iskeemisen transformaatio hemorraagiseksi, johon liittyy verenvuoto aivoihin, ei ole suljettu pois.

Tilastojen mukaan 70% toistuvien aivohalvausten tapauksista päättyy potilaan kuolemaan. Kriittisimpiä pidetään 3, 7, 9 päivää aivojen verenkierron akuutin puutteen kehittymisen jälkeen. Toistuvan aivohalvauksen riski säilyy elinaikana, koska taudin ensimmäistä jaksoa aiheuttaneet syyt eivät ole hävinneet missään.

Ennuste siitä, mikä aivojen osa vaikuttaa

Selviytyminen aivokannan vaurioista

Aivokanta on hyvin tärkeä aivojen alue. On monia hermopaketteja ja elintärkeitä keskuksia - vestibulaarinen, vasomotorinen, hengitys-, termoregulointikeskus. Yhden tai toisen elintärkeän osaston koskettaminen johtaa usein peruuttamattomiin seurauksiin, joilla on suuri kuoleman todennäköisyys. Säilyttäen näiden keskusten toiminnot on vaikea ennustaa, koska paljon riippuu potilaan terveydentilasta ja iästä.

Aivojen iskeemisen aivohalvauksen ennuste

Ihmisen liikkeiden koordinointi riippuu aivopuolesta, joten kun solu kuolee tällä alueella, potilas ei voi hallita hänen tekojaan, hänen tasapainonsa ja suuntautumisensa avaruudessa häiriintyvät, hänen liikkeensä muuttuvat kaoottisiksi, lihasvärien väheneminen. Anatomisesti aivopuoli sijaitsee lähellä aivovaraa. Jos henkilölle ei annettu 1. päivänä riittävää hoitoa, turvotus alkaa puristaa varren rakenteita, mikä voi johtaa koomaan ja kuolemaan.

Ennustettu aivohalvaus aivokalvon alueella

Niskakalvon puolipallojen aivokalvo on vastuussa visiosta. Se tallentaa ja muuntaa optisten hermojen kautta saatuja tietoja. Jos vasemmanpuoleinen pallonpuoli vaikuttaa, potilas lakkaa näkymästä, mikä on visuaalisen kentän oikealla puolella, ja päinvastoin. Kun visuaalisten kuvien muodostuminen muuttuu, henkilö menettää kykynsä tunnistaa esineitä ja tunnistaa tuttuja ihmisiä.

Yleensä oikea-aikaisen hoidon jälkeen ennuste on suotuisa, kuuden kuukauden kuluessa tai jopa aikaisemmin, visio palautuu. Vaikka harvoin havaittujen esineiden ja tuntemattomien ihmisten tunnustaminen voi jäädä vaikeaksi elinkaaren loppuun asti.

Ennuste elämästä kooman jälkeen

Aivokoma on vaikein vaihtoehto, samoin kuin iskeeminen aivohalvaus, joka kehittyy aivokudoksen suurella vahingolla. Tähän voi liittyä kyvyttömyys hengittää itsenäisesti hengityskeskuksen tappion, lämpösäädön ja sydämen ja verisuonijärjestelmän heikentyneen toiminnan vuoksi. Kun nämä rikkomukset ovat suuri kuolemanvaara. Toiminnan osittaisen palauttamisen mahdollisuus on alle 15%.

Vaikeissa tapauksissa iskeeminen aivohalvaus voi johtaa koomaan.

Ennenaikainen kuolema voi tapahtua seuraavissa tapauksissa:

• yli 70-vuotiaiden potilaiden ikä;
• pysyvyys koomalla, joka on yli 3 päivän vakava myoklonus - tahattomat äkilliset lihaskrampit, jotka ilmenevät raajojen nykimisen, hätkähdyttämisen tai liikkumisen kautta;
• munuaisten tai sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Iskeeminen aivohalvaus: vaikutukset ja ennusteet

Aivot ovat monimutkaisin elin. Sen toimivuuden varmistamiseksi tarvitaan monia resursseja, joista tärkein on veri, jolla aivojen elintärkeän toiminnon pääkomponentti on happi. Ihmisen aivot kuluttavat neljänneksen hapesta, joka tulee kehoon hengityksen aikana. Ja kaikki hapen saannin keskeytykset aiheuttavat vakavia ja usein peruuttamattomia seurauksia.

Yleisin ja vaarallisin sairaus, joka johtuu aivoverenkierron heikentymisestä, on aivohalvaus. Riittämätön verenkierto tiettyyn aivojen osaan aiheuttaa nopeaa solukuolemaa siinä ja heikentyneitä toimintoja, joista tämä alue on vastuussa.
Aivohalvaukset ovat kahdenlaisia:

• iskeeminen - laukaisee valtimoiden tukkeutuminen, jotka tarjoavat aivojen verenkiertoa;
• verenvuoto - verenvuoto aivoissa aluksen rikkoutumisen vuoksi.

Tässä materiaalissa tarkastelemme yksityiskohtaisesti iskeemistä aivohalvausta.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus?

Iskeeminen tyyppi on yleisin aivohalvaus. Se on jopa 85 prosenttia kaikista tapauksista. Aivojen tiettyyn osaan heikentynyt verenkierto aiheuttaa sen pehmenemisen ja kuoleman, jota kutsutaan aivoinfarktiksi. Tämä tauti on yksi planeetan kuolinsyistä.

Taudin luokittelu

Patologian kehittymiseen vaikuttavien monien tekijöiden, niiden tyypin ja lokalisoinnin vuoksi on olemassa neljä iskeemisen aivohalvauksen luokitusta:

• sijaintinsa
• patogeneesistä,
• vakavuuden mukaan
• neurologisen alijäämän kehittymisen kesto.

Lokalisointiluokitus

Veri toimitetaan aivoihin neljällä valtimolla:

• kaksi kaulavaltimoa, jotka tarjoavat jopa 85 prosenttia aivoverenkierrosta;
• kaksi nikaman valtimoa, jotka muodostavat 15 prosenttia aivoverenkierrosta.

Valtimoiden, joita iskeeminen aivohalvaus koskee, on olemassa kolmenlaisia ​​taudit:

• lokalisoituu sisäiseen kaulavaltimoon;
• selkärangan, primaarisen ja sen oksan valtimoissa;
• keski-, posteriori- ja anteriorisissa valtimoissa.

Patogeneesin luokittelu

Iskeemisen aivohalvauksen alkuperän ja kehittymisen mekanismin mukaan tauti on:

• aterotromboottisten,
• cardioembolic,
• hemodynaaminen,
• lacunar,
• reologia.

Atherotromboottisen aivohalvauksen syy on aivojen verenkiertoon osallistuvien valtimoiden ateroskleroosi. Tämäntyyppinen sairaus on noin kolmasosa kaikista iskeemisen aivohalvauksen tapauksista.

Taudin kehittyminen on vaiheittaista, oireet lisääntyvät päivän aikana.
Kardioembolinen aivohalvaus aiheuttaa verisuonten tukkeutumisen emboluksen, joka on verenkierron kautta kiertävä ja valtimon tukkeutuminen ulkomaalainen.
Kardioembolinen tyyppi on 22 prosenttia iskeemisen aivohalvauksen tapauksista.

Hemodynaaminen aivohalvaus on taudin alatyyppi, jonka aiheuttaa aivojen veren tarjonnan epäsuhta ja elintärkeiden järjestelmien kyky tarjota sitä. Epäsuhtaisuuden tärkeimmät syyt:

• alhainen verenpaine;
• veren määrän pieneneminen, jonka sydän poistuu minuutissa (minuutin sydämen määrä).

Hemodynaamisen aivohalvauksen kehittyminen voi olla äkillinen ja asteittainen, infarktin koolla ei ole riippuvuutta.
Tämä alatyyppi on vahvistettu 15 prosentissa tapauksista.

Jokaisessa viidennessä iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa kehittyy taudin lakuuninen muoto. Yleisin syy sen kehitykseen on pienten (rei'ittävien) valtimoiden, joilla on pitkäaikainen verenpaine, tappio. Nimi tulee sanasta "lacuna", joka merkitsee aivokudoksiin muodostuneita onteloita, jotka johtuvat aivohalvauksesta.
Aivovaurion alueet ovat pienet, oireet ovat usein poissa, mikä johtaa tarvittavan hoidon puuttumiseen ja vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.
Reologinen aivohalvaus on tauti, joka johtuu reologisen tai koagulatiivisen veren muutoksista. Sairaus voi lisätä tällaisia ​​indikaattoreita:

• hematokriitti,
• veren viskositeetti
• verihiutaleiden aggregaatiota tai punasoluja.

Mikä tahansa näistä syistä voi johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen ja reologisen aivohalvauksen kehittymiseen.

Luokittelu vakavuuden mukaan

Riippuen potilaan tilasta, oireiden vakavuudesta ja hoidon monimutkaisuudesta, iskeeminen aivohalvaus on jaettu kolmeen tyyppiin kurssin vakavuuden mukaan:

• lievä muoto on usein lähes oireeton, taudin ilmenemismuodot häviävät useiden viikkojen aikana;
• taudin keskimääräiseen muotoon liittyy neurologisia oireita. Ei ole tajunnan häiriöitä ja aivojen oireita;
• vakavassa muodossa on tunnusomaisia ​​aivojen oireita, tajunnan häiriöitä, usein esiintyy oireita joidenkin aivorakenteiden siirtymisestä muihin verrattuna.

Luokittelu neurologisen alijäämän kehittymisen keston mukaan

Tässä luokitusjärjestelmässä perustuu neurologisten häiriöiden regressiotasoihin. Tämä on tekijä, joka vaikuttaa taudin kulun vakavuuteen ja osoittaa neurologisen funktionaalisen toipumisen nopeuden.
Tätä luokitusta varten on olemassa neljä erilaista iskeemistä aivohalvausta. Annamme ne taulukossa:

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Useimmat iskeemisen aivohalvauksen tapaukset kehittyvät valtimoiden ongelmien vuoksi. On olemassa tilastoja, joiden mukaan ateroskleroosi, valtimoiden krooninen sairaus, on aiheuttanut yhdeksän kymmenestä taudin tapauksesta, minkä vuoksi kolesteroli kerääntyy verisuonten luumeniin, mikä aiheuttaa niiden tukkeutumisen.
Syyt, jotka edistävät taudin kehittymistä, on jaettu hallitsemattomaan ja kontrolloituun.

Ensimmäinen ryhmä heistä annetaan tai ei anneta ihmiselle syntymän jälkeen. Se ei voi vaikuttaa heidän läsnäoloonsa. Sisällytä myös syitä, jotka johtuvat satunnaisesta tekijästä.
Hallitsemattomia iskeemisen aivohalvauksen syitä ovat:

• lattialle On varmasti tiedossa, että 30–80-vuotiailla miehillä riski sairauden kehittymisestä on suurempi kuin naisilla. Tämän ikäluokan ulkopuolella (enintään kolmekymmentä ja kahdeksankymmentä vuotta) suhde muuttuu. Riski on suurempi naisilla;
• ikä. Mitä vanhempi henkilö on, sitä suurempi on iskeemisen aivohalvauksen riski. Tilastojen mukaan 20-vuotiaana riskitaso on yksi 3000: sta ja 84-vuotiaana - 1 45: stä;
• perinnöllinen tekijä. Isheemisen aivohalvauksen läsnäolo vanhemmissa lisää riskiä sen kehittymiselle lapsilla;
• stressaavat tilanteet. Tätä teoriaa voidaan teoriassa pitää hallitsevina syinä, mutta useammin on mahdotonta sulkea niitä pois elämästä.

Iskeemisen aivohalvauksen kontrolloidut syyt ovat niitä syitä, jotka ovat suoraan tai välillisesti riippuvaisia ​​henkilöstä. Näitä ovat sairaus ja huonot tavat:

• ateroskleroosi,
• verenpainetauti,
• diabetes
• kohdunkaulan luuston osteokondroosi,
• tupakointi,
• alkoholin väärinkäyttö
• paino-ongelmat,
• liikkuvuuden puute (hypodynamia).

Kaikki kontrolloidut syyt vaikuttavat tavalla tai toisella veren syöttöjärjestelmään:

• heikentää verisuonten elastisuutta;
• provosoida;
• heikentää verenkiertoa.

oireet

Iskeemisen aivohalvauksen ilmentymiset riippuvat ongelmista, jotka liittyvät verenkiertoon, jossa säiliö kehittyy, ja siitä, mikä osa aivoista kokee ongelmia veren tarjonnassa.

Kaikki oireet taulukossa - ovat fokusaalisia neurologisia. Näiden lisäksi aivojen oireet ilmenevät iskeemisen aivohalvauksen aikana:

• tajunnan ongelmat, jotka voivat sairauden vakavuudesta riippuen kehittyä koomaattiseksi tilaksi;
• päänsärkyä;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• sydämen häiriöt;
• huimaus;
• visuaaliset viat ("kärpäset" silmien edessä).

Ja jos aivojen oireet eivät ole spesifisiä aivohalvaukselle, neurologiset oireet ovat ilmeinen ja selkeä merkki sen kehittymisestä.

diagnostiikka

Iskeemisen aivohalvauksen syvä diagnoosi suoritetaan sen jälkeen, kun lääkäri on tutkinut potilaan ja kirjattu taudille ominaisia ​​aivojen oireita ja neurologisia häiriöitä: kehon puolet halvaantunut, näön menetys, herkkyyden menetys.

Heidän läsnäolonsa osoittaa jo diagnoosin, mutta täysi diagnoosi on tarpeen sen vahvistamiseksi ja patologian luonteen määrittämiseksi.
Käytettäessä iskeemisen aivohalvauksen diagnoosia:

Jos epäillään iskeemistä aivohalvausta, kaikkia diagnostisia menetelmiä ei käytetä, mutta joitakin niistä. Se valitsee tarvittavan lääkärin, joka potilaan alustavan tutkimuksen mukaan määrittää diagnoosin, joka paljastaa kaikki taudin vivahteet.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Aivohalvaus hoidetaan kolmella alueella:

• lääkeaineen palauttaminen aivojen verenkiertoon;
• taudin neurologisten oireiden poistaminen;
• kirurginen poistaminen verihyytymästä, joka sulkee aivoja syöttävän astian.

Lääkehoito

Aivohalvauksen lääkehoidon pääasiallinen tehtävä on palauttaa aivojen normaali verenkierto ja vähentää veren virtauksen puutteen seurauksia. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi huumeita käytetään viidessä ryhmässä:

• trombolyytillä
• hermosoluja suojaava,
• alentaa verenpainetta,
• rytmihäiriölääkkeiden,
• vähentää ateroskleroottisten prosessien aktiivisuutta.

Trombolyyttisten lääkkeiden vaikutus on liuottaa jo muodostunut trombi. Niitä käytetään rikkomalla aivojen verenkiertoa, joka johtuu siitä, että valtimot tukkeutuvat.

Tämän ryhmän lääkkeiden käyttö on tehokkainta ensimmäisten tuntien jälkeen iskeemisen aivohalvauksen ilmenemisen jälkeen. Trombolyyttisten lääkkeiden käytöllä on kuitenkin monia vasta-aiheita, joten lääkärit ovat hyvin tasapainoisia kohteensa.

Neuroprotektoreita käytetään korkeampien henkisten toimintojen stimuloimiseen. Uskotaan, että he pystyvät vähentämään aivovaurion alaa aivohalvauksen seurauksena sekä tukemaan siinä esiintyvien patologisten muutosten regressiota.

Tällä hetkellä neuroprotektorien tehokkuus on edelleen kiistanalainen kysymys, mutta niitä käytetään laajasti aivovaurioiden varalta.
Päivää myöhemmin, aivohalvauksen jälkeen, lääkkeet verenpaineen alentamiseksi ovat yhteydessä lääkehoitoon. Ne ovat välttämättömiä sydän- ja verisuonijärjestelmän työn vakauttamiseksi. Samalla tarkoituksella määrätään rytmihäiriölääkkeitä.

Niiden tehokkuus on todistettu, mutta taudin akuutissa vaiheessa niitä ei voida käyttää, jotta aivojen jo nyt riittämätön verenkierto ei vähene.
Viimeinen ryhmä lääkkeitä - vähentää ateroskleroottisen prosessin intensiteettiä. Nämä lääkkeet yhdistetään statiiniryhmään. Niiden toiminnan tarkoituksena on parantaa kolesterolin vaihtoa, joka estää ateroskleroosin kehittymisen.

Neurologisten oireiden poistaminen

Neurologisten oireiden lievittämiseksi tai vähentämiseksi tarvitaan potilaan sairaalahoitoa neurologisessa osastossa ja asiantuntijaryhmän integroitua työtä:

• kardiologi,
• psykologi
• puheterapeutti
• neurologi.

Ne, pääasiassa ei-huumeiden menetelmät, palauttavat liikkuvuuden, puheen ja poistavat myös mielialahäiriöt, jotka kehittyvät iskeemisen aivohalvauksen seurauksena.

Heidän työnsä riippuvat suoraan kunkin tapauksen monimutkaisuudesta.

Kirurginen hoito

Kirurginen interventio on tarpeen, kun valtimoiden tukkeutumista ei ole ratkaistu lääkehoidolla. Yleensä trombia, jota ei voitu liueta aivohalvauksen jälkeen, ei voida poistaa lääkkeillä.

Tällöin määritetään toimenpide, jonka aikana laite työnnetään tukkeutuneeseen astiaan, joka sieppaa trombin ja poistaa sen.
Tämä on tehokkain tapa torjua valtimoiden tukkeutumista, mutta sitä käytetään vain ilman lääkehoidon vaikutusta. On erittäin tärkeää tehdä päätös toiminnasta ajoissa, koska aivojen heikentyneen verenkierron kesto vaikuttaa seurausten monimutkaisuuteen.

Iskeeminen aivohalvaus: elämän ennuste

Ennuste elinkaaren jälkeen riippuu:

• ikä,
• oikea-aikainen sairaalahoito,
• aivovauriot,
• hoidon tehoa.

Potilaan tilan arvioimiseksi käytetään useita kansainvälisiä tekniikoita. Yleisin niistä on NIHSS-asteikko ja Rankin-asteikko.
NIHSS-asteikon elämän ennusteen arvioimiseksi potilaalle kysytään yksinkertaisia ​​kysymyksiä ja vaaditaan yksinkertaisia ​​toimintoja. Reaktioiden oikeellisuus arvioidaan pisteillä: 0 pistettä - aivan totta, 2 pistettä - ei totta. Vain 15 kysymystä.

Kokonaispistemäärä enintään kymmenen pistettä, potilas, jonka todennäköisyys on 70 prosenttia, toipuu täysin vuoden kuluessa. Jos pisteytettyjen pisteiden summa on yli 35, tämä osoittaa, että verenkierto ei ole palautunut. Potilas tarvitsee uudelleen diagnosointia ja hoitoa verenvuodon heikkenemisen syiden löytämiseksi ja poistamiseksi.
Rankin-asteikko koostuu kuudesta asteesta, joista yksi sisältää potilaan sen toimintakyvyn tarkastelun ja arvioinnin jälkeen. Mittakaava näyttää tältä:

Iskeeminen aivohalvaus: elämän ennuste

✓ Lääkäri on todennut artikkelin

Aivojen verenkierron patologisissa häiriöissä akuutti luonteeltaan tapahtuu iskeemistä aivohalvausta. Tätä henkeä uhkaavaa sairautta leimaa harmaata ainekudoksen kuolema. On äärimmäisen vaikea ennustaa potilaan lopputulosta, koska seuraukset ovat hyvin erilaisia. Lääketieteellisten tilastojen mukaan iskeeminen aivohalvaus ja sydänkohtaus ovat tärkeimpiä kuolemaan johtavia sairauksia.

Varoitus! 50% kuolemista laskee juuri aivohalvauksen ja sydänkohtaukseen. Tämä kauhea tilasto ei kuitenkaan pääty tähän, koska lähes 85% patologista leesiota kärsineistä on pysyvästi poistettu käytöstä ja vain onnellinen toipumismahdollisuus laskee 10 prosenttiin.

Iskeeminen aivohalvaus: elämän ennuste

Tärkeimmät oireet

Taudin kulun intensiteetti riippuu suoraan monista vaikuttavista tekijöistä. Ennustaminen määräytyy myös vaikuttavan alueen ja todellisen sijainnin perusteella. Siksi, jotta ennuste olisi suotuisa, on erittäin tärkeää:

1. Aikaa antaa ensiapua useilla tunnetuilla tavoilla.
2. Sinulla on aikaa antaa potilas lääkäriasemalle.
3. Sovita oikeat kuntoutusmenetelmät.

Edellä mainitut kohdat kuuluvat muiden potilaan vastuulle, koska tulevaisuuden ennuste elämästä riippuu niistä. Siksi oikea-aikainen apu perustuu ajoissa havaittuihin oireisiin.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus

Tärkeimmät ominaisuudet ovat seuraavat:

1. Henkilö alkaa huimausta.
2. Päässä on terävä kipu.
3. Huimauksen jälkeen alkaa pahoinvointi, joka joskus johtaa oksenteluun.
4. Rikkomuksen suuntaus on äärimmäisen vaikeaa, kun henkilö pysyy jalkojensa päällä.
5. Herkkyys havainnoista on myös heikentynyt.
6. Raajat alkavat kulkeutua ja joissakin tapauksissa immobilisoituvat.
7. Tunne suurta heikkoutta.
8. Puhe- laitteiden kanssa on ongelmia, kuulo ja näkö on heikentynyt.
9. On olemassa vakava uneliaisuus, joka saattaa aiheuttaa tajunnan menetystä.

Ensimmäiset aivohalvauksen merkit

Miksi sairaus tapahtuu?

Kun verihyytymiä esiintyy verisuonissa verisuonissa, se johtaa lähes aina iskeemiseen aivohalvaukseen. Aivot menettävät happihuollonsa. Pohjimmiltaan aivohalvaus tapahtuu muiden sairauksien, kuten verenpaineen ja rytmihäiriön, ateroskleroosin perusteella. Jos puhumme tästä taudista yleensä, alus pysyy ehjänä, mutta tromboosin vuoksi se estää veren virtauksen.

Aivohalvauksen riskitekijät

Taudin voi aiheuttaa seuraavat tekijät:

1. Säännöllinen stressi, rasitus, kokemus.
2. Mikroklubin jyrkkä muutos.
3. Hyppää HELL.
4. Ylikuormitus, sekä fyysinen että psykologinen.
5. Lihavuuden esiintyminen.
6. Huonojen tapojen vaikutus.
7. Verensokeri putoaa.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Miten sairaus ilmenee?

Tällä sairaudella on tuhoisia seurauksia. Koska aivojen normaali verenkierto on estetty, sen kudosten kuolema alkaa, koko alue voi kuolla. Tällaisen patologisen prosessin jälkeen kyseinen alue ei enää voi jatkaa toimintaansa. Tämän jälkeen voimme odottaa seuraavia seurauksia:

1. Puheongelmat.
2. Heikentynyt aistien käsitys.
3. Osittainen halvaus.

Kiinnitä huomiota! Kun tappio tapahtuu moottorin puheen keskellä, potilas voi ikuisesti menettää kyvyn puhua ja pysyä käytännössä typeränä, yrittäen toistaa vain joitakin epämääräisiä sanoja. Päinvastoin, jonkun toisen puhuminen on edelleen sama.

Jos verenkierto on estetty vasemmassa pallonpuoliskossa, sen seurauksena koko kehon vasen puoli on halvaantunut. Jos vaurio on tapahtunut toisella puolipallon osalla, niin vastaavasti kehon samalle osalle voidaan odottaa halvaantumista.

Se on kaikkein vaarallisinta, jos vauriot tapahtuivat aivokannan alueella, koska täällä on erittäin tärkeitä keskuksia. Epämääräisiä ennusteita on odotettavissa, kun diagnosoidaan varteen iskeeminen aivohalvaus. Tämä selittyy sillä, että tuloksena oleva turvotus alkaa puristaa joitakin aivojen osia, mikä johtaa sydämen ongelmiin ja vakaviin hengitysvaikeuksiin. Joskus puristaminen on niin voimakasta, että kun apua ei anneta ajoissa, sydän- ja hengityselimet pysäyttävät työnsä ja potilas kuolee.

Mitkä ovat lääkäreiden elämää koskevat ennusteet?

Oireiden perusteella asiantuntijat määrittävät, mikä osa aivoista oli vaikuttanut ja mitä seurauksia voi olla.

Ominaisuusennuste iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Ennakointi iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Mitä ennusteita taudin lokalisointi antaa?

Edellä olevasta informaatiosta voidaan päätellä, että iskeemisen aivohalvauksen esiintyminen johtuu monista tekijöistä, mukaan lukien vaurion paikallistaminen. Siksi elinolosuhteiden arviointia kärsivän sairauden jälkeen tulisi tarkastella myös lokalisoinnin prisman kautta.

Apua! Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset voivat jopa johtaa muistin menetykseen ja älyllisten kykyjen jyrkkään vähenemiseen. Usein on pitkä depressiivinen tila. Joka tapauksessa näiden seurausten poistamiseksi määrätään lääkehoito ja erityinen kuntoutus.

Mikä on aivohalvaus

Miten antaa ensiapua niin, että ennuste on suotuisa?

Potilaan kuntoutuksen ja sopeutumisen tehokkuus riippuu siitä, kuinka oikein ja nopeasti pelastustoimenpiteet toteutettiin. Jos henkilö alkoi osoittaa häiritseviä oireita, on tarpeen soittaa välittömästi ambulanssiryhmään. Ei voi tuhlata aikaa, koska henkilön elämä on vaa'alla.

Ambulanssin kutsuvan henkilön on kuvattava kaikki puhelimen oireet lähettäjälle, sitten lähetetään erityinen neurologinen tiimi. Sitten on odotettavissa, että asiantuntijat odottavat seuraavia toimia:

1. Henkilö asetetaan sellaiseen asentoon, että se nostaa pään hieman.
2. Potilasta ei pidä häiritä ja hermostua, vaan hänen pitäisi olla levossa ilman raikasta ilmaa.
3. Tajuttomuuden sattuessa on välttämätöntä sijoittaa henkilö sen puolelle. Tämä tehdään kielen tarttumisen estämiseksi.
4. Älä hoitaa itseään. Siksi ennen asiantuntijoiden saapumista ei pidä antaa lääkkeitä, jotta tila ei pahentuisi.

Ensiapu aivohalvaukseen

Miten kuntoutus tehdään?

Joissakin tapauksissa potilaat ovat onnellisia, ja iskeemisen aivohalvauksen vaikutukset kulkevat ilman jälkiä, mutta tämä tapahtuu hyvin harvoin. Lääketieteellisessä käytännössä on kuitenkin usein tapauksia, joissa monet toiminnot menetetään ja edellyttävät kiireellistä palauttamista. Kaikkien seurausten joukossa tulisi mainita yleisimpiä - yksipuolinen halvaus. Potilas tarvitsee siten kunnostustoimenpiteitä, jotka auttavat palaamaan elämään. Ohjelma määritetään jokaiselle potilaalle erikseen.

Vihje! Elvytysjakson aikana potilaan on tarkistettava ruokavalio ja siirrettävä se kasvisruokavalioon. Mikä parasta, jos se on käynyt maidon ruokavalio. Mutta nesteen saanti on vähennettävä yhteen litraan päivässä.

Yleisesti ottaen kuntoutus aivohalvauksen jälkeen perustuu tällaisiin kohtiin:

1. Se, että potilas on poissa kriittisestä tilasta, on suositeltavaa käyttää fysioterapeuttisia toimia, hieroa ja sitten siirtyä terapeuttiseen korjaavaan voimisteluun.
2. Kehitä raajoja erityisillä hierontatekniikoilla.
3. Suorita mahdollisimman paljon visuaalista stressiä.
4. Aseta potilas miellyttävään ympäristöön, joka vaikuttaa myönteisesti hänen psykologiseen tilaansa. Täten potilaalla on sisäinen elvytyksen ärsyke.
5. Sen seurauksena lääkärit suorittavat neurologisen toipumisen.

Tietoja siitä, miten kuntoutus löytyy videosta.

Video - iskeeminen aivohalvaus, kuntoutus

Suositukset! On erittäin tärkeää, että läheiset ihmiset pysyvät lähellä potilasta kuntoutuksen aikana ja kannustavat häntä toipumaan tukensa kanssa. Tämä on hyvin tärkeä osa kuntoutustoimien tehokkuutta.

Suhteellinen ennuste elämälle iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa riippuu oikea-aikaisesta avusta ja tietysti patologisen leesion lokalisoinnista.

Esiaste elämään, jolla on iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus on sairaus, johon liittyy akuutti aivojen verenkierron häiriö, joka johtuu aivojen valtimoiden voimakkaasta kaventumisesta tai tukkeutumisesta embolian, tromboosin tai intrakraniaalisten valtimoiden puristumisen seurauksena. Tähän liittyen hermosolujen heikentynyt verenkierto kehittyy paikallisen iskemiakeskuksen ja neuronikuoleman muodostumisen myötä.

Nykyään aivojen aivoinfarktin jälkeen taudin ennuste on erittäin tärkeä potilaan elämän ja työkyvyn kannalta, koska on olemassa riski, että syntyy pysyviä neurologisia häiriöitä halvaantumisen, vestibulaaristen häiriöiden ja puhehäiriöiden muodossa, jotka saattavat edelleen aiheuttaa vammaisuutta, omahoitoa, jokapäiväistä ja sosiaalista sopeutumista.

Iskeeminen aivohalvaus on yksi tärkeimmistä syistä kuolemaan ja sairastuvuuteen akuuteista verenkiertohäiriöistä taloudellisesti kehittyneissä maissa, ja Venäjällä on viime vuosina kirjattu vuosittain 80-100 lyöntiä.

Iskeemisen aivohalvauksen ennusteeseen vaikuttavat tärkeimmät tekijät

Iskeemisen aivohalvauksen ennuste määräytyy taudin kliinisen ja toiminnallisen lopputuloksen perusteella - kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys, toipumisajan kesto, komplikaatioiden todennäköisyys, pitkäaikaiset neurologiset seuraukset ja aivojen toistuva sydänkohtaus.

Tärkeimmät elämän ennusteeseen vaikuttavat tekijät ovat potilaan ikä, leesion sijainti, aivohalvauksen syy, tyyppi ja alkuvaihe. Tulevaisuudessa aivohalvauksen lopputulokseen vaikuttaa sairaalaan pääsyn oikea-aikaisuus, hoidon riittävyys, vakavien sairauksien esiintyminen, mielenterveyshäiriöt, neurologisten komplikaatioiden lisääminen (aivojen turvotus rungon tai aivopuolen vaurioilla, kooma), myöhemmin kuntoutuksen alkaminen, toistuvan aivohalvauksen kehittyminen.

Aivoinfarktin ennustaminen etiologian mukaan

Syystä riippuen tunnistetaan iskeemisen aivohalvauksen pääasialliset tyypit - tromboemboliset, mukaan lukien aterotromboottiset ja kardioemboliset tyypit, lacunar (pienten kallonsisäisten valtimoiden leesiot) ja reologinen.

Atherotromboottinen aivohalvaus (50 - 55% kaikista iskeemisistä aivohalvauksista) kehittyy ylimääräisten ja intraserebraalisten valtimoiden ateroskleroosin seurauksena ja johtuu valtimoaluksen tromboosista tai emboliasta johtuen trombin erottumisesta irrotettujen ja haavaisten ateroskleroottisten plakkien pinnasta.

Tämäntyyppinen aivohalvaus sisältää hemodynaamisen aivoinfarktin, joka kehittyy verenpaineen jyrkän laskun myötä kaulan ja ateroskleroottisen luonteen suurten valtimoiden raskaan stenoosin taustalla, pääasiassa iäkkäillä potilailla.

Aivojen trombembolinen infarkti (esiintyy 20%: ssa tapauksista) erottamalla vasemmassa atriumissa, venttiileissä tai sydämen kammiossa sijaitsevat tromboottiset peitteet, jotka ovat embologna-substraatteja ja jotka siirretään aivojen valtimojärjestelmään.

Tällaisia ​​iskeemisen aivohalvauksen tyyppejä pidetään kaikkein epäsuotuisimpina - kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana on 15-25%, ja elämän ja vammaisuuden ennuste riippuu leesion lokalisoinnista ja aivohalvauksen alkuperäisestä vakavuudesta.

Lacunarin aivohalvaukset (kehittyy 10-25%: ssa iskeemisistä aivohalvauksista) pienten aivovaltimoiden tukkeutumisen myötä kehittymällä moninkertaiseksi nekroosiksi, joiden halkaisija on enintään 15 mm (enimmäkseen subkorttisissa ytimissä). Lakuraarisissa aivoinfarkteissa kuolema havaitaan 2%: ssa tapauksista, ja elämän ennuste riippuu leesion lokalisoinnista, potilaan iästä, vammaisten häiriöiden läsnäolosta ja samanaikaisen patologian vakavuudesta.

Uusi työkalu aivohalvauksen kuntoutukseen ja ennaltaehkäisyyn, jolla on yllättävän korkea hyötysuhde - luostarikokoelma. Luostarin kokoelma todella auttaa käsittelemään aivohalvauksen seurauksia. Lisäksi tee pitää verenpaineen normaalina.

Tärkeimmät kuolinsyyt akuutin aivohalvauksen aikana

Tavallisimmat iskeemisen aivohalvauksen kuolinsyyt ensimmäisellä viikolla ovat:

• aivosydän keskushermosto ja aivorungon nekroosikeskuksen syrjäytyminen hengitys- ja verisuonikeskusten vaurioitumisella, kooman kehittyminen;
• aivoinfarktin hemorraaginen muutos sekundäärisen verenvuodon muodostumisen kanssa;
• toissijainen aivojen iskemia infarktin polttimien muodostumisen kanssa.

Hemorrhagisen transformaation riski kasvaa otettaessa antikoagulantteja ja fibrinolyyttisiä lääkkeitä. Infarktin alueella (useammin kardioembolisten aivohalvausten kanssa) esiintyy petechiaalisia verenvuotoja, jotka aivojen verisuonten patologisten vaurioiden etenemisen taustalla (erilaisten syntyjen angiopatiat) sulautuvat suuriin verenvuotoihin, kun aivoinfarkti muuttuu hemorraagiseksi aivohalvaukseksi. Suurten verenvuotojen kehittyminen aiheuttaa vakavien neurologisten oireiden ja tajunnan alenemisen.

Toisen - neljännen viikon iskeemisen aivohalvauksen jälkeen kuolinsyyt johtuvat komplikaatioiden lisäämisestä (keuhkoembolia, sepsis, sydämen vajaatoiminnan dekompensointi, sydäninfarkti, vakavat sydämen rytmihäiriöt ja keuhkokuume).

Aivohalvauksen jälkeiset komplikaatiot

Neurologisten komplikaatioiden kehittyminen - liikehäiriöt (pareseesi, halvaus, heikentynyt moottorikoordinointi), heikentynyt puhe, masennus, muistihäiriöt aivohalvauksen jälkeen, potilaiden elämän muuttuminen, johtavat pysyvään vammaisuuteen. Elämän ennuste riippuu niiden esiintymisen todennäköisyydestä ja mahdollisuudesta elpyä.

Kun 70-80 prosentissa tapauksista kehittyy eri hemipareesipaikan iskeemisiä aivohalvauksia, heikentynyt moottorikoordinointi ja liikkumisvaikeudet (70–80%), visuaalisten kenttien häviäminen tapahtuu 60-75%: ssa tapauksista, puhehäiriöt (dysartria) - 55% ja afaasia 25-luvulla. -30% tapauksista, masennus (40%), dysfagia (15-35%).

Aivohalvauksen palautuminen

Myös potilaiden elämänlaatu, kotitalous ja sosiaalinen sopeutuminen aivoinfarktin jälkeen riippuu mahdollisuudesta saada iskeemisen aivohalvauksen vaikutukset kuuden kuukauden kuluttua, koska monilla potilailla on pitkään neurologisia häiriöitä, ja vakavien somaattisten sairauksien eteneminen tapahtuu. Lantioelinten häiriöitä havaitaan 7-11%: lla potilaista, ja hemipareesit pysyvät 45-50%: ssa.

Kyky itsepalvelukseen on heikentynyt 35–40%: lla potilaista: he eivät voi ottaa ruokaa yksin - 33%, ottaa kylvyn - 49%, pukeutua - 31% potilaista, ja 15% potilaista ei voi kävellä yksin. 16%: lla potilaista ilmenee merkittäviä yhdistettyjä motorisia häiriöitä ja kommunikaatiovaikeuksia.

Vaihtoehdot iskeemisen aivohalvauksen kulkuun

Aivoinfarktin kulun tärkeimmät variantit akuutissa jaksossa erotellaan: progressiivinen, toistuva ja regredienttinen.

Patologisen prosessin etenemisvaiheelle on tunnusomaista elintoimintojen (hengitys, verenkierto) estämisen lisääntyminen, syventävä tietoisuuden heikkeneminen, neurologisen alijäämän lisääntyminen ja komplikaatioiden varhainen kiinnittyminen. Tämäntyyppinen tietysti havaitaan iäkkäillä ja vanhilla potilailla / tai toistuvasti toistuvilla lyönneillä. Aivohalvauksen prognostinen kulku on epäsuotuisa ja johtaa usein kuolemaan.

Regressiivista kurssia havaitaan tajunnan lyhyen masennuksen (tai täydellisen säilymisen) myötä, kun taas elimistön elintoimintojen merkittäviä rikkomuksia ei ole havaittu kohtalaisilla fokusoivilla neurologisilla oireilla. Tämä kurssi on tyypillinen aivojen varren pienille polttimille ja aivopuoliskon rajoitetuille sydänkohtauksille.

Toistuville aivoinfarkteille on tunnusomaista potilaan tilan heikkeneminen neurologisten oireiden häviämisen taustalla. Tämäntyyppinen aivohalvaus havaitaan iäkkäillä potilailla:

• re-tromboembolian (18%) seurauksena toistuvan iskemian takia;
• aivoinfarktin transformoinnin aikana hemorragiseksi infarktiksi;

Voit toipua aivohalvauksesta kotona. Älä unohda juoda kerran päivässä.

Aivoinfarktin klinikka ja ennuste

Aivokannan infarktit (mukaan luettuina syljenpunaiset, ponsit ja ponsit ja mesencephalon) ovat usein lacunar-ilmiöitä ja ilmentyvät erilaisilla risti- (vuorotellen) oireyhtymillä, jotka ovat toisaalta tunnusomaisia ​​kraniaalisten hermojen vaurioitumisella, joka on lokalisoitu asianomaiselle puolelle, ja hemipareesin ja / tai ataksian, hemihypestesia ja / tai hyperkinesia vastakkaisella aivoinfarktikohdalla.

Ennakointi ensimmäisten tuntien jälkeen lykkääntyneen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen riippuu tarkennuksen lokalisoinnista (lähinnä verisuonten ja hengityskeskusten vaurioitumismahdollisuudesta sekä termoregulaatiokeskuksesta), mikrobien koko ja lukumäärä (useat lakunaripisteet voivat muuttaa aivoinfarkti hemorragiseksi aivohalvaukseksi) ja hoidon oikea-aikaisuus aloitettu.

Kliinisesti aivokalvon iskeeminen aivohalvaus (vaurioittamatta elintärkeitä keskuksia) ilmentää kasvojen hermon, pehmeän kitalaisen, äänijohtojen ja takaosan nielun halvaantumista kielen poikkeamisella leesioon nähden, jossa on keskeinen hemipareesi ja / tai vastakkaisten raajojen hemiteremori ja mahdolliset aivojen leesiot (ataksia). vaurion puolella.

Prostostiset haittavaikutukset aivoinfarktissa

Aivoinfarktin haittavaikutukset ovat: ikääntyminen, merkittävä ja jatkuva kuume (termoregulointikeskuksen vaurioituminen), hypotensio, sydämen rytmihäiriöt, vakava angina tai sydäninfarkti, merkittävät kognitiiviset häiriöt, brutto hemiparesis, somaattiset sairaudet dekompensointivaiheessa ja / tai vakavia infektio- ja tulehduksellisia sairauksia ja tajunnan masennusta kooman kehittymisen myötä.

Erityisen vaaralliset aivohalvaukset

Elämän epäedullisin ennuste on iskeemisten patologisten muutosten samanaikainen kehittyminen aivojen yhdellä alueella ja aivoverenkierron akuutti rikkominen verenvuototyypissä - toisessa iskeemisen aivohalvauksen muuttuminen hemorragiseksi aivohalvaukseksi (hemorraginen aivohalvaus) tai toistuvien usean aivohalvauksen kehittyminen.

Yhdistetty aivohalvaus

Yhdistettyjä aivohalvauksia pidetään monimutkaisina ja niitä esiintyy 5–23%: lla kaikista aivohalvauksessa kuolleista (akuutti aivoverisuonisairaus).

Yleisimpiä syitä yhdistettyyn aivohalvaukseen ovat voimakas angiospasmin esiintyminen, jota havaitaan subarahhnoidisissa verenvuotoissa ja joka johtaa "viivästyneiden" aivoinfarktien kehittymiseen. Lisäksi yhdistetty aivohalvaus kehittyy sekundaarisen kantasyndrooman muodostumisen aikana (kehon ja medulla-oblongatan pienten verenvuotojen kehittyminen), jotka muodostuvat laaja-alaisten sydänkohtausten aikana, joissa on selvä perifokaalinen turvotus ja jossa kehitetään "ylempi" kiila ajallisen lohkon mediobasaalisten jakautumien ulkonemaan aivojen kammioon. Monimutkaisen aivohalvauksen syy on suurten sydänkohtausten nopea muodostuminen korkean verenpaineen taustalla keski-aivojen tai sisäisen kaulavaltimon embolisen okkluusion seurauksena, mikä johtaa aivokooman kehittymiseen.

Aivoverenvuotoinen aivohalvaus

Tämäntyyppinen aivoinfarkti kehittyy 2 - 3 vuorokaudessa sydänlihaksen aivohalvauksella.

Iskeemisen aivohalvauksen hemorragisen transformaation riski riippuu nekroosin painopisteen tilavuudesta: jos infarktin tilavuus ylittää 50 ml, verenvuodon riski iskeemisen hermosolujen alueella kasvaa 5 kertaa.

Laajoissa aivoinfarktissa erotellaan kahdenlaisia ​​kliinisiä kursseja: subakuutti hemorraginen infarkti ja akuutti verenvuoto aivojen infarktiin.

Subakuutti hemorraginen infarkti

Verenpaineen alenevaa tyyppiä on havaittu verenpaineen jyrkällä vähenemisellä, ja sillä on iskeemisen aivohalvauksen oireita, joissa fokaaliset oireet ovat yli aivojen ja asteittaisen kehityksen. Mutta 2. - 4. päivänä potilaan tila kärsii jyrkästi neurologisen alijäämän vakavuuden lisääntyessä, primäärisen iskemian vyöhykkeen laajenemisen oireet ilmaantuvat tajunnan epävarmalla masennuksella. Ennuste riippuu vaurion sijainnista ja hoidon riittävyydestä.

Akuutti hemorraginen transformaatio ja ennuste elämää varten

Akuutti hemorraginen infarkti kaikissa kliinisissä ominaisuuksissa (kehitystyyppi ja oireiden vakavuus) on enemmän kuin verenvuotoinen aivohalvaus. Yhtäkkiä potilaalla on yhdistetty merkittäviä polttoväli-, aivo- ja verhousoireita. Pysyvä hyperthermia kehittyy veren kaavan muutoksilla, pieni määrä verta on selkäydinnesteessä (ei aina).

Tämän taudin akuutissa kehitystyypissä kuolema johtuu aivojen voimakkaasta turvotuksesta, aivorakenteiden hajoamisesta tai ekstraserebraalisten komplikaatioiden lisäämisestä.

Ennuste koomakehityksen jälkeen

Aivokoomaa aivojen infarktin jälkeen kehittyy suuren iskeemisen aivohalvauksen seurauksena tajuttoman tilan ilmentymisenä ja se ilmenee potilaan kykyyn reagoida ympäristöön. Myös aivovaurion, jatkuvan halvaantumisen, hengityskeskuksen halvaantumisesta johtuvien hengityselinten häiriöiden, kuolemaan johtavien lämpö- säätelyhäiriöiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmien kehittymisen. Kokonaismahdollisuus täydelliseen toipumiseen neljän kuukauden aivokooman jälkeen, joka johtuu aivovauriosta - osittaisen toipumisen todennäköisyys on alle 15%.

Aivojen infarktin varhaiskuolevuuteen vaikuttavat tekijät koomassa ovat - ikä yli 70 vuotta, vakava myoklonus, sen pysyvyys yli kolme päivää koomassa, kooma toistuvan iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Sekä aivorungon epänormaali reaktio että rakenteelliset muutokset, jotka osoittavat aivojen varhaisen dysfunktion MRI: n ja CT: n aikana.

Heikentynyt palauttamisen ennakointi

Heikentyneiden toimintojen toipumisasteeseen liittyvä ennuste pahenee:

• joilla on laajat varren ja pallonpuoliskon sydänkohtaukset, joilla on jatkuva pareseesi ja halvaus, heikentynyt liikkeen koordinointi, nieleminen ja puhe;
• sydän- ja verisuonitautien yleisessä hemodynamiikassa vakavassa tilassa dekompensoinnin vaiheessa;
• joilla on rajalliset mahdollisuudet vakuuksien liikkeeseen molempien verisuonten poolien tappion yhteydessä.

Palautuksen ennustaminen paranee:

• joilla on rajoitettu aivoinfarkti;
• nuorilla potilailla;
• sydämen ja verisuonten tyydyttävässä kunnossa;
• yhden ekstrakraniaalisen aluksen tappion kanssa.

Oletko vaarassa, jos:

• kokee äkillisiä päänsärkyä, "vilkkuvia lentoja" ja huimausta;
• paine "hyppää";
• tuntuu heikolta ja väsyneeltä nopeasti;
• harmittaa pikkuhiljaa?

Kaikki nämä ovat aivohalvauksia! E.Malysheva: ”Ajan mittaan havaitut merkit sekä 80%: n ennaltaehkäisy auttavat estämään aivohalvauksen ja välttämään kauhistuttavia seurauksia! Sinun ja rakkaasi suojelemiseksi sinun täytyy ottaa penniäkään työkalu. »LUE LISÄÄ. >>>