Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tavallinen seuranta sydänleikkauksen jälkeen sisältää:

• EKG-monitorointi kolmessa johtimessa

• Invasiivinen verenpaine

• Keskimääräinen laskimopaine

Lisäseuranta monimutkaisemmilla potilailla voi sisältää paineen määrittämisen keuhkovaltimossa (DLA), vasemman atriumin paineen, jaksottaisen tai jatkuvan sydämen ulostulon määrittämisen (esimerkiksi PiCCO) ja sekoitetun laskimoveren kylläisyyden määrittäminen (S_v0₂)_.

sisältö:

Valtimoiden katetrointi

todistus

Kaikkien sydänpotilaiden tulee asentaa valtimoiden katetri käytön aikana ja ensimmäisen 12–24 tunnin kuluttua sen jälkeen. Useimmat anestesiologit asentavat katetrin radiaalisessa valtimossa nondominantin puolelta (tai, jos säteittäinen valtimo on otettu nondominantin puolelta CABG: llä, vastakkaiselta puolelta) ennen induktiota yleiseen anestesiaan. Valtimon sisäisen paineen seuranta antaa tarkempia mittauksia ja antaa paremman verenpaineen kontrollin verrattuna ei-invasiivisiin mansettimittauksiin, erityisesti nopean muutoksen yhteydessä hemodynaamisessa tilanteessa. Lisäksi katetri sallii valtimoveren koostumuksen seurannan.

Vasta

absoluuttinen

Infektio pistoskohdassa, distaalinen raajojen iskemia

suhteellinen

Koagulopatia, proksimaalinen valtimon tukos, kirurgiset näkökohdat.

Vakuuskierron mahdollisuus kädessä määritetään käyttäen Allen-testiä. Potilas clenches nyrkkinsä karkottaa veren aluksen käsissä; sitten lääkäri painaa säteittäisten ja ulnariarterien pulsointia; potilas irrottaa harjan - sen pitäisi olla vaalea. Lääkäri lopettaa ulnariarterin puristamisen vapauttamatta säteittäistä valtimoa. Jos käsi muuttuu vaaleanpunaiseksi alle 5 sekunnissa, se merkitsee sitä, että käden takavarikko on varmistettu ulnariarterin kautta. Noin 3%: lla ihmisistä käsivarsien verenkierto on riittämätön, ja säteittäisen valtimon katetrointiin liittyy vakava iskemian vaara. Radiaalinen valtimo katetroidaan useimmiten saatavuuden vuoksi, mutta paineen lukemat ovat tarkempia proksimaalisissa säiliöissä - brachialisissa, aksillaarisissa ja femoraalisissa valtimoissa.

Verenpainekäyrä

Keskimääräinen valtimopaine (SrAD) on koko sydämen syklin keskiarvo. Kuten itse verenpainekäyrän muoto näkyy (ks. Kuva 1), systoli on lyhyempi kuin diastoli, joten kaava keskimääräisen verenpaineen määrittämiseksi on seuraava:

SrAD = DBP + (SAD-DAD) / 3

Käyrän nousevan osan kaltevuus heijastaa supistuvuutta (dP / dt).

Käyrän diastolisen osan kaltevuus heijastaa vastustuskykyä ulosvirtaukselle. Täten hidas ja pitkäaikainen lasku osoittaa vasokonstriktiota.

Aivohalvaus ja sydämen ulostulo voidaan laskea alueen mittauksen perusteella käyrän nousevan osan alusta diastoliseen painehäviöön.

komplikaatioita

Iskemia, tromboosi, verenvuoto, säteittäisten ja mediaanihermojen vaurioituminen. Tahaton valtimon sisäinen lääkehoito.

Usein esiintyvät ongelmat

Huono signaalin laatu näytössä

Voi olla seurausta pienestä sydämen ulostulosta. Palauta tärkeimpien valtimoiden pulssi, määritä vastakkaisen puolen ei-invasiivinen paine. Jos sydämen ulostulo on tyydyttävä, sulje pois katetrin sulkeminen, varmista, että veri imeytyy helposti, ja huuhtele se 5 ml: lla heparinoitua liuosta sen jälkeen, kun olet varmistanut aspiraation mahdollisuuden.

Huomaa, että harjan tulee olla taivutetussa tilassa (harjan asennon muuttaminen voi parantaa verenpaineen signaalia, jos katetri on säiliön seinää vasten). Tarkista katetri itse ja liitosputket, varmista, että ne eivät ole taipuneet, ja että kaikki valtimoa ja anturia yhdistävät kolmitieventtiilit ovat auki. Pulssiaallon vaimennus voi johtua katetrin liian pienestä halkaisijasta, liitosputkien, ilmakuplien tai verihyytymien liiallisesta pituudesta.

Lisääntynyt sydämen sykevaihtelu hengityksen vuoksi (hengityskäyrätyyppi)

Tämä viittaa hypovolemiaan, vaikeaan hengitysvajaukseen tai sydämen tamponadiin (ks. Verenvuoto).

Katetrin asentamiseen muihin valtimoihin liittyvät ongelmat

Brachiaalinen valtimotromboosi on erittäin vakava komplikaatio.

Femoraalisen valtimon katetri on useammin infektoitu. Femoraalisen valtimon tromboosille on myös ominaista vakavia seurauksia. Tarvitaan pidempi katetri, joka voi aiheuttaa pulssiaallon vaimennuksen. Tämä valtimo on vähemmän saatavilla leikkauksen aikana.

Takajalan valtimoihin asennetun katetrin systolinen paine on noin 10-20 mm Hg suurempi kuin keskikanavassa.

Lääkkeiden sisäinen valtimon antaminen

Tämä on vakava lääketieteellinen virhe. Tietoinen potilas voi valittaa kipuista kärsivällä kädellä. Varhaisia ​​merkkejä ovat pallor, marmorinen kuvio ja valtimon spasmin aiheuttama syanoosi. Myöhäiset merkit ovat troofisia ihon muutoksia, haavaumia ja turvotusta. Vakavissa tapauksissa voi kehittyä gangreenia tai kontraktiota.

Hoito riippuu siitä, mitä valtimoon lisättiin.

• Jätä katetri valtimoon.

• Ota käyttöön 1000 U hepariinia tromboosiriskin vähentämiseksi.

• Laita lämmin suolaliuos ruiskutetun aineen laimentamiseksi.

• Deksametasoni (8 mg IV) voi vähentää valtimon seinämän turpoamista.

• Jatka antikoagulanttihoitoa 7-14 päivän ajan.

• Keskustele varhaisen plastiikkakirurgian mahdollisuudesta.

• Ehkä on suositeltavaa käyttää antispasmodicsia: esimerkiksi papaveriinia käytetään paikallisesti leikkaussalissa valtimon spasmin estämiseksi, kun se otetaan. Kipsit, joissa on nitroglyseriiniä, voivat vaikuttaa jonkin verran.
  

poistaminen

Valtimo katetri poistetaan tavallisesti 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen potilaan hemodynaamisen vakauden ja tyydyttävän kaasunvaihdon mukaan. 5 minuutin kuluessa katetrin poistamisesta paina pistoskohtaa tiukasti, jotta estetään hematoma-muodostuminen ja kohdistetaan painesidos.

Käytetyt kuvat sivustosta: http://ccn.aacnjournals.org

Keskisen laskimon katetrointi

todistus

Keskuslaskimokatetri tulee asentaa kaikkiin sydänpotilaille käytön aikana ja ensimmäisen 12 - 24 tunnin kuluttua sen jälkeen. Useimmat anestesialaitteet asentavat keskikatetrin oikean sisäisen jugulaarisen laskimon läpi välittömästi anestesiaan indusoinnin jälkeen. Keskimmäisessä laskimossa oleva katetri ei pelkästään mittaa oikeassa aatriumissa olevaa painetta, joka on voltaattisen tilan mitta ja mahdollistaa oikean kammion toiminnan arvioinnin, vaan toimii myös:

• Infuusio-portti lääkkeiden antamiseen, joita ei voida viedä perifeerisiin suoneisiin.

• Portti katetrin asettamiseksi keuhkovaltimoon (tämä edellyttää, että johdin on asennettu ohjeiden mukaisesti).

• Portti sydämen tahdistukseen tarkoitettujen endokardiaalisten aikelektrodien käyttöönottamiseksi (tähän tarvitaan myös syöttölaite).

• Infuusiohike parenteraalista ravintoa varten.

Katetrit voivat olla yksittäisiä tai useita lumenia; Sisääntuloaineet asennetaan myös keskivertaan (katetrin pitämiseksi lentokoneessa ja sydämen sydämentahdistimen elektrodeissa).

Vasta

absoluuttinen

Ylemmän vena cavan oireyhtymä, infektio pistoskohdassa.

suhteellinen

Koagulopatiasta. Hoitamaton pneumotorax vastakkaisella puolella. Pään ja kaulan syvä laskimotromboosi voi merkittävästi vaikeuttaa katetrin asentamista. Potilailla, joilla on väliseinän eteisvammoja tai ventrikulaarisia vikoja, on vaarana, että ilma-embolia johtuu aivohalvauksesta, jos katetrin asennustekniikkaa ja sen käyttöä koskevia sääntöjä ei noudateta.

Keskisen laskimopaineen käyrä

• Veneen painekäyrä koostuu kolmesta hissistä (aallot "a", "c" ja "v") ja kolmesta laskevasta segmentistä (segmentit "x" ja "y").

• Aalto "a" johtuu eteisistä systoleista.

• Aalto ”v” johtuu laskimon paluusta, joka täyttää oikean atriumin ennen kuin kolmivärinen venttiili avautuu.

• Aalto ”c” johtuu suljetun kolmivaiheisen venttiilin prolapseista oikeassa atriumissa kammioiden isovolemisen supistumisen alussa.

• Segmentti "x" johtuu eteisdiastolista.

• "Y": n pituus johtuu kammion diastolista ja kolmisuuntaisen venttiilin avaamisesta.

komplikaatioita

aikaisin

Lähialueen rakenteiden vaurioituminen (kaulavaltimon, pneumotoraksen, hemothoraksin, chylothoraxin, brachiaalisen plexuksen vaurioitumisen, rytmihäiriöiden), ilma-embolian, johtimen muuttuminen oikeaan sydämeen.

myöhässä

Sepsis, tromboembolia, arteriovenoosi-fistulan muodostuminen.

Usein esiintyvät ongelmat

Huono signaalin laatu näytössä

Voi johtua rytmihäiriöistä. Kiinnitä huomiota EKG: hen. CVP-aallon vaimennus voi johtua liitosputkien liiallisesta pituudesta, suuresta määrästä kolmisuuntaisia ​​venttiilejä, ilmakuplia tai verihyytymiä. Varmista, että kaikki kolmiulotteiset venttiilin ja anturin väliset venttiilit ovat auki, että liitosputket eivät ole taipuneet, ettei infuusiota suoriteta tähän keskilinjaan. Varmista, että keskuslaskimokatetri ei ole siirtynyt, että kaikki sen portit toimivat hyvin. Kokeile kytkeä anturi toiseen porttiin. Jos epäillään keskuslaskimon katetria (esimerkiksi katetri voi siirtyä pään ja aksillisen laskimon suoniin), suorita R-gramma ja määritä katetrin sijainti.

Matala CVP

Hypovolemia, perifeerinen vasodilaatio, anturin asento liian korkea.

Korkea CVP

Vasemman tai oikean kammion vajaatoiminta, sydämen tamponadi, hypervolemia, tricuspid regurgitaatio, voimakas pneumotorax, harvoin PATE. Potilas voi "taistella" hengityslaitteen kanssa, lisäksi anturi voi olla liian alhainen.

verenvuoto

Paina lävistyskohtaa alas. Oikea mahdollinen koagulopatia.

sepsis

Voit estää tämän kauhean komplikaation noudattamalla katetrin asennustekniikkaa. Poista katetri. Kylvä sen kärki.

poistaminen

Keskuslaskimokatetri poistetaan yleensä 24–48 tuntia leikkauksen jälkeen, jos potilaalle ei tarvita inotrooppista tukea, hänellä ei ole rytmihäiriöitä, ei tarvita lääkkeiden antamista keskuslasiin tai sydänstimulaatiota varten. Potilas makaa selässä, katetri poistetaan veren aspiraatiota taustalta. Katetrin poistamisen jälkeen lävistyspaikka puristetaan usean minuutin ajan hematooman muodostumisen estämiseksi. Jos keskus katetrille on tarvetta, sen rutiinikorvaus mahdollistaa infektioiden välttämisen. Useimmissa ICU-testeissä katetrin vaihto suoritetaan 10-14 vuorokaudessa ilman muita merkkejä. Potilailla, joilla ei ole neutrofiilia ja kuumetta ja jossa on "puhdas" katetrinohjain, katetrin korvaaminen opas on riittävä toimenpide.

Käytetty kuva sivustosta: http://emedicine.medscape.com

Keuhkovaltimoiden katetrointi

todistus

Tämän katetrin asennus on tarkoitettu potilaille, joilla on hypoperfuusio-oireyhtymä, joka ei kestä inotrooppista tukea ensimmäisen ja toisen linjan lääkkeillä. Tämä katetri voidaan asentaa välittömästi induktion jälkeen potilaille, joilla on todennäköisimmin ongelmia leikkauksen jälkeen, mikä edellyttää huolellista inotrooppisen ja volemisen tuen valintaa. Nämä ovat potilaita, joilla on vakava keuhkoverenpainetauti ja vasemman kammion toiminnan merkittävä väheneminen. Lyhenteet on selitetty artikkelissa Integroidun hoidon peruskäsitteiden määrittely. Keuhkovaltimon katetri sallii:

• Paineen valvonta: DPP, DPZH, DLA, DZLA

• Verenkierron seuranta: sydämen ulostulo

• Sekoitetun laskimoveren kylläisyyden määrittäminen

• Johdettujen parametrien määrittäminen: CPSS, IOPSS, SLS, ISLS, VOLZH, V0₂, D0₂

• Haiman ja CDAP: n poistumisfraktion määrittäminen

• Väliaikainen eteis- ja kammion sydämen tahdistus.

Vasta

Sama kuin keskuslaskimoketetrillä (ks. Keskisen laskimon katetrointi). Erityisiä vasta-aiheita ovat:

absoluuttinen

Trisuspidiventtiilin tai LA: n venttiilin stenoosi, muodostuminen oikeassa atriumissa ja haima, joka voi aiheuttaa emboliaa, Fallotin tetrad (tässä tapauksessa VTPZH on yliherkkä katetrin mekaaniselle vaikutukselle: sen käyttöönotto voi aiheuttaa hypertsyanoottisen jakson).

suhteellinen

Vaikeat rytmihäiriöt, koagulopatia, äskettäin asennetut intrakardiaaliset elektrodit ECS: lle, joita voidaan käyttää.

Painekäyrä

• Kun katetri menee oikeaan kammioon, kirjataan systolisen paineen jyrkkä nousu.

• Kun kone osuu lentokoneeseen, diastolinen paine kasvaa.

• Kiipeilyasentoon laskettaessa havaitaan keskimääräisen paineen lasku.

• Kun ilmapallo tyhjennetään tässä katetrin asennossa, DLA-käyrä tulee näyttää uudelleen näytössä.

Mittaukset voidaan suorittaa reaaliajassa tai diskreettisesti käytetystä järjestelmästä riippuen. Katetrissa on neljä luumenia:

1. Proksimaalinen luumen päättyy 25 cm: n etäisyydelle kärjestä, joka vastaa oikeaa atriumia.

2. Distaalinen luumen on kytketty paineanturiin ja sijaitsee ilma-aluksessa.

3. Ilmapallon puhdistuma mahdollistaa ilmapallon täyttymisen.

4. Termistori-valo johtaa anturiin, joka sijaitsee 4 cm: n päässä kärjestä.

komplikaatioita

Komplikaatiot ovat samat kuin keskisen laskimokatetrin kohdalla (ks. Keskisen laskimon katetrointi). Lisäksi LA: ssa on katetrispesifisiä komplikaatioita: rytmihäiriöt (mukaan lukien täydellinen sydänlohko ja VF), keuhkovaltimon repeämä ja endobronkiaalinen verenvuoto, keuhkoinfarkti, katetrin nodulaatio, sydämen venttiilien vaurioituminen, infektio, trombosytopenia, tromboosi, ilmapallon repeämä, virheellinen katetrin asennus.

Yleisimmät ongelmat

Huono signaalin laatu näytössä

Varmista, että kaikki katetrin ja paineanturin väliset liitosjohdot eivät sisällä ilmaa, verihyytymiä, älä taivuta, että kaikki hanat ovat auki. Aspetoi katetrista ja huuhtele se. Puhalla ilmapallo pois, poista katetri ja aloita uudelleen: ennen painekäyrän tyypin muuttamista (ts. Katetri joutuu haimaan), anna se enintään 15-25 cm. Jos käyrä ei muutu, puhalla ilmapallo, poista katetri ja poista katetri. aloita uudelleen. Huomioi oma katetrin kaarevuus. Tämä auttaa ohjaamaan katetrin kärkiä oikein, kun siirryt sydämen yli.

Jos et pysty pitämään katetria toisessa sydämessä:

1) käännä katetria varovasti syöttölaitteessa,

2) laita potilas vasemmalle puolelle,

3) siirrä katetri hitaasti tyhjennetyllä ilmapallolla,

4) ohjaa katetria fluoroskooppisen ohjauksen avulla.

Kyvyttömyys lentää koneeseen

Katetri on väärässä asennossa. Puhalla ilmapallo pois, poista katetri ja käynnistä lisäys uudelleen.

Silmukka ja solmio

Tämä voidaan välttää ottamatta katetria liian syvälle. Jos painekäyrä ei muutu katetrin 20 cm: n välein, tyhjennä ilmapallo, poista katetri ja yritä lisätä se uudelleen. Jos OGK: n R-grammassa havaitaan venymätön solmu, johtimen käyttöönotto fluoroskooppisen ohjauksen avulla voi purkaa solmun. Lisäksi voit kiristää solmun ja poistaa katetrin tyhjennetyllä ilmapallolla yhdessä syöttölaitteen kanssa.

rytmihäiriöt

Aseta potilas kääntymään oikealla puolella, nostamalla pään hieman. Jos rytmihäiriöitä esiintyy, kiristä katetri 1-2 cm: llä, jolloin rytmihäiriöt pysähtyvät.

Vaikeuksia mittausjärjestelmien kalibroinnissa reaaliajassa

Yleisiä ongelmia ovat virheellisten tietojen lisääminen korkeudesta ja ruumiinpainosta, kyvyttömyys kerätä näytettä oikein S: n määrittämiseksi_v0₂ ja laitteen kalibrointi, diodivika. Jos perusmittaukset ovat tehottomia, vaihda laite, elektrodit ja katetri.

poistaminen

Keuhkovaltimossa oleva katetri poistetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Sisääntulo voidaan jättää keskimmäiseen laskimoon. Poistettaessa ilmapallo tulee puhaltaa ulos, jotta vältetään kolmiulotteinen venttiilivamma.

Käytetty kuva sivustosta: http://medbook.medicina.ru

Sekoitetun laskimoveren kylläisyyden määrittäminen

Sekoitetun laskimoveren kyllästyminen (S_v0₂) on kattava mitta sydämen ulostulosta, kudoksen perfuusiosta ja hapettumisesta. Verinäyte tämän indikaattorin määrittämiseksi on otettu keuhkovaltimosta. S_v0₂ voidaan mitata reaaliajassa käyttämällä keuhkovaltimossa olevaa erityistä oksimetristä katetria, joka on varustettu laitteella, joka perustuu samaan periaatteeseen kuin pulssioksimetri (ks. Hengitystietojen seuranta) tai diskreettisesti määräajoin verinäytteellä ja kaasukoostumuksen standardianalyysillä. Veenisen veren kyllästyminen ylivoimaisesta vena cavasta ja oikeasta atriumista ei ole riittävä heijastus sekavaisen laskimoveren kyllästymisestä, koska sepelvaltimosta johtuva eniten hapettumaton veri ei sekoitu tämän veren kanssa, ja S_v0₂ yleensä ylihinnoiteltu. Perifeerinen laskimoveri heijastaa perifeeristen kudosten perfuusiota ja hapettumista, eikä sen kylläisyys ole sydämen ulostulon indikaattori.

S laskenta_v0₂

(V0₂ = Hapen kokonaiskulutus)

Tästä yhtälöstä on selvää, että sydämen ulostulon kasvu voi kompensoida alhaisen S: n0₂, ja lisääntynyt hapenpoisto voi kompensoida pienen sydämen ulostulon.

Matala arvo_v0₂ osoittaa kudoksen hapettumisen riittämättömyyttä. Alempi s_vO₂, alijäämä on vieläkin selvempi: S_v0₂ 2. Se havaitaan ulostyönnin alussa, ennen kuin systeeminen verisuonten resistanssi vaikuttaa. Tämä on herkkä indikaattori vasemman kammion supistuvuudesta. Suurin kiihtyvyys, joka on alle 5 m / s 2, osoittaa erittäin alhaisen supistuvuuden.

ongelmia

Transsofageaalisen Doppler-tutkimuksen tärkein ongelma on mittausten paikkansapitävyys, ja kokemattomilla käsillä näiden mittausten tulokset ovat hyvin vaihtelevia.

Verenpainekäyrä

Verenpaine aikuisessa: normi iän mukaan

Monta vuotta menestyksekkäästi kamppailee verenpainetaudin kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpaineesta ottamalla se joka päivä.

Verenpaine on tärkein ihmisen terveyden indikaattori. Paineen parametrit ovat puhtaasti yksilöllisiä ja voivat muuttua monien olosuhteiden vaikutuksesta.

On kuitenkin olemassa tietty asetettu nopeus. Tässä suhteessa, jos henkilö poikkeaa normistosta suurempaan tai pienempään puoleen, tämä antaa lääkärille mahdollisuuden epäonnistua kehon toiminnassa.

Hypertensioiden hoitoon lukijat käyttävät ReCardioa menestyksekkäästi. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

On tarpeen selvittää, mitä painetta pidetään normaalina aikuisessa. Ja myös selvittää, mitkä oireet osoittavat, että paine on kohonnut?

Mikä on verenpaine?

Verenpaine on verenpaine henkilön suurissa valtimoissa. Valtimot ovat tärkeimmät verisuonet, mutta useimmissa sisäisissä kudoksissa tunkeutuvat suonet ja pienet kapillaarit ovat yhtä tärkeitä.

Verenkierron paine aluksissa tapahtuu sydämen lihaksen pumppaustoiminnon vuoksi. Lisäksi paine-parametrit liittyvät toisiinsa astioiden tilaan, niiden elastisuuteen. Paineen taso riippuu sydämen sykkeen rytmistä ja taajuudesta.

Paineindikaattorit esitetään aina kahden numeron muodossa, esimerkiksi 140/90. Mikä on näiden numeroiden merkitys?

• Ensimmäinen numero ilmaisee systolisen (ylemmän) paineen, eli paineen tason, joka on kirjattu sydänlihaksen supistumistiheyden rajoittamisajankohtana.
• Toinen luku on diastolinen (alempi) paine, eli paineen taso, joka on tallennettu sydämen maksimaalisen rentoutumisen aikana.

Verenpaine mitataan elohopean millimetreinä. Myös pulssipaine on sellainen, että se osoittaa systolisen ja diastolisen paineen välisen eron.

Ihanteellisen tulisi olla 120/70 paine. Jos tonometrillä indikaattorit ylittyvät huomattavasti, se tarkoittaa, että ihmiskeho ilmoittaa tapahtuvista patologisista prosesseista.

Kun potilaalla on pysyvä verenpaineen nousu, aivohalvauksen todennäköisyys kasvaa 7 kertaa, sydämen vajaatoiminnan riski kasvaa 5 kertaa, sydänkohtaus kasvaa 3,9 kertaa ja perifeerinen verisuonitauti laskee 2,9 kertaa.

Paine voi muuttua paitsi käsien lisäksi myös nilkoissa. Terveessä ihmisessä, käsissä ja jaloissa, verenpaineen parametrit, joiden jalkojen valtimot ovat täysin läpäiseviä, eivät saa erota elohopeaa enemmän kuin 20 mm.

Kun luvut ylittävät 20-30, uskotaan, että tämä voi merkitä aortan kaventumista.

Verenpaineen normit

On vain tarpeen mitata paine aikuisessa rauhallisessa tilassa, koska mikä tahansa kuormitus (emotionaalinen tai fyysinen) voi vaikuttaa suorituskykyyn.

Ihmiskeho ohjaa itsenäisesti verenpaineen tasoa ja jos kohtalainen kuormitus tapahtuu, sen suorituskyky voi nousta 20 mm.

Tämä tilanne johtuu siitä, että työhön osallistuvat lihakset ja sisäelimet vaativat tehostettua verenkiertoa.

On syytä huomata, että verenpaineen parametrit riippuvat henkilön iästä, yksilön yksilöllisistä ominaisuuksista. Taulukko miesten painosta iän mukaan:

1. 20 vuotta vanha - 122/79.
2. 30 vuotta vanha - 125/79.
3. 40 vuotta vanha - 128/81.
4. 50 vuotta - 134/83.
5. 60 vuotta vanha - 141/85.
6. 70 vuotta vanha - 144/82.

Annetut tiedot ovat oikein. Jos poikkeama on hieman 5-10 mm, tämä on aivan luonnollista. Ehkä lievä nousu aiheutui stressaavasta tilanteesta tai väsymyksestä. Naisten paineitaulukko:

• 20 vuotta vanha - 116/72.
• 30 vuotta vanha - 120/75.
• 40 vuotta - 127/80.
• 50 vuotta vanha - 137/84.
• 60 vuotta vanha - 144/85.
• 70 vuotta vanha - 159/85.

80-vuotiailla miehillä verenpaineen tulee olla 147/82 ja 90-vuotiailla 145/78. 80-vuotiailla naisilla sitä pidetään verenpaineen normina - 157/83 ja 90 vuotta - 150/79.

Jos otamme keskiarvot, 30-40-vuotiaiden miesten normaali paine on 120-130 / 70-80. Naisten 30-40-vuotiaiden tulisi olla samankokoisia.

On tärkeää huomata, että ihmiskehossa kulkee vuosittain peruuttamattomia prosesseja, mikä johtaa paineen kasvuun koko elämän ajan. Mitä vanhempi henkilö tulee, sitä korkeampi hänen verenpaineensa nousee (ylempi ja alempi).

Tilastotietojen perusteella uskotaan, että verenpainetauti voi vaikuttaa jokaiseen henkilöön iästä riippumatta, onko henkilö 70-vuotias tai 20-40-vuotias.

Terveyspisteet - pulssi

Toinen tärkeä indikaattori henkilön yleiseen tilaan on pulssi.

Normaali pulssi aikuisessa vaihtelee 60 - 80 lyöntiä minuutissa. Mitä voimakkaampi aineenvaihdunta on, sitä suurempi pulssi on.

Pulssilla, kuten verenpaineella, on myös vakiintuneet standardit eri ikäryhmille:

1. 4 - 7 vuotta vanha - 95.
2. 8-14 vuotta vanha - 80.
3. 30-40 vuotta vanha - 65.
4. Sairauden aikana pulssi nousee 120 lyöntiin minuutissa.
5. Pian ennen kuolemaa - 160 lyöntiä minuutissa.

Jos tiedät normaalin pulssin ja opit mittaamaan sen oikein, voit tunnistaa uuden ongelman etukäteen. Esimerkiksi jos pulssi lisääntyi jyrkästi 2-3 tunnin kuluttua syömisen jälkeen, on mahdollista, että keho signaloi myrkytystä.

Voimakas pulssi, jonka potilaat tuntevat hyvin selkeästi, saattaa osoittaa, että verenpaine on noussut jyrkästi.

Yleensä magneettiset myrskyt ja säämuutokset vaikuttavat verenpainemittareihin, ne vähenevät. Keho reagoi vasteena vähenemiseen ja lisää pulssin ylläpitämään paineen normaalia.

Paineen nousun oireet

Vahva stressi, istumaton elämäntapa, riippuvuus ja ylipaino - kaikki tämä johtaa ihmisten verenpaineen kehittymiseen. Hypertensiota aiheuttaa usein työhermoston hermokuormat.

Mikä paine olisi terve ihminen, se todettiin. Nyt on tarpeen selvittää, mitkä kasvun oireet viittaavat verenpaineen muutokseen:

• Kohtuuton väsymys.
• Päänsärky.
• Herkkyys sydämen alueella.
• "Lentää" silmien edessä, tinnitus.
• Yleinen heikkous.

Sen ei tarvitse olla kaikki kasvun oireita, useita riittää Esimerkiksi useimmiten se on väsymys, sydämen kipu ja migreeni.

Korkean paineen uupuminen muistuttaa kylmän alkamista, johon liittyy ärtyneisyys, uneliaisuus / unettomuus, silmäripun punoitus.

Älä jätä näitä merkkejä huomiotta, varsinkin silloin, kun rauhallisessa tilassa olevan aikuisen indikaattorit saavuttavat 140/90. Tällaiset parametrit osoittavat aiempaa hypertensiivistä tautia.

Tieteelliset tutkimukset osoittavat, että suurin esiintyvyys on havaittu yli 40-vuotiailla miehillä. Korkean verenpaineen syyt, joiden sallitaan muodostaa riskiryhmä:

1. Tupakointi.
2. Potilaat, joilla on diabetes.
3. Potilaat, joilla on liiallinen paino.

Kaikkien näihin kohtiin kuuluvien miesten tulisi jatkuvasti seurata verenpainettaan ja pienimmillään poikkeamillaan neuvotella lääkärin kanssa. Ensimmäiset verenpainetaudin oireet ovat päänsärky:

• Yleensä kipu on virnistää tai vyöruusu.
• Jotkut potilaat, jotka kertovat lääkärille heidän oireistaan, sanovat, että heillä on tunne tiukasta vanneesta pään ympärille, joka puristuu jatkuvasti.
• Tutkiessaan tällaisia ​​potilaita havaitaan patologisia muutoksia silmän pohjassa, harvemmin verkkokalvon atrofiaa.
• Nämä oireet viittaavat aivojen verenkierron rikkomiseen, mikä lisää sokeuden ja aivohalvauksen syntymisen riskiä.

Tilanteissa, joissa paine on yli 160/100, on välttämätöntä käydä lääkärillä kiireellisesti lääkkeen kanssa.

Korkean verenpaineen oireet ovat melko paljon. Mutta vakavimmat huolenaiheet ovat rintakipu. Hän voi antaa vasemman käden.

Samankaltaiset oireet viittaavat siihen, että sepelvaltimoiden, sydänlihaksen, patologiset muutokset tapahtuvat. Kaikki nämä muutokset aiheuttavat korkeaa verenpainetta.

Poikkeavuuksia: Mahdolliset syyt

Syyt, jotka aiheuttavat verenpaineen nousua, riittävän suuri määrä. Ja ei aina ole lääkäri, joka onnistuu selvittämään tällaisen patologian tarkat syyt. Yleisimpiä ovat seuraavat:

1. Sydän ei käsittele kuormaa, eikä se voi toimia koko tilassa.
2. Muutokset veren laatuindikaattoreissa. Jokaisen ihmisen kuluvan vuoden aikana veri muuttuu haihtuvammaksi, joten mitä paksumpi se on, sitä vaikeampi on siirtyä alusten läpi. Paksun veren syyt voivat olla autoimmuunisairaudet ja diabetes.
3. Verisuonten vähentynyt elastisuus. Tällainen tila voi johtaa huonoon ravitsemukseen, joihinkin lääkkeisiin, vakavaan fyysiseen rasitukseen kehossa.
4. Kolesteroli-plakkien muodostuminen verisuonten seinille, kun veren kolesterolin määrä ylittyy.
5. Hormonaaliset muutokset kehossa, jotka aiheuttivat verisuonten lumenin kaventumista.

Myös poikkeama normistosta voi johtua hormonitoiminnasta. Lisäksi tämän patologisen tilan syyt ovat alkoholin väärinkäyttö, epäasianmukainen elämäntapa, suurten suolamäärien kulutus ja niin edelleen.

Verenpainemittareita arvioitaessa lääkäri luottaa hyväksyttyihin keskiarvoihin. Samalla nopeudella olisi kiinnitettävä huomiota ja mitattava paine kotona.

Tällaisten indikaattorien avulla ihmiskeho voi toimia normaalisti, ei ole haitallista vaikutusta sisäelimiin, kardiovaskulaaristen patologioiden kehittymisen todennäköisyys vähenee. Tässä artikkelissa oleva video kertoo, mitä tehdä korkeapaineella.

Erilaiset verenpaineet käsissä: syyt

Kun mittaat painetta molemmilla käsillä, näet, että indikaattorit ovat erilaisia. Sallittu ero tässä tapauksessa ei saa ylittää 5 mmHg. Art. Miksi käsien erilainen verenpaine on se patologia tai normi?

• syistä
• Mitä erosignaaleja
• Erilaiset verenpaineen arvot raskauden aikana
• Mitä tehdä ja mikä lääkäri ottaa yhteyttä
• Perussäännöt ja virheen paineen mittaus

syistä

Erilaisia ​​paineindikaattoreita voidaan käynnistää useista syistä - ei kovin vakavista.

Hypertensioiden hoitoon lukijat käyttävät ReCardioa menestyksekkäästi. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Tärkeimmät ovat:

• tonometrivirhe;
• jännitystä, ahdistusta, vakavaa stressiä;
• kova fyysinen työ - ihmisille, joiden toiminta liittyy liikuntaan, oikeanpuoleisen paineen osoittimet ovat korkeammat;
• fibroosi olkavarren lihaksissa - patologia johtaa hermojen ja verisuonten kiinnittymiseen, mikä näkyy paineindikaattoreissa;
• verisuonitaudit, ateroskleroosi;
• rintakehän osteokondroosi.

Joskus esiintyy erilaisia ​​indikaattoreita kroonisen unettomuuden, ylityön taustalla. Vegetatiivisen ja verisuonisen dystonian autonomisen hermoston häiriöt voivat aiheuttaa arvojen poikkeamia. Samat syyt voivat aiheuttaa paitsi erilaisen paineen myös pulssin vasemmalla ja oikealla kädellä.

Mitä erosignaaleja

Tonometrin indikaattorien pysyvä ero osoittaa tarpeen käydä lääkärissä. Jos vasemman ja oikean käden saatujen arvojen välinen ero on yli 10 yksikköä, on tarpeen tarkistaa verisuonijärjestelmä kokonaan. 15 yksikön vakioero osoittaa aivohalvauksen riskin. 20 yksikön erot havaitaan sublavian valtimon tukkeutumisen yhteydessä. Jopa yhden yksikön poikkeama eri käsien indikaattoreiden välillä lisää verisuonitautien ja sydänpatologioiden kuoleman riskiä 9%.

Suorituskyvyn erossa voi olla terveydentilan heikkeneminen - heikkous, huimaus, korvissa on kohinaa, reaktiot hidastuvat. Yhden raajan heikkeneminen todistaa myös aluksille, jotka kärsivät - tämä on havaittavissa harjoituksen aikana. Verisuonitaudit näkyvät jatkuvasti kylmillä sormilla.

Mutta usein verisuonten patologioilla ei ole merkittäviä merkkejä ja ne voidaan havaita vain mitattaessa paineita eri käsiin. Iäkkäillä ihmisillä voimakas ero suorituskyvyssä voi osoittaa ateroskleroosin, iskemian ja verenpaineen kehittymistä.

Epäspesifinen aortoarteriitti on toinen vakava patologia, jossa on erilaisia ​​paineindikaattoreita. Sairaus diagnosoidaan usein hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Taudille on ominaista voimakkaat tulehdusprosessit verisuonten seinissä - tulevaisuudessa ne tukkeutuvat. Verenkierron rikkomukset aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia sisäelimissä, jotka saavat vähemmän verta ja happea. Ilman asianmukaista hoitoa jokainen neljäs ihminen kuolee.

Erilaiset verenpaineen arvot raskauden aikana

Verenpaineen mittaus suoritetaan raskaana olevilla naisilla kussakin sairaalassa. Tulevan äidin tulisi tietää hänen normaali suorituskykyään ja ilmoittaa siitä pienimmillään muutoksilla lääkärille.

Systolisen verenpaineen vaihtelut yli 15% voivat johtua:

• myöhäinen toksikoosi:
• sikiön poikkeavuudet;
• raskauden komplikaatiot, preeklampsia.

Mitä tehdä ja mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Vaikka tonometri-indikaattoreiden eron lisäksi mikään muu ei haittaa sinua, on tarpeen käydä kardiologissa. Ateroskleroosin varhaisvaiheessa ei ole havaittavia oireita.

Tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää kaksisuuntaisen verisuonten skannauksen, jonka avulla voit skannata niiden valtimoiden tilan, jotka toimittavat veren raajoihin ja aivoihin. Tarkastelun aikana, kiristettyjen verisuonten ja kolesterolilevyjen sijainti, vaurioiden aste löytyy. Saatujen tietojen perusteella määritetään oikea diagnoosi ja määrätään riittävä hoito.

• Sydämen ultraääni ja ylempien raajojen alukset;
• rintakehän röntgen;
• skannaa aortan kaari.

Perussäännöt ja virheen paineen mittaus

On parempi mitata paine mekaanisella tonometrillä, ja ennen menettelyn aloittamista on tarpeen istua rentoun tilaan 5 minuutin ajan. Laitteen hihansuiden on oltava sydämen mukaisia, peitettävä vähintään 80% kyynärvarren ympärysmitasta, laitettava se yksinomaan kehon paljaalle alueelle. Huoneen tulisi olla mukava lämpötila. On parempi tehdä mittauksia tiukasti määriteltyyn aikaan, ilma pumpataan nopeasti ja vaivattomasti, vapautuu - hitaasti.

Paineen mittaaminen:

1. On kätevää istua alas, molemmat jalat pitäisi olla selvästi lattialla, jalat eivät voi ylittää. Keskustelua menettelyn aikana ei suositella.
2. Takaisin nojaa tuolin taakse.
3. Laita vasen käsi täsmälleen pöydälle tai käsinojalle.
4. Mittausten väli on 5-7 minuuttia.
5. Jos epämääräisiä tai hälyttäviä arvoja on mitattava uudelleen, mutta sen pitäisi alkaa oikealla kädellä.

Tonometrilukemat ovat virheellisiä, jos varsi on sydämen tason alapuolella tai yläpuolella. Jos henkilöllä ei ole mittauksen aikana mitään nojata selkäänsä, niin luvut yliarvioidaan. Voimakkaasti kiristetty mansetti voi vääristää mittaustuloksia.

Laitteen suorituskykyyn vaikuttavat kofeiinipohjaiset juomat, nikotiini, tietyt lääkkeet, silmä- ja nenätipat. Lisääntynyt paine voi johtua virtsarakosta ja suolistosta.

Paineiden tarkistaminen molemmille käsille on normi. Tämä olisi tehtävä kotimitta. On myös tarpeen pyytää lääkäriltä tarkastuksen aikana mittausta vasemmalla ja oikealla kädellä.

Verenpaine

Yksi yksinkertaisimmista, mutta hyvin informatiivisista menetelmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimiseksi on menetelmä verenpaineen mittaamiseksi.

Verenpaine (BP) on veren aiheuttama paine verisuonten seinämiin ja sydämen onteloon.

Verenpaineen määrä riippuu seuraavista tekijöistä:

1) sydämen työ, joka määrittää systolisen ja minuuttimäärän määrän (SO, IOC);

2) verenkierrossa kiertävän veren määrä (BCC);

3) verisuonten seinämän r sävyn määrittelemien astioiden luumenin koko;

4) veren viskositeetti (η).

Koska veren viskositeetti ei voi muuttua nopeasti, ja verenpaine on riittävän liikkuva, on mahdollista jättää huomiotta veren viskositeetti joukossa tekijöitä, jotka voivat nopeasti vaikuttaa siihen.

Verenpaineen määrittäminen suoritetaan kahdella tavalla. Ensimmäinen on suora (invasiivinen tai verinen). Saksalainen fysiologi K. Ludwig oli yksi ensimmäisistä, jotka analysoivat yksityiskohtaisesti verenpainemittareita. Hän ruiskutti kanyylin koiran kaulavaltimoon ja kirjasi verenpaineen elohopean manometrillä, jolla kanyyli liitettiin (kuvio 10). Paine, joka oli liitetty kymografiin, upotettiin painemittariin. Tämän takia verenpaine on kirjattu kimografiin. Se edustaa eri amplitudien värähtelyjä, joiden joukossa C. Ludwig tunnisti kolmenlaisia ​​aaltoja (kuva 10). Ensimmäisen asteen aallot ovat systolin ja diastolin aiheuttamat verenpaineen vaihtelut. Diastolijakson aikana verenpaine laski 80 mmHg: iin. Art. (tai jopa 60, 70), ja systolin aikana korotettiin 120 mmHg: iin. st (tai 110, 130 jne.). Jos tallennus tehdään tarpeeksi kauan, niin kimografissa on mahdollista rekisteröidä 2. ja 3. järjestyksen aallot. Toisen asteen aallot ovat inhalaatio- ja uloshengitystoimintaan liittyvät verenpaineen vaihtelut. Hengitykseen liittyy verenpaineen lasku ja uloshengitys - lisääntyminen. Kolmannen asteen aallot johtuvat verenpaineen muutoksesta noin 10-30 minuuttia - nämä ovat hitaita värähtelyjä. Nämä aallot heijastavat verisuonten sävyjen vaihteluja, jotka johtuvat vasomotorisen keskuksen sävyjen muutoksista. Ne esiintyvät vain vakavan aivojen hypoksian (vasomotorisen keskuksen) yhteydessä, osoittavat, että keskushermostoon, agonaaliseen tilaan, liittyy peruuttamattomia muutoksia, jotka ovat lähellä organismin kuolemaa.

Kuva 10. Verenpaine.

A - verenpaineen rekisteröintijärjestelmä akuutissa kokemuksessa; B - verenpainekäyrän kaavio; C - aallot.

Toinen on epäsuora tai epäsuora (veroton) menetelmä. Sitä käytetään kahdessa lajikkeessa: Riva-Rocci-menetelmä ja Korotkov-menetelmä.

Riva-Rocci-menetelmä perustuu pulssin palpointiin, minkä vuoksi sitä kutsutaan palpaatioon. Sen toteutusmenetelmä on seuraava. Hihansuojus asetetaan paljaalle olkapäälle ja ilma pakotetaan siihen, kunnes säteittäisen valtimon pulssi häviää. Käynnistä sitten mansetin paine pulssiin saakka. Manometrin paine pulssin ilmestymishetkellä vastaa systolista painetta. Tämän menetelmän haittana on se, että se voi määrittää vain systolisen paineen.

Korotkovin menetelmä perustuu verisuonten sävyjen kuuntelemiseen (auscultation), joten tätä menetelmää kutsutaan auscultationiksi. Tällä menetelmällä voit määrittää systolisen ja diastolisen paineen.

Verisuonten sävyjen esiintyminen liittyy verenkierron luonteen muutokseen astiassa. Ei-monivuotisessa astiassa verenkierto on luonteeltaan laminaarista eikä se aiheuta pyörrevirtoja eikä astian seinämien värähtelyjä, joten akustisia ilmiöitä ei ole. Kun astia on täysin kiinni, äänet ovat myös poissa. Aluksen, systolin läpi kulkevan veren, tunkeutuessa usein tämä aluksen osa hankkii turbulenttisen (pyörre) merkin ja aiheuttaa astioiden seinämien värähtelyn, joka auskultatiivinen määritellään verisuonitooniksi. Manometrin paine verisuonten sävyjen ilmestymisajankohtana vastaa systolista painetta ja paine, jolla verisuonten sävyt häviävät, vastaa diastolista.

Kuten edellä todettiin, systolinen paine on tyypillisempi sydämen pumppaustoiminnalle. Diastolinen - valtimon sävy. Tästä syystä klinikka erittää sydämen ja verisuonten tyypin hypertensiota. Ensimmäinen on ominaista hallitseva systolisen paineen nousu, joka on hyvin pysäytetty sellaisilla lääkkeillä, jotka tukahduttavat sydämen aktiivisuutta. Verisuonityypin verenpainetauti liittyy diastolisen paineen nousuun, toisaalta toisaalta yleisempään muotoon, toisaalta hoidon kannalta hyvin vaikeaksi, koska huonosti korjattu. Tämä on vakavampi verenpainetauti, jossa sydän laskee ylimääräisen taakan, joka on voitettava systolin aikana lisääntyneen diastolisen paineen valtimoissa. Ei ole vaikea ymmärtää, että kroonisesti lisääntynyt diastolinen paine johtaa usein sekundääristen patologisten prosessien kehittymiseen itse sydämessä, ja sydänlihas "kuluu" nopeammin.

Systolisen ja diastolisen paineen eroa kutsutaan pulssipaineeksi. Normaalisti se on 40-55 mm Hg. Art. Pulssipaineen lasku osoittaa verisuonten seinämän elastisten ominaisuuksien vähenemisen ja veren virtauksen heikkenemisen diastoliin.

Keskimääräinen dynaaminen paine on kaikkien muuttuvien paine-arvojen tulos yhden sydämen syklin aikana. Keskimääräinen paine on arvo, joka kykenisi ilman pulssipaineiden vaihtelua, jotta saadaan sama hemodynaaminen vaikutus, jota havaitaan luonnollisessa, vaihtelevassa verenpaineessa. Niinpä keskimääräinen paine ilmaisee veren jatkuvan liikkeen energiaa. Keskimääräisen dynaamisen paineen arvo on tarpeen laskelmissa, myös perifeerisen vastuksen määrittämisessä. Keskimääräinen dynaaminen paine voidaan mitata suoraan käyttämällä erityisiä tekniikoita, kuten valtimon oskillografiaa ja takososkografiaa, ja se voidaan myös laskea. Voit laskea useita tapoja:

Lisäyspäivä: 2014-12-26; Katsottu: 7302; TILAUSKIRJA

Verenpainekäyrä

Normaalille verenpainekäyrälle on tunnusomaista nopea nousu, selvä dikotinen hammas ja selkeästi määritelty lopullinen diastolinen osa. Ensimmäinen terävä piikki A kuvastaa veren nopeaa poistumista vasemman kammion aortasta.

Dikotroottinen hammas B heijastaa veren käänteistä virtausta aortassa, kun aorttaventtiili on suljettu. Tässä vaiheessa aortan verenpaine ylittää vasemman kammion paineen.

Käyrän huippu vastaa systolista painetta, joka normaalisti vaihtelee välillä 90 - 140 mmHg. Art. Dikotroottinen hammas heijastaa systolin loppua ja vasemman kammion diastolin alkua. Käyrän alempi kohta vastaa diastolista painetta, joka normaalisti vaihtelee välillä 60 - 90 mmHg. Art. Keskimääräisten valtimopaineiden avulla arvioidaan elintärkeiden elinten perfuusio. Useimmissa sängynvalvontalaitteissa sen koko määritetään automaattisesti. Keskimääräisen verenpaineen normaalit arvot ovat 70 - 105 mmHg. Art.

Tyypillisten hampaiden tasoittamista tai puuttumista BP-käyrällä havaitaan, kun kanyylin luumeniin muodostuu verihyytymä, ilma pääsee järjestelmään tai kun käytetään pituisia laajennusjärjestelmiä. Valtimokäyrän muoto vaikuttaa suuresti kanavan ja kanyloidun valtimon paikkaan. Uskotaan, että radiaalisen, brachiaalisen, reisiluun valtimon ja a. dorsalis pedis heijastaa riittävästi keskiarvon paineen, eli paineen aortassa, indeksiä. Nämä oletukset eivät kuitenkaan ole aina totta.

Kun käytetään brachiaalista valtimoa, saadaan signaali, joka heijastaa tarkasti aortan painekäyrää, mutta kun voidaan saavuttaa radiaalisen valtimon tulok- sista kanylointi, 10-15% korkeampi kuin brachiaalisessa valtimossa saadut. Nämä luvut voivat olla korkeampia kuin ne, jotka saadaan reisiluun valtimon katetroinnilla. Vastaanotetut tiedot a. dorsalis pedis, voi olla 20 mm korkeampi kuin radiaalista valtimoa käytettäessä. Se, että perifeerisissä valtimoissa saadut tiedot voivat olla suurempia kuin keskeisissä verisuonissa, selittyvät niiden suuremmalla resistanssilla, koska niiden kaliiperi on pienempi, eli mitä pienempi on kanyloidun valtimon halkaisija, sitä korkeammat ovat systoliset ja diastoliset arvot saadaan paine.

Keskimääräinen valtimopaine on vähemmän riippuvainen kanyloinnin paikasta, koska sen mittaus integroi painekäyrän alapuolella olevan alueen, minkä seurauksena perifeerinen keskiarvopaine vastaa keskusarteroissa saatua painetta ja voi toimia melko informatiivisena indikaattorina terapeuttisen taktiikan määrittämisessä.

Yksi yleisimmistä artefakteista verenpaineen käyrän tallentamisessa, jota havaitaan kliinisessä käytännössä, on systolinen hyppy. Kun mitataan verenpainetta perifeerisessä valtimossa, voidaan usein havaita systolinen huippu, 10 - 15 mm Hg. Art. ylittää systolisen verenpaineen arvon keskiastiassa. Samalla verenpaineen yliarviointi 20-40 mm Hg Art. erittäin usein havaittu potilailla ensimmäisen 48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen sydän- ja pääastioissa. Tämä ilmiö on samanlainen kuin havaittu yleisillä tai monifokaalisilla ateroskleroosilla. Lisäksi systolista piikkiä voidaan havaita potilailla, joilla on verenkierron hyperdynamiikka ja syke yli 120 lyöntiä minuutissa.

Havaitut muutokset voivat olla BP-signaalin suurtaajuuskomponentin summa, monitorijärjestelmän resonanssitaajuus ja / tai potilaan verisuonten puun ominaisuudet.

Hypovolemiassa ja verisuonten supistumisessa, kun sydänlihaksen supistuvuutta ei häiritä, BP-käyrällä voidaan havaita merkittävä inotrooppisen piikin laajentuminen ja osa, joka kuvaa veren poistumista vasemman kammion aortasta. Yleensä tällaiset muutokset havaitaan verenpaineen rekisteröinnissä perifeerisissä astioissa. Joskus perifeerisissä verisuonissa saadun systolisen piikin suuret arvot voivat antaa yliarvioituja tuloksia, ja näissä tapauksissa voidaan tehdä virheellisesti valtimon verenpaineen diagnoosi. Kun aortan paine mitataan samanaikaisesti, sen arvot voivat olla paljon pienemmät. Tulosten virheellinen tulkinta näissä tapauksissa johtaa joskus virheelliseen terapeuttiseen taktiikkaan.

Inotrooppisen piikin lisääntymistä voidaan havaita myös käyttämällä erilaisia ​​farmakologisia vaikutuksia. Vasopressorit voivat johtaa systolisen piikin lisääntymiseen ja pienentää merkittävästi käyrän osaa, joka heijastaa veren virtauksen uudelleenjakautumista. Sitä vastoin vasodilataattorit vähentävät systolista huippua ja lisäävät käyrän osuutta, mikä heijastaa veren virtauksen uudelleenjakautumista. On tärkeää huomata, että tällaisia ​​muutoksia havaitaan yleensä, kun paine on kirjattu perifeerisissä valtimoissa. Keski-valtimoista saaduissa käyrissä ne ovat erittäin harvinaisia.

On tärkeää huomata, että systolinen huippu ja sen lisääntyminen eivät vaikuta keskimääräiseen verenpaineen indeksiin. Siksi tällaisissa tilanteissa on tarpeen keskittyä keskimääräiseen valtimopaineeseen ja kiinnittää vähemmän huomiota systolisen verenpaineen lukuihin.

Perifeerisen veren ja verenpaineen välisestä suhteesta on raportoitu, että ne havaitaan välittömästi sydän- ja hengitysteiden ohitusleikkausten jälkeen. Erityisesti havaittiin systolista verenpainetta, joka oli aortan keskipaineen alapuolella 10-30 mmHg. Tekijät Tekijät selittävät tämän ilmiön muuttamalla perifeeristen alusten vastustuskykyä ja suosittelemalla keskittymään keskipaineen ilmaisimeen, joka on kirjattu aortalle.

Verenpainekäyrä

Kuva 37. Metabolia mikroverenkierron sisällä.

Verenpaine eri verisuonten alueiden kapillaareissa on erilainen. Niinpä ihmisissä lihaksissa se on yhtä suuri valtimon pään ollessa 35 mm Hg, laskimopäässä - 15 mm Hg. Kapillaarisen naulanpainepaineen yläosassa on 24 mm Hg. Munuaisten glomerulien kapillaareissa - 65-70 mm Hg, ja munuaistubuliinien kapillaareissa - 14-18 mm Hg, ja kapillaareissa, munuaisputkien punominen - vain 14-18 mm Hg. Keuhkoissa - vain 6 mm Hg. Kapillaarien verenpaine mitataan suoralla menetelmällä: binokulaarisen mikroskoopin valvonnassa kapillaariin liitetään ohuempi kanyyli, joka on kytketty elektromanometriin. Paine keuhkojen kapillaareissa on hyvin alhainen - keskimäärin 6 mmHg. Kehon asennossa syntyvän kapillaaripaineen mittaus, jossa tutkimusalueen kapillaarit ovat samalla tasolla sydämen kanssa. Kun arterioleja laajennetaan, paine kapillaareissa nousee ja supistumisen aikana vähenee.

Veren virtausnopeus kapillaareissa on pieni ja on 0,5-1 mm / s. Näin ollen kukin veripartikkeli on kapillaarissa noin 1 s. Verikerroksen pieni paksuus (7-8 mikronia) ja sen läheinen kosketus elinten ja kudosten soluihin sekä veren jatkuva muuttuminen kapillaareissa mahdollistavat aineiden vaihtamisen veren ja kudoksen (solujen välisen) nesteen välillä.

Mikroverenkierron rakenne on sellainen, että useimmissa tapauksissa todelliset kapillaarit eivät suoraan liitä arterioleja venuleilla. Usein ne lähtevät metarteriolista tai ns. Kapillaarien purkautumisalueella metarteriolista on sileitä lihaksen kuituja, jotka sijaitsevat erityisellä tavalla esiapillisten sfinktereiden muodossa. Tällöin on tärkeää, että prekapillaaristen sfinktereiden pelkistysaste määrittää, mikä osa verestä kulkee todellisten kapillaarien läpi. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa muutoksen vaihtopintaan.

Kudoksissa, jotka eroavat voimakkaasta aineenvaihdunnasta, kapillaarien määrä poikkileikkauksen 1 mm2 kohdalla on suurempi kuin kudoksissa, joissa aineenvaihdunta on vähemmän voimakasta. Niinpä sydämessä on 2 kertaa enemmän kapillaareja 1 mm 2: n osassa kuin luurankolihaksessa. Aivojen harmaassa aineessa, jossa on monia soluelementtejä, kapillaariverkko on paljon paksumpi kuin valkoinen.

Päätelaitteelle on tunnusomaista arteriovenoosisten anastomoosien läsnäolo, jotka yhdistävät suoraan pienet suonet pienillä valtimoilla tai arteriooleilla, joilla on venules. Näiden astioiden seinät ovat runsaasti sileän lihaksen kuituja. Arteriovenoosi-anastomooseja esiintyy monissa kudoksissa. Arteriovenoosiset anastomoosit toimivat kapillaarikiertoa säätelevien shuntien roolina. Tästä on esimerkkinä ihon kapillaarisen verenkierron muutos, kun ympäristön lämpötila nousee (yli 35 ° C) tai alenee (alle 15 ° C). Anastomoseja ihossa avautuu ja veren virtaus arteriooleista suoraan suoniin muodostuu, mikä on tärkeä rooli lämpöregulaatioprosesseissa.

Vaihtoprosessit kapillaareissa. Kapillaarit ovat verisuonipesän pääpaikka, jossa kudos ja veri vaihtavat kaasua, aineenvaihduntatuotteet poistetaan ja vesi ja suolat vaihdetaan. Kapillaareissa on kaksi pääasiallista metabolian mekanismia - diffuusio ja suodatus-reabsorptio. Kapillaarien ja solujen välisen nesteen välisen kahdenvälisen diffuusion nopeus on hyvin suuri - kun veri kulkee kapillaarien läpi, plasmanesteellä on aikaa vaihtaa täysin solujen välisessä tilassa olevan nesteen kanssa 40 kertaa. Nämä kaksi nestettä sekoitetaan jatkuvasti. Samanaikaisesti vastakkaisiin suuntiin liikkuvien molekyylien lukumäärä on suunnilleen sama, joten plasman ja solujen välisen nesteen tilavuus pysyy lähes ennallaan. Kapillaarien kokonaisvaihtopinnan läpi tapahtuva diffuusionopeus on 85 000 litraa päivässä.

Pienissä astioissa esiintyvä verenvirtauksen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö on verisuonimoduuli, joka on suhteellisen hemodynamiikkaan eristetty mikroverenkierto, joka antaa veren elimen spesifiselle solupopulaatiolle. Tässä tapauksessa on olemassa erilaisten elinten kudosten verisuonittumisen spesifisyys, joka ilmenee mikrovälien haarautumisen piirteissä, kudoskapillaarisaation tiheydessä jne. Moduulien läsnäolo mahdollistaa paikallisen verenkierron säätämisen kudosten yksittäisissä mikrositeissa.

Diffuusiovaihdolla Na +, Cl -, glukoosi, rasvaliukoiset aineet, kuten etanoli, O₂ ja CO₂. Toinen mekanismi on suodatus-reabsorptio. Valtimopäässä suodatetun nesteen tilavuuden ja laskimoon imeytyneen nestetilavuuden välillä on dynaaminen tasapaino. Tasapainon perustana on ero hydrostaattisen ja onkotisen paineen välillä. Jos tämä tasapaino häiriintyy, tapahtuu suonensisäisen ja interstitiaalisen nestemäärän nopea uudelleenjako.

Suodattaminen vedestä kanavasta interstitiumiin valtimopään lopussa on mahdollista, koska kudokseen kohdistettu hydrostaattinen paine on suurempi kuin vastakkaiselle puolelle suuntautunut onkoottinen paine. Venoosissa hydrostaattinen paine on vähemmän kuin onkootti, joten vesi imeytyy uudelleen.

Transkapillaarinen vaihto tapahtuu kapillaariseinän läpi useilla tavoilla. Eri kapillaareissa seinärakenne on myös erilainen - kapillaareja on "reikiä", ns. fenestra seinässä, ja niiden kautta vaihto tapahtuu pääasiassa suodatuksen vuoksi. Jos tällaisia ​​reikiä ei ole, käytetään diffuusiomekanismeja pitoisuusgradienttia pitkin, osmoottisia kuljetusmekanismeja ja erityisesti aktiivisia siirtomekanismeja. Mutta kaikilla näillä menetelmillä kapillaarin ja interstitiaalisen nesteen välinen paine- gradientti on ensiarvoisen tärkeää. suodatuspaine (PD), joka on sama kuin kapillaareissa olevan hydrostaattisen paineen ja veren ja kudospaineen onkoottisen paineen välinen ero:

PD = ADcap - (OD + TD)

Jos otamme OD = 15 mm, TD = 10 mm, voimme laskea painegradientin suuruuden ja suunnan kapillaarin valtimo- ja laskimopäässä.

Kapillaarisen FD: n valtimopäässä on 30–35 mm Hg ja laskimopäässä 15–20 mm Hg. OD koko pysyy suhteellisen vakiona ja on 20 mmHg. Siten kapillaarin valtimon päähän suoritetaan suodatusprosessi - neste poistuu ja laskimopäässä - käänteinen prosessi - nesteen imeytyminen uudelleen. Tässä prosessissa TD tehdään tiettyjä säätöjä, jotka ovat noin 5 mmHg, mikä säilyttää nesteen kudostiloissa.

Nämä laskelmat osoittavat, että paine-gradientti aikaansaa valtimopäässä nesteen liikkumisen kudokseen ja laskimopäässä päinvastoin kudoksista vereen.

Nyt on todettu, että hermo- ja humoraaliset järjestelmät suorittavat kapillaarisen verenkierron säätelyn valtimoiden ja arteriolien kautta, jotka toimivat kapillaareiden nostureina. Niiden supistuminen ja laajentuminen voivat johtaa muutoksiin veren jakautumisessa haaroittuvassa kapillaariverkossa, muutoksissa veressä, joka virtaa kapillaarien läpi, erytrosyyttien ja plasman suhteen jne. Kun arterioleja laajenee, esimerkiksi tulehduksen painopisteessä, kapillaarit laajenevat myös dramaattisesti, ja veren virtauksen lineaarinen nopeus pienenee. Samanaikaisesti kapillaarien sisällä esiintyy erytrosyyttien aggregaatteja, jotka lisäävät paikallista vastustuskykyä verenkiertoon stassiin saakka.

Kapillaarisen verenkierron säätäminen hermostoon, fysiologisesti vaikuttavien aineiden - hormonien ja metaboliittien - vaikutus siihen tapahtuu, kun ne altistuvat valtimoille ja arterioleille. Valtimoiden ja arterioolien supistuminen tai laajentuminen muuttaa sekä toimivien kapillaarien määrää, veren jakautumista haarautuvassa kapillaariverkossa että kapillaarien läpi virtaavan veren koostumusta, ts. Punasolujen ja plasman suhdetta. Samalla metarteriolien ja kapillaarien kautta tapahtuva veren kokonaisvirtaus määräytyy arterioolien sileiden lihassolujen supistumisen perusteella, ja prekapillaaristen sfinktereiden (sileiden lihassolujen, jotka sijaitsevat kapillaarin suussa metaarterioleista purkautumisen aikana) supistumisaste määrittää, mikä osa verestä kulkee todellisten kapillaarien läpi.

Veren ja kudosnesteen vaihtaminen ansaitsee erityistä huomiota. Päivittäisen verisuonijärjestelmän läpi kulkee 8000–9000 litraa verta. Noin 20 litraa nestettä suodatetaan kapillaariseinän läpi ja 18 litraa imeytyy takaisin vereen. Imusolmukkeissa, jotka virtaavat noin 2 litraa nestettä.

Eri elinten kapillaarit eroavat toisistaan ​​ultrastruktuurissaan ja siten kyvyssä siirtää proteiineja kudosnesteen. Näin ollen 1 litra imusolua maksassa sisältää 60 g proteiinia, sydänlihassa - 30 g, lihaksissa - 20 g ja ihossa - 10 g.

20.4. Veren liikkuminen suonien läpi: syyt, nopeus, laskimopaine. Venoosinen paluu ja tekijät, jotka varmistavat veren liikkumisen sydämeen. Imunestejärjestelmä: sen ominaisuudet, lymfin koostumus ja määrä, sen muodostumisen mekanismi, imusolmukkeen arvo, imusolmukkeen liikkeen syyt.

Veren liikkuminen suonissa mahdollistaa sydämen onteloiden täyttämisen diastolin aikana. Pienen paksuuden takia laskimoiden seinämän lihaksen kerros on paljon vetävämpi kuin valtimoiden seinät, joten verisuoniin voi kerääntyä suuri määrä verta. Vaikka laskimon paine kasvaisi vain muutamalla millimetrillä, verisuonien määrä laskimoissa kasvaa 2-3 kertaa, ja laskimot laskevat laskimoissa 10 mmHg. laskimojärjestelmän kapasiteetti kasvaa 6 kertaa. Verisuonien kapasiteetti voi myös muuttua, kun laskimonsisäiset sileät lihakset sujuvat tai rentoutuvat. Siten laskimot (samoin kuin keuhkoverenkierron astiat) ovat vaihtelevan kapasiteetin veren säiliö.

Venouspaine Ihmisen suonissa oleva paine voidaan mitata asettamalla kanyyli pintaan (tavallisesti ulnar) laskimoon ja yhdistämällä se herkkään elektromanometriin. Rintakehän ulkopuolella olevissa suonissa paine on 5–9 mm Hg. Laskimon paineen määrittämiseksi on välttämätöntä, että tämä laskimo sijaitsee sydämen tasolla. Tämä on tärkeää, koska verisuonten hydrostaattinen paine, joka täyttää suonet, liittyy verenpaineen arvoon, esimerkiksi jalkojen suonissa seisoessaan.

Rintaontelon suonissa sekä jugularisoneissa paine on lähellä ilmakehää ja vaihtelee hengitysvaiheen mukaan. Kun hengität, kun rinta laajenee, paine laskee ja muuttuu negatiiviseksi, ts. Alle ilmakehän. Uloshengityksen aikana tapahtuu vastakkaisia ​​muutoksia ja paine nousee (normaali uloshengitys ei nouse yli 2-5 mm Hg). Rintakehän läheisyydessä sijaitsevien suonien haava (esimerkiksi jugulaariset laskimot) on vaarallinen, koska paine niissä inhalaation hetkellä on negatiivinen. Hengitettynä ilmakehän ilma voi päästä suonien onteloon ja kehittää ilmasolbolin, so. Ilmakuplien siirron veren kanssa ja sen jälkeen arterioleiden ja kapillaarien tukkeutumisen, mikä voi johtaa kuolemaan.

Veren virtausnopeus laskimoissa. Verenkierto laskimo-osassa on leveämpi kuin valtimo-osassa, jonka pitäisi hemodynamiikan lakien mukaan johtaa hitaampaan verenkiertoon. Verenkierron nopeus on keskimäärin 6-14 cm / s: n perifeerisissä suonissa onttoissa laskimoissa 20 cm / s.

Veren liikkuminen suonissa johtuu pääasiassa pienistä ja suurista verisuonista (painegradientti), toisin sanoen laskimojärjestelmän alussa ja lopussa, olevasta verenpaineen erosta. Tämä ero on kuitenkin pieni, ja siksi verisuonet laskimoissa määräytyvät useiden muiden tekijöiden perusteella. Yksi niistä on, että Vei: n endoteeli (lukuun ottamatta onttoja laskimoita, portaalijärjestelmän suonet ja pienet laskimot) muodostaa venttiilejä, jotka mahdollistavat veren virtaamisen vain sydämen suuntaan. Luuston lihakset, supistuminen, puristavat suonet, jotka aiheuttavat veren liikkumista; takaveri ei mene venttiilien läsnäolon vuoksi. Tätä mekanismia veren siirtämiseksi suonissa kutsutaan lihaspumpuksi.

Niinpä veren suonensisäisestä liikkumisesta johtuvat voimat ovat pienten ja suurten suonien välinen painekäyrä, luustolihasten supistuminen (”lihaspumppu”), rintakehän imuteho.

R on. 38. Phlebogram.

Venouspulssi. Pienissä ja keskisuurissa suonissa verenpaineen pulsseja ei ole. Suurissa suonissa lähellä sydäntä havaitaan pulsseja - laskimopulsseja, joiden alkuperä on erilainen kuin valtimopulssit. Se johtuu veren virtauksen estämisestä suonista sydämeen eteis-ja kammion systolin aikana. Näiden sydämen osien systolin aikana laskimon sisäinen paine nousee ja niiden seinien värähtelyjä esiintyy. On kätevintä tallentaa jugulaarisen laskimonsisäinen pulssi.

Veneen pulssin käyrällä - phlebogram - on kolme hampaita: a, c, v (kuva 36). Hammas on samaan aikaan oikean atriumin systolin kanssa ja johtuu siitä, että eteisjärven aikana onttojen laskimot suuttuvat lihaskuitujen renkaalla, minkä seurauksena veren virtaus suonista väliaikaisesti pysähtyy. Eteisdiastolin aikana veren pääsy heille vapautuu jälleen, ja tällöin laskimopulssikäyrä laskee jyrkästi. Pian pienen hampaan ilmestyy laskimopulssin käyrään c. Syynä on sykkivän kaulavaltimon pulssi, joka sijaitsee lähellä jugulaarista laskimoa. C-aallon jälkeen käyrä alkaa laskea, joka korvataan uudella nousulla - v-aallolla. Jälkimmäinen johtuu siitä, että atriumin kammioiden systolin loppuun mennessä on täynnä verta, veren lisävirtaus niihin on mahdotonta, veren laskimot ovat venymässä ja niiden seinien venyttely. V-aallon jälkeen käyrässä on pudotus, joka on samanaikainen kammioiden diastolin kanssa ja veren virtauksesta atriasta niihin.

Imunestejärjestelmän rakenne. Kaikki kudokset, lukuun ottamatta ihon pintakerroksia, keskushermosto- ja luukudosta, lävistetään useilla imusolmukkeilla, jotka muodostavat ohuen verkon.

Ihmisten ja lämminveristen eläinten imusysteemi koostuu seuraavista muodoista: 1) imusolmukkeet, jotka ovat endoteelisäiliöitä, jotka on suljettu toisessa päässä ja tunkeutuvat lähes kaikkiin elimiin ja kudoksiin; 2) postkapillaarien ja pienten sisäelinten plexukset, joissa on venttiilit, imusolmukkeet; 3) ylimääräiset sieppaus imusolmukkeet, jotka virtaavat imusolmukkeilla keskeytettyihin pääkudosrunkoihin; 4) tärkeimmät imusolmukkeet - rintakehä ja oikea imusolmuke, jotka virtaavat kaulan suuriin suoniin. Lymfaattiset kapillaarit ja postkapillaarit ovat osa imusysteemiä; niissä muodostuu hydrostaattisen ja kolloidisen osmoottisen paineen muuttuvien gradienttien vaikutuksesta lymfia. Lymfaattisten kapillaarien ja kapillaarien jälkeisiä seinämiä edustaa yksi kerros endoteelisoluja, jotka on kiinnitetty kollageenikuituihin ympäröiviin kudoksiin. Imusolujen kapillaarien seinässä endoteelisolujen välillä on suuri määrä huokosia, jotka, kun paine-gradientti muuttuu, voivat avata ja sulkea. Sisä- ja ylimääräiset imusolmukkeet, imusolmukkeet ja kanavat suorittavat pääasiassa kuljetustoiminnon, joka varmistaa imusolmukkeeseen muodostuneen imusolmukkeen kulkeutumisen verisuonijärjestelmään. Imunesteet ovat keräilijöiden järjestelmä, jotka ovat lymfangionien ketjuja. Lymfangioni on imusolmukkeiden morfofunktionaalinen yksikkö, ja se koostuu lihaksikas ”mansettista”, jota edustavat spiraalisti järjestetyt sileät lihakset ja kaksi venttiiliä, distaalinen ja proksimaalinen. Raajojen ja sisäelinten suuret imusolmukkeet sulautuvat rintakehään ja oikeaan imusolmukkeeseen. Lymfivirtauksesta oikealle ja vasemmalle laskimon suonet yleiseen verenkiertoon.

Nämä kapillaarit, toisin kuin verisuonet, ovat suljettuja. Imusolmukkeet kerätään suurempiin imusolmukkeisiin. Jälkimmäinen useissa paikoissa virtaa suoniin; Suurimmat imusolmukkeet, jotka avautuvat suoniin, ovat rintakehän ja oikean lymfaattiset kanavat. Imunesteen kapillaarien seinät muodostuvat yksikerroksisesta endoteelistä, jonka läpi elektrolyyttiliuokset, hiilihydraatit, rasvat ja proteiinit kulkevat helposti. Suurempien imusolmukkeiden seinissä on sileitä lihasten soluja ja samat venttiilit kuin suonissa. Näiden alusten aikana ovat imusolmukkeet - "suodattimet", jotka säilyttävät suurimmat imusolmukkeet.

Imusolmukkeiden muodostuminen. Veren kapillaareissa olevan plasman suodatuksen seurauksena vesi siirtyy solujen väliseen tilaan, jossa on pieniä ioneja. Yksi osa kudosnestettä imeytyy uudelleen mikrovaskulaarisen laskimoon, toinen osa tulee imusolmukkeisiin, muodostaen imusolmukkeen. Näin ollen imusolmuke on kehon sisäisen ympäristön tila, joka on muodostunut kehon kudoksiin interstitiaalisesta (kudos- tai solujen välisestä) nesteestä. Imusolmukkeen muodostuminen ja nesteen liikkuminen verenkierron, solujen välisen tilan ja imusolmukkeiden välillä määräytyy hydrostaattisen ja onkoottisen paineen välisen suhteen perusteella.

Lymfi on neste, joka palaa verenkiertoon kudostiloista imunestejärjestelmän läpi. Lymfia muodostuu kudos (interstitiaalinen) nesteestä, joka kerääntyy solujen väliseen tilaan nesteen suodatuksen yleisyyden seurauksena veren kapillaarien uudelleen imeytymisen yli seinän läpi. Nesteen siirtyminen kapillaareista ja niiden sisäpuolelta määräytyy kapillaarisen endoteelin kautta vaikuttavien hydrostaattisten ja osmoottisten paineiden suhteen. Osmoottiset voimat pyrkivät pitämään veren kapillaarin sisällä olevan plasman tasapainon ylläpitämiseksi vastakkaisten hydrostaattisten voimien kanssa. Koska veren kapillaarien seinämä ei ole täysin läpäisemätön proteiineille, tietty määrä proteiinimolekyylejä tarttuu jatkuvasti sen läpi interstitiaaliseen tilaan. Proteiinien kertyminen kudosnesteeseen lisää sen osmoottista painetta ja johtaa sellaisten voimien epätasapainoon, jotka ohjaavat nesteen vaihtoa kapillaarikalvon läpi. Tämän seurauksena proteiinien pitoisuus interstitiaalikudoksessa kasvaa ja proteiinit alkavat virrata suoraan imusolmukkeisiin pitoisuusgradienttia pitkin. Lisäksi proteiinien liikkuminen imusolmukkeisiin suoritetaan pinosytoosilla.

Plasman proteiinien vuotaminen kudosnesteen ja sitten imusolmukkeen riippuu elimistöstä. Joten keuhkoissa se on 4%, ruoansulatuskanavassa - 4,1%, sydämessä 4,4%, maksassa se on 6,2%.

Lymfin koostumus ja määrä. Lymfin koostumus koostuu soluelementeistä, proteiineista, lipideistä, pienimolekyylisistä orgaanisista yhdisteistä (aminohapot, glukoosi, glyseriini), elektrolyytteistä. Imusolmukkeen solujärjestelmää edustavat pääasiassa lymfosyytit. Rintakanavan imusolmukkeessa niiden määrä on 8 * 10 9 / l. Lymfissä esiintyviä erytrosyyttejä esiintyy yleensä rajoitetussa määrässä, niiden lukumäärä kasvaa merkittävästi kudosvammoilla, verihiutaleita ei yleensä havaita. Makrofagit ja monosyytit ovat harvinaisia. Granulosyytit voivat päästä imusolmukkeisiin infektiokeskuksista.

Lymfin ionikoostumus ei eroa veriplasman ja interstitiaalisen nesteen ionikoostumuksesta. Samalla proteiinien ja lymfien lipidien pitoisuus ja koostumus eroavat merkittävästi veriplasmasta. Ihmisen imusolmukkeessa proteiinipitoisuus on keskimäärin 2-3% tilavuudesta. Proteiinien pitoisuus imusolmukkeessa riippuu sen muodostumisen nopeudesta: nesteen virtauksen lisääntyminen elimistöön aiheuttaa muodostuneen imusolmukkeen määrän kasvun ja vähentää proteiinien pitoisuutta siinä.

Pieni määrä lymfiä sisältää kaikki plasmassa esiintyvät hyytymistekijät, vasta-aineet ja erilaiset entsyymit. Kolesteroli ja fosfolipidit ovat lymfissä lipoproteiinien muodossa. Ilmaisten rasvojen, jotka ovat lymfissä kylomikronien muodossa, pitoisuus riippuu suolen imusolmukkeeseen tulevan rasvan määrästä. Välittömästi aterian jälkeen rintakanavan imusolmuke sisältää suuren määrän lipoproteiineja ja lipidejä, jotka imeytyvät ruoansulatuskanavaan. Aterioiden välillä rintakanavan lipidipitoisuus on minimaalinen.

Imusolmukkeiden läpi kulkeva ja imusolmukkeiden läpi kulkeutuva seos muuttaa koostumusta merkittävästi pääasiassa lymfosyyttien vastaanottamisen vuoksi. Lymfin proteiinipitoisuus on keskimäärin noin 20 g / l. Tämä arvo riippuu veren kapillaarien läpäisevyydestä, joten eri elimissä se on merkittävästi erilainen, mikä tekee 60 g / l maksassa, 30–40 g / l ruoansulatuskanavassa. Imunesteet ovat tärkeimpiä kuljetusvälineitä, joiden läpi imeytyvät ravintoaineet, erityisesti rasvat, ohjataan ruoansulatuskanavasta.

Normaalisti tuotetaan noin 2 litraa imusolua päivässä, mikä vastaa niitä 10% nestettä, joka ei imeydy uudelleen suodattamisen jälkeen kapillaareihin. Koska imusolmukkeen muodostumisnopeus on alhainen, imusolujen keskimääräinen nopeus on myös hyvin pieni. Niissä imusolmukkeissa, joiden seinillä on sileälihassoluja, imusolmuke etenee näiden solujen rytmisten supistusten vuoksi. Venttiilit estävät käänteisen lymfivirran. Imusolmukkeiden ja luurankolihasten verisuonissa lymfivirtaus tapahtuu myös ns. Imusolmukkeen, so. Lihassupistusten, vaikutuksesta. Samanaikaisesti, kuten veressä laskimoissa, imusolmuke liikkuu imusolmukkeiden läpi sen vuoksi, että ympäröiviin kudoksiin kohdistuva paineen tilapäinen nousu puristaa näitä aluksia. Lymfivirtauksen volyyminopeus lihaksen aikana voi nousta 10–15 kertoimella lepotilaan verrattuna.

Imunestejärjestelmän toiminnot. Imunesteet ovat ylimääräinen viemäröintijärjestelmä, jonka kautta kudosneste virtaa verenkiertoon. Yleensä imusolmuke ylläpitää interstitiaalisen nesteen koostumuksen ja tilavuuden pysyvyyttä ja solujen mikroympäristöä. Lymfaattisen järjestelmän tärkeimmät toiminnot ovat yksityiskohtaisemmin seuraavat:

1. Poistetaan näiden proteiinien ja muiden aineiden, joita ei imeydy veren kapillaareihin, interstitiaalista tilaa. Jos kapillaarien riittämättömän imeytymisen seurauksena kudosneste alkaa kerääntyä, se poistuu nopeammin imusolmukkeiden läpi. Lymfaattisten verisuonten lymfaattisten alusten ligaation (tulehduksesta tai muusta syystä johtuvan) ligaation (tulehduksen tai muiden syiden vuoksi) jälkeen kehitetään voimakasta paikallista turvotusta (ns. Lymfaattista turvotusta).

2. Tarjota humoraalinen yhteys kudosten ja elinten, imunestejärjestelmän ja veren välillä.

3. Ruoansulatuskanavan imeytyminen ja kulkeutuminen ruoansulatuskanavasta veriin.

4. Varmistetaan immuniteetin mekanismit antigeenien ja vasta-aineiden kuljetuksella, plasmasolujen, immuuni- lymfosyyttien ja makrofagien siirtyminen lymfoidisista elimistä.

Lymfaattisen järjestelmän tärkein tehtävä on proteiinien, elektrolyyttien ja veden palauttaminen välitilasta veriin. Päivän aikana yli 100 g proteiinia, joka on suodatettu veren kapillaareista interstitiaaliseen tilaan, palaa verenkiertoon osana imusolua. Normaali lymfosirkulaatio on välttämätön, kun munuaiseen muodostuu eniten konsentroitua virtsaa. Monet ruoansulatuskanavaan imeytyneet tuotteet ja erityisesti rasvat kulkeutuvat imukudoksen läpi. Jotkut suurimolekyyliset entsyymit, kuten histaminaasi ja lipaasi, tulevat veriin yksinomaan imusolmukkeiden kautta. Imunestejärjestelmä toimii kuljetusjärjestelmänä kudokseen jäljellä olevien punasolujen poistamiseksi verenvuodon jälkeen sekä kudokseen jääneiden bakteerien poistaminen ja neutralointi. Imunestejärjestelmä tuottaa ja kuljettaa lymfosyyttejä ja muita tärkeitä immuniteettitekijöitä. Jos infektio tapahtuu missä tahansa kehon osassa, alueelliset imusolmukkeet tulevat tulehtumaan bakteerien tai toksiinien viivästymisen seurauksena. Kuoren ja nielun imusolmukkeissa on tehokas suodatusjärjestelmä, jonka avulla voit käytännössä steriloida imusolmukkeisiin menevän lymfin.

Lymfiliike. Imusolmukkeiden muodostumisen nopeus ja määrä määräytyvät mikropiirroksen prosessien ja systeemisen ja lymfaattisen verenkierron suhteen. Niinpä, kun verenkierto on pienempi kuin 6 litraa, noin 15 ml nestettä suodatetaan veren kapillaarien seinämien läpi ihmiskehossa. Tästä määrästä 12 ml nestettä imeytyy uudelleen. Interstitiaalisessa tilassa pysyy 3 ml nestettä, joka palautetaan myöhemmin veren imusolmukkeiden läpi. Jos katsomme, että tunnin kuluessa 150–180 ml imusolua tulee suuriin imusolmukkeisiin, ja päivän kuluessa jopa 4 litraa imusolmuketta kulkee rintakehän lymfikanavan läpi, joka sitten siirtyy yleiseen verenkiertoon, imusolmukkeen palautuminen verelle tulee hyvin havaittavaksi.

Imusolmukkeet alkavat sen muodostumishetkestä imusolmukkeissa, joten tekijät, jotka lisäävät nesteen suodatusnopeutta veren kapillaareista, lisäävät myös imusolmukkeiden muodostumista ja liikkumista. Lymfien muodostumista lisäävät tekijät ovat kapillaarien hydrostaattisen paineen nousu, toimivien kapillaarien kokonaispinnan lisääntyminen (elinten funktionaalisen aktiivisuuden lisääntyminen), kapillaariperäisen läpäisevyyden lisääntyminen ja hypertonisten liuosten käyttöönotto. Lymfinmuodostuksen rooli imusolmukkeen mekanismissa on luoda ensimmäinen hydrostaattinen paine, jota tarvitaan imusolmukkeen siirtämiseksi imusolmukkeista ja postkapillaareista siirtyviin imusolmukkeisiin.

39 on. Imusolmukkeen liikkumisen mekanismi imusolmukkeiden läpi (G. I. Lobovin mukaan). A - lymfangioni sopimusvaiheessa; B - lymfangion täyttövaiheessa; B - lymfangion levossa; a - lihaksen kalvosin lymfangion: b - venttiili; 1 - lymfangion-myosyyttien membraanipotentiaali ja toimintapotentiaali; 2 - lymfangionin seinän supistuminen; 3 - paine projektin lymfangionissa. Nuoli näyttää lymfin liikkeen suunnan.

Imusolmukkeissa pääasiallinen voima, joka varmistaa imusolmukkeen liikkumisen sen muodostumispaikoista kanavien muodostumiseen kaulan suuriin suoniin, on lymfangionien rytminen supistuminen. Lymfangionit, joita voidaan pitää putkimuotoisina imusolmukkeina, sisältävät kaikki tarvittavat elementit aktiivisen imusolmukkeen kuljetukseen: kehittynyt lihaksikas "mansetti" ja venttiilit. Kun imusolmuke virtaa kapillaareista pieniin imusolmukkeisiin, lymfangionit ovat täynnä imusolmukkeita ja niiden seinät venyvät, mikä johtaa lihasten ”mansettin” sileiden lihasten solujen viritykseen ja supistumiseen. Lymfangionin seinän sileiden lihasten vähentäminen lisää sen sisäistä painetta tasolle, joka riittää sulkemaan distaaliventtiilin ja avaamaan proksimaalisen. Tämän seurauksena imusolmuke siirtyy seuraavalle sentripetaaliselle lymfangionille.

Proksimaalisen lymfangionin imusolmukkeen täyttäminen johtaa sen seinien venymiseen, sileiden lihasten stimulaatioon ja supistumiseen ja imusolmukkeen pumppaamiseen seuraavaan lymfangioniin. Täten lymfangionien peräkkäiset supistukset johtavat siihen, että osa imusolmukkeesta siirtyy imusolmukkeiden läpi niiden yhtymän paikkaan laskimojärjestelmään. Lymfangionin työ muistuttaa sydämen toimintaa. Kuten sydämen syklin aikana, lymfangion-syklin aikana on systolia ja diastoli. Analogisesti sydämen heterometrisen itsesääntelyn kanssa lymfangionin sileiden lihasten supistumisvoima määräytyy sen mukaan, kuinka paljon lymf osaa diastoliin. Lopuksi, kuten sydämessä, lymfangionin supistuminen laukeaa ja ohjataan yhdellä tasangomaisella toimintapotentiaalilla (kuvio 37).

Lymfangionien seinällä on kehittynyt innervaatio, jota edustaa pääasiassa adrenergiset kuidut. Hermokuitujen rooli lymfangionin seinässä ei ole kannustaa heitä vähentämään, vaan moduloimaan spontaanisti kehittyvien rytmisten supistusten parametreja. Lisäksi sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän yleisen stimuloinnin myötä voi ilmetä lymfangionien sileiden lihasten tonistisia supistuksia, mikä johtaa paineen nousuun koko imusolmukalvojärjestelmässä ja huomattavan määrän imusolun nopeaa virtausta verenkiertoon. Sileät lihassolut ovat erittäin herkkiä tietyille hormoneille ja biologisesti aktiivisille aineille, kuten histamiinille. Lymfangion-myosyytit reagoivat myös metaboliittien pitoisuuden muutoksiin, pO₂ ja kuume.

Kehossa perusmekanismin lisäksi monet sekundääriset tekijät vaikuttavat imusolmukkeiden kuljettamiseen astioiden läpi. Sisäänhengityksen aikana rintakanavasta imusolmukkeeseen laskimoon laskeva imusuodatus kasvaa ja inspiraation aikana se vähenee. Kalvon liikkuminen vaikuttaa lymfa-jaksollisen puristuksen virtaukseen ja rintakanavan säiliön laajeneminen kalvon avulla parantaa sen täyttöä imusolmukkeella ja edistää liikkumista rintakehän imukanavan läpi. Jaksottaisten lihaksen (sydämen, suolien, luustolihasten) aktiivisuuden lisääntyminen ei vaikuta vain imusolmukkeen lisääntymiseen, vaan se edistää myös kudosnesteen kulkeutumista kapillaareihin. Lymfaattisia aluksia ympäröivien lihasten supistukset lisäävät lymfaattista painetta ja puristavat imukudoksen venttiilien määrittelemään suuntaan. Kun raajo on immobilisoitu, imusolujen ulosvirtaus heikkenee ja sen aktiiviset ja passiiviset liikkeet kasvavat. Rytminen venytys ja luurankolihasten hieronta myötävaikuttavat imusolmukkeen mekaaniseen liikkeeseen, mutta lisäävät myös näiden lihasten lymfangionien omaa supistumisaktiivisuutta.

LUETTELO 21. VASKULAARINEN SÄÄTÖ. ALUEELLISEN RAKENTEEN OMINAISUUDET.