Lääkkeen kooman seuraukset potilaalle

Lääketieteellisestä näkökulmasta keinotekoinen kooma on tajuton tila, jossa henkilö ruiskutetaan tietyn ajan. Tässä tapauksessa aivokuoren ja aivojen aktiivisuus on syvästi estynyt, kaikkien refleksien täydellinen sammuminen.

Tämä toimenpide on perusteltua silloin, kun lääkärit eivät näe mitään muuta tapaa pysäyttää elämää uhkaavat peruuttamattomat muutokset. Näitä ovat puristusvaikutukset, verenvuotot ja verenvuoto.

Jos potilaalla on vakava toiminta tai monimutkainen kirurginen toimenpide, kooma voi korvata yleisen anestesian.

Miten keinotekoinen kooma ilmenee?

Jos potilas pistetään huumeiden koomaan, aivokudoksen aineenvaihdunta hidastuu ja veren virtauksen intensiteetti pienenee. Johdatus, jolle tulisi tehdä vain tehohoitoyksiköissä ja tehohoitoyksiköissä, lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Käytetyt lääkkeet, jotka painavat keskusjärjestelmää - barbituraatit ja niiden johdannaiset. Annokset valitaan yksilöllisesti ja vastaavat kirurgisen anestesian vaihetta.

Huumeiden koomaan liittyvät oireet ovat seuraavat:

• immobilisointi ja täydellinen lihasten rentoutuminen;
• tajuttomuus, kaikkien refleksien puuttuminen;
• kehon lämpötila laskee;
• verenpaine laskee;
• HR vähenee:
• atrioventrikulaarinen johtavuus hidastuu;
• ruoansulatuskanavan työ on estetty.

Tämä tila aiheuttaa hapenpuutetta, joten potilas kytketään välittömästi hengityslaitteeseen - hapen ja kuivan ilman hengittävä seos toimitetaan. Tämän vuoksi hiilidioksidi tulee ulos keuhkoista ja veri kyllästyy hapella.

Lääkkeen kesto tai keinotekoinen kooma voi vaihdella. Kun potilas on tässä tilassa, kaikki elintärkeät indikaattorit tallennetaan erikoislaitteisiin. Asiantuntijat ja anestesiologi valvovat niitä jatkuvasti.

Miten diagnosoidaan kuka?

Tähän tarkoitukseen käytetään toistaiseksi useita menetelmiä. Ensinnäkin enkefalografian avulla seurataan aivokuoren aktiivisuutta. Potilas on kytketty tähän laitteeseen koko ajan.

Aivoveren virtaus mitataan seuraavilla menetelmillä:

• paikallinen laser-fluometry, kun anturi asetetaan aivokudokseen;
• verenkierron radioisotooppimittaus.

Intrakraniaalisen paineen mittaamiseksi lisätään kammion katetri. Säännöllisesti on välttämätöntä ottaa verikoe potilaalta jugulaarisesta laskimosta aivojen turvotuksen välttämiseksi.

Diagnoosin tekeminen seuraavien visualisointimenetelmien avulla:

• tietokonetomografia;
• magneettikuvaus:
• positronipäästöjen tietokonetomografia.

On hyvin vaikea sanoa, kun kooman tilaa voidaan pitää toivottomana. Asiantuntijat keskustelevat edelleen tästä. Monissa länsimaissa uskotaan, että potilaalla ei ole mahdollisuutta elpyä, jos vegetatiivinen tila kestää yli kuusi kuukautta. Muita tekijöitä on myös huomioitu: yleisen tilan kliininen arviointi, oireyhtymän syyt.

Miten hoitaa?

On tärkeää ymmärtää, että keinotekoinen kooma ei ole sairaus. Tämä on kohdennettujen toimien sykli, joka varmistaa potilaiden pääsyn koomaan, joka johtuu lääketieteellisistä indikaattoreista, kuten aivohalvauksesta tai keuhkokuumeesta.

Kooman kesto riippuu taudin luonteesta ja vakavuudesta. Tämä aika voi vaihdella useista päivistä useisiin kuukausiin. Poistuminen tästä tilasta voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun taudin syy ja oireet on poistettu.

Ennen sitä suoritetaan potilaan kattava tutkimus, hänen tilansa määritetään.

tehosteet

Neurokirurgit uskovat, että seuraukset, joita voi esiintyä lääketieteellisen kooman jälkeen, riippuvat siitä, miksi henkilö tuli tähän tilaan. IVL: llä on monia sivuvaikutuksia. Komplikaatiot voivat mennä hengityselimiin, jotka aiheuttavat tracheobronkiitin, keuhkokuumeen, stenoosin kehittymistä, ja on myös mahdollisuus fistulan muodostumiseen ruokatorven seiniin.

Lääkkeen kooman seurauksena voi olla seurauksia, kuten veren liikkumisen heikkeneminen, patologiset muutokset ruoansulatuskanavan toiminnallisuudessa, jotka eivät toimi pitkään, ja munuaisten vajaatoiminta. Ei ole harvinaista, että potilaalle kehittyy neurologinen häiriö tämän tilan jälkeen.

Aivohalvaus aiheuttaa aivovaurioita ja peruuttamattomia vaikutuksia voi esiintyä muutamassa tunnissa. Riskin vähentämiseksi ja verihyytymän poistamiseksi henkilö viedään keinotekoisen kooman tilaan.

Mutta tämä tapa hoitaa tiettyjä sairauksia on varsin vaarallista.

Ennuste ja perspektiivi

Kaikkein surullisin ennuste voi olla subarachnoidinen verenvuoto. Sitä esiintyy TBI: n tai valtimon aneurysman repeämisen seurauksena. Mitä pienempi kooma-aika on, sitä suurempi on potilaan mahdollisuus toipua.

Tällainen hoitomenetelmä on tietenkin riskialtista, mutta onnistunut lopputulos ei ole harvinaista. Tällaisen nukutuksen jälkeen henkilöllä on pitkä kuntoutusaika. Kun haluat palauttaa kaikki kehon toiminnot, ajan on kuljettava. Jotkut pystyvät palaamaan normaaliin elämään vuoden kuluessa, toiset tarvitsevat hieman enemmän aikaa. Kuntoutusjakson aikana on ehdottomasti tehtävä perusteellinen tutkimus ja noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä.

Yleisimmät komplikaatiot kooman jälkeen voivat olla seuraavat:

• aivovaurioita, jotka ovat luonteeltaan erilaisia;
• hengityselinten häiriöt;
• keuhkopöhö;
• verenpaineen hyppy;
• sydänpysähdys.

Tällaiset komplikaatiot voivat olla syynä ensimmäiseen kliiniseen ja sitten biologiseen kuolemaan. Oksentelu ei ole yhtä vaarallista - massat voivat joutua hengitysteihin. Virtsan säilyttäminen voi johtaa rakon repeytymiseen ja peritoniitin kehittymiseen.

Potilas koomassa: irrota tai elää?

Ihmiset voivat olla tässä tilassa hyvin pitkään. Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat elintärkeiden toimintojen ylläpitämisen. Mutta onko se suositeltavaa?

Tähän kysymykseen vastaamiseksi on tarpeen ottaa huomioon paitsi aivojen tila myös monet tekijät: onko mitään keinoa hoitaa potilasta, kuinka hyvä on lääketieteellinen valvonta.

Vähemmän tärkeä on tämän asian moraalinen puoli. Toisinaan lääkärin ja sukulaisten välillä alkaa todellinen sota.

Jos haluat ymmärtää, onko potilaan elämän säästäminen järkevää, sinun on otettava huomioon hänen ikänsä, syyt, jotka aiheuttivat koomaa, ja monet muut tekijät.

Keinotekoinen kooma - mikä se on ja miten se ruiskutetaan huumeiden koomaan?

Lääketieteessä termi "keinotekoinen kooma" tarkoittaa tajuton tila, johon henkilö on tarkoituksellisesti otettu käyttöön. Lääkärit voivat itsenäisesti säätää tällaisen kooman kestoa. Johdatus tähän tilaan auttaa estämään peruuttamattomia muutoksia, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Mitä keinotekoinen kooma tarkoittaa?

Keinotekoinen tai huumeiden kooma - henkilön tajuton tila, johon liittyy aivojen aivokuoren työn syvä esto. Tietyn ajan kuluessa lääkärit sulkevat kokonaan pois refleksiaktiivisuuden. Tämän seurauksena elin ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin: tämän tilan ihmiset eivät pelkää kipua. Menettelyn aikana käytettävät lääkkeet hidastavat hengitysprosesseja, sydän alkaa hitaampaa. Kehon lämpötila laskee, lihas rentoutuu täydellisesti.

Kun henkilö on otettu keinotekoiseen, lääkärit joutuvat käyttämään täydellistä valvontaa ruumiinsa työstä. Potilas on kytketty hengityslaitteeseen hengitystoiminnan ja verenkierron normalisoimiseksi. Ihmiskeho on tällä hetkellä haavoittuva - asiantuntijoiden virhe voi johtaa potilaan kuolemaan. Tämä aiheuttaa huolta potilaan sukulaisten keskuudessa, jotka eivät aina ymmärrä miksi keinotekoinen kooma suoritetaan ja miksi sitä tarvitaan.

Keinotekoinen kooma - mitä sitä käytetään?

Selvittäkäämme, miksi heidät injektoidaan keinotekoiseen koomaan, mitä tavoitteita lääkärit harjoittavat. Tätä ihmisen tilaa tarvitaan, jos ei ole mahdollista välttää peruuttamattomia muutoksia, jotka voivat olla kuolemaan johtavia. Keinotekoinen kooma pidetään usein ainoana tapana pelastaa potilaan elämä.

Vähentynyt aivoverenkierto johtaa metabolisten prosessien aktiivisuuden vähenemiseen. Tämän seurauksena lääkärit pystyvät vähentämään nekroottisten vaurioiden todennäköisyyttä aivoissa. Esimerkiksi vakavassa keuhkokuumeessa käytetty keinotekoinen kooma auttaa vähentämään degeneratiivisten muutosten määrää kudoksissa.

Milloin pistetään keinotekoiseen koomaan?

Organisaation tuomista tällaiseen tilaan käytetään aktiivisesti aivovaurion vaikutusten hoidossa. Keinotekoinen kooma aivohalvauksen jälkeen pienentää verisuonten vaurioitumisen riskiä. Käytä sitä seuraavissa tapauksissa:

1. Aivojen turvotuksen vähentämiseksi vammoilla.
2. Vähennetään pitkäaikaisen kouristuskohtauksen aiheuttamia vaurioita.
3. Tarvittaessa hermoston solujen palauttaminen vakavien myrkytysten, aivojen verisuonten vaurioiden kanssa.

Miten päästä keinotekoiseen kenelle?

Keinotekoisen kooman käyttöönotto tapahtuu vain sairaalassa (tehohoitoyksikkö tai tehohoito). Tätä varten potilaalle annetaan erityisiä lääkkeitä. Tämän seurauksena keho putoaa syvään uneen: herkkyys, tajunnan menetys, joidenkin keskusten käytöstä poistuminen on täydellinen.

Lääkkeitä annetaan laskimoon, joten kooma tulee nopeasti. Injektion jälkeen potilas on kytketty hengityslaitteeseen. Elektrodit asennetaan rintapinnalle kardiovaskulaarisen toiminnan seuraamiseksi. Tarvittaessa potilas on liitetty sähkökefalografiin.

Huumeiden kooma - huumeet

Kuten edellä mainittiin, potilas pistetään keinotekoisen kooman tilaan lääkkeiden avulla. Lääkeaine ja sen annostus määräytyvät toimenpiteen tarkoituksen mukaan ottaen huomioon potilaan kunto ja keinotekoisen kooman vaadittu kesto. Käytettyjen lääkeryhmien joukossa:

1. Propofolia. Käytetään lyhyt johdanto koomaan. Usein työkalua käytetään laskimonsisäisenä anestesiana. Lääkkeellä on suojaava vaikutus aivoihin, joten sitä voidaan käyttää verisuonten vaurioiden estämiseen. Lääkkeen tarvittavan pitoisuuden pitäminen pitkään on vaikeaa, joten sitä käytetään enintään muutaman tunnin ajan.
2. Bentsodiatsepiinit. Ne kuuluvat rauhoittaviin aineisiin, joita käytetään antikonvulsantteina, lääkkeinä unihäiriöiden hoitoon. Käytettäessä niitä kooman kesto ei saa ylittää 72 tuntia.
3. Barbituraatit. Useimmissa tapauksissa näille lääkkeille annetaan keinotekoisen kooman määräämiä potilaita. Ne poistavat aivorakenteiden turvotuksen, niillä on hyvä suojaava vaikutus.
4. Opiaatteja. Käytännössä sitä ei käytetä hoitoon. Kuuluu huumeiden kipulääkkeiden ryhmään. Näiden lääkkeiden kooma voi kehittyä sivuvaikutuksena, kun lääkettä käytetään anestesia-aineena.

Mitä ihminen tuntee lääketieteellisessä koomassa?

Tavanomaisen patologisen tilan keinotekoinen kooma erottuu vain siitä, että se aiheutuu tarkoituksellisesti lääkkeiden avulla. Muuten se ei poikkea valtiosta, jonka aivojen toiminnan rikkominen on aiheuttanut. Potilaan koomassa hengityselinten ja lihasten aktiivisuus on täysin tukahdutettu, inervaatiokeskukset eivät toimi. Potilas immobilisoituu jonkin aikaa, ei tunne mitään, on tilassa, joka on samanlainen kuin syvään uneen. Samaan aikaan aivojen toiminta säilyy, ja koomasta toipumisen jälkeen potilaat muistaa, mitä heille tapahtui aiemmin.

Kuinka kauan henkilö voi olla keinotekoisessa koomassa?

Yleisimpiä kysymyksiä ovat potilaan sukulaiset ja ystävät, joille on osoitettu keinotekoinen kooma, kuinka kauan ne voidaan pitää siinä, ja mikä on täynnä. Lääkärit eivät voi aina antaa heille erityistä vastausta. Jokainen tapaus on ainutlaatuinen ja vaatii yksilöllisen lähestymistavan, potilaan tilan oikean diagnoosin. Riippuen niiden syiden vakavuudesta, joiden vuoksi oli välttämätöntä siirtyä koomaan keinotekoisesti, tämän tilan kesto voi vaihdella useista tunneista useisiin viikkoihin.

Lääkärit ymmärtävät, että tällaisen manipulaation aiheuttamien komplikaatioiden riski on suoraan verrannollinen sen kestoon: mitä kauemmin aika keinotekoisessa koomassa on, sitä suurempi on komplikaatioiden todennäköisyys. Menettelyn jälkeen sydän- ja verisuoni- ja keskushermostohäiriön oireet voivat olla läsnä pitkään. Elvytysjakso on pitkä.

Miten päästä ulos lääketieteellisestä koomasta?

Puhuttaessa siitä, miten potilas poistetaan keinotekoisesta koomasta, lääkärit toteavat, että tämä prosessi ei ole samanaikainen ja vaatii alustavaa valmistelua:

1. Ensinnäkin potilas on irrotettu hengityslaitteesta ja harjoittaa omaa hengitystä.
2. Muutaman sekunnin kuluttua lääkärit lisäävät hengitysjakson kestoa vähitellen ilman laitetta.
3. Riippuen siitä, kuinka kauan kooma kesti, potilaan on opittava kävelemään uudelleen, tekemään kevyitä hoito- ja itsehoitomenettelyjä. Kuntoutusjakso voi kestää useita kuukausia.

Miten lääketieteellisestä koomasta tulee?

Poistuminen keinotekoisesta koomasta tapahtuu vähitellen. Eri tavoin potilaat tulevat tällaisesta tilasta lääketieteelliseksi koomaksi: poistumisen kesto voi olla useita tunteja:

1. Ensinnäkin autonomisen hermoston refleksit ja toiminnot jatkuvat.
2. Tietoisuus palaa myös asteittain, satunnaisesti. Samaan aikaan on olemassa kaoottisia liikkeitä, deliriumia, sekava tietoisuus.
3. Joillakin potilailla on harvinaisia ​​kohtauksia.

Useimmissa tapauksissa potilaat eivät muista mitään koomassa vietettyä aikaa. Useiden asiantuntijoiden toteuttamat kuntoutustoimet:

Keinotekoinen kooma - ennusteet

Lääkärit ovat tietoisia siitä, että keinotekoinen huumeiden kooma on riskialtista hoitomenetelmä. Hoidon lopussa henkilö odottaa pitkää ja vaikeaa kuntoutusprosessia. Useimmat potilaat pystyvät palaamaan tavalliseen vanhaan elämään vuoden kuluessa. Tässä tapauksessa, mitä lyhyempi koomassa oleskelun kesto on, sitä suurempi on mahdollisuus nopean elpymisen aikaansaamiseen.

Lääketieteellinen kooma - vaikutukset

Neurokirurgian asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että keinotekoisen kooman vaikutukset riippuvat suoraan syystä, josta on tullut indikaattori, jolla henkilö pääsee tähän tilaan. Tämän hoitomenetelmän käytön mahdollisten kielteisten seurausten joukossa:

• mekaanisen ilmanvaihdon aiheuttamat hengityselinten komplikaatiot: tracheobronkiitti, kurkunpään stenoosi, keuhkokuume, keuhkopöhö;
• verenkierron rikkominen;
• ruoansulatuskanavan patologia;
• verenpaineen hyppy;
• sydänpysähdys.

Keinotekoinen huumeiden kooma ja sen seuraukset

Huumeiden kooma on pitkittynyt unia tai sedaatio, joka johtuu nimenomaan lääkkeistä suojaamaan kehoa aivokuoren erilaisista patologioista. Lääketieteessä käytetään keinotekoista koomaa yhdessä yleisanestesian kanssa, jos potilaalle on tehtävä useita hätätoimia. Mutta sitä käytetään melko harvoin anestesian epätäydellisyydellä tai tehottomuudella. Käytetään laajalti neurokirurgiassa. Syötä lääketieteellinen kooma huumeiden analgeettisten lääkkeiden käyttöön. Nämä tekijät hidastavat aivojen verenkierto- ja aineenvaihduntaprosesseja, mikä puolestaan ​​johtaa verisuonten supistumiseen ja paineen laskuun. Asema auttaa estämään aivokudoksen turvotusta ja nekroosia.

Kun keinotekoinen kooma uhrin tulee lääkäriin erikoistuneiden laitteiden avulla. Tästä asemasta lääkäri poistaa uhrin milloin tahansa. Potilaan upottaminen koomaan määritetään leesioalueen koon ja pään vamman vakavuuden perusteella. On tapauksia, joissa tämän valtion ihmiset saapuivat kuuteen kuukauteen.

Keinotekoista koomaa keuhkokuumeella käytetään myös lääketieteellisessä käytännössä, jolloin lääkärit voivat suorittaa kaikki manipulaatiot, jolloin kaikki taudin komplikaatiot pienenevät. Tätä pidetään kuitenkin myös viimeisenä keinona, jos riskit ovat perusteltuja näillä keinoilla. Aivohalvauksen tila löytyy myös sydänleikkauksesta. Pitkäaikainen läsnäolo lääkekoomassa vaikuttaa ensisijaisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään. Tällaisessa tilanteessa henkilö tarvitsee tarkkaa potilaan tilan seurantaa. Indikaattorien heikkeneminen ja elinten vajaatoiminta koomassa johtavat potilaan välittömästi elvyttämiseen ja vievät hänet pois tästä paikasta. Jos toimenpiteet toteutetaan myöhässä tai tila jätetään huomiotta, se lopulta on kohtalokas.

oireet

He käyttävät tätä tilannetta, kun potilaan on vähennettävä kallonsisäistä painetta. Samalla turvotus jatkuu ja kudoksen nekroosia ei esiinny. Tämä toimenpide suoritetaan tehohoitoyksikössä, lääkärin tarkassa valvonnassa, jatkuva lääkkeiden infuusio. Useimmiten nämä lääkkeet ovat barbituraatteja, koska ne inhiboivat keskushermostoa. Huumeiden analgeettien annokset annetaan suurina määrinä.

Keinotekoisen kooman oireet:

• immobilisointi ja täydellinen lihasten rentoutuminen;
• tajuttomuus, kaikkien refleksien puuttuminen;
• verenpaineen ja kehon lämpötilan alentaminen;
• suoliston vajaatoiminta;
• sykkeen lasku.

Tässä tilanteessa, vähentämällä kaikkia elintärkeän toiminnan prosesseja, aivot kokevat happea nälkää. Siksi ihminen on kytketty keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon, minkä vuoksi verenkierto on rikastunut happea, joka pyrkii aivoihin. On syytä huomata, että tässä tilassa kaikki elimistön elintärkeät toiminnot tallennetaan erikoistuneilla laitteilla, jotka ohjaavat resusulaattori ja anestesiologi.

Todennäköiset komplikaatiot

Lääke-kooman toiminnan tarkoituksena on estää aivotoimintoja. Ja koska ihmisen aivot eivät ole täysin tutkittuja, komplikaatioita voi esiintyä. Aluksi on huomattava, että mekaanisen ilmanvaihdon pitkäaikaisessa käytössä esiintyy sivuvaikutuksia. Tämä vaikutus ilmenee keuhkokuumeessa, keuhkoputkien tukkeutumisessa, stenoosissa, keuhkoputkien ja ruokatorven fistuloissa. Myös tällaisen tilan jälkeen potilaalla voi olla heikentynyt verenkierto, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta ja suoliston poikkeavuuksia.

Keinotekoinen kooma leikkauksen jälkeen voi ilmentää neurologisen ja psyko-emotionaalisen luonteen komplikaatioita.

Usein kooman tulos on:

• aivovaurioita, joilla on erilainen vakavuus;
• hengitysjärjestelmän rikkominen;
• keuhkopöhö;
• vakavia verenpaineen hyppyjä;
• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

diagnostiikka

Diagnosoitu tila ihmisen aivojen toiminnan indikaattoreiden tutkimiseksi. Tämä tehdään elektroenkefalografisella menetelmällä. Seuraavaksi laservirtauksella seurataan jatkuvasti veren virtausta aivoihin ja sen happipitoisuutta. Aivojen yleinen tila arvioidaan mittaamalla aivojen kammiotulehdukset. Diagnostiset menetelmät sisältävät myös CT: n ja MRI: n, se suoritetaan pääasiassa lääkekooman lopputuloksen määrittämiseksi.

Lääketieteessä he eivät ole vielä tulleet yhteisymmärrykseen siitä, milloin koomaa pidetään jo toivottomana valtiona. Monissa maissa katsotaan, että kooman tila, jossa henkilö on yli kuusi kuukautta, katsotaan toivottomaksi.

hoito

Ei ole täysin asianmukaista puhua hoidosta, koska lääketieteellinen kooma on tarkoituksellisesti aiheuttama sairaus, ei sairaus. Siksi on oikein poistaa potilas tällaisesta tilasta. Kooman kesto riippuu aivovaurion sijainnista ja laajuudesta. Tulkaa siitä, kun ongelma ja taudin seuraukset ratkaistaan. Tee tämä myös lääketieteellisin menetelmin. Tajuntaan tuleva potilas vaatii patologisten poikkeavuuksien ja niihin liittyvien oireiden hoitoa. Elpymisen jälkeen tällaisesta vakavasta tilasta on välttämätöntä ryhtyä korjaustoimenpiteisiin.

näkymät

Ennuste voi valitettavasti olla erilainen. Kaikkein epäedullisimpia ovat aneurysmin tai aivohalvauksen repeämä, toisin sanoen verenvuoto aivoihin. Mitä enemmän aikaa uhri saapuu keinotekoiseen koomaan, sitä vähemmän on mahdollisuus pelastukseen. Valtion tutkimuksessa todettiin, että yli vuoden ajan koomaan saapuneet potilaat kuolivat tai pysyivät refleksitasolla, 30% sai vammaisuuden, 10% ihmisistä toipui normaalitasolle. Mutta joissakin tapauksissa lääketieteellinen kooma on ainoa ihmisen säästömahdollisuus.

Mihin tarkoitukseen ihminen pistetään keinotekoiseen koomaan?

Keinotekoinen kooma - aivojen suojelu, joka syntyy vähentämällä aivojen ja verenkierron metabolisten prosessien määrää. Kohde on väliaikaisesti upotettu kasvulliseen (tajuttomaan) tilaan. Sille on tunnusomaista aivokuoren ja subortexin työn estäminen, toimintojen poistaminen käytöstä. Siksi tässä tilassa oleva henkilö näyttää elottomalta.

Muinaisen kreikan koma kääntää "syvään uneen". Ensinnäkin hänen kanssaan aina mene tietoisten toimintojen loukkauksiin. Tässä tilassa oleva kohde voi yhtäkkiä puhua ääniä, avata silmänsä ja jopa osittain liikkua.

Mikä on keinotekoinen kooma?

Monet ovat kiinnostuneita paitsi siitä, mikä on keinotekoinen kooma, vaan myös sen ero nykyisestä. Lääketieteellisestä upottamisesta henkilö voidaan tuoda pois tästä tilasta milloin tahansa. Ei-farmakologisella prosessilla normaalin elämän palautuminen voi tapahtua milloin tahansa. Tätä prosessia ei valvota.

Tällaista vaikutusta käytetään harvoin, kun ei ole muita menetelmiä ja tekniikoita henkilön elämän suojaamiseksi erilaisilta negatiivisilta tekijöiltä. Hoito- ja pääkirurgian avulla tämä tekniikka vähentää aivojen verenvuodon tai turvotuksen riskiä. Menetelmää voidaan käyttää pääanestesian sijasta monimutkaisia ​​tai pitkiä toimintoja suoritettaessa.

Keinotekoinen kooma muuttuu pelastukseksi, jos TBI: n, aivohalvauksen, kasvainten ja joidenkin infektiotyyppien aiheuttama intrakraniaalinen hypertensio on olemassa. Kun aivoissa loukkaantuu, se kerää nestettä, joka johtaa kudosten turvotukseen. Kallo ei salli aivojen laajenemista haluttuun kokoon. Jos paine ei vähene, happi ei saavuta haluttuja kudoksia. Tästä tulee niiden vahingon pääasiallinen syy. Seurauksena on henkilön kuolema.

Erityiset valmisteet, usein barbituraatit, johtavat:

• Vähennä aineenvaihduntaa;
• verisuonten supistumista;
• Vähentynyt verenkierto.

Näiden tekijöiden taustalla neste muuttuu vähemmän ja turvotus vähenee, mikä nopeuttaa kudosten korjausta.

Kun käytetään keinotekoista koomaa

Jos haluat ymmärtää, mitä keinotekoinen kooma on, sinun tulisi harkita menetelmän tärkeimpiä käyttöalueita.

1. Päävammojen osalta menetelmä on olennainen laajojen verenvuotojen ehkäisemiseksi.
2. Sovellettu teknologia ja joukko monimutkaisia ​​toimintoja. Usein menetelmää käytetään neurokirurgiseen vaikutukseen. Lääkärit sanovat, että tällaisen kooman jälkeen kuntoutusprosessi vie vähemmän aikaa.
3. On suositeltavaa käyttää tällaista hoitoa, jotta potilas poistuu epilepticus-tilasta.
4. Raivotaudin hoito koomalla on kokeellisessa vaiheessa, mutta tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet positiivisia tuloksia.

Keinotekoisen kooman oireet ja merkit

Tämä "keinotekoinen kooma" on ymmärrettävissä merkkeillä, jotka syntyvät, kun henkilö upotetaan tietoisuuteen. Merkintöjen aikana:

• Verenpaineen lasku;
• Sydämen sykkeen merkittävä väheneminen;
• Reflex-tilojen ja tunteiden peruuttaminen;
• Lihaksen poisto;
• Kehon lämpötilan lasku;
• Ruoansulatuskanavan lopettaminen.

Potilaiden hapenpuutteen välttämiseksi ennen kuin lääkkeen injektointi vegetatiiviseen tilaan on kytketty hengityslaitteeseen. Tästä johtuen keuhkoihin lisätään erityinen seos hapen kanssa.

Oireiden vakavuudesta riippuen koomassa on useita vaiheita:

• Vaihe 1 - pinnallinen;
• Vaihe 2 - kohtalainen;
• Vaihe 3 - syvä;
• Vaihe 4 - ulkopuolella.

Miten henkilö tulee koomaan?

Valmistelu riippuu siitä, miksi pistetään keinotekoiseen koomaan. Potilas on kuljetettava elvytys- ja tehohoitoyksikköön. Tilaa käytetään kahdella tavalla:

• lääkitys;
• Jäähdyttämällä kehoa.

Toista menetelmää käytetään harvoin. Periaatteessa otetaan käyttöön ennalta laskettu määrä erityisiä lääkkeitä. Barbituraatit ja niiden analogit painavat keskushermostoa. Upotettavaksi valitulle annokselle vastaavasti anestesian vaihe. Välittömästi lääkkeen altistuksen alkamisen jälkeen esiintyy nivelsiteiden ja lihaskehyksen täydellistä rentoutumista.

Kun löydetään aihe vegetatiivisessa tilassa, kaikkien biologisten järjestelmien indikaattorit ovat kiinteät ja ovat lääkäreiden valvonnassa. Keinotekoisen kooman kesto on erilainen. Se riippuu ensisijaisen taudin asteesta ja luonteesta. Lääkäreiden tehtävänä on selviytyä aivojen turvotuksesta ja estää korjaamattomia vaurioita kudoksissa. Säännöllinen kooma voi kestää pari tuntia useisiin vuosiin. Lääke kestää harvoin kauan.

Henkilön diagnoosi keinotekoisen kooman aikana

Koska koomaan liittyy aina keuhkojen mekaaninen ilmanvaihto, indeksit otetaan välttämättä kaikista elintärkeistä elimistä:

1. Aivokuoren toiminnasta saatujen elektroenkefalografitietojen avulla. Laite valvoo jatkuvasti. Ilman tätä laitetta ei voi tulla syvään uneen.
2. Aivojen verenkierron aste mitataan käyttämällä erityistä laitetta, joka on syötetty kudokseen. Joskus osoitetaan radioisotooppimenetelmä.
3. Kammion katetrin avulla voidaan tutkia kallonsisäistä painetta. Kiitos hänelle, kudosten happipitoisuus, arvioidaan metabolisen prosessin erityispiirteet solutasolla. Tekniikan avulla voit oppia kaikista kehossa esiintyvistä biokemiallisista reaktioista. Katetrin avulla otetaan jugulaarista virtaavan veren analyysi.
4. MRI ja CT voivat tarjota yleiskuvan, mitata veren virtauksen tasoa, tehdä ennustuksia.

Miten saada henkilö pois tästä tilasta?

Keinotekoisen kooman vaikutuksia tähän päivään ei ole tutkittu loppuun asti. Oletetaan, että ne riippuvat monista muista tekijöistä. Poista henkilö valtiosta lääkkeiden avulla. Erityistä huomiota sen jälkeen, kun menettely on maksettu päästä eroon komplikaatioista.

Seuraukset ja ennuste

Menettely suoritetaan yksinomaan vaikeimmissa tilanteissa, koska on monia epätoivottuja reaktioita. Pahimmat ennusteet liittyvät päänvammoon, aivohalvauksiin ja valtimon aneurysman puhkeamiseen. Mitä kauemmin henkilö on tässä asennossa, sitä kriittisemmät seuraukset ovat.

Tilastojen mukaan 25% keinotekoiseen koomaan saapuvista potilaista kokee sivuvaikutuksia. Rikkomukset vaikuttavat:

Joskus koomakehityksessä kehittyy keuhkojen ja hengityselinten tarttuva tauti. Ne liittyvät pääasiassa keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon käyttöön. Haittavaikutuksia ovat keuhkokuume, keuhkoputkien tukkeutuminen, tarttuvuudet, stenoosi ja henkitorven limakalvon kuolema.

Yksittäiset potilaat totesivat, että upotuksen aikana koettiin eläviä hallusinaatioita ja painajaisia. Kaikkialla maailmassa seurauksena ovat neurologiset häiriöt potilailla, jotka ovat poistuneet tästä tilasta. Voi olla viivästyneitä reaktioita. Näitä ovat:

• Heikentynyt muisti ja ajattelu;
• Käyttäytymismuutokset;
• Joidenkin taitojen ja taitojen menetys.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa on tehty kliinisiä tutkimuksia henkilöille, jotka ovat saapuneet tähän tilaan yli vuoden. Saatiin seuraavat tiedot:

• 63% tuli koomasta irreversiibelillä patologisilla prosesseilla;
• 27% sai vaihtelevan vammaisuuden;
• 10% palautti tyydyttävän kunnon.

Tällaisissa tutkimuksissa on käynyt ilmi, että ennusteeseen vaikuttaa neljä ominaisuutta:

• Sleep-syvyys;
• Sydämen rytmin ominaisuudet;
• Varren somatosensoristen refleksien indikaattorit;
• Veren biokemialliset tiedot.

Pahimpien ennusteiden mukaan aivokuolema tapahtuu. Tämä on vaihe, jossa elin lopettaa tehtäviensä suorittamisen, ja on mahdotonta palauttaa se toimimaan.

Siksi riskejä arvioidaan aina, määritetään tavoitteet, joista ne viedään keinotekoiseen koomaan. Uskotaan, että täydellinen elpyminen ei ole mahdollista, jos henkilö oli kasvullisessa tilassa yli 6 kuukautta.

Miten päästä ulos koomasta tehohoidossa. Keinotekoinen kooma

Keinotekoinen kooma on prosessi, jonka aikana potilas upotetaan tajuttomaan tilaan. Missä kaikki kehon elintärkeät toiminnot hidastuvat ja henkilön refleksitoiminnot poistetaan kokonaan käytöstä.

Tällaista menettelyä käytetään erittäin harvoin ja vain poikkeustapauksissa. Esimerkiksi, kun ei ole muita menetelmiä, jotka suojaisivat ihmiskehoa negatiivisista seurauksista. Useimmiten sitä käytetään aivojen hoidossa ja toiminnassa sekä traumaattisissa aivovammoissa, jotka poistaisivat voimakkaan ja voimakkaan. Joissakin tapauksissa sitä käytetään perusanestesian sijasta ja monimutkaisissa, pitkissä operaatioissa.

Keinotekoisen kooman oireet

Tällaisen kooman päävaikutus on hidastaa ihmisen aivokudoksen metaboliaa ja vähentää veren virtausta siinä. Tämän seurauksena sen alukset supistuvat ja kallonsisäinen paine laskee. Tässä tilassa on paljon helpompaa ja turvallisempaa poistaa aivojen turvotus ja on suurempi mahdollisuus välttää nekroosia.

Keinotekoisen kooman käyttöönottomenetelmä toteutetaan erityisissä intensiivisissä elvytysyksiköissä, joiden aikana henkilö ruiskutetaan jatkuvasti lääkkeitä jatkuvassa valvonnassa. Näihin tarkoituksiin yleisimmin käytetyt barbituraatit, jotka inhiboivat keskushermostoa. Käytön jälkeen oireet tulevat esiin, kuten:

• Sydämen sykkeen merkittävä väheneminen.
• Kehon lämpötilan lasku.
• Verenpaineen lasku.
• Peruuta kaikki refleksiliikkeet ja ihmisen tunteet.
• Tajuton tila ja kaikkien lihasten sammuminen.
• Ruoansulatuskanavan lopettaminen.

Ihmisen keinotekoisen kooman aikana on happea, joten monissa tapauksissa se on kytketty mekaaniseen ilmanvaihtoon. Tämän toimenpiteen aikana potilas saa happea erityisestä ilmapallosta suoraan keuhkoihinsa ja hiilidioksidia poistetaan niistä.

Myös henkilön koomassa oleskelun aikana kaikkia hänen elintärkeitä merkkejä seurataan jatkuvasti erityisillä lääketieteellisillä laitteilla. Niitä puolestaan ​​ohjaavat anestesiologit ja elvyttäjät.

Keinotekoisen kooman mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Useimmat lääkärit uskovat, että monet tämäntyyppisen kooman komplikaatiot riippuvat syistä, joiden vuoksi potilas pistettiin siihen. Monet komplikaatiot johtuvat pääasiassa keuhkojen keinotekoisesta ilmanvaihdosta, mikä antaa monia erilaisia ​​komplikaatioita hengitysteille. Näitä ovat: keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkokuume, tartunta ja verisuonitukos.

Hemodynaamisten häiriöiden (veren virtaus), munuaisten vajaatoiminnan taustalla ei esiinny muutamia komplikaatioita. Potilaalla on myös erilaisia ​​neurologisia sairauksia, kun hän on poistunut koomasta.

Kooman diagnoosi

Nykyaikaisessa lääketieteessä tällaisen kooman diagnosointi tapahtuu hyvin monenlaisten instrumenttien ja indikaattorien avulla. Pakolliset olosuhteet ovat aivokuoren suorituskyky. Tätä varten käytetään elektroenkefalografia. Hän seuraa jatkuvasti tilannettaan ja seuraa sitä. Ilman tällaista laitetta ja sen indikaattoreita ei voida katsoa potilaan ottamista keinotekoiseen koomaan.

Aivojen verenkiertoaste ja sen verenkierto mitataan käyttämällä erityistä laitetta, joka injektoidaan aivokudokseen. On myös radioisotooppimenetelmä aivojen verenkierron mittaamiseksi.

Aivojen työn kontrolloimiseksi se mittaa sen kallonsisäistä painetta, siihen lisätään kammion katetri. Aineen hapen ja muiden tiettyjen aineiden määrän arvioimiseksi ja siten sen aineenvaihdunnan nopeuden selvittämiseksi otetaan veri analyysia varten, joka virtaa jugulaarisesta laskimosta.

Monissa diagnoositapauksissa käytettiin myös tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta. Niiden avulla voit saada paljon tietoa, kuten veren virtaus aivoissa ja ennustettu keinotekoisen kooman lopputulos.

Lääkäreiden välillä on vielä paljon kiistoja, joissa potilaan kunnossa häntä voidaan pitää toivottomasti sairaana. Monissa länsimaissa lääkärit pitävät toivottomasti sairaita ihmisiä, jotka ovat yli puoli vuotta tällaisessa kasvullisessa tilassa.

hoito

Jos on oikein sanoa, keinotekoinen kooma ei ole varsin sairaus, vaan tietyt lääketieteelliset toimet erityisiä ohjeita varten. Sen pääasiallisena tarkoituksena on vähentää riskiä useissa vakavissa sairauksissa ja patologioissa lääketieteellisen toimenpiteen aikana. Ne voidaan esimerkiksi liittää tai johtaa. Tämän taudin seurausten välttämiseksi ja verihyytymän poistamiseksi henkilö ruiskutetaan usein keinotekoiseen koomaan. Totuus on kuitenkin, että tällä hoitomenetelmällä on tiettyjä riskejä.

Itse kooma voi kestää useita tunteja useita kuukausia riippuen siitä aiheutuneesta taudista. Ota potilas pois siitä, jos hoito onnistuu ja sairauksien seuraukset poistuvat. Tämä tehdään yleisen ihmisen tutkimuksen tulosten mukaan.

Taudin ennustaminen

Tässä menettelyssä on monia riskejä, ja ne ovat melko korkeita. Joissakin erityistapauksissa ne ovat kuitenkin täysin perusteltuja. Pahimmat ennusteet liittyvät traumaattisiin aivovammoihin, aivohalvauksiin ja valtimon aneurysman puhkeamiseen. On jo pitkään osoitettu, että mitä kauemmin potilas on keinotekoisessa koomassa, sitä enemmän pettymys hänen ennusteensa. Kriittinen päivämäärä on yksi vuosi. Jos henkilö ei ole tapahtuman jälkeen jättänyt sitä, niin onnellisen lopputuloksen mahdollisuudet ovat erittäin pieniä.

Äskettäin tehtiin tutkimus, jossa kävi ilmi, että vuoden kuluttua koomasta yli puolet potilaista ei päässyt pois siitä tai heille jäi vakavia peruuttamattomia seurauksia. Ja vain joka kymmenes potilas osoitti hyviä tuloksia ilman vakavia seurauksia.

Sääntöjen mukaan kaikille keinotekoisille potilaille annetaan pitkäaikainen kuntoutus ja hoito, jonka aikana tehdään erilaisia ​​tutkimuksia. Elvytysjakso on melko pitkä ja yleensä se on vähintään vuosi.

Lääketieteellisesti kooma - potilaan upottaminen tajuttomuuden tilaan jonkin aikaa, jonka aikana aktiivisuus hidastuu merkittävästi, ja refleksejä ei ole.

Tämä toimenpide on välttämätöntä, jos lääkärit eivät tiedä toista mahdollisuutta pelastaa potilaan keho ei-toivotuista aivojen patologioista, jotka uhkaavat elämää. Muutokset aivokuoressa ja subortexissa ovat aivokudoksen turvotus, verenvuoto, johon liittyy päävammoja.

Samalla keinotekoinen kooma korvaa yleisen anestesian tilanteissa, joissa on tarpeen suorittaa aivojen monimutkainen hätäkirurgia tai mikä tahansa kirurginen hätätoimenpide. Aivojen leikkauksen jälkeen on myös kooma, kun tarvitaan aika, jolloin keho palautuu kirurgisesta vaikutuksesta, ja seurauksia, joita ei voida korjata, alenee.

Miksi turvautua potilaan käyttöön keinotekoisen kooman tilaan? Keinotekoinen kooma aivojen leikkauksen jälkeen - menetelmä, jota käytetään hidastamaan aivokudoksen metaboliaa sekä vähentämään aivojen verenkiertoa. Tämän seurauksena alusten luumenit kaventuvat, paino kallon sisällä laskee. Tämä tila auttaa poistamaan aivokudoksen turvotusta ja välttämään nekroosin kehittymistä.

Tämän menetelmän käyttö on mahdollista vain tehohoitoyksikössä tai tehohoidossa, koska tietyn lääkkeen erityinen annos on jatkuvasti tarpeen. Useimmiten käytettiin barbituraatteja, jotka tukahduttavat keskushermostoa. Potilaan upottamiseksi rinnakkaislääketieteelliseen tapaan tarvitaan suuri annos, joka on verrannollinen kirurgiseen anestesiaan. Heti kun lääke alkaa toimia, keinotekoisen kooman oireet näkyvät:

• Lihasmassaa on täydellistä rentoutumista, eikä potilas voi liikkua;
• Ei ole refleksejä;
• Matala kehon lämpötila;
• Verenpaine laskee;
• Sydämen supistusten määrä vähenee;
• Atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu;
• Ruoansulatuskanavan toiminta on estetty;

Sanotaan, että kehon hapenpuutteen kompensoimiseksi potilas siirretään välittömästi keinotekoiseen hengitykseen. Toisin sanoen hapen massa annetaan keinotekoisesti keuhkoihin. Tämä edistää veren kyllästymistä hapella ja hiilidioksidin poistamista.

Silloin, kun potilas on koomassa, kaikki hänen elämänsä tuloksia koskevat indikaattorit vastaanotetaan erityistekniikan näytöillä, ja ne ovat jatkuvan valvonnan alaisena anestesiologilta ja sen osaston asiantuntijoilta, jossa potilas sijaitsee.

Nykyään koomalle diagnostiset menetelmät suoritetaan käyttämällä erityistä metodologista kompleksia. Aivotoimintojen indikaattorien säätäminen elektroenkefalografialla - aivokuoren aktiivisuuden tutkimus - on pakollinen. Koma tulee mahdolliseksi, jos potilaaseen liitettyä laitetta seurataan jatkuvasti.

Aivojen verisuonten hemodynamiikkaparametrien laskentamenetelmä on esitetty arvioimalla aivojen verenkierron mikrokierto ja radioisotooppimittaus.

Potilaan aivoja, jotka ovat lääkkeiden vaikutuksen alaisena kooman tuomiseen, tutkitaan mittaamalla aivokammioiden painetta. Tätä varten on asennettu kammiokatetri. Aivokudoksen aineenvaihdunnan arviointi auttaa määrittämään happisaturaation asteen ja kehosta virtaavan laskimoveren komponenttien sisällön, jota kutsumme "aivokeskukseksi". Sitä tuotetaan veren analyysimenetelmällä, joka on otettu verisuonista.

Keinotekoisen kooman diagnoosi sisältää kuvantamistekniikoiden käytön sekä tietokonetomografian, MRI: n, positronipäästöjen tietokonetomografian. Muiden menetelmien ohella veren virtauksen arviointi tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella tehdään kooman vaikutusten määrittämiseksi.

Tutkijat väittävät, että koomaa pidetään toivottomana. Länsi-kliinisellä käytännöllä on kokemus siitä, että potilaat tunnistetaan toivottomiksi aivovaurion jälkeen, kun he eivät pysty palvelemaan itseään ja pitkään ovat kasvullisessa tilassa. Tällaisessa tilanteessa diagnoosi voidaan tehdä perustuen taudin perussyihin, arvioimalla potilaan kunto ja ajanjakso, jonka aikana hän on koomassa.

Kun otetaan huomioon, että keinotekoisen kooman tila ei ole sairaus, vaan viittaa kohdennettuihin toimiin, jotka toteutetaan tiettyjen indikaatioiden mukaisesti, on tarkoituksenmukaista puhua hoidon toimenpiteistä tuomalla ihminen keinotekoiseen. Aivojen leikkauksen jälkeen kooma on tila, joka säästää kehoa ei-toivotuista peruuttamattomista vaikutuksista.

Indikaatiot, jotka viittaavat tarpeeseen käyttää keinotekoista koomaa, ovat postoperatiivinen tila, keuhkokuume, aivohalvaus.

Syyt, jotka edistävät kooman tilan mittaamista, ovat keino välttää vakavia seurauksia, jotka johtuvat verenkierron patologioista - aivohalvaus. Tämä tauti vaikuttaa aivojen alueeseen, minkä seurauksena seuraukset ilmenevät muutaman tunnin kuluttua. Näiden seurausten välttämiseksi trombia poistettaessa on välttämätöntä tuoda potilas tajuttomaan tilaan - kenelle. Mutta tämän hoitomenetelmän soveltaminen on varsin riskialtista ja vaarallista.

Aika, jonka aikana potilas on keinotekoisen tuen tilassa, liittyy vamman tai sairauden kehittymisen ominaisuuksiin ja vakavuuteen. Se voi kestää useita päiviä ja joskus useita kuukausia. Potilaan palaaminen elämään alkaa sen jälkeen, kun on ilmoitettu traumaattisten seurausten tai taudin ilmenemisten poistamisesta - ottaen huomioon potilaan kehon yleisen tutkimuksen.

Siirretyn kooman tulokset

Neurokirurgien kokemus viittaa siihen, että tällaisen tilan seuraukset ovat suoraan riippuvaisia ​​taudin perussyistä, josta puolestaan ​​tuli perusta potilaan upottamiselle tällaiseen tilaan.

Suurin osa seurauksista kooman esiintymisen jälkeen johtuu pitkään oleskelusta keinotekoisen hengityslaitteen alla, mikä aiheuttaa monia sivuvaikutuksia. Näitä ovat hengityselinten komplikaatiot, jotka ilmenevät keuhkokuumeena, tracheobronkitisina, pneumotoraksina, henkitorven stenoosina, ruokatorven sivuseinämillä ja henkitorven fistulan imeytymisellä.

Edellä esitetyn lisäksi siirretyn keinotekoisen kooman tulos voidaan ilmaista verenkiertoon verenkiertoon verisuoniverkon kautta, muutokset ruoansulatuskanavan työhön, joka pitkään ei toiminut. Neurologian osalta esiintyy tapauksia, joissa potilas on lähtenyt lääketieteellisen kooman tilasta.

On huomattava, että on äärimmäisen tärkeää antaa täydellistä tietoa potilaan kärsimistä sairauksista. Tämä voi auttaa määrittämään perimmäisen syyn, joka aiheutti tarpeen tai tuli perustaksi potilaan tuomiseksi tällaiseen tilaan.

Kaikkein vähäisintä ennustetta koomasta on seurausta subarahhnoidisesta verenvuodosta. Tämä prosessi tapahtuu valtimossa tai pään loukkaantumisessa. Mitä kauemmin potilas pysyy tajuttomassa tilassa, sitä vähemmän mahdollisuuksia hänellä on toipuminen.

Ison-Britannian asiantuntijat suorittivat tutkimuksen, joka osoitti, että pysyvän vaikutukset ovat seuraavat: noin 60% potilaista kuoli tai palasi elämään, jolla on korjaamattomia seurauksia (heidän elämänsä taso on yhtä suuri kuin laitoksen olemassaolo), noin 30% potilaista palasi elämään, ja vain loput 10% täysin palautetut elintoiminnot. Tässä tutkimuksessa voitiin tunnistaa neljä pääasiallista tunnuspiirrettä, jotka edistävät siirretyn keinotekoisen kooman ennustamista:

• bradykardia;
• Kooman syvyys;
• Tämän ajanjakson kesto;
• Aivojen stomatosensoriset refleksit, joissa käytetään veressä olevaa glukoosimäärää, aivo-selkäydinnesteen biokemiallisen koostumuksen indikaattoria jne.

Tällaisissa tapauksissa on vaikea ennustaa, koska kaikki riippuu perusteista ja kuinka paljon potilaan tila on pahentunut koomakauden aikana. Jos kooman syyn poistuminen on mahdollista, on mahdollista, että henkilö saadaan täysin takaisin. Joissakin tilanteissa aivokudoksissa on vammoja, jotka johtavat potilaan vammaisuuteen ja joskus jopa mahdottomuuteen palauttaa tietoisuus.

Alustava keskustelu siitä, onko henkilö palauttanut terveytensä tällaisen tilan jälkeen, ei ole tarkoituksenmukaista. Loppujen lopuksi on todistuksia niistä, jotka kärsivät kenelle ja täysin kunnostetulle terveydelle, eivätkä ottaneet huomioon lääkärien kauheaa ennustetta.

video

Keinotekoinen kooma. kliinisen lääketieteen näkökulmasta se on potilaan väliaikainen upottaminen tajuttomassa tilassa, jossa aivojen aivokuoren ja subkortin aktiivisuus ja kaikkien refleksitoimintojen täydellinen sulkeminen estävät syvästi.

He käyttävät tällaista toimenpidettä vain silloin, kun lääkärit eivät näe mitään muuta keinoa suojella potilasta hänen elämäänsä uhkaavien peruuttamattomien aivojen muutosten varalta. Näitä ovat aivokudokseen ja niiden turvotukseen kohdistuvat puristusvaikutukset sekä verenvuotot tai verenvuoto, joka liittyy vakaviin pään vammoihin tai aivojen sairauksiin.

Lisäksi keinotekoinen kooma voi korvata yleisen anestesian tapauksissa, joissa tehdään suuria volyymitoimia tai joilla on monimutkaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suoraan aivoihin.

Keinotekoisen kooman oireet

Miksi kirjoittaa keinotekoisesti kenelle? Aivokudoksen aineenvaihdunnan hidastamiseksi ja aivoverenkierron voimakkuuden vähentämiseksi. Tämän seurauksena aivojen alukset kapenevat ja kallonsisäinen paine laskee. Tässä tilassa voit poistaa aivokudoksen turvotuksen ja välttää niiden nekroosin (nekroosi).

Keinotekoisen kooman tilannetta tuodaan esille tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa ottamalla jatkuvasti käyttöön valvottu annos erityisiä lääkkeitä. Useimmiten nämä ovat barbituraatteja tai niiden johdannaisia, jotka painavat keskushermostoa. Lääkkeen upottamiseen, jotka ovat valittuja suuria annoksia, kirurgisen anestesian vastaava vaihe.

Lääkkeen alkamisen jälkeen esiintyy keinotekoisen kooman oireita:

täydellinen lihasrelaksaatio ja immobilisointi; kaikkien refleksien puuttuminen (syvä tajuttomuus); kehon lämpötilan lasku; alentaa verenpainetta; sydämen sykkeen merkittävä väheneminen (syke); atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) johtumisen hidastuminen; estää ruoansulatuskanavan aktiivisuuden.

On huomattava, että jotta hapenpuute kompensoitaisiin, että aivot olisi pitänyt kokea sykkeen pienenemisen seurauksena, potilaat liitetään välittömästi hengityslaitteeseen. Toisin sanoen paineistetun kuivatun ilman ja hapen hengitysseos pakotetaan pakottavasti keuhkoihin. Tämän seurauksena veri kyllästyy hapella, ja hiilidioksidi keuhkoista poistetaan.

Kun potilas pysyy keinotekoisessa koomassa, kaikkien hänen elintoimintojensa indikaattorit tallennetaan erikoislaitteilla ja niitä valvoo jatkuvasti tehohoitoyksikön anestesiologi ja elvyttäjät.

Keinotekoisen kooman diagnoosi

Nykyään keinotekoisen kooman diagnoosi suoritetaan käyttämällä kaikkia menetelmiä.

Pakollinen menetelmä aivojen toiminnallisten parametrien määrittämiseksi - aivokuoren aktiivisuuden seuranta elektroenkefalografialla. Itse asiassa keinotekoinen kooma itsessään on mahdollinen vain sähkökefalografin jatkuvaan seurantaan, johon potilas on pysyvästi yhteydessä.

Aivoverenkierron mittausmenetelmällä (aivojen hemodynamiikalla) on sellaiset menetelmät mikrokierron arvioimiseksi paikallisena laserfluoriteettina (antamalla anturi aivokudokseen) ja aivoverenkierron radioisotooppimittaus.

Potilaan aivojen tila keinotekoisen kooman tilassa suoritetaan mittaamalla aivojen kammioissa tapahtuva verenpaine, jossa kammion katetri on asennettu niihin. Menetelmä aineenvaihdunnan arvioimiseksi aivokudoksissa antaa mahdollisuuden määrittää happisaturaation aste ja joidenkin aivoista virtaavien laskimoveren komponenttien pitoisuus - suorittamalla ajoittain verikoe jugulaarisesta laskimosta.

Myös keinotekoisen kooman diagnosoinnissa käytetään kuvantamismenetelmiä, mukaan lukien tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja positronipäästötietokonetomografia (PET). Yhdessä aivoverenkierron mittausmenetelmien kanssa neuro- reanimatologiassa käytetään CT: tä ja MRI: tä keinotekoisen kooman tuloksen ennusteen määrittämisessä.

Asiantuntijat väittävät, milloin harkita kooman tilaa toivottomaksi. Monien länsimaiden kliinisessä käytännössä traumaattisia aivovaurioita sairastavia potilaita, jotka ovat jatkuvasti kasvullisessa tilassa yli kuusi kuukautta, pidetään toivottomina. Samaan aikaan tällainen diagnoosi perustuu oireyhtymän syyn tunnistamiseen, potilaan tilan ja koomassa oleskelun keston kliiniseen arviointiin.

Keinotekoinen koomahoito

Tässä yhteydessä ilmaisu ”keinotekoinen hoito” näyttää olevan sopivampi, koska keinotekoinen kooma ei ole sairaus, vaan kohdennettu kliininen toiminta lääketieteellisistä syistä.

Tällaiset merkinnät johtuvat keinotekoisesta koomasta leikkauksen jälkeen, keuhkokuumeen keinotekoinen kooma tai aivohalvauksen keinotekoinen kooma.

Niinpä keinotekoinen kooma sen jälkeen, kun toimenpide oli kohdistettu kuuluisalle saksalaiselle kilpajuoksulle Michael Schumacherille, kun hän, kun taas Alppien hiihto oli joulukuun 2013 lopussa, hän sai voimakkaan päänvaurion. Ensinnäkin hän teki kaksi monimutkaista neurokirurgista toimintaa ja sitten tuli keinotekoisen kooman tilaan.

Kuukausi myöhemmin Grenoblen klinikan lääkärit alkoivat vetäytyä keinotekoisesta koomasta laskemalla injektoituneiden lääkkeiden annosta. Urheilija on kuitenkin edelleen lähes puolen vuoden ajan koomassa.

18.3.2014 Belgian monarkin, prinssi Laurentin, 50-vuotias veli vietiin sairaalaan akuutin keuhkokuumeen. Tehokkaampaa hoitoa varten lääkärit asettivat hänet tehohoitoon ja panivat hänet keuhkokuumeen keinotekoiseen koomaan. Kahden viikon kooman jälkeen, jonka aikana häntä hoidettiin, hän poistettiin koomasta tyydyttävässä kunnossa.

Keinotekoisen kooman syistä keinona vähentää aivoverenkiertohäiriöiden vakavien seurausten riskiä on aivohalvaus (iskeeminen tai hemorrhaginen). Tällä taudilla esiintyy fokaalista aivovaurioita, joiden peruuttamattomat vaikutukset näkyvät vain muutamassa tunnissa. Tämän välttämiseksi ja verihyytymän poistamisen suorittamiseksi potilas voidaan viedä keinotekoiseen koomaan. Tämä hoitomenetelmä on kuitenkin varsin riskialtista.

Keinotekoisen kooman kesto (ei johdu aikaisemmasta kirurgisesta toimenpiteestä) liittyy vamman tai sairauden luonteeseen ja vakavuuteen ja voi vaihdella useista päivistä useisiin kuukausiin. Ja keinotekoisen kooman johtopäätös alkaa vasta sen jälkeen, kun vamman tai sairauden merkkien häviäminen on tapahtunut - potilaan perusteellisen tutkimuksen perusteella.

Keinotekoisen kooman seuraukset

Neurokirurgit huomaavat, että keinotekoisen kooman vaikutukset riippuvat syystä, joka aiheutti tarpeen ottaa potilas käyttöön tähän tilaan.

Mutta monet keinotekoisen kooman vaikutuksista liittyvät siihen, että pitkittyneellä keuhkojen ilmanvaihdolla (ALV) on paljon sivuvaikutuksia. Tärkeimmät komplikaatiot vaikuttavat hengityselimiin, ja ne ilmenevät tracheobronkiitissa, keuhkokuumeessa, keuhkoputkien tukkeutumisessa, pneumotoraksissa, henkitorven supistumisessa (stenoosissa), sen limakalvoissa, fistuloissa henkitorven ja ruokatorven seinissä.

Lisäksi keinotekoisen kooman vaikutukset ilmaistaan ​​verenvirtauksen häiriöinä verisuonien läpi (hemodynamiikka), ruoansulatuskanavan patologiset muutokset, jotka eivät toimineet pitkään, ja munuaisten vajaatoiminta, jne. Myös monet neurologisten häiriöiden tapaukset potilaiden jälkeen lääkkeen aiheuttaman kooman tilan palautumisen jälkeen.

Keinotekoinen koomaennuste

Keinotekoisen kooman kaikkein pettymysennuste on merkitty subarachnoidisella verenvuodolla (joka esiintyy valtimon aneurysman tai traumaattisen aivovaurion puhkeamisen vuoksi) ja aivohalvauksessa. Mitä kauemmin ihminen pysyy keinotekoisessa koomassa, sitä vähemmän hänen mahdollisuutensa toipua.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehtiin tutkimus, jonka mukaan jopa vuoden pituisen keinotekoisen kooman seuraukset näyttävät näin: 63% potilaista kuoli tai tuli ulos koomasta, jolla oli peruuttamattomia kognitiivisia häiriöitä ("kasvien tasolla"), 27% sai vakavan tai kohtalainen vamma ja vain 10% potilaista saivat melko hyvän tilan. Tämä tutkimus antoi meille mahdollisuuden tunnistaa neljä tärkeää kliinistä ominaisuutta, jotka auttavat määrittämään keinotekoisen kooman ennusteen: bradykardia, kooman syvyys, sen kesto ja sellaiset kliiniset oireet, jotka osoittavat aivokannan somatosensorisia refleksejä elektroenkefalogrammilla, verensokeritasolla, aivo-selkäydinnesteiden biokemiallisilla indikaattoreilla jne.

Aivokuolema kooman seurauksena

Komeettisessa tilassa elimistössä esiintyy yleensä suuri määrä aineenvaihduntaprosessien muutoksia, joista yksi on yhdistetty enkefalopatia. Mitä suurempi aivovaurio on. mitä kauemmin kooma voi jatkaa. Samaan aikaan, mitä kauemmin se kestää, sitä pienempi mahdollisuus potilaalle "palaa" ja mitä todellisempi on potilaan kuolema.

Jos kuusi tuntia tultuaan tähän tilaan, oppilaat eivät reagoi valonsäteen, tämä on hyvin hälyttävä oire.

Aivokuolema on sellainen sairauden vaihe, jossa aivot eivät suorita mitään toimintoja, ja niiden palauttaminen on mahdotonta, koska kudokset tuhoutuvat tai aivokudosten aineenvaihdunta on täysin häiriintynyt. Tällainen ehto merkitsee sydämen ja verisuonten, hengityselinten, ruoansulatuskanavan, munuaisten loukkaamista. maksassa. muita tärkeitä järjestelmiä, samoin kuin häiriintynyt veren tuotanto. Usein kuolema tapahtuu tuskan jälkeen, jossa jotkut yksinkertaisimmista aivotoiminnoista aktivoituvat, minkä jälkeen kuolema tapahtuu aivoissa.

Amerikassa 1970-luvun lopulla kehitettiin aivokuoleman määrittävät parametrit: tämä on terminaalikoma, hengityksen lopettaminen, perusrefleksien katoaminen, mukaan lukien oppilaan vasteen puute valolle. Angiografian johtaminen voi havaita aivoverenkierron puuttumisen. Potilas voi toimia selkärangan reflekseissä. Joskus potilaan aivokuoleman toteamiseen, jota seuraa vielä kolme päivää.

Lisäksi aivojen kuolema kooman seurauksena voidaan arvioida seuraavasti:

• lihasvasteen puute
• alentaa verenpainetta alle 80 millimetrin elohopeaa
• spontaani ruumiinlämpötilan lasku.

Neurokirurgit ja neuroreanimaattorit antavat mahdollisuuden selviytyä monille niille, jotka viisitoista vuotta sitten tuomittiin kuolemaan välittömästi.

- Sergei, ihmiset tulevat usein luoksesi koomaan. Mutta on olemassa muitakin kuin koomaan vain ulkoisia olosuhteita. Esimerkiksi letarginen uni. Vaikka sen luonne on luultavasti aivan erilainen.

- Letargia ei todellakaan ole kooma, vaan pitkäaikainen psykogeeninen reaktio. Ensi silmäyksellä hän on samanlainen kuin kooma. On kuitenkin kaksi tai kolme suhteellisen yksinkertaista neurologista testiä, joiden mukaan jokainen neuro-reanimatologi erottaa hänet koomasta.

- Erota, mutta ei voi auttaa?

- Tämä ei ole hänen osansa. Se tarvitsee psykiatrin. On tarpeen ottaa käyttöön neuroleptikko - ja potilas tulee aistimaan jonkin aikaa. Sitten se on hoidettava psykotrooppisilla lääkkeillä.

- Ja voiko joku siis nukkua pitkään lääketieteen ammattilaisesta?

- Ei. Sen tulisi olla ainakin juotettu ja ravittu mahalaukun tai laskimonsisäisen katetrin kautta. Muuten henkilö kuolee viikon kuluessa.

- Mitä muita syitä voi aiheuttaa kooma?

- Kooma voi esiintyä tartuntataudin, erityisesti meningiitin, aikana. Tiedätkö, diabeettinen kooma. Usein kooma on aivohalvauksen ja päänvammojen mukana.

Työskentele aivoissa

”Ottaen huomioon viime aikoina tapahtuneiden aivohalvausten ja loukkaantumisten määrän, palvelema työ on erittäin tärkeä.” Miten määrittelisitte sen olemuksen?

Pelastuksen ideologia on yksinkertainen: aloita välittömästi. Ja tämä välittömyys ei ole jonkinlainen säästävä, nopeasti vaikuttava lääke, vaan sen varmistaminen, että potilaan aivoihin saadaan riittävästi happea. Vain tällä tavalla voit lopettaa hänen tappionsa.

Potilaat tulevat meihin pääsääntöisesti koomaan. Koomassa potilas hengittää tavallisesti normaalisti. Mutta aivojen toiminta on niin vaikeaa, että normaali määrä happea veressä ei riitä hänelle. Mitä suurempi määrä on vain keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella. Yksi neuroreanimaation erityispiirteistä on se, että keinotekoisella ilmanvaihdolla käsitellään paitsi vaikuttavia keuhkoja myös aivoja!

Toinen elvytysalan asiantuntijoiden tehtävä on lisätä veren virtausta aivoihin. Voit tehdä tämän potilaan niin aggressiivisesti kuin happi, ruiskutettu neste. Lisäksi verenpaine kasvaa voimakkaasti lääkkeillä. Kaikki tämä tehdään yhdellä päämäärällä: varmistaa hapen sisältävän veren tarjonta aivoihin. Mutta me kaikki tiedämme, mikä korkea verenpaine on täynnä aivoja. Joten on olemassa riski. Resuscitatorin täytyy "pelata epäkohdan reunalla". Mutta toisella tavalla se on mahdotonta, muuten potilasta ei voi pelastaa.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan erityislaitteiden avulla. Ensimmäinen maassamme luotiin 60-luvulla erityisesti akateemikko Landau, joka joutui auto-onnettomuuteen. Hänen opiskelijat ja ystävät kopioivat ja täydensivät ruotsalaisen Engstromin koneen. Tämä laite "RO" oli 60-luvulla tunnustettu maailman parhaaksi. Siitä lähtien valitettavasti hänen laitteensa on muuttunut vähän. Monet klinikat ovat edelleen varustettuja tällaisilla laitteilla.

- Mitä laitteita käytät?

- Klinikkamme on nyt täysin varustettu. Keinotekoiset ilmanvaihtolaitteet ovat niin älykkäitä, että ne sopeutuvat itsenäisesti potilaan hengityksen rytmiin ja antavat hänelle happea juuri silloin, kun hän ottaa hengityksen.

- Vaikuttaa siltä, ​​että tehokas neuro-elvytys suoritetaan vain osastossasi?

Viisitoista - kaksikymmentä vuotta sitten 60–70 prosenttia potilaista kuoli vakavasta päänvammasta. Tänään - 30 - 35 prosenttia

- Ei vain. Erikoistunut neuro-elvytys on saatavilla Moskovassa Burdenkon neurokirurgian instituutissa, Pietarissa sotilaslääketieteen akatemiassa ja Polenovin neurokirurgian instituutissa. Lisäksi suurissa kaupungeissa on klinikoita, joissa tehokasta neuro-elvytyshoitoa tarjoavat yleiset elvytysyksiköt. Mutta yleinen epäonnea koko Venäjällä on tarkkailu- ja diagnostiikkalaitteiden alhainen kyllästyminen: on vain vähän välineitä aivojen tietokonetomografian suorittamiseksi, magneettikuvaus. Ilman niitä aivojen tilaa on vaikea arvioida. Mutta on tärkeää tietää, missä veri on kertynyt, mihin aivojen osiin se painaa, missä aivot siirtyvät, kuinka tehokkaita parantavat toimet ovat. Näiden tietojen perusteella neurokirurgin taktiikka on rakennettu. Mitä nopeammin hän saa nämä tiedot, sitä suurempi on todennäköisyys, että operaatio saa positiivisen tuloksen. Sekä loukkaantumisen että aivohalvauksen tapauksessa aivosolut kuolevat nopeasti, ja tämän seurauksena, vaikka potilas selviytyisi, hänen elämänlaatunsa heikkenee huomattavasti. Parhaimmillaan käsivarsi tai jalka on immobilisoitu, ja pahimmillaan älykkyys tai muisti vähenee.

- Sanot: kuoleman viivästyminen on kuin. On käynyt ilmi, että ambulanssin tulisi puuttua aggressiivisesti. Koneet, jotka on varustettu ratkaisemaan tämä ongelma?

- Valitettavasti käytännössä vain erikoisprikaatti voi tehdä tämän - tehohoitoryhmän. Moskovassa on monia, mutta silti riitä. Siksi pyrimme nyt varmistamaan, että jokainen ambulanssiryhmä on valmis elvytystoimien monimutkaiseen käyttöön ja on asianmukaisesti varustettu. Sen tehtävänä on toimittaa potilas sairaalaan niin pian kuin mahdollista, samalla kun se parantaa veren ja hapen tarjontaa aivoilleen. Tarvitaan uudelleenjärjestelyjä ja sairaaloita. Instituutimme on esimerkki modernista hätäkeskuksesta: meillä on ympäri vuorokauden toimivat diagnostiikkapalvelut, käyttöhuoneet, tehohoitoyksiköt. Vaikka ongelmat ovat myös riittävät, eivätkä viimeiset - henkilöstöpula. C liian vaikeaa työskennellä, liian alhaiset palkat.

Toimenpiteen jälkeen on myös tärkeää käyttää koko käytettävissä olevaa työkalujen arsenaalia potilaan tilan seurantaan. Tieteen nykyaikaisiin vaatimuksiin perustuen neurokirurgi leikkauksen aikana lisää kalloihin erityisen anturin, joka tarkkailee jatkuvasti potilaan aivoveren dynamiikkaa leikkauksen jälkeisenä aikana. Laitteiden puutteen vuoksi vain muutama erikoiskeskus harjoittaa tätä tekniikkaa säännöllisesti. Tärkeää on myös tietoa aivojen happisaturaation riittävyydestä, sydämen tilasta ja toiminnasta. Näitä tietoja seurataan myös jatkuvasti. Potilaan pään näytössä on kaikki tiedot, joiden avulla voit hoitaa potilaalle riittävästi hoitoa.

- Ja se auttaa välttämään komplikaatioita?

- Jos potilasta hoidetaan kaikissa vaiheissa tällä tavoin, on toivoa, että monet ongelmat, jotka yleensä liittyvät aivohalvaukseen tai aivovammaan, ohittavat sen. Muuten hänen täytyy toipua kauemmin. Ja tämä tarkoittaa sitä, että hän on elvyttämässä pidempään.

Reikä kallossa

- Mitä muita hoitomenetelmiä käytetään aivovaurion hoidossa?

- Joillakin neurokirurgisilla toimenpiteillä, esimerkiksi traumaattisten aivovammojen vuoksi, aivot turpoavat hyvin leikkauksen jälkeisenä aikana, ja kallon tilavuus ei näytä olevan riittävä. Tämä turvotus voi kestää tarpeeksi kauan ja seuraukset voivat olla vakavia. Tämän seurauksena aivoihin kohdistuvan paineen vähentämiseksi kallon sivulta kirurgi poistaa joskus osan luusta ja pistää sen potilaan reiden lihasten väliin.

- Voit sitten poistaa ja palata paikkaan.

- Hip käytetään matkatavaroiden säilytykseen? Ja tässä ei tapahdu mitään?

- Tämä reiden lihaksen pala on täysin säilynyt, paitsi että se on hieman pienentynyt. Mutta tämä on merkityksetöntä. Myöhemmin, ommeltu sen paikkaan kallo, se toimii pohjana kudosten kasvulle. Luu alkaa kasvaa myöhemmin - reuna-alueelta keskustaan.

- Ja kuinka kauan tämä luu on reiteen?

- Kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

- Ja koko tämän ajan potilas kävelee pään reikään?

- Tämä on hyväksyttävää. On tärkeää välttää suoraa vahinkoa suojaamattomalle alueelle. Muuten, luontaista luua ei aina käytetä kallon ylivuotoon. Joskus he asettavat titaani- tai muovilevyn, sitten se kasvaa oman luukudoksensa kanssa.

- Kaikki, mitä sanoitte, näyttää olevan aerobatia. Tämä ei ole tyypillistä koko maalle. Vai vähenevätkö kraniocerebraalisten vammojen kuolleisuus maassa? Onko tällaisia ​​kuolemia koskevia tilastotietoja?

- Tilastot osoittavat, että maassa traumaattisten aivovaurioiden lääketieteellisen toiminnan tulokset muuttuvat parempaan suuntaan. Viisitoista - kaksikymmentä vuotta sitten 60–70 prosenttia potilaista kuoli vakavasta päänvammasta. Tänään - 30 - 35 prosenttia, parhailla klinikoilla - 20, ja lasten keskuudessa 10 - 12. Jos muistamme, että vain Moskovassa on noin 5 000 uhria, joilla on vakava traumaattinen aivovamma vuodessa, voit kuvitella kuinka monta elämää voidaan pelastaa. Ja kuinka paljon voidaan säästää riittävillä laitteilla, joissa on diagnostisia ja seurantalaitteita ja huumeita.

- Ovatko eloonjääneet täysin toipumassa?

- Jos kahdeksan kymmenestä uhria selviää, näistä 8, 5 - 6 palaa töihin, mutta jokin heistä muuttuu. Muisti laskee yleensä, oppimiskyky, emotionaaliset häiriöt voivat alkaa. Totta, meillä oli potilas alkoholisteilta. Ennen vahinkoa oli aggressiivinen, ja vaimonsa mukaan hänestä tuli niin rauhallinen ja ystävällinen. Mutta useimmat potilaat, jopa ne, jotka ovat melko ystävällisiä elämässä, jättävät yleensä kooman aggressiivisen tilan kautta.

- Kuinka kauan se kestää?

- Toisin. Usein muutama päivä. Mutta jos esimerkiksi aivojen etuosa on loukkaantunut, aggressiotila voi kestää useita viikkoja. Lisäksi aggressio on niin vahva, että on tarpeen kiinnittää kädet ja jalat erikoislaitteilla, jotta henkilö ei vahingoita itseään. Potilaat eivät kuitenkaan muista tätä myöhemmin. Yleensä he eivät muista heidän oleskelua tehohoitoyksikössä, vaikka he olisivat tietoisia ja kykenivät kommunikoimaan lääkärien ja sukulaisten kanssa. Tämä on aivojen puolustava reaktio - hän haluaa viettää vähimmäisenergiaa, jota hänellä on, toipua ja mitään muuta.

- Kuinka kauan henkilö voi olla koomassa?

- Uskotaan, että jos aivot eivät kuukauden kuluessa ole toipuneet niin paljon, että se kykenee havaitsemaan tämän maailman, se merkitsee sitä, että siinä on tapahtunut joitakin vakavia muutoksia.

- Ja ei ole mitään keinoa saada hänet pois koomasta?

- Tiukasti ottaen ei ole vielä keksitty "antikoottisia" lääkkeitä. Tämä ei tarkoita, että lupaavia lääkkeitä ei ole. Valitettavasti useimpien tähän mennessä tarjottujen lääkkeiden vaikutukset eivät ole vielä saaneet riittävästi kliinistä näyttöä. Kaikkien lääkäreiden pyrkimysten on säilyttää mahdollisimman suuri määrä aivosoluja koomassa ja luoda edellytykset sille, että se alkaa toimia. Neuroreanimaation taiteen tarkoituksena on korvata väliaikaisesti menetetyt aivotoiminnot elvyttävän taudin kaikissa vaiheissa mahdollisimman onnistuneesti.

- Ja jos näin ei tapahdu kuukaudessa?

"Silloin saamme hänen tilansa kasvulliseksi." Toimittajat kopioivat tällaisia ​​ihmisiä "vihanneksiksi". Lääkärit pitävät tämän termin käytön epäeettisenä. Tällaisilla potilailla suurin osa kehon toiminnoista säilyy, he voivat avata silmänsä, tehdä jonkinlaisia ​​heikkoja liikkeitä, mutta eivät pysty ottamaan yhteyttä ulkomaailmaan.

- Ja se on peruuttamaton?

Osa niistä, jotka ovat kasvullisessa tilassa, jättävät sen hitaasti, mutta varmasti. Joskus erityisesti suunnitellut toimenpiteet, joilla lisätään ulkoista tiedonsiirtoa - he puhuvat potilaan kanssa, käynnistävät musiikin, vievät sen ulos parvekkeelle tai kadulle. Jos tämä ei muuta mitään kolmen kuukauden ajan, ennuste on erittäin huono. Teoreettisesti, jos tällainen potilas syötetään, kastellaan, annetaan keuhkojen kuntoutukseen, se on suojattu nukkumista vastaan, hän voi elää niin kauan kuin se on toivottua, mutta vain intensiivihoitoyksiköiden olosuhteissa.

Olisi oikein, että näillä ihmisillä olisi erityisiä instituutioita, kuten monissa muissa maissa. Meidän tapauksessamme he ovat "henkilöstön yläpuolella", toisin sanoen heidän hoitoonsa ei ole lisähenkilöstöä. Siksi henkilökunnalla ei ole aikaa antaa heille riittävästi huomiota, yrittäen ensinnäkin pelastaa äskettäin hyväksytyt hätätilanteessa olevat potilaat, koska he ovat vaarallisempia. Tämä ei paranna elämän ennustamista kasvullisessa tilassa.

Ja jotkut heistä asuvat sellaisenaan vuoden, kaksi, kymmenen. Mutta mitä sitten? Mielestäni tällaisten potilaiden kohtalosta pitäisi päättää sukulaiset. Ja tee päätöksesi dokumentoitu. Kuten Amerikassa, Englannissa ja puolessa Euroopasta. Jos heidän tahtonsa on pelastaa rakkaansa ylimääräisistä kärsimyksistä, se irrotetaan kaikista laitteista. Kivun välttämiseksi injisoitiin huumaavia kipulääkkeitä. Ja potilas kuolee hiljaa.

Meillä on tällainen skenaario - hyväksyttävä ylellisyys. Lääkäri, nähdessään, että potilas on toivoton, voi päättää lopettaa elämänsä, mutta tässä tapauksessa hän väistämättä rikkoo lakia.

- Kyllä, potilas ei kadehdi tätä.

- Ja kuka voi toimia luovuttajina?

- Se voi olla potilaita, joilla on aivokuolema (laillisesti se vastaa kehon kuolemaa). Sekä potilailla, joilla on peruuttamaton sydänpysähdys. Valitettavasti tämän alan oikeudellinen kehys on hyvin ristiriitainen. Erityisesti maassamme elinsiirtoa koskevan lain mukaan on olemassa niin sanottu suostumusehto. Tämän käsitteen merkitys on, että jokainen kansalainen, joka ei ole ilmaissut suoraa kieltäytymistään elinsiirron luovuttajaksi, on mahdollinen luovuttaja. Samanaikaisesti hautausliiketoiminnan lain mukaan jokainen, joka on ottanut vaivaa hautaamaan kuolleen, voi kieltäytyä avaamasta ruumista.

Äskettäin tiedotusvälineet fanned intohimoa lääkärit myyvät maksan ja sydämen ulkomailla ihmisiltä, ​​jotka ovat vielä elossa. Jonkinlainen hölynpöly. Aivokuoleman selvittämismenettely on niin läpinäkyvä, että jopa ei-asiantuntija voi tarkistaa sen. Kun aivojen kuolema on todettu, se kestää vielä 6 tuntia, kunnes elimet on lain mukaan mahdollista. Tänä aikana kaikki tarkastukset ovat mahdollisia. Valitettavasti, kun kerätään elimiä potilailta, joilla on peruuttamaton sydänpysähdys, tällaista testiä ei voida suorittaa: aika menetetään ennen elinsiirtoa - vastaanottajan elimet eivät selviydy! Kuitenkin tässä kuoleman toteamisen mekanismi on yksiselitteinen.

Mutta yrittäessään auttaa luovuttajan elintä tarvitsevaa potilasta, lääkäri voi vaarantaa palkkien takana. Vaikka koko sivistyneessä maailmassa ongelma on jo pitkään ollut ongelma. Kaikki päättävät itsestään etukäteen, kuoleman jälkeen on mahdollista käyttää elinäänsä niiden siirtämiseksi tarvitseville tai ei. Hän tekee tämän päätöksen paperilla ja siirtää sen ajokorttiin. Yleisöä ei syötetä tietoa elinsiirron kauhuista, vaan sillä on pääsy objektiivisiin tietoihin tämän ongelman tärkeydestä. Venäjällä on monia potilaita, joille vain munuainen, maksa, keuhko tai sydämensiirto antaa mahdollisuuden elää. Joten ongelma on akuutti.

Löysitkö virheen? Valitse teksti virheellä ja paina Ctrl + Enter. kertoa meille siitä.

Jotenkin kävi ilmi, että neurologia yhdistää kaikki comat yksinkertaisella seikalla, että minkä tahansa etiologian koomalla tietoisuus on väistämättä estetty. Siksi riippumatta siitä, onko tämä kooma aineenvaihdunta (esim. Johtuu veren liiallisen glukoosin kertymisestä) tai tuhoavasta (esimerkiksi hemorragisesta aivohalvauksesta), kooman neurologinen tutkimus on pakollinen. Ja sinun täytyy käyttää sitä ainakin arvioidaksesi tajunnan masennuksen tasoa.

syistä

Tietoisuus on jokaiselle ihmiselle täysin vähäpätöinen. Joku sanoi, että jos me heräämme aamulla, emme muistaneet edellisenä päivänä, katsomme, että elämme vain yhden päivän. Tällaisissa olosuhteissa oli mahdotonta rakentaa sivilisaatiota, perhettä ja luultavasti jopa selviytyä. Mutta jos yritämme määritellä, mikä tietoisuus on tieteen kielellä, osoittautuu, että se ei ole ollenkaan helppoa.

Ensinnäkin, tietoisuuden avulla (ei pidä sekoittaa mieleen, joka on erottamaton tajunnasta), se tuntee itsensä ja heijastaa ympäröivää maailmaa, joka voidaan heijastaa itselleen. Neurologit ja fysiologit lisäävät, että tietoisuus on yksi hermoston toiminnan korkeimmista muodoista, joka liittyy erottamattomasti puheeseen tai toiseen signaalijärjestelmään, minkä vuoksi esiintyy minkä tahansa etiologian koomalla puhetunnistusta. Riippumatta syystä, koomasta tai tajunnan huomattavasta masennuksesta voi seurata seuraavat mekanismit:

• diffuusio (yleinen tai diffuusi) aivokuoren vaurioituminen samalla säilyttäen rungon refleksien subkortikaalista aktiivisuutta ja aktiivisuutta. Tämä tapahtuu usein loppuvaiheen dementiassa, kroonisessa aivojen hypoksiassa. Toisin sanoen tämä ehto edeltää kliinistä kuolemaa;
• Aivokierron, loukkaantumisten ja kasvainten akuutin loukkaantumisen yhteydessä voi tapahtua aivokannan vaurioituminen, joka koostuu puristuksesta tai puristuksesta. Tiedämme, että sillan ja rungon rakenteissa on retikulaarinen muodostuminen, joka osallistuu aivarakenteiden aktivoitumiseen;
• edellä mainittujen tyyppien yhdistelmä (useimmiten esiintyy useiden metabolisten enkefalopatioiden ja akuutin myrkytyksen yhteydessä). Esimerkkinä voisi olla useiden kymmenen Irkutskin orapihlajan uhrin kuolema.

Kun kooma on havaittu, on tarpeen arvioida sen ilmenemismäärä. Loppujen lopuksi tietoisuus ei ole "kytkin", joka on vain kahdessa asennossa (vai ei). Miten tämä voidaan tehdä täsmälleen?

Miten arvioidaan kooman ja muiden tajunnan häiriöiden tasoa?

Neurologien ja neurofysiologien maailmassa elvytettiin pitkään intohimoa. Kaikki halusivat saada kvantitatiivisen arvion tajunnan alenemisasteesta, joka olisi ollut hyvin yksinkertainen, sallittu "sormilla" potilaan sängyssä tai muissa olosuhteissa suorittaa nopea ilmaisututkimus, mutta ei häirinnyt lääkärinhoitoa.

Aiemmin käytetyt epämääräiset termit, jotka eivät olleet riittävän tarkkoja. Tällaisia ​​käsitteitä kuten somnolance, obnubilation, spoor, tainnutus tulkittiin hyvin mielivaltaisesti. Kukaan ei voinut sanoa esimerkiksi aivojen aivotärähdyksen, potilaan uneliaisuuden tai tainnutuksen läsnä ollessa, varsinkin kun eri neurologien ja neurokirurgien arvostetuilla kouluilla oli omat mielipiteensä.

Glasgow-mallin esiintyminen ratkaisi nopeasti erot, ja tämä mittakaava on voittanut vahvan ensisijaisuuden kaikkialla maailmassa.

Glasgow-asteikko com (SCG)

Glasgow com -mittakaavaa on käytetty vuodesta 1974 lähtien, mutta tunnustettu nopeasti maailmanlaajuisesti. Sen avulla voit arvioida tajunnan häiriön tasoa (syvyyttä) avaamalla silmät, puheen läsnäolon ja henkilön liikkeet. Jokaisella oireella on 1-5 pistettä, joten 15 pistettä saaneella henkilöllä ei ole koomaa. Tämä tarkoittaa sitä, että hän avaa silmänsä omasta, puhuu meille keskittyneellä ja mielekkäämällä vastauksella, ja voi suorittaa käännetyt komennot (käännä kielensä, kiinnittää nyrkkinsä jne.).

Luonnollisesti syvä kooma on 3 pistettä, eli silmien avautumisen puuttumista, jopa vasteena tuskalliseen ärsykkeeseen, äänien ja puheen täydelliseen puuttumiseen ja minkäänlaisten liikkeiden puuttumiseen, jopa kipuun.