Sillan aivosyndrooma

Se ilmenee cochlear-juuren neurokomissa pre-cochlearis-hermossa, kolesteatomeissa, hemangioomeissa, kystisessä arakhnoidiitissa, silta-aivo-kulman leptomeningiitissa, basaalisen valtimon aneurysmassa.

Oireet: kuulon heikkeneminen ja kohina korvassa, huimaus, kasvojen lihaksen ääreisparalyysi, kipu ja parestesia puolella kasvoja, yksipuolinen maun herkkyyden väheneminen kielen etuosassa 2/3, silmän lateraalisen lateraalisen lihaskudoksen pareseesi konvergenssissa ja diplopiassa leesion puolella. Kun prosessi vaikuttaa aivokannaan, hemiparesis esiintyy takan vastapäätä olevalla puolella, cerebellar ataksia sydämen puolella.

Aivojen aivokulman tappio. Topo-aivo-kulma on topografisesti jaettu kolmeen osaan: etu-, keski- ja takaosa (kuva 21). Riippuen siitä, mikä osasto on patologinen prosessi; vastaava oireyhtymä osoittautuu. Nimetyissä osissa sijaitsevat patologiset polttopisteet voivat kuulua monipuolisimman patologisen-anatomisen luokkaan (arachnoidiitti, paiseet, gumma, pikkuaivojen kasvaimet, silta, kallon hermot - trigeminaalinen neuroma ja kahdeksas pari - meningiomas, kolesteatoma).

Etuosassa havaitaan trigeminaalisia neuromeja. Keskimmäisessä osassa kahdeksannen parin neuromit ovat yleisimpiä (kuulohermon tuumori). Jälkialueilla on aivopuolen aineesta peräisin olevia kasvaimia, jotka kulkevat silta-aivo-kulman keskiosaan. Ei vain kasvaimet, vaan myös eri järjestyksen edellä mainitut muodot voivat olla peräisin mainituista alueista. Koska kasvojen ja kuulon hermojen rungot kulkevat keskiosan läpi lähes horisontaalisissa ja etupuolisissa asennoissa, on selvää, että nimetyllä alueella sijaitsevat patologiset polttimet ilmentyvät pääasiassa näistä kraniaalista hermoista.

Yleisesti ottaen riippumatta siitä, mikä prosessi kehittyy aivojen aivojen kulmassa, riippuen sen sijainnista jossakin sen osastossa, kuulon hermon juuret ovat lähes aina enemmän tai vähemmän. Cochlea-cerebellar-oireyhtymän varhainen tai myöhäinen kehitys riippuu siitä, mitkä mosto-cerebellar-kulman osat alkuperäisestä kasvaimesta lähtivät: 1) kivisen luun osista, 2) pyramidin takapinnan dura materista, 3) pehmeä saman alueen aivokalvot, 4) aivopuoli, 5) aivokalvo, ja 6) kallon hermot.

Tarkastellaan peräkkäisessä järjestyksessä niitä sairauksia, jotka yleensä pesivät silta-aivo-kulmassa ja pysyvät näiden sairauksien oto-neurologisessa oireyhtymässä, koska tämä alue on valikoiva paikka usein havaituille patologisille prosesseille.

Aivo-aivo-kulman sairauksien diagnosointi ei pääsääntöisesti aiheuta suuria vaikeuksia, jos vain lääkärin huomio kiinnitetään sekä tavallisten että cochlea-pre-door cerebellar -oireyhtymien johdonmukaiseen kehittämiseen. Samaan aikaan kahdeksannen parin kasvainsairaudet eivät yleensä ole diagnosoitu otolaryngologien, joita käsitellään jäljempänä.

Araknoidiitin. Mosto-cerebellar-kulmassa olevien kalvojen akuuteista sairauksista tulisi ensinnäkin huomata otogeeninen lepto-meningiitti. Ne aiheutuvat yleensä akuutin tai kroonisen suppuratiivisen labyrinttiitin kehittymisestä infektioiden siirtymisellä sisäisestä audiokanavasta aivokalvoille.

Aivo-aivo-kulman tuumorit. Kuten olemme jo osoittaneet edellä, kasvain voi kulkeutua mistä tahansa kulman osasta. Esimerkiksi tässä on tapaus, jossa tuumori lähti jugulaarisen foramenin luunmuodostuksista ja kasvoi aivojen aivo-aivo-kulmaan.

Kuulon hermon tuumorit. Kuulon hermoston kasvainsairaudet ovat erittäin kiinnostuneita otolaryngologeille, koska ensimmäiset valitukset, jotka johtuvat kahdeksannen hermon parin (tinnitus, kuulon heikkeneminen, staattinen häiriö) tappiosta, aiheuttavat potilaille apua kurkunlääkäriin.

Oireita. Diagnoosi. Taudin alkamiselle on tunnusomaista kohina korvassa; kahdenvälisissä prosesseissa, jotka ovat äärimmäisen harvinaisia, molemmissa korvoissa esiintyy kohinaa, jonka jälkeen kuulo vähenee vähitellen vastaavaan korvaan saakka. Harvoissa tapauksissa taudin alkaessa melun puuttuessa kuulon vähenemistä ei havaita pitkään, ja potilas havaitsee sen vahingossa (puhelinkeskustelu). Joskus melua ja kuulon heikkenemistä edeltää päänsärky. Usein potilaat tuntevat kipua vastaavassa korvassa. Taudin tässä jaksossa luodaan radikulaarisen luonteen cochlear-hermon objektiivinen vaurio, jossa on tämän taudin akometrisen kaavan ominaispiirre. Tämä viimeinen ilmaistaan ​​seuraavassa. Matalien sävyjen raja nousee, korkean reunan verrataan suhteellisen paremmin; Weber on terveellä tavalla ja luun johtuminen lyhentynyt.

Aivo-aivo-kulman tuumorin poistaminen

Aivopuolen silta on masennus ponssien, syljen ja aivojen välillä. Tähän alueeseen vaikuttavat usein neoplasmat, jotka puristavat hermoja, astioita ja siellä kulkevaa aivo-selkäydinnestettä. Mosto-cerebellar-kulman kasvainten poistamisen kiireellisyys johtuu siitä, että niiden käsittely ei ole mahdollista nykyaikaisilla radiokirurgisilla menetelmillä, mukaan lukien gamma-veitsi ja lineaarinen kiihdytin. Tällöin menetelmä on siis kirurginen hoito, joka puolestaan ​​edellyttää riittävää anestesiahoitoa ja teknisiä laitteita.

Minulla on Gavrilov Anton Grigorievich, N. N. Burdenkon neurokirurgian tutkimuslaitoksen neurokirurgi, jolla on 20 vuoden käytännön kokemusta, mukaan lukien aivojen ja aivojen kulman tuumorien poistaminen. Oma kliininen perusta (edellä mainittu tieteellinen tutkimuslaitos) mahdollistaa monimutkaisten toimenpiteiden toteuttamisen: huipputeknologiset laitteet, joissa työskentelyhuoneet yhdistetään hyvin koordinoidun anestesia- ja elvytysalan asiantuntijaryhmän kanssa, ovat olennainen edellytys optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi.

Aivo-aivo-kulman tuumorityypit

Noin kymmenestä aivokasvaimesta kehittyy aivo-aivo-kulma. Samaan aikaan yleisin kasvain, joka on tällä alueella, on pre-cochlear-hermon hermosolu - se on 85–95%. Mosto-cerebellar-kulman meningiomat ja kolesteatoomit ovat paljon harvinaisempia.

Useimmissa tapauksissa pre-vesikulaarisen hermon hermosolu on hyvänlaatuinen. Useimmiten se kehittyy työikäisissä, yleensä naisilla. Aivojen ja aivojen välisen solmun kasvainten poistaminen voi olla sekä yksipuolista että kahdenvälistä.

Kliininen kuva

Mosto-cerebellar-kulman tuumorien oikea-aikainen poistaminen vaikeuttaa taudin hidasta etenemistä ilman äkillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Yhden korvan kohina saattaa häiritä useamman kuukauden tai jopa vuoden potilasta (ns. Cochleo-vestibulaarinen oireyhtymä). Sitten tulee aika, jolloin taudin merkit tulevat yhä voimakkaammiksi (kuurous, kasvojen hermon paresis). Useimmissa tapauksissa aivojen ja aivojen välisen kulman diagnoosi ja tuumorien poistaminen suoritetaan juuri tässä vaiheessa.

Muita johdonmukaisesti ilmenneitä taudin oireita tulisi korostaa:

• päänsärkyä;
• sarveiskalvon ja sidekalvon refleksien menetys;
• aivojen ilmiöt - yksipuolinen hemiatxia ja yleinen aivojen aivojen ataksia, adiadokokinesia, epävarmat kävelyt, vähentynyt lihasten sävy, huimaus;
• raajojen halvaantuminen.

Kirurgian piirteet aivo-aivo-kulman tuumoreiden poistamiseksi

Mosto-cerebellar-kulman tuumorin poistaminen suoritetaan kirurgisesti. Tämän profiilin potilaille tehdään kliininen ja neurootologinen tutkimus, CT-skannaus ja MRI ennen käyttöä. Todistuksen mukaan mio- ja angiografia, neuropsykologinen testaus.

Aivojen aivojen kulman tuumorin poistaminen suoritetaan käyttämällä moderneja endoskooppisen mikrokirurgian menetelmiä jatkuvassa neurofysiologisessa seurannassa (mukaan lukien kasvojen hermon stimulaatio ja EMG). Hoitomuotoilun jälkeen lääkäri kehittää toimintasuunnitelman, määrittää sen tilavuuden ja parhaan tukiaseman. Interventio toteutetaan käyttämällä nopeita porakoneita ja pneumaattisia porakoneita, joilla varmistetaan minimaalinen invasiivisuus ja vähennetään läheisille kudoksille aiheutuvia vahinkoja.

Kasvaimen poistaminen mosto-aivo-kulmasta suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa suljetussa piirissä käyttäen "Propofolia" ja inhalaatioanesteetikoita ("Sevoflurane", "Isoflurane"). Toiminnan edellytykset, jotka suoritetaan istuma-asennossa, ovat myös sydämen Doppler-sonografia ja erityinen kirurginen pöytä, jossa on kirurgin kädet. Aivo-aivo-kulman tuumorin poistamisen aikana on mahdollista tehdä nopea analyysi neoplasman poistetusta fragmentista, joka myöhemmin korjaa leikkauksen kulkua.

Kirurgisen toimenpiteen lopputulos määräytyy tuumorin kasvun ominaisuuksien, kallon pohjan vaurioitumisen asteen, sen fuusion kanssa neurovaskulaaristen rakenteiden kanssa. Useimmissa tapauksissa voin yhdessä NN Burdenkon Neurokirurgian instituutin avustajien kanssa ratkaista kaikki meille edenneet tehtävät.

Tilaa päivitykset

Yhteys hallintoon

Rekisteröidy asiantuntijaan suoraan sivustolla. Soitamme sinut takaisin 2 minuutissa.

Soita takaisin 1 minuutin kuluessa

Moskova, Balaklavsky Avenue, Rakennus 5

Lukuisat ihon tuumorityypit ovat sekä täysin turvallisia terveydelle että kykenevät vahingoittamaan ympäröiviä kudoksia ja jopa uhkaamaan ihmisen elämää.

Menetelmää, jota kutsutaan iskuaaltohoidoksi, käytetään tuki- ja liikuntaelinten sairauksien ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien hoitoon.

prosessi, jossa soluja tai kudoksia otetaan elimistöstä mikroskooppista tutkimusta varten syövän esiintymisen tarkistamiseksi

Sillan kantakulman tuumorit

• uutiset
• kasvain
• Sillan kantakulman tuumorit

Kasvainmuodostukset voivat vaikuttaa mihinkään elimistöön ihmiskehossa. Jotkut kuulevat, toiset ovat harvinaisempia ja monimutkaisempia. Sillan aivopuolen kulman tuumorit liittyvät cochlear-hermoon, joka kulkee välipohjan ja ns. Sillan välissä.

Kasvain merkit

Merkkien perusteella on vaikeaa määrittää kasvaimen lokalisointia, oireet ovat samanlaisia ​​kuin mikään muu aivokasvain. Seuraavassa on joitakin näistä merkeistä:

1) tinnituksen esiintyminen sekä kuulovamma;

2) vestibulaarisen laitteen työn poikkeamat: epätasapaino;

4) Kuiskaus, nielemisvaikeus;

5) kipu puolella tämän alueen kasvoista tai tunnottomuudesta;

Silta-sillakulman tuumorit eivät ole tietyn tuumorin lokalisointi, vaan tietyssä alueella sijaitsevan rakenteen leesio. Yleisin kasvain on kuulohermon neurinoma, vaikka kuulo-, kasvo- ja vestibulaarinen hermo on olemassa. Tämän tuumorin kanssa esiintyy hermopölyä, joka johtuu siitä, että tuumori ja nesteen kertyminen estävät kulkua mekaanisesti. Tämä voi aiheuttaa edellä mainittujen oireiden lisäksi päänsärkyä, väsymystä.

hoito

Kouristuskulman tuumorit voivat olla onnistuneita hoitoja riippuen siitä, kuinka varhain kasvain havaittiin. Lähestymistapoja tämän onkologian hoitoon ovat erilaiset, ja hidas kasvu on lääkehoitoa, jos kasvaimen kasvu kiihtyy, käytetään kemoterapiaa tai säteilyaltistusta.

Tuumori ei voi, mutta aiheuttaa vahinkoa aluksille, joille käytetään embolisointimenetelmää.

Kirurgisen menetelmän osalta se on usein tehoton aivokasvainten suhteen: liian tärkeät rakenteet sijaitsevat päähän, ja toiminnoilla on suuri vaara vaikuttaa niihin. Poikkeuksena on muiden hoitomuotojen voimakkaiden sivuvaikutusten ilmaantuminen tai niiden puuttuminen. Toimenpide suoritetaan kasvain kasvun aiheuttamien poikkeavuuksien hidastamiseksi.

Moderni kasvainvaikutusmenetelmä on ultraääni, kun päähän tehdään mikro-osa, jonka jälkeen säde vaikuttaa kasvaimeen.

Aivojen hermot ja verisuonet kokevat puristusta, toisin sanoen paineita toisiinsa, jotta voidaan poistaa erityiset tyynyt käytön aikana.

MOSTOMOZZHECHKOVY ANGLE

SUKUPUOLI (angulus cerebellopontinus) - tila, jossa silta (pons), sylki ja aivot ovat kiinni. M. y. auki etupuolella, kallon pohjalle, takasuojakannen alueella (kuva 1). Vatsan puolelta, M. y. arachnoidilla peitetty reuna ei mene syvyyteen, ja se sijaitsee pinnallisesti, mikä johtaa säiliöön aivo-selkäydinnesteelle - sivusillan säiliöön (cisterna pontis lat.), joka on usein tunnistettu kirjallisuudessa M. y. sanan laajassa merkityksessä. Tässä tapauksessa kohdassa M. y. he ymmärtävät kapean tilan, joka muistuttaa vinoa epäsäännöllistä pyramidia, joka on rajoitettu edessä ja puolella ajallisen luun pyramidin takapinnalla, sisäpuolelta silta-risteyksellä, aivopuolella ja aivoilla, jotka muodostavat aivojen aivojen alueen kärjen, ja takana aivopuolen pallonpuoliskon pinnan ja aivopuolen yläpuolelta. M. y: n alueella. (kuvio 2) V-XI-parien kraniaalisten hermojen juuret, etupuolen pienemmät aivopuolen ja labyrinttivaltimot sekä lukuisat aivopuolen laskimot, jotka putoavat ylempiin kivi- sinusiin, joiden väliin erottuu silppu-suon pysyvyyden mukaan.

patologia

M. y. patoli, sekä tulehdus- että kasvaimen luonne kehittyvät.

Arachnoiditis M. at. yleensä kehittyy infektion jälkeen, akuutissa vaiheessa aivojen selkäydinnesteessä on pleosytoosia, kroonisessa - aivo-selkäydinnesteessä on normaali, sisäisissä kuuntelukanavissa ei ole muutoksia röntgenkuvauksissa, ja audiometria paljastaa kahdenvälisen kuulon heikkenemisen, usein lisääntyneen vestibulaarisen kiihtyvyyden (cochleo vestibulaaristen saksien oire); on usein huimausta. Arachnoidiitti (ks.) Johtaa usein araknoidisten kystojen muodostumiseen, ja rukiin aiheuttavat tulehdus- ja puristusmerkit.

M.: n uudesta kasvusta klo. yleisimpiä kuulon (pre-cochlear, T.) hermo (ks. pre-cochlear-hermo), harvemmin meningiomien, kolesteatoomien ja aivokuoren tai aivorungon tuumorit, jotka leviävät M.: hen. Nämä tuumorit ilmentyvät aluksi polttopisteillä, rukiin johtuu aivojen tai hermon vaurioista, joka on kasvain kasvun lähde (kuuloherma, aivorunko), ja sitten kun kasvain kasvaa, viereisten aivojen muodostumisen vaurioiden oireet ja aivojen oireet (päänsärky, verenpaineen muutokset) kraniogrammilla, tukirakenteen ruuhkautuminen). Jälkimmäiset liittyvät CSF: n sekundaariseen tukkeutumiseen posterin peräaukon tasossa (ks. Oklusaalinen oireyhtymä).

Neuriinit antavat voimakkaita kuulovamman oireita, jotka usein näkyvät kauan ennen kaikkia muita oireita. Sairaus alkaa yleensä paikallisista oireista - hitaasti ja asteittain kuulon kuoleminen yhdessä korvassa neurosensorisen tyypin avulla. Kiila, joka on neuromien kuva, on aluksi karakterisoitu kraniaalisten hermojen vaurioitumisesta silta-aivo-kulmassa. Muita vartta- ja aivohäiriöitä, jotka ilmenevät enemmän tuumorin puolella, on kiinnitetty. Kaikilla oireilla on selkeä lateralisaatio. Kasvavan kallonsisäisen paineen ilmiöt kehittyvät suhteellisen myöhään. Neurinoman kehittymisessä on 3 vaihetta:

1. Varhainen vaihe - kasvain on pieni (1,5-2 cm). Tänä aikana M. on vaikuttanut vain kallon hermoihin: Pre-cochlear, trigeminaali, kasvojen, glossopharyngeal (kuunteleminen tuumorin puolella pienenee tai häviää, vestibulaarinen kiihtyvyys, maku kielen etupäässä 2/3, kolmiulotteisen ja kasvojen hermojen pieni toimintahäiriö havaitaan ). Kuulohäviö alkaa korkealla taajuudella, havaitun puheen ymmärrettävyys kärsii enemmän; Weberin kokemuksen ääni (ks. Weberin kokemus) ei ole sivusuunnassa, vaikka se on yksipuolinen. Varsi- ja hypertensiivisiä oireita ei ole. Lähes puolet röntgenkuvatutkimuspotilaista laajensi sisäistä kuuntelukanavaa, lähes kaikki potilaat kasvattivat aivo-selkäydinnesteessä olevaa proteiinipitoisuutta. Jotkut näistä kasvaimista havaitaan selvästi tietokoneistetulla aksiaalitomografialla. Tässä vaiheessa diagnoosi on vaikeaa. Tehokkain toiminta (kasvain poistetaan kokonaan). Kasvojen hermon toiminta säilyy usein.

2. Selkeän kiilan vaihe, oireet - tuumorin koko n. 4-4,5 cm halkaisijaltaan. Tuumori vaikuttaa aivokannaan, aivoihin, joka usein aiheuttaa verenpaineesta. Useita spontaaneja nystagmeja havaitaan (se on suurempi, ohuempi ja terveellisempi kasvaimen suuntaan), esiintyy suorassa katseessa), optokineettinen nystagmi häiritään (katso), ataksia esiintyy tuumorin puolella, kolmiulotteiset ja kasvojen hermot vaikuttavat usein. Taudin kliininen kuva tässä vaiheessa useimmilla potilailla on selvästi ilmaistu. Useimmissa tapauksissa kasvain voidaan poistaa kokonaan. Leikkauksen jälkeen kasvojen hermo on usein kehitetty.

3. Pitkälle edistyneessä vaiheessa nielemisvaurioita, kallon hermojen vaurioita ja aivojen varret terveellä puolella, vakavia hypertensiivisiä-hydrokefalisia ilmiöitä.

Meningiomas ja kolesteatoma M. at. oireet ovat samankaltaisia ​​kuin hermohermot, mutta vaurion merkit näkyvät myöhemmin ja ne eivät ehkä ole niin voimakkaita. Kun kolesteatoma aivo-selkäydinnesteessä lisäsi normaalin proteiinipitoisuuden omaavien soluelementtien pitoisuutta.

Diagnoosipatoli, prosessit, jotka ovat lokalisoituneet M.: een, perustuvat kliinisen kuvan ja rentgenolin tietoihin, tutkimusmenetelmiin - craniography (ks.) Ja aivojen selkäydinnesteen ja verisuonijärjestelmien röntgenkontrastitutkimuksiin (ks. Vertebral-angiografia).

Kallon perusteellinen tomografinen tutkimus, erityisesti ajallisten luiden pyramidit (ks. Tomografia), pneumekefalografian käyttö (ks. Kohta) ja cisternografia (ks. Enkefalografia) useimmissa tapauksissa voivat havaita jopa suhteellisen pieniä kasvaimia. Tietokonetomografialla on suuri diagnostinen tehokkuus (ks. Laskennallinen tomografia), jonka avulla on mahdollista havaita M.: n tilavuusmuotoja. halkaisija, enintään 1,5-2 cm (kuva 3).

Kasvaimien M. kraniografinen diagnoosi. perustuu paikallisiin muutoksiin kallon luissa, johtuen tuumorin suorasta vaikutuksesta, ja kaukaisista muutoksista, jotka aiheutuvat aivorakenteiden ja luun puristumisen siirtymisestä, aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkomisesta ja sen säiliöiden siirtymisestä, alusten puristamisesta ja siirtymisestä takaosassa olevaan kraniaaliseen fossaan.

Suurempi luotettavuus X-ray. kasvain merkit tuottavat samoja kalvoja sairastuneiden ja terveiden puolien seuraavia pariksi yhdistettyjä kraniogrammeja samanlaisissa ammuntaolosuhteissa: ajallisten luiden poikittaiset radiografiat Stenversia pitkin; suorat röntgenkuvat, joissa on pyramidit kiertoradalla; puoliaksiaaliset taka-röntgenkuvat, jotta voidaan havaita pyramidin takapinnan tuhoutuminen. Stenverse-kuvat ovat ensiarvoisen tärkeitä, sillä ne antavat käsityksen tuumorin puolella olevan sisäisen kuuntelukanavan koosta, sen ylä- ja alaseinien tilasta, syvästä ampulaarista osasta, luun kasvainvikojen suhdeluvusta ja sokkelon pystysuorasta puolipyöreästä kanavasta (kuva 4, i, b) ). Joskus enemmän informatiivisia kuvia, joissa on pyramidien projektio pistorasioissa.

Kraniografian mukaan on joskus mahdollista erottaa eri kasvaimia M. at. Niinpä meningiomit aiheuttavat harvoin sisäisen kuuntelukanavan laajentumista, usein pyramidin kärjen ja sen pintojen tuhoutumista epätasaisilla ääriviivoilla, usein on olemassa kalsiumpitoisia sulkeumia tuumorin kehällä (kuvio 5); kolesteatomeissa sisäinen kuuntelukanava laajenee voimakkaasti, kun pyramidin ja lineaaristen kaarevien kalkkipitoisten merkkien etupinta tuhoutuu ja vierekkäisten luiden kuviot ovat sujuvia.

Kuulon hermon neurinomien selkärangan angiogrammeissa kasvaimen verisuonten kontrastia harvoin, ja siksi verisuonten dislokaation oireet ovat toissijaisia. Kasvaimen kurkun leviämisen myötä basaalinen valtimot painetaan ramppia (bluetooth ramppi) vasten ja sen sivuttaissiirtymää vastakkaiseen suuntaan. Kun kasvain kasvaa suun suuntiin, basaalinen valtimo siirtyy posteriorisesti rampista ja vastakkaiseen suuntaan.

Kasvaimen sivussa olevat ylivertaiset aivojen aivoverisuonet siirtyvät ylöspäin ja mediaalisesti. Kasvaimen sivussa oleva pienempi aivojen valtimo siirtyy tavallisesti alaspäin. Meningiomeissa kasvainverisuonet ovat usein näkyviä.

Pnevmocisternografiya ja pneumenkefalografia voivat paljastaa erilaisia ​​röntgensäteitä, merkkejä: sillan sivusäiliön täyttämisen puute sen kasvaimen sulkemisen vuoksi; tuumorin havaitseminen sillan sivusäiliössä olevan täyttövirheen muodossa; IV-kammion, aivojen putkiston (sylvian-vesijohdon) siirtyminen vastakkaiseen suuntaan ja IV-kammion sivusuuntaisen muutoksen puristus tuumorin avulla. Kasvaimen suun kautta tapahtuvan leviämisen seurauksena aivojen ja IV-kammion vesijohdot siirtyvät posteriorisesti. Positiivinen kammiotutkimus (katso) malodiliemulsiolla M.: n kasvaimille. paljastaa aivojen ja IV-kammion vesihuollon siirtymisen vastakkaiseen suuntaan, jossa on vikoja IV-kammion sivusuuntaisen kääntymisen täyttämisessä. Kasvain suun kautta levinneinä nämä muodostumat syrjäytetään poskuaarisesti ja ylöspäin. Tällaisia ​​oireita voidaan havaita sekä IV-kammion sulkemisen että aivojen selkäydinnesteiden rikkomisen puuttuessa, mikä on tärkeää kasvainten varhaisen diagnoosin kannalta. Edellä kuvattujen oireiden vakavuus riippuu enemmän kasvain kasvusuunnasta kuin sen luonteesta.

Toiminta M.: n kentällä. hermojen vaurioitumiseen liittyvien sairauksien ottaminen M. y. (Meniere-tauti, trigeminaalinen ja glossofaryngeaalinen hermo-neuralgia); arachnoiditis M. u. ja sen kasvaimet (kuulohermoston neurinoomit, meningiomas, kolesteaatti jne.).

Kun toimintaa käytetään yksipuolisesti. Yleisimmin käytetyt lähestymistavat ovat W. Dandyn ja A. W. Adsonin esittämät lähestymistavat (kuvio 6, a, b).

Dandylle pääsy tuottaa pehmeän kudoksen parabolisen viillon.

Hajota iho, ihonalainen kudos, aponeuroosi ja lantion luun peittävät lihakset leikkauksen puolella. Ihon viilto tehdään keskilinjalla keskiviivan leikkauspisteessä alemman nuchle-linjan (linea nuchae inf.) Kanssa. Siitä lähtien viilto tapahtuu tappion suuntaan ja nousee kaarevasti ylemmän nuchal-linjan liitoskohtaan (linea nuchae sup.) Lambdoid-saumalla.

Sitten viiltorivi laskeutuu alaspäin mastoidiprosessia pitkin lähes huippuunsa.

Verenvuoto pysähtyy diathermokoagulaation avulla (ks. Kohta). Koulutettu niin edelleen. läppä on erotettu luusta ja vedetään alaspäin. Jos luun verisuonista tulee verenvuotoa, se pysähtyy vahaamalla.

Sitten, niskakalvon paljaalla pinnalla tehdään myllyreikä ja laajennetaan nippien avulla haluttuun kokoon.

Keskilinjalla trepanation aukko ei saavuta jonkin verran ulkokuoren harjaa, ulospäin se saavuttaa mastoidiprosessin, ylhäältä päin ulottuu ylemmän nollalangan tai poikittaisen sinuksen alareunan. Alareunan trepanation-ikkuna päättyy suunnilleen suurten niskakyhmyjen foramenin yläreunan tasolla, joka vastaa niskakalvon paksuuntumispaikkaa. Aivojen dura mater on leikattu ristikkäisellä viillolla. Hermojen toiminnan aikana, joka tapahtuu keskushermostoon, tämän kalvon avaamisen jälkeen on hyvä pääsy sen muodostumiin, jotka nostavat aivopuoliskon puolipallon ylöspäin ja jonkin verran mediaalisesti huolellisen liikkeen myötä.

Aivojen aivojen kulma on altistunut sillan sivusäiliöstä peräisin olevan aivo-selkäydinnesteen loppumisen jälkeen.

M.: n kasvaimissa klo. Usein hyvän pääsyn aikaansaamiseksi on käytettävä aivopuoliskon sivureunan resektiota. Tätä tarkoitusta varten aivokuoren koagulaatio koaguloidaan ja valkoisen aineen dissektion ja aspiraation jälkeen haluttu osa aivopuolesta poistetaan.

Adsonia käytettäessä lineaarinen ihon viilto tehdään suunnilleen keskellä niskan keskiviivan ja mastoidiprosessin välillä (kuvio 6a). Ylhäällä viisto alkaa pisteestä, joka sijaitsee 2–3 cm ylemmän yläreunan yläpuolella, ja laskeutuu sitten pystysuunnassa Atlantan keulan tasolle. Iho ja sen alla oleva pehmytkudos leikataan vähitellen luuhun. Verenvuoto pysähtyy systemaattisesti hyytymisen avulla, joten toiminta on yleensä lähes veroton. Raspatorin ja hyytymisveitsen lihakset erotetaan luusta ja ne kasvatetaan sivuille automaattisesti pitämällä itsensä sisään. Sitten tehdään myllyreikä. Jos luun kaataminen mastoidiaukon suuntaan ja tämän reiän läpi kulkevan emissary-laskimon vaurioituminen, tapahtuu laskimoverenvuotoa emissarista, on välttämätöntä peittää se vahalla, jotta estetään ilma-embolia. Aivojen dura mater on leikattu Dandy-lääkkeen käyttöohjeiden mukaisesti ja suoritetaan lisää manipulaatioita. Jotkut neurokirurgit, myös niskakalvon luukun kuvatun trefinaation lisäksi, puristavat lisäksi oksipään luun reunan ja Atlantan kaaren vastaavalla puolella. Tämä tapahtuu yleensä, kun suuret kasvaimet poistetaan (neurinomit, meningiomas) sillan aivojen kutistuskulmassa.

Kemoterapia ja sädehoito yhdistettynä kirurgiaan ovat samat kuin muilla aivokasvaimilla - katso Aivot, kasvaimet.

Kirjallisuus: Egorov B.G. Neuroma VIII hermo, s. 80, M., 1949; 3 l noin t: stä ja N: stä E. I.: hen ja Sklyut I. A. Neurinomas akustiseen hermoon, Minsk, 1970; Konstantin M. B. Aivosairauksien radiologian perusteet, s. 211, M., 1968; Käytännön neurokirurgian perusteet, toim. A. L. Polenova ja I. S. Babkin, p. 233 et ai., L., 1954; Ad poika A. W. Suora sivuttainen viilto yksipuoliselle subokulaaliselle kraniotomialle, Surg. Gynec. Obstet., V. 72, p. 99, 1941; H. H. H. Acoustic neuromas, Laringoscope, v. 31, p. 209, 1921; D a n y W. E. Cerebellopontile (akustiset) kasvainten poistaminen yksipuolisen lähestymistavan avulla, Arch. Surg., V. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui setti B. Les neurinomes de l'acoustique kehitysmahdollisuudet 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. A. E. H. E. Diagnostinen neuroradiologia, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologi),

EI Zlotnik (neurochir.), 3. N. Polyanker (vuokra), V.V. Turygin (anat.).

Aivo-ganglionin sillan neuroma: oireet, hoito, kuntoutus

Neurinoma on silta-aivo-solmun hyvänlaatuinen kasvain. On kuitenkin myös pahanlaatuisia kasvaimia. Kasvaimella on muita nimiä - neurofibroma, schwannoma. Tuumori laajenee hermopäätteiden kalvojen soluista. Neuroman kehittymisen mekanismia tutkitaan vähän. Patologian uskotaan johtuvan immuunijärjestelmän häiriöistä. Toinen riskitekijä on perinnöllinen taipumus. Neuromien oireita ilmenevät kuulon heikkeneminen ja tinnitus, joka on kasvanut useita kuukausia tai vuosia. Muissa tapauksissa kallon hermojen toiminta saattaa heikentyä.

Taudin kehittyminen

Naisten aivokulman sillan neuromaatiota havaitaan useammin. Hormoneista johtuvan kasvain kasvun ja säteilyn vaikutusten välillä on myös korrelaatio. Aivohermoston kasvu johtaa sen puristumiseen, viidennen ja seitsemännen kraniaalisen hermon puristumiseen, sillan, pitkänomaisen ja selkäytimen hermojen ryhmään.

Kasvainkasvulla on eri intensiteetti potilailla. Useimmiten aivojen neuroma kasvaa hitaasti nopeudella 2 - 10 mm vuodessa. Joillakin potilailla patologia ei voi ilmetä siihen asti, kun tuumori kasvaa huomattavaan kokoon. Kraniaalisten hermojen neuromaatiota ympäröi kapseli, joka ei pysty kasvamaan vierekkäisiin kudoksiin, se voi muodostaa kystoja.

Kliininen kuva aivojen neuromasta

Oireet riippuvat kasvaimen sijainnista ja tilavuudesta. Potilaat valittavat viheltämisestä tai tinnituksesta. Vähitellen melu korvataan osittaisella kuuroudella. Potilas ei ehkä kuule korkeaa ääntä.

Jos oikean Mosto-aivojen kulman neurinoma kehittyy, potilas valittaa kuulon heikkenemisestä oikealla puolella. Näin ollen, kun vasemmassa reunassa oleva vas- taja kasvaa vasemmalla puolella. Yhden korvan osittaisen kuurouden jälkeen kehittyy täydellinen kuurous.

Neuromaattiset potilaat näyttävät ajoittain huimausta ja silmämunojen (nystagmuksen) tahattomia liikkeitä. Muita oireita ovat:

• niskakalvon kipu tuumorin puolella;
• kasvojen hermotuntemuksen menetys.

Jos kasvain kehittyy sisäisen kuuntelukanavan alueella, potilas kehittyy syljenerityksen, osittaisen makuaineen menetyksen ja herkkyyden rikkomiseksi nenän ontelossa kasvain puolella. Jos kasvain kasvaa ja vaikuttaa emättimen hermoon, seuraavat oireet tulevat esiin:

• äänijohtojen heikkeneminen;
• muuttaa äänen muokkausta keskustelun aikana;
• nielemisvaikeudet.

Kun aivo on puristettu, potilaalla on tunnusomaisia ​​oireita:

• heikentää käsien ja jalkojen lihasten sävyjä;
• hidastettu;
• kyvyttömyys suorittaa nopeasti vaihtuvia liikkeitä;
• vapina kohdennetuilla liikkeillä;
• promahivanie;
• silmämunan spontaani liikkuminen vaikutusalueella.

Suuremmilla neuromeilla voi kehittyä kallonsisäinen hypertensio. Potilaat valittavat vakavista päänsärkyistä aamulla, joihin liittyy oksentelua. Yleensä tämä oire ilmenee useita vuosia neuroman muodostumisen alkamisen jälkeen.

Neurooman diagnosointi ja hoito

Potilaita diagnosoitaessa ei oteta huomioon cholesteotomia, Meniere-tautia, kuulohermon neuriittia, araknoidiittiä, verisuonten patologiaa. Lisäksi selkärangan valtimoiden aneurysma, tuberkuloosi tai syphilitic meningiitti on suljettu pois.

Diagnostiikan käyttöön:

• tietokoneiden diagnostiikka;
• röntgentutkimus;
• MRI;
• angiografia.

Kun kasvain kasvaa hitaasti ja voi joskus taantua, potilaille tarjotaan konservatiivinen hoito. Aivojen turvotuksen poistamiseksi on osoitettu aivojen ohjaaminen.

Kun neoplasma on pieni, sen mikrokirurginen poisto on esitetty. Tässä tapauksessa potilaat voivat säilyttää kuulo- ja hermoston toiminnan. Kuntoutus sen jälkeen, kun on poistettu pieniä, enintään 2 cm: n kokoisia neurinomeja, tapahtuu paljon nopeammin. Kun suuret neurinomit poistetaan kokonaan, postoperatiivisia komplikaatioita voi esiintyä - kasvojen hermon paresis ja halvaus. Osittaisen poiston myötä neuromit harkitsevat sädehoitoa.

Kirurgian jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia:

• lämpötilan nousu;
• kouristukset, pahoinvointi;
• herkkyyden menetys tietyissä kehon osissa;
• hengenahdistus;
• päänsärky;
• takykardia.

Kun patologiset oireet ilmenevät, hoidetaan uudelleen diagnoosi ja hoidetaan se uudelleen.

Perinteiset neuromian hoitomenetelmät

Tinktuurien ja keittämien käyttö, ruokavalio on suosittu keino hoitaa neuroma.

On tärkeää! Mikä tahansa perinteisen lääketieteen jopa vaaraton resepti tulee keskustella lääkärin kanssa.

Perinteisen lääketieteen reseptit:

1. Hevoskastanjan tinktuura. 50 g kukkia kaada 0,5 litraa vodkaa, vaatii 10 päivää, purista. Käytä 10 tippaa 3 kertaa päivässä. Tinktuura laimennetaan vedellä. Hoidon kulku on 2 viikkoa. 7 päivän tauon jälkeen kurssi toistetaan.
2. Tinktuura Sophora japanilainen. 50 g raaka-ainetta kaadetaan 0,5 alkoholia, vaaditaan 40 päivää, suodatetaan, puristetaan. Ota 10 ml: n tinktuura joka päivä. Tinktuura laimennetaan vedellä. Vastaanottokurssi - 40 päivää. Toista tarvittaessa kurssi kahden viikon tauon jälkeen.

Potilaiden on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeita, jotka sisältävät klorofylliä (voikukkien lehdet, nokkonen, kaali, vihreät), appelsiini- ja punavihannekset, hedelmät (tomaatit, porkkanat, appelsiinit, aprikoosit).

Seuraavilla hedelmillä ja vihanneksilla on antioksidanttivaikutus:

Vaarallisia tuotteita ovat rasvainen liha- ja maitotuotteet, savustettu liha, sokeri, jauhotuotteet ja säilyttäminen. Oikea ravinto auttaa soluja elpymään, parantamaan potilaan terveyttä, suojaa tulehduksellisilta prosesseilta, parantaa aineenvaihduntaa.

Yhteenvetona on syytä huomata, että tinnituksen, kuurouden tapauksessa sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa ja tutkittava perusteellisesti. Neuroman ajoissa havaitsemisen ja poistamisen ansiosta potilaalla on suurempi mahdollisuus säilyttää kraniaalisten hermojen kuulo ja toiminta.

Aivojen kulman kasvain

Erikoispaikka on silta-aivo-kulman tuumorit. Yleensä nämä ovat ennen vesikulaarisen hermon kuulo-osan neuromeja. Sairaus heijastuu asteittain kehittyvällä ja hitaasti etenevällä kuulohäviöllä, joskus lievillä vestibulaarisilla häiriöillä. Lisäksi on merkkejä tuumorin vaikutuksesta naapurirakenteisiin: kasvojen hermon juuren (kasvojen lihaksen pareseesi), trigeminaalisen hermon juuren (sarveiskalvon refleksin väheneminen ja myöhempi häviäminen kasvossa), aivojen - ataksian jne. Hypertensiotilanne, yleensä tapahtuu myöhässä. Kasvaimilla on hidas, monivuotinen kurssi.

Harvinaisempiin aivokasvaimiin tulisi kohdistaa aivojen kammiot.

Primaariset kasvaimet (ependymoomit, plexulopapil-varikset jne.) Voivat olla oireettomia pitkään.

Ensisijaiset kammion tuumorit debytoivat usein hormonaalisten häiriöiden kanssa. Nämä ovat adiposogenitaalinen lihavuus tai päinvastoin kaksixia, sekä seksuaalinen toimintahäiriö, diabetes insipidus, anoreksia, bulimia ja muut, minkä jälkeen tuumorin vaikutukset naapurirakenteisiin paljastuvat: chiasman puristus (näkövamma), quadrentium (pupillisairaudet, katse ylöspäin, ptoosi jne.), renkaat ja keskipitkän emäkset (ekstrapyramidaaliset ja pyramidihäiriöt jne.).

Jos nestemäisen kierron reittejä puristetaan epävakaasti, esiintyy ohimeneviä okkluusiokriisejä - muissa artikloissa kuvattuja Bruns-hyökkäyksiä. Nämä iskut johtuvat usein pään liikkeistä ja voivat itse johtaa pakotettuun asentoonsa, mikä parantaa aivo-selkäydinnesteen virtauksen ehtoja.

Tunkeutuvat kasvaimet itävät vähitellen vierekkäisiä rakenteita, mukaan lukien luurakenteet, kuten aivolisäkkeen adenoomit, kasvavat kallon pohjan muodostumiin, levittäytyvät syviin nilkoihin, spenoidisen luun, nina-nielun niveliin. Tämä aiheuttaa vastaavien oireiden - orbiitin kärjen tappion oireyhtymien, retrosphenoidal-tilan, ylemmän sphenoid-aukon, ontelon sinuksen - tarttumisen.

Silmänpohjan tarkastelun tulos - stagnoitumisen tunnistaminen, nimittäin: suonikohjuja, näköhermon pään turvotus - on tärkeää.

Vakava tieto voi antaa erityisiä tutkimusmenetelmiä, erityisesti selkäydinnesteiden tutkimusta. Aivokasvaimille on tunnusomaista proteiinipitoisuuden lisääntyminen normaalin sytosiksen aikana (proteiinisolujen dissosiaatio). Tällä hetkellä muiden informatiivisten tutkimusmenetelmien (CT, MRI jne.) Läsnäolon vuoksi ja ottaen huomioon lannerangan epävarmuus korkealla kallonsisäisellä paineella, tätä tutkimusmenetelmää potilailla, joilla on epäilty kasvain, käytetään harvemmin.

Merkitsevä mediaanisignaalin siirtyminen kaiunsiirtokameran aikana viittaa intrakraniaalisen tilavuusprosessin läsnäoloon.

Informatiivisimpia ovat neuromuodostusmenetelmät - tietokone ja erityisesti magneettiresonanssitomografia, jonka avulla voit suoraan visualisoida kasvaimen, tunnistaa sen sijainnin, koon, asteen ja perifokaalisen ödeeman esiintyvyyden, mediaanirakenteiden siirtymisen läsnäolon ja vakavuuden.

Joissakin tapauksissa patologisen prosessin luonteen ja yksityiskohtien selventämiseksi voi olla erittäin informatiivinen aivojen angiografia, jossa on aikaisemmin annettu kontrastiainetta ja saada kuvan verisuonijärjestelmästä. Angiografia on kuitenkin invasiivinen menetelmä, joka antaa tietyn prosenttiosuuden komplikaatioista.

Tällä hetkellä ei-invasiivinen ja siten turvallinen magneettiresonanssin angiografia on menossa käytäntöön.

Ensisijaisten aivokasvainten tapauksessa kirurgista hoitoa käytetään kirurgisen esteettömyyden ja vasta-aiheiden puuttumisen (potilaan vakavan somaattisen tilan jne.) Tapauksessa.

Joissakin tapauksissa palliatiiviset leikkaukset suoritetaan alustavasti, esimerkiksi kallon dekompressiivinen trepointi tai erilaiset kuivausoperaatiot, jotka mahdollistavat akuutin okklusiivisen hypertensiivisen hydrokefalisen ilmiön poistamisen ja potilaan käyttämättömästä tilasta käyttökelpoiseen.

Aivolisäkkeen adenoomien lisäksi myös säteilylle herkkiä toimimattomia muita kasvaimia (käpyrauhan kasvaimia, kallon pohjaa jne.), Röntgensäteilyä ja gammahoitoa, säteilytystä protonipalkilla ja muilla raskailla hiukkasilla käytetään.

Lääkehoito on todellakin tehokas vain aivolisäkkeen prolaktinoomalla - käytetään bromokriptiinia (parlodeli), joka suppressoi prolaktiinin eritystä.

Cerebellar-kulman neuromaatti

Kuulon hermo-neuroma on suurin osa (80%) aivojen ja aivojen kulman tuumoreista. Terminen hermon neurinoma on epätarkka, koska tuumori yleensä vaikuttaa hermon vestibulaariseen osaan ja vestibulaarinen schwannoma on parempi määritelmä. Nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, mutta niiden toistuminen on mahdollista.

Sivupuolella aivojen aivojen kulma rajoittuu ajallisen luun kivistä osaa, edessä ja medialisesti sillan ja aivopuolen välissä, aivopuolella.
Tässä artikkelissa kuvatut periaatteet koskevat kaikkia interventioita aivojen aivokulman alueella.

Kliininen kuva kuulohermon neuromasta

Kuulohermoston neurot esiintyvät useimmiten aikuisilla (varsinkin 50-60 vuoden kuluttua) ja ne voivat liittyä tyypin II neurofibromatoosiin.
• Kuulonmenetys on usein yksipuolinen, mutta neurofibromatoosi voi olla kahdenvälinen.
• Tinnitus (tinnitus)
• Epätasapaino.
• Muiden kraniaalisten hermojen heikentynyt toiminta paikallisen puristuksen takia, kuten V-kallon hermo, jolla on kasvojen tunnottomuus tai trigeminaalisen neuralgian kehittyminen.
• Hydrocephalus - suurille kasvaimille, jotka häiritsevät aivo-selkäydinnesteen normaalia kiertoa.

Potilaan ylläpitäminen akustisella neuromilla:
• Aloitushoito riippuu kasvaimen koosta ja oireista. 40-60% kasvaimista ei välttämättä lisäänny havaitsemisen jälkeen.
• Kasvaimen koossa

Kirurgiset lähestymistavat kuulohermon neurinomalle:
• Aivojen aivojen kulma voidaan saavuttaa sisäkorvan kautta (päällekkäin pääsy), alueen takaosaan (retrosygm-muotoinen) tai keski-kallonpään tai alisolujen kautta (istuma-asennossa). Kaksi ensimmäistä pääsyä käytetään useammin.
• leikkauksen aikana VIII-kallon hermo on lähes aina peruuttamattomasti vaurioitunut (sen toiminta on yleensä heikentynyt tuumorin toimesta); translabirinttiyhteydellä (jota käytetään suurissa kasvaimissa) sisäisen korvan toiminta on myös heikentynyt.
• Leikkauksen aikana kraniaalisen hermon funktiota VII seurataan EMG: n avulla. Käytetään myös akustisia varren aiheuttamia potentiaaleja.
• Nämä toimenpiteet voivat kestää jopa 8 tuntia.

Kuulon hermon neurinoman sijainti leikkauspöydässä:
• Potilas sijaitsee takapäässä trans-labyrinttiyhteyttä varten, retro-sigmoidille - sivussa (“parkipenkillä”).
• Molemmissa tapauksissa leikkauspöytä pyörii usein leikkauksen aikana saadakseen erilaisia ​​kraniotomisia näkymiä kirurgin näkemyksen parantamiseksi. On välttämätöntä estää potilasta liukastumasta ja putoamasta pöydästä asettamalla tukia lantion ja ylävartalon tasolle.

Preoperatiivinen arviointi. Tavanomaisen preoperatiivisen arvioinnin lisäksi anestesiologin on oltava valppaana suhteessa muihin tyypin II neurofibromagoosin, selkäytimen kasvaimiin ja kasvaimiin.

Anestesiologin tehtävät kuulohermon hermoston leikkauksen aikana

Anestesiologin päätehtävänä on toiminnan keston vuoksi seurata kasvojen hermon toimintaa ja sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktioita stimuloinnin aikana leikkauksen aikana.

• On tarpeen seurata huolellisesti potilaan asettamista pöydälle ja tarkistaa sen jälkeen toiminnan keston vuoksi:
- Onko painealueet suojattu tyynyillä,
- Virtsakatetrin oikea asennus
- Pidä potilas lämpimänä
- Pulssioksimetria-anturin asettaminen uuteen rekisteritilaan vähintään neljän tunnin välein.
- Sivulla oleva tyyny sijoitetaan akselitiiviseen alueeseen (kyynärvarren ja ylävarteen paineen vähentämiseksi) ja tyyny alemman jalan alle.

• Käytä menetelmiä ilman typpioksidia. Käytä laskimonsisäistä anestesiaa (TBVA) tai inhalaation anestesiaa.
• Neuromuskulaaristen synapsien salpaajien käyttöä tulisi välttää anestesian säilyttämisen aikana, sillä ne vaikuttavat kasvojen hermon EMG: n seurannan tuloksiin.
• Henkitorven intuboinnin helpottamiseksi voidaan siirtyä käyttöpöydälle ja sijoittaa pöydälle neuromuskulaariset synapsi-salpaajat.

• Itsehengitys voidaan estää infuusiona suurilla annoksilla opioideja (remifentaniili):
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän epävakautta merkittävän bradykardian, hypo- ja verenpaineen muodossa voi esiintyä joko aivokuoren suoralla stimuloinnilla tai kallon hermoilla.
- Monet anestesiologit eivät ota käyttöön profylaktisia vagoliteja, jotka estävät emättimen vaikutuksia.

• Nämä toimenpiteet voivat olla tuskallisia, joten ennen remifentaniilin käyttöönoton lopettamista ja heräämistä annetaan kevyitä kipulääkkeitä ja kohtalaisia ​​annoksia pitkävaikutteisia opioideja, kuten morfiinia (0,05-0,1 mg / kg).

Postoperatiivinen hoito:
• Potilaat näkyvät yleensä neurokirurgisessa osastossa tai tehohoidossa.
• Toimenpiteen keston vuoksi on olemassa hypotermian, nesteiden uudelleenjakautumisen ja vastaavan alueen turvotuksen vaara.
• Kipu, pahoinvointi ja oksentelu voivat olla huolestuttavia.

Postoperatiiviset komplikaatiot:
• VII-kallonhermoston paresis on väliaikainen tai pysyvä.
• Liquorrhea.
• Meningiitti.
• Hematoman muodostuminen.
• Kasvot (FMN, V)
• Nielemisvaikeudet (FMN, IX, X).

Anestesiologien neuvot akustisen neuroman leikkauksen aikana:
• EMG: n seurantaan käytetään pieniä annoksia neuromuskulaarisia synapse-salpaajia, mutta jos ne eivät ole välttämättömiä, on parempi välttää niiden käyttö.
• Pidä tiiviisti yhteyttä kirurgiin, varsinkin kun sydän- ja verisuonijärjestelmä on epävakaa. Perushakemus minuutin tai kahden ajan manipuloinnin keskeyttämiseksi mahdollistaa oireiden täydellisen kääntämisen.
• Käytä korjaustoimenpiteitä leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseksi näillä potilailla.
• Kraniotomia suhteellisen paksun väliaikaisen luutilan tai kallon pohjan kautta voi olla tuskallista. Käytä huolellisesti valittuja annoksia pitkävaikutteisia opioideja leikkauksen jälkeiseen osastoon.

Aivo-ganglionin sillan neuroma: oireet, hoito, kuntoutus

Neurinoma on silta-aivo-solmun hyvänlaatuinen kasvain. On kuitenkin myös pahanlaatuisia kasvaimia. Kasvaimella on muita nimiä - neurofibroma, schwannoma. Tuumori laajenee hermopäätteiden kalvojen soluista. Neuroman kehittymisen mekanismia tutkitaan vähän. Patologian uskotaan johtuvan immuunijärjestelmän häiriöistä. Toinen riskitekijä on perinnöllinen taipumus. Neuromien oireita ilmenevät kuulon heikkeneminen ja tinnitus, joka on kasvanut useita kuukausia tai vuosia. Muissa tapauksissa kallon hermojen toiminta saattaa heikentyä.

Taudin kehittyminen

Naisten aivokulman sillan neuromaatiota havaitaan useammin. Hormoneista johtuvan kasvain kasvun ja säteilyn vaikutusten välillä on myös korrelaatio. Aivohermoston kasvu johtaa sen puristumiseen, viidennen ja seitsemännen kraniaalisen hermon puristumiseen, sillan, pitkänomaisen ja selkäytimen hermojen ryhmään.

Kasvainkasvulla on eri intensiteetti potilailla. Useimmiten aivojen neuroma kasvaa hitaasti nopeudella 2 - 10 mm vuodessa. Joillakin potilailla patologia ei voi ilmetä siihen asti, kun tuumori kasvaa huomattavaan kokoon. Kraniaalisten hermojen neuromaatiota ympäröi kapseli, joka ei pysty kasvamaan vierekkäisiin kudoksiin, se voi muodostaa kystoja.

Kliininen kuva aivojen neuromasta

Oireet riippuvat kasvaimen sijainnista ja tilavuudesta. Potilaat valittavat viheltämisestä tai tinnituksesta. Vähitellen melu korvataan osittaisella kuuroudella. Potilas ei ehkä kuule korkeaa ääntä.

Jos oikean Mosto-aivojen kulman neurinoma kehittyy, potilas valittaa kuulon heikkenemisestä oikealla puolella. Näin ollen, kun vasemmassa reunassa oleva vas- taja kasvaa vasemmalla puolella. Yhden korvan osittaisen kuurouden jälkeen kehittyy täydellinen kuurous.

Neuromaattiset potilaat näyttävät ajoittain huimausta ja silmämunojen (nystagmuksen) tahattomia liikkeitä. Muita oireita ovat:

• niskakalvon kipu tuumorin puolella;
• kasvojen hermotuntemuksen menetys.

Jos kasvain kehittyy sisäisen kuuntelukanavan alueella, potilas kehittyy syljenerityksen, osittaisen makuaineen menetyksen ja herkkyyden rikkomiseksi nenän ontelossa kasvain puolella. Jos kasvain kasvaa ja vaikuttaa emättimen hermoon, seuraavat oireet tulevat esiin:

• äänijohtojen heikkeneminen;
• muuttaa äänen muokkausta keskustelun aikana;
• nielemisvaikeudet.

Kun aivo on puristettu, potilaalla on tunnusomaisia ​​oireita:

• heikentää käsien ja jalkojen lihasten sävyjä;
• hidastettu;
• kyvyttömyys suorittaa nopeasti vaihtuvia liikkeitä;
• vapina kohdennetuilla liikkeillä;
• promahivanie;
• silmämunan spontaani liikkuminen vaikutusalueella.

Suuremmilla neuromeilla voi kehittyä kallonsisäinen hypertensio. Potilaat valittavat vakavista päänsärkyistä aamulla, joihin liittyy oksentelua. Yleensä tämä oire ilmenee useita vuosia neuroman muodostumisen alkamisen jälkeen.

Neurooman diagnosointi ja hoito

Potilaita diagnosoitaessa ei oteta huomioon cholesteotomia, Meniere-tautia, kuulohermon neuriittia, araknoidiittiä, verisuonten patologiaa. Lisäksi selkärangan valtimoiden aneurysma, tuberkuloosi tai syphilitic meningiitti on suljettu pois.

Diagnostiikan käyttöön:

• tietokoneiden diagnostiikka;
• röntgentutkimus;
• MRI;
• angiografia.

Kun kasvain kasvaa hitaasti ja voi joskus taantua, potilaille tarjotaan konservatiivinen hoito. Aivojen turvotuksen poistamiseksi on osoitettu aivojen ohjaaminen.

Kun neoplasma on pieni, sen mikrokirurginen poisto on esitetty. Tässä tapauksessa potilaat voivat säilyttää kuulo- ja hermoston toiminnan. Kuntoutus sen jälkeen, kun on poistettu pieniä, enintään 2 cm: n kokoisia neurinomeja, tapahtuu paljon nopeammin. Kun suuret neurinomit poistetaan kokonaan, postoperatiivisia komplikaatioita voi esiintyä - kasvojen hermon paresis ja halvaus. Osittaisen poiston myötä neuromit harkitsevat sädehoitoa.

Kirurgian jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia:

• lämpötilan nousu;
• kouristukset, pahoinvointi;
• herkkyyden menetys tietyissä kehon osissa;
• hengenahdistus;
• päänsärky;
• takykardia.

Kun patologiset oireet ilmenevät, hoidetaan uudelleen diagnoosi ja hoidetaan se uudelleen.

Perinteiset neuromian hoitomenetelmät

Tinktuurien ja keittämien käyttö, ruokavalio on suosittu keino hoitaa neuroma.

On tärkeää! Mikä tahansa perinteisen lääketieteen jopa vaaraton resepti tulee keskustella lääkärin kanssa.

Perinteisen lääketieteen reseptit:

1. Hevoskastanjan tinktuura. 50 g kukkia kaada 0,5 litraa vodkaa, vaatii 10 päivää, purista. Käytä 10 tippaa 3 kertaa päivässä. Tinktuura laimennetaan vedellä. Hoidon kulku on 2 viikkoa. 7 päivän tauon jälkeen kurssi toistetaan.
2. Tinktuura Sophora japanilainen. 50 g raaka-ainetta kaadetaan 0,5 alkoholia, vaaditaan 40 päivää, suodatetaan, puristetaan. Ota 10 ml: n tinktuura joka päivä. Tinktuura laimennetaan vedellä. Vastaanottokurssi - 40 päivää. Toista tarvittaessa kurssi kahden viikon tauon jälkeen.

Potilaiden on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeita, jotka sisältävät klorofylliä (voikukkien lehdet, nokkonen, kaali, vihreät), appelsiini- ja punavihannekset, hedelmät (tomaatit, porkkanat, appelsiinit, aprikoosit).

Seuraavilla hedelmillä ja vihanneksilla on antioksidanttivaikutus:

Vaarallisia tuotteita ovat rasvainen liha- ja maitotuotteet, savustettu liha, sokeri, jauhotuotteet ja säilyttäminen. Oikea ravinto auttaa soluja elpymään, parantamaan potilaan terveyttä, suojaa tulehduksellisilta prosesseilta, parantaa aineenvaihduntaa.

Yhteenvetona on syytä huomata, että tinnituksen, kuurouden tapauksessa sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa ja tutkittava perusteellisesti. Neuroman ajoissa havaitsemisen ja poistamisen ansiosta potilaalla on suurempi mahdollisuus säilyttää kraniaalisten hermojen kuulo ja toiminta.

Aivo-aivo-kulman tuumorit

Erityisen tärkeää on röntgenmenetelmä mosto-aivo-kulman tuumorien diagnosoimiseksi, eli tila, jota rajoittaa ajallisten luiden pyramidien takapinta, takaosan kallonpohjan pohja, aivo ja ponsit. Mosto-cerebellar-kulman alueella on olemassa kahdentyyppisiä patologisia prosesseja: kasvaimet (useimmiten kuulohermojen neuromit) ja tulehdukselliset muutokset kalvoissa (arachnoidiitti).

Mosto-aivo-kulman alueen araknoidiittiä ei havaita radiologisilla menetelmillä. Kun diagnosoidaan tämän lokalisoinnin kasvaimia, röntgenmenetelmä on johtava.

Kuulon hermo neuroma on hyvänlaatuinen, hitaasti kasvava kasvain, joka kehittyy ylivoimaisessa määrässä tapauksia VIII hermon vestibulaarisen osan osasta, joka sijaitsee sisäisessä audiokanavassa (V. G. Egorov, 1949).

Aluksi kasvain ärsyttää kuulon hermoa, potilaat huomaavat, että korvassa on kohinaa, piikit, soi. Sitten kuulo tällä korvalla vähenee vähitellen. Kun se kasvaa sisäisessä kuuntelukanavassa, kasvain puristaa kasvojen hermon, mikä johtaa kasvojen lihasten inervaation epäsymmetrisyyteen. Edelleen kasvain jättää pyramidin pääkallon pohjalle ja puristaa aivojen ja aivojen varren.

Kasvaimen kasvusuunnasta riippuen aivokannan puristumisesta ja siirtymisestä kehittyy yksi tai toinen neurologinen oire. Syöttäminen sillan sivusäiliöön, tuumori syrjäyttää ja venyttää täällä kulkevat kraniaaliset hermot, puristaa alukset. Myöhäisessä vaiheessa aivojen oireita esiintyy aivo-selkäydinnesteen puristumisen seurauksena.

Ievrinoman VIII parin kliininen kuva on joskus hyvin samanlainen kuin aivojen aivo-aivo-kulman araknoidiitti ja multippeliskleroosi. Tällaisissa tapauksissa ajallisten luiden pyramidien röntgenkuvaus on ratkaisevan tärkeää. Koska kasvaimen kasvu alkaa sisäisestä kuuntelukanavasta, yksi varhaisimmista kasvaimen oireista on sisäisen kuulokanavan laajentaminen tuumorin puolella, joskus sen seinien tuhoutumisella. Sisäinen kuuntelukanava laajennetaan useimmiten tasaisesti, kun taas sen seinät säilyttävät samanaikaisesti rinnakkaisuuden toisiinsa, mutta se voi olla myös karan muotoinen ja sen sipulilaajennus. Sisäisen kuuntelukanavan muutokset voidaan havaita kallon suorilla röntgenkuvioilla, joissa pyramidit ovat kiertoradalla, mutta ne ovat erityisen ilmeisiä Stonversia pitkin ajallisten luiden pyramidien kuvissa.

Ch., 24 vuotta vanha. Valitukset kuuroudesta vasemmalla korvalla, kasvojen vähäinen epäsymmetria, hankaluus, kun hän liikkuu vasemmassa kädessään. Sick 3 vuotta. Kuvat, joissa on pyramidien projektio kiertoradalle ja Stenversin pyramidien kuvat, paljastavat vasemman sisäisen kuuntelukanavan laajenemisen (kuva 56). Operaatiossa havaittiin akustinen neuroma.

R., 41 * vuosi. Valitukset kävelyn epätasaisuudesta, huimauksesta, epämukavuuden tunne vasemmassa ja vasemmassa jalassa, kuurous vasemmalla korvalla. Sick 12 vuotta. Sairautta pidettiin aivojen aivo-aivo-kulman arakhnoidiitina. Stenversin ajallisten luiden pyramideista saadut kuvat paljastavat sisäisen kuulokanavan laajenemisen vasemmalla puolella (kuva 57), tomogrammilla on näkyvissä jugulaarisen aukon reunojen tuhoutuminen. Operaatiossa havaittiin akustinen neuroma.

Poistuessaan sisäisestä audiokanavasta kasvain voi painaa ajallisen luun pyramidia, joka ilmenee osteopooseina ja sen kärjen tuhoamisena. Kasvaimen leviäminen takimmaisesti takaosan kallon pohjaan voi johtaa vastaavan jugulaarisen foramenin reunojen tuhoutumiseen. Bluesbach-rinteen eteenpäin vieminen voi aiheuttaa turkkilaisen satulan takaosan tuhoutumisen ja sen etupuolen kaltevuuden.

Myöhemmissä vaiheissa voidaan havaita muutoksia vastakkaisessa pyramidissa: sen huipun osteoporoosi ja sisäisen kuuntelukanavan laajeneminen, joka johtuu vastakkaisen sillan sillan paineesta, sekä yleiset merkit lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta.

Kuvien lisäksi, joissa on pyramidiprojektiot kiertoradalla ja Stenversin kuvissa, voidaan käyttää taka-aksiaalista Altshuly- ja kallon pohjakuvaa. Mutta erityisesti selkeästi määritellyt muutokset tomogrammeissa. Tomogrammit tehdään posteriorisessa havaintoasennossa 7, 8 ja 9 cm: n syvyyksissä, ja muutokset pyramidin kivistä osaa, takaosan kallon pohjaa ja jugulaarisen aukon reunoja näkyvät selvästi tomogrammeilla.

Kuulohermojen neurot voivat olla kahdenvälisiä. Kahdenvälistä vaurioita havaitaan Neurofibromatosis Reklingauzenalla. Kahdenvälisten kasvainten kliininen diagnoosi on monimutkainen. Kuultavien hermojen vaurioiden lisäksi havaitaan Recklingausenin taudissa pieniä kasvainkaltaisia ​​kyhmyjä ihon alla, ja muita kraniaalisia hermoja ja selkärangan juuret vaikuttavat usein. Röntgenkuvissa paljastui ajallisten luiden pyramidien kahdenvälinen tuhoaminen.

Kuulon hermo -hermoston lisäksi muita kasvaimia voi ilmetä aivojen aivojen kulman nurkka-alueella (ks. Kuvio 14 sivulla 44), opcholi gasseovaa, kolesteatomeja, blumenbach-luistimen arachnoilenteliomaa ja muita. Ne ovat kuitenkin paljon harvinaisempia. Kaikki nämä kasvaimet voivat aiheuttaa tuhoisia muutoksia ajallisten luiden pyramideissa ja kallon pohjan luiden vierekkäisissä osissa.

N., 44 vuotta vanha. Valituksen vasemman puolen kipu, vasemman korvan kuurous, kasvojen lihasten epäsymmetria, kävelyn epävarmuus, huimaus ja liikkumisvaikeudet vasemmassa raajassa. Sick 5 vuotta. Kuvat paljastavat vasemman pyramidin kärjen tuhoutumisen tasaisella skleroidulla reunalla (kuva 58). Gasserov-solmusta peräisin oleva tuumori-neurinoma havaittiin operaatiossa.

Yhteenvetona aivokasvainten kraniografisia muutoksia käsittelevästä osiosta on korostettava, että tämä menetelmä ei tunnista kaikkia histologisen rakenteen kaikkia kasvaimia. Aivokasvainten röntgendiagnostiikan johtavat menetelmät ovat aivojen selkäydinnesteiden ja verisuonten kontrastitutkimukset. Nämä menetelmät on kuvattu kirjan seuraavassa osassa.

Aivo-selkäydinnesteiden tutkimus

Neuroma VIII -hermos

viittaa hyvänlaatuisiin neurogeenisiin kasvaimiin sillan kutistuskulmassa epäedullisen kliinisen kurssin kanssa. Se tulee VIII-hermon vestibulaarisen osan Schwann-kuoren soluista sisäisen kuulokanavan pohjalta altaan sisääntuloon.

Taudin kolme vaihetta.

Kehityksen ensimmäinen vaihe - otiatrinen (kasvain jopa 1,5 cm) on tunnusomaista kochleo-vestibulaarisille oireille: pysyvä kohina korvassa, sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen, tonaalisen puheen dissosiointi (puheen ymmärrettävyys häiriintyy melkoisen kuulon säilymisen takia), joskus kipu korvassa tai päänsärky, vähäisiä staattisen tasapainon rikkomuksia, jonkin verran epävarmuutta kävelystä, huimausta.

Rinnen ja Federicin virityshaarukokeet ovat positiivisia. Tonaalisella audiogrammilla on horisontaalinen ja sitten alaspäin suuntautuva merkki, lähinnä korkean taajuuden alueella, ilman luun ilmataajuutta. Kuulon epämukavuuden taso, Weberin kokemus ääneen kuuluvien alueiden äänien puuttumisesta on lisääntynyt ultraäänien lateralisoinnissa terveessä korvassa. FUNGia ei havaita, käänteisen sovituksen aika nousee 15 minuuttiin, sen kynnys siirretään 30-40 dB: iin (normaalissa 0-15 dB). Kun impedanssimittausta havaitaan, akustisen sekoitusrefleksin hajoaminen. Normaalisti 10 sekunnin ajan refleksin amplitudi pysyy vakiona tai laskee 50%: iin. Refleksin puoliintumisaika 1,5 sekunnin ajan katsotaan patognomoniseksi VIII hermoston hermolle. Sekoitusrefleksiä (ipsi ja kontralateraalinen) ei välttämättä aiheuta vaurioituneen puolen stimulaatio. Otoakustinen päästö (OAE) ei ole rekisteröity asianomaiselle puolelle. Kun audiometria kuuntelun aiheuttamista potentiaaleista, AACV: n välihuippuväli I ja V laajenevat. Suurille kasvaimille ABM ei aiheudu.

Potilaat ymmärtävät huonosti sanat puhelinkeskustelun aikana, kuulon huomattava väsymys. 75%: lla potilaista on krooninen epätasapaino, jossa on epävakautta kävelyn aikana, horisontaalinen spontaani nystagmus terveellä tavalla. Kalorien ja kiertojen näytteissä havaitaan usein voimakasta nystagmien epäsymmetriaa.

Stenversin ajallisten luiden röntgenkuvissa voi olla huomattava sisäisen kuulokanavan laajentuminen. Tietokoneen ja magneettiresonanssin tomogrammeissa havaitaan YIII-hermon tuumori. Magneettiresonanssikuvauksella on korkeampi resoluutio neuroman diagnosoinnissa, erityisesti yhdistettynä kontrastiaineiden käyttöönottoon, jotka lisäävät kuvan informaatiosisältöä (kuva 1.13.1).

Toinen vaihe - otoneurologinen (kasvain 1,5 - 4 cm) on ominaista päänsärky, lisääntynyt kuulon heikkeneminen, statokineettiset häiriöt, yksipuoliset aivojen oireet, kalorista nystagmin puute kärsineellä puolella, kolmiulotteisen hermoston toimintahäiriö (parestesia, sarveiskalvon refleksin väheneminen tai puuttuminen), paresis röyhkeä hermo (konvergentti squint ja diplopia).

Kolmas vaihe - neurokirurgia (kasvain 4 - 6 cm tai enemmän) ilmenee voimakkaana kuulon heikkenemisenä jopa kuurouteen, vestibulaarisen toiminnan menettämiseen. Lisätään aivojen, pyramidijärjestelmän ja vakavan kallonsisäisen verenpainetaudin vaurion oireita (optisten hermojen kongestiiviset nännit, voimakkaat päänsärky, pahoinvointi, oksentelu jne.). Kasvojen, välituotteiden ja abducent-hermojen tappion ohella kolmiulotteisten ja abducent-hermojen toimintahäiriöitä havaitaan useammin silta-aivo-kulmassa. Tulevaisuudessa kehittyvät bulbaarihäiriöt, monien kallon hermojen tappio, mukaan lukien näkövamma, mukaan lukien sokeus, katselupalautus, nielemisvaikeudet, fonointi ja hajujen alentaminen. Kehittynyt vakava hydrokefaali. Statokinetinen toiminta häiriintyy keskitetyn tyypin mukaan hajottamalla ja reaktioiden epäjohdonmukaisuudella.

Otiatrien osalta neuroman kaksi ensimmäistä vaihetta ovat erityisen mielenkiintoisia, kun tuumorin leviäminen voidaan estää ajoissa diagnosoimalla ja kirurgisella hoidolla. Yksipuolisen sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen alustavassa diagnoosissa on välttämätöntä jättää neuromaatti uusimpien diagnostisten menetelmien avulla.

Eristetään neurinoma Meniere-taudin kanssa, sillan aivo-aivokalvon kolmion araknoidiitti ja eri alkuperän kuulon heikkeneminen koko korvakäytävällä.

Kirurginen hoito. Edullisimmat tulokset kasvain vaiheissa I ja II. Neurokirurgiset lähestymistavat neurinomaan suoritetaan taka- ja keskikorkeuden läpi, ja otiatrinen lähestymistapa on transpyramidaalisen kalvon kautta mastoidiprosessin ja ajallisen luun kautta sisäiseen kuulokanavaan. Otiatrinen menetelmä on hyvänlaatuinen (Gorokhov AA, 1989).

Potilaat, joilla on hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia korvainta, lähetetään välittömästi sairaalaan. Hoidon jälkeen ne ovat yksikön lääkärin dynaamisen valvonnan alaisia. Niiden otolaryngologin suorittama valvontatesti suoritetaan vähintään kerran 6 kuukaudessa. Todistaessaan sotilaita tutkitaan Venäjän federaation puolustusministeriön N: o 315 vuoden 1995 määräyksen 8,9,10 artiklan nojalla.

Taudin yleiset ominaisuudet

Neurooma (tai schwannoma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostaa selkärangan, kraniaalisen ja perifeerisen hermon Schwann-soluissa. Niinpä neuroma on kasvain soluissa, jotka peittävät hermot. Ne ovat pyöreitä, joskus kappaleen muotoisia kapselin muodossa. Useimmiten esiintyy kuulohermon juuressa (vestibulaarinen osa), joka etenee mosto-aivo-kulmassa (kasvojen ja kuulon hermot), harvemmin V-hermon juuressa (yläsyöpä ja mandibulaariset, orbitaaliset hermot). Ja äärimmäisen harvoin neuromiat esiintyvät glossofaryngeaalisen ja emättimen hermojen juurissa.

Neuroomasairauden prosenttiosuus on suhteellisen pieni ja se muodostaa noin 8% kaikista intrakraniaalisista kasvaimista ja noin 20% kaikista primaarisista selkäydinvaurioista. Tämä tauti vaikuttaa keski-ikäisiin ja vanhempiin ihmisiin, kun taas naiset sairastuvat useammin. koska Kun hermosolu on hyvänlaatuinen, hitaasti kasvavilla kasvaimilla, se on hyvin harvinaista pahanlaatuisessa kasvaimessa.

Yleisimmät ovat seuraavat neuromuodot:

1. Nevrinoma Morton. Tämä hyvänlaatuinen kasvain muodostaa jalkojen istukkahermoston alueen. Useimmissa tapauksissa esiintyy jalkojen kolmannen ja neljännen varpaiden hermon kulkiessa, toisinaan toisen ja kolmannen varpaiden välissä. Se vaikuttaa pääasiassa yhteen jalkaan, hyvin harvoin.

2. Kuulon hermoston neuroma (kutsutaan myös vestibulaariseksi schwannomaksi). Useimmissa tapauksissa tällainen kasvain esiintyy kuulohermon vestibulaarisessa haarassa, ja sen kasvu jatkuu aivojen välisen sillan kulmassa. Neurinooma lisää tilavuutta, mikä aiheuttaa aivojen ja aivojen varren painetta. Muodostuksen suora kosketus kasvojen hermojen kanssa vaikuttaa joskus jopa alempiin kraniaalisiin ja kolmiulotteisiin hermoihin.

Erota yksipuolinen hermoston hermosolu (noin 95%) ja kahdenvälinen (5%). Jälkimmäinen johtuu yleensä neurofibromatoosista, ja sen ensimmäiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia jo toisella vuosikymmenellä, toisin kuin yksipuolinen, joka useimmiten vaikuttaa 40–50-vuotiaisiin.

3. Selkärangan neuroma. Se johtuu selkärangan hermojen juurien kasvaimesta, ja useimmissa tapauksissa se esiintyy rintakehän ja kohdunkaulan alueilla, harvemmin lannerangassa. Sitä pidetään selkäydin primääristen kasvainten yleisimpänä sairautena. Se kehittyy Schwann-solujen extramedullary-intradural-tuumorina.

Selkäydinjuuren neurinoomat voivat levitä ekstraduraalisesti intervertebral foramenin läpi. Tämä neuromuoto tarkoittaa "tiimalasin" tyyppiä ja on ominaista kohdunkaulan selkärangan. Selkärangan neuroman seuraukset ovat luun muutoksia, jotka diagnosoidaan tavanomaisella spondylografialla.

Triminaalisen ja muiden hermojen neuroma on seurausta kuulohermon tuumorista, ja sellainen laji kuin mediastinumin neuroma on selkärangan tuumorin alilaji.

Neuroman syyt

Histologisesti neuroma on tulos Schwann-solujen hyvänlaatuisesta lisääntymisestä (täten taudin "Schwannome" toinen nimi), jotka muodostavat hermojen myeliinikotelon, ja mitä tämä prosessi vaikuttaa, ei ole täysin ymmärretty.

Neuroman oireet

Kuulon hermon hermoston ensimmäiset konkreettiset oireet ovat tinnitus, noin 60% kaikista potilaista valittaa siitä ja kuulon heikkeneminen, erityisesti puhelinkeskustelun aikana. Useimmissa tapauksissa kuulotoiminnon työ muuttuu vähitellen, mutta 10-20%: ssa tapahtuu hetkellinen kuulon heikkeneminen. Vestibulaarisen hermon vaurioituminen voi tapahtua, kun pään tai ruumiin terävä kääntyminen aiheuttaa epämiellyttävää epävakautta tai tasapainon menetystä. Siinä tapauksessa, että muodostumisella on melko suuri koko, voi esiintyä hydrokefaliaa (nesteen kertyminen aivoihin). Samaan aikaan, samanaikaista ominaisuutta, tuskin näkyvä kasvojen halvaus on mahdollista.

Selkärangan neuroman pääasiallinen oire on radikulaarinen kipu, joka johtuu taudin kehittymisestä posteriorisissa aistin juurissa. Spinal neurinomas kehittyy hitaasti. Siksi oikea diagnoosi muodostuu vasta useiden vuosien kipua, jos lokalisointi on nähtävissä laajalla lumbosakraalialueella. Kapea kohdunkaulan alue mahdollistaa sairauden tunnistamisen varhaisessa vaiheessa, koska selkäytimessä on merkkejä paineesta. Jos kaulan sivukolmiossa on kasvain ja supraclavicular-vyöhykkeellä (joka esiintyy yleensä kohdunkaulan tai brachiaalisen plexuksen juurissa), kaulan tai olkahihnan kipu on mahdollista.

Koska perifeeriset neuromit ovat pitkiä ja oireettomia, tuumori havaitaan ihonalaisena tilavuusmuodostuksena ilman kivuliaita oireita.

Neuroma-hoito

Neuroman hoito voi tapahtua monella tavalla riippumatta siitä, missä kasvain on muodostunut.

1. Tässä tapauksessa konservatiivinen hoitomenetelmä on sellaisten lääkkeiden nimittäminen, jotka ovat: mannitoli yhdessä glukokortikoidien kanssa sekä veden ja elektrolyytin tasapainon ja diureesin hallinta. Myös lääkkeitä, jotka parantavat aivoverenkiertoa.

2. Yleisin menetelmä on neuroman kirurginen poistaminen.

Tämä menetelmä on radikaali poisto. Varhainen neuroma-hoito on mahdollista mikrokirurgisella interventiolla. Tämän kuultavan hermon hermoston poistamisen seurauksena kasvojen hermon toiminta ja mahdollisesti kuulo jäävät. Tällaisissa tapauksissa käytetään translabirinttiä lähestymistapaa hoitoon, mutta kuulon säilyttäminen on todellista, jos kasvaimen koko ei ylitä 2 cm.

3. Stereotaktisen radiokirurgian menetelmä on jokin vaihtoehto neuroman poistamiselle, koska tässä tapauksessa tuumorin kasvua kontrolloidaan, kun taas negatiiviset tulokset ovat alhaiset.

Sädehoidon hoito on tarkoitettu vanhuksille somaattisen patologian läsnä ollessa, joka ei salli neuroman kirurgista hoitoa, ja jos potilas kieltäytyy leikkaamasta. Tämä menetelmä kohdistuu kasvaimeen, joka on korkeintaan 30 mm;

4. Koulutuksen hitaan kasvun tapauksessa, joka on erityisen tyypillinen vanhemmille tai vakaville sairauksiin sairastuneille ihmisille, on käytettävä odottavaa-taktiaa, johon liittyy CT tai MRI ja tilan jatkuvaa seurantaa. Tällöin käytetään hermoston hoidon palliatiivista menetelmää, so. manuaalinen toiminta hydrokefalin poistamiseksi.

Neuroma ei ole pahanlaatuinen kasvain, mutta jos et kiinnitä huomiota oireisiin ajoissa, se voi olla hyvin vaarallista ihmisten terveydelle, eikä sen hoito tuo positiivisia tuloksia.