Kallo trepanation: tarvittaessa, tilalla, kuntoutus

Kraniotomiaa pidetään oikeutetusti yhtenä monimutkaisimmista kirurgisista toimenpiteistä. Toiminta on ollut tiedossa antiikin jälkeen, jolloin he yrittivät parantaa vammoja, kasvaimia ja verenvuotoja. Muinainen lääketiede ei tietenkään estä erilaisten komplikaatioiden välttämistä, joten tällaisiin manipulaatioihin liittyi korkea kuolleisuus. Nyt trepanning suoritetaan neurokirurgisissa sairaaloissa erittäin ammattitaitoisten kirurgien toimesta ja se on suunniteltu ennen kaikkea potilaan elämän säästämiseksi.

Craniotomy on muodostuminen reikä luissa, jonka kautta lääkäri saa pääsyn aivoihin ja sen kalvoihin, astioihin, patologisiin muodostumiin. Sen avulla voit myös nopeasti pienentää kasvavaa kallonsisäistä painetta ja estää siten potilaan kuoleman.

Kallon avaus voidaan toteuttaa suunnitellusti kasvainten tapauksessa, esimerkiksi tai kiireellisesti terveydellisistä syistä, vammojen ja verenvuotojen varalta. Kaikissa tapauksissa haitallisten seurausten riski on suuri, koska luiden eheys on häiriintynyt, ja hermorakenteiden ja alusten vaurioituminen toiminnan aikana on mahdollista. Lisäksi trepanation syy on aina erittäin vakava.

Operaatiossa on tiukat merkinnät, ja sen esteet ovat usein suhteellisia, koska potilaan elämän pelastamiseksi kirurgi voi jättää huomiotta mukana olevan patologian. Kraniotomiaa ei suoriteta terminaalisissa olosuhteissa, vakavassa shokissa, septisissa prosesseissa, ja muissa tapauksissa se voi parantaa potilaan tilannetta, vaikka sisäelimissä olisi vakavia loukkauksia.

Indikaatiot kraniotomia varten

Kraniotomian indikaattorit supistuvat vähitellen uusien, hyvänlaatuisempien hoitomenetelmien syntymisen vuoksi, mutta monissa tapauksissa se on edelleen ainoa tapa poistaa patologinen prosessi nopeasti ja säästää potilaan elämää.

dekompressiivinen trepanaatio suoritetaan ilman väliintuloa aivoihin

Dekompressiivisen trefinaation (resektio) syynä ovat sairaudet, jotka aiheuttavat nopean ja uhkaavan kallonsisäisen paineen nousun sekä aiheuttavat aivojen siirtymisen suhteessa normaaliasentoonsa ja aiheuttavat vahinkoa sen rakenteille, joilla on suuri kuolemanvaara.

• Intrakraniaalinen verenvuoto;
• Vammat (murskata hermokudos, mustelmat yhdessä hematoomien kanssa jne.);
• Brain-paise;
• Suuret toimimattomat kasvaimet.

Tällaisten potilaiden trepanaatio on palliatiivinen menettely, joka ei poista tautia, mutta eliminoi vaarallisimman komplikaation (dislokaatio).

Osteoplastian trepanaatio on intrakraniaalisen patologian kirurgisen hoidon alkuvaihe, joka tarjoaa pääsyn aivoihin, aluksiin, kalvoihin. Se näkyy osoitteessa:

1. Kallon ja aivojen epämuodostumat;
2. Kasvaimet, jotka voidaan poistaa kirurgisesti;
3. Intraserebraaliset hematoomat;
4. Vaskulaarinen aneurysma ja epämuodostumat;
5. Abscessit, aivojen ja kalvojen loisvauriot.

osteoplastinen trepanaatio aivojen leikkaukseen

Kallon sisällä olevan hematoomin poistamiseksi voidaan sekä resektio-trefinaatiota käyttää paineen vähentämiseksi että aivojen siirtymisen estämiseksi taudin akuutin jakson aikana sekä osteoplastista, jos lääkäri pyrkii poistamaan verenvuototarkistuksen ja palauttamaan pään kudosten eheyden.

Valmistelu leikkaukseen

Tarvittaessa tunkeutuminen kallononteloon tärkeä paikka kuuluu potilaan hyvään valmisteluun leikkaukseen. Jos aikaa on riittävästi, lääkäri määrittelee kattavan tutkimuksen, joka sisältää paitsi laboratoriotestit, CT: n ja MRI: n myös kapeiden asiantuntijoiden kuulemiset, sisäelinten tutkimukset. Tarvitaan terapeutin, joka päättää potilaan interventioturvallisuudesta, tarkastus.

Kuitenkin tapahtuu, että kallon avaaminen suoritetaan kiireellisesti, ja sitten kirurgilla on hyvin vähän aikaa, ja potilaalla on tarvittava vähimmäistutkimus, mukaan lukien yleiset ja biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, MRI ja / tai CT aivojen tilan määrittämiseksi ja patologisen prosessin paikallistamiseksi. Hätätilanteessa tapahtuvan trefinaation tapauksessa henkivakuutuksen muodossa saavutettu hyöty on suurempi kuin todennäköiset riskit, kun esiintyy samanaikaisia ​​sairauksia, ja kirurgi päättää toimia.

Suunniteltujen leikkausten aikana on iltana kellon jälkeen kuuden jälkeen kiellettyä syödä ja juoda edellisenä päivänä, potilas puhuu jälleen kirurgin ja anestesiologin kanssa, ottaa suihkun. On suositeltavaa rentoutua ja rauhoittua, ja voimakkaassa ahdistuneisuudessa voidaan määrätä rauhoittavia aineita.

Ennen päähän ryhtymistä hiukset ajetaan varovasti, operatiivinen kenttä käsitellään antiseptisillä liuoksilla, pää kiinnitetään haluttuun asentoon. Anestesiologi tuo potilaan anestesiaan, ja kirurgi jatkaa manipulointia.

Kraniaalisen ontelon aukko voidaan tehdä eri tavoin, joten seuraavat erottelutyypit erotetaan:

Suunnitellusta toiminnasta riippumatta potilas on altistettava yleisanestesialle (yleensä typpioksidille). Joissakin tapauksissa trepanaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa novokaiiniliuoksella. Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon mahdollistamiseksi injektoidaan lihasrelaksantteja. Toiminta-alue ajetaan huolellisesti ja käsitellään antiseptisillä liuoksilla.

Osteoplastian trepanaatio

Osteoplastisen trepanation tarkoituksena ei ole vain avata pääkallo, vaan myös tunkeutua sisälle erilaisiin manipulaatioihin (hematoomin ja murskautumien poistaminen loukkaantumisen, turvotuksen jälkeen), ja lopputuloksen tulisi olla kudosten, myös luun, eheyden palauttaminen. Osteoplastisen trepanaation tapauksessa luun fragmentti palaa alueelle, jolloin muodostunut vika eliminoidaan ja uudelleenkäyttöä ei enää tarvita.

Tämäntyyppisessä toiminnassa on porausreikä, jossa polku kärsivälle aivojen osalle on lyhyin. Ensimmäinen vaihe on pään pehmeiden kudosten viiltäminen hevosenkengän muodossa. On tärkeää, että tämän läpän pohja on alareunassa, koska ihoa ja sen alla olevaa kudosta kulkevat astiat kulkevat säteittäisesti alhaalta ylöspäin, eikä niiden eheyttä pidä vaarantaa normaalin verenkierron ja paranemisen varmistamiseksi. Läpän pohjan leveys on noin 6-7 cm.

Kun aponeuroosin iho-lihaksen läppä on erotettu luupinnasta, se kääntyy alaspäin, kiinnitetään suolaliuokseen tai vetyperoksidiin kastetuille lautasliinoille, ja kirurgi etenee seuraavaan vaiheeseen - luun periosteaaliläpän muodostumiseen.

osteoplastisen trepanation vaiheita Wagner-Wolfin mukaan

Perioste on leikattu ja hiutaleet leikkurin halkaisijan mukaan, jolla kirurgi tekee useita reikiä. Reikien väliset luukappaleet leikataan Gigli-sahan avulla, mutta yksi "hyppy" pysyy ehjänä ja luun tässä paikassa on säröillä. Luun läppä periosteumin avulla murtuneen alueen alueella liitetään pääkalloon.

Jotta kallon luun fragmentti sen jälkeen, kun se on asetettu alkuperäiseen paikkaansa, ei putoa sisälle, leikkaus tehdään 45 °: n kulmassa. Luun läpän ulkopinnan pinta-ala on suurempi kuin sisäinen, ja sen jälkeen, kun tämä fragmentti on palautettu paikalleen, se on kiinteästi kiinnitetty siihen.

Kun kirurgi on saavuttanut dura materin, se leikkaa sen ja pääsee kallon onteloon, jossa se voi tuottaa kaikki tarvittavat manipulaatiot. Kun tavoite on saavutettu, kudos ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä. Aivojen kova vaippa ommellaan imeytyvistä ompeleista, luukalvo palaa alueelle ja kiinnitetään langalla tai paksulla langalla, ihon lihaksikas alue ommellaan katgutilla. Haavassa on mahdollista jättää viemäröinti purkauksen ulosvirtaukseen. Ompeleet poistetaan leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

Video: osteoplastian hoito

Resektio-trepanning

Resaktion trepanaatio suoritetaan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi, joten muuten sitä kutsutaan dekompressiiviseksi. Tässä tapauksessa on välttämätöntä luoda pysyvä reikä pääkalloon ja luun fragmentti poistetaan kokonaan.

Resektio-treptaatio suoritetaan intrakraniaalisten kasvainten kanssa, joita ei enää voida poistaa, ja aivojen turvotus lisääntyy nopeasti hematoomien vuoksi, joilla on hermorakenteiden dislokoinnin riski. Paikka on yleensä ajallinen alue. Tässä vyöhykkeessä kallo-luu on voimakkaan ajallisen lihaksen alla, joten trepanning-ikkuna kattaa sen, ja aivot suojataan luotettavasti mahdollisilta vaurioilta. Lisäksi ajallinen dekompressiivinen trepanaatio antaa paremman kosmeettisen tuloksen verrattuna muihin mahdollisiin trepanning-alueisiin.

reseptio (dekompressiivinen) trepanning Cushingin mukaan

Toimenpiteen alussa lääkäri leikkaa tuki- ja liikuntaelämän läpän lineaarisesti tai hevosenkengän muodossa, kääntää sen ulospäin, hajottaa ajallisen lihaksen kuituja pitkin ja leikkaa periosteumin. Sitten luuhun tehdään reikä leikkurin avulla, jota laajennetaan luer-erikoisleikkureiden avulla. Tämä johtaa pyöreään reikään, jonka halkaisija vaihtelee välillä 5-6 cm.

Luun fragmentin poistamisen jälkeen kirurgi tutkii aivojen dura materia, joka voimakkaan intrakraniaalisen verenpaineen kanssa voi olla jännittynyt ja voimakkaasti säteilevä. Tässä tapauksessa on välittömästi vaarallista hajottaa se, koska aivot voivat nopeasti siirtyä kohti trephination-ikkunaa, joka aiheuttaa vahinkoa ja rungon kiilan suurelle niskan aukkoon. Lisäkompressiota varten selkäydinneste poistetaan pienillä annoksilla lannerangan avulla, minkä jälkeen dura materia leikataan.

Toimenpide suoritetaan kudosten peräkkäisellä ompelulla aivojen kovaa kuoria lukuun ottamatta. Luun alue, kuten osteoplastisen leikkauksen tapauksessa, ei sovi, mutta myöhemmin tämä vika voidaan tarvittaessa poistaa synteettisten materiaalien avulla.

Video: Neuvostoliiton opetusfilmi resektiokannasta

Postoperatiivinen aika ja elpyminen

Toimenpiteen jälkeen potilas viedään tehohoitoyksikköön tai postoperatiiviseen osastoon, jossa lääkärit seuraavat huolellisesti elintärkeiden elinten toimintaa. Toisena päivänä, kun potilas on turvallinen, potilas siirretään neurokirurgian osastolle ja viettää siellä enintään kaksi viikkoa.

Erittäin tärkeä on vedenpoiston säätäminen vedenpoistoa pitkin sekä aukko resektion aikana. Sidoksen turpoaminen, kasvokudosten turpoaminen, silmien ympärillä olevat mustelmat saattavat merkitä aivojen turvotuksen lisääntymistä ja leikkauksen jälkeisen hematooman esiintymistä.

Trepanaatioon liittyy suuri riski erilaisille komplikaatioille, mukaan lukien haavassa tarttuvat tulehdukselliset prosessit, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, sekundääriset hematomit, joilla ei ole riittävää hemostaasia, ompeleiden vika jne.

Kraniotomian seuraukset voivat olla erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, jos vaurioituu aivokalvot, verisuonijärjestelmä ja aivokudos: moottorin ja aistien pallot, älykkyydet, kouristava oireyhtymä. Varhaisen postoperatiivisen jakson erittäin vaarallinen komplikaatio katsotaan aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukseksi haavasta, joka on täynnä lisättyä infektiota meningoenkefaliitin kehittymisellä.

Kaukoidut trepanaatiotulokset ovat kallon muodonmuutos luun alueen resektion jälkeen, keloidiarvon muodostuminen regenerointiprosesseja vastaisesti. Nämä prosessit vaativat kirurgista korjausta. Aivokudoksen suojaamiseksi ja kosmeettisissa tarkoituksissa reiän jälkeisen aukon jälkeen suljetaan synteettisillä levyillä.

Jotkut potilaat kallion jälkeen kallo valittavat usein päänsärkyä, huimausta, muistin ja suorituskyvyn heikkenemistä, väsymystä ja psyko-emotionaalista epämukavuutta. Mahdollinen kipu postoperatiivisessa arpi. Monet operaatioon liittyvistä oireista eivät liity itse toimintaan, vaan aivojen patologiaan, joka oli trefinaation (hematoomin, kontusion jne.) Perimmäinen syy.

Kraniotomian jälkeinen elpyminen sisältää sekä lääkehoidon että neurologisten häiriöiden poistamisen, potilaan sosiaalisen ja työvoiman sopeutumisen. Ennen ompeleiden irrottamista haavanhoito on välttämätöntä, mukaan lukien päivittäinen seuranta ja sidoksen muutokset. Voit pestä hiukset aikaisintaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Jos kipu on voimakasta, kipulääkkeitä - antikonvulsanttisia lääkkeitä - kohden on osoitettu kipulääkkeitä, lääkäri voi määrätä ja rauhoittavat voimakasta ahdistusta tai ahdistusta. Konservatiivinen hoito leikkauksen jälkeen määräytyy sen patologian luonteen perusteella, joka johti potilaan operatiiviseen taulukkoon.

Aivojen eri osien tappion takia potilas voi olla koulutettu kävelemään, puhumaan, palauttamaan muistia ja muita heikentyneitä toimintoja. Näytetään täydellinen psyko-emotionaalinen lepo, on parempi kieltää fyysinen rasitus. Tärkeä rooli kuntoutusvaiheessa on potilaan sukulaisilla, jotka jo kotona voivat auttaa selviytymään jokapäiväisessä elämässä olevista epämukavuudesta (esimerkiksi suihkussa tai ruoan valmistuksessa).

Useimmat potilaat ja heidän sukulaisensa ovat huolissaan siitä, onko vamma perustettu leikkauksen jälkeen. Ei ole selvää vastausta. Trepanaatio itsessään ei ole syytä määrittää vammaisuuden ryhmää, ja kaikki riippuu neurologisten häiriöiden ja vammaisuuden asteesta. Jos operaatio oli onnistunut, ei ole mitään komplikaatioita, potilas palaa tavalliseen elämäänsä ja työhönsä, niin ei pitäisi luottaa vammaisuuteen.

Vakavan aivovaurion, halvaantumisen ja pareseesin, puheen, ajattelun, muistin jne. Heikentämisen vuoksi potilaalle tarvitaan lisähoitoa, eikä hän voi mennä vain töihin, vaan myös huolehtia itsestään. Tällaiset tapaukset edellyttävät tietenkin vammaisuuden määrittämistä. Kallon kraniotomian jälkeen vammaisryhmä määräytyy eri asiantuntijoiden erikoislääkäri ja riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja vammaisuudesta.

Craniotomy - toiminta, seuraukset ja elpyminen

Operaatio toteutettiin antiikin aikana, BC. Muinaisen kreikkalaisen parantaja Hippokratesin kirjoituksissa on kuvattu yksityiskohtaisesti. Jopa meidän aikanamme tällainen kirurgia on kuitenkin yksi vaikeimmista ja riskialttiimmista. Sen suorittaminen edellyttää vakavaa todistusta.

Mikä on craniotomy?

Lääketieteellisessä terminologiassa käytetään latinankielistä nimeä - trepanatio tai ranskaksi - trépanation. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa pääkallon aukko suoritetaan kasvattajien, hematomien ja muiden aivojen sisäisten rakenteiden saamiseksi. Auttaa pelastamaan ihmisen elämää nopeasti vähentämällä kallonsisäistä painetta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, kun potilas ei tunne mitään.

Miksi craniotomy

Toiminta toteutetaan vain tapauksissa, joissa on vakava vaara ihmisten elämälle. Useimmissa tapauksissa kallo trepanatio hematoomilla ja aivojen siirtymisellä. Muut merkinnät ovat:

• tulehdukselliset tartuntaprosessit aivoissa;
• kallon haavat;
• onkologiset muodostumat;
• aivohalvauksen jälkeinen verenvuoto;
• verihyytymiä;
• lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• verisuonten ongelmat;
• saada aivokudos biopsiaan.

Ongelmasta riippuen trepanation suoritetaan kallon yhdellä tai kahdella puolella. Vahingon tyypin mukaan lokalisoi toiminnot:

• ajallisella alueella - ajallinen;
• etuosassa - etu- ja kaksisuuntainen;
• lähellä takaosan kraniaalista lohkoa - suboccipital trepanations.

Osteoplastinen kraniotomia

Eri toiminnot auttavat saamaan halutun tuloksen kullekin taudille. Useimmin käytetty osteoplastinen kraniotomia (t. Cranii osteoplastica). Tätä menetelmää kutsutaan perinteiseksi. Kallon pohjalla tehdään hevosenkengän muotoinen tai soikea viilto kulmaan, luu poistetaan jonkin aikaa, ja aivoja käsitellään. Luukudos ja iho takaisin paikalleen.

Kallon dekompressio

Korkean kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ei-käyttökelpoisissa kasvaimissa suoritetaan t. cranii-dekompressivaatiota tai kallon dekompressiota. Tekniikka sai nimen "Cushingin jälkeen" kirurgin kunniaksi, joka teki sen ensimmäistä kertaa. Jos kasvaimen läsnäolo on tiedossa, sen päälle tehdään dekompressiota varten tarkoitettu trephination-ikkuna. Jos ei ole mahdollista tarkasti määritellä, dekompressio-leikkaus tehdään ajallisen luun alueella hevosenkengän muodossa, joka on alaspäin. Oikeanpuoleinen oikeakätinen ja vasenkätinen. Tämä tehdään puhehäiriöiden estämiseksi.

Kallion kraniotomia

Kranioektomia tai kallon kraniotomia suoritetaan aivoissa tietoisella potilaalla, kuten stereotaxiassa. Päänahan alue hermopäätteillä kirurgisen hoidon aikana on paikallisen anestesian alla. Lisäksi hän saa erityisiä rauhoittavia aineita pelon tunteen vähentämiseksi. Lääkäri voi seurata potilaan reaktiota. Tarvittaessa hänelle annetaan yleisanestesiaa. Jos osaa poistetusta luusta ei voida palauttaa paikalleen, se korvataan keinotekoisella tai kranioplastisella.

Kallo resektio

Näkymän, kuten resektiokraniotomian (t. Cranii resectionalis) aikana aukko laajenee haluttuun viilltoon. Manipulaatiot suoritetaan aivoissa, mutta luulevyä ei palauteta takaisin. Viillon kohdalla asetetaan nahka. Kun reseptio on tehty uudelleen, henkilö saa vakavan vian, jos se on avattu laajasti. Se ei vain näytä esteettisesti miellyttävältä, vaan tuo myös potilaalle haittaa - pehmeät kudokset voivat milloin tahansa vahingoittua.

Miten kallo päätyy

Ennen kallon avaamista lääkäri valmistelee potilaan leikkaukseen. Potilaan on:

• Viikon ajan lopeta juominen veren ohenevia lääkkeitä.
• Lopeta tupakointi ja alkoholin nauttiminen.
• Päivän aikana lopeta syöminen ja juominen.

Kaikki toiminnot suoritetaan peräkkäin:

1. Potilas asetetaan sohvalle, pää on kiinnitetty.
2. Anna anestesiaan.
3. Käyttöalueella ajele hiukset.
4. Tee leikkaus ihosta ja erottaa se kalloista.
5. Poran pienet reiät porataan kraniaaliholviin, ja käyttämällä Polenovin sahaopasta luun läpän muoto on pyöristetty reikien läpi.
6. Leikattu osa poistetaan.
7. Poistettu dura mater.
8. Kraniaalisen ontelon ongelma poistetaan. Tämä osa toiminnasta on pisin ja voi kestää useita tunteja.
9. Luu läppä on asetettu paikalleen ja kiinnitetty ruuveilla ja tarvittaessa titaanilevyillä, suoritetaan osteo-muovi.
10. Iho levitetään päälle ja ommellaan.

Kuntoutus craniotomian jälkeen

Ensimmäinen päivä toimenpiteen päättymisen jälkeen potilas on tehohoidossa, joka on liitetty instrumentteihin. Seuraavat 3-7 päivää tulisi käyttää sairaalassa lääkärin valvonnassa. Tämä ajanjakso, joka on tarkoitettu kullan jälkeisen talteenoton jälkeen, on hyvin ehdollinen, jos henkilöllä on komplikaatioita, se voi lisääntyä. Kuntoutusjakson aikana potilas on määrätty lääkitys:

• kipulääkkeiden;
• antibiootit tulehduksen estämiseksi;
• antiemeettisten;
• rauhoittavia lääkkeitä;
• antikonvulsantit;
• steroidilääkkeet, jotka poistavat ylimääräisen veden kehosta.

Steriili sidos poistetaan haavasta päivän jälkeen. Haavan ympärillä oleva iho on käsiteltävä jatkuvasti ja pidettävä puhtaana. Kahden päivän kuluttua potilas saa nousta ja kävellä vähän. Päästyään kotiin kuntoutus jatkuu. Muista noudattaa seuraavia ehtoja:

• älä nosta yli 3 kg painavia esineitä;
• lopeta tupakointi;
• poistaa hermostunut jännitys;
• suorita puhehoitoa sisältävä kurssi puheen palauttamiseksi;
• nojaa mahdollisimman vähän;
• mene lääkärin määräämään ruokavalioon;
• ottaa lyhyitä kävelyretkiä päivittäin valvonnassa.

Sen tulisi seurata tarkasti henkilön emotionaalista tilaa leikkauksen jälkeen. Jotkut ihmiset ovat alttiita masennukselle ja hermostuneille häiriöille. On välttämätöntä, että heidät ympäröi huolellisesti ja huolellisesti, jotta ne suojaavat tarpeettomia häiriöitä. Jos et pysty selviytymään ahdistuksesta, sinun on otettava yhteyttä psykologiin.

Kraniotomian seuraukset

Vaikka lääketieteen kehitys on nykyaikainen, ihmisen aivot ovat edelleen kehon vähiten tutkittu alue. Tästä syystä tällaiset toimet toteutetaan vain viimeisenä keinona, kun ei ole muuta vaihtoehtoa. Leikkaus voi aiheuttaa helpotusta tai johtaa uusiin komplikaatioihin. Potilas varoitetaan etukäteen siitä, että kallon jälkiasennuksen jälkeen voi olla seurauksia:

• kooma;
• verenvuoto;
• usein päänsärkyä;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• korkea lämpötila;
• hermoston häiriöt;
• turvotus;
• kuulon, näkökyvyn, puheen ja muistin heikentyminen;
• ruoansulatus- ja virtsatietojärjestelmien epäonnistuminen;
• kouristukset;
• raajojen halvaus;
• infektio.

Vammaisuus kraniotomian jälkeen

Monet ihmiset ovat huolissaan kysymyksestä - onko vamma annettu kraniotomian jälkeen. Yksikään lääkäri ei kuitenkaan voi vastata etukäteen. Jos toimenpide onnistuu, kun potilas toipuu nopeasti ja menee ilman apua, kallon jälkikäsittelyn jälkeistä työkyvyttömyyttä ei anneta. Jos komplikaatioita syntyy, joita potilas ei voi elää täyteen elämään, hänet lähetetään lääkärilautakuntaan. Se koostuu useista toimivaltaisista asiantuntijoista, jotka määrittävät elintoimintojen heikentymisen asteen. Kun tila paranee, vammaisryhmä poistetaan.

Elämä craniotomian jälkeen

Manipulointi, jos se kulkee ilman seurauksia, auttaa potilasta johtamaan normaalia elämää kraniotomian jälkeen. On kuitenkin joitakin rajoituksia, joita on noudatettava:

• kieltäytyä pelaamasta urheilua;
• säännöllisesti käydä lääkäriasemassa tilan seurantaan;
• vähentää toistuvien hematoomien todennäköisyyttä.

Kallon toiminta

Kallon kirurgia on suuri joukko kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan luuvirheet, sijoittamaan obstruktiiviset fragmentit (vammojen sattuessa), korjaamaan sen muotoa, sekä poistamaan aivoissa olevat kurjapohjat ja -kasvot.

Suurin osa aivojen toiminnoista ja diagnostisista manipuloinneista toteutetaan pääsy pääkallon luut läpi - trepoimalla tai leikkaamalla teräreiät. Kallon luutoiminnoilla voi olla erilaisia ​​päämääriä, joskus ne ovat vain yksi laajemmasta aivojen kirurgisen toimenpiteen vaiheista, ja joissakin tapauksissa niillä pyritään suoraan poistamaan kallon luuvirheet. Kaikkien tämän suunnitelman kirurgisten toimenpiteiden joukossa käytetään useimmiten pääkallon muovisia leikkauksia, kallon trepanningia ja rekonstruktiota kallon kehityksen yhteydessä.

Valmistelu kallon leikkaukseen

Ennen kallon leikkausta potilaalle tehdään kattava tutkimus kaikista elimistä ja järjestelmistä, jotta voidaan sulkea pois mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja tunnistaa piilotetut sairaudet, jotka voivat olla kontraindisoituja tähän operaatioon. Kaikkien diagnostisten toimenpiteiden tulosten analysoinnin jälkeen kirurgian päivä on määrätty.

Verenvuotojen ehkäisemiseksi leikkauksen aikana ja sen jälkeen potilaan on kieltäydyttävä ottamasta ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, veren ohentavia lääkkeitä sekä alkoholijuomien käyttöä vähintään viikkoa ennen suunniteltua kirurgista toimenpidettä. Potilaalle ilmoitetaan, että hänen täytyy tulla klinikalle tyhjään vatsaan leikkauksen päivänä. Ennen leikkausta selvitetään potilaan herkkyys lääkkeille, erityisesti anestesia-aineille, joita on tarkoitus käyttää kirurgisen toimenpiteen aikana.

Potilaalle ilmoitetaan toimenpiteen kulusta, siitä, mitä hän tuntee toimeenpanovaiheessa, mahdollisista riskeistä, ja myös potilas allekirjoittaa kirjallisen suostumuksen operatiiviseen toimintaan. Kun potilas on siirretty leikkaussaliin, hän sijoitetaan leikkauspöydälle, hiukset ajetaan leikkauskentän alueella, ihoa käsitellään jodiliuoksella, suoritetaan anestesia.

Anestesia leikkauksen aikana kallo

Kallon kirurgisen toimenpiteen taktiikkaan liittyy paikallisen anestesian ja anestesian käyttö, tietyn anestesiamenetelmän valinta suoritetaan erikseen kullekin potilaalle. Paikallisella tunkeutumisanestesialla, jossa on anestesia, pehmeät kudokset leikataan suunnitellun kirurgisen toimenpiteen alueelle, ja siksi ne käyttävät usein lidokaiinin, novokaiinin, ultracainin ja niiden analogien liuosta. Jos lääkäri päättää käyttää anestesiaa, anestesia-aine pistetään laskimoon.

Kallion leikkausmenetelmät

Kullakin kallon toiminnalla on omat ominaisuutensa operaation aikana, mutta silti on olemassa useita manipulointeja, jotka yleistävät koko tällaisen suunnitelman kirurgisten toimenpiteiden ryhmän. Ensimmäinen asia, joka aloittaa minkä tahansa toiminnan kallon päällä, on pään pehmeiden kudosten leikkaaminen suunnitellun tunkeutumisen alueella luurakenteiden läpi. Pehmeät kudokset kiinnitetään erityisellä kiinnikkeellä luun pääsyn parantamiseksi. Kirurginen kenttä on vuorattu steriileillä pyyhkeillä. Seuraavaksi interventio suoritetaan suoraan kallon luurakenteissa (trepanning, jyrsintäreiän asettaminen, luunpalojen rinnakkain sijoittaminen, implantin lisäys jne.). Menetettäessä reikä kallo-laatikkoon on tärkeää, että kirurgi on erittäin tarkkaavainen, koska mikä tahansa väärä liike voi aiheuttaa useita komplikaatioita. Kun kaikki manipulaatiot on tehty pääkallon ja aivorakenteiden luiden kanssa (jos toiminta liittyy), pään pehmeät kudokset ommellaan ja aseptinen sidos levitetään.

Leikkauksen päätyttyä potilas siirtyy leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa tutkitaan hänen elimistönsä elintärkeitä toimintoja. Suoritetun toimenpiteen seuraamiseksi suoritetaan pään CT-skannaus, MRI tai radiografinen tutkimus. Potilaan sairaalahoidon kesto johtuu leikkauksen luonteesta, pienistä interventioista (aivojen biopsia jne.) Yksi tai kaksi päivän sairaalahoitoa on riittävä, ja suurten ja vaikeiden operaatioiden sekä postoperatiivisten komplikaatioiden vuoksi potilas voi jäädä sairaalaan pitkään.. Normaalin leikkauksen jälkeen päädyn pehmeillä kudoksilla olevat ompeleet poistetaan 7-10 päivän kuluttua.

Vasta-aiheet toiminnalle

Kallion leikkaus on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• potilaan vakava yleinen tila;
• vakavien somaattisten sairauksien (diabetes, hengityselinten, munuaisten ja sydämen vajaatoiminta) dekompensoivan vaiheen läsnäolo;
• veren hyytymisen poikkeavuudet;
• yli 75-vuotiaiden potilaiden ikä;
• akuuttien röyhtäisten tulehdusprosessien läsnäolo.

Lisäksi, kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, potilaan elämään liittyvät riskit hänen suorituksessaan ei missään tapauksessa saa ylittää riskejä poissaolon sattuessa, koska tämä on yksi leikkauksen perussäännöistä.

Kallon toiminnan komplikaatiot

Tämä kirurgisten toimenpiteiden ryhmä on erittäin vakava ja vaatii erittäin ammattitaitoista asiantuntijaa, joka suorittaa sen. Ennen toimenpidettä potilas on informoitu mahdollisista komplikaatioista, jotka saattavat näkyä:

• hemorragiset ilmiöt;
• leikkauksen jälkeinen haavainfektio;
• aivojen turvotus;
• yleisen tilan loukkaukset anestesian jälkeen (huimaus, hengenahdistus, verenpaineen alentaminen);
• näön heikkeneminen;
• hermoston toimintahäiriöt (muistin heikentyminen, ajattelu, puhe);
• kouristukset;
• halvaus jne.

Näiden komplikaatioiden minimoimiseksi leikkauksen jälkeen on oltava lääkärin valvonnassa ja noudatettava kaikkia suosituksia.

Kallon toiminnan komplikaatiot

Tämä kirurgisten toimenpiteiden ryhmä on erittäin vakava ja vaatii erittäin ammattitaitoista asiantuntijaa, joka suorittaa sen. Ennen toimenpidettä potilas on informoitu mahdollisista komplikaatioista, jotka saattavat näkyä:

• hemorragiset ilmiöt;
• leikkauksen jälkeinen haavainfektio;
• aivojen turvotus;
• yleisen tilan loukkaukset anestesian jälkeen (huimaus, hengenahdistus, verenpaineen alentaminen);
• näön heikkeneminen;
• hermoston toimintahäiriöt (muistin heikentyminen, ajattelu, puhe);
• kouristukset;
• halvaus jne.

Näiden komplikaatioiden minimoimiseksi leikkauksen jälkeen on oltava lääkärin valvonnassa ja noudatettava kaikkia suosituksia.

Miten kallo päätyy

Huolimatta siitä, että ihmiskunta ei tiedä kaikkea aivoista, meidän aikamme neurokirurgia on onnistunut hyvin. Mutta riippumatta siitä, kuinka korkea aivojen toiminnan taso, ilmaisu "craniotomy" aiheuttaa epämiellyttäviä yhdistyksiä useimmille ihmisille. Tämä monimutkainen ja pitkäaikainen leikkaus pelasti kuitenkin monia elämiä. Tällaista toimintaa koskevilla viitteillä voidaan kertoa sen tyypit ja mahdolliset seuraukset.

Historiallinen tausta

Neurokirurgiassa trefinaatiota kutsutaan tekemään reikä missä tahansa kallon osassa, jotta pääset suoraan aivokudokseen. Tällaista kirurgista toimenpidettä ei kuitenkaan tarvitse tarkastella kuin nykyaikaisen lääketieteen keksintöä. Arkeologiset löydöt osoittavat, että esi-isämme olisivat voineet porata reiät kalloihin parantavaa tarkoitusta varten useita tuhansia vuosia sitten. Myöhäisen paleoliittisen aikakauden (40–11 tuhatta vuotta sitten) jälkeen käytettiin lähes kaikkia planeetan kulmia. Toimintaa käyttivät muinaiset kreikkalaiset ja roomalaiset lääkärit, useiden Afrikan osien, Etelä-Amerikan ja Tyynenmeren eteläosien paranijat.

Hippokrates ehdotti trepanningia päähaavojen hoitomenetelmäksi, mukaan lukien luukudosfragmenttien poistaminen aivoista vamman jälkeen. Tätä menettelyä varten hänen seuraajansa tulivat erikoisporaan. Perun muinaisen sivilisaation kulttuurin esihistorialliset trepulaatiot suoritettiin seremonialla veitsellä, jota kutsutaan tumiksi. Tyynenmeren eteläosien asukkaat tekivät leikkauksia jyrkästi teroitettujen simpukoiden avulla. Euroopassa tulvia ja obsidialaisia ​​käytettiin samaan tarkoitukseen.

Trepanningin tarkoituksena ei ollut aina avata pääsy aivoihin lisää manipulaatioita varten. Antiikissa pääkallon aukko palveli usein keinoa pahoille hengille, joita pidettiin sairauden syynä. Kallon aukko näytti myös olevan eräänlainen kanava erityisosaamisen ja hengellisen kokemuksen saamiseksi. Egyptissä faraot joutuivat tällaiseen operaatioon, luultavasti niin, että kuoleman jälkeen sielu olisi helpompi lähteä kehosta.

Huolimatta asianmukaisista terveysolosuhteista ja huumausaineiden kuntoutuksesta craniotomian jälkeen monissa tapauksissa esihistoriallisten kirurgien potilaat eivät pystyneet pelkästään selviytymään, vaan myös elämään reiällä päähän, jota peitti vain ihonauha.

Trepanaatioiden tyypit ja merkinnät

Nykyaikaisessa lääketieteessä craniotomiaa kutsutaan myös craniotomy (mutta ei aivojen trefiiniksi). Toinen nimi ei muuta sitä, että se on hyvin monimutkainen kirurginen toimenpide. Uusien menetelmien syntyminen monien aivosairauksien hoitoon mahdollistaa sen, että voit käyttää sitä harvemmin kuin aiemmin. Kuitenkin kaksi tällaista toimintaa kallon päällä tapahtuu edelleen neurokirurgisessa käytännössä - osteoplastinen, resektiotreptio.

Osteoplastisen kraniotomian piirteet

Treptaatio tapahtuu, kun tarvitset suoraan kallon sisällön kirurgiseen hoitoon:

• kallon epämuodostumat, aivot;
• kasvaimet;
• intraserebraaliset hematomat (esimerkiksi hemorragisessa aivohalvauksessa);
• verisuonten aneurysma;
• paiseet;
• aivovaurioita loisten avulla.

Toiminta alkaa porausreiän sijainnin valinnalla: sen pitäisi olla mahdollisimman lähellä kärsivää aluetta. Ensinnäkin kirurgi leikkaa hevosenkengän pehmytkudoksen muodossa siten, että läpän pohja sijaitsee alemmassa osassa, koska verisuonet kulkevat alhaalta ylöspäin, ja on erittäin tärkeää olla rikkomatta niiden koskemattomuutta. Edelleen käyttämällä erikoistyökaluja periosteum ja luu viilletään 45 °: n kulmassa. Tällaista leikkauskulmaa tarvitaan niin, että luukalvon ulkopinta ylittää sisäpinnan, ja kun palautetaan pääkallon eheys, uutettu fragmentti ei putoa sisäänpäin. Saavuttuaan dura mater, kirurgi suorittaa manipulaatiot suoraan kallononteloon (poistaa kasvain, poistaa verenvuodon).

Craniotomy päättyy ompelemalla:

• aivojen kiinteä kansi ommellaan ylöspäin erotettavilla langoilla;
• läppä on kiinnitetty erityisiin kierteisiin tai lankoihin;
• iho ja lihakset ommellaan katgutilla.

Resektion suorittaminen

Resektion kraniotomian tekosyyt ovat patologioita, jotka aiheuttavat kallonsisäisen paineen nopean nousun, hengenvaarallisen tai edistävät aivorakenteiden siirtymistä, mikä on täynnä niiden rikkomista ja kuolemaa. Näihin ehtoihin kuuluvat:

• aivoverenvuoto;
• aivojen turvotus;
• vammoja (mustelmia, hematoomia, kudosten murtumista vaikutuksen seurauksena);
• suuria käyttökelvottomia kasvaimia.

Tällaisissa tapauksissa trepanaatio on palliatiivinen menettely, eli se ei poista tautia, vaan poistaa vain vaarallisen komplikaation.

Kallon resektiokraniotomiaa kutsutaan myös dekompressioksi, koska se suoritetaan pienentämään kallon sisäistä painetta. Sen erityispiirre on, että luun fragmenttia ei palauteta alueelle. Jos ajan myötä hengenvaara katoaa, reikä voidaan sulkea synteettisellä materiaalilla.

Paras paikka leikkaukseen on ajallinen vyöhyke. Tällöin aivojen vuori luun läpän poistamisen jälkeen on suojattu voimakkaalla ajallisella lihalla.

Miten kallo-resektio pysähtyy? Kuten osteoplastisen kraniotomian tavoin, pehmeä kudos ja luu leikataan. Luun fragmentti poistetaan siten, että reiän halkaisija on 5 - 10 cm, ja kun kirurgi on havainnut aivokalvon turvotusta, se ei kiirehdi purkaa sitä niin, että aivorakenteet eivät siirry. Intrakraniaalisen verenpaineen poistamiseksi sinun täytyy ensin tehdä useita aivojen selkäydinnesteen lävistyksiä ja leikata sitten aivojen vuorauksen läpi. Kun tämä manipulointi suoritetaan, kudokset (paitsi dura mater) on ommeltu.

Craniotomy voi kestää useita tunteja, ja sitä käytetään vain vakaviin oireisiin, jotka uhkaavat potilaan elämää. Kukaan ei tee tällaista toimintaa, esimerkiksi mikrosirulla - sen vaikutusten poistamiseksi on olemassa hyvänlaatuisia hoitomenetelmiä.

Kontraindikaatiot ovat terminaaliset olosuhteet (vakava sokki, transsendenttinen kooma) ja septiset prosessit.

Mahdolliset komplikaatiot

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, joissakin tapauksissa osa interventiosta tapahtuu paikallispuudutuksessa, eli henkilö on tajuissaan. Trepanation jälkeen potilas tulee tehohoitoyksikköön tai postoperatiiviseen osastoon. Kun potilas toipuu ilman tapausta, hän siirtyy neurokirurgian osastolle, oleskelun kesto on noin 2 viikkoa.

Trepanaation (anestesian) seuraukset voivat olla jano, päänsärky, mutta tämä ei ole kriittinen. Mutta kasvojen kudosten turvotus, silmien ympärillä olevat mustelmat voivat osoittaa aivojen turvotuksen etenemistä. Tämän toiminnon jälkeen on useita muita mahdollisia komplikaatioita.

• Tulehduksellisten prosessien esiintyminen haavassa, enkefaliitti, aivokalvontulehdus on seurausta tartunnasta.
• Neurologiset häiriöt (kouristukset, liikkeiden yhteensovittamisen ongelmat, henkisen pallon häiriöt) liittyvät meningien ja kudosten vaurioihin.
• Kallon muodonmuutos luun osan poistamisen, keloidiarvon muodostumisen jälkeen.

Kraniotomian (päänsärky, huimaus, muistin vajaatoiminta) jälkeiset epämiellyttävät seuraukset eivät voi liittyä niin paljon itse operaatioon kuin aivotaudin kanssa, minkä vuoksi interventio suoritettiin.

Elvytysprosessi

Kraniotomian jälkeinen kuntoutusjakso kestää eri aikoina aivojen patologian mukaan. Aluksi tarvitaan haavan huolellista hoitoa, saumojen hallintaa. Voimakkaat kivut lievittyvät kipulääkkeillä, rauhoittavilla aineilla. Potilaalle suositellaan fyysistä ja emotionaalista rauhaa - kuinka kauan ei voi mennä töihin, lääkäri sanoo.

Nopeasti toipumista varten lääkäri voi suositella ruokavaliota. Todennäköisesti sinun on siirryttävä oikeaan ravitsemukseen, luopumaan elintarvikkeista, jotka lisäävät painetta ja tukahduttavat verisuonia kolesterolilla. Nämä ovat kofeiinijuomia, alkoholia, rasvaisia, paistettuja elintarvikkeita.

Jos tauti on aiheuttanut vahinkoa tietyille aivojen osille ja toimintahäiriöille, trefinaatio ei pysty välittömästi asettamaan kaikkea järjestykseen. Tällaisissa tilanteissa kuntoutukseen voi kuulua tarve uudistaa kävelyä, puhumista jne.

Jos aivosairaus on johtanut peruuttamattomiin prosesseihin ja henkilö ei pysty palvelemaan itseään, perustetaan vammaisryhmä. Kraniotomia itsessään ei kuitenkaan ole syy vammaisuuden määrittämiseen, jos potilas jatkaa elämää kuin ennen leikkausta.

Kallon ja aivojen toiminta

Aivojen kirurgian indikaatiot voivat olla erilaisia ​​sairauksia: kasvaimet, aivojen aneurysmat, intraserebraaliset hematomat, kallon ja aivojen traumaattiset vammat, epämuodostumat, jotkut loistaudit ja tulehdussairaudet sekä monet muut.

Kallon ja aivojen toiminta vaihtelee riippuen pääsyn luonteesta ja radikaalisen leikkauksen asteesta.

Lisäksi ne voivat olla diagnostisia ja terapeuttisia.

Jyrsintäreiät. Kallon pienet reiät, yleensä halkaisijaltaan 1,5–2 cm, tehdään pääasiassa diagnostisten tutkimusten suorittamiseksi: kallonsisäisen hematooman havaitseminen kraniocerebraalisessa vauriossa, aivojen puhkaiseminen patologisen kudoksen fragmentin saamiseksi histologista tutkimusta varten tai aivojen kammioiden puhkeamista.

Leikkureiden reiät päällystyvät tyypillisissä paikoissa pienten ihon viiltojen kautta. Tämän toiminnan suorittamiseksi käytetään erilaisia ​​trepans-laitteita, yleisimpiä ovat mekaaniset, sähköiset ja pneumaattiset trepanit. Leikkurit, joiden avulla kolon reiät asetetaan, vaihtelevat niiden rakenteen ja koon mukaan. Joissakin tapauksissa käytetään niin kutsuttuja kruununleikkureita, joita käytetään leikkaamaan ympyrä kallon luissa, jotka voidaan ottaa käyttöön sen jälkeen, kun toimenpide on valmis.

Craniotomy (craniotomy). Erotetaan kallo resektio ja osteoplastinen trepanatio.

Resektiotarkastus - on poistaa osa kallosta. Tätä varten päällystetään jyrsintäreikä, joka sitten laajennetaan luun nippien avulla haluttuun kokoon. Resektio-treptaatio suoritetaan yleensä aivojen dekompressiota varten, jos kyseessä on kraniocerebraalinen vamma, jos kallonsisäinen paine kohoaa jyrkästi tai jos on olemassa moninkertainen murtuma, joka ei salli luun eheyden säilyttämistä. Lisäksi jälkikäsittelyä käytetään turvautumisen aikana takaosassa olevaan kraniaaliseen fossaan. Luun resektio tällä alueella on teknisesti helpompaa kuin osteoplastinen trepanaatio. Samanaikaisesti voimakas suukappaleiden lihaksensuoja suojaa luotettavasti posteriorisen kraniaalisen fossan rakenteita mahdollisilta vaurioilta ja luun säilyttäminen näissä tapauksissa ei ole yhtä tärkeää kuin aivopuoliskon toiminnan aikana supratentoriaalisten prosessien aikana.

Osteoplastian trepanaatio koostuu halutun kokoonpanon ja koon luukan muodostamisesta, joka leikkauksen päätyttyä asetetaan paikalleen ja kiinnitetään ompeleilla. Kraniotomian sijainti määräytyy patologisen prosessin lokalisoinnin perusteella. Treptaatiota suorittaessaan kirurgin tulisi olla hyvin suuntautunut aivojen kallo ja pää anatomiset rakenteet, pääasiassa lateraalinen (sylvieva) sulcus, joka erottaa ajallisen lohkon etuosasta, keskimmäisestä (konvoluutiosta) ura, keski-gyrus jne.

On olemassa erilaisia ​​menetelmiä ja kaavioita näiden muodostumien projektion siirtämiseksi kallolle. Yksi Krenleinin ehdottamasta tähän mennessä käytetyistä järjestelmistä. Sylvian-uran ja roland-uran projektion määrittämiseksi hän ehdottaa seuraavaa tekniikkaa. Aluksi linja vedetään sisäisen kuuntelukanavan ja kiertoradan alareunan läpi, sitten kiertoradan yläreunan läpi vedetään toinen rivi ensimmäisen suuntaisesti. Zygomaattisen luun keskeltä palautetaan kohtisuorassa oleva kohta, jonka leikkauspiste ylemmällä vaakasuoralla viivalla on Roland-aallon alin piste, jonka avulla määritetään sen yläosuuden suunta. Se vastaa mastoidiprosessin läpi kulkevan kohtisuoran leikkauspistettä kallon kuperan pinnan kanssa. Roland-uran ulkoneman ja ylemmän vaakasuoran viivan muodostama kulman kallistuskulma määrittää sylliumuran paikan.

Prosessin lokalisoinnista (kasvaimesta, hematomasta, paiseesta jne.) Riippuen, jotka liittyvät trepanaatioon, tehdään ihon viiltoja vastaavalla alueella. Yleisimmin käytetyt hevosenkengän viillot kallon pohjaan nähden. Myös suoria leikkauksia käytetään. Kosmeettisiin tarkoituksiin tarkoitetuissa neurokirurgisissa operaatioissa käytetään pääosin päänahassa olevia viiltoja.

Kun leikkaukset ovat etusijalla ajallisella alueella, on toivottavaa ylläpitää pintapuolisen väliaikaisen valtimon tärkeimmät rungot, jotka sijaitsevat korvan etupuolella.

Trefiinin avulla muodostetun luukalvon ympärysmitan ympärillä on useita jyrsintäreikiä (tavallisesti 4–5). On tärkeää, että leikkureiden reiät sijaitsevat jonkin verran ihon viillosta, jotta estetään karkeiden Cicatricial-tarttuvuuksien muodostuminen. Erikoisjohdon avulla pidetään luun läpi lankasaha (Gigli) vierekkäisten myllyreikien väliin ja luu leikataan koko kehää pitkin. Luun siirteen välttämiseksi ulospäin luu leikataan kulmalla viistämällä

Laipan periosteaalisen lihaksen ”jalkojen” alueella luu asetetaan ja hajotetaan vain, kun luusta kasvatetaan erityisten luunostimien avulla.

Viime vuosina on käytetty yhä useammin erityisiä pneumaattisia ja sähköisiä murtumia, jotka mahdollistavat minkä tahansa koon ja kokoonpanon luunsiirtojen leikkaamisen yhdestä jyrsintäreikästä. Erityinen jalka kraniotomian lopussa paisuttaa dura mater: n luusta, kun se liikkuu. Luun leikkaus tehdään ohuella, nopeasti pyörivällä leikkurilla.

Dura materin osat voivat olla eri kokoonpanoja riippuen patologisen prosessin koosta ja koosta, johon pääsy suunnitellaan. Käytetään U-muotoisia, ristikkäisiä ja viilto- leikkauksia.

Toiminnan päätyttyä, jos aivojen tila sallii, on välttämätöntä sulkea dura mater mahdollisimman tiiviisti keskeytyneillä tai jatkuvilla ompeleilla.

Tapauksissa, joissa leikkauksen jälkeen on dura mater -vika, se on suljettava. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää erityisesti käsiteltyjä cadaveric dura materia, fascia lataia, aponeuroosia tai periosteumia.

Luun verenvuodon lopettamiseksi leikkaamispaikka ja luun läpän sisäpinta käsitellään kirurgisella vahalla.

Epiduraalisten postoperatiivisten hematomien ehkäisemiseksi tuppi on ommeltu periosteumiin useissa paikoissa luun reiän ympärillä.

Leikkauksen jälkeisen kerääntymisen riskin vähentämiseksi kirurgisessa haavassa luun läppä on erotettu periosteumista ja lihaksista koko ajan ja pidetään käytön aikana isotonisessa natriumkloridiliuoksessa, ja leikkauksen päätyttyä luun läppä asetetaan paikalleen ja kiinnitetään luun ompeleilla. Tätä tarkoitusta varten ohuet reiät peittävät leikkauksen kummallakin puolella olevat luiden reiät, joiden läpi vedetään erityisiä lanka- tai kestäviä ligaatteja.

Nykyaikaisessa neurokirurgiassa käytetään yhä laajempia peruspohjaisia ​​lähestymistapoja kallon pohjaluiden resektiolla. Tällaiset pääsyt ovat välttämättömiä keskellä sijaitsevien kasvainten poistamiseksi, jotka ovat kaukana aivorakenteiden pinnasta (parastoliset kasvaimet, rinteen kasvajat ja syvä sinus, perusaneurysmat jne.). Kallopohjan luiden rakenteiden laaja katkaisu, mukaan lukien katon ja kiertoradan sivuseinämä, spenoidiluun siivet, ajallisen luun pyramidi ja muut luunmuodostukset, sallii lähestyä kaikkein syvimmin sijaitsevia patologisia polkuja, joilla on minimaalinen aivojen veto.

Suurten astioiden ja kallon hermojen lähellä olevien luurakenteiden resektoimiseksi käytetään nopeita porakoneita ja erityisiä timanttipinnoitettuja myllyjä.

Joissakin tapauksissa kasvojen sisäänkäyntejä, pääsyä paranasaalisten poskionteloiden kautta: kiilamainen, yläsyöjä (maxillary) ja suun kautta käytetään lähestymään syviä, mediaalisesti sijaitsevia kasvaimia.

Transnasaalinen transspenoidinen pääsy tuumoreihin, jotka kehittyvät turkkilaisen satulan ontelossa, pääasiassa aivolisäkkeen kasvaimiin, on erityisen yleinen.

Aivojen kirurgian tekniikka

Koko aivojen ja sen yksittäisten rakenteiden poikkeuksellinen funktionaalinen merkitys tekee tarpeelliseksi käyttää sellaista kirurgista tekniikkaa, joka mahdollistaisi potilaalle mahdollisimman vähäisen riskin. Tämä tehtävä tulee toteutettavaksi käyttämällä mikrokirurgisia tekniikoita.

Potilaan asema. Aivojen yksittäisissä rakenteissa tehtävien operaatioiden suorittamiseksi käytetään leikkauspöydässä potilaan eri asentoja: joskus pään kääntyessä sivulle, puolella, ja joissakin tapauksissa potilas toimii vatsa-asennossa, jossa pää alaspäin ja taivutettu, ja taaksepäin kraniaalisessa lävistyksessä laajasti käytti potilaan istunnon sijaintia.

Kussakin tapauksessa kirurgi määrittää potilaan optimaalisen aseman paljastamaan tiettyjä aivojen alueita. Potilaan asemaa valittaessa on otettava huomioon mahdolliset muutokset hemodynamiikassa (pääasiassa laskimoon). Jos potilas on istuma-asennossa leikkauksen aikana, pään laskimotukosten paine laskee jyrkästi ja voi olla negatiivinen. Tämä ilmiö selittää ilmasolbolin mahdollisen kehittymisen - ilman pääsyn vaurioituneisiin suuriin laskimon keräilijöihin ja sen kertymistä sydämen kammioihin, kun taas sydäntoiminnan lopettamisen vaara on olemassa. Tämä komplikaatio on muistettava, kun potilasta käytetään istuma-asennossa, ja useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan. Yksinkertaisin tapa tunnistaa suurten suonien loukkaantuminen on niskan suonien puristuminen. Jos potilaan pää lasketaan leikkauksen aikana tai sen jyrkkä taipuminen, suonet puristuvat, laskimopaine voi kasvaa dramaattisesti, mikä johtaa aivojen määrän kasvuun, sen pullistumiseen haavaan, liialliseen verenvuotoon. Toimenpiteen jatkaminen tässä tapauksessa on täynnä vakavia komplikaatioita, ja potilaan asema on muutettava.

Mikroskirurgiset laitteet. Mikrosirurgian pääkomponentit ovat erityisten binokulaaristen loupien ja toimintamikroskooppien käyttö. Tällä hetkellä neurokirurgisissa operaatioissa käytetään kirurgisia mikroskooppeja, joilla on seuraavat suunnitteluominaisuudet: liikkuvuus, joka mahdollistaa vapaasti pyyhkiä mikroskoopin eri suuntiin kirurgin vaatimalla tavalla; vaihtelee laajalla alueella, hyvä valaistus kirurgisessa kentässä, ylimääräisten okulaarien läsnäolo avustajalle. Pienikokoinen televisiokamera, joka voidaan varustaa mikroskoopilla, sallii avustajan, operatiivisen sisaren ja muiden operaatioon osallistuvien (anestesiologi, neurofysiologi jne.) Nähdä näytön toimintakentän. TV: n ja valokuva-asetusten tekeminen edellyttää toiminnan dokumentaatiota.

Mikroskoopin käyttö mahdollistaa operaation suorittamisen kapealla syvällä haavalla, jolla on minimaalinen aivojen siirtyminen. Lisäominaisuudet tutkittaessa aivojen syviä osia näkyvät, kun siirrät käyttötaulukkoa ja annetaan potilaalle erilaiset pään asemat. Tätä varten potilaan pään kiinnittämiseen käytetään erityisiä taulukoita ja pääntukia.

Suurennuksen suorittamiseksi käytetään erilaisia ​​mikrokirurgisia instrumentteja: pihdit, sakset, dissektorit, pienet puristimet astioiden puristamiseen, ompelumateriaali.

Aivojen toiminta, erityisesti sen syvissä rakenteissa, vaatii aivojen siirtymistä (nostaminen, siirtyminen pois), usein pitkään. Tämän saavuttamiseksi käytetään erityisiä automaattisia kelauslaitteita, jotka voivat pitää aivot erilaisissa kirurgille välttämättömissä asennoissa. Nämä kelauslaitteet on kiinnitetty joko reiän reunoihin tai erityisiin kehyksiin, jotka sopivat pöydälle ja potilaan päähän. Spatuloja käytettäessä kirurgin tulisi aina muistaa, että aivojen jyrkkä siirtyminen ja puristaminen johtaa ns. Retraktio-iskemiaan, aivokudoksen ja sen alusten (erityisesti suonien) vaurioitumiseen ja sisäisen verenvuodon vaaraan leikkauksen jälkeisenä aikana. Aivojen vedon pitäisi olla minimaalinen, lastojen sijainti on jatkuvasti vaihdettava.

Suojaa aivot kuivumiselta. Tätä tarkoitusta varten aivojen altistettu pinta on peitetty peiteteillä, jotka on kostutettu natriumkloridin isotonisella liuoksella. Pitkien toimintojen aikana tikattuja takkeja on vaihdettava ja kostutettava niin, että ne eivät kuivu kuoressa.

Menetelmät verenvuodon lopettamiseksi. Aivot, jotka ovat yksi verisyöttöelimistä, lävistetään joukolla aluksia. Aivokudoksen verenvuodon pysäyttämiselle on tunnusomaista huomattava spesifisyys, koska kapealla ja syvällä haavalla on yleisesti leikattua laivan ligaatiota käytännössä mahdotonta. Joissakin tapauksissa käytetään erityisiä pieniä leikkeitä verenvuodon lopettamiseksi aivojen suurista verisuonista. Kuitenkin hyytyminen (mono- ja kaksisuuntainen) on yleisin tapa lopettaa verenvuoto. Erityisen tärkeää on bipolaarinen koagulaatio, jossa virta kiertää vain pinsettien kärjen väliin ja että naapurirakenteita ei kuumenneta, mikä on äärimmäisen tärkeää aivojen käytön aikana, erityisesti sen syvälle sijoitetuissa rakenteissa.

Parenchymisen verenvuodon lopettamiseksi aivokudoksesta käytetään laajalti erityistä hemostaattista fibriinisieniä, hemostaattista sidehartsia, biologista liimaa (kudosukolia) ja monia muita lääkkeitä, jotka aiheuttavat veren hyytymistä ja vahvan verihyytymän muodostumista. Näiden työkalujen ohella haava pestään isotonisella natriumkloridiliuoksella ja vetyperoksidilla kostutetuilla tamponeilla laajalti.

Vammattujen suurten alusten verenvuoto ja laskimotulehdukset voidaan myös pysäyttää tamponadilla, jossa on paloiteltu lihas.

Intraoperatiivisen diagnoosin menetelmät. Käyttöä haavassa ja aivoissa syvälle sijoitettujen muodostumien havaitsemiseksi on usein tarpeen käyttää erityisiä tekniikoita ja muita diagnostisia menetelmiä.

Aivot. Yleisimmin käytetty menetelmä, jonka avulla kirurgi voi havaita aivoissa syvälle sijoitetun patologisen muodon (kasvain, paise, hematoma), on puhkaisu. Tätä varten käytetään erityisiä aivokanyyliä, joissa on tylppä pää ja sivukulma. Muuttamalla kirurgin vastustuskykyä, upottamalla kanyyli aivoihin, hän voi määrittää kasvaimen reunan, paiseen seinän, kystan. Pääsyn kautta kanyylin kystinen neste, veri, mätä antaa kirurgille lisätietoja ja voit määrittää tulevaisuuden suunnitelman toiminnasta.

Syvälle istuvien kasvainten havaitsemiseksi leikkauksen aikana voidaan käyttää erityisiä radio-scintillointikoettimia radioaktiivisen isotoopin kertymisalueiden määrittämiseksi. Tätä tarkoitusta varten potilaalle annetaan laskimonsisäisesti ennen leikkausta laskimonsisäinen isotooppivalmiste (radioaktiivinen fosfori, elohopea), joka kertyy selektiivisesti kasvaimeen. Koettimen pääsy tuumorikudokseen osoitetaan muutoksella radio-tuikelaskurin ja vastaavan äänimerkin lukemissa.

Ultraääni-aivojen sijainti. Äskettäin ultraääniasemaa on käytetty aivojen syvälle sijoitettujen vaurioiden havaitsemiseksi. Kallon kraniotomian jälkeen asennetaan avoin dura mater tai aivojen paljaalle pinnalle ultraäänianturi muuttamalla asemaa, jonka saat näyttöön kuvasta syvistä rakenteista (kammiot, iso sirppi) ja aivoissa sijaitsevista kasvaimista (kasvain, hematoma, paise).

Kirurgiset aspiraattorit. Yksi aivojen toiminnan ominaispiirteistä on, että kirurgin on jatkuvasti poistettava aivojen selkäydinneste, joka tulee suurina määrinä aivojen kammioista ja subarahnoideista tiloista. Erityisten imulaitteiden käyttö yksinkertaistaa tätä tehtävää huomattavasti. Neurokirurgin käyttämät imuputket ovat samalla tärkeä väline, jolla kudosvalmistus voidaan suorittaa. Jotta ei aiheudu aivovaurioita, ei vahingoita verisuonia, on välttämätöntä, että imukärki on pyöristetty, ilman teräviä reunoja. Tilanteesta riippuen käytetään eri halkaisijoita ja erilaisia ​​kokoonpanoja olevia imupumppuja.

Ultraääni imu. Viime vuosien tärkeä keksintö on ultraääni- imu, jolla voit samanaikaisesti tuhota patologisen kudoksen (kasvaimen) ja imeä sen sekä poistaa aivo-selkäydinnesteen.

Aivokudoksen leikkaamiseen, verenvuodon lopettamiseen, patologisen kudoksen haihtumiseen neurokirurgisia operaatioita käytettäessä käytetään laserlaitteistoja, jotka on yhdistetty käyttömikroskooppiin (argon, neodymium) jne.

Neurokirurgisten operaatioiden tyypit

Toiminnan tarkoituksesta aivoissa voidaan jakaa radikaaleihin ja palliatiivisiin interventioihin. Radikaalien operaatioiden tavoitteena on poistaa patologiset muodot (hematoma, paise, kasvain), palauttaa normaalit anatomiset suhteet (jälleenrakentaminen) traumaattisten kallo-murtumien, epämuodostumien jne. Osalta. "Radikaalien toimenpiteiden" käsitettä sovelletaan tietyllä varauksella. Se määrittelee operaation tarkoituksen, mutta sen tulos ei aina vastaa tehtävää (esimerkiksi aivokasvaimessa ei ole usein mahdollista saavuttaa sen radikaalia poistoa).

Palliatiiviset toiminnot eivät ole tarkoitettu helpottamaan potilasta itse sairaudesta, vaan niiden tarkoituksena on lievittää potilaan tilaa. Eräs esimerkki palliatiivisesta leikkauksesta on uusien aivojen selkäydinnesteiden poistumisen aivojen kammioista muodostuminen, jotka eivät ole käyttökelpoisia kasvaimia, jotka johtavat aivo-selkäydinnesteen tukkeutumiseen ja aivo-selkäydinnesteiden hajoamiseen (kammion eteinen tai kammion peritoneaalinen shuntti).

Toimenpiteen kiireellisyydestä riippuen neurokirurgiset toimenpiteet on jaettu suunnitelluiksi ja hätätilanteiksi (kiireelliset). Hätätoimet tehdään yleensä terveydellisistä syistä. Tarvitaan kiireellisiä operaatioita traumaattisilla hematomeilla, joilla on aivojen selkäydinnesteen akuutti tukkeuma, jolloin potilaalla on aivojen syrjäytymisen oireita ja sen varren osien puristumista suurissa niskan tai tentoriallisissa aukoissa.

Stereotaktinen kirurgia. Avoimien aivotoimintojen ohella, jotka vaativat kallo-hoitoa, niin sanottu Stereotactic (kreikkalaiselta. Stereot - surround-, avaruus- ja kreikkalaiset. Taksit - sijainti) toteutetaan pienen jyrsintäreiän kautta.

Stereotaktisten operaatioiden ydin on se, että eri työkalut tuodaan tarkasti määriteltyihin aivojen osiin (yleensä syvästi sijaitsevat): elektrodit aivorakenteiden tuhoamiseen ja stimulointiin, kanyylit kryodestruktioon, työkalut biopsian tai syvästi sijaitsevien kasvainten tuhoutumiseen.

Nämä instrumentit sijoitetaan aivoihin erityisten stereotaktisten laitteiden avulla, jotka on kiinnitetty potilaan päähän. Näissä laitteissa on laitteita, jotka mahdollistavat aivoon tuodun instrumentin spatiaalisen suuntaamisen ja sen upottamisen syvyyden.

Kohteiden koordinaattien määrittämiseksi (subortical ganglia, talamuksen ydin, midrain ja muut syvälle sijoitetut aivorakenteet, syvään istuvat tuumorit, hematomit, paiseet jne.) Käytetään erityisiä stereotaktisia atlaseja ja tietokonetomografiaa ja magneettiresonanssitutkimuksia.

Nykyaikaiset stereotaktiset instrumentit mahdollistavat tarvittavien instrumenttien lisäämisen aivarakenteisiin, joiden tarkkuus on 1 mm.

Stereotaktiset leikkaukset ovat havainneet erityisen laajaa käyttöä toiminnallisessa neurokirurgiassa (hyperkineesin hoito, kivun oireyhtymät, epilepsia jne.).

Spatiaalisen suuntautumisen menetelmä aivojen leikkauksen aikana on viime aikoina tullut mahdolliseksi ilman stereotaktista laitetta.

Tällöin näytön kirurgi voi toistaa aikaisemmin tietokoneella ja magneettiresonanssikuvauksella saatuja aivosleikkeitä ja määrittää niiden käyttämien instrumenttien sijainnin (pinsetit, imu jne.), Joka saavutetaan sijoittamalla nämä instrumentit infrapuna- tai muita säteitä.

Endoskooppinen kirurgia. Kuten muissa leikkausosissa, endoskooppiset interventiot on tullut melko laajalti käytetty viime vuosien neurokirurgiassa. Periaatteessa nämä toiminnot suoritetaan aivojen kammiot. Käytetään jäykkiä ja joustavia endoskooppeja, joissa on työkalut kudoksen ottamiseen, sen tuhoamiseen ja verenvuodon lopettamiseen (hyytymis- tai lasersäteily).

Endoskooppien käyttöönotto voidaan suorittaa käyttäen stereotaktista laitetta.

Radiokirurgiset toimenpiteet. Stereotaktisten operaatioiden perustana olevan paikkatietoisuuden periaatetta käytetään myös aivojen tiukasti kohdennettuun säteilyvaikutukseen.

Tätä tarkoitusta varten käytetään erikoisradiokirurgisia laitteita, joista paras on kuuluisa ruotsalainen neurokirurgi A. Lexell. Gamma-veitsellä on valtava kypärä, joka on asennettu noin 200 pisteen lähteelle gammasäteille. Kaikkien lähteiden säteily on keskitetty yhteen pisteeseen. Potilaan pään asento suhteessa kypärään ja säteilyn kokoamiseen mahdollistavat tiukan geometrisen muotoisen iskuvyöhykkeen saamisen, mikä tekee mahdolliseksi syvälle istuvien kasvaimien suuntaisen hävittämisen käytännössä välttäen vierekkäisten kudosten vaarallisen säteilytyksen.

Täsmällisyyden kannalta tällainen vaikutus vastaa kirurgista toimenpidettä, joka oikeuttaa tällaisen sädehoidon nimen - "radiokirurgian". Samankaltaisia ​​tuloksia voidaan saada käyttämällä tarkasti kohdennettuja protoneja, elektroneja ja joitakin muita korkean energian tyyppejä.

Endovasaaliset interventiot. Jos kyseessä on useita aivojen verisuonisairauksia, käytetään ns. Endovaskulaarista hoitomenetelmää. Se johtuu siitä, että röntgensäteilyvalvonnassa verenkiertoon tuodaan erityisiä katetreja, jotka mahdollistavat erityisten okkluusiolaitteiden toimittamisen tartunnan saaneelle alukselle: lateksilla täytetyt pienet tölkit, säiliöt, jotka aiheuttavat trombin muodostumista astian lumenissa ja jotkut muut.

Tällaiset toiminnot suoritetaan pääsääntöisesti paikallispuudutuksessa. Katetroidut reisiluun tai kaulavaltimot. Potilaat sietävät leikkauksia paremmin kuin aivojen alusten avoimet toimet, jotka suoritetaan yleisanestesiassa ja jotka vaativat monimutkaisia ​​kirurgisia lähestymistapoja. Endovaskulaarisia operaatioita käytetään ”aivojen” tietyntyyppisten aneurysmien ja fistuloiden sammuttamiseen.