Craniotomy - toiminta, seuraukset ja elpyminen

Operaatio toteutettiin antiikin aikana, BC. Muinaisen kreikkalaisen parantaja Hippokratesin kirjoituksissa on kuvattu yksityiskohtaisesti. Jopa meidän aikanamme tällainen kirurgia on kuitenkin yksi vaikeimmista ja riskialttiimmista. Sen suorittaminen edellyttää vakavaa todistusta.

Mikä on craniotomy?

Lääketieteellisessä terminologiassa käytetään latinankielistä nimeä - trepanatio tai ranskaksi - trépanation. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa pääkallon aukko suoritetaan kasvattajien, hematomien ja muiden aivojen sisäisten rakenteiden saamiseksi. Auttaa pelastamaan ihmisen elämää nopeasti vähentämällä kallonsisäistä painetta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, kun potilas ei tunne mitään.

Miksi craniotomy

Toiminta toteutetaan vain tapauksissa, joissa on vakava vaara ihmisten elämälle. Useimmissa tapauksissa kallo trepanatio hematoomilla ja aivojen siirtymisellä. Muut merkinnät ovat:

• tulehdukselliset tartuntaprosessit aivoissa;
• kallon haavat;
• onkologiset muodostumat;
• aivohalvauksen jälkeinen verenvuoto;
• verihyytymiä;
• lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• verisuonten ongelmat;
• saada aivokudos biopsiaan.

Ongelmasta riippuen trepanation suoritetaan kallon yhdellä tai kahdella puolella. Vahingon tyypin mukaan lokalisoi toiminnot:

• ajallisella alueella - ajallinen;
• etuosassa - etu- ja kaksisuuntainen;
• lähellä takaosan kraniaalista lohkoa - suboccipital trepanations.

Osteoplastinen kraniotomia

Eri toiminnot auttavat saamaan halutun tuloksen kullekin taudille. Useimmin käytetty osteoplastinen kraniotomia (t. Cranii osteoplastica). Tätä menetelmää kutsutaan perinteiseksi. Kallon pohjalla tehdään hevosenkengän muotoinen tai soikea viilto kulmaan, luu poistetaan jonkin aikaa, ja aivoja käsitellään. Luukudos ja iho takaisin paikalleen.

Kallon dekompressio

Korkean kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ei-käyttökelpoisissa kasvaimissa suoritetaan t. cranii-dekompressivaatiota tai kallon dekompressiota. Tekniikka sai nimen "Cushingin jälkeen" kirurgin kunniaksi, joka teki sen ensimmäistä kertaa. Jos kasvaimen läsnäolo on tiedossa, sen päälle tehdään dekompressiota varten tarkoitettu trephination-ikkuna. Jos ei ole mahdollista tarkasti määritellä, dekompressio-leikkaus tehdään ajallisen luun alueella hevosenkengän muodossa, joka on alaspäin. Oikeanpuoleinen oikeakätinen ja vasenkätinen. Tämä tehdään puhehäiriöiden estämiseksi.

Kallion kraniotomia

Kranioektomia tai kallon kraniotomia suoritetaan aivoissa tietoisella potilaalla, kuten stereotaxiassa. Päänahan alue hermopäätteillä kirurgisen hoidon aikana on paikallisen anestesian alla. Lisäksi hän saa erityisiä rauhoittavia aineita pelon tunteen vähentämiseksi. Lääkäri voi seurata potilaan reaktiota. Tarvittaessa hänelle annetaan yleisanestesiaa. Jos osaa poistetusta luusta ei voida palauttaa paikalleen, se korvataan keinotekoisella tai kranioplastisella.

Kallo resektio

Näkymän, kuten resektiokraniotomian (t. Cranii resectionalis) aikana aukko laajenee haluttuun viilltoon. Manipulaatiot suoritetaan aivoissa, mutta luulevyä ei palauteta takaisin. Viillon kohdalla asetetaan nahka. Kun reseptio on tehty uudelleen, henkilö saa vakavan vian, jos se on avattu laajasti. Se ei vain näytä esteettisesti miellyttävältä, vaan tuo myös potilaalle haittaa - pehmeät kudokset voivat milloin tahansa vahingoittua.

Miten kallo päätyy

Ennen kallon avaamista lääkäri valmistelee potilaan leikkaukseen. Potilaan on:

• Viikon ajan lopeta juominen veren ohenevia lääkkeitä.
• Lopeta tupakointi ja alkoholin nauttiminen.
• Päivän aikana lopeta syöminen ja juominen.

Kaikki toiminnot suoritetaan peräkkäin:

1. Potilas asetetaan sohvalle, pää on kiinnitetty.
2. Anna anestesiaan.
3. Käyttöalueella ajele hiukset.
4. Tee leikkaus ihosta ja erottaa se kalloista.
5. Poran pienet reiät porataan kraniaaliholviin, ja käyttämällä Polenovin sahaopasta luun läpän muoto on pyöristetty reikien läpi.
6. Leikattu osa poistetaan.
7. Poistettu dura mater.
8. Kraniaalisen ontelon ongelma poistetaan. Tämä osa toiminnasta on pisin ja voi kestää useita tunteja.
9. Luu läppä on asetettu paikalleen ja kiinnitetty ruuveilla ja tarvittaessa titaanilevyillä, suoritetaan osteo-muovi.
10. Iho levitetään päälle ja ommellaan.

Kuntoutus craniotomian jälkeen

Ensimmäinen päivä toimenpiteen päättymisen jälkeen potilas on tehohoidossa, joka on liitetty instrumentteihin. Seuraavat 3-7 päivää tulisi käyttää sairaalassa lääkärin valvonnassa. Tämä ajanjakso, joka on tarkoitettu kullan jälkeisen talteenoton jälkeen, on hyvin ehdollinen, jos henkilöllä on komplikaatioita, se voi lisääntyä. Kuntoutusjakson aikana potilas on määrätty lääkitys:

• kipulääkkeiden;
• antibiootit tulehduksen estämiseksi;
• antiemeettisten;
• rauhoittavia lääkkeitä;
• antikonvulsantit;
• steroidilääkkeet, jotka poistavat ylimääräisen veden kehosta.

Steriili sidos poistetaan haavasta päivän jälkeen. Haavan ympärillä oleva iho on käsiteltävä jatkuvasti ja pidettävä puhtaana. Kahden päivän kuluttua potilas saa nousta ja kävellä vähän. Päästyään kotiin kuntoutus jatkuu. Muista noudattaa seuraavia ehtoja:

• älä nosta yli 3 kg painavia esineitä;
• lopeta tupakointi;
• poistaa hermostunut jännitys;
• suorita puhehoitoa sisältävä kurssi puheen palauttamiseksi;
• nojaa mahdollisimman vähän;
• mene lääkärin määräämään ruokavalioon;
• ottaa lyhyitä kävelyretkiä päivittäin valvonnassa.

Sen tulisi seurata tarkasti henkilön emotionaalista tilaa leikkauksen jälkeen. Jotkut ihmiset ovat alttiita masennukselle ja hermostuneille häiriöille. On välttämätöntä, että heidät ympäröi huolellisesti ja huolellisesti, jotta ne suojaavat tarpeettomia häiriöitä. Jos et pysty selviytymään ahdistuksesta, sinun on otettava yhteyttä psykologiin.

Kraniotomian seuraukset

Vaikka lääketieteen kehitys on nykyaikainen, ihmisen aivot ovat edelleen kehon vähiten tutkittu alue. Tästä syystä tällaiset toimet toteutetaan vain viimeisenä keinona, kun ei ole muuta vaihtoehtoa. Leikkaus voi aiheuttaa helpotusta tai johtaa uusiin komplikaatioihin. Potilas varoitetaan etukäteen siitä, että kallon jälkiasennuksen jälkeen voi olla seurauksia:

• kooma;
• verenvuoto;
• usein päänsärkyä;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• korkea lämpötila;
• hermoston häiriöt;
• turvotus;
• kuulon, näkökyvyn, puheen ja muistin heikentyminen;
• ruoansulatus- ja virtsatietojärjestelmien epäonnistuminen;
• kouristukset;
• raajojen halvaus;
• infektio.

Vammaisuus kraniotomian jälkeen

Monet ihmiset ovat huolissaan kysymyksestä - onko vamma annettu kraniotomian jälkeen. Yksikään lääkäri ei kuitenkaan voi vastata etukäteen. Jos toimenpide onnistuu, kun potilas toipuu nopeasti ja menee ilman apua, kallon jälkikäsittelyn jälkeistä työkyvyttömyyttä ei anneta. Jos komplikaatioita syntyy, joita potilas ei voi elää täyteen elämään, hänet lähetetään lääkärilautakuntaan. Se koostuu useista toimivaltaisista asiantuntijoista, jotka määrittävät elintoimintojen heikentymisen asteen. Kun tila paranee, vammaisryhmä poistetaan.

Elämä craniotomian jälkeen

Manipulointi, jos se kulkee ilman seurauksia, auttaa potilasta johtamaan normaalia elämää kraniotomian jälkeen. On kuitenkin joitakin rajoituksia, joita on noudatettava:

• kieltäytyä pelaamasta urheilua;
• säännöllisesti käydä lääkäriasemassa tilan seurantaan;
• vähentää toistuvien hematoomien todennäköisyyttä.

Palautuminen kallon jälkiasennuksen jälkeen: toiminnan seuraukset

Tutkijat keskustelevat edelleen kallon syiden syystä primitiivisissä ihmisissä. Useimmat tutkijat olettavat, että tämä menettely oli usein rituaali. On olemassa versio, joka tänä aikana, huolimatta leikkauksen jälkeisistä seurauksista, oli kraniotomia tarpeen luunpalojen poistamiseksi vamman jälkeen.

Menetelmän nykyaikainen käyttö

Tähän saakka kraniotomia on ensisijainen hoito monien kallon patojen (eri murtumat), aivojen patologisten tilojen (hematoomien, kasvainten, paiseiden), verisuonten aneurysmin (pieni tiheä epänormaali muodostuminen) hoidossa. Craniotomy on myös tarpeen aivojen biopsian (kudoksen näytteenotto tutkittavaksi) kannalta.

Craniotomy on monimutkainen neurokirurginen operaatio, joka koostuu siitä, että kirurgi avaa kallon rajoitetulla alueella mahdollisen patologisen prosessin poistamiseksi tai vahingoittuneiden kudosten tai alusten elintärkeän toiminnan palauttamiseksi.

Ihmisrungon kadonneiden tai olemassa olevien toiminnallisten ja aistillisten kykyjen palauttaminen on opas, johon kirurgin tulisi pyrkiä.

Kallion kraniotomia

Jos suunniteltu toimenpide on tarkoitus suorittaa, potilas on valmistautunut huolellisesti siihen. Viikko ennen häntä potilaan tulisi lopettaa veren ohentavien lääkkeiden juominen (estää verenvuoto), lopettaa tupakointi ja juoda alkoholia. Kieltäydy syömästä tai juomasta toiminnan aattona. Kirurgian päivänä potilas ajetaan pois hiuksista päähän.

Kraniotomiaan on olemassa erilaisia ​​tapoja, ja jokaisella on oma toteutustapa. Toiminta on ainoa: potilas asetetaan käyttöpöydälle ja pää on kiinteä. Anestesiologi esittelee potilaan anestesiaan, sitten operaatio suoritetaan patologian mukaan.

Dekompressio trepanning

Dekompressio tai resektio, craniotomy suoritetaan palliatiivisella tarkoituksella: ei-käyttökelpoisille kasvaimille, pienentääkseen kallonsisäistä painetta, jossa on progressiivinen aivojen turvotus, hematomien avaamiseksi vammoja varten.

Jos kasvaimen tai hematooman sijainti on tiedossa, tehdään ongelman lähteelle ruumiinavaus. Jos näin ei ole, trepanaatio suoritetaan ajallisella alueella, oikeanpuoleisissa - vasemmalla, vasemmanpuoleisissa - oikealla (puhehäiriöiden ehkäisyyn). Tällainen toimenpide nimettiin Cushingin mukaan sen tohtorin kunniaksi, joka teki sen ensimmäistä kertaa.

Ensinnäkin kirurgi tekee ihon leikkauksen, erikoistyökalujen avulla, lihas on viilletty ja taivutettu temppelin alueelle. Lisäksi ajallisessa luussa on reikä, jota kutsutaan trepanation-ikkunaksi, ja se laajenee halkaisijaltaan 5-10 cm erityisellä luunleikkurilla Luer.

Tarkasteltaessa aivojen kova kalvo voi päästää voimakkaasti ja olla jännittynyt korkean kallonsisäisen paineen vuoksi. Tällaisessa tilanteessa kirurgi ei hajota sitä, koska tämä voi aiheuttaa aivojen nopean siirtymisen trefiiniaukkoon. Tällöin kirurgi poistaa aivojen selkäydinnesteen pieninä määrinä lannerangan avulla, vain silloin dura mater puretaan. Kirurgi ompelee peräkkäin kudoksia (paitsi dura mater). Tämä on operaation viimeinen vaihe. Aivot, joilla on tämä menetelmä, suojaavat vain ihoa ja lihaksia.

Aivohalvauksen leikkaus

Aivohalvaus - aivoverenkierron akuutti loukkaus. On olemassa kahdenlaisia ​​aivohalvauksia: iskeeminen, johtuen verisuonen tukkeutumisesta trombilla, ja verenvuotoa (joka johtuu verisuonen eheyden rikkomisesta, aivojen verenvuodosta ja hematooman muodostumisesta).

Osteoplastinen (perinteinen) aivohalvauksen leikkaus suoritetaan usein, jos aivohalvaus on luonteeltaan hemorraginen. Toimenpiteen aikana pieni osa kallon luusta poistetaan. Tarvitaan aivojen manipulointi, jonka jälkeen luun puhdistettu osa sijoitetaan sen paikalle. Jos leikkaus on onnistunut, jatkokäsittely suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä.

Kraniotomian seuraukset

Ihmisen aivoja ei ole tutkittu riittävän hyvin, vaikka nykyaikainen lääketiede on edennyt pitkälle. Kallon leikkaus on erittäin harvinaista vain silloin, kun tähän hoitomenetelmään ei ole vaihtoehtoa. Olipa kallo päällekkäin, seuraukset leikkauksen jälkeen ovat tarpeen, kysymys potilaalle. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas voi tulla kevyemmäksi, ja päinvastoin, tila vain pahenee, jopa kuolemaan.

Kallion kraniotomian jälkeen palauttaminen tapahtuu harvoin ilman absoluuttisia komplikaatioita. On hallitsematon tekijä, joka voi pahentaa postoperatiivisen jakson kulkua. Tämä on potilaan ikä. Nuorten, joilla ei ole vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, sietävät kallon helpompaa kulkeutumista. Lapset kärsivät tällaisesta toiminnasta anatomisten ominaisuuksien ja lapsen kehon patologisten tilojen riittämättömyyden vuoksi. Vanhusten hyvin vaikea postoperatiivinen jakso. Vanhuutensa takia organismeissa on rikottu verenkiertoa, aineenvaihduntaa ja talteenottoprosesseja.

Tällainen toiminta, kuten kallon trepointi loukkaantumisen jälkeen, on hyvin vaikeaa, ja mitä seurauksia on mahdotonta ennustaa tulevaisuudessa. Kraniotomian komplikaatiot liittyvät siihen syyhön, joka oli toiminnassa. Kaikki komplikaatiot on jaettu aikaisin ja myöhään.

Varhaiset komplikaatiot (tapahtuvat prosessin aikana):

1. Aivojen aineen vaurio - se on hyvin harvinaista.
2. Verenvuotoa.
3. Aivojen turvotus ja sen kudosten turvotus.
4. Kuolema leikkauksen aikana.
5. Liquorrhea haavan pinnalta, joka aiheuttaa infektioita.

Myöhäiset komplikaatiot (kehittyvät elvytysjakson aikana):

1. Toissijainen bakteeri-infektio.
2. Tromboosi ja tromboembolia.
3. Neurologiset häiriöt, motoristen ja aistien toimintahäiriöt, älykkyyden väheneminen, kouristava oireyhtymä.
4. Mielenterveyshäiriöt.
5. Myöhäinen verenvuoto.
6. Aivojen turvotus ja runkojen tunkeutuminen suuriin forameniin.

Kuntoutusaika

Jokainen organismi on yksilöllinen, joten elpymisaika ja sen kesto ovat erilaiset kaikille. Ensinnäkin kuntoutuksen olisi pyrittävä vahvistamaan toiminnan tulokset ja jättämään mahdolliset komplikaatiot pois.

Tänä aikana tarvitaan:

• leikkauksen jälkeisten ompeleiden päivittäinen hoito (paranemisen ja sidoksen muutoksen hallinta);
• lääkehoito (kipulääkkeet intensiivistä kipua, tarvittaessa kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita levottomuutta tai ahdistusta varten);
• tarvittaessa psykologin ja puheterapeutin luokat;
• sukulaisten osallistuminen potilaan mukautumiseen uuteen elämään on erittäin tärkeää.

Yleiset suositukset potilaille elvytysjakson aikana:

• eivät sisällä yli 3 kg painavia nostolaitteita;
• lopeta juominen ja tupakointi;
• poistaa hermostunut jännitys;
• nojaa mahdollisimman vähän;
• mene lääkärin määräämään ruokavalioon;
• ottaa lyhyitä kävelyretkiä päivittäin valvonnassa.

Kuten näette, trepanation on vaikea ja vaarallinen operaatio, jolla on pitkä kuntoutusaika. Siksi on äärimmäisen tärkeää seurata tarkoin ja tarkasti lääkärin määräyksiä ja noudattaa täysimääräisesti leikkauksen jälkeistä hoitoa.

Kallo trepanation: tarvittaessa, tilalla, kuntoutus

Kraniotomiaa pidetään oikeutetusti yhtenä monimutkaisimmista kirurgisista toimenpiteistä. Toiminta on ollut tiedossa antiikin jälkeen, jolloin he yrittivät parantaa vammoja, kasvaimia ja verenvuotoja. Muinainen lääketiede ei tietenkään estä erilaisten komplikaatioiden välttämistä, joten tällaisiin manipulaatioihin liittyi korkea kuolleisuus. Nyt trepanning suoritetaan neurokirurgisissa sairaaloissa erittäin ammattitaitoisten kirurgien toimesta ja se on suunniteltu ennen kaikkea potilaan elämän säästämiseksi.

Craniotomy on muodostuminen reikä luissa, jonka kautta lääkäri saa pääsyn aivoihin ja sen kalvoihin, astioihin, patologisiin muodostumiin. Sen avulla voit myös nopeasti pienentää kasvavaa kallonsisäistä painetta ja estää siten potilaan kuoleman.

Kallon avaus voidaan toteuttaa suunnitellusti kasvainten tapauksessa, esimerkiksi tai kiireellisesti terveydellisistä syistä, vammojen ja verenvuotojen varalta. Kaikissa tapauksissa haitallisten seurausten riski on suuri, koska luiden eheys on häiriintynyt, ja hermorakenteiden ja alusten vaurioituminen toiminnan aikana on mahdollista. Lisäksi trepanation syy on aina erittäin vakava.

Operaatiossa on tiukat merkinnät, ja sen esteet ovat usein suhteellisia, koska potilaan elämän pelastamiseksi kirurgi voi jättää huomiotta mukana olevan patologian. Kraniotomiaa ei suoriteta terminaalisissa olosuhteissa, vakavassa shokissa, septisissa prosesseissa, ja muissa tapauksissa se voi parantaa potilaan tilannetta, vaikka sisäelimissä olisi vakavia loukkauksia.

Indikaatiot kraniotomia varten

Kraniotomian indikaattorit supistuvat vähitellen uusien, hyvänlaatuisempien hoitomenetelmien syntymisen vuoksi, mutta monissa tapauksissa se on edelleen ainoa tapa poistaa patologinen prosessi nopeasti ja säästää potilaan elämää.

dekompressiivinen trepanaatio suoritetaan ilman väliintuloa aivoihin

Dekompressiivisen trefinaation (resektio) syynä ovat sairaudet, jotka aiheuttavat nopean ja uhkaavan kallonsisäisen paineen nousun sekä aiheuttavat aivojen siirtymisen suhteessa normaaliasentoonsa ja aiheuttavat vahinkoa sen rakenteille, joilla on suuri kuolemanvaara.

• Intrakraniaalinen verenvuoto;
• Vammat (murskata hermokudos, mustelmat yhdessä hematoomien kanssa jne.);
• Brain-paise;
• Suuret toimimattomat kasvaimet.

Tällaisten potilaiden trepanaatio on palliatiivinen menettely, joka ei poista tautia, mutta eliminoi vaarallisimman komplikaation (dislokaatio).

Osteoplastian trepanaatio on intrakraniaalisen patologian kirurgisen hoidon alkuvaihe, joka tarjoaa pääsyn aivoihin, aluksiin, kalvoihin. Se näkyy osoitteessa:

1. Kallon ja aivojen epämuodostumat;
2. Kasvaimet, jotka voidaan poistaa kirurgisesti;
3. Intraserebraaliset hematoomat;
4. Vaskulaarinen aneurysma ja epämuodostumat;
5. Abscessit, aivojen ja kalvojen loisvauriot.

osteoplastinen trepanaatio aivojen leikkaukseen

Kallon sisällä olevan hematoomin poistamiseksi voidaan sekä resektio-trefinaatiota käyttää paineen vähentämiseksi että aivojen siirtymisen estämiseksi taudin akuutin jakson aikana sekä osteoplastista, jos lääkäri pyrkii poistamaan verenvuototarkistuksen ja palauttamaan pään kudosten eheyden.

Valmistelu leikkaukseen

Tarvittaessa tunkeutuminen kallononteloon tärkeä paikka kuuluu potilaan hyvään valmisteluun leikkaukseen. Jos aikaa on riittävästi, lääkäri määrittelee kattavan tutkimuksen, joka sisältää paitsi laboratoriotestit, CT: n ja MRI: n myös kapeiden asiantuntijoiden kuulemiset, sisäelinten tutkimukset. Tarvitaan terapeutin, joka päättää potilaan interventioturvallisuudesta, tarkastus.

Kuitenkin tapahtuu, että kallon avaaminen suoritetaan kiireellisesti, ja sitten kirurgilla on hyvin vähän aikaa, ja potilaalla on tarvittava vähimmäistutkimus, mukaan lukien yleiset ja biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, MRI ja / tai CT aivojen tilan määrittämiseksi ja patologisen prosessin paikallistamiseksi. Hätätilanteessa tapahtuvan trefinaation tapauksessa henkivakuutuksen muodossa saavutettu hyöty on suurempi kuin todennäköiset riskit, kun esiintyy samanaikaisia ​​sairauksia, ja kirurgi päättää toimia.

Suunniteltujen leikkausten aikana on iltana kellon jälkeen kuuden jälkeen kiellettyä syödä ja juoda edellisenä päivänä, potilas puhuu jälleen kirurgin ja anestesiologin kanssa, ottaa suihkun. On suositeltavaa rentoutua ja rauhoittua, ja voimakkaassa ahdistuneisuudessa voidaan määrätä rauhoittavia aineita.

Ennen päähän ryhtymistä hiukset ajetaan varovasti, operatiivinen kenttä käsitellään antiseptisillä liuoksilla, pää kiinnitetään haluttuun asentoon. Anestesiologi tuo potilaan anestesiaan, ja kirurgi jatkaa manipulointia.

Kraniaalisen ontelon aukko voidaan tehdä eri tavoin, joten seuraavat erottelutyypit erotetaan:

Suunnitellusta toiminnasta riippumatta potilas on altistettava yleisanestesialle (yleensä typpioksidille). Joissakin tapauksissa trepanaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa novokaiiniliuoksella. Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon mahdollistamiseksi injektoidaan lihasrelaksantteja. Toiminta-alue ajetaan huolellisesti ja käsitellään antiseptisillä liuoksilla.

Osteoplastian trepanaatio

Osteoplastisen trepanation tarkoituksena ei ole vain avata pääkallo, vaan myös tunkeutua sisälle erilaisiin manipulaatioihin (hematoomin ja murskautumien poistaminen loukkaantumisen, turvotuksen jälkeen), ja lopputuloksen tulisi olla kudosten, myös luun, eheyden palauttaminen. Osteoplastisen trepanaation tapauksessa luun fragmentti palaa alueelle, jolloin muodostunut vika eliminoidaan ja uudelleenkäyttöä ei enää tarvita.

Tämäntyyppisessä toiminnassa on porausreikä, jossa polku kärsivälle aivojen osalle on lyhyin. Ensimmäinen vaihe on pään pehmeiden kudosten viiltäminen hevosenkengän muodossa. On tärkeää, että tämän läpän pohja on alareunassa, koska ihoa ja sen alla olevaa kudosta kulkevat astiat kulkevat säteittäisesti alhaalta ylöspäin, eikä niiden eheyttä pidä vaarantaa normaalin verenkierron ja paranemisen varmistamiseksi. Läpän pohjan leveys on noin 6-7 cm.

Kun aponeuroosin iho-lihaksen läppä on erotettu luupinnasta, se kääntyy alaspäin, kiinnitetään suolaliuokseen tai vetyperoksidiin kastetuille lautasliinoille, ja kirurgi etenee seuraavaan vaiheeseen - luun periosteaaliläpän muodostumiseen.

osteoplastisen trepanation vaiheita Wagner-Wolfin mukaan

Perioste on leikattu ja hiutaleet leikkurin halkaisijan mukaan, jolla kirurgi tekee useita reikiä. Reikien väliset luukappaleet leikataan Gigli-sahan avulla, mutta yksi "hyppy" pysyy ehjänä ja luun tässä paikassa on säröillä. Luun läppä periosteumin avulla murtuneen alueen alueella liitetään pääkalloon.

Jotta kallon luun fragmentti sen jälkeen, kun se on asetettu alkuperäiseen paikkaansa, ei putoa sisälle, leikkaus tehdään 45 °: n kulmassa. Luun läpän ulkopinnan pinta-ala on suurempi kuin sisäinen, ja sen jälkeen, kun tämä fragmentti on palautettu paikalleen, se on kiinteästi kiinnitetty siihen.

Kun kirurgi on saavuttanut dura materin, se leikkaa sen ja pääsee kallon onteloon, jossa se voi tuottaa kaikki tarvittavat manipulaatiot. Kun tavoite on saavutettu, kudos ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä. Aivojen kova vaippa ommellaan imeytyvistä ompeleista, luukalvo palaa alueelle ja kiinnitetään langalla tai paksulla langalla, ihon lihaksikas alue ommellaan katgutilla. Haavassa on mahdollista jättää viemäröinti purkauksen ulosvirtaukseen. Ompeleet poistetaan leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

Video: osteoplastian hoito

Resektio-trepanning

Resaktion trepanaatio suoritetaan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi, joten muuten sitä kutsutaan dekompressiiviseksi. Tässä tapauksessa on välttämätöntä luoda pysyvä reikä pääkalloon ja luun fragmentti poistetaan kokonaan.

Resektio-treptaatio suoritetaan intrakraniaalisten kasvainten kanssa, joita ei enää voida poistaa, ja aivojen turvotus lisääntyy nopeasti hematoomien vuoksi, joilla on hermorakenteiden dislokoinnin riski. Paikka on yleensä ajallinen alue. Tässä vyöhykkeessä kallo-luu on voimakkaan ajallisen lihaksen alla, joten trepanning-ikkuna kattaa sen, ja aivot suojataan luotettavasti mahdollisilta vaurioilta. Lisäksi ajallinen dekompressiivinen trepanaatio antaa paremman kosmeettisen tuloksen verrattuna muihin mahdollisiin trepanning-alueisiin.

reseptio (dekompressiivinen) trepanning Cushingin mukaan

Toimenpiteen alussa lääkäri leikkaa tuki- ja liikuntaelämän läpän lineaarisesti tai hevosenkengän muodossa, kääntää sen ulospäin, hajottaa ajallisen lihaksen kuituja pitkin ja leikkaa periosteumin. Sitten luuhun tehdään reikä leikkurin avulla, jota laajennetaan luer-erikoisleikkureiden avulla. Tämä johtaa pyöreään reikään, jonka halkaisija vaihtelee välillä 5-6 cm.

Luun fragmentin poistamisen jälkeen kirurgi tutkii aivojen dura materia, joka voimakkaan intrakraniaalisen verenpaineen kanssa voi olla jännittynyt ja voimakkaasti säteilevä. Tässä tapauksessa on välittömästi vaarallista hajottaa se, koska aivot voivat nopeasti siirtyä kohti trephination-ikkunaa, joka aiheuttaa vahinkoa ja rungon kiilan suurelle niskan aukkoon. Lisäkompressiota varten selkäydinneste poistetaan pienillä annoksilla lannerangan avulla, minkä jälkeen dura materia leikataan.

Toimenpide suoritetaan kudosten peräkkäisellä ompelulla aivojen kovaa kuoria lukuun ottamatta. Luun alue, kuten osteoplastisen leikkauksen tapauksessa, ei sovi, mutta myöhemmin tämä vika voidaan tarvittaessa poistaa synteettisten materiaalien avulla.

Video: Neuvostoliiton opetusfilmi resektiokannasta

Postoperatiivinen aika ja elpyminen

Toimenpiteen jälkeen potilas viedään tehohoitoyksikköön tai postoperatiiviseen osastoon, jossa lääkärit seuraavat huolellisesti elintärkeiden elinten toimintaa. Toisena päivänä, kun potilas on turvallinen, potilas siirretään neurokirurgian osastolle ja viettää siellä enintään kaksi viikkoa.

Erittäin tärkeä on vedenpoiston säätäminen vedenpoistoa pitkin sekä aukko resektion aikana. Sidoksen turpoaminen, kasvokudosten turpoaminen, silmien ympärillä olevat mustelmat saattavat merkitä aivojen turvotuksen lisääntymistä ja leikkauksen jälkeisen hematooman esiintymistä.

Trepanaatioon liittyy suuri riski erilaisille komplikaatioille, mukaan lukien haavassa tarttuvat tulehdukselliset prosessit, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, sekundääriset hematomit, joilla ei ole riittävää hemostaasia, ompeleiden vika jne.

Kraniotomian seuraukset voivat olla erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, jos vaurioituu aivokalvot, verisuonijärjestelmä ja aivokudos: moottorin ja aistien pallot, älykkyydet, kouristava oireyhtymä. Varhaisen postoperatiivisen jakson erittäin vaarallinen komplikaatio katsotaan aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukseksi haavasta, joka on täynnä lisättyä infektiota meningoenkefaliitin kehittymisellä.

Kaukoidut trepanaatiotulokset ovat kallon muodonmuutos luun alueen resektion jälkeen, keloidiarvon muodostuminen regenerointiprosesseja vastaisesti. Nämä prosessit vaativat kirurgista korjausta. Aivokudoksen suojaamiseksi ja kosmeettisissa tarkoituksissa reiän jälkeisen aukon jälkeen suljetaan synteettisillä levyillä.

Jotkut potilaat kallion jälkeen kallo valittavat usein päänsärkyä, huimausta, muistin ja suorituskyvyn heikkenemistä, väsymystä ja psyko-emotionaalista epämukavuutta. Mahdollinen kipu postoperatiivisessa arpi. Monet operaatioon liittyvistä oireista eivät liity itse toimintaan, vaan aivojen patologiaan, joka oli trefinaation (hematoomin, kontusion jne.) Perimmäinen syy.

Kraniotomian jälkeinen elpyminen sisältää sekä lääkehoidon että neurologisten häiriöiden poistamisen, potilaan sosiaalisen ja työvoiman sopeutumisen. Ennen ompeleiden irrottamista haavanhoito on välttämätöntä, mukaan lukien päivittäinen seuranta ja sidoksen muutokset. Voit pestä hiukset aikaisintaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Jos kipu on voimakasta, kipulääkkeitä - antikonvulsanttisia lääkkeitä - kohden on osoitettu kipulääkkeitä, lääkäri voi määrätä ja rauhoittavat voimakasta ahdistusta tai ahdistusta. Konservatiivinen hoito leikkauksen jälkeen määräytyy sen patologian luonteen perusteella, joka johti potilaan operatiiviseen taulukkoon.

Aivojen eri osien tappion takia potilas voi olla koulutettu kävelemään, puhumaan, palauttamaan muistia ja muita heikentyneitä toimintoja. Näytetään täydellinen psyko-emotionaalinen lepo, on parempi kieltää fyysinen rasitus. Tärkeä rooli kuntoutusvaiheessa on potilaan sukulaisilla, jotka jo kotona voivat auttaa selviytymään jokapäiväisessä elämässä olevista epämukavuudesta (esimerkiksi suihkussa tai ruoan valmistuksessa).

Useimmat potilaat ja heidän sukulaisensa ovat huolissaan siitä, onko vamma perustettu leikkauksen jälkeen. Ei ole selvää vastausta. Trepanaatio itsessään ei ole syytä määrittää vammaisuuden ryhmää, ja kaikki riippuu neurologisten häiriöiden ja vammaisuuden asteesta. Jos operaatio oli onnistunut, ei ole mitään komplikaatioita, potilas palaa tavalliseen elämäänsä ja työhönsä, niin ei pitäisi luottaa vammaisuuteen.

Vakavan aivovaurion, halvaantumisen ja pareseesin, puheen, ajattelun, muistin jne. Heikentämisen vuoksi potilaalle tarvitaan lisähoitoa, eikä hän voi mennä vain töihin, vaan myös huolehtia itsestään. Tällaiset tapaukset edellyttävät tietenkin vammaisuuden määrittämistä. Kallon kraniotomian jälkeen vammaisryhmä määräytyy eri asiantuntijoiden erikoislääkäri ja riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja vammaisuudesta.

Miten kallo päätyy

Huolimatta siitä, että ihmiskunta ei tiedä kaikkea aivoista, meidän aikamme neurokirurgia on onnistunut hyvin. Mutta riippumatta siitä, kuinka korkea aivojen toiminnan taso, ilmaisu "craniotomy" aiheuttaa epämiellyttäviä yhdistyksiä useimmille ihmisille. Tämä monimutkainen ja pitkäaikainen leikkaus pelasti kuitenkin monia elämiä. Tällaista toimintaa koskevilla viitteillä voidaan kertoa sen tyypit ja mahdolliset seuraukset.

Historiallinen tausta

Neurokirurgiassa trefinaatiota kutsutaan tekemään reikä missä tahansa kallon osassa, jotta pääset suoraan aivokudokseen. Tällaista kirurgista toimenpidettä ei kuitenkaan tarvitse tarkastella kuin nykyaikaisen lääketieteen keksintöä. Arkeologiset löydöt osoittavat, että esi-isämme olisivat voineet porata reiät kalloihin parantavaa tarkoitusta varten useita tuhansia vuosia sitten. Myöhäisen paleoliittisen aikakauden (40–11 tuhatta vuotta sitten) jälkeen käytettiin lähes kaikkia planeetan kulmia. Toimintaa käyttivät muinaiset kreikkalaiset ja roomalaiset lääkärit, useiden Afrikan osien, Etelä-Amerikan ja Tyynenmeren eteläosien paranijat.

Hippokrates ehdotti trepanningia päähaavojen hoitomenetelmäksi, mukaan lukien luukudosfragmenttien poistaminen aivoista vamman jälkeen. Tätä menettelyä varten hänen seuraajansa tulivat erikoisporaan. Perun muinaisen sivilisaation kulttuurin esihistorialliset trepulaatiot suoritettiin seremonialla veitsellä, jota kutsutaan tumiksi. Tyynenmeren eteläosien asukkaat tekivät leikkauksia jyrkästi teroitettujen simpukoiden avulla. Euroopassa tulvia ja obsidialaisia ​​käytettiin samaan tarkoitukseen.

Trepanningin tarkoituksena ei ollut aina avata pääsy aivoihin lisää manipulaatioita varten. Antiikissa pääkallon aukko palveli usein keinoa pahoille hengille, joita pidettiin sairauden syynä. Kallon aukko näytti myös olevan eräänlainen kanava erityisosaamisen ja hengellisen kokemuksen saamiseksi. Egyptissä faraot joutuivat tällaiseen operaatioon, luultavasti niin, että kuoleman jälkeen sielu olisi helpompi lähteä kehosta.

Huolimatta asianmukaisista terveysolosuhteista ja huumausaineiden kuntoutuksesta craniotomian jälkeen monissa tapauksissa esihistoriallisten kirurgien potilaat eivät pystyneet pelkästään selviytymään, vaan myös elämään reiällä päähän, jota peitti vain ihonauha.

Trepanaatioiden tyypit ja merkinnät

Nykyaikaisessa lääketieteessä craniotomiaa kutsutaan myös craniotomy (mutta ei aivojen trefiiniksi). Toinen nimi ei muuta sitä, että se on hyvin monimutkainen kirurginen toimenpide. Uusien menetelmien syntyminen monien aivosairauksien hoitoon mahdollistaa sen, että voit käyttää sitä harvemmin kuin aiemmin. Kuitenkin kaksi tällaista toimintaa kallon päällä tapahtuu edelleen neurokirurgisessa käytännössä - osteoplastinen, resektiotreptio.

Osteoplastisen kraniotomian piirteet

Treptaatio tapahtuu, kun tarvitset suoraan kallon sisällön kirurgiseen hoitoon:

• kallon epämuodostumat, aivot;
• kasvaimet;
• intraserebraaliset hematomat (esimerkiksi hemorragisessa aivohalvauksessa);
• verisuonten aneurysma;
• paiseet;
• aivovaurioita loisten avulla.

Toiminta alkaa porausreiän sijainnin valinnalla: sen pitäisi olla mahdollisimman lähellä kärsivää aluetta. Ensinnäkin kirurgi leikkaa hevosenkengän pehmytkudoksen muodossa siten, että läpän pohja sijaitsee alemmassa osassa, koska verisuonet kulkevat alhaalta ylöspäin, ja on erittäin tärkeää olla rikkomatta niiden koskemattomuutta. Edelleen käyttämällä erikoistyökaluja periosteum ja luu viilletään 45 °: n kulmassa. Tällaista leikkauskulmaa tarvitaan niin, että luukalvon ulkopinta ylittää sisäpinnan, ja kun palautetaan pääkallon eheys, uutettu fragmentti ei putoa sisäänpäin. Saavuttuaan dura mater, kirurgi suorittaa manipulaatiot suoraan kallononteloon (poistaa kasvain, poistaa verenvuodon).

Craniotomy päättyy ompelemalla:

• aivojen kiinteä kansi ommellaan ylöspäin erotettavilla langoilla;
• läppä on kiinnitetty erityisiin kierteisiin tai lankoihin;
• iho ja lihakset ommellaan katgutilla.

Resektion suorittaminen

Resektion kraniotomian tekosyyt ovat patologioita, jotka aiheuttavat kallonsisäisen paineen nopean nousun, hengenvaarallisen tai edistävät aivorakenteiden siirtymistä, mikä on täynnä niiden rikkomista ja kuolemaa. Näihin ehtoihin kuuluvat:

• aivoverenvuoto;
• aivojen turvotus;
• vammoja (mustelmia, hematoomia, kudosten murtumista vaikutuksen seurauksena);
• suuria käyttökelvottomia kasvaimia.

Tällaisissa tapauksissa trepanaatio on palliatiivinen menettely, eli se ei poista tautia, vaan poistaa vain vaarallisen komplikaation.

Kallon resektiokraniotomiaa kutsutaan myös dekompressioksi, koska se suoritetaan pienentämään kallon sisäistä painetta. Sen erityispiirre on, että luun fragmenttia ei palauteta alueelle. Jos ajan myötä hengenvaara katoaa, reikä voidaan sulkea synteettisellä materiaalilla.

Paras paikka leikkaukseen on ajallinen vyöhyke. Tällöin aivojen vuori luun läpän poistamisen jälkeen on suojattu voimakkaalla ajallisella lihalla.

Miten kallo-resektio pysähtyy? Kuten osteoplastisen kraniotomian tavoin, pehmeä kudos ja luu leikataan. Luun fragmentti poistetaan siten, että reiän halkaisija on 5 - 10 cm, ja kun kirurgi on havainnut aivokalvon turvotusta, se ei kiirehdi purkaa sitä niin, että aivorakenteet eivät siirry. Intrakraniaalisen verenpaineen poistamiseksi sinun täytyy ensin tehdä useita aivojen selkäydinnesteen lävistyksiä ja leikata sitten aivojen vuorauksen läpi. Kun tämä manipulointi suoritetaan, kudokset (paitsi dura mater) on ommeltu.

Craniotomy voi kestää useita tunteja, ja sitä käytetään vain vakaviin oireisiin, jotka uhkaavat potilaan elämää. Kukaan ei tee tällaista toimintaa, esimerkiksi mikrosirulla - sen vaikutusten poistamiseksi on olemassa hyvänlaatuisia hoitomenetelmiä.

Kontraindikaatiot ovat terminaaliset olosuhteet (vakava sokki, transsendenttinen kooma) ja septiset prosessit.

Mahdolliset komplikaatiot

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, joissakin tapauksissa osa interventiosta tapahtuu paikallispuudutuksessa, eli henkilö on tajuissaan. Trepanation jälkeen potilas tulee tehohoitoyksikköön tai postoperatiiviseen osastoon. Kun potilas toipuu ilman tapausta, hän siirtyy neurokirurgian osastolle, oleskelun kesto on noin 2 viikkoa.

Trepanaation (anestesian) seuraukset voivat olla jano, päänsärky, mutta tämä ei ole kriittinen. Mutta kasvojen kudosten turvotus, silmien ympärillä olevat mustelmat voivat osoittaa aivojen turvotuksen etenemistä. Tämän toiminnon jälkeen on useita muita mahdollisia komplikaatioita.

• Tulehduksellisten prosessien esiintyminen haavassa, enkefaliitti, aivokalvontulehdus on seurausta tartunnasta.
• Neurologiset häiriöt (kouristukset, liikkeiden yhteensovittamisen ongelmat, henkisen pallon häiriöt) liittyvät meningien ja kudosten vaurioihin.
• Kallon muodonmuutos luun osan poistamisen, keloidiarvon muodostumisen jälkeen.

Kraniotomian (päänsärky, huimaus, muistin vajaatoiminta) jälkeiset epämiellyttävät seuraukset eivät voi liittyä niin paljon itse operaatioon kuin aivotaudin kanssa, minkä vuoksi interventio suoritettiin.

Elvytysprosessi

Kraniotomian jälkeinen kuntoutusjakso kestää eri aikoina aivojen patologian mukaan. Aluksi tarvitaan haavan huolellista hoitoa, saumojen hallintaa. Voimakkaat kivut lievittyvät kipulääkkeillä, rauhoittavilla aineilla. Potilaalle suositellaan fyysistä ja emotionaalista rauhaa - kuinka kauan ei voi mennä töihin, lääkäri sanoo.

Nopeasti toipumista varten lääkäri voi suositella ruokavaliota. Todennäköisesti sinun on siirryttävä oikeaan ravitsemukseen, luopumaan elintarvikkeista, jotka lisäävät painetta ja tukahduttavat verisuonia kolesterolilla. Nämä ovat kofeiinijuomia, alkoholia, rasvaisia, paistettuja elintarvikkeita.

Jos tauti on aiheuttanut vahinkoa tietyille aivojen osille ja toimintahäiriöille, trefinaatio ei pysty välittömästi asettamaan kaikkea järjestykseen. Tällaisissa tilanteissa kuntoutukseen voi kuulua tarve uudistaa kävelyä, puhumista jne.

Jos aivosairaus on johtanut peruuttamattomiin prosesseihin ja henkilö ei pysty palvelemaan itseään, perustetaan vammaisryhmä. Kraniotomia itsessään ei kuitenkaan ole syy vammaisuuden määrittämiseen, jos potilas jatkaa elämää kuin ennen leikkausta.

Skull trepanation - merkkejä leikkauksesta, kaikenlaista sen toteutusta ja seurauksia

Craniotomy tai craniotomy on antiikin ajan tunnettu monimutkainen lääketieteellinen toiminta. Se tehdään erityistapauksissa, joissa lääkärin on saatava pääsy aivoihin ja sen kalvoihin, syntyneisiin patologioihin ja aluksiin. Nykyaikainen lääketiede tekee leikkauksen turvalliseksi potilaalle verrattuna aikaisempiin aikoihin, kun siihen liittyi korkea kuolleisuus.

Kallon trepanaatio - mikä se on?

Lain mukaan kraniotomia pidetään yhtenä monimutkaisimmista kirurgisista toimenpiteistä. Luun trefinaatio merkitsee sitä kallon eheyden loukkaamista, jossa reikä on muodostettu, viilto. Toimenpide suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa. Pää on kiinnitetty erityisellä pidikkeellä, mikä takaa maksimaalisen tarkkuuden. Navigointijärjestelmän avulla lääkärit altistavat täsmälleen tarvittavan aivojen osan. Craniotomy on yleisin neurokirurgiassa, joka vastaa keskushermoston ja aivojen leikkauksesta.

Miksi tarvitset kallon trepoinnin?

Lääkärit saattavat tarvita pääsyä kraniaalilaatikkoon sekä rutiininomaisesti että kiireellisesti, esimerkiksi vakavien vammojen ja aivoverenvuotojen sattuessa. Tällöin suoritetaan kallo ja muut päällekkäisyydet, joiden merkinnät ovat laajat, mutta joka vuosi niitä kavennetaan uusien, lempeiden hoitomenetelmien syntymisen vuoksi. Toiminta toteutetaan sellaisten olosuhteiden korjaamiseksi, jotka ilman kirurgisia toimenpiteitä aiheuttavat vakavia ongelmia. Näitä ovat:

• aivokasvaimet (pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset);
• paiseet ja muut poikkeavat prosessit;
• hematooma, sekoitus;
• monimutkainen traumaattinen aivovamma;
• verenvuoto;
• verisuonten aneurysma;
• neurologiset ilmiöt, kuten akuutti epilepsia;
• kallon tai aivojen epämuodostumat;
• craniotomy aivohalvauksessa (verenvuodolla).

Skull trepanation - tyypit

Monien patologioiden poistamiseksi käytetään trepanaatiota, jonka tyyppejä kutsutaan aivojen pääsyn lokalisoinnin ja toimintamenetelmän perusteella. Kallon luita (kaaren päällä) edustavat useat muovit, jotka on peitetty alla olevan leikkauksen yläpuolella ja sen vieressä. Jos periosteum on vaurioitunut, pääasiallisena ruokintakudoksena on olemassa nekroosin ja luun kuoleman riski. Tämän välttämiseksi kallon trepointi suoritetaan seuraavilla tavoilla:

• klassinen osteoplastinen;
• resektio;
• dekompressiota varten;
• toiminta mielessä;
• stereotaxia - aivojen tutkimus tietokoneen avulla.

Osteoplastinen kraniotomia

Kuuluisin kraniotomian tyyppi, klassinen keino avata kallo, jonka aikana pieni osa parietaalisesta luusta on leikattu, ilman että periosteum vahingoitetaan. Leikattu pala on liitetty periosteumiin kallon holviin. Jalan ihon läppä taittuu taaksepäin ja sen jälkeen, kun toiminta on asetettu paikalleen tai poistettu. Periosteetti on ommeltu. Leikkauksen jälkeen ei havaittu luunvikoja. Kallon treptaatio (osteoplastinen) on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Leikkaamalla samanaikaisesti ihon periosteaaliluu-siirteen (Wagner-Wolfin mukaan).
2. Leikkaamalla ihon aponeuroottinen läppä, jolla on leveä pohja, ja sitten luun periostealle kapealla jalalla (trepanaatio Olivecronia pitkin).

Dekompressiivinen trepanaatio

Yksi menetelmistä, joilla pyritään vähentämään aivojen sisäistä painetta ja parantamaan aivojen tilaa (ja työtä), on dekompressiivisen kallon (CID) trefinaatio tai kuuluisan neurokirurgin niminen Cushingin mukainen trepanning. Kun se on kallon luissa, syntyy reikä, jonka kautta poistetaan haitallinen elementti, joka aiheutti tuloksena olevan verenpaineen. Tämä voi olla mätä, veri, aivo-selkäydinneste, edemaattinen neste. Negatiiviset terveysvaikutukset leikkauksen jälkeen ovat vähäiset, kuntoutus on lyhyt.

Resektio-trepanning

Vähemmän suotuisa ennuste kuntoutukselle on resektiokirurgia, kallon trimmaaminen sen kanssa kulkee leikkaamalla teräreiän ja sen myöhemmän laajentumisen vaadittuun kokoon (tähän käytetään nippoja). Leikattu alue poistetaan periosteumin kanssa ilman mahdollista palauttamista. Luunvika kattaa pehmeät kudokset. Yleensä tätä tekniikkaa käytetään silloin, kun taka-aivokalvon kulkeutuminen on välttämätöntä sekä kraniaalisten haavojen hoitoa.

Craniotomy tietoisuudessa

Yksi nykyaikaisista toimintamenetelmistä on trepanning ilman anestesiaa. Potilas on tajuissaan, hänen aivojaan ei ole kytketty pois päältä. Hänelle annetaan lääkitystä rentoutumiseen ja pistetään paikallispuudutukseen. Tällainen interventio on tarpeen, jos patologinen alue on liian lähellä reflexogeenisiä vyöhykkeitä (ja on vaara, että se vahingoittuu). Kirurgit tarkkailevat toiminnan aikana jatkuvasti potilaan tilaa ja elinten toimintaa, hallitsevat prosessia.

Skull trepanation - seuraukset leikkauksen jälkeen

Craniotomy on suoritettu pitkään ja onnistuneesti, mutta sitä käytetään äärimmäisissä tapauksissa, kun potilaan elämä on vaarassa. Tämän toiminnan pelko on perusteltua, koska kallon trepointi voi vaikuttaa eniten negatiivisesti, ja ne riippuvat toiminnan monimutkaisuudesta, potilaan iästä ja terveydentilasta. Jokaisella tilanteella on komplikaatioiden vaara ja riippumatta siitä, missä vaiheessa lääke siirtyy eteenpäin, ei ole mahdollista tehdä interventiota täysin turvalliseksi. Yleisimmät seuraukset kraniotomian jälkeen:

• tarttuva komplikaatio, kuten muiden toimintojen tapauksessa;
• verihyytymien ilmaantuminen;
• verenvuoto;
• neurologiset häiriöt;
• poistetun luun alueen epämuodostuma;
• päänsärkyä;
• näön ja kuulon heikkeneminen;
• raajojen halvaantuminen.

Koma trepanation jälkeen

Vakavin komplikaatio kraniotomian jälkeen on kooma. Henkilö voi joutua siihen ennen operaatiota eikä mennä kaikkien tarvittavien manipulaatioiden jälkeen. Kun sydämen supistuminen ei riipu aivokuoren aktiivisuudesta, potilaan hengitys tukee laitetta. Potilas varoitetaan etukäteen mahdollisista trepanaation seurauksista, mukaan lukien aivojen komplikaatiot.

Palauta trepanningin jälkeen

Toipumisaika leikkauksen jälkeen tapahtuu sairaalassa ja kotona purkauksen jälkeen. Ensimmäisenä päivänä potilas lähtee anestesiasta, toisella, jonka hän saa nousta, seuraavina päivinä (3-7) kehon päätoiminnot palautetaan. Kun viikko on sairaalassa, niitit poistetaan ja potilas poistetaan. Ei ole väliä, mikä tekniikka valittiin: osteoplastinen trepanaatio tai muu. Jos manipulointi on kulunut ilman seurauksia, potilas voi johtaa normaalia elämää, mutta tietyin rajoituksin:

• kieltäytyminen pelaamasta urheilua;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• pidättyminen hermostoksista;
• säännölliset vierailut terveyslaitoksiin;
• erityinen ruokavalio;
• säännölliset kävelyretket;
• vähentää toistuvien hematoomien todennäköisyyttä.

Kraniotomia on monimutkainen kirurginen toimenpide, ja eri tekijät voivat vaikuttaa sen kulkuun. Mutta jos noudatetaan kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, normaaliin elämään on mahdollista palata lyhyessä ajassa. Monimutkaisten sairauksien korjauksen alalla craniotomy avaa rajattomat mahdollisuudet, ja lääketieteelliset teknikot kehittyvät jatkuvasti antamaan suotuisa ennuste potilaille.

Craniotomy ja sen vaikutukset

Kraniotomia on hyvin monimutkainen neurokirurginen operaatio, joka johtuu osan luun poistamisesta pääkallon rajoitetulta alueelta. Sitä käytetään luomaan kirurginen lähestymistapa, jolla poistetaan kallonsisäiset hematoomat, erilaiset kasvaimet, poistetaan vaurioituneet rakenteet kraniaalivammoissa ja palliatiivinen hoito, jossa on lisääntynyt kallonsisäinen paine.

tarina

Tämä toiminta tunnetaan jo muinaisista ajoista. Aiemmin trepanaatio suoritettiin ihmisille, joilla oli epäasianmukainen käyttäytyminen. Tuon ajan parantuneet uskoivat, että heidän sairautensa johtui paha henkien vaikutuksesta, joka on jäänyt potilaan pääkalloon, ja jos luuhun porattiin reikä, he tulisivat ulos. Todisteet antiikin toiminnasta löydettiin neoliittisten aikojen esihistoriallisista ihmisoloista. Luolamaalauksia analysoitaessa voidaan päätellä, että cavemen käytti trepanningia epileptisten kohtausten, migreenien ja mielenterveyden häiriöiden hoitoon. Sitten esihistorialliset ihmiset pitivät luun kauko-osaa talismanina, joka suojelee heitä pahoista hengistä.

On selvää, että ennen kuin antiikin ihmiset eivät tienneet antiseptisistä, antibiooteista ja muista infektiotapauksiin liittyvistä menetelmistä, punaisten komplikaatioiden tiheys ja potilaan kuolema olivat erittäin korkeat. Tällä hetkellä kehitetään erityisiä työkaluja kraniotomia varten tehokkaamman manipuloinnin ja ei-toivottujen komplikaatioiden välttämiseksi.

Tekniikan olemus

Sen ytimessä, trepanation tai craniotomy, on kirurginen toimenpide, jonka merkitys on muodostaa reikä kallon luo kirurginen lähestymistapa tarvittaessa manipuloida muita kraniaalilaatikon rakenteita tai terapeuttisiin tarkoituksiin (verenvuodon hypertension poistaminen).

Kallon trepointi voidaan suorittaa sekä rutiininomaisesti että kiireellisesti. Ensimmäisessä tapauksessa se on tavallisesti aivokasvain, joka ei uhkaa potilaan elämää tällä hetkellä. Kiireellisessä järjestyksessä potilaat, jotka ovat selviytyneet onnettomuudesta, traumasta tai katastrofista, johtavat häiriöihin pääkallon kokoonpanoon ja aivorakenteiden puristumiseen. Tällöin toiminta on suoritettava välittömästi, koska on olemassa suora uhka elämälle ja terveydelle. Operaatio on varsin mittava, on aivojen ja verisuonten vaurioitumisen vaara, joten kokeneen neurokirurgin on suoritettava se.

Trepanaatiolla on selkeitä merkkejä toteutuksesta, ja kontraindikaatiot ovat yleensä suhteellisen luonteisia, koska ihmisen uhka aivorakenteiden vahingoittumisesta on tärkeämpää kuin epäiltyjen komplikaatioiden riski. Toimenpide ei ole tarkoitettu toteuttamaan vaikeissa olosuhteissa, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa (vakava sokki, sepsis), koska leikkaus voi pahentaa potilaan tilaa.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Uusien konservatiivisten hoitomenetelmien syntymisen johdosta kraniotomian indikaatioiden määrä vähenee vähitellen, mutta tämä kirurginen interventio on edelleen merkityksellinen monissa vakavissa olosuhteissa.

Treptaatioita on useita eri tyyppejä, jotka poikkeavat käyttöaiheista ja tekniikasta.

Kallon tai (DTS) dekompressio-trefinaatio suoritetaan tavoitteena pienentää kallonsisäistä painetta. Intrakraniaalinen hypertensio on yleisin kuolinsyy nuorilla potilailla, joilla on vakava traumaattinen aivovaurio. Hätätilanteessa dekompressiokraniotomia on edullisin tapa poistaa potilaan elämän uhka, varsinkin jos konservatiivisilla menetelmillä kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ei ollut toivottua vaikutusta. Useimmiten tällaiset potilaat kuolevat aivorakenteiden siirtymisen vuoksi suhteessa niiden normaaliasentoon, ja syvennys on sijoitettu niskakyhmyyn. Tämä ehto johtaa väistämättömään kuolemaan, koska verenvuotot ovat tärkeimmät verisuoni- ja hengityskeskukset, jotka vastaavat kehon elintärkeistä toiminnoista. Intrakraniaalinen hypertensio voi johtaa:

• suuret kasvaimet;
• intrakraniaaliset paiseet (onkalo täytetty);
• vammoja, joiden vuoksi luun pala alkoi painaa aivoihin. Hematoma ja / tai verenvuoto voivat myös muodostaa haitallisten tekijöiden vuoksi;
• aivohalvaus.

Aivoverenvuotoisen aivohalvauksen jälkeen esiintyy verenvuotoa, joka on joskus niin voimakasta, että hematoma alkaa muodostua, jolloin aivojen rakenteet puristuvat.

Trepanaatio aivohalvauksessa ja muissa edellä luetelluissa oloissa on palliatiivinen, eli se ei paranna taustalla olevaa tautia, mutta se poistaa intrakraniaalisen verenpainetaudin ja estää munasolun jakautumisen.

Osteoplastian trepanaatio (PCPF) on sairauden pääasiallisen hoidon alkuvaihe. Nopean pääsyn luomiseksi solunsisäisen laatikon rakenteisiin lääkärin on poistettava luun fragmentti. Tämä mahdollistaa manipulaatioiden suorittamisen aluksilla ja suoraan aivoissa. Merkinnät sen toteuttamiseksi ovat:

1. Parasiittiset paiseet paikallistuvat aivoissa tai sen kalvoissa.
2. Intraserebraaliset hematomat.
3. Kallon epämuodostumat.
4. Erilaiset kirurgisesti poistettavat kasvaimet poistetaan.
5. Kallon alusten aneurysmi.

Voidaan huomata, että intrakraniaalinen hematoma on indikaatio kahdentyyppisille trepanaatioille. Jos hematooman lokalisointi ja luonne mahdollistavat verenvuodon lähteen poistamisen ja palauttavat solunsisäisen laatikon rakenteiden eheyden, käytetään osteoplastista kraniotomiaa. Jos tämä ei onnistu, suositellaan puristusta intrakraniaalisen paineen vähentämiseksi.

Preoperatiivinen aika

Ennaltaehkäisevällä kaudella on tärkeä rooli toiminnan onnistumisessa. Jos potilaalle näytetään kraniotomian suunniteltu toteutus, on tarpeen suorittaa useita instrumentaalisia tutkimuksia, joiden avulla on mahdollista visualisoida ongelma-alue ja kehittää operaation taktiikkaa. Muiden asiantuntijoiden (neuropatologi, terapeutti) kuulemista suositellaan myös kehon yleisen tilan arvioimiseksi ja siihen liittyvien sairauksien diagnosoimiseksi, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita manipuloinnin suorittamisessa.

On sanottava, että hyvin usein potilaat saapuvat operatiiviseen tuoliin kiireellisesti, kun laskenta jatkuu minuutin ajan, ja lisätutkimukset voivat maksaa potilaan elämää. Kiireellisten toimenpiteiden vähimmäisdiagnostiikkatesteihin tulisi sisältyä: MRI / CT, täydellinen verenkuva, biokemiallinen verikoe ja koagulogrammi.

Dekompressio (resektio)

Kallon resektio suoritetaan kallonsisäisen verenpaineen poistamiseksi. Yleensä tällainen trepanaatio suoritetaan ajallisen luun alueella. Kirurgin työkaluihin kuuluu skalpeli pehmytkudoksen leikkaamiseksi, käsiharja ja lankasaha. Tällä alueella luun reikä suljetaan suurella ajallisella lihalla, mikä estää aivovaurioita. Lisäksi tämä lokalisointi on potilaille hyväksyttävämpi kosmeettisesta näkökulmasta, koska postoperatiivinen arpi piilotetaan hiuksilla.

Toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa kirurgit leikkaavat ihon läpän lineaarisesti tai hevosenkengän muodossa. Sitten purkaa ajallinen lihas kuitujen suuntaan ja leikkaa periosteum. Kallon kautta tehdään useita reikiä, joiden kautta langatiedosto siirretään. Sitten reiät "yhdistyvät" yhteen ja luun fragmentti poistetaan onnistuneesti. Tällaisten manipulaatioiden aikana muodostuu 5 - 10 cm: n halkaisijaltaan toimiva aukko.

Luun alueen resektion jälkeen lääkäri tutkii dura mater. Korkean kallonsisäisen paineen läsnä ollessa dura mater: n (duramater) hajottaminen voi uhata potilaan elämää, koska aivojen konfiguraatio muuttuu jyrkästi. Tästä syystä on ensin tarpeen tehdä potilas lannerangaksi, jotta verenkierrossa olevan aivo-selkäydinnesteen tilavuus pienenee, ja sitten leikkaa sitten duramater.

Viimeisessä vaiheessa suoritetaan peräkkäinen kuivaus kaikissa pehmeissä kudoksissa, lukuun ottamatta dura materia. Luun fragmenttia ei voida palauttaa, mutta tulevaisuudessa trepanation-ikkuna suljetaan synteettisillä materiaaleilla.

Osteoplastian trepanaatio

Toisin kuin dekompressio-trepanaatiossa, tässä tapauksessa ei ole tyypillistä lokalisointia luun fragmentin poistamiseksi. Aukko suoritetaan kallon alueella, jossa polku patologiseen muodostumiseen on lyhyin. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan myös pehmytkudoksen dissektio. Ihon läppä on parhaiten viilletty hevosenkengällä niin, että tulevaisuudessa oli helpompi helma takaisin.

Seuraavassa vaiheessa kirurgi muodostaa luun ja periosteaalisen läpän. Tällöin neurokirurgi myös poraa reiät pääkalloon, joiden välissä luukappaleet leikataan myöhemmin erityisellä sahalla. Koska luun osuuden palauttaminen suunnitellaan loppuvaiheessa, yhtä "hyppääjää" ei leikata pois, vaan murskataan, jotta luukun ruokinta ei vahingoitu.

Sen jälkeen kirurgi tekee leikkauksen kestävästä aineesta ja putoaa pääkallon onteloon, jossa hän suorittaa kaikki tarvittavat manipulaatiot. Kun päätoiminto suoritetaan, kaikki kudokset ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä.

Postoperatiivinen aika

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön elvytyslääkärin valvonnassa. Päivän aikana suoritetaan potilaan tilan huolellinen seuranta, koska on olemassa vaara, että syntyy postoperatiivisia komplikaatioita. Jos potilas on vakaa, hän siirtyy neurokirurgian osaston säännölliseen osastoon. Lääketieteellisen henkilökunnan kannalta on erittäin tärkeää valvoa viemäriin liittyviä tiloja, koska kurja tai runsas verinen purkaus ilmaisee varhaisen komplikaation kehittymistä.

Koska kallon trepointi on aivojen läheisyydessä suoritettu invasiivinen leikkaus, on olemassa suuri todennäköisyys kehittää kaikenlaisia ​​seurauksia. Postoperatiiviset komplikaatiot voidaan jakaa aikaisin ja myöhään. Varhaisimpia ovat:

• heikentynyt moottori- ja aistitoiminto;
• vammaiset;
• aivokalvontulehdus;
• aivotulehdus;
• kouristava oireyhtymä;
• verisuonten vauriot ja sekundaaristen hematomien muodostuminen;
• saumojen maksukyvyttömyys.

Aivohalvauksen jälkeen voi kehittyä täydellinen tai osittainen halvaus, mutta tämä on taustalla olevan sairauden komplikaatio eikä leikkaus.

Toiminnan syrjäiset seuraukset ovat:

• kallon epämuodostuma;
• keloidiarvon muodostuminen;
• päänsärky, huimaus;
• muistin heikkeneminen, väsymys.

On todettava, että useimmissa tapauksissa pitkäaikaisia ​​seurauksia ei aiheuta leikkaus, vaan suoraan aivopatologia.

Potilaiden elpyminen postoperatiivisessa vaiheessa sisältää farmakologisten lääkkeiden käytön sekä psykologisen ja sosiaalisen korjauksen. Monille kraniotomian jälkeen potilaille on annettu vammaisryhmä, mutta tämä riippuu neurologisten häiriöiden vakavuudesta ja potilaan vammaisuudesta.