Konvulsiivinen oireyhtymä

Diagnostiikka

Kouristava oireyhtymä on kehon epäspesifinen reaktio ulkoisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin, joille on ominaista äkilliset ja tahatonta lihasten supistusten hyökkäykset. Spasmit esiintyvät neuroniryhmän patologisen synkronoidun aktiivisuuden taustalla ja ne voivat esiintyä sekä aikuisella että vastasyntyneellä. Tämän ilmiön syyn ja jatkokäsittelyn selvittämiseksi tarvitaan lääketieteellistä kuulemista.

Tilastollisten tutkimusten mukaan lasten kouristava oireyhtymä esiintyy 17-25 tapauksessa tuhannesta. Esikoululapsilla tämä ilmiö havaitaan viisi kertaa yleisemmin kuin väestössä. Lisäksi useimmat takavarikot esiintyvät lapsen elämän kolmen ensimmäisen vuoden aikana.

Takavarikoiden lajikkeet: lyhyt kuvaus

Lihaksen supistukset kouristavan oireyhtymän kohdalla voivat olla paikallisia ja yleistettyjä. Paikalliset (osittaiset) kohtaukset ulottuvat tiettyyn lihasryhmään. Sitä vastoin yleistyneet kouristuskohtaukset peittävät koko potilaan kehon, ja niihin liittyy vaahto suussa, tajunnan menetys, tahaton ulostuminen tai virtsaaminen, kielen purema ja säännöllinen hengitysvajaus.

Oireet, jotka ilmenevät osittaisista kohtauksista, on jaettu seuraaviin:

  1. Klooniset kouristukset. Niille on ominaista rytminen ja usein lihaskontraktiot. Joissakin tapauksissa ne edesauttavat jopa stostin kehittymistä.
  2. Tonic-kouristukset. Ne kattavat lähes kaikki kehon lihakset ja voivat levitä hengitysteihin. Niiden oireita ovat hitaat lihaksen supistukset pitkiä aikoja. Samalla potilaan ruumis venytetään, kädet on taivutettu, hampaat puristuvat, pää heitetään takaisin, lihakset ovat jännittyneitä.
  3. Klooniset-toniset kouristukset. Tämä on sekoitettu tyyppinen kouristava oireyhtymä. Lääketieteellisessä käytännössä sitä esiintyy useimmiten koomassa ja sokkissa.

Syndrooman syyt

Tämän oireyhtymän kehittymisen syitä ovat keskushermoston synnynnäiset viat ja patologiat, perinnölliset sairaudet, kasvaimet, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt ja paljon muuta. Lapsissa esiintyy usein kouristavaa oireyhtymää, kun taustalla on voimakas emotionaalinen ylirasitus tai voimakas kehon lämpötilan nousu.

Taulukossa on esitetty yleisin takavarikoinnin oireyhtymän syyt henkilön iästä riippuen:

Voidaan päätellä, että kouristavan oireyhtymän ilmeneminen sekä aikuisilla että lapsilla voi johtua useista syistä. Siksi hänen hoitonsa perustuu ensisijaisesti sen tekijän löytämiseen, joka aiheutti tämän oireyhtymän ilmenemisen.

Konvulsiiviset kohtaukset lapsessa: ominaisuudet

Koiran oireyhtymän oireita lapsilla esiintyy hyökkäyksen alussa. Lapsen katse muuttuu yhtäkkiä vaeltavaksi, ja hän menettää vähitellen yhteyden ulkomaailmaan. Tonika-vaiheessa tämä oireyhtymä lapsilla voi olla mukana pään takana, sulkemalla leuat, suoristamalla jalat, taivuttamalla kädet kyynärpään liitoksissa ja vaalentamalla ihoa.

Lapsilla yleisin kouristava oireyhtymä kutsutaan kuumeiseksi. Yleensä se kehittyy kehon lämpötilan jyrkän nousun taustalla, joka on havaittu pikkulapsilla ja alle 5-vuotiailla lapsilla. Samaan aikaan aivokuoren tartunnan merkkejä ei ole. Kuumeisten kohtausten kulku on useimmissa tapauksissa suotuisa. On tarpeen erottaa yksi epilepsiasta peräisin oleva kuumeinen kohtaus.

Vastasyntyneiden konvulsiivinen oireyhtymä ilmenee 1,4%: lla kokoaikaisista ja 20%: n ennenaikaisista vauvoista. Tämä sairaus esiintyy, kun on tullut regurgitaatio, hengitysvaikeus, oksentelu, syanoosi ja useimmiten enintään 20 minuuttia. Tämän oireyhtymän syntyminen vastasyntyneille edellyttää välitöntä tutkimista, koska se voi liittyä syntymävammaan, perinnöllisyyteen ja muihin tekijöihin.

Ensiapu

Konvulsiivisen oireyhtymän hätähoitoa voi tarjota jokainen henkilö. Tärkeintä on, että hän voisi tunnistaa kouristusten tyypin ja ymmärtää, millaista ensiapua on tarpeen antaa uhreille. Jotta estettäisiin vakavat henkilövahingot, ensiapua antavan henkilön potilastoimien on oltava täsmällisiä ja johdonmukaisia.

Ensiapu on tämän oireyhtymän kannalta ensiarvoisen tärkeää! Tämän patologian hoidon ensimmäiseksi vaiheeksi voidaan ehdollisesti katsoa, ​​koska sen puuttuessa on olemassa kuolemaan johtava lopputulos.

Kuvittele tilannetta. Ystäväsi, jonka kanssa puhut, putoaa yhtäkkiä maahan. Hänen silmänsä ovat auki, hänen kätensä ovat taipuneet ja hänen ruumiinsa on venytetty. Tässä tapauksessa uhrin iho muuttuu vaaleaksi ja hengitys käytännössä pysähtyy. Lisäksi se saa lisävahinkoja, kun se osuu maahan. Siksi on erittäin tärkeää, jos voit reagoida - yrittää estää henkilöä putoamasta.

Soita välittömästi ambulanssiin ja määritä, että henkilöllä on ollut kouristuskohtauksia ja että hän tarvitsee kiireellistä apua!

Sitten sinun on annettava potilaalle raitista ilmaa. Voit tehdä tämän poistamalla hämmentäviä vaatteita, irrottamalla paidan kauluksen jne. On myös välttämätöntä, että hän laittaa rullattua nenäliinaa tai pienen pyyhkeen suuhunsa niin, että hän ei pura kielensä ja murtaa hampaitaan. Käännä uhrin päätä tai koko ruumiinsa sivulle. Nämä toimet ovat ennaltaehkäisevä toimenpide tukahduttamiseksi, koska tällä tavoin mahdolliset emeettiset massat tulevat ulos ilman haittaa.

Kiinnitä huomiota! On erittäin tärkeää poistaa kaikki uhrin kohteet, jotka hyökkäyksen aikana voivat aiheuttaa hänelle vahinkoa. Pään alla voit laittaa jotain pehmeää, esimerkiksi tyynyä.

Jos lapsen kouristuskohtausta edeltää voimakas itku ja hysteeri, ja hyökkäyksen aikana kasvojen ihonväri muuttuu, pyörtyminen, sydämen toiminnan häiriö, niin uhrin hengitystä ei pidä häiritä. Splash face kasvot vedellä, anna sen hengittää ammoniakkia, kääri lusikka puhtaalla liinalla ja paina sitä kielen juurelle. Yritä rauhoittaa ja häiritä lasta.

Kouristusten hoito

Kouristavan oireyhtymän hoito lapsilla ja aikuisilla alkaa sen ulkonäköä herättävän tekijän määrittämisestä. Potilaan tutkiminen ja henkilökohtainen tutkiminen. Jos tämä oireyhtymä ilmenee esimerkiksi kuumeesta tai tartuntataudista, sen oireet häviävät itsestään sen jälkeen, kun sairaus on hoidettu.

Ensiapun jälkeen lääkärit määräävät yleensä seuraavan hoidon:

  1. Sedatiivien ottaminen (Seduxen, Trioxazin, Andaksin).
  2. Kouristavan oireyhtymän lievittäminen, jolla on vakavia kohtauksia, on mahdollista vain lääkkeiden laskimonsisäisellä annolla (droperidoli, oksybutyraatti natrium ja muut).
  3. Yhtä tärkeä vaihe tämän oireyhtymän hoidossa on hyvä ravinto kehon normaalin toiminnan palauttamiseksi.

"Konvulsiivisen oireyhtymän" diagnoosi osoittaa, että on olemassa kohtauksia, joita voi esiintyä monien sairauksien, vammojen ja muiden ilmiöiden taustalla. Näiden ilmenemismuotojensa mukaan on tärkeää antaa potilaalle asianmukainen, kiireellinen hoito ja kutsua lääkäri tutkimaan ja hoitamaan hoitoa.

Ei allergioita!

lääketieteellinen viitekirja

Konvulsiivinen oireyhtymä hätätilanteessa

Konvulsiivinen oireyhtymä on usein ainoa tapa pelastaa ihmisen elämä. Tämä tila ilmenee lihaskudosten tahattomina paroxysmaalisina supistuksina, jotka syntyvät erilaisten ärsykkeiden vaikutuksesta.

Kouristusten esiintyminen liittyy tiettyjen neuroniryhmien patologiseen aktiivisuuteen, jotka ilmenevät aivojen spontaaneissa impulsseissa. Siksi hyökkäys voi tapahtua sekä aikuisella että lapsella.

Tilastot osoittavat, että kouristava oireyhtymä ilmenee useimmiten esikoululapsilla. Samaan aikaan vauvan elämän kolmen ensimmäisen vuoden aikana se tallennetaan ennen kaikkea. Tämä seikka selittyy sillä, että esikoululapsilla stimuloivat reaktiot hallitsevat estäviä reaktioita tiettyjen aivorakenteiden kypsymättömyyden vuoksi.

Huoltotoimenpiteiden antamisen jälkeen kouristava oireyhtymä, aikuiset ja lapset on diagnosoitava tunnistamaan kouristusten syyt.

Lihasten supistukset kouristuksissa ovat 2 erilaista ilmentymää:

  1. Paikallisia. Tahattomasti vain yksi lihasryhmä vähenee.
  2. Yleistynyt. Kouristukset vaikuttavat koko ihmiskehoon, johon liittyy vaahdon ulkonäkö suusta, pyörtyminen, tilapäinen hengitys pysähtyy, tahaton suolisto tai virtsarakon tyhjeneminen ja kielen pureminen.

Oireista riippuen kohtaukset jaetaan kolmeen ryhmään.

Kouristavan oireiden syyt ovat monia. Lisäksi jokaisella ikäryhmällä on omat ominaisuutensa.

Harkitse tyypillisiä syitä taudin esiintymiseen jokaisessa ikäryhmässä.

Lapsesta kymmeneen vuoteen:

  • Keskushermoston sairaudet;
  • Korkea kehon lämpötila;
  • Pään vamma;
  • Metabolian perinnöllisyydestä johtuvat patologiset häiriöt;
  • Cerebralisyytyminen;
  • Canavan- ja Batten-taudit;
  • Idiopaattinen epilepsia.
  • toksoplasmoosi;
  • Pään vamma;
  • Kasvaimen prosessit aivoissa;
  • Angioma.

25–60 vuotta:

  • Alzheimerin tauti;
  • Munuaisten poikkeavuudet;
  • Yliannostus lääkityksellä;
  • Aivoverisuonisairaudet.

Täysin terveellä aikuisella tai lapsella voi esiintyä kouristavaa oiretta. Syy tähän on pitkittynyt stressi tai vaarallinen tilanne. Tässä tapauksessa hyökkäys on pääsääntöisesti kerran. Sen toistoa ei kuitenkaan voida sulkea pois.

oireiden

Spasmien apu näkyy yhtenäisessä järjestelmässä. On kuitenkin muistettava, että eri sairaudet aiheuttavat oireyhtymän, ja siksi oireet ovat hieman erilaiset.

Harkitse näiden sairauksien tärkeimpiä ilmenemismuotoja.

Epileptisen kohtauksen aikana henkilö putoaa, hänen ruumiinsa saa pitkänomaisen aseman, leuan kiinnittymisen, jonka kautta vaahdollinen sylki vapautuu. Oppilaat eivät reagoi valoon. Lue lisää epilepsiakohtauksista tässä.

Korkeissa lämpötiloissa esiintyy kuumeisia kohtauksia, jotka havaitaan "valkoisen" kuumeisen tilan aikana.

Tällaisten kouristusten erottuva piirre on niiden esiintyminen vain kehon korkean lämpötilan osoittimien vaikutuksesta. Kun ne on vähennetty, oire häviää.

Kaikki lämmön tyypit ja sen vähentämissäännöt löytyvät täältä.

Kun nämä tartuntataudit esiintyvät kouristavan oireyhtymän taustalla tärkeimpien oireiden taustalla.

Kun meningiitti on usein oksentelun taustalla, havaitaan kloonisia kouristuksia.

Kun jäykkäkouristus, henkilö putoaa, hänen leuansa alkaa liikkua, jäljittelemällä purukkaa, hengitys vaikeutuu ja hänen kasvonsa kääntyy.

Se ilmenee yleensä lapsina.

Tauti aiheuttaa kouristuksia lapsella, jolla on D-vitamiinia ja kalsiumia. Hyökkäyksen provosoija on usein emotionaalinen stressi tai stressi.

Tämän taudin tyypillinen oire on kasvojen lihasten supistuminen, joka ilmaistaan ​​niiden nykimässä.

Nämä olosuhteet ovat myös yleisempiä lapsilla, erityisesti jopa kolmella vuodella. Ne esiintyvät lapsilla, joilla on voimakas hermostuneisuus tunteiden ilmentymisen aikana: viha, kipu, itku tai ilo.

Monet lääkärit korreloivat kuumeisten ja affektiivisten hengitysteiden kohtausten esiintymisen epilepsian kehittymisen alkamiseen, koska aivokeskukset ovat valmiita toistamaan ne.

Ensiapu

Ensiapua kouristuskohtaukselle voi antaa joku henkilö, joka on todistanut tapahtuman. Se koostuu yksinkertaisista ja johdonmukaisista toimista, jotka on suoritettava nopeasti ja selkeästi.

Lisäksi sinun on ymmärrettävä, että ambulanssin kutsuminen on pakollinen toimenpide tällaisissa olosuhteissa. Jos sinulla ei ole aikaa puheluun, pyydä apua läheisille. Kun puhut lähettäjälle, määritä kramppien luonne.

Harkitse algoritmia, jolla voidaan tarjota ensiapua minkä tahansa tyyppisen kouristavan oireyhtymän yhteydessä.

Lihaksen kouristukseen liittyy useimmiten lasku. Siksi on ensinnäkin välttämätöntä estää henkilövahinkoja poistamalla vaarallisia esineitä ja asettamalla pehmeitä asioita lattialle.

  1. Pura kaikki vaatteet, jotka voivat haitata hengitystä ja häiritä ilmaa.
  2. Jos leukoja ei puristeta, pyöritä pehmeä kudos pieneksi rullaksi ja työnnä se potilaan suuhun. Näin voit välttää kielen puremisen.
  3. Jos tämä on mahdollista, käännä henkilö sivulle. Vahvojen liikkeiden tapauksessa kiinnitä pää tähän asentoon: niin kun oksentelu tapahtuu, henkilö ei voi tukehtua oksennuksessa.

Jos potilaan leuat ovat voimakkaasti puristuneet, on mahdotonta pakottaa niitä avaamaan kankaan kiinnittämiseksi.

Jos lapsella oli kova huuto ja huudot ennen hyökkäyksen alkua, ja kun spasmi alkoi, iho muuttui tai sydämen toiminta oli häiriintynyt, ensiapu olisi estää lapsen hengittäminen. Tätä varten ripottele se kylmällä vedellä tai nosta ammoniakkiin kastettu puuvilla.

Lisäapua lapselle ja aikuiselle tapahtuu sairaanhoitolaitoksessa.

Mitä tehdä kouristavan oireyhtymän hoidossa, lääkärit päättävät vain yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen ja tunnistavat oireyhtymän aiheuttaneen syyn.

Hoito suoritetaan useisiin suuntiin:

  • Estetään myöhemmät hyökkäykset antikonvulsanteilla;
  • Menetettyjen toimintojen palauttaminen sekä hengityselinten ja verenvuotojen elinten asianmukaisen toiminnan ylläpito;
  • Usein toistuvien ja pitkittyneiden kohtausten tapauksessa kaikkia lääkkeitä annetaan laskimoon;
  • Ravitsemuksen valvonta heikennetyn kehon palauttamiseksi.

Lääketieteellinen apu sisältää hoitoa tällaisilla lääkkeillä:

Näiden lääkeaineiden vaikutus perustuu hermokuidun ärsytettävyyden vähentämiseen.

Hoidon tyypistä riippumatta neurologit suosittelevat pitkäaikaista hoitoa ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että kouristusten poistuminen oireena on mahdollista vasta sen jälkeen, kun täydellinen sairaus on aiheuttanut ne.

Oireet: tajunnan menetys, tonic, klooninen, klooninen-toninen, paikallinen tai yleistetty, lyhytaikainen tai pitkäaikainen kohtaus.

Syyt: kuume, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen turvotus, epilepsia, myrkytys, eksikoosi, hypoglykemia, dielektrolytemia jne.

1. Aseta suuhun (lastalla), puhdista suu ja kurkku, kiinnitä kieli. Anna yläasento, nosta rungon pääpäätä 30 - 35 ° kulmaan.

Tarjota raikas ilma, jos mahdollista, toimittaa kostutettua happea.

Hengitystien palauttaminen, kallonsisäisen paineen vähentäminen, hypoksian ehkäiseminen, t

2. Diatsepaamin (sibazon) 0,5% liuos yhdellä annoksella

0,3 - 0,5 mg / kg., Yli 10-vuotiaille lapsille - 2 ml lihaksensisäisesti (on mahdollista suun kautta) tai suonensisäisesti, injektoidaan hitaasti ensimmäisen minuutin aikana suolaliuokseen.

3. Magnesiumsulfaatti 25-prosenttinen liuos 1 ml / vuosi (enintään 10 ml), / m. tai / suolaliuoksessa (1: 4) hitaasti!

4. Välitön sairaalahoito.

Toistuvat kouristukset

5. Natriumoksiybutyraatti 20% liuos 50-100 mg / kg (kerta-annos) enintään 4 kertaa päivässä a / m tai hitaasti.

6. 10% kalsiumglukonaattiliuos annoksena 1 ml / vuosi (enintään 10 ml) / m tai / hitaasti.

Hypokalkemian oireita

7. 40% glukoosiliuos 1-2 ml / kg laimennettuna 1: 4 0,9% NaCl-liuoksessa laskimonsisäisesti 1-2 minuuttia

Hypoglykemian oireita

8. 1-prosenttinen tiopentaaliliuos, heksenaali annoksella 10 mg / kg vaikutuksen aikaansaamiseksi, mutta enintään 15 mg / kg. / m tai / in.

9. Jatkuvalla kouristuksella - lihasrelaksantit, pitkäaikainen mekaaninen ilmanvaihto

aiempien lääkkeiden ikuiset vaikutukset

Seuraa hengitystietä!

Avohoito tai tartuntatautien osastolla (vain I-luokka).

1. Tarjota pääsyä viileään ja kosteaan ilmaan, emotionaalista rauhaa, lämpimää juomista, kuivaa lämpöä (huivi) kaulassa.

2. Anna nenän hengitys (dekongestantit paikallisesti)

2. Kalsiumglukonaatti 0,25–0,5 g suun kautta kolmeen jaettuun annokseen.

3. Askorbiinihappo, askorutiini 10 mg / kg suun kautta.

4. Natriumbromidi 2% tai valerianin tinktuura, tippojen lukumäärä / elinvuoden sisällä.

5. Lämmitä höyryä tai aerosolihengitystä (alkalinen) 2-4 kertaa päivässä.

6. Lämmin kylpylä raajoille.

Älä käytä teräviä tuoksuvia aromaattisia aineita, sinappilaastareita, ärsytystä, epämiellyttäviä ja kivuliaita diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Sairaalassa, jossa on II-III-tutkinto

1. Jos epäilet, että difterian etiologia on läsnä, aloita välittömästi difterian antitoksisen seerumin (PDS) käyttöönotto.

Anafylaktisen sokin kehittymisen estämiseksi ensimmäinen PDS-injektio suoritetaan fraktionaalisesti epäsäännöllisen menetelmän mukaisesti.

Aluksi kyynärvarren ihon sisäinen taivutuspinta ruiskutetaan 0,1 ml: lla laimennettua (1: 100) hevosseerumia, 20 minuutin kuluttua paikallista reaktiota arvioidaan (reaktio on negatiivinen, jos hyperemia ja infiltraatio injektiokohdassa ovat enintään 0,9 cm); negatiivisella näytteellä injektoidaan ihon alle 0,1 ml PDS: ää olkapään alueelle.

30 minuutin kuluessa arvioida yleinen tila ja paikallinen reaktio ilman sitä, koko tarvittava terapeuttinen annos annetaan lihakseen tai laskimoon (laimennettuna 1:10 ja enintään puolet lasketusta annoksesta)

Suositellut PDS-annokset:

Ensimmäinen annoskurssi

Lokalisoitu runko 15-20 20-40

Yhteinen runko 30-40 60-80

Tavoitteena on difteriatoksiinin antitoksisen seerumin (antitoksiini) sitoutuminen

2. Samanaikaisesti seerumin antamisen jälkeen seuraavien ryhmien antibiootit on määrätty ikäannoksina: makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini, hallidi), penisilliinit, kefalospariinit.

Antibioottien kesto paikallisella ruudulla on 5-7 päivää, ja esiintyvyys on 7–10 päivää

Taudinaiheuttajan poistamiseksi estetään sekundaarinen bakteeri-infektio

Heti diagnoosin jälkeen

8. Kosteuttava happi.

9. Prednisoloni annoksena 5-10 mg / kg / vrk 3-4 annoksena / m tai / in

10. Supremiini2% 1-prosenttinen idimenedroliliuos 2–3 mg / kg 2 annoksena / m

11. Adrenaliinin 0,1-prosenttinen liuos - 0,1 ml / vuosi / m tai / in.

Varhainen sairaalahoito Arabiemiirikunnissa

Sedaatiota, ennen kuin varmistat hengitystukien mahdollisuuden, ei suoriteta!

12. Reanimointiapu (hapetus, henkitorven intubaatio, mekaaninen ilmanvaihto, verenkierron ylläpito)

Varhainen sairaalahoito Arabiemiirikunnissa!

II-III-IV-asteissa (hoito suoritetaan OAIT: ssä).

1. Jatkuva hapettuminen kostealla hapella.

2. Inhalaatio sumuttimen kautta 0,1-prosenttisella epinefriiniliuoksella, laimennettuna tislatulla vedellä 1:10, joka kestää 5-15 minuuttia 1,5 - 2 tunnin välein stenoosin ilmenemismuotojen vähentämiseksi.

3. Prednisoloni 10 mg / kg / vrk tai deksametasoni vastaavassa annoksessa, joka jakautuu tasaisesti 3-6 injektioon, suihkussa / suihkussa.

4. Dimedroloidaan 1-prosenttinen liuos tai 2-prosenttinen suprastiini-annos annoksella 10 mg / kg / vrk jaettuna 4 annokseen a / m tai / suihkussa.

5. Eufilliini 2,4% liuos 4-5 mg / kg / vrk suihkussa.

6. Kalsiumglukonaatti 10% liuos 1-2 ml / kg 10% glukoosiliuoksessa suihkussa / suihkussa.

7. Sedaatioterapia: sibazon-0,5%: n liuos yksittäisenä annoksena 0,3-0,5 mg / kg;

GHB 20% liuos, nopeudella 50-100 mg / kg, / m tai / in

8. Lämmin alkalinen inhalaatio 1% natriumbikarbonaatin liuos hydrokortisonilla, aminofylliini 3-4 kertaa päivässä. Viskoosin erityksen läsnä ollessa - ambroksolin, asetyylisysteiinin (huolellisesti) hengittäminen, salaisen ajan nopea ja tarkka evakuointi

Hypoksiaa, tulehdusta ehkäisevää, turvotusta estävä hoito.

9. Hapetus. Esikäsittelyn jälkeen 0,1% atropiinilla suoritetaan yleinen anestesia, suora laryngoskopia ja henkitorven intubaatio. Keuhkopöhön, verenkierron vajaatoiminnan, keuhkokuumeiden jatkokäsittely asianmukaisten protokollien mukaisesti.

10. Reanimointituki, komplikaatioiden hoito (aivojen turvotus, ei-kardiogeeninen keuhkopöhö jne.)

Huomautus: Edullinen antotapa kaikille lääkkeille on laskimoon kivulias lihaksensisäinen injektio aiheuttaa aina hengitysvajauksen lisääntymisen (lukuun ottamatta öljyliuoksia, suspensioita, immunoglobuliineja jne.). Antibiootteja määrätään epäiltyihin bakteeri-infektioihin, etenkin imeväisillä.

Konvulsiivinen kohtaus on äkillinen hyökkäys eri lihasryhmien tonisten supistusten ja / tai kloonisten nykimisten vuoksi. On olemassa erilaisia ​​episindomeja:

Yleistyneet kouristuskohtaukset - klooniset-toniset kouristukset tai ääripäässä olevat tonic-klooniset kouristukset liitetään tajunnan menetykseen, hengitysteiden rytmihäiriöön, kasvojen syanoosiin, suuhun vaahdottamiseen, usein kielen puremalla. 2-3 minuuttia hyökkäystä, jota seuraa kooma ja sitten syvä unta tai sekavuus. Hyökkäyksen jälkeen oppilaita laajennetaan ilman reaktioita valoon, syanoosiin ja ihon hyperhidroosiin, valtimon verenpaineeseen ja joskus polttovälitteisiin neurologisiin oireisiin (Todd-halvaus).

Yksinkertaiset osittaiset kouristukset - ilman tajunnan menetystä, kloonisia tai tonisia kouristuksia tietyissä lihasryhmissä. Mahdollinen yleistäminen.

Monimutkaiset osittaiset kohtaukset - joihin liittyy heikentynyt tietoisuus, käyttäytymismuutokset motorisen aktiivisuuden estämisen tai psykomotorisen agitaation kanssa. Hyökkäyksen lopussa merkittiin amnesia. Usein ennen takavarikointia voi olla auraa ("esihahmon" eri muodot)

Useita kouristuskohtauksia peräkkäin - sarja tai tila - ovat hengenvaarallisia olosuhteita potilaalle.

Status epilepticus on kiinteä tila, jossa on pitkittynyt kouristuskohtaus (yli 30 minuuttia) tai useita kouristuksia, jotka toistetaan lyhyin aikavälein, joiden välillä potilas ei palauta tajuntaa tai jatkuu jatkuvana polttomoottoriaktiivisuutena. On kouristavia ja ei-kouristavia muotoja. Jälkimmäinen tyyppi sisältää toistuvat paiseet, dysforiat, tietoisuuden hämärät tilat.

Genuin (”synnynnäinen”) ja oireenmukaisen epilepsian (ONMK, TBI, neuroinfektio, kasvaimet, tuberkuloosi, MAS-oireyhtymä, kammiovärinä, eklampsia) tai myrkytyksen välillä tehdään differentiaalinen diagnoosi.

DHE: ssä on äärimmäisen vaikea tunnistaa episindromin syitä.

Huomautus: klooripromasiini ei ole antikonvulsantti. Magnesiumsulfaatti on tehoton, kun lopetetaan kouristuskohtaus. Hypokalkeemisissa kouristuksissa: 10-20 ml 10% glukonaattiliuosta tai kalsiumkloridia. Jos kyseessä ovat hypokalemiset kouristukset: panangiini, asparkam, niiden analogit in / in, kaliumkloridi 4% in / in tippaa.

Tämä on yksi hirvittävimmistä neurotoksikoosin komplikaatioista, lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivojen turvotuksesta.

Krampit - tahattomat lihasten supistukset. Useimmiten kohtaukset ovat kehon vaste ulkoisille ärsyttäville aineille. Ne ilmenevät kohtauksina, jotka jatkuvat eri aikoina. Kouristuksia havaitaan epilepsiassa, toksoplasmoosissa, aivokasvaimissa, henkisten tekijöiden toiminnassa, vammojen, palovammojen, myrkytyksen seurauksena. Kouristusten syy voi olla myös akuutti virusinfektio, aineenvaihdunnan häiriöt, vesielektrolyytti (hypoglykemia, acidoosi, hyponatremia, dehydraatio), endokriininen toimintahäiriö (lisämunuaisen vajaatoiminta, aivolisäkkeen heikentynyt toiminta), aivokalvontulehdus, aivoverenkierto, aivokierto., valtimoverenpaine.

Konvulsiivinen oireyhtymä on jaettu epilepsialle (sekundaariset, oireenmukaiset, kouristuskohtaukset) ja epileptiset. Epileptiset kohtaukset voivat edelleen muuttua epileptisiksi.

Termi "epilepsia" tarkoittaa toistuvia, usein stereotyyppisiä kohtauksia, jotka jatkuvat säännöllisesti useiden kuukausien tai vuosien aikana. Epileptisten tai kouristavien kohtausten perusta on aivokuoren sähköisen aktiivisuuden jyrkkä häiriö.

Epilepsiakohtaukselle on tunnusomaista kohtausten esiintyminen, tajunnan alentuminen, herkkyyden ja käyttäytymisen häiriöt. Toisin kuin pyörtyminen, epileptinen kohtaus voi esiintyä kehon asemasta riippumatta. Hyökkäyksen aikana ihon väri ei yleensä muutu. Ennen kohtauksen alkua voi esiintyä ns aura: hallusinaatiot, kognitiivisen kyvyn vääristymät, vaikutuksen tila. Auran jälkeen terveydentila on joko normaali tai tajunnan menetys. Tajuttomuusjakso takavarikon aikana on pidempi kuin pyörtyminen. Usein on virtsan ja ulosteiden inkontinenssia, suuhun vaahtoa, kielen puremista, mustelmia syksyllä. Hengityselinten pysäyttäminen, ihon syanoosi ja limakalvot ovat ominaista suurelle epileptiselle kohtaukselle. Kouristusjakson lopussa havaitaan voimakas hengitysteiden rytmihäiriö.

Hyökkäys kestää yleensä 1-2 minuuttia, ja sitten potilas nukahtaa. Lyhyt unelma korvataan apatialla, väsymyksellä ja sekaannuksella.

Status epilepticus - sarja yleistyneitä kouristuksia, joita esiintyy lyhyin aikavälein (muutama minuutti), jolloin tajunnalla ei ole aikaa toipua. Tilan epilepticus voi ilmetä aivovaurion (esimerkiksi aivoinfarktin jälkeen) seurauksena. Pitkät apnean jaksot ovat mahdollisia. Takavarikon päätteeksi potilas on syvässä koomassa, oppilaat laajennetaan maksimiin ilman reaktiota valoon, iho on syaaninen, usein kostea. Näissä tapauksissa tarvitaan välitöntä hoitoa, koska toistuvien yleistyneiden kouristuskohtausten aiheuttama yleisen ja aivojen anoksian kumulatiivinen vaikutus voi johtaa peruuttamattomaan aivovaurioon tai kuolemaan. Tilan epileptisen diagnoosin voi tehdä helposti, kun toistuvat kouristukset ovat sekasortoisen tilan kanssa.

Yhden kouristuskohtauksen jälkeen on osoitettu sibatsonin (diatsepaami) 2 ml: n (10 mg) intramuskulaarinen antaminen. Johdannon tarkoitus on estää toistuvia kohtauksia. Joukko kouristuskohtauksia:

• Palauta tarvittaessa hengitystiet, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto helposti käytettävissä olevalla menetelmällä (Ambu-pussin tai sisäänhengitysmenetelmän avulla);

• Estä kielen putoaminen;

• Tarvittaessa - sydämen toiminnan palauttaminen (epäsuora sydämen hieronta);

• Varmistetaan riittävä hapetus tai raikas ilma;

• Estä pään ja vartalon trauma;

• Tarkasta perifeerinen laskimo, asenna katetri, säädä kiteisten liuosten infuusio;

• Tarjoa fyysisiä jäähdytysmenetelmiä hyperthermialle (käytä märkä arkkeja, jään läpipainopakkauksia suurille kaulan ja nielun alueen aluksille);

• Poista kouristava oireyhtymä - diatsepaamin (sibatsonin) laskimonsisäinen antaminen 10–20 mg (2–4 ml), joka on aiemmin laimennettu 10 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Ilman vaikutusta - natriumhydroksibutyraatin laskimonsisäinen antaminen nopeudella 70-100 mg / kg ruumiinpainoa, joka oli aiemmin laimennettu 100-200 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta. Injektoidaan laskimoon hitaasti;

• Jos kouristukset liittyvät aivojen turvotukseen, 8-12 mg: n laskimonsisäinen deksametasoni tai 60-90 mg prednisolonia on perusteltua;

• Turvontorjuntaan sisältyy laskimonsisäinen 20 - 40 mg furosemidin (lasix) antaminen, joka on aiemmin laimennettu 10-20 ml: lla 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;

• Päänsärkyjen lievittämiseksi käytetään analginin intramuskulaarista antamista 2 ml: lla 50-prosenttista liuosta tai 5,0 ml: n baralginia.

Status epilepticus-helpotus suoritetaan kouristuskohtausten auttamiseksi annettavan algoritmin mukaisesti. Hoitoon lisää:

• Inhalaatioanestesian typpioksidi ja happi suhteessa 2: 1

• Kun verenpaine kohoaa tavallista enemmän, annetaan Dibazol 1% 5 ml liuosta ja papaveriinia 2% 2 ml liuosta lihaksensisäisesti, 0,5-1 ml klofeliinia 0,01% liuosta lihakseen tai laskimoon hitaasti esiliuokseen 20 ml: ssa 0,9%. natriumkloridiliuos.

Potilaat, joilla on kouristuskohtauksia elämässä, olisi sairaalahoidossa selvittääkseen heidän syyt. Tapauksessa, jossa pysäytetään tunnetun etiologian kouristava oireyhtymä sekä epileptiset muutokset tajunnassa, potilas voidaan jättää kotiin polyklinikan neurologin myöhemmällä havainnolla. Jos tajunta toipuu hitaasti, on aivojen ja / tai polttovälineiden oireita, sairaalahoito on osoitettu. Potilaat, joilla on pidätetty epileptinen tila tai joukko kouristuskohtauksia, on sairaalassa monitieteisessä sairaalassa, jossa on neurologinen ja tehohoitoyksikkö (tehohoitoyksikkö), ja kouristava oireyhtymä, jonka oletettavasti aiheuttaa traumaattinen aivovamma, neurokirurgiselle osastolle.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot ovat tukehtuminen hyökkäyksen aikana ja akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

1. Aminatsiini (klooripromasiini) ei ole antikonvulsantti.

2. Magnesiumsulfaattia ja kloorihydraattia ei tällä hetkellä käytetä kouristussyndrooman lievittämiseen sen alhaisen tehon vuoksi.

3. Heksenaali- tai natriumtiopentalin käyttö epileptisen tilan pysäyttämiseksi on mahdollista vain erikoistuneen tiimin olosuhteissa olosuhteissa ja mahdollisuuden siirtää potilas tarvittaessa hengityslaitteeseen (laryngoskooppi, endotrakeaaliputkisarja, mekaanisen ilmanvaihdon laite).

4. Hypokalkeemisissa kouristuksissa injektoidaan kalsiumglukonaattia (10-20 ml 10-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti), kalsiumkloridia (10-20 ml 10-prosenttista liuosta tiukasti laskimoon).

5. Hypokalemisten kouristusten tapauksessa panangiinia (kaliumia ja magnesiumasparaginaattia) annetaan 10 ml: aan laskimoon.

Konvulsiivinen oireyhtymä

Spasmodinen oireyhtymä on patologinen reaktio vasteena erilaisille fyysisille ärsykkeille. Lasten kouristavaa oireyhtymää leimaavat äkilliset lihasrakenteiden supistusten jaksot. Patologian jaksot ilmenevät lapsen elämän kolmen ensimmäisen vuoden aikana, mutta vastasyntyneillä esiintyy kouristavaa oireyhtymää.

Jos oireita ilmenee, kouristavaa oireyhtymää on autettava. Hoidon tulee olla kattava: kouristavan oireyhtymän intensiivinen hoito.

syyoppi

Vaurio esiintyy hermosolujen muutetun aktiivisuuden taustalla. Useimmiten lapsilla on kouristava oireyhtymä, mutta aikuisilla voi esiintyä kohtauksia. Vastasyntyneessä on patologia.

Etiologia on varsin monipuolinen:

  • syntymävikoja;
  • hermoston rakenteiden vaurioituminen;
  • perinnölliset sairaudet;
  • kasvainten kasvaimet;
  • sääntelyvirheet.

Kouristusoireyhtymän syitä liittyy usein pitkittyneeseen stressiin. Kouristava oireyhtymä aikuisilla esiintyy usein stressaavissa tilanteissa, epävakaassa psykologisessa tilassa.

Patologian syyt vaihtelevat merkittävästi henkilön iän mukaan:

  • alle 10-vuotiailla lapsilla ongelma aiheutuu pään vammoista, keskushermoston vaurioista, on hypertherminen kouristava oireyhtymä (nämä ovat todellisia syitä lasten kouristukseen);
  • 11–25-vuotiaat - syöpä, vamma;
  • 26–60 vuotta - aivojen prosessit, metastaattiset ja tulehdukselliset prosessit;
  • 60 vuoden kuluttua - huumeiden yliannostus, Alzheimerin taudin häviäminen tapahtuu usein aivohalvauksen jälkeen.

Oireyhtymän ilmeneminen voi johtua useista syistä, jotka on määritettävä ennen hoidon aloittamista.

luokitus

Lihaselementtien lyhenteillä patologiassa voi olla erilainen luonne. Joten paikalliset kohtaukset koskevat vain tiettyä lihasryhmää. Yleistyneet kohtaukset eroavat merkittävästi - peittävät koko kehon.

Kouristusten kliinisten piirteiden mukaan:

  • klooniset ilmentymät;
  • tonic;
  • kloonisia-tonic.

Jokaisella lajilla on omat ominaisuutensa, mikä helpottaa diagnoosia.

oireiden

Tyypilliselle takavarikolle on ominaista äkillinen puhkeaminen:

  • lapsi menettää jyrkästi yhteyden ulkoiseen ympäristöön;
  • vaeltavat silmät;
  • silmämunojen kelluvat liikkeet.

Konvulsiivisen hyökkäyksen toonisessa vaiheessa oireet muuttuvat jonkin verran. Usein on lyhyt apnean klinikka. Bradykardia havaitaan. On tärkeää vähentää hyökkäystä tänä aikana. Ensiapu kouristavaa oireyhtymää varten auttaa lievittämään potilaan tilaa.

Kloonifaasille on tunnusomaista palauttaminen, jäljittelevien elementtien yksilöllinen nykiminen.

Ennenaikaisissa vauvoissa esiintyvä kouristava oireyhtymä ilmenee usein kuumeisilla kohtauksilla, jotka ovat tyypillisiä alle 3-5-vuotiaille vauvoille. Hyökkäys kestää jopa viisi minuuttia, kehon lämpötila nousee 38 ° C: een.

Alkoholinen kouristava oireyhtymä on yleinen esiintyminen nuorilla ja aikuisilla. Voimakkaan myrkytyksen taustaa vasten tajunnan menetys ja oksentelu kehittyvät nopeasti, ja suusta tulee vaahto.

diagnostiikka

Konvulsiivisen oireyhtymän diagnoosi voidaan tehdä vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Tutkimuksen toiminta-algoritmilla on tärkeä rooli. Anamneesin kokoelma on erittäin tärkeää. Muista suorittaa instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia:

  • EEG;
  • kallon radiografia;
  • reoentsefalogramma;
  • neurosonography;
  • läpivalaisun;
  • CT.

On tehtävä veri- ja virtsatesti.

Eri diagnoosi myrkytyksellä, epilepsia tehdään aina.

hoito

Ainoastaan ​​tutkimuksen tulosten perusteella valitaan yksilöllinen strategia ja lääkehoidon järjestelmä.

Konvulsiivinen oireyhtymä vaatii tehohoitoa. Pakollinen kohta - täydellinen ja oikea ruokavalio kehon nopeaan elpymiseen.

Ruokavalio neurologisissa vaurioissa on useita ominaisuuksia. Viikon aikana potilas joutuu syömään usein, mutta vähitellen. Kliinisessä ravinnossa on tärkeää hylätä rasvainen, paistettu, savustettu kategoria, sinun on sisällytettävä ruokavalioon enemmän vitamiinielementtejä. Tämä on lapsen ja aikuisen patologian monimutkaisen hoidon perusta. Kouristavan oireyhtymän hoito on mahdollista vain kompleksissa.

Lasten ja aikuisten hoito alkaa provosoivan tekijän määrittämisellä. Asiantuntijoiden mukaan ensimmäinen vaihe onnistuneessa hoidossa on oikea-aikainen diagnoosi. Mitä nopeammin väärin paljastuu, sitä suurempi on mahdollisuus onnistuneeseen voittoon taudista - vain tällä tavalla voidaan estää vakavia uusiutumisen jaksoja.

Vähäisimpiä epäilyksiä kouristuksista on välttämättä suoritettava kattava tutkimus ja henkilökohtainen tutkimus. Hätäpalvelun avulla voit vakauttaa tilan nopeasti.

Käytetään seuraavaa käsittelyä:

  • rauhoittavat lääkkeet (Seduxen, Trioxazin, Andaksin);
  • vakavia kohtauksia varten tarvitaan erityisiä lääkkeitä parenteraalisesti (lääkkeet lääkkeen lopettamiseksi - droperidoli, natriumoksybutyraatti).

Samankaltaiset lääkkeet suorittavat kouristavan oireyhtymän helpotuksen lapsilla, mutta pienemmillä annoksilla (laskenta suoritetaan kunnon ja painon vakavuuden mukaan).

On tärkeää noudattaa hoitovaiheita. Alkoholismin kouristavaa oireyhtymää voidaan hoitaa yhdessä muiden asiantuntijoiden kanssa. Esimerkiksi narkologin kuuleminen, psykologi on pakollinen.

Ensimmäinen apu kouristuksiin on tärkeää. Potilas on suojattava kohteilta, jotka voivat osua, antaa pääsyn raikkaaseen ilmaan ja laittaa henkilön sivulleen estääkseen oksennuksen tai syljen tukahduttamisen. Tarvitaan ambulanssi. Kouristavien oireyhtymän kansanhoitojen lievittäminen on harvinaista.

ennaltaehkäisy

Hyökkäyksen estämiseksi ei pitäisi sallia, että lapset, hypertermia lapsilla.

Oireyhtymän ehkäiseminen sisältää taustalla olevan sairauden riittävän ja oikea-aikaisen hoidon.

Kaikki taudit voidaan ja pitäisi ehkäistä. Tämä on paljon helpompaa tehdä kuin hoitaa täydellinen sairaus.

Seuraavia asiantuntija-suosituksia olisi noudatettava:

  • minimoida hermostuneita häiriöitä, välttää liikaa stimulaatiota - osoittautui, että se on stressaavaa tilannetta, emotionaalista uupumusta, joka johtaa pahenemiseen;
  • syödä oikein, mukaan lukien ruokavaliossa runsaasti tuoreita vihanneksia ja hedelmiä;
  • eivät sisällä alkoholia, tupakkaa, huumausaineita;
  • harjoittaa mitattua liikuntaa.

Tällainen diagnoosi näytetään kohtausten läsnä ollessa. On tärkeää tarjota riittävä apu ja kattava hoito klinikan vähentämiseksi ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Kouristava oireyhtymä

Diatsepaami i.v. tai natriumvalproaatti i.v. / 5 minuuttia. Diasepaamin tai valproaatinatriumin lisäämisen tehottomuus 30 minuutin kuluessa. antaa toisen linjan lääkkeen fenytoiinin. Kolmas rivilääke on natriumtiopentaani.

Kardiopulmonaaliseen elvytykseen käytetyt lääkkeet

Jos hoitoon ei ole vastetta, on välttämätöntä varmistaa ylempien hengitysteiden läpäisevyys ja arvioida elämän merkkien esiintyminen (tapahtumat enintään 10 sekuntia).

Ylempi hengitystietä

On tarpeen laittaa potilas selälleen, heittää päänsä takaisin, nosta leuka.

Elämän merkkien arviointi

Katso rintakehän liikettä, kuuntele hengitysääniä ja yritä tuntea ilmassa liikkuminen potilaan suulla poskella. Kaulavaltimoissa esiintyvän sykkeen määritelmä on perusteltu vain riittävän kokemuksen perusteella sen täytäntöönpanosta.

lääkitys

Kammioiden asystoliaa seuraa verenkiertohäiriö ja vaatii elvytystä. Epinefriiniä käytetään (1 mg: n bolus 3–5 minuutin välein), Asystole tai harvinainen sydämen rytmi injektoidaan atropiinisulfaattia (3 mg).

Ventrikulaarinen fibrillaatio, kammiotakykardia ilman pulssia liittyy verenkierron pysäyttämiseen ja vaatii elvytystä. Defibrillaatio suoritetaan ja on suositeltavaa antaa amiodaronia (300 mg iv / bolus) tai lidokaiinia (1-1,5 mg / kg, sitten 0,5-0,75 mg / kg 5-10 minuutin välein kokonaisannokseen 3 mg / kg).

Hyperterminen oireyhtymä.

kuume - tämä on kehon lämpötilan nousu normaaliin päivään tai enemmän. Kun hypertermia on tallennettu, se ei ole kuume.

Lääkehoito määräytyy kuumeen syyn perusteella. Etiotrooppisen hoidon ohella käytetään myös oireenmukaista hoitoa (lisääntyneen kehon lämpötilan poistaminen). Yleensä kehon lämpötila laskee, kun yli 38 ° C ylittää huonon sietokyvyn tiettyyn potilaaseen nähden. Käytetään muita kuin lääkeaineita (hankausta viileän lautasliinan, heikon etikka-liuoksen jne. Kanssa), lisätään kulutetun nesteen määrää (1 l kutakin kohotettua lämpötilaa kohti) ja käytetään lääkkeitä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Tulehduskipulääkkeiden pääasiallinen vaikutus liittyy sykloksigenaasin (COX) entsyymin estoon, joka osallistuu prostaglandiinien muodostumiseen.

Asetyylisalisyylihappo on kontraindisoitu lapsille virustartuntaan liittyvän kuumeen lievittämiseksi Reye-oireyhtymän (maksavaurion, enkefalopatian) riskin vuoksi.

Ei-huumaavat kipulääkkeet

Antipyreettinen vaikutus, joka liittyy COX-estoon keskushermostoon.

Ne eivät vaikuta perifeeriseen COX: iin, eikä niillä siksi ole tulehdusta ehkäisevää vaikutusta eikä niillä ole ulcerogeenisiä ominaisuuksia.

Metamitsoli on vaarallinen agranulosytoosin kehittymiselle. Paratsetamoli ylittää annoksen 4 g / vrk - vakava maksavaurio.

Käytännön työ.

- Taudin historian analyysi.

7. Tehtävä oppitunnin aiheen ymmärtämiseksi:

Lopullisen tason testit

(valitse yksi oikea vastaus)

1. Onko mahdollista lopettaa lapsi virusinfektioon liittyvällä asetyylisalisyylihapon kuumeella

1) Ei, mahdollinen maksavaurio ja enkefalopatia

2) Voi tehokkaasti tukahduttaa hypertermiaa

3) Alle 1-vuotiailla lapsilla on mahdotonta.

2. Valitse parasetamolin haittavaikutukset

1) Häiriöt

2) Lisääntyneet maksan parametrit

3) Lisääntynyt verenvuotoriski

3. Soveltuu kouristavan oireyhtymän helpottamiseksi.

4. Hypertermian helpottamiseksi suositeltava annos asetyylisalisyylihappoa on

5. Valitse lääkkeet, joita käytetään hätätilanteessa bronkospasmille.

1) β2-lyhytvaikutteiset adrenomimeetit, lyhytvaikutteiset teofylliinit, systeemiset kortikosteroidit

2) p2-pitkävaikutteiset adrenomimeetit, pitkävaikutteiset teofylliinit

3) Inhalaatio GCS, NSAID

6. Valitse kardiopulmonaalisessa elvytyksessä käytetyt lääkkeet.

1) Adrenaliini, lidokaiini, atropiini

2) Platyphyllin, Novocinamide

3) Prednisoloni, aminofylliini

7. Rauhoittimien tärkeimmät vaikutukset ovat

1) Anksiolyyttinen, lihasrelaksantti

2) Antipsykoottinen, lihasrelaksantti

3) Sedatiivinen, nootrooppinen

8. Kortikosteroidien tyypillisiä sivuvaikutuksia ei sovelleta.

1) Cushingin oireyhtymä

3) Mineraalien aineenvaihdunnan häiriöt

4) Infektioiden yleistymisen riski

9. Tulehduskipulääkkeiden terapeuttiset vaikutukset ovat

4) Kaikki edellä mainitut

10. Apua anafylaktisen sokin vaikutuksesta penisilliiniin

1) SCS in / in, in / m, kostutetun hapen sisäänhengitys, penisillinaasin käyttöönotto.

2) SCS in / in, in / m, "leikkaa pois" pistoskohta novokaiinilla, antihistamiineilla / m.

3) ”Cleave” 0,01% adrenaliinin injektiokohta, 0,1% adrenaliini 0,2–0,3 ml: ssa i.v., GCS i.v.

45-vuotias potilas sairaalahoitoon urologian osastossa, jonka diagnoosi oli krooninen pyelonefriitti eli aktiivinen vaihe. Kun kehon lämpötila on 40 ° C. Nimitetty antibakteerinen, infuusiohoito.

Yhden sarakkeen puinen tuki ja keinot kulmavälineiden vahvistamiseksi: Ajojohdot ovat rakenteita, jotka on suunniteltu pitämään johdot vaaditulla korkeudella maanpinnan yläpuolella vedellä.

Maan massojen mekaaninen retentio: Maan massojen mekaaninen retentio rinteessä tarjoaa erilaisia ​​rakenteita vastaavia rakenteita.

Viemärijärjestelmän valinnan yleiset ehdot: Viemärijärjestelmä valitaan suojatun luonteen mukaan.

Konvulsiivinen oireyhtymä

Yleistettyä yleistä kouristuskohtausta on tunnusomaista ääripäässä esiintyvien tonic-kloonisten kouristusten läsnäolo, johon liittyy tajunnan menetys, vaahto suussa, usein kielen pureminen, tahaton virtsaaminen ja joskus ulostus.

Kouristusjakson lopussa havaitaan voimakas hengitysteiden rytmihäiriö. Pitkät apnean jaksot ovat mahdollisia. Takavarikon päätteeksi potilas on syvässä koomassa, oppilaat laajennetaan maksimiin ilman reaktiota valoon, iho on syaaninen, usein kostea.

Yksinkertaiset osittaiset kouristuskohtaukset ilman tajunnan menetystä ilmentävät kloonisia tai tonisia kouristuksia tietyissä lihasryhmissä.

Monimutkaiset osittaiset kohtaukset (ajallinen epilepsia tai psykomotoriset kohtaukset) - episodiset muutokset käyttäytymisessä, kun potilas menettää yhteyden ulkomaailmaan. Tällaisten kohtausten alku voi olla aura (haju, maku, visuaalinen, ”jo nähty”, mikro- tai makropsia). Monimutkaisten hyökkäysten aikana moottorin aktiivisuus voidaan estää; tai hymyilevät huulet, nieleminen, tavoittamaton kävely, omien vaatteiden ryöstäminen (automatismi). Hyökkäyksen päätyttyä tapahtui hyökkäyksen aikana tapahtuneiden tapahtumien amnesia.

Konvulsiivisten kouristusten ekvivalentit ilmenevät suurena disorientaationa, somnambulismina ja pitkittyneenä hämärässä, jonka aikana voi esiintyä tajuttomia vakavia assosiaalisia toimia.

Tilan epilepticus on epileptisen kohtauksen kiinteä tila, joka johtuu epileptisen kouristuksen pitkittyneestä kohtauksesta tai lyhyistä väleistä toistuvista kohtauksista. Status epilepticus ja usein kouristukset ovat hengenvaarallisia olosuhteita.

Kohtaus voi olla osoitus genuinnoy ( "synnynnäinen") ja oireenmukaista epilepsia - tulos siirretään sairaudet (aivovamma, aivojen verenkierto, neuroinfektio, kasvaimet, tuberkuloosi, syfilis, toksoplasmoosi, kystikerkoosin, Morgagni oireyhtymä - Adams - Stokes, kammiovärinä, eklampsia ) ja myrkytyksen.

Prehospital-vaiheessa on usein erittäin vaikeaa selvittää kouristuskohtauksen syy. Suuri historia ja kliiniset tiedot. On välttämätöntä käyttää erityistä valppautta ennen kaikkea traumaattisen aivovamman, aivoverenkierron akuuttien häiriöiden, sydämen rytmihäiriöiden, eklampsian, tetanuksen ja eksogeenisten myrkytysten suhteen.

1. Yhden kouristuskohtauksen jälkeen - diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml / m (toistuvien kohtausten ehkäisyyn).

2. Joukko kouristuskohtauksia:

- pään ja vartalon trauman estäminen;

- hengitystien palauttaminen;

- kouristavan oireyhtymän helpotus: diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2–4 ml 10 ml: ssa 0,9% NaCl-liuosta / in tai v / m, Rohypnoli 1–2 ml / m;

- jos vaikutusta ei ole, natriumoksybutyraattiliuos 20%: n liuoksella, jonka annos on 70 mg / kg ruumiinpainoa laskimoon 5-10% glukoosiliuoksessa;

- turvotuksen hoito: furosemidi (lasix) 40 mg 10–20 ml: ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9% NaCl-liuosta (diabetes mellituspotilailla) IV;

- päänsärky helpottaa: 2 ml 50% p-ra; baralgin 5 ml; raitiovaunu 2 ml / in tai / m;

3. Status epilepticus

- pään ja vartalon trauman estäminen;

- hengitystien palauttaminen;

- kouristavan oireyhtymän helpotus: diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml: ssa 0,9-prosenttista NaCl-liuosta / in tai v / m, Rohypnol 1-2 ml in / m;

- vaikutuksen puuttuessa - natriumhydroksibutyraatin 20-prosenttinen liuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa 5-10%: ssa glukoosiliuoksessa;

- vaikutuksen puuttuessa - hengitysteiden anestesia, jossa on hapen oksidia (2: 1).

- verenvuotoa estävä hoito: furosemidi (lasix) 40 mg 10-20 ml: lle 40-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9% NaCl-liuosta (diabetes mellituspotilailla) IV;

Päänsärky helpotus:

- Analgin - 2 ml 50% p-ra;

- raitiovaunu - 2 ml sisään / sisään tai sisään / m.

- verenpaineen nousu on huomattavasti korkeampi kuin potilaan tavanomaiset indikaattorit - verenpainelääkkeet (klonidiini / in, v / m tai kielenalainen tabletti, dibatsoli / in tai v / m);

- takykardiat yli 100 lyöntiä / min - ks

- bradykardian ollessa alle 60 lyöntiä / min - atropiini;

- yli 380C: n verenpaineesta - analgin.

Potilaat, joilla on elinikäinen kouristuskyky, on sairaalahoidossa saadakseen selville sen syyn. Jos sairaalahoidosta kieltäydytään, kun tajunnan nopea toipuminen ja aivojen ja polttovälineiden neurologiset oireet puuttuvat, suositellaan kiireellistä vetoomusta poliklinikan neurologille asuinpaikassa. Jos tajunta toipuu hitaasti, on aivo- ja / tai polttovärejä, sitten on osoitettu erikoistuneen neurologisen (neuro-elvytys) tiimin kutsu, ja sen puuttuessa aktiivinen käynti tapahtuu 2-5 tunnissa.

Jos kyseessä on sekä tunnetun etiologian kouristava oireyhtymä että tajunnan jälkeiset muutokset, potilas voidaan jättää kotiin sen jälkeen, kun poliklinikan neurologi on havainnut sen.

Potilaat, joilla on pidätetty epileptinen tila tai joukko kouristuskohtauksia, on sairaalahoidossa monitieteisessä sairaalassa, jossa on neurologinen ja tehohoitoyksikkö ja kouristava oireyhtymä, joka johtuu väitetystä pään vammasta, neurokirurgisessa osastossa.

Epäkelpoinen epileptinen tila tai joukko kouristuksellisia kouristuksia on osoitus erikoistuneesta neurologisesta (neuro-elvytys) prikaatista. Ilman tällaista - sairaalahoitoa.

Sydämen toiminnan häiriötilanteessa, joka on johtanut kouristukseen, sopiva hoito tai erikoistunut kardiologinen tiimi. Eklampsialla, eksogeenisellä myrkytyksellä - vastaava standardi.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- tukehtuminen takavarikon aikana;

- akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

1. Aminazin ei ole antikonvulsantti.

2. Magnesiumsulfaattia ja kloorihydraattia ei tällä hetkellä käytetä kouristussyndrooman lievittämiseen sen alhaisen tehon vuoksi.

3. Heksenaali- tai natriumtiopentalin käyttö epileptisen tilan pysäyttämiseksi on mahdollista vain erikoistuneen tiimin olosuhteissa, jos olosuhteet ja mahdollisuus siirtää potilas hengityslaitteeseen ovat tarvittaessa saatavilla (laryngoskooppi, joukko endotraheaalisia putkia, tuuletin).

4. Hypokalkeemisissa kouristuksissa injektoidaan kalsiumglukonaattia (10–20 mm 10% p-ra / m tai v / m), kalsiumkloridia (10–20 ml 10% p-ra tarkasti / sisään).

5. Jos kyseessä on hypokalemisia kouristuksia, annetaan panangiinia (10 ml i.v.), kaliumkloridia (10 ml 10% p.ra./v).

Keinot kouristavan oireyhtymän pysäyttämiseksi.

Keinot kouristavan oireyhtymän helpottamiseksi: Diatsepaami, klonatsepaami, magnesiumsulfaatti, anestesia, antipsykoottiset aineet, lihasrelaksantit, parasetamoli.

Mikä on epilepsialääkkeet?Epilepsialääkkeitä käytetään estämään tai vähentämään kohtauksia tai niiden vastaavia vasta-aineita (tajunnan menetys tai heikentyminen, käyttäytymis- ja autonomiset häiriöt), joita havaitaan epilepsian eri muotojen satunnaisissa hyökkäyksissä.

Epilepsialääkkeiden vaikutusmekanismi.Antiepileptiset lääkkeet estävät natriumkanavia (difeniini, karbamatsepiini), kun taas toiset aktivoivat GABA-järjestelmän (fenobarbitaali, bentsodiatsepiinit, natriumvalproaatti). Lisäksi on osoitettu, että T-tyypin kalsiumkanavien estäminen on myös yksi mekanismeista, joilla vähennetään kohtausaktiivisuutta (trimetiini, etosuksimidi). Aineet voivat estää glutamatergisen järjestelmän stimuloivan vaikutuksen. On myös erilaisia ​​glutamaattireseptoreiden salpaajia sekä aineita, jotka vähentävät glutamaatin vapautumista presynaptisista päätteistä (lamotrigiini). Epilepsialääkkeiden vaikutuksesta on tulenkestävässä jaksossa lisääntynyt, epävakauden väheneminen, joidenkin herkkyysreaktioiden väheneminen ja yleisesti herätyksen interneuronaalisen siirron estäminen ja epileptogeenisen fokuksen aiheuttamien impulssien leviämisen rajoittaminen.

Epilepsialääkkeiden sivuvaikutukset.Sedatiiviset, hypnoottiset ja muut allergisen ja ei-allergisen etiologian, kumulaation, riippuvuuden, huumeriippuvuuden, huimauksen, ataksian, vapina, nystagmin, diplopia, dyspeptiset häiriöt, ihottumat, teratogeeniset vaikutukset, vieroitusoireyhtymä, veren muutokset voivat kehittyä.

Parkinsonin vastaiset lääkkeet.

Lääkkeen korjausperiaatteet ekstrapyramidaaliset häiriöt.

Dopamiinin puutteen poistaminen vastaavissa ytimissä. Dopamiinia ei voida käyttää, koska se ei tunkeudu BBB: n läpi, joten käytetään dopamiinin L-DOPA: n prekursoria, joka tunkeutuu aivoihin dopamiiniin.

Aivojen dopaminergisen järjestelmän lisääntynyt aktiivisuus, joka johtuu dopamiinin hermosolujen lisääntyneestä vapautumisesta ja / tai inhiboinnista aineen nigran neuroneilla. Tätä varten voit käyttää aineita, joilla on suora stimuloiva vaikutus dopamiinireseptoreihin (MAO-B-estäjät).

Glutamatergisten vaikutusten estäminen (midantaani).

Vähentämällä stimuloivia kolinergisiä vaikutuksia (syklodoli, bipyrideeni).

Levopodan Parkinsonin vastaisen toiminnan mekanismi:Levodopredstavlyaet-isomeeri dioksifenyylialaniini, joka on dopamiinin esiaste.

Selegininin anti-Parkinsonin vaikutuksen mekanismi:

Kemiallinen rakenne on samanlainen kuin efedriini (katso) ja muut sympatomimeettiset amiinit, mutta se eroaa tehokkaasti siinä, että se on tyypin B spesifinen monoamiinioksidaasi (MAO) -inhibiittori. Toiset MAO-estäjät, toisin kuin seleginiini, vaikuttavat MAO-tyypille A tai vaikuttavat sekoitettuun vaikutukseen ( MAO-tyyppi A ja B).

Seleginiinin käyttö anti-parkinsonismiaineena perustuu siihen, että MAO-tyypin B pitoisuus aivoissa vallitsee ja tämän entsyymin inhibitio johtaa välittäjämonoamiinien pitoisuuden lisääntymiseen aivokudoksissa, mukaan lukien dopamiinin pitoisuus striatumissa. Erityisen voimakas dopamiinipitoisuuden kasvu ekstrapyramidaalisen järjestelmän neuroneissa samanaikaisesti käytettäessä seleginiiniä L-DOPA: n kanssa (levodopa) Deprenyl vähentää levodopan vaikutuksen alkamisaikaa ja pidentää sen vaikutusta. Tässä suhteessa Parkinsonin taudin seleginiiniä käytetään yhdessä pernan kanssa.

Bromokriptiinin anti-Parkinsonin vaikutuksen mekanismi.Onko spesifinen dopamiinireseptorin agonisti (pääasiassa tyyppi D2). Lääke vaikuttaa aktiivisesti dopamiinin ja norepinefriinin kiertoon keskushermostoon, vähentää serotoniinin vapautumista.

Amantadiinin anti-Parkinsonin vaikutuksen mekanismi.Amantadiini estää glutamaatti-NMDA-reseptoreita ja siten vähentää kortikaalisten glutamaatti-neuronien liiallista stimuloivaa vaikutusta neostriatumiin, joka kehittyy dopamiinin puutteen taustalla. Lisäksi sillä on neuroprotektiivinen vaikutus aineen nigran neuroneihin. Tämä liittyy myös näiden hermosolujen NMDA-reseptorien estoon ja kalsiumionien sisäänpääsyn vähenemiseen soluihin, mikä vähentää hermosolujen tuhoutumisen mahdollisuutta ja hidastaa taudin etenemistä. On olemassa huumeiden ja M-HB: n toiminta.

Parkinsonin vastaisen toiminnan triheoksifenidyyli.Se tukahduttaa kolinergisten vaikutusten stimuloinnin basaaliganglialle johtuen keskeisten kolinergisten reseptorien inhiboinnista.Biperidiinin anti-Parkinsonin vaikutuksen mekanismi - Keski-holinoblokiruyuschee toiminta.

Lue Lisää Aivohalvauksen