LUMBAL PUNCTURE -KÄYTTÖJÄRJESTELMÄN SOVELLUKSET

Migreeni

LUMBAL PUNCTURE -KÄYTTÖJÄRJESTELMÄN SOVELLUKSET

Jälkihoito-oireyhtymä

Tämän oireyhtymän oireet eivät johdu aivo-selkäydinnesteen uuttamisesta itsensä aikana, vaan se on seurausta dura materin vaurioitumisesta, joka muodostuu neulan asettamisen jälkeen. Aivo-selkäydin epiduraaliseen tilaan siirtyminen aivo-selkäydinnesteeseen vaikuttaa dural-sinussien ja intrakraniaalisten alusten siirtymiseen ja laajentumiseen. Se muodostuu muutaman tunnin kuluttua lannerangasta ja sillä on kolme vakavuusastetta:

Tämä ilmenee päänsärkynä niskan tai etupiirin alueella ja vakavammissa tapauksissa, pahoinvointi ja oksentelu. Postfunktionaalinen oireyhtymä kestää noin neljä päivää, harvemmin jopa kaksi viikkoa, jopa harvemmin kahden viikon aikana. Käyttämällä neuloja, joiden läpimitta on pienempi tai terävät kertakäyttöiset neulat, kääntämällä neulaa lannerangan aikana 90 ° (neula leikataan samansuuntaisesti dura mater -kuitujen kulman kanssa), välttämällä tarpeettoman kiihdytetyn taivutuksen voi vähentää posttureettisen oireyhtymän esiintyvyyttä.

Kroonista postfunktionaalista oireyhtymää hoidetaan injektoimalla 10 ml autologista verta verisuonitilaan, mikä edistää nestemäisen pakottavan sulkemisen. Jos kyseessä on tehoton konservatiivinen hoito, on osoitettu suora kirurginen interventio, jossa vika suljetaan kahdella erityisellä Cushing-kiinnikkeellä.

Hemorragiset komplikaatiot

Lannerangan hemorragisista komplikaatioista merkittävimmät ovat krooninen ja akuutti intrakraniaalinen subduraalihematoma, selkärangan subarahnoidaalinen hematoma, intraserebraalinen hematoma. Verisuonten trauma voi aiheuttaa verenvuotoa, erityisesti potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja, joilla on veren hyytymistä tai trombosytopeniaa (alle 60 000).

Välitön vahinko

Kun lannerangan tunkeutuminen, nimittäin neulan syöttäminen subarahnoidaaliseen tilaan, voi vaurioitua injektion välittömässä läheisyydessä sijaitseviin muodostumiin. Esimerkiksi hermojen juurien vaurioituminen, nikamien välisen levyn vaurioituminen ja herniated-levyn muodostuminen, tarttuvat komplikaatiot. Tarttuva aivokalvontulehdus voi johtua asepsisääntöjen (steriiliys) rikkomisesta.

Teratogeeninen tekijä

Selkäydinkanavan tuumorit voidaan muodostaa selkärangan ihoelementtien liikkumisen vuoksi. Sellaisille kasvaimille on tunnusomaista progressiivinen kipu jaloissa ja selässä, kävelyhäiriö ja asennon vääristyminen vuosien jälkeen puhkaisun jälkeen. Syy tähän komplikaatioon pidetään huonosti asennetuna styletinä tai neulana olevan styletin puuttumisena.

Liquorodynamic ja dislocation komplikaatiot

Jos selkärangan kanava on kasvaimessa, aivojen selkäydinnesteen muutos lannerangan aikana voi johtaa vakaviin vammoihin, kuten kipuun ja neurologisen alijäämän kasvuun.

Muutokset viinin koostumuksessa

Johdatus vieraan aineen selkärangan subarachnoidiseen tilaan, kuten kontrastiaineisiin, kemoterapian lääkkeisiin, ilmaan, anestesia-aineisiin, antibakteerisiin aineisiin, voi aiheuttaa meningeaalisen reaktion (kohtalainen tai vaikea). Se ilmenee pleosytoosin lisääntymisenä jopa 1000 soluun ensimmäisellä päivällä, proteiinin lisääntymisellä normaaleilla glukoosipitoisuuksilla ja steriileillä kylvöillä. Nopeasta laskusta ilmenee, mutta joskus voi johtaa radikuliittiin, araknoidiittiin tai myeliittiin.

Muut komplikaatiot

Raskaana oleville naisille lanne-pistos on vaarallista, koska raskauden ensimmäisellä kolmanneksella voi olla keskenmenoja. 0,1–0,2%: ssa tapauksista voi esiintyä vasovagaalisia reaktioita, jotka ovat vaarallisia hengitystoiminnan pysäyttämisen, heikentyneen sydämen toiminnan ja tämän seurauksena aivojen hypoksian vuoksi.

Ohjaus lannerangan jälkeen

Jotkut lääkärit uskovat, että sängyn leviäminen ei säästy puncture-oireyhtymän kehittymisestä, ja siksi heidän on annettava kävelemään heti lannerangan jälkeen. Useimmat kirjoittajat toteavat kuitenkin, että sängyn lepo on positiivinen, ja potilaan tilannetta käsitellään ja sängyn lepoajan kesto (useimmiten pysyi 3-4 tuntia). Potilaan tulisi olla vaakasuorassa, makaa vatsassaan. Lannerangan jälkeen voi esiintyä aivojen oireita (pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus), ja yhdessä kehon kasvullisen reaktion kanssa on ominaista - pahenee, kun yrittää nousta. Potilaan täytyy luoda rauhaa, laskea päänsä, tarjota runsaasti lämpimiä juomia ja (tai) laskimonsisäinen annostelu plasman korvikkeisiin. Kontrastiaineiden tai hapen (ilma) käyttöönoton myötä sängyn lepo voi olla kolme päivää.

Lannerangan (aivo-selkäydin) punkkio - tavoitteet, merkit ja komplikaatiot

1. Pieni alkio 2. Lannerangan tavoitteet 3. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet 4. Toteutusmenetelmä 5. Aivo-selkäydinnesteessä määritetyt indikaattorit 6. Komplikaatiot 7. Uudet tulokset

Spinaalinen punktio on yleinen lääketieteellinen menettely monien hermostosairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Muut nimet ovat lannerangan, lannerangan tai selkärangan puhkaisu. Subarahhnoidinen (subarahnoidinen) tila lävistetään lannerangan tasolla. Selkäydinkanavan puhkeamisen seurauksena aivo-selkäydinneste tai aivo-selkäydinneste virtaa ulos, mikä aiheuttaa kallonsisäisen paineen laskun. Nesteen laboratoriotutkimuksella voit selvittää monien sairauksien syyn. Tekniikka kehitettiin yli 100 vuotta sitten.

Pieni alkio

Sikiön kehityksessä aivot ja selkäydin kehittyvät hermoputkesta. Kaikkiin, jotka liittyvät hermostoon - neuroneihin, plexuksiin, perifeerisiin hermoihin, laajennuksiin tai säiliöihin, joissa on kammiota, aivo-selkäydinnesteellä on yksi alkuperä. Siksi selkäydinkanavan caudal-osasta otetusta aivo-selkäydinnesteen koostumuksesta voidaan arvioida koko hermoston tila.

Sikiön kasvun prosessissa selkäydinkanavan (nikamien) luuranko kasvaa nopeammin kuin hermokudos. Siksi selkäydinkanava ei ole täynnä selkäydintä, vaan vain toiselle lannerangalle. Ristikkoon liittyvän pisteen lisäksi on vain ohuita hermokuituja, jotka roikkuvat vapaasti kanavan sisällä.

Tämän rakenteen avulla voit lävistää selkärangan ilman pelkoa aivojen aineelle. Ilmaus ”selkärangan puhkaisu” on virheellinen. Siellä ei ole aivoja, vain aivokalvo ja aivo-selkäydinneste. Näin ollen "kauhutarinoilla", joita manipulointi on haitallista ja vaarallista, ei ole mitään perusteita. Punktio suoritetaan, jos jotakin on mahdotonta vahingoittaa, siellä on vapaata tilaa. Aivo-selkäydinnesteen kokonaismäärä aikuisessa on noin 120 ml, täydellinen päivitys tapahtuu 5 päivän kuluessa.

Neuromuodostustekniikoiden kehittäminen, anestesian parantuneet menetelmät ja röntgenvalvonta heikensivät jonkin verran tämän manipuloinnin tarvetta, mutta monissa sairauksissa lannerangan muotoilu on edelleen paras terapeuttinen ja diagnostinen tekniikka.

Lannerangan kohdet

Aivo-selkäydinnesteen puhkeaminen suoritetaan:

  • biomateriaalin hankkiminen tutkimusta varten laboratoriossa;
  • määrittää aivo-selkäydinnesteen paine, joka voi olla normaali, korkea tai matala, kun nestettä ei saada;
  • aivo-selkäydinnesteiden ylimääräinen poistaminen;
  • lääkkeiden antaminen suoraan hermostoon.

Käytettäessä aivo-selkäydinkanavaan kaikki mahdollisuudet käytetään hoitoon ja tarvittaviin manipulaatioihin. Itse asiassa aivo-selkäydinnesteen paineen aleneminen voi välittömästi lievittää potilaan tilannetta, ja annetut lääkkeet aloittavat välittömästi toimintansa. Terapeuttinen vaikutus esiintyy joissakin tapauksissa "neulalla" välittömästi ylimääräisen nesteen poiston aikana. Manipuloinnin kielteiset vaikutukset ovat liioiteltuja.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lannerangan indikaatiot ovat seuraavat:

  • enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja muut infektioiden aiheuttamat hermoston vauriot - bakteeri-, virus- ja sieni, mukaan lukien syfilis ja tuberkuloosi;
  • epäillään verenvuotoa arachnoidin alla (subarahhnoidinen aukko), kun veren vuotaa vaurioituneesta astiasta;
  • epäilty pahanlaatuinen prosessi;
  • hermoston autoimmuunisairaudet, erityisesti Guillain-Barren oireyhtymän ja multippeliskleroosin epäily.

Vasta-aiheet viittaavat tilanteisiin, joissa aivojen aine voi tunkeutua suuriin forameniin tai jos aivot eivät paranna ihmisen tilaa, kun aivojen selkäydinnesteen paine laskee jyrkästi. Älä koskaan puhkaise, jos epäillään aivorakenteiden siirtymistä, se on kielletty vuodesta 1938 lähtien. Älä puhkaise aivojen turvotusta, suuria kasvaimia, voimakkaasti lisääntynyttä aivojen selkäydinnesteen, hydrokefaluksen tai aivojen ahtautumista. Nämä vasta-aiheet ovat absoluuttisia, mutta myös suhteellisia.

Suhteellinen - tämä on tila, jossa pistos on ei-toivottavaa, mutta elämän uhalla he ovat laiminlyötyjä. Ne yrittävät tehdä ilman lävistystä veren hyytymisjärjestelmän sairauksien, lannerangan ihon paiseen, raskauden, verihiutaleiden vastaisen aineen tai veren ohennusaineiden, aneurysmin verenvuodon tapauksessa. Raskaana on vain viimeinen keino, jos toinen tapa pelastaa ihmishenkiä on mahdotonta.

Suoritustekniikka

Tekniikka on tarvittaessa avohoitoa sen jälkeen, kun henkilö voi palata kotiin, mutta se tehdään yhä useammin sairaalahoidon aikana. Manipuloinnin tekniikka on yksinkertainen, mutta vaatii tarkkuutta ja anatomian tuntemusta. Tärkeintä on, että pistepiste määritetään oikein. Joissakin selkärangan taudeissa lävistys mahdotonta.

Työkalusarja sisältää 5 ml: n ruiskun, Biran neulan puhkaisuun, steriilit putket saadulle CSF: lle, pihdit, käsineet, puuvillapallot, steriilit vaipat, anestesia, alkoholi tai klooriheksidiini ihon desinfiointia varten, steriili lautasliina pistoskohdan tiivistämiseksi.

Suoritus alkaa selittämällä kaikki yksityiskohdat. Potilas asetetaan sikiöön sikiöasennossa, niin että selkä on kaareva, joten selkäranka, kaikki sen prosessit ja niiden väliset tilat voidaan tuntea paremmin. Tulevan pistoksen alue on peitetty steriilillä pyykillä, joka muodostaa kirurgisen kentän. Puhkaisukohta käsitellään jodilla, pestään tarvittaessa jodialkoholilla, tarvittaessa poistetaan hiukset. Ne altistavat ihon ja sen jälkeiset kerrokset paikallispuudutteella odottaen sen toimintaa.

Selkärangan (Bira) neula on halkaisijaltaan 2 - 6 mm, pituus 40 - 150 mm. Lyhyitä ja ohuita neuloja käytetään lapsilla, aikuisten koko valitaan henkilön perustuslain mukaan. Kertakäyttöiset neulat, valmistettu ruostumattomasta ruostumattomasta teräksestä, sisällä on mandriini tai ohut metallitanko.

Puhkaisu tehdään kerroksina ennen läpäisyä selkärangan kanavaan. Neulasta alkaa vuotaa nestettä, jota hallitsee mandriini. Karan poistamisen jälkeen ensimmäinen askel on mitata CSF: n paine - putki, jossa on jako on kiinnitetty. Normaalisti paine on alueella 100 - 150 mm vesipylvästä.

Seuraavaksi tarkastetaan arachnoidisen tilan läpäisevyys: jugulaariset suonet puristuvat ja nyrkki painetaan napaa vasten. Normaalisti nestepaine nousee näytteillä 10 tai 20 mm: n vesipylväässä.

Alkoholi kerättiin kolmeen putkeen yleistä analyysiä, mikrobi- ja biokemiallista koostumusta varten.

Kun olet poistanut neulan, sinun täytyy valehdella vatsassasi 2-3 tuntia, et voi nostaa painoja ja altistaa itsesi fyysiseen rasitukseen. Joissakin tapauksissa vaaditaan, että vuoteen lepoaika on enintään 3 päivää.

Nesteessä mitatut indikaattorit

Laboratorio tutkii seuraavat parametrit:

  1. Tiheys - lisääntyy tulehduksen myötä, pienenee "ylimääräisen" nesteen kanssa, normi on 1.005–1.008.
  2. pH on normaali 7,35 - 7,8.
  3. Läpinäkyvyys - normaalisti aivo-selkäydinneste on läpinäkyvä, sameus näkyy leukosyyttien lisääntyessä, bakteerien läsnä ollessa, proteiinien epäpuhtauksissa.
  4. Sytoso tai solujen lukumäärä 1 μl: ssä - erilaisilla tulehduksilla ja infektioilla, löytyy erilaisia ​​soluja.
  5. Proteiini - normi ei ole yli 0,45 g / l, kasvaa lähes kaikissa patologisissa prosesseissa.

Lisäksi tutkitaan glukoosin, laktaatin ja kloridien tasoa. Tarvittaessa värjäytyy aivo-selkäydinnesteestä, tutkitaan kaikki solut, niiden tyyppi ja kehitysvaihe. Tämä on tärkeää kasvainten diagnosoinnissa. Toisinaan suoritetaan bakteereita, bakteerien herkkyys antibiooteille.

komplikaatioita

Niiden taajuus vaihtelee 1 - 5 tapauksesta 1000 henkilölle.

Selkärangan puhkeaminen: käyttöaiheet, vasta-aiheet, tekniikka

Selkärangan puhkaisu viittaa erityisen neulan asettamiseen selkäydin subarachnoidiseen tilaan selkäydinnesteen ottamiseksi tutkittavaksi tai lääketieteellisiin tarkoituksiin. Tällä manipuloinnilla on monia synonyymejä: lannerangan, lannerangan, lannerangan, selkäydin subarahhnoidisen tilan puhkeamisen. Artikkelissamme puhumme tämän menettelyn käyttöaiheista ja vasta-aiheista, sen toteutustekniikasta ja mahdollisista komplikaatioista.

Merkkejä lannerangasta

Kuten edellä mainittiin, lannerangan voidaan suorittaa diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin.

Diagnostisena manipulaationa suoritetaan puhkaisu, jos on tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteen koostumusta, määrittää infektion läsnäolo siinä, mitata CSF-paine ja selkäydin subarachnoidisen tilan läpäisevyys.

Jos on tarpeen poistaa ylimääräinen CSF selkäydinkanavasta, pistää siihen antibakteerisia lääkkeitä tai kemoterapia-aineita, suorittaa myös lannerangan, mutta jo hoitomenetelmänä.

Tähän manipulointiin liittyvät merkinnät jaetaan absoluuttiseen (eli näissä olosuhteissa pistos on välttämätön) ja suhteellinen (pistää tai ei, oman harkintasi mukaan, lääkäri päättää).

Absoluuttiset indikaatiot selkärangan puhkeamiseen:

  • keskushermoston tartuntataudit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja muut);
  • pahanlaatuiset kasvaimet kalvojen ja aivorakenteiden alueella;
  • nivelrinnan (aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus) diagnosointi ottamalla käyttöön sädekanavaan röntgenkontrastiaineita tai -värejä;
  • verenvuoto aivojen arachnoidisen kalvon alla.
  • multippeliskleroosi ja muut demilitarisoivat sairaudet;
  • tulehduksellinen polyneuropatia;
  • alusten septinen embolia;
  • kuolema, jonka luonne on tuntematon pikkulapsilla (enintään 2 vuotta);
  • systeeminen lupus erythematosus ja jotkin muut sidekudoksen systeemiset sairaudet.

Lannerangan vasta-aiheet

Joissakin tapauksissa tämän terapeuttisen ja diagnostisen manipuloinnin suorittaminen voi aiheuttaa potilaalle enemmän haittaa kuin hyötyä, ja se voi jopa olla vaarallista potilaan elämälle - tämä on vasta-aihe. Tärkeimmät niistä ovat alla:

  • merkittävä aivojen turvotus;
  • voimakkaasti lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • volumetrisen koulutuksen läsnäolo aivoissa;
  • okklusiivinen hydrokefaali.

Nämä 4 oireyhtymää selkärangan puhkeamisen aikana voivat johtaa aksiaaliseen insertioon - hengenvaaralliseen tilaan, kun osa aivoista uppoaa suureksi niskakyhmyiksi - siinä olevien elintärkeiden keskusten toiminta häiritään ja potilas voi kuolla. Tunkeutumisen todennäköisyys kasvaa, kun käytetään paksua neulaa, ja suuri määrä aivo-selkäydinnestettä poistetaan selkäydinkanavasta.

Jos puhkaisu on välttämätön, pienin mahdollinen aivo-selkäydinnesteen määrä on poistettava, ja jos tunkeutumisen merkkejä ilmenee, oikea määrä nestettä ulkopuolelta viedään nopeasti lävistysneulan läpi.

Muita vasta-aiheita ovat:

  • pustulaarinen ihottuma lannerangan alueella;
  • veren hyytymisjärjestelmän sairaudet;
  • veren ohentimien ottaminen (verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit);
  • verenvuoto aivojen tai selkäydin repeytyneestä astian aneurysmasta;
  • selkäydin subarahhnoidisen tilan esto;
  • raskaus.

Nämä 5 kontraindikaatiota ovat suhteellisia - tilanteissa, joissa lannerangan hoito on elintärkeää, se toteutetaan ja heidän kanssaan otetaan huomioon vain tiettyjen komplikaatioiden kehittymisen riski.

Puhkaisutekniikka

Tämän käsittelyn aikana potilas on pääsääntöisesti altis, kun pää on taipunut rintaan ja jalat taivutettuina polviin, jotka on painettu vatsaan. Tässä asennossa pistoskohta tulee lääkärin saataville. Joskus potilas ei valehtele, vaan istuu tuolilla, kun hän nojaa eteenpäin ja laittaa kätensä pöydälle ja päänsä käsiin. Tätä säännöstä on kuitenkin äskettäin käytetty vähemmän ja vähemmän.

Lapset lävistetään neljännen ja viidennen lannerangan selkärangan välillä, ja aikuinen on hieman suurempi 3. ja 4. lannerangan välillä. Jotkut potilaat pelkäävät lävistystä, koska he uskovat, että selkäydin voi loukkaantua menettelyn aikana, mutta tämä ei ole niin! Aikuisen ihmisen selkäydin on suunnilleen 1-2 lannerangan tasolla. Alla se ei yksinkertaisesti ole siellä.

Puhkaisualueen ihoa käsitellään vuorotellen alkoholin ja jodin liuoksilla, minkä jälkeen anestesia-aine (Novocain, Lidokaiini, Ultracain) ruiskutetaan ensin ihon alle ennen ns. Sitruunankuoren muodostumista, sitten ihon alle ja syvemmäksi, pistoksen aikana.

Punktio (pistos) suoritetaan erityisellä neulalla, jossa on karva (tämä on neula lumen sulkemista varten) tasossa etupuolelta taaksepäin, mutta ei kohtisuorassa vyötärön kanssa, ja pienessä kulmassa alhaalta ylöspäin (selkärangan selkärangan prosessien välillä). Kun neula poikkeaa keskilinjasta, se yleensä luutaan. Kun neula kulkee kaikkien rakenteiden läpi ja pääsee selkärangan kanavaan, puhkaisua suorittava asiantuntija tuntuu epäonnistuneena; jos tällaista tunnetta ei ole, mutta kun mandriini poistetaan, aivo-selkäydinneste kulkee neulan läpi, tämä merkki siitä, että kohde on saavutettu ja neula kanavassa. Jos neula on asetettu oikein, mutta selkäydinneste ei virtaudu ulos, lääkäri pyytää potilasta yskimään tai nostamaan sen pääpäätä aivojen selkäydinnesteen paineen lisäämiseksi.

Kun piikkejä esiintyy lukuisien lävistysten seurauksena, voi olla hyvin vaikeaa saavuttaa nestettä. Tällöin lääkäri yrittää pistää toiselle, korkeammalle tai alemmalle tasolle.

Jotta voidaan mitata paine subarachnoidisessa tilassa, neulaan kiinnitetään erityinen muoviputki. Terveessä ihmisessä aivo-selkäydinnesteen paine on 100 - 200 mm Hg. Saadaksesi tarkkoja tietoja lääkäri pyytää potilasta rentoutumaan mahdollisimman paljon. Paineen taso voidaan arvioida noin: 60 tippaa CSF: ää minuutissa vastaa normaalia painetta. Kun aivojen tulehdusprosessit tai muut olosuhteet, jotka lisäävät aivo-selkäydinnesteiden määrää, paine kasvaa.

Alitilan läpäisevyyden arvioimiseksi suoritetaan erityiskokeita: Stukey ja Quekkenshted. Kuekkenshtedin näyte suoritetaan seuraavasti: alkupaine määritetään, sitten kohteen jugulaariset laskokset puristetaan enintään 10 sekuntia. Testin aikana tapahtuva paine kasvaa 10-20 mm: n vesipatsaalla ja 10 sekuntia verenvirtauksen palauttamisen jälkeen normaaliksi. Squeak-testi: napa, painaen nyrkki 10 sekunnin ajan, minkä seurauksena paine nousee.

Veri lipeässä

Aivo-selkäydinnesteessä on 2 veren epäpuhtauden syytä: verenvuoto arachnoidin alla ja astian vaurioituminen puhkeamisen aikana. Jotta ne erotettaisiin toisistaan, neste kerätään 3 koeputkeen. Jos verta sekoitetaan verenvuodon kanssa, neste tulee tasaisesti värilliseksi. Jos aivo-selkäydinneste 1: stä kolmanteen koeputkeen muuttuu puhtaammaksi, veri oli luultavasti seurausta aluksen loukkaantumisesta puhkauksen aikana. Jos verenvuoto on pieni, viipaleiden väri voi olla tuskin havaittavissa tai ei ollenkaan havaittavissa. Tässä tapauksessa on tarpeen tunnistaa muutokset laboratorion tutkimuksissa.

Liquor-tutkimus

Yleensä aivo-selkäydinneste kerätään 3 putkeen: yleiseen analyysiin, biokemialliseen ja mikrobiologiseen tutkimukseen.

Yleistä analyysia suorittaessaan laboratorioteknikko arvioi nesteen tiheyttä, pH: ta, väriä, läpinäkyvyyttä, pitää sytosiaa (solujen lukumäärä 1 μl), määrittää proteiinipitoisuuden. Tarvittaessa määritetään myös muita soluja: kasvainsolut, epidermaaliset solut, arachnoendothelium ja muut.

Nesteen tiheys on tavallisesti 1 005-1 008; se kasvaa tulehduksen myötä, vähenee nesteen ylimäärällä.

Normaali pH-arvo on 7,35-7,8; se lisääntyy, kun kyseessä on halvaus, neurosyfilis, epilepsia; meningiitti ja enkefaliitti.

Terve neste on väritön ja läpinäkyvä. Sen tumma väri puhuu keltaisuudesta tai melanooman metastaaseista, keltainen on merkki lisääntyneestä proteiini- tai bilirubiinitasosta sekä verenvuodosta subarahhnoidisessa tilassa.

Samea neste muuttuu korkealle valkosolujen tasolle (yli 200-300 1 µl: ssa). Bakteeritartunnan tapauksessa määritetään neutrofiilinen sytoso, virusinfektion tapauksessa - lymfosyytti, parasitoosissa - eosinofiilinen, verenvuodon myötä aivojen selkäydinnesteessä esiintyy kohonneita punasoluja.

Proteiinin tulisi yleensä olla enintään 0,45 g / l, mutta tulehduksellisilla prosesseilla aivoissa, kasvaimissa, hydrokefaalisessa, neurosyfilisissä ja muissa sairauksissa sen määrä nousee merkittävästi.

Nesteen biokemiallisessa tutkimuksessa määritetään monien indikaattoreiden taso, joista tärkeimmät ovat seuraavat:

  • glukoosi (sen pitoisuus on noin 40-60% veren tasosta ja on 2,2–3,9 mmol / l; meningiitin väheneminen, lisääntyy aivohalvauksissa);
  • laktaatti (normi aikuisille on 1,1-2,4 mmol / l; lisääntyy bakteerien meningiitin, aivojen paiseiden, hydrokefaluksen, aivojen iskemian kanssa; virusinfektio vähenee);
  • kloridit (tavallisesti - 118-132 mol / l; lisääntynyt pitoisuus kasvaimissa ja aivojen paiseissa sekä echinokokkoosi; vähentynyt - meningiitin, luomistaudin, neurosyfilisin kanssa).

Mikrobiologinen tutkimus suoritetaan värjäämällä aivo-selkäydinnesteen rasvaa käyttäen jotakin mahdollisista menetelmistä (riippuen epäillystä patogeenistä) ja kylvämällä nestettä ravintoalustalle. Tämä määrittää taudin aiheuttajan ja sen herkkyyden antibakteerisille lääkkeille.

Miten käyttäytyä selkärangan puhkaisun jälkeen

Jotta estettäisiin aivojen selkäydinnesteen mahdollinen vuoto reikäreiän läpi, potilaan on tarkkailtava vaakasuorassa asennossa olevaa lepoaukkoa 2-3 tuntia piston jälkeen. Vuotojen leviäminen tulisi pidentää useaan päivään, jotta estetään toiminnan komplikaatioiden kehittyminen tai lievennetään tilannetta niiden esiintymisen sattuessa. Poista painon nosto.

Selkärangan puhkeamisen komplikaatiot

Tämän menettelyn komplikaatiot kehittyvät 1-5 potilaalle 1000: sta.

  • aksiaalinen injektio (akuutti - lisääntynyt kallonsisäinen paine; krooninen - toistuvilla puhkaisuilla);
  • meningismi (meningiitin oireiden ilmaantuminen ilman tulehdusta sinänsä, johtuu aivokalvojen ärsytyksestä);
  • keskushermoston tartuntataudit, jotka johtuvat aseptisten sääntöjen rikkomisesta puhkeamisen aikana;
  • vakavia päänsärkyä;
  • selkäydin juurien vaurioituminen (jatkuva kipu);
  • verenvuoto (jos veren hyytymistä on rikottu tai potilas otti veren ohentimia);
  • levyn vaurioitumisesta johtuva nikamien välinen hernia;
  • epidermoidinen kysta;
  • meningeaalinen reaktio (voimakas lisääntyminen sytosisissa ja proteiinitasoissa, kun glukoosi on normaalialueella, ja mikrobien puuttuminen viljelyssä, mikä johtuu antibioottien, kemoterapian lääkkeiden, kipulääkkeiden ja säteilyvälineiden tuomisesta selkärangan kanavaan, yleensä se nopeasti ja kokonaan regresoi, mutta joissakin tapauksissa aiheuttaa myeliitti, radikuliitti tai araknoidiitti).

Niinpä selkärangan puhkaisu on tärkein, hyvin informatiivinen terapeuttinen ja diagnostinen menettely, johon on sekä indikaatioita että vasta-aiheita. Sen toteutettavuus määräytyy lääkärin toimesta, ja hän arvioi mahdolliset riskit. Potilaat sietävät ylivoimaisen määrän lävistyksiä, mutta joskus komplikaatioita kehittyy, jolloin potilaalle on kerrottava välittömästi niistä hoitavalle lääkärille.

Opetusohjelma neurologiassa, luento aiheesta "Lannerangan puhkeaminen":

Lääketieteellinen animaatio aiheesta ”Lannerangan puhkeaminen. Visualisointi ":

Selkäranka

Selkäytimen puhkeaminen. Tällainen kauhea lause voidaan usein kuulla lääkärin toimistossa, ja siitä tulee vielä kauheampi, kun tämä menettely koskee sinua. Miksi lääkärit pistävät selkäydintä? Onko tällainen manipulointi vaarallista? Mitä tietoja voidaan saada tämän tutkimuksen aikana?

Ensimmäinen asia, joka on ymmärrettävä selkäytimen puhkaisemiseen (koska tätä menettelyä kutsutaan usein potilaille), se ei tarkoita keskushermoston elimen kudoksen puhkeamista, vaan vain pienen määrän selkäydin- ja aivopesua pesevää aivojen selkäydinnestettä.. Tällaista manipulointia lääketieteessä kutsutaan selkärangan tai lannerangaksi.

Mikä on selkärangan puhkaisu? Tällaisen manipuloinnin tavoitteet voivat olla kolme - diagnostinen, analgeettinen ja terapeuttinen. Useimmissa tapauksissa tehdään selkärangan lävistys selkärangan nesteen koostumuksen ja selkärangan sisällä olevan paineen määrittämiseksi, mikä heijastaa epäsuorasti aivoissa ja selkäytimessä esiintyviä patologisia prosesseja. Mutta asiantuntijat voivat tehdä selkäytimen puhkeamisen terapeuttisiin tarkoituksiin, esimerkiksi lääkkeiden tuomiseksi subarahnoidaaliseen tilaan, selkärangan paineen nopeaan vähentämiseen. Älä myöskään unohda tätä anestesiamenetelmää, kuten selkärangan anestesiaa, kun anestesia-aineet injektoidaan selkärangan kanavaan. Tämä mahdollistaa suuren määrän kirurgisia interventioita ilman yleistä anestesiaa.

Koska useimmissa tapauksissa selkäytimen puhkeaminen on osoitettu nimenomaan diagnostisiin tarkoituksiin, kyse on tämäntyyppisestä tutkimuksesta, jota käsitellään tässä artikkelissa.

Miksi pistää

Lannerangan tunkeutuminen aivojen selkäydinnesteeseen, jonka avulla voit diagnosoida joitakin aivojen ja selkäytimen sairauksia. Useimmiten tämä manipulointi määrätään epäillyksi:

  • keskushermoston infektiot (meningiitti, enkefaliitti, myeliitti, araknoidiitti), joilla on virus, bakteeri tai sieni;
  • syphilitic, tuberkuloosinen vaurio aivojen ja selkäytimen suhteen;
  • subarahhnoidinen verenvuoto;
  • keskushermoston paise;
  • iskeeminen, hemorraginen aivohalvaus;
  • traumaattinen aivovamma;
  • hermoston demyelinoituvat vauriot, esimerkiksi multippeliskleroosi;
  • aivojen ja selkäytimen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, niiden kalvot;
  • Hyena-Barren oireyhtymä;
  • muut neurologiset sairaudet.

Vasta

On kiellettyä ottaa lannerangan, jos aivojen takaosan kallon tai aallonpohjan tilavuusvammat ovat. Tällaisissa tilanteissa jopa pieni määrä aivo-selkäydinnesteiden näytteenottoa voi aiheuttaa aivorakenteiden hajoamisen ja aiheuttaa aivokannan rikkomisen suuressa niskakyhmässä, joka johtaa välittömään kuolemaan.

On myös kiellettyä suorittaa lannerangan, jos potilaalla on pistoskohdassa ihon, pehmytkudosten ja selkärangan röyhtäisiä tulehduksellisia vaurioita.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat selviä selkärangan epämuodostumia (skolioosi, kyfoskolioosi jne.), Koska tämä lisää komplikaatioiden riskiä.

Varovaisuutta, verenvuotohäiriöitä sairastaville potilaille, jotka käyttävät lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren reologiaan (antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).

Valmisteluvaihe

Lannerangan prosessi vaatii etukäteen valmistelua. Ensinnäkin potilaalle on määrätty kliinisiä ja biokemiallisia veri- ja virtsatestejä, ja veren hyytymisjärjestelmän tila määritetään. Tarkasta ja tunnistaa lannerangan. Tunnistaa mahdolliset muodonmuutokset, jotka saattavat haitata puhkaisua.

Kerro lääkärillesi kaikista lääkkeistä, joita käytät nyt tai äskettäin. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä lääkkeisiin, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen (aspiriini, varfariini, klopidogreeli, hepariini ja muut verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).

Sinun on myös ilmoitettava lääkärille mahdollisista allergioista lääkkeille, mukaan lukien anestesia- ja kontrastiaineet, äskettäiset akuutit sairaudet ja kroonisten sairauksien esiintyminen, sillä jotkut niistä voivat olla vasta-aiheita tutkimukselle. Kaikkien hedelmällisessä iässä olevien naisten tulee ilmoittaa lääkärille mahdollisesta raskaudesta.

On kiellettyä syödä 12 tuntia ennen menettelyä ja juoda 4 tuntia ennen puhkaisua.

Puhkaisutapa

Menettely suoritetaan sen potilaan sijainnissa, joka makaa sen puolella. On tarpeen taivuttaa jalat niin pitkälle kuin mahdollista polvi- ja lonkkanivelissä, tuoda ne vatsaan. Pään tulisi olla mahdollisimman taipunut eteenpäin ja lähellä rintaa. Tässä asennossa nikamien väliset tilat kasvavat hyvin, ja asiantuntijan on helpompi saada neula oikeaan paikkaan. Joissakin tapauksissa pistos suoritetaan potilaan asennossa, jossa on kaikkein pyöristetty.

Asiantuntija valitsee pistoskohdan selkärangan palpation avulla, jotta hermokudos ei vahingoitu. Selkäydin aikuisessa päättyy lannerangan tasolle 2, mutta lyhytkasvuisilla ja lapsilla (myös vastasyntyneillä) se on hieman pidempi. Siksi neula asetetaan verisuonien väliseen tilaan 3 ja 4 lannerangan välissä tai välillä 4 - 5. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä puhkeamisen jälkeen.

Kun iho on käsitelty antiseptisillä liuoksilla, pehmeiden kudosten paikallinen infiltraatioanestesia suoritetaan novokaiinin tai lidokaiinin liuoksella, jossa on tavallinen ruisku, jossa on neula. Tämän jälkeen lannerangan pistos suoritetaan suoraan erityisellä suurella neulalla, jossa on mandriini.

Punktio tapahtuu valitussa pisteessä, lääkäri lähettää neulan sagittaalin ja hieman ylöspäin. Noin 5 cm: n syvyydessä tuntuu vastus, jota seuraa erikoinen neulan upottaminen. Tämä tarkoittaa sitä, että neulan pää putosi subarahnoidaaliseen tilaan ja voit alkaa kerätä nestettä. Tätä varten lääkäri poistaa mandriinit neulasta (sisempi osa, joka tekee instrumentista ilmatiivis) ja viina alkaa tippua siitä. Jos näin ei tapahdu, on varmistettava, että pistos suoritetaan oikein ja neula putoaa subarachnoidiseen tilaan.

Steriliputkessa olevan nestejoukon jälkeen neula poistetaan varovasti ja pistoskohta suljetaan steriilillä sidoksella. 3-4 tunnin kuluttua pistoksesta potilaan pitäisi olla selässä tai puolella.

Selkäydinnesteiden tutkiminen

Ensimmäinen vaihe aivo-selkäydinnesteiden analysoinnissa on arvioida sen painetta. Normaali suorituskyky istuma-asennossa - 300 mm. vettä. Art., Altis - 100-200 mm. vettä. Art. Yleensä paine arvioidaan epäsuorasti - pisaroiden lukumäärällä minuutissa. 60 tippaa minuutissa vastaa selkärangan CSF-paineen normaaliarvoa. Paineen nousu keskushermoston tulehduksellisissa prosesseissa, kasvainten muodostumissa, laskimoiden ruuhkautumisessa, hydrokefaliassa ja muissa sairauksissa.

Seuraavaksi liuos kerätään kahteen 5 ml: n putkeen. Sitten niitä käytetään tarvittavien tutkimusten tekemiseen - fysikaalis-kemialliset, bakterioskooppiset, bakteriologiset, immunologiset, PCR-diagnostiikka jne.

Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa menettely tapahtuu ilman mitään seurauksia. Luonnollisesti pistos itsessään on tuskallista, mutta kipu on läsnä vain neulan lisäysvaiheessa.

Joillakin potilailla voi kehittyä seuraavia komplikaatioita.

Postfunktionaalinen päänsärky

On katsottu, että tietty määrä CSF: ää virtaa ulos aukosta punktion jälkeen, minkä seurauksena intrakraniaalinen paine laskee ja päänsärky tapahtuu. Tällainen kipu muistuttaa jännityksen päänsärkyä, sillä on vakaa kipeä tai puristava luonne, pienenee lepotilan jälkeen ja nukkua. Se on havaittavissa 1 viikko punktion jälkeen, jos kefalgia jatkuu 7 päivän kuluttua - tämä on tilaisuus ottaa yhteyttä lääkäriin.

Traumaattiset komplikaatiot

Joskus voi esiintyä traumaattisia komplikaatioita, kun neula voi vahingoittaa selkärangan hermoja ja nikamien välisiä levyjä. Tämä ilmenee selkäkipu, joka ei tapahdu oikein suoritetun pistoksen jälkeen.

Hemorragiset komplikaatiot

Jos suuret verisuonet ovat vaurioituneet puhkeamisen aikana, verenvuotoa voi esiintyä, verenvuotoa. Tämä on vaarallinen komplikaatio, joka vaatii aktiivista lääketieteellistä toimintaa.

Dislokaatio-komplikaatiot

Liuoksen paine laskee jyrkästi. Tämä on mahdollista, kun läsnä on posteriorisen kraniaalisen fossan tilavuusmuotoja. Tällaisen riskin välttämiseksi on ennen pistoskohdan tekemistä tehtävä tutkimus aivojen keskirakenteiden poikkeaman merkkeistä (EEG, REG).

Tarttuvat komplikaatiot

Voi esiintyä asepsisääntöjen ja antisepsisääntöjen rikkomisen aikana pistoksen aikana. Potilas voi kehittyä keuhkojen tulehdukseksi ja jopa paiseiksi. Tällaiset puhkeamisen seuraukset ovat hengenvaarallisia ja vaativat voimakkaan antibioottihoidon nimeämistä.

Niinpä selkäytimen puhkeaminen on hyvin informatiivinen menetelmä suuren määrän aivojen ja selkäytimen sairauksien diagnosoimiseksi. Luonnollisesti manipulaation aikana ja sen jälkeen tapahtuvat komplikaatiot ovat mahdollisia, mutta ne ovat hyvin harvinaisia, ja puhkaisuetu hyödyttää huomattavasti negatiivisten seurausten kehittymisen riskiä.

Lannerangan komplikaatiot

Laboratoriotutkimuksia varten CSF poistetaan hitaasti, mandriinin alla, tilavuudessa 2-3 ml, ja joissakin tapauksissa jopa 5-8 ml. Jos pistos tehdään terapeuttisiin tarkoituksiin (meningiitin kanssa, jossa on lisääntynyt kallonsisäinen paine), poistetun nesteen tilavuus voidaan nostaa 30-40 ml: aan. On kuitenkin tarpeen valvoa aivojen selkäydinnän paineen laskua, estämällä hypotensio.

On vaarallista sallia nesteen nopea ulosvirtaus suihkun muodossa, kuten patologisesti lisääntyneen nestepaineen tapauksessa. On myös vaarallista uuttaa CSF ruiskulla. Molemmissa tapauksissa selkäydin subarachnoidisessa tilassa esiintyy jyrkkä paineen lasku. Tämä voi joissakin tapauksissa johtaa hirvittävän komplikaation syntymiseen - aivokannan hajoaminen hengitysvajauksen ja sydän- ja verisuonitoiminnan kanssa.

Lannerangan loputtua neula poistetaan nopeasti, pistoskohta levitetään alkoholijuomalla ja suljetaan steriilillä puuvillalla, joka on kostutettu kollodionilla. Potilas kuljetetaan osastolle ja sijoitetaan sängyssä. Ensimmäisten 2–3 tunnin kuluttua pistoksesta potilasta kehotetaan makaamaan vatsassaan ilman tyynyä. Sen jälkeen hän voi kääntyä ja syödä. Se ei saa nousta, istua alas ja erityisesti nousta ylös seuraavana päivänä.
Tietenkin ei ole suositeltavaa tehdä lannerangasta ambulanssilla.

Kun lannerangan puhkeaminen voi vastata teknisiin vaikeuksiin ja joskus - komplikaatioihin. Joskus neula on 2–3 cm: n syvyydessä luun päällä. Samanaikaisesti on välttämätöntä vetää se hieman pois, jättämällä kärki ihonalaiselle kudokselle, ja sitten hieman muuttaa neulan suuntaa kääntämällä kärki hieman ylös (potilaan päähän), jotta saadaan uudelleen puhkaisu. Jos tämä ei auta, on tarpeen poistaa neula ja palauttaa se samaan tai toiseen sillan väliseen kuiluun.

Tällöin neula tunkeutui subarachnoidiseen tilaan, mutta neste ei virtaa. Samanaikaisesti on välttämätöntä uudistaa ja poistaa mandriini uudelleen neuloja koskettamatta. Jos tämä ei auta, käännä neula akselinsa ympäri, työnnä sitä kevyesti muutama millimetri eteenpäin tai poista se hieman. Neulan huolellinen poiminta tai eteneminen matalaan syvyyteen mahdollistaa sen, että neulan leikkaus kanavan lumenissa on tarkempi. Kaikkien näiden manipulaatioiden negatiivisten tulosten perusteella on tarpeen poistaa neula, jotta voidaan tarkistaa, onko sen luumen tukkeutunut kudos- tai verihyytymällä. Jos neula on tukkeutunut, se on vaihdettava ja pistettävä uudelleen.

Puhtaan veren neulan ulkonäkö piston aikana neulan luumenissa osoittaa, että neula putosi selkäydinkanavan laskimoon. Tällaisissa tapauksissa neula on poistettava ja lävistettävä muualla tai pistos on lopetettava. Jos CSF sekoitetaan veren kanssa ulos virtauksesta, odota hieman, kunnes neste muuttuu enemmän tai vähemmän läpinäkyväksi. Usein on vaikea erottaa, onko veren sekoitus ”artefakti”, toisin sanoen teknisesti epäonnistuneen puhkeamisen tulos, vai onko veren sekoitus seurausta subarahhnoidisesta verenvuodosta.

Tällä hetkellä neula tunkeutuu kanavaan, ja potilas tuntee joskus lyhyen aikavälin akuutin kivun, koska neula on kosketuksissa selkärangan kanssa. Tässä tapauksessa potilas on vakuutettava, koska vakavaa vahinkoa ei ole. Jotkut potilaat usean päivän ajan pistoksen jälkeen tuntevat päänsärkyä, oksentelua. Joskus on pahoinvointia, yleistä heikkoutta, lievää jäykkää kaulaa, lievää kehon lämpötilan nousua. Tämä oire on monimutkainen "meningismi", joka osoittaa aivokalvojen ärsytystä. Postfunktionaalinen meningismi on äärimmäisen harvinaista, jos lannerangan pistos suoritetaan oikein ja potilas noudattaa pistoksen jälkeen määrättyä tilaa. Meningismin vaikutusten vähentämiseksi on ilmoitettu hypertonisen liuoksen, glukoosiliuoksen ja kipulääkkeiden määräämistä laskimoon. Asepsisääntöjen noudattaminen ja lannerangan teknisesti pätevä toteuttaminen eivät sisällä infektioiden mahdollisuutta ja meningiitin kehittymistä.

Absoluuttinen kontraindikaatio lannerangan kohdalle on tilavuusprosessi takaosassa olevaan kraniaalivyöhykkeeseen (kasvain, paise, hematoma jne.). Pienen määrän CSF: n poistaminen näissä tapauksissa lannerangan avulla, kuten se oli, "lyödä tuen" nestemäisen kolonnin muodossa, "tukemalla" posteriorisen kraniaalisen fossaan muodostumista alhaalta. Tämän seurauksena aivojen alueet siirtyvät - sen dislokaatio kehittyy. Ensimmäisissä vaiheissa dislokaatio etenee piilossa, ja vasta silloin, kun aivorunkoa rikotaan tentoriaalisen aukon tasolla, ja aivopuolen nielu ja mandelit kiilautuvat suurelle niskan aukkoon, dislokaatio-oireyhtymän nopea ja nopea kehitys uhkaa kuolemaa. Tällöin näytetään kiireellinen tyhjennys-kammion pistos (katso alla). On syytä muistaa, että aivojen siirtyminen voi tapahtua myös, jos lannerangan puuttuminen CSF: n evakuoimalla suoritetaan patologisen tilavuusprosessin läsnä ollessa ajallisessa lobe-alueella.

Luonnollisesti lannerangan ei ole osoitettu ja kaikissa niissä tapauksissa, joissa aivojen dislokaatio on jo kliinisesti ilmennyt, ja patologisen prosessin lokalisointi ja luonne ei ole tiedossa.

Lannerangan suhteellisia vasta-aiheita voidaan pitää aivojen verisuonten ateroskleroosin ilmeisinä ilmiöinä, joihin liittyy merkittävä verenpaineen nousu.

Lannerangan puhkeaminen

Lincar punktio otettiin Quincke-lääketieteelliseen käytäntöön vuonna 1891.

Merkkejä lannerangasta

On olemassa diagnostista ja terapeuttista lannerangasta.

Diagnostiikan tarkoitus: näytteenotto nestettä tutkimukseen.

  • lääkkeiden antaminen (antibiootit, sulfonamidit, anestesia, sytostaatit);
  • veren tai eksudaatin uuttaminen subarahhnoidisesta tilasta.

Vasta-aiheet lannerangan puhkeamiseen

Joidenkin kirjoittajien mukaan lumbaalisen punktion suorittamiseksi on olemassa absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita, toiset tekijät uskovat, että on vain suhteellisia vasta-aiheita. Yksi valtavimmista vasta-aiheista on kallonsisäisen paineen lisääntyminen, erityisesti aivojen turvotuksessa. Tässä tilanteessa jopa pieni aivojen selkäydinnesteen sieppaus voi johtaa aivorakenteiden siirtymiseen ja niiden sijoittumiseen. On myös syytä huomata sellaisia ​​vasta-aiheita, kuten: hyytymishäiriöt, tartuntavaurioiden vauriot neulan kiinnityskohdassa jne.

Lannerangan puhkeaminen: tekniikka

Lannerangan pistos suoritetaan potilaan istuma- tai makuupaikassa. Pinta-asentoa käytetään pääasiassa potilaan vakavassa tilassa, jossa on kohonnut nestepaine aivojen nesteen säiliöissä ja käytön aikana sekä lapsilla. Puhkaisun oikeaan suorittamiseen on välttämätöntä, että potilas ottaa aseman, jossa voidaan saavuttaa spinousprosessien suurin etäisyys.

Lannerangan (kuva) istuma-asennossa

Potilaan istuma-asennossa pää taivutetaan voimakkaasti eteenpäin, ja se on matalassa asennossa sen sivussa, leuka painetaan rintaan, jalat taivutetaan polviin ja lonkkaniveliin ja puristetaan vatsaan mahdollisimman paljon. Piirretään henkinen Quincke-rivi, joka yhdistää molempien luutalohkojen luukut. Se kulkee III- ja IV-lannerangan välissä, toisin sanoen paikassa, jossa pistos on useimmiten suoritettu. Lm-pistettä voidaan tehdä L: n välillä3L4; L4L5; L5-S1 ja erityisen huolellisesti L: n välillä2L3. Puhkaisukohta desinfioidaan etyylialkoholilla.

On huomattava, että jodin alkoholiliuokset voivat aiheuttaa aivojen vuorauksen aseptista tulehdusta, joten käytännössä lääketiedettä ei käytetä tällä hetkellä.

Anestesiaa käytetään hyvin harvoin.

Kun aivojen dura materia lävistetään, syntyy erityinen "putoamisen" tunne, jonka jälkeen CSF: n ulosvirtaus alkaa pudota. Neula siirtyy 5-7 cm: n syvyyteen aikuisilla, 2-5 cm pienillä lapsilla ja 1-2 cm imeväisillä. Lannerangan piste kestää 1-5 minuuttia.

Jos epäilet, että selkäytimen tai herniated-levyn tietty paikka on vahingoittunut, aiotaan tehdä reikä tarkoitetun "vaurion" (lattiapunktio) ylä- ja alapuolelle.

Neula lannerangalle

Lävistys tapahtuu tiukasti sagitaalisessa suunnassa käyttäen erityistä onttoa neulaa (kuva yllä). Neula on 10–12 cm pitkä ja paksuus 0,5–1 mm. Neulan yläosa leikataan 45 asteen kulmassa. On neuloja, joiden koko on 20-22 ja erittäin harvoin 25-26 mm. Tällä hetkellä lääketieteellisten laitteiden markkinat tarjoavat laajan valikoiman neuloja lannerangalle, mikä minimoi manipulaation komplikaatiot.

Lannerangan komplikaatiot

Lannerangan jälkeen 3-5% potilaista valittaa:

Nämä ilmiöt ovat yleensä lyhyitä ja pysähtyvät 1-2 päivän kuluttua.

Joskus on tällaisia ​​lannerangan komplikaatioita, kuten:

  • impaction,
  • selkäytimen dislokaatio,
  • meningismus,
  • radikulaarinen kipu.

Nämä komplikaatiot johtuvat nestepaineen muutoksista, aivo-selkäydinnesteen suuresta menetyksestä ja muista vammoista.

Sivupiste

Joskus käytetään sivuttaista pistettä, joka on samanlainen menettely. Neula asetetaan C: n väliin1-C2, jossa nikamien välinen tila on riittävän leveä. Tätä manipulointia käytetään sekä nesteen viemiseksi tutkimukseen että sen paineen mittaamiseen. Uskotaan, että sivusuuntaisessa kohdunkaulan pistoksessa on etuja muihin tyyppeihin nähden. Hänen vasta-aiheet ovat samat kuin lannerangan kohdalla.

Lannerangan puhkeaminen: merkinnät, kurssi ja toteutustapa, kuntoutus

Lannerangan puhkeaminen on diagnostinen tai terapeuttinen toimenpide, jossa selkäydinkanavan subarachnoidinen tila lävistetään lannerangan alueella. Manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa, hyvin harvoin - ilman sitä, se voidaan osoittaa sekä lapsille että aikuisille.

Lannerangan voidaan pitää oikeutetusti yhtenä informatiivisimmista tavoista diagnosoida keskushermoston, aivokalvojen, aivo-selkäydinnesteiden tilojen patologia. Sillä ei ole vain merkkejä, vaan myös vakavia vasta-aiheita, jotka hoitavan lääkärin on arvioitava huolellisesti ja joka määrittää menettelyn tarkoituksenmukaisuuden.

Viime vuosikymmeninä suoritettujen lannerangojen määrä on jonkin verran vähentynyt ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien laajasta jakautumisesta johtuen - tietokone- ja magneettikuvaus, mutta jotkut sairaudet edellyttävät CSF: n laadullista ja kvantitatiivista analyysia, sen ylimäärän poistamista, lääkkeiden tuomista subarahnoidaaliseen tilaan, jota ei voida tehdä ilman suoraa tunkeutumista viina-tila.

Suurin osa potilaista sietää pistettä melko suotuisasti, mutta komplikaatioiden riski on edelleen olemassa, joten hoitavan lääkärin tulisi olla erittäin huolellinen ja huolellinen piston aikana ja potilas - sen jälkeen tiedottamalla asiantuntijoille kaikista negatiivisista tunteista.

Useimmiten selkäydinkanavan puhkeamisen tekee anestesiologit, jotka voivat siten varmistaa CSF: n ottamisen tutkimukseen sekä anestesian useille kirurgisille toimenpiteille.

Jos havaitaan oikea pistosmenetelmä, se on käytännöllisesti katsoen kivuton potilaalle, mutta se voi tarjota riittävän määrän tietoa diagnostisessa haussa ja riittävän hoidon valinnassa.

Milloin se on välttämätöntä ja miksi ei tarvitse olla lannerangasta?

Lannerangan hoito suoritetaan sekä diagnoosin ja hoidon tarkoituksiin, mutta aina potilaan suostumuksella, paitsi silloin, kun viimeksi mainittu ei pysty ottamaan yhteyttä henkilökuntaan vakavan tilan vuoksi.

Diagnoosiksi suoritetaan selkärangan puhkeaminen, jos on tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteiden koostumusta, määrittää mikro-organismien läsnäolo, nesteen paine ja subarahnoiditilan avaruus.

Terapeuttista pistettä tarvitaan ylimääräisen liuoksen poistamiseksi tai antibioottien ja kemoterapeuttisten lääkkeiden tuomiseksi intratekaaliseen tilaan neuroinfektion, onkopatologian aikana.

Lannerangan syyt ovat pakollisia ja suhteellisia, kun lääkäri tekee päätöksen kliinisen tilanteen perusteella. Absoluuttiset merkinnät sisältävät:

  • Neuroinfektiot - aivokalvontulehdus, syfilitinen leesio, luomistauti, enkefaliitti, araknoidiitti;
  • Aivojen ja sen kalvojen pahanlaatuiset kasvaimet, leukemia, kun ei ole mahdollista tehdä tarkkaa diagnoosia CT-skannauksella tai MRI: llä;
  • Tarve selventää likorhian syitä kontrastin tai erityisten väriaineiden käyttöönotolla;
  • Subarahhnoidinen verenvuoto, jos ei-invasiivista diagnoosia on mahdotonta suorittaa;
  • Hydrocephalus ja intrakraniaalinen hypertensio - ylimääräisen nesteen poistamiseksi;
  • Sairaudet, jotka edellyttävät antibioottien, syöpälääkkeiden käyttöönottoa suoraan aivokalvon alla.

Suhteessa - hermoston patologia demyelinaation (esim. Multippeliskleroosi), polyneuropatian, sepsis, määrittelemättömän kuume pienissä lapsissa, reumaattiset ja autoimmuunisairaudet (lupus erythematosus), paraneoplastisen oireyhtymän. Erikoispaikka on lantion puncture anestesiologiassa, jossa se toimii menetelmänä anestesian luovuttamiseksi hermojen juurille antamaan melko syvä anestesia potilaan mielen säilyttämiseksi.

Jos on syytä olettaa neuroinfektio, bakteriologit tutkivat CSF: n, joka on tuotettu intrashell-tilan puhkaisulla, jotka määrittävät mikroflooran luonteen ja sen herkkyyden antibakteerisille aineille. Tarkoituksenmukainen hoito lisää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia.

Hydrokefalaanissa ainoa tapa poistaa ylimääräistä nestettä subarahnoideista tiloista ja kammiojärjestelmästä on täsmällisesti punkkaus, ja usein potilaat tuntevat helpotuksensa lähes välittömästi heti, kun neula alkaa vuotaa nestettä.

Jos kasvainsolut löytyvät tuloksena olevasta nesteestä, lääkärillä on mahdollisuus määrittää tarkasti kasvavan kasvaimen luonne, sen herkkyys sytostaatteille, ja myöhemmin toistuvat punkit voivat tulla menetelmäksi lääkkeiden antamiseksi suoraan kasvaimen kasvualueelle.

Lannerangan pistettä ei saa suorittaa kaikille potilaille. Jos on olemassa vaara terveydelle tai hengenvaaralle, manipulointi on hylättävä. Näin ollen kontraindikaatiot ovat:

  1. Aivojen turvotus, jossa on riski tai merkkejä varren tai aivojen sisäänpanosta;
  2. Korkea intrakraniaalinen hypertensio, kun nesteen poistaminen voi aiheuttaa aivorungon dislokointia ja insertiota;
  3. Pahanlaatuiset kasvaimet ja muut tilavuusprosessit kallonontelossa, intraserebraaliset paiseet;
  4. Okklusiivinen hydrokefaali;
  5. Epäilyt varren rakenteiden syrjäytymisestä.

Edellä luetellut valtiot ovat täynnä varren rakenteiden laiminlyöntiä suurelle niskakyhmälle, johon on lisätty, elintärkeitä hermokeskuksia puristettu, kooma ja potilaan kuolema. Mitä laajempi neula on ja sitä enemmän nestettä poistetaan, sitä suurempi on tappavien komplikaatioiden riski. Jos puhkaisua ei voida viivästyttää, niin aivo-selkäydinnesteen minimaalinen mahdollinen tilavuus poistetaan, mutta kiila-ilmiöillä ruiskutetaan jonkin verran nestettä.

Jos potilas kärsi vakavasta pään vammasta, massiivisesta verenhukasta, hänellä on suuria vammoja, se on järkyttynyt, on vaarallista tehdä lannerangan.

Muut menettelyn esteet voivat olla:

  • Tulehduspustulaariset, ekseemiset muutokset ihossa suunnitellun pistoskohdan aikana;
  • Hemostaasin patologia verenvuodon lisääntyessä;
  • Antikoagulanttien ja verihiutaleiden estoaineiden ottaminen;
  • Aivoverisuonien aneurysma, jossa on repeämä ja verenvuoto;
  • Raskaus.

Näitä vasta-aiheita pidetään suhteellisina, mikä lisää komplikaatioiden riskiä, ​​mutta jos lävistys on elintärkeä, ne voidaan jättää huomiotta äärimmäisen varovaisesti.

Lannerangan valmistelu

Suunnitellun lannerangan valmisteluun sisältyy kattava tutkimus, psykologinen tuki, tehtyjen lääkkeiden luettelon korjaus. Ennen potilaan viemistä lannerangaan, hänet on tarkoitus testata muilla testeillä alkaen rutiininomaisista veri- ja virtsakokeista, koagulogrammista ja päättymisestä käynteihin kapeisiin asiantuntijoihin, CT, MRI, kun ne ovat tarpeen. Tämä pätee enemmän ambulansseihin tai tutkittaviin, joiden elämä on vaarassa. Muuten lääkäri toimii nopeasti ja alkaa potilaan tilasta.

Jos potilas ei ole heikentynyt, hänen on ilmoitettava anestesiologille jatkuvasti otetuista lääkkeistä, allergioiden esiintymisestä, kroonisesta somaattisesta patologiasta. Naisten on varmistettava, etteivät ne ole raskaana, varsinkin jos he aikovat ottaa käyttöön röntgensäteilyltä vaikuttavia aineita, myrkyllisiä antibiootteja ja sytostaatteja. Kaikkien potilaiden on allekirjoitettava kirjallinen suostumus interventioon.

Lannerangan hoito suoritetaan poliklinikalla, kun potilas itse hoitaa menettelyn, tai sairaalaan, jos potilas on hoidossa tai tutkimuksessa klinikalla. 12 tuntia ennen määrättyä manipulointia on parempi olla syömättä tai juomatta, ja kahden viikon ajan verenohennusaineiden käyttö lakkaa.

Tärkeä valmisteluvaihe on potilaan psykologinen tuki, jonka aikana lääkäri selittää menettelyn olemuksen, väittää sen tarpeellisuuden. Todistuksen mukaan rauhoittavia aineita. Erityisen tärkeää on työskennellä ihmisten kanssa, jotka ovat allergisia paikallispuudutteille, koska terveydellisistä syistä ne pistetään ilman anestesiaa.

Menettelytapa

Ennen manipulointia käyttöhenkilöstö valmistaa steriilin pakkauksen lannerangalle, mukaan lukien eri rakenteen neulat, mutta aina - terävät ja ohuet, sidokset, käsineet, pinsetit. Edellytyksenä on lääkkeiden ja laitteiden saatavuus akuuttien allergisten reaktioiden, henkeä uhkaavien olosuhteiden hätäapuun.

Kun selkäranka on suoritettu, potilas asetetaan hänen puolelleen selkäänsä kirurgille tai anestesiologille tai istuu selkänsä kanssa taivutetusti. Potilaan suurimmaksi liikkumattomuudeksi avustaja auttaa häntä, jos potilas on lapsi, sitten vanhemmat. Asennosta riippuen myös manipuloinnin tekniikka vaihtelee.

Jos potilas suunnittelee nukkumaan potilaan matalaan asentoon, häntä pyydetään ottamaan käyttöön ns. Alkion aiheuttama, kuten kasvava sikiö on kohdussa: selkä on taivutettu rajaan, taivutetut jalat tuodaan vatsan seinään ja pää painetaan rintaan. Tässä asennossa nikamien prosessien suurin poikkeama saavutetaan laajentamalla niiden välisiä etäisyyksiä lannerangan alueella.

Istuma-asento on varsin mukava sekä anestesiologille että potilaille, joka istuu sohvan tai pöydän reunalla alemman raajan kanssa jalustalla, nojaa edessä, taittaa kädet rinnassa tai nojaa ne käyttöpöydälle. Selkärangan välisen tilan lisäämiseksi potilasta pyydetään taivuttamaan selkänoja niin paljon kuin mahdollista.

Selkäasento on mieluummin lumbaalisella kohdalla, kun on kyse parturientaalisista naisista, vakavasta kivun oireyhtymästä loukkaantumisten jälkeen, potilailla, joiden kanssa ei ole mahdollista muodostaa kosketusta, ja istuttava - korkea lihavuuden aste.

Lannerangan algoritmi sisältää:

  1. Tarvittavien työkalujen valmistaminen, käsineiden desinfiointi, potilaan asettaminen tai istuminen alas, pistoskohdan käsittely (kahdesti jodilla ja kolme alkoholilla);
  2. Lävistyspisteen määrittäminen, paikallisten nukutusaineiden käyttöönotto;
  3. Itse asiassa subarahnoidaalisen tilan lävistys on erityinen neula, jonka karana on poistettu vain, kun neula otti tarkasti oikean asennon aivokalvon alle;
  4. Aivo-selkäydinnesteen uuttaminen tai lääkkeiden käyttöönotto;
  5. Neulan irrottaminen vasta sen jälkeen, kun tuuli palaa alkuperäiseen asentoonsa.

Pistopiste määräytyy anestesiologi tai kirurgi. Aikuisilla se sijaitsee kolmannen ja neljännen lannerangan välissä, alle neljännen ja viidennen, lasten alapuolella, mutta aina alle kolmannen, jonka tasolla selkäydin sijaitsee. Nämä pisteet tunnistetaan turvallisimmiksi, koska selkäydin loppuu korkeammalle, joten sen vaurioitumisriski on minimaalinen, ja siihen sovelletaan oikeaa menettelyalgoritmia.

Kun lääkäri määrittää ja merkitsee pistoskohdan, ihoa käsitellään kolme kertaa antiseptisellä aineella, ja sitten pehmytkudokset nukutetaan liuoksella paikallista anestesiaa varten - novokaiini, lidokaiini tilavuudessa jopa 10 ml. Koehenkilö ei käytännössä tunne epämukavuutta kivunlievityksen vuoksi. Pienet potilaat puhkaistaan ​​yleisanestesiassa.

Spinaali-anestesialaitteiden luettelo sisältää erityisiä neuloja, joilla on mandriini, joka estää neulan avaamisen ja komplikaatioiden. Punktio suoritetaan spinousprosessien välillä, varovasti ja sujuvasti, jotta hermot ja verisuonet eivät vahingoitu. Neula työnnetään täsmälleen keskelle, samansuuntaisesti selkärangan prosessien suuntaan.

lapsen puhkaisupiste

Kun se liikkuu, neula lävistää selän, nivelsiteiden ja selkäydin kovan kuoren pehmeät kudokset. Kun tunkeutuu subarachnoidiseen tilaan, se tuntuu putoavan tyhjiöön, jonka kirurgi tuntee (7 cm: n syvyydessä aikuisilla ja noin kaksi cm lapsilla). Jos näin ei tapahdu, neula voi tukeutua nikaman luun prosessiin tai sitä ei ole asetettu syvälle. Neulan paikan määrittämiseksi lääkäri voi poistaa mandrinin. Jos neste poistetaan, neula on subarachnoidisessa tilassa.

Diagnoosipunktion avulla vain muutama millilitra aivo-selkäydinnestettä uutetaan hydrokefalaanilla, jopa 120 ml: aan, ja sitten mandriini palautetaan kohtaan ja neula otetaan pois. Puhkaisualue on voideltu antiseptisellä aineella, levitetään steriili sidos. Useiden tuntien ajan manipulaation jälkeen sinun on makaava vatsassasi ja tarkkailtava täydellistä lepoa.

Useimmat potilaat, joilla on lanne-pistos, pelkäävät kipua, joka on itse asiassa mahdollista, mutta vain ensimmäisen injektion aikaan, jonka kautta analgeesia suoritetaan. Koska novokaiini tai lidokaiini kyllästetään kudoksilla, tuntuu tunnottomuus tai tunkeutuminen, ja sitten anestesia estää herkkyyden, ja lääkärin lisätoimet eivät enää aiheuta kipua.

Jos neula koskettaa vahingossa hermon juuria, voi esiintyä akuuttia, äkillistä kipua yhdessä alaraajoista tai perineal-alueesta. Tämä ilmiö ei ole vaarallinen, mutta potilaan tulee välittömästi ilmoittaa tunteistaan ​​lääkärille niin, että hän säätää neulan iskun.

Video: lannerangan tekniikka

Punktion vaikutukset

Lannerangan lopussa ei voi nousta ja liikkua itsenäisesti, potilas kuljettaa makaa seurakuntaan, jossa hän viettää muutaman tunnin makaa vatsallaan ilman tyynyä. Ensimmäisen elinvuoden lapset istuvat selkään rullan alla. Anestesiologi tai kirurgi tulee 15 minuutin välein seurakuntaan ja panee merkille sykkeen, paineen ja kehon lämpötilan.

Ensimmäiset 2-3 vuorokautta pistoskohdan jälkeen annettiin sängyn lepo, joka peruutetaan vain, jos potilas on tyydyttävässä kunnossa ja täysi luottamus komplikaatioiden puuttumiseen. Käsittelyn yleisin sivuvaikutus on päänsärky, joka usein vaatii kipulääkkeiden käyttöä. Cranialgia ei ole hengenvaarallinen, se menee pois enimmillään viikossa, mutta hoitava lääkäri on ilmoitettava tästä oireesta.

Selkäranka on invasiivinen interventio, joka voi aiheuttaa komplikaatioita. Tilastojen mukaan menettelyn seuraukset voivat ilmetä 0,3%: lla potilaista, ja useimmiten ne liittyvät riittämättömään riittävään tarpeiden ja esteiden arviointiin, menettelytapojen rikkomiseen, leveiden neulojen käyttöön.

Punktion komplikaatiot ovat:

  • Meningismin ilmiöt - kehittyvät aivojen kalvojen ärsytyksen vuoksi, ilmenevät tulehduksen oireita;
  • Infektioprosessit (arachnoidiitti, aivokalvontulehdus), jotka eivät täytä varotoimia piston aikana;
  • cranialgia;
  • Selkärangan juuret loukkaantuvat vakavalla ja jatkuvalla kipulla yleensä teknisten virheiden taustalla;
  • Verenvuoto, joka johtuu veren hyytymisvaikeuksista tai tiettyjen lääkkeiden ottamisesta;
  • Varren rakenteiden kuristaminen kallonsisäisen verenpaineen tai moninkertaisten puhkaisujen aikana;
  • Trauma-neulojen välikappale, jossa on herniaalinen ulkonema;
  • Myeliitti, radikuliitti, araknoidiitti antibakteeristen lääkkeiden käyttöön, sytotoksiset lääkkeet, kipulääkkeet, röntgenkontrastiaineet (ilmentyy liiallinen soluisuus ja aivoverenkierron proteiinipitoisuuden lisääntyminen mikrobien puuttuessa ja normaali sokeripitoisuus).

Yleensä lannerangan voidaan katsoa olevan turvallinen diagnoosi- ja hoitomenetelmä, mutta vain, jos havaitaan lävistysalgoritmi, asianmukainen arviointi sen toteutettavuudesta. Potilaiden ei pidä pelätä manipulointia, koska sen tulos voi vastata moniin vaikeisiin kysymyksiin patologian luonteesta, hoidon mahdollisuudesta ja ennusteesta tulevaisuudessa.