Synkooppiset olosuhteet - syyt, hätäapu

Hoito

Syncope, syncope tai syncopal status on lyhyen aikavälin tajunnan häiriö, joka yleensä johtaa laskuun.

Sana "syncope" on kreikkalaista alkuperää (syn - c, yhdessä; koptein - leikattu, leikattu lyhyt), myöhemmin tämä sana siirtyi latinalaiselle kielelle - syncopa, josta se tuli musiikilliseen terminologiaan (syncope). Kliinisessä lääketieteessä, viitaten patologisiin tiloihin, on tavallista käyttää kreikkalaisia ​​etymologisesti liittyviä termejä, joten sana syncope on oikeampi.

Joissakin tapauksissa pyörtymisen kehittymistä edeltää erilaiset oireet, joita kutsutaan lipotymyiksi (heikkous, hikoilu, päänsärky, huimaus, visuaaliset häiriöt, tinnitus, ennakkoluulo lähiaikoina), mutta useammin synkoopit kehittyvät yhtäkkiä, joskus "täydellisen hyvinvoinnin taustalla".

Samanaikaisesti pyörtymisen esiasteiden läsnäolo ei ole samanlainen kuin epileptisiä kohtauksia sisältävä aura. Pyörtymisen esiasteet ovat luonteeltaan "maallisempia" eikä niitä koskaan ilmaista outoina tunteina: ruusujen tuoksuna, kuulovarheinaatioina jne.

Joskus potilailla, joilla on tavallinen pyörtyminen, kun lipotymia tapahtuu, voi olla aikaa istua alas tai makuulle, aiheuttaa itsensä kivuliaiksi ärsytyksiksi (purista itseään tai purkaa huuliaan), yrittäen välttää tajunnan menetystä. Usein se onnistuu.

Tietoisuuden menetyksen kesto, kun pyörtyminen on pääsääntöisesti 15-30 sekuntia, hidastuu harvemmin useisiin minuutteihin. Pitkäaikainen synkooppi voi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia erottaa ne muista sairauksista, joihin voi liittyä tajunnan häiriöitä.

Ei aina, kun epileptinen kohtaus erottuu heikosta. Pitkittyneellä synkoopilla sekä kouristuksen aikana voi esiintyä kehon ja kasvojen lihaksia. Vain potilaat, joilla on swoon, eivät koskaan taipuisi kaaressa - niillä ei ole yleistä kouristusta (monien lihasten samanaikainen kouristava supistuminen).

Syncopal-tilojen syyt

Pyörtymisen syy on äkillinen verenvirtauksen väheneminen aivoihin. Kun aivoverenkierto laskee jyrkästi kuuden sekunnin ajan, saattaa olla tarpeeksi sammuttaa tietoisuus.

Tapahtumalle on useita syitä:

  • valtimoiden sävyjen heijastuminen tai sydämen toimintahäiriö, johon liittyy siitä poistetun veren määrän väheneminen;
  • sydämen rytmihäiriöt (vakava bradykardia tai takykardia, lyhytaikaiset sydämen pysähtymisjaksot);
  • sydämen muutokset, jotka johtavat verenkierron häiriöihin sydämen kammioissa (viat).

Mahdolliset pyörtymisen syyt ovat erilaiset iän mukaan, vanhemmille ihmisille on ensinnäkin syytä epäillä aivoja ruokkivan aluksen rikkomuksia (näiden alusten kaventuminen ateroskleroosin aiheuttamana) tai erilaisia ​​sydänsairauksia.

Nuorille potilaille synkooppi on tyypillisempi, kehittyy ikään kuin sydämen ja verisuonten muutosten puuttuessa - useimmiten se on synkooppi, joka perustuu hermoston heikentyneeseen toimintaan tai mielenterveyshäiriöihin.

Noin kolmannes kaikista tapauksista pyörtymisen syy ei ole mahdollista selvittää käynnissä olevasta tutkimuksesta huolimatta.

Yksi pyörtymisen mekanismeista on ns. Ortostaattinen mekanismi, eräänlainen henkilön laskeminen pystyssä kävelylle. Ortostaattisten häiriöiden periaate on riittämätön veren virtaus aivoihin, jotka johtuvat painovoiman voitosta ja veren kertymisestä kehon alaosiin. Tämä johtuu joko verisuonten riittämättömästä tai verenkierron veren määrän vähenemisestä.

Toistuva pyörtyminen pysyvässä asennossa voi olla diabetesta sairastavilla henkilöillä pitkään, koska tämä aiheuttaa alusten inervaation (autonominen diabeettinen neuropatia), Parkinsonin taudissa ja lisämunuaisen vajaatoiminta (verenpaineen ylläpitämisestä vastuussa olevien hormonien määrä) on heikentynyt.

Verenkierron veren määrän väheneminen voi johtua sekä verenvuodosta että veren nestemäisen osan tilavuuden vähenemisestä (esimerkiksi liiallinen hikoilu lämmössä, toistuva ripuli, runsas oksentelu).

Raskaana olevilla naisilla on veren määrän epäjohdonmukaisuus "kaksinkertaistuneen" organismin tarpeiden vuoksi myös taipumus heikkenemään.

Ortostaattiset reaktiot voivat aiheuttaa alkoholin ja tiettyjen lääkkeiden liiallista käyttöä. Lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa lyhyen aikavälin tajunnanmenetyksen, se pitäisi sanoa erikseen.

Ensinnäkin nämä ovat lääkkeitä, jotka vähentävät verenpainetta: lääkkeet, jotka on otettu verisuonten laajentamiseksi, ja diureetit. Kun lääkäri on määrännyt, lääkäri varoittaa, että paine voi laskea liikaa, joten ei pidä kävellä pitkään tai vain kestää pitkään lääkkeen ottamisen jälkeen elämässä.

Yleisimpiä reaktioita ovat nitroglyseriiniin perustuvat lääkkeet, joten ne tulisi aina ottaa varoen.

Haluaisin varoittaa sinua erikseen: nitroglyseriini on angina pectoriksen hoitoon tarkoitettu lääke. Se ei ole missään tapauksessa yleinen korjaustoimenpide kaikkien tapausten hoitoon, kun taas pyörtymisen aikana potilaalla on joskus sydäntä supistava tunne, pistävä kipu ja muut epämiellyttävät tunteet rinnassa.

Nitroglyseriini, kieltäen upotettuna kielen alle, vain pahentaa jo epämiellyttävää tilannetta. Siksi useimmissa pyörtymisissä tapauksissa sitä ei tule antaa, ja jos tämän lääkkeen tarve on kiistaton, on välttämätöntä ainakin arvioida verenpaineen taso. Pienellä paineella, jonka esiintyminen voi epäillä tällaisilla merkkeillä heikosti täytetyssä pulssissa, kylmässä ja märässä ihossa, nitroglyseriini on vasta-aiheinen.

Erektiohäiriöiden hoitoon käytetyt lääkkeet miehillä (sildenafiili, vardenafiili ja tadalafiili) voivat myös edistää ortostaattisten reaktioiden kehittymistä. Erityisesti osoitettu on niiden samanaikaisen käytön vaara nitroglyseriinin kanssa - näiden aineiden yhdistetty käyttö voi vähentää hyvin voimakkaasti verenpaineen tasoa astioissa jälkimmäisen dramaattisen laajentumisen vuoksi.

Toinen mekanismi on mukana neuroreflex-faintien pohjalta, jonka ulkonäkö liittyy tiettyjen refleksogeenisten vyöhykkeiden stimulaatioon. Käynnistetty refleksi aiheuttaa sydämen lyöntitiheyden vähenemisen ja verisuonten laajentumisen, mikä lopulta johtaa veren virtauksen vähenemiseen aivoissa.

Hermoston reseptorit, joiden ärsytys voi johtaa pyörtymiseen, ovat hajallaan koko kehossa. Korva-ärsytys suppilolla ENT-asiantuntijan nimittämisessä on yksi tyypillisimmistä syistä pyörtymiseen sairaanhoitolaitoksissa.

Kaulassa, joka ei ole kaukana alaleuan nurkasta, siinä paikassa, jossa yleiset kaulavaltimon halkeamat, on synokarotiittisia glomeruleja, joiden ärsytys voi aiheuttaa tajunnan menetystä. Tämä ongelma koskee pääasiassa miehiä, joilla on lyhytkaula, jonka konservatiivinen pukukoodi määrää kaulusten tiukan kiinnityksen, johon liittyy myös sidoksen kiristäminen.

Miehet voivat myös kärsiä tämän alueen ärsytyksestä partakoneella. Kun jopa "parturi-oire" erottui. Kummallista kyllä, mutta raskaat korut (massiiviset korvakorut tai ketjut) voivat myös aiheuttaa pyörtymistä, murskaamista tai joskus yksinkertaisesti kosketusta liian aktiiviseen refleksogeeniseen vyöhykkeeseen.

Rintakehän paineen nousu, joka esiintyy yskimisen, aivastelun tai jännityksen seurauksena, aiheuttaa pyörtymistä ihmisillä, joilla on liian herkät reseptorit keuhkoissa. Tämä liittyy myös pahoinvointiin, joskus tapahtuu silloin, kun uiminen tapahtuu.

Suolen refleksipulssit, jotka johtuvat banaalista meteorismista ja aiheuttavat jopa lyhyen aikavälin tajunnan heikkenemisen, ajattelevat vakavaa katastrofia vatsanontelossa. Sama voidaan sanoa virtsarakon reflekseistä sen yliannostuksen aikana virtsaamisen viivästymisen vuoksi (liittyy sairauteen tai jopa mielivaltaiseen).

Tällainen epämiellyttävä synkooppi kuin synkooppi, joka esiintyy virtsaamisen aikana miehillä, liittyy virtsarakkoon. Anatomisesti miehen virtsaputki on useita kertoja pidempi kuin naisen, virtsan virtauksen vastus on jälleen suurempi, ja syyt tämän resistenssin lisäämiseen ovat yleisempiä (esim. Eturauhasen adenooma). Ja sitten, kun hän on kokenut useita tajunnan menetyksiä, hänen on sopeuduttava syntyneeseen tilanteeseen (esimerkiksi virtsaamaan istuessaan).

Hyvin "romanttinen" näyttää synkooppivaltioista, jotka kehittyvät eroottisen stimulaation taustalla tai orgasmin taustalla. Valitettavasti he eivät liity emotionaaliseen puhkeamiseen, vaan sukupuolielinten refleksogeenisten alueiden aktivoitumiseen.

Verisuonien laajenemisen ja sydämen ulostulon vähentämisen lisäksi tajunnan menetys voi olla myös syynä sydämen rytmihäiriöihin. Kaikista tilanteista nämä ovat potilaalle vaarallisimpia, koska ne muodostavat suurimman riskin elämälle.

Tosiasia on, että jotkut rytmihäiriöt, jotka eivät aluksi johda sydämen pysähtymiseen, voivat muutamassa sekunnissa tai minuuteissa aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavan häiriön, kun sydämen kuidut "jerk" eri suuntiin suorittamatta mitään koordinoitua toimintaa tai ajaa sitä pois. veren kautta aluksia. Tätä häiriötä kutsutaan "fibrilloinniksi".

Tästä seuraa, että kaikki tajunnan heikkenemiseen johtaneet sydämen rytmihäiriöt olisi pidettävä erittäin vakavina ja niiden on oltava sairaalahoidon syy sekä syvällisen tutkinnan että hoidon tai jopa leikkauksen kannalta.

Sydän- ja keuhkosairaudet, jotka aiheuttavat ohimeneviä tajunnan häiriöitä, ovat melko heterogeeninen sairauksien ryhmä. Se voi olla sydämen venttiilien vaurioituminen, jossa on solunsisäisen verenvirtauksen ja pulmonaalihäiriöiden rikkominen, kun normaaliin verenkiertoon liittyvä este esiintyy jo pienessä verenkierrossa.

Lopuksi, verisuonten leesiot, jotka suoraan ruokkivat aivoja, voivat johtaa pyörtymiseen. Pyörtymisen syy muuttuu sekä sisäisiksi esteiksi verenkiertoon (esimerkiksi suuret ateroskleroottiset plakit) että suuren aluksen puristaminen jotain ulkopuolelta.

Nykyisten käsitteiden mukaan kaikki lyhyen aikavälin tajunnan häiriöt eivät yleensä liity synkooppisten valtioiden ryhmään. Ei-syncopal on tajunnanmenetyksen luonne epileptisen kohtauksen, kuumuuden tai auringon ahdistuksen aikana, hyperventilaatiohäiriö (akuutti paniikkikohtaus, johon liittyy syvä ja usein hengitys).

Erillisesti kohdennettiin tällainen tauti synkooppisena migreeninä. Se on samanlainen kuin migreeni, joka on sen pääasiallinen ilmentymä - päänsärky, ja sillä on yksi olennainen ero. Jos klassisen migreenin hyökkäys ratkaistaan ​​myös klassisesti - vakava pahoinvointi ja oksentelu, joka tuo välitöntä helpotusta, sitten synkooppiseen migreeniin, hyökkäyksen apoteoosi ei ole oksentelu, vaan pyörtyminen. Heräämässä potilas ymmärtää, että päänsärky on kadonnut jonnekin tai lähes kadonnut.

Tällainen esimerkiksi harvinainen diagnoosi, kuten myxoma (kasvain, joka kasvaa sydämen lumenissa ohuella varrella), voidaan epäillä, jos synkooppi kehittyy kääntymällä puolelta toiselle. Tämä johtuu siitä, että tuumori, joka "roikkuu" sydämen kammioiden luumenissa, on riittävän vapaa tietyissä asennoissa, voi estää veren virtauksen sydämen venttiilin läpi.

Syncopaalisissa olosuhteissa, jotka esiintyvät stereotyyppisesti ulostuksen, virtsaamisen, yskän tai nielemisen aikana, he puhuvat tilanteesta pyörtymisestä.

Tilanne, jossa synkooppi liittyy pään kallistumiseen taaksepäin (ikään kuin potilas halusi katsoa kattoon tai tähdisiin), on kauniilla nimellä "Sikstuksen kappeli-oireyhtymä" ja se voi liittyä sekä verisuonten patologiaan että sonikaroidialueiden hyperstimulaatioon.

Fyysisen rasituksen aikana esiintyvät synkooppiset olosuhteet mahdollistavat vasemman kammion ulosvirtausreitin stenoosin epäilyn.

Synkooppisten tilojen diagnoosi

Oikeiden valitusten kerääminen ja taudin historia voivat auttaa määrittämään synkooppisten olosuhteiden syyn. Tärkeimmät arvioitavat kohdat:

  • sellaisen poseerauksen luominen, jossa synkooppi kehittyi (seisoo, makaa, istuu).
  • selventäminen synkopiin johtaneiden toimien luonteeseen (seisominen, kävely, kaulan kääntäminen, fyysinen jännitys, ulostuminen, virtsaaminen, yskä, aivastelu, nieleminen).
  • edeltävät tapahtumat (overeating, emotionaaliset reaktiot jne.)
  • synkoopin esiasteiden tunnistaminen (päänsärky, huimaus, "aura", heikkous, näkövamma jne.). Sinun tulee selvittää erikseen oireet, kuten pahoinvointi tai oksentelu, ennen tajunnan menetystä. Heidän poissaolonsa herättää kysymyksiä sydämen rytmihäiriöiden kehittymisen mahdollisuudesta.
  • selvitetään itse synkooppisen episodin olosuhteet - kesto, syksyn luonne (selkä, "hiipivä" tai hidas polvistuminen), ihon väri, krampien esiintyminen tai puuttuminen ja kielen pureminen ja hengitysvaikeudet.
  • synkooppiresoluutioominaisuudet - letargia tai sekavuus, tahaton virtsaaminen tai ulostuminen, ihon värinmuutos, pahoinvointi ja oksentelu, sydämentykytys.
  • anamneettiset tekijät - äkillinen kuolema, sydänsairaus, pyörtyminen; sydän-, keuhko-, aineenvaihduntahäiriöt (pääasiassa diabetes ja lisämunuaisen patologia); lääkitys; tiedot aikaisemmasta synkoopista ja tutkimustuloksista (jos ne on tehty).

Kaikissa pyörtymisen tapauksissa voi olla tarpeen tehdä elektrokardiogrammi (jos ei välittömästi ja myöhemmin). Tosiasia on, että EKG: n aikana havaitaan useita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, jotka johtavat tajunnan menetykseen. Pahimmassa tapauksessa tajunnan menetys voi olla sydäninfarktin debyytti, jonka diagnoosi tehdään myös kardiogrammin perusteella.

Synkoopin ortostaattisen alkuperän vahvistamiseksi voidaan suorittaa alkutesti, kun mitataan verenpainetta. Ensimmäinen mittaus suoritetaan potilaan viiden minuutin asennon jälkeen. Potilas nousee ylös ja mittaukset tehdään yhden ja kolmen minuutin kuluttua.

Tapauksissa, joissa systolisen paineen lasku on yli 20 mm Hg. Art. (tai alle 90 mm elohopeaa.) vahvistetaan ensimmäiseen tai kolmanteen minuuttiin, testi on katsottava positiiviseksi. Jos painehäviöindikaattorit eivät saavuta ilmoitettuja arvoja, mutta kolmas minuutti paine laskee edelleen, mittauksia tulisi jatkaa kahden minuutin välein, kunnes indikaattorit vakiintuvat tai kunnes kriittiset luvut saavutetaan. Luonnollisesti lääkärin on suoritettava tämä testi.

Vaikka tavanomainen paineenmittauskoe ei tuottanut tulosta, epäillään pyörtymisen ortostaattista alkuperää. Epäilyttävän kysymyksen lopullinen ratkaisu suoritetaan "kallistustesti" (englanniksi, kallistumaan - kallistumaan).

Potilas asetetaan pöydälle ja kiinnitetään tähän taulukkoon niin, että kun pöytä on kallistettu, se jää eräänlaiseen "ristiinnaulittuun" asentoon. Taulukko kallistuu, potilas ”laitetaan” jaloilleen ja samanaikaisesti määrittelee verenpaineen muutokset siirtymällä pystyasentoon. Nopea verenpaineen lasku (ja harvinaisissa tapauksissa tajuttoman tilan kehittyminen) vahvistaa ortostaattisen pyörtymisen diagnoosin.

Verenpaineen mittaus on tehtävä molemmilla käsillä. Jos ero ylittää 10 mmHg. Art., Voit epäillä aortoarteriitin, sublavian valtimoiden oireyhtymän tai aneurysmin hajoamista aortan kaaressa, ts. Taudit, joista jokainen voi aiheuttaa epätasaisen verenkierron aivojärjestelmässä, ja jokainen niistä vaatii lääketieteellistä väliintuloa.

Normaalisti jokaiselle henkilölle paine-ero voi saavuttaa 5-10% kahdella kädellä, mutta jos nämä erot kasvavat, kasvavat suuremmiksi tai näkyvät ensimmäistä kertaa elämässä, on järkevää kuulla lääkärin kanssa.

hoito

Vazovagal-syncope ja muut neuroreflex-oireyhtymän ilmenemismuodot edellyttävät vain yleisiä toimenpiteitä - laita potilas mahdollisimman viileään paikkaan, avoin pääsy raikkaaseen ilmaan, puristava tiukka vaatetus tai puristustarvikkeet (hihna, kaulus, korsetti, rintaliivit, solmio), anna jalat kohollaan.

Pään kääntäminen sivulle kielen sisäänvedon estämiseksi on sallittua vain luotettavasti, jos sublavian, kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden leesioita ei ole.

Tuskallisten ärsykkeiden (esim. Iskujen) soveltaminen ei yleensä ole tarpeen - potilas palauttaa pian tietoisuuden itse. Pitkäkestoisissa tapauksissa se voi nopeuttaa puuvillavillan tajunnan palautumista nenään tuodulla ammoniakilla tai yksinkertaisesti nenän limakalvon kutistumiseen. Kaksi viimeistä vaikutusta johtavat vasomotoristen ja hengityskeskusten aktivoitumiseen.

Tilanteessa, jossa edellinen runsas hikoilu johti pyörtymisen kehittymiseen, sinun pitäisi vain täyttää nesteen tilavuus - antaa runsaasti juomaa. Yleinen korjauskeino heikkouden hoitoon väsymyksen jälkeen on teetä - nestettä ja kofeiinia, joka tukee verisuonten sävyä ja sydämen ulostuloa sekä sokeria, mikä on tarpeen ottaen huomioon mahdollinen hypoglykemia (alhainen verensokeri).

Useimmat synkooppiset olosuhteet eivät vaadi spesifistä lääkehoitoa. Nuoria potilaita, jotka ovat alttiita ortostaattisille reaktioille, voidaan suositella lisäämään suolaisen ruoan määrää ja joskus lääkkeitä määrätään, jotka tukevat verisuonten sävyä.

sairaalahoitoa

Ei ole tarpeen sijoittaa sairaalassa oleville potilaille, joilla on aikaisemmin tutkittu "tuttu" tai "tilannollinen" pyörtyminen, eikä aiheuta huolta lisäennusteesta.

Sairaalahoito selventää seuraavien potilaiden diagnoosia:

  • joilla on epäilty sydänsairaus, mukaan lukien EKG-muutokset;
  • synkoopin kehittyminen harjoituksen aikana;
  • äkillisen kuoleman perheen historia;
  • rytmihäiriöt tai sydämen keskeytys välittömästi ennen synkooppia;
  • toistuva synkooppi;
  • synkoopin kehittyminen selkällä.

Sairaalahoitoa saaneet potilaat ovat:

  • rytmi- ja johtumishäiriöillä, jotka johtavat synkoopin kehittymiseen;
  • syncope, joka todennäköisesti johtuu sydänlihaksen iskemiasta;
  • toissijaiset syncopal-tilat sydämen ja keuhkojen sairauksien suhteen;
  • akuuttien neurologisten oireiden esiintyminen;
  • pysyvän sydämentahdistimen työn epäsäännöllisyys;
  • synkooppiin joutumisen aiheuttamat vahingot.

Mikä on synkooppinen tila aikuisessa, kuinka usein se tapahtuu. Oireet, syyt, hoito

Synkooppinen tila (syncope) on synkooppi. Sydän- ja verisuonijärjestelmän äkilliset häiriöt aiheuttavat lyhyen aikavälin tajunnan menetystä. Aivot puuttuvat, hengitys on vaikeaa, lihaksen sävy laskee nollaan ja henkilö putoaa jalkansa.

Mikä on synkooppinen tila aikuisilla?

Tilastojen mukaan puolet aikuisväestöstä koki kerran pyörtymisen. Vain 3,5% menee lääkärille. Syy lääketieteellisen laitoksen vierailuun on syksyllä todennäköisempiä vammoja. 3% kiireellisistä leikkauksista kärsivistä potilaista valitti toistuvista kohtauksista. Erikoistutkimukset, joita havaittiin 60%: lla aikuisista koehenkilöistä, olivat diagnosoimatta synkooppi.

Pyörtyminen voi tapahtua 17-32-vuotiaiden nuorten molemmissa sukupuolissa. Jokainen terve ihminen äärimmäisissä olosuhteissa voi pudota ilman tunteita, koska fysiologisilla ominaisuuksilla on sopeutumisraja.

Syncopal-tilojen luokittelu, ICD-koodi 10

Synkooppinen valtio, mitä se on ja millaisia ​​se jakautuu, on määritellyt Euroopan kardiologiayhteisö.

hyvänlaatuinen neoplasma (myxoma)

ICD-10: ssä syncope ja collapse yhdistetään koodiin R55.

Valtion kehitysvaiheet

Lääkärit jakavat pyörtymisen kolmessa vaiheessa:

  1. Prodromal, jossa on edeltäviä oireita;
  2. Tajunnan ja vakauden menetys (lasku);
  3. Post-syncope-tila.

Pyörtymisen syyt

Kliinisissä tutkimuksissa kardiologit, neurologit ja muut asiantuntijat eivät pystyneet määrittämään pyörtymisen todellista syytä ja sen relapseja 26%: lla aiheista. Samankaltainen kuva muuttuu käytännössä, minkä vuoksi hoidon valitseminen on vaikeaa.

Tämä johtuu sekä ennakkotapausten episodisuudesta että käynnistysmekanismien moninaisuudesta:

  • sydänsairaudet, verisuonet;
  • akuutti lyhytaikainen veren virtauksen väheneminen aivoihin;
  • lisääntynyt ärsyttävyys vagushermossa, joka ohjaa hengityselinten, puheen, sydämen ja ruoansulatuskanavan lihaksia;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • glukoosin väheneminen verenkierrossa;
  • glossofaryngeaalisen hermon vaurio;
  • tartuntataudit;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • hysteeriset kohtaukset;
  • pään vammat;
  • väsymys;
  • nälkä.

Tämä on vain osa pitkää luetteloa synkoopin mahdollisista syistä.

Vasodepressorin synkooppi

Syncopal-tila, mikä se on yksinkertainen kieli: Vaso on verisuonen, masennus on hermo, joka vähentää painetta. Termi vasodepressori on samanlainen kuin vasovagal, jossa sanan toinen osa määrittää, että hermo on vaeltava. Se kulkee pääkallosta suoleen ja voi äkillisesti jakaa veren virtauksen suolistoon ja poistaa aivot.

Tämä tapahtuu emotionaalisen tai tuskallisen huipun, syömisen, pitkittyneen tai makaavan makuisen, väsyneen väkijoukon taustalla.

Prodromiset oireet voivat ilmetä heikkoutena, kouristuksena vatsakivuna, pahoinvointina. Ne kestävät jopa 30 minuuttia. Lyhyellä aikavälillä tajunnan menetys vähenee jyrkästi, kun ruumiillista lihasten sävy säilyy, ja säilyttää tietty kehon asema avaruudessa.

Vaskodepressorien (vasovagaalisten) olosuhteiden riskitekijät:

  • veren menetys, esimerkiksi luovuttajilta;
  • alhainen hemoglobiinitaso;
  • yleinen hypertermia (kuume);
  • sydänsairaus.

Ortostaattinen tila

Hypotensio, jolla on suora (orto) kiinteä asento, voi kehittyä lievästä heikkoudesta vakavaan romahtamiseen, kun henkilön elämä riippuu tasapainosta.

Kun sängystä poistutaan, heikkenevät prodromiset oireet ilmaistaan:

  • lihasheikkouden nopea kasvu;
  • hämärtää katseen;
  • huimaus, koordinaation menetys, putoavien jalkojen ja kehon tunne;
  • hiki, chilliness;
  • pahoinvointi;
  • melankolian tunne;
  • joskus nopea syke.

Keskimääräinen hypotensiotaso tunnistetaan seuraavasti:

  • märkät kylmät raajat, kasvot, kaula;
  • lisääntynyt hämärä;
  • pois muutaman sekunnin ajan, virtsaaminen;
  • heikko pulssi.

Raskaampaa, pidempää romahdusta seuraa:

  • matala hengitys;
  • tajuton virtsaaminen;
  • kouristukset;
  • sinertävä pallor, jossa on punainen-sininen "marmorinen" suonet kylmissä kanavissa.

Jos kahdessa ensimmäisessä tapauksessa henkilö onnistuu istumaan ja nojautumaan, niin hän joutuu vakavalla määrin välittömästi ja kärsii vammoja.

Ortostaattisen tilan syyt:

  • neuropatia;
  • Bradbury-Eggleston, Shay-Drager, Riley-Day, Parkinsonin oireyhtymät.
  • diureettien, nitraattien, masennuslääkkeiden, barbituraattien, kalsiumantagonistien ottaminen;
  • vakavia suonikohjuja;
  • sydänkohtaus, kardiomyopatia, sydämen vajaatoiminta;
  • infektio;
  • anemia;
  • kuivuminen;
  • lisämunuaisen kasvain;
  • ylensyöntiä;
  • tiukat vaatteet.

hyperventilaatio

Synkooppinen tila siitä, mitä sillä on kontrolloimattomalla hengitystaajuuden ja syventymisen lisääntymisellä:

  • esiintyy ahdistuksen, pelon, paniikin aikana;
  • toista pyörtymistä edeltää sydämen sykkeen aleneminen 60 - 30-20 lyöntiä minuutissa, lämpö päähän, rytmihäiriöt;
  • kehittyy hypoglykemian taustalla, kipuhuiput.

Hyper- tuuletusongelmia on kaksi: hypokapninen (hiilidioksidin vähentäminen veressä) ja vasodepressori.

Sino-karotidin pyörtyminen

Kaulavaltimo on refleksogeeninen alue sen paikan edessä, jossa kaulavaltimo erottuu sisä- ja ulkokanavaan. Koska sinus kontrolloi verenpainetta, sen yliherkkyys johtaa sydämen sykkeen toimintaan, perifeeristen, aivoalusten sävyyn, joka voi johtaa pyörtymiseen.

Tällainen synkooppi on yleisempää miehillä toisella puoliskolla elämää ja se liittyy kaulavaltimon vyöhykkeen ärsytykseen pään takaisin poikkeamisella leikkaamisen, parranajon aikana, katsellen esineä pään yläpuolella; kauluksen puristaminen, solmio, tuumorin muodostuminen.

Prodromaaliset oireet puuttuvat tai ne ilmenevät lyhyesti kurkun ja rintakehän kireydestä, hengenahdistuksesta ja pelosta. Takavarikointi kestää enintään 1 min. voi olla kouristuksia. Kun potilas on joskus valittanut psykologisesta masennuksesta.

Yskä

Yskimistä syncope voi kokea yli 40-vuotiailla miehillä, useimmiten kovilla tupakoitsijoilla, jotka tukehtuvat yskimistä. Riski on yskä, leveä rinta, jossa on merkkejä liikalihavuuden ystäville syödä, ottaa alkoholia.

Pyörtymistä voi aiheuttaa keuhkoputkentulehdus, astma, kurkunpään tulehdus, hinkuyskä, keuhkolääke (patologinen turvotus), kardiopulmonaaliset sairaudet, jotka aiheuttavat yskää, kunnes sininen ja sininen suonet kaulassa. Syncope kestää 2 sekuntia 3 minuuttiin. Potilas on peitetty hikoilla, kasvot ovat täynnä syanoosia, joskus kehon nykimistä.

Nielemisen yhteydessä

Se, mikä muodostaa nielemisen tyypin synkooppisen tilan mekanismin, on edelleen mysteeri. Ehkä tämä on emättimen hermoston liiallinen ärsytys kurkunpään liikkeillä, vastaten sydämen työhön tai aivojen lisääntyneeseen herkkyyteen ja sydän- ja verisuonirakenteisiin valgus-vaikutukseen.

Provosoivia tekijöitä ovat ruokatorven, kurkunpään, sydämen, keuhkojen sairaudet; venytys, kudoksen ärsytys bronkoskoopin aikana (koetinkokeet), henkitorven intubaatio (putkimaisen dilataattorin lisääminen hengityksen palauttamiseksi).

Nielemisvaikeus ilmenee joko ruoansulatuskanavan patologioiden yhteydessä tai sydänsairauksien (angina, sydänkohtaus) lisäämisen yhteydessä, joiden käsittelyssä he käyttävät foxglove-proteiinia. Mutta esiintyy terveillä ihmisillä.

Nizzan huijauksia

Synkooppi virtsatessa, samoin kuin virtsatessa, on ominaista yli 40-vuotiaille miehille. Lyhyt tajunnan menetys, joskus kouristuksilla, on mahdollista, kun olet mennyt wc: hen yöllä, aamulla ja joskus luonnollisten tekojen aikana. Käytännössä ei ole esiasteita ja pyörtymisen vaikutuksia, vaan hälytyssärky jää.

Jyrkän paineen laskun syy-yhteyksiä on monia hypoteeseja:

  • virtsarakon vapautuminen, suolet, joiden sisältö puristui astioihin, lisääntyi, kun vagus-hermo vaikutti;
  • henkeäsalpaaminen;
  • ortostaattinen vaikutus nousun jälkeen;
  • alkoholimyrkytys;
  • kaulavaltimon lisääntynyt herkkyys;
  • traumaattisen aivovaurion vaikutukset;
  • heikkous somaattisten sairauksien jälkeen.

Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että Nikturic-synkooppi ilmenee, kun esiintyy negatiivisten tekijöiden yhtymäkohta.

Glossofaryngeaalisen hermon hermosolu

Yli 50-vuotiailla, syöminen, haukottelu, keskustelu keskeytyy äkillisesti sietämättömällä polttava tunne kielen juuren, nielujen, pehmeän kitalaisen alueen alueella. Joissakin tilanteissa se heijastuu kaulaan, alaleuan liitokseen. 20 s jälkeen 3 min. kipu katoaa, mutta henkilö menettää tajuntansa lyhyeksi ajaksi, joskus kouristukset kulkevat ruumiin läpi.

Hieronta tai manipulointi yliherkän kaulavaltimon alueella, ulkoinen korvakanava, nenänien limakalvo voi johtaa hermosärkyyn. Tämän välttämiseksi käytä huumeita, jotka perustuvat atropiiniin. Neuralgisia synkooppeja oli 2: vasodepressori, sydän-inhibiittori (sydämen inhibitio).

Hypoglykeeminen syncope

Verensokerin lasku 3,5 mmol / l: iin aiheuttaa jo huonon terveyden. Kun tämä luku laskee alle 1,65 mmol / l, potilas menettää tajuntansa ja EEG näyttää aivojen sähköisten signaalien vaimennuksen, joka vastaa kudoksen hengityksen rikkomista johtuen veren puutteesta hapella.

Hypoglykeemiset ja vasodepressoriset syyt yhdistetään sokeripuutteisen synkoopin kliiniseen kuvaan.

Provosoivat tekijät ovat:

  • diabetes;
  • fruktoosin synnynnäinen antagonismi;
  • hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  • hyperinsulinismi (korkea insuliinitaso alhaisilla sokeripitoisuuksilla) tai sokeritasojen vaihtelut hypotalamuksen heikentyneen toiminnan vuoksi - aivojen osa, joka tarjoaa sisäistä vakautta.

Hysteerinen synkooppi

Takavarikot esiintyvät usein ihmisissä, joilla on hysteerinen, itsekeskeinen luonne ja jotka pyrkivät kaikin keinoin piilottamaan ympärillään olevien ihmisten huomion siihen, että ne osoittavat itsemurha-aikomuksia.

Yksi keino tulla keskeiseksi hahmoksi, voittaa konfliktissa tai saada se, mitä haluat, on pseudo heikko. Mutta jos egokeskustaja hyödyntää usein tätä vaikutusta, on olemassa vaara, että seuraava synkooppi osoittautuu todelliseksi.

Ero psevdoskinope:

  • kokonaismäärä, normaalin värin huulet;
  • pulssi ilman merkkejä bradykardiasta ja taajuuden vaihteluista;
  • verenpaineen indikaattoreita ei aliarvioida.

Jos "potilas" tekee moans, shudders, se osoittaa tietoisuuden läsnäolon. Se tulee ulos tuoksuista, kun taas toiset pelkäävät.

somatogeeniseen

Aivojen hapen nälkään johtavien elinten ja järjestelmien sairaudet tai häiriöt tulevat somatogeenisen syncope-syntymän syiksi.

Tällaisten patologioiden luettelossa:

  • sydänsairaus, verisuonet;
  • muutokset veren koostumuksessa;
  • munuaisten, maksan, keuhkojen toiminnan puute;
  • turvotus;
  • keuhkoputkien astma;
  • diabetes;
  • infektio;
  • myrkytyksen;
  • paasto;
  • anemia.

Epäselvä etiologia

Synkooppinen tila, mitä se on kertaluonteisen jakson aikana, on äärimmäisen vaikea määrittää. Laitteiden tarkastus poissulkemisen avulla antaa mahdollisuuden tunnistaa pyörtymisen syy enintään puoleen niistä, jotka hakivat hoitoa. Jäljellä olevat tapaukset liittyvät vagus-hermon vaikutusalueeseen.

Syncopal hukkuminen

Lääkärit eivät suosittele kiirehtimistä kylmään veteen, koska on olemassa terminaalisen tilan vaara - hukkuminen, mutta ei keuhkojen täyttäminen vedellä, mutta sepelvaltimon hyökkäyksen vuoksi, joka estää aivoverenkierron. Jos uhri vedetään pois vedestä ajoissa (viimeistään 5–6 minuuttia), hänet voidaan uudistaa.

oireiden

On tarpeen erottaa lyhytkestoinen synkooppi ja pitkäaikainen tajunnan menetys. Jos henkilö ei toipu enemmän kuin 5 minuuttia, se viittaa esimerkiksi aivohalvaukseen aluksen repeämästä tai verihyytymästä. Potilas voi toipua hitaasti amnesian kanssa ja saattaa joutua koomaan.

Jos synkooppinen tila kestää hyvin kauan, tämä voi olla aivohalvaus tai muut vakavat syyt.

Jos hyökkäys kestää 1-2 minuuttia. - Se on helppoa, jopa 3 min. - raskas.

Syncope-oireet systematoidaan seuraavasti:

  1. Aikaisemmat signaalit: heikkous, huimaus; kärpäset, värisevä silmä tai silmien tummuminen; melu, soittoääni, korvien koristelu; vatnost raajoissa;
  2. Syncope: terävä vaalennus; vaeltavat tajuttomia silmät tai suljetut silmät; oppilaat ovat aluksi supistuneet, laajenevat, eivät reagoi valon ärsykkeisiin; keho menee lonkkaan ja putoaa; raajat ovat kylmiä, kylmä tahmea hiki koko kokonaisuuden alueella; pulssi heikko tai ei tartu; matala hengitys, kaventunut;
  3. Syncope-tila: nopea tajunnan palautuminen (jos sydän- ja verisuonilaitteisto on normaalia eikä syksyllä ole vaurioita); verenkierron palauttaminen, normaali hengitys, syke, integraatin väri; heikkous, huonovointisuus katoaa muutamassa tunnissa.

diagnostiikka

Potilas tutkitaan kahdella alueella - sydän- ja neurologia.

Diagnostiikkaohjelma sisältää:

  • anamnesio hyökkäysten taajuudesta ja luonteesta, pitkälle edenneistä sairauksista, lääkkeiden saannista;
  • sydämen radiografia, keuhkot, kallo;
  • EKG, EEG;
  • melun, sydämen sävyjen arviointi fonokardiografialla - anturit ja äänivahvistimet;
  • veri- ja virtsakokeet;
  • hierontapaine kaulavaltimolle (10 s);
  • okulistinen kuuleminen.

Tarvittaessa määritetään sydämen, verisuonten, aivojen, tietokonepohjainen tomografia.

Ensimmäinen apu syncopal-oireyhtymälle

Kun esiintyy pyörtymisen tyypillisiä esiasteita, sinun täytyy olla tasainen ja nosta jalat. Näin varmistetaan veren virtaus sydämeen, päähän. Voit kumota rintakehää rajoittavat vaatteet hieromalla ylähuulan yläpuolella olevaa pistettä, temppeleitä.

Jos tajunnan menetys tapahtuu ennen lääkärien saapumista, ympäröivät ihmiset auttavat tällaisessa toiminnassa:

  • poimi kiusallinen henkilö;
  • sijoitetaan täsmälleen, jalat nousevat, pää kääntyi sivulleen niin, että kieli ei estä ilman pääsyä;
  • avaa ikkunat, käynnistä tuuletin, vapauta rintalastan vaatteista;
  • anna nuuskata ammoniakkia, löi poskia, roiskuu kylmää vettä, hankaa korvat.

Hoitomenetelmät ja potilaiden hallintaprotokolla

Pyörtymisen hoito valitaan yksilöllisesti syyn ja oireiden mukaan.

Useimmissa tapauksissa potilas on määrätty hyökkäysten välillä:

  • nootrooppiset lääkkeet, jotka parantavat aivojen toimintaa, niiden vastustuskykyä stressiin, hypoksiaa;
  • adaptogeenit, tonic CNS ja sen kautta koko keho;
  • venotoniki;
  • vagoliitit, jotka tukevat emättimen hermoa;
  • antispasmodisten;
  • rauhoittavia lääkkeitä;
  • vitamiineja.

Potilaanhallintaprotokolla tarjoaa käyttöön syy- ja niihin liittyvät patologiat. Vaikeissa tapauksissa käytä kirurgiaa. Jos ei ole mahdollista poistaa emättimen hermoston liiallista herätystä kolino- ja sympaattisilla tekijöillä, suoritetaan elektroforeesi novokainisen salpauksen, sädehoidon, hermokuitujen tukahduttamisen varalta.

Kasvulliset häiriöt korjaavat periarteriaalisen kuorinnan - poistetaan osa valtimon ulkovaipasta, mikä estää sen laajentumisen. Kaulavaltimon kardiopatologia eliminoidaan sydämentahdistimien istutuksella.

komplikaatioita

Pyörtyminen on vaarallista vakavissa mustelmissa, iskee teräviin esineisiin. Syncope saattaa johtaa traagisesti potilaille, joilla on heikentynyt sydän- ja verisuoni- ja aivotoiminta. On olemassa kroonisen hypoksian vaara, henkisen kyvyn heikkeneminen, koordinointi.

ennaltaehkäisy

Synkooppiset olosuhteet voidaan välttää kiertämällä provosoivia tekijöitä - lämpöä, äkillisiä liikkeitä, ahtaita vaatteita, sänkyä, jossa on suuri tyyny, ja täynnä paikkoja. Valon hypotensiota voidaan neutraloida kävelyllä, keinuttamalla varpasta kantapäähän, vaivaamalla lihaksia, syvään hengittämällä. Potilaiden, joilla on korkea verenpaine, täytyy vähentää verisuonia laajentavien lääkkeiden annosta.

Kun vasovagal, ortostaattinen syncope tarvitsee asioita, sukkia, löysää kehon alaosaa ja alaraajoja.

Vanhusten hoidosta ikääntyneille on vaikea kontraindikaatioita, on välttämätöntä vapauttaa huoneet akuutista kulmasta, laittaa lattiaan pehmeä päällyste ja tukea kävelyä.

Synkooppisen tilan ennuste riippuu ajankohtaisesta lääketieteellisestä hoidosta. Tämän edellytyksen ja asianmukaisen elämäntavan mukaan on mahdollista unohtaa, mikä on swoon.

Artikkeli: Oleg Lozinsky

Synkooppinen tila - syyt, tyypit, hoito

Nykyaikaisessa lääketieteessä termiä ”syncope” ei ole käytetty pitkään aikaan. Korvattu uudella määritelmällä - synkooppi tai synkooppinen tila. Synkooppinen tila on itse asiassa aivojen verenkiertohäiriöiden oire. Näyttää aina yhtäkkiä. Luonteenomaista on väliaikainen tai pitkäaikainen tajunnan menetys, johon liittyy usein lihaskudoksen menetys, letargia, huimaus.

Potilaat, joilla on pyörtyminen, havaitsevat ihon punastumista, heikkoutta, pahoinvointia. Mies nopeasti toipuu syncopal-tilasta. Tilan kesto on keskimäärin 20-30 sekuntia. Ikääntyneissä ihmisissä synkooppiin liittyy taaksepäin amnesia, he eivät ehkä muista tapahtumia, jotka olivat edeltäneet synkooppia.

Mikä on synkooppinen tila?

Pyörtymisen aikana henkilö ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, sydämen syke ja hengitys hidastuvat. Harvoin tahatonta virtsaamista, lihaksissa ei ole jännitystä. Pyörtymisen jälkeen on päänsärky, heikkous, uneliaisuus.

Useimmiten pyörtyminen tapahtuu naisilla ja lapsilla.

Syncopal-tilan tärkeimmät syyt

Aivot tarvitsevat voimakasta verenkiertoa. Aivojen täydellistä toimintaa varten tarvitaan 13% veren kokonaismäärästä. Usein nälän, ylityön, sairauden tai stressin taustalla kehon järjestelmien normaali toiminta on häiriintynyt.

"Hapen nälän" ja pyörtymisen syyt ovat:

  • iskeeminen sydänsairaus (iskeeminen hyökkäys);
  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • alhainen verensokeri (esimerkiksi diabetes, raskaus tai paasto);
  • myrkytys tai kuivuminen;
  • rytmihäiriö tai yksittäinen rytmihäiriö;
  • glossofaryngeaalisen hermo-neuralgia;
  • VSD (vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia);
  • mielenterveys (mukaan lukien historia, neuroosi, masennus);
  • virussairaudet;
  • korkea kehon lämpötila;
  • pään vammat ja kasvaimet;
  • epilepsia, heikentynyt työperikardi;
  • keuhkojen hyperventilaatio.

Sicopal-tilojen luokittelu

Synkooppiset tilat on jaettu useisiin lajeihin. Ne luokitellaan patofysiologisen mekanismin mukaan.

Ortostaattiset värit

Pyörtyminen tapahtuu, kun henkilö on pitkään lämmön tai pakkan vaikutuksen alaisena voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Tässä vaiheessa tapahtuu epänormaali reaktio asennon muutokseen. Jos esimerkiksi nouset jyrkästi tai hyppäät. Patologiat sydämen työssä, monijärjestelmän atrofia, lääkkeiden sivuvaikutukset, Parkinsonin tauti johtavat tämäntyyppiseen pyörtymiseen.

Synkooppi aiheutuu myös kehon itsenäisen sääntelyn puutteesta. Kuitenkin esiintyy diabeteksessa, amyloidissa neuropatiassa, reaktiona alkoholiin tai huumeisiin.

Neurotransmitteri (refleksi)

Tämän tyyppinen synkooppi johtuu bradykardiasta, verisuonia laajentavasta verenpaineesta tai verenpaineesta. Se herättää pintakivun kipua, epämiellyttäviä kovia ääniä, yskää, tunteita, tiukkaa kaulusta tai terävää kääntymistä.

Kardiogeeninen synkooppi

20%: ssa tapauksista tämäntyyppinen synkooppi laukeaa sydänlihaksen työn patologialla. Useimmiten kyseessä on sydämen johtumisen, rytmin, morfologisten ja rakenteellisten muutosten rikkominen. Keuhkoverenpainetauti, sydämen mykooma, aortan stenoosi. Pyörtymisen todennäköisyys kasvaa, kun kehon veren tarve on paljon suurempi kuin se vapauttaa verenkiertoa.

Cerebrovascular syncope

Esiintyy "ryöstö" -oireyhtymässä, joka perustuu sublavian suonen tukkeutumiseen tai terävään supistumiseen. Tähän oireyhtymään liittyy pyörtyminen, dysartria, tutkintotodistus ja huimaus.

Synkooppisen tilan diagnoosi

Syncopal-tilaan potilaan historiassa on ominaista usein esiintyvä rytmihäiriö, heikko pulssi, laajentuneet oppilaat, alhainen verenpaine. Neurologit ja kardiologit suorittavat eriytetyn diagnostiikan samanaikaisesti.

Lääkärit kiinnittävät paljon huomiota kliinisiin oireisiin. Kertaluonteisen synkoopin avulla diagnoosia on vaikea tehdä. Joskus pyörtyminen johtuu henkilön stressistä tai loukkaantumisesta, ja se on ilmeistä, ei tarvita lisädiagnostiikkaa.

Jos henkilö alkaa usein menettää tajuntansa, kun pyörtymisen esiintymistiheys havaitaan - lääkäri kiinnittää siihen huomiota. Myös synkoopin oireet otetaan huomioon. On tärkeää kiinnittää huomiota ihmisen hyvinvointiin synkoopin aikana ja sen jälkeen.

On suositeltavaa osoittaa, mitkä sairaudet kärsivät aikaisemmin. Riippumatta siitä, otti henkilö lääkityksen, hengityselinten työtä analysoidaan, lääkärit tarkistavat sydämen, tietoisuuden työn. Potilaalle viitataan usein yleisiin tutkimuksiin ja analyyseihin: EKG, sydämen röntgen ja keuhkot, veri- ja virtsakokeet. Lisäksi diagnoosi on määrätty:

  • kallon röntgenkuva;
  • valvoa EGE: tä;
  • 10 sekunnin kaulavaltimon hieronta;
  • Encephalography;
  • CT.

Ensimmäinen tuki pyörtymiselle

Valitettavasti kaikki eivät osaa tarjota ensiapua syncopal-tilassa. Siksi on tärkeää tietää pyörtymisen esiasteet ja suojella itseäsi. Ja opi auttamaan muita ihmisiä tarvittaessa.

Muutama minuutti ennen pyörtymistä ihminen voi kuulla piikkiä korvissaan, "buzzing", ja hänen silmänsä edessä näkevät "lentävät" tai "tähdet". Usein pyörtymiseen liittyy vakava pahoinvointi, huimaus, heikkouden tunne ja runsas hikoilu, tahmea kylmä hiki, "tummenee" silmissä.

Jos henkilö tuntee jonkin näistä oireista tai havaitsee niitä toisessa yksilössä, on suositeltavaa:

  • makaavat tasaisella pinnalla ja nosta jalatsi kulmaan - 40–50 astetta;
  • poista tiukka vaatetus ja anna ilma pääsy;
  • hengittää ammoniakkia;
  • hiero temppeleitä tai matoja ylähuulan yläpuolelle.

Jos henkilö on jo menettänyt tajuntansa, uhri tulisi sijoittaa tasaiselle alustalle. Pää on sijoitettu sivulleen niin, että kieli ei syty ja ei häiritse hengitystoimia. On tärkeää avata kaikki ikkunat ja ovet niin, että huoneessa on enemmän happea. Potilaan ympärillä on tarpeen tyhjentää tila, jos ympärillä on paljon ihmisiä, sinun pitäisi pyytää heitä siirtymään pois. Uhri on vapautettava kapeasta, tiukasta vaatteesta, poista kaikki painikkeet. Ja kutsu ambulanssi. Joten miten ymmärtää pyörtymisen syy ja arvioida ihmisen terveydentilaa "silmällä" on epärealistista.

Jotta hengitys- ja verenkiertojärjestelmät voivat toimia normaalisti uudelleen, on tarpeen toimia ihon reseptoreihin. Voit hieroa korvan kuoret, suihkuttaa kasvosi kylmällä vedellä, hieroa kämmenet tai jalat, pyyhi poskisi.

Synkoopin hoito ja ehkäisy

Synkooppisten tilojen hoito on lääkitys. Lääkäri määrittelee jokaisen spesifisen lääkkeen diagnoosin ja testien keräämisen jälkeen, kun se määrittää tajunnanmenetyksen syyn. Esimerkiksi hypotensiossa (matala verenpaine) synkopia hoidetaan 2 ml: lla intramuskulaarista cordiamiinia tai 1% metatsonia. Joskus hoito sisältää kofeiinin lisäämisen 10% ihon alle.

Jos psyykkisiä häiriöitä sairastavilla ihmisillä esiintyy pyörtymistä, ensin annetaan psykotrooppisia lääkkeitä. Hoidon kuluminen kestää vähintään kaksi kuukautta. Sitten hoitava lääkäri tekee päätökset siitä, käsitelläänkö synkooppista tilaa erillään vai ei.

Jos pyörtyminen johtuu vegetatiivisesta verisuonten dystoniasta, on tarpeen ottaa B-ryhmän vitamiineja, neotrooppia ja vasoaktiivisia aineita.

Alkoholin, raskauden, uupumuksen tai stressin aiheuttaman synkoopin ehkäiseminen sisältää:

  • huomaavainen tila päivässä, jossa on paikka levätä ja rentoutua;
  • työskennellä psykologin kanssa ja hoito;
  • ruokavalio ja ruokavalio;
  • vitamiinihoito;
  • kävelee raitista ilmaa, liikuntaa - joogaa, Pilatesia, lenkkeilyä.

Kun pyörtyy mahdollista sairaalahoitoa. Potilailla, joilla on usein toistuvia kohtauksia, on rikottu sairaalassa hoidettavaa sydän- ja verisuonijärjestelmää. Erityiskäsittelyn indikaattorit ovat:

  1. iskeeminen sydänsairaus;
  2. negatiivinen perheen analyysi;
  3. rytmihäiriön aiheuttama synkooppi;
  4. trauma pyörtymisen jälkeen (syksyn aikana).

Syncopal-tilojen syyt nuorilla

Miller, ON, Bondareva, Z.G., Guseva, IA
Novosibirskin lääketieteellinen akatemia

Yhteenveto

Sydän- ja verisuonijärjestelmän dysregulaation aiheuttamien synkooppisten tilojen esiintymistiheyden arvioimiseksi nuorilla tutkittiin 112 potilasta. Kattavan tutkimuksen tuloksena havaittiin, että 8,9%: lla potilaista synkopian syy oli hyperventilaatio-oireyhtymä, 13,4%: lla oli vasopressorin synkooppi, 16,1% refleksisynkooppi, 13,4% - ortostaattinen hypotensio, 5%. 4% - kaulavaltimon sinus-yliherkkyysoireyhtymä; syncope-syyn selvittäminen ei ollut mahdollista 42,8%: lla potilaista.

Asiasanat: syncopal-tilat, rytmi- ja johtumishäiriöt, sydän- ja verisuonijärjestelmän säätely.

abstrakti

112 potilasta otettiin mukaan nuorten potilaiden sydän- ja verisuonisairauksien heikentymiseen liittyvissä olosuhteissa. On havaittu, että se on ollut synkooppisissa olosuhteissa 8,9% synkooppisissa olosuhteissa, 13,4% synkooppisissa olosuhteissa, 13,3% reflektoitumisolosuhteissa, 13,4% posturaalisen verenpaineen kohdalla, yliherkkä kaulavaltimon syndrooma 5,4%; Vaikka synkooppisten olosuhteiden syy jäi määrittämättä 42,8%: lla potilaista.

Asiasanat: rytmi ja johtuminen, kardiovaskulaarinen säätely, synkooppiset olosuhteet

Syncopal-tiloja tai synkooppia kutsutaan väliaikaisen, lyhyen aikavälin tajunnan menetysjaksoksi [1]. Synkooppiset olosuhteet - yksi modernin lääketieteen tärkeimmistä ongelmista. Nämä usein esiintyvät patologiset olosuhteet houkuttelevat houkuttelevasti monien eri erikoislääkärien huomion.

Väestötutkimukset ovat osoittaneet, että noin 50% aikuisista koki pyörtymistä vähintään kerran elinaikana [1]. Uskotaan, että lähes joka kolmas aikuinen, ainakin kerran elämässään, kärsi synkopiasta. Näiden potilaiden hätäapupyyntöjen määrä on 3,5% [2, 3]. Kliiniset kokemukset osoittavat, että jopa kliiniselle kliiniselle klinikalle otettujen potilaiden perusteellisimmalla kliinisellä tutkimuksella 26% heistä ei kykene määrittämään täsmällistä syytä [4]. B.P. Grubb et ai. [5] suoritettaessa kohdennettuja diagnostisia tutkimuksia yleisessä populaatiossa havaitaan yli 60% diagnosoimattomasta syncopeista. S.C. Day et ai. [6] 3% potilaista, jotka saivat hätätilanteen osastoon, valittivat toistuvista synkopaalisista olosuhteista.

Tietoisuuden menetyksen tosiasia aiheuttaa vakavaa potilaiden ahdistusta. Harjoittajat kohtaavat huomattavia vaikeuksia tietoisuuden syytteen määrittämisessä ja määrittävät tällaisten potilaiden hoidon taktiikat. Tämä ei johdu vain synkopin episodisesta luonteesta, vaan myös niiden esiintymisen erilaisista syistä ja patogeneettisistä mekanismeista [1].

Lääkärit ovat myös tietoisia. Monissa maissa neurokardiogeenisen synkooppisen tilan diagnoosi on yksinomainen.

Neurokardiogeeniset syncopal-tilat ovat kliinisessä käytännössä hyväksytty termi, jota käytetään kuvaamaan koko joukkoa kliinisiä oireyhtymiä, jotka ilmenevät tajunnan häviämisen seurauksena ja liittyvät autonomisen hermoston patologiseen refleksivaikutukseen verisuonten ja sydämen rytmin säätelyyn [7].

Synkooppisten tilojen suora syy on aivojen verenkierron väheneminen alle normaalin aineenvaihdunnan ylläpitoon tarvittavan tason. Yleisin syy aivojen verenkierron akuuttiin vähenemiseen on verenpaineen lasku. Kriittinen verenpaineen lasku voi johtua sydämen ulostulon jyrkästä laskusta tai perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen voimakkaasta vähenemisestä. Aivojen veren tarjonnan vähenemistä ilman verenpaineen laskua havaitaan aivojen verisuonien resistenssin merkittävällä lisääntymisellä tai aivojen verensiirron estämisellä.

Aivojen verisuonten itsesääntelyä välittävät pienen valtimoiden kaliipin muutokset, jotka supistuvat lisääntyvällä trasmuralisella paineella ja laajentuvat laskemalla [8]. Itsesääntelyn mekanismia ei ole tutkittu tarpeeksi, mutta on huomattava, että verenpaine on rajallinen, jonka alapuolella verisuonia laajenee arteriaalisen verenkierron ylläpitämiseksi. Ikään liittyvän fysiologisen vegetatiivisen labiliteetin olosuhteissa, jotka ovat voimakkaampia esipuberaalisissa ja pubertraalisissa jaksoissa, akuutin vasomotorisen vajaatoiminnan todennäköisyys ja sen seurauksena veren tarjonnan puutos aivoihin on suurin. Uskotaan, että se kehittyy aivoverenvirtauksen [3] jyrkällä laskulla (yli 50%) ja lyhytaikaisella (jopa 20 sekuntia).

Synkooppisten tilojen etiopatogeneesin tutkimusta on merkittävästi täydennetty ajatuksilla energian puutteellisista tiloista, jotka perustuvat useimpiin kehon patologisiin prosesseihin [2]. On osoitettu, että "hapettavan stressin" molekyyli-kemiallinen mekanismi, joka johtuu hapen kulutuksen häirinnästä soluissa, on yksi johtavista energian alijäämän muodostumisessa, ja kaikki niistä johtuvat kliiniset ja patologiset muutokset ihmiskehossa, joskus saavuttavat kriittisen tason. Energian alijäämän vuoksi monirakennehäiriö voi johtua soluenergian resurssien heikkenemisestä ja kudoshypoksian kehittymisestä.

On osoitettu antenataalisen tai postnatiaalisesti aiheuttamien vikojen merkitys kudosten ja elinten energiansaannin säätelymekanismeissa adaptiivisen kapasiteetin vähentämisessä ja kehon adaptiivisten varantojen rajoittamisessa, jotka muodostavat perustan polymorfisten säätelyhäiriöiden myöhemmälle kehittymiselle [2].

Synkooppiset tilat voivat esiintyä myös varsin terveissä, kun henkilö löytää itsensä äärimmäisissä olosuhteissa, jotka ylittävät hänen yksilölliset fysiologiset sopeutumismahdollisuutensa.

Tämän työn tarkoituksena on arvioida sykopaalisten tilojen kehittymistiheyttä nuorten sydämen ja verisuonijärjestelmän dysregulaation aiheuttamana.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuksessa oli mukana 112 potilasta, jotka olivat 17–32-vuotiaita (keski-ikä - 21,3 ± 3,1 vuotta), joista 74 naista ja 38 miestä saivat kaupungin arytmologiakeskukseen synkooppiset olosuhteet. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien sulkemiseksi pois kaikki potilaat joutuivat ehokardiografiaan. Päivittäinen EKG-tallennus tehtiin myös käyttämällä Holter-menetelmää (HM) kannettavassa näytössä käyttäen Brentwood Holter System -sovellusohjelmistopakettia ja laskemalla kertoimet parasympaattisten ja sympaattisten hermostojärjestelmien vallitsevan vaikutuksen arvioimiseksi. Teimme kohdunkaulan selkärangan fluoresoinnin funktionaalisilla testeillä osteokondroosin, mahdollisen nivelten välisen levyn epävakauden havaitsemiseksi ja tutkimme pulssin tilavuutta sisäisen kaulavaltimon ja vertebrobasilar-altaan poolissa käyttäen reoenkefalografiaa (RheoG). Mahdollisten takykarytmioiden, SSS: n, kaulavaltimon yliherkkyysoireyhtymän ja johtumishäiriöiden diagnosoimiseksi suoritettiin CPES-testi. Ortostaattinen testi suoritettiin käyttämällä manuaalista ortostaattista taulukkoa, jossa oli jalkatuki, ortostaattisen hypotensioiden havaitsemiseksi. 30 minuutin vaakasuorassa asennossa tapahtuneen havainnon jälkeen potilas siirrettiin kaltevaan asentoon 45 minuutin ajan (taulukon pääty nostettiin 750 ° C: seen 10 sekunnin kuluessa). Samalla seurasimme sykettä ja verenpainetta, joka mitattiin joka 5. minuutti. Refleksisynkoopin sulkemiseksi pois Valsalva-testi suoritettiin - hengityssuojaustesti hengitysteitse tai uloshengitykselle - ja kaulavaltimon hieronta. Hyperventilaatio-oireyhtymän varmistamiseksi suoritettiin testi hyperventilaatiolla.

Tulokset ja keskustelu

Venäjällä syncopal-tilojen virallista luokittelua ei ole olemassa, koska synkoopin syyt ja niiden patogeneesi ovat monimutkaisia. Yksittäinen luokittelu on kuitenkin välttämätöntä eri profiileja käyttävien lääkäreiden käytännön toiminnalle.

Useissa olemassa olevissa luokituksissa syncope-tyypit yhdistetään etiologian, patogeneesin, kliinisten ilmenemismuotojen ja uusiutumisen todennäköisyyden mukaan. Tässä työssä käytimme A.S. Smetnev et ai. [1], joka viittaa synkopaalisten tilojen moniin etiologioihin.

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sääntelyn rikkominen:

2. Mekaaninen verenkierron esto sydämen ja suurten alusten tasolla:

- sydämen ja johtavuuden rytmin häiriöt;

- aivojen vaskulaariset vauriot.

3. Muiden sairauksien tajunnan menetys:

Kun analysoidaan EchoCG- ja Doppler-EchoCG-indikaattoreita, jotka kuvaavat vasemman kammion systolisia ja diastolisia toimintoja, potilailla ei havaittu muutoksia eikä hemodynaamisia ominaisuuksia terveisiin verrattuna. Mitraalista regurgitaatiota havaittiin kuitenkin 72 potilaalla (64,3%): 61 (54,5%) - I ja 11 (9,8%) - II astetta.

ECM: n EKG: ssä 23 potilaalla (20,5%) havaittiin sydämentahdistimen migraatio, joka heijastui epäsuorasti sino-eteisvyöhykkeen alemmuuteen. Tältä osin testi suoritettiin CPE: llä, joka missään näistä potilaista ei osoittanut sairauden sinus-oireyhtymää: VVFSU oli keskimäärin 1230 ± 40 ms, KVVFSU - 250 ± 60 ms, AV-poikkeavuuksia ei havaittu. Supermentrikulaarisen alkuperän ekstrasystoleja havaittiin 92 potilaalla (82,1%) 70 naisella ja 22 miehellä, mikä oli 62,5% ja 19,6%. 26 potilasta (23,2%) rekisteröitiin Launin mukainen kammion ekstrasystoli II-III -luokitus.

Analysoitaessa sykevaihtelun indikaattoreita 45 potilaalla todettiin sympaattisen hermoston sävyjen esiintyvyys: rMSSD-indeksi oli keskimäärin 31,2 ± 2,30 ms; pNN50 - 5,12 ± 0,12%; LF - 4,11 ± 0,05 ms2; HF - 5,01 ± 0,12 ms2. Näin ollen 40,2%: lla potilaista oli merkkejä parasympaattisten ja sympaattisten hermostojärjestelmien epätasapainosta, jossa vallitsi selkeä ääni, joka voi vaikuttaa merkittävästi synkooppisten tilojen esiintymiseen.

Uskomme, että useimmissa tapauksissa synkooppiset tilat ovat ensisijaisesti neurogeenisiä, mutta ne voivat olla ilmentymä vakavien somaattisten sairauksien ja aivojen patologisten prosessien hajoamisen aikana, jotka uhkaavat potilaan elämää, kuten aivokasvain, aivojen aneurysma, sydänsairaus jne...

10 potilaasta 45: stä (22,2%) hyperventilaatiotesti oli positiivinen, ts. 20-30 sekunnin jälkeen pakotettiin syvään henkeä ja uloshengityksiä suurella taajuudella ja keskeytyksettä 20-30 sekuntia, taipumus synkooppisten tilojen kehittymiseen yhdeksällä potilaalla ja yhdessä - kehittynyt synkooppihyökkäys.

Hyperventilaatio-oireyhtymää havaitaan usein henkilöillä, joilla on keskushermoston toimintahäiriöitä. Hengityksen tiheyden ja syvyyden lisääntyminen ilmenee usein potilaan silmissä. Kuitenkin, kun ilmanvaihdon määrä ylittää tietyn rajan, voi ilmetä merkittävää ilmanpuutetta, hengenahdistusta, joka johtaa hengitysliikkeiden lisääntyneeseen lisääntymiseen, hypokapnian kehittymiseen, hengityselin alkaloosiin ja aivojen verisuonten supistumiseen aivoverenkierron laskulla [9].

Tutkimuksessamme 15 potilaalla (13,4%), joilla oli hypersympatikootonia, esiintyi tyypillisiä vasopresorisia (vasovagaalisia) haihtumia. Anamnesticly, he liittyivät stressaaviin tilanteisiin (vierailevat hammaslääkäri, veren tyyppi, jne.).

Vasopressorin synkopiaa pidetään yleisimpänä syncopal-tilojen muunnelmana, joka vastaa 8 - 37% kaikista tapauksista [10]. Tietoisuuden häviämistä potilaillemme edelsi tajuttomien reaktioiden jakso (vakava iho, hikoilu, taipumus takykardiaan, pahoinvointi, korvien soiminen, huimaus).

44 potilaalla (39,3%), kun analysoitiin sykevaihtelun indikaattoreita, havaittiin parasympaattisen hermoston sävyjen esiintyvyys: rMSSD oli keskimäärin 67,12 ± 5,11 ms, pNN50 - 12,02 ± 2,45%. Alhaisen taajuusalueen teho (LF), joka tulkitaan tavanomaisesti sympaattisen järjestelmän aktiivisuuden indikaattoriksi, oli keskimäärin 3,19 ± 0,03 ms2 ja teho suurtaajuusalueella (HF), joka on parasympaattisen hermoston toiminnan indikaattori, 12 ± 0,04 ms2.

Vagushermoston liiallinen vaikutus voi estää sinusolmun toiminnan, aiheuttaa sinusbradykardian, edistää sinoatriaalisen salpauksen kehittymistä, sinusolmun epäonnistumista, hidastaa AV-solmun johtumista, estää eteis-ja kammion sydänlihaksen supistumiskykyä [11]. EKG: n EKG-tietojen mukaan tällaisia ​​rytmi- ja johtumishäiriöitä ei havaittu, ja CPES-testin aikana VVFSU: n ja KVVFSU: n parametrit potilaissamme olivat normaalialueella.

52 potilaalla (46,4%) havaittiin kohdunkaulan selkärangan osteokondroosin merkkejä, ja ReoEG havaitsi vertebrobasilar-altaan veren tarjonnan rikkomista, jossa oli estetty laskimon ulosvirtaus.

Hengitystestissä hengitettäessä (Stange-testi) se oli positiivinen 10 potilaalla (8,9%); verenpaine kohosi hieman ja sydämen lyöntitiheys laski keskimäärin 12 ± 3 lyöntiä minuutissa. Hengitystesti, joka päättyi (Genchin testi) oli positiivinen kahdeksalla potilaalla (7,1%), mikä ilmeni myös kohtalaisen bradykardian kehittymisessä hengityssuojalla.

Näin ollen 18 potilaalla (16,0%) tapahtui refleksisynkooppi. Näiden oireyhtymien taustalla olevat syyt liittyvät mahdollisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomiseen säätelyyn, joka voidaan tunnistaa useilla menetelmillä [7].

Kun kaulavaltimon hieronta suoritettiin, kuusi potilasta (5,4%) osoitti merkkejä kaulavaltimon "yliherkkyys" -oireyhtymästä: kahdella potilaalla, sydänvariantin mukaan (yksi oli HR: n lasku 30% alkuperäisestä arvosta ja CA-estoaika, kun asystolinen tauko kestää yli 2,5 sekuntia, toisessa on ohimenevä täydellinen AV-salpaus). Tämän jälkeen näihin potilaisiin istutettiin keinotekoinen sydämentahdistin. Kolme potilasta, joilla oli synocarotid-testi, havaitsi tämän oireyhtymän hypotonisen muodon (verenpaineen lasku 50 mmHg), ja toisella oli sekavaihtoehto, so. sinus-rytmin hidastuminen ja verenpaineen aleneminen alle 50 mmHg: ssä havaittiin.

Ortostaattinen testi oli positiivinen 15 potilaalla (13,4%) ja 13: lla oli hyperadrenergista ortostaattista hypotensiota (verenpaineen lasku oli yli 30 mm Hg ja sinuksen rytmin nousu yli 30 min. Kallistumaan). ja kahdessa - hypoadrenergisessa hypotensiossa (verenpaineen lasku yli 30 mm Hg ja sykkeen alhainen dynamiikka).

Amerikkalaisten ja eurooppalaisten väestön nuorten ortostaattisesta hypotensiosta johtuva tajunnan menetys on 4–10% [12,13]. Tämän tyyppinen synkooppi liittyy perifeerisen verisuoniresistenssin lisääntymiseen, useisiin sydämenlyönteihin, muutoksiin kallonsisäisessä hemodynamiikassa jne., Kun sopeutumismekanismit eivät riittävästi kompensoi gravitaatiotekijää, ja aivojen iskemia voi kehittyä synkooppiklinikalla [14].

Synkooppisten tilojen perusteellisen tutkinnan seurauksena tämä vaihtoehto todettiin 48 potilaalla, joiden osuus kokonaismäärästä oli 42,8%.

Useimmissa tapauksissa syncopal-tilat ovat luonteeltaan pääasiassa neurogeenisiä ja toteutuvat kondisoitujen tai ehdottomien refleksimekanismien vaikutusten seurauksena, jotka vaikuttavat säätelyn sydän- ja verisuonijärjestelmään ja aiheuttavat kehon reagoimaan ulkoisiin vaikutuksiin. Ne voivat kuitenkin esiintyä vakavien somaattisten sairauksien ja aivojen patologisten prosessien hajoamisen yhteydessä, jotka uhkaavat potilaan elämää (aivokasvain, aivojen aneurysma, sydänsairaus jne.).

Tämän tutkimuksen ja kirjallisuuden tiedot viittaavat siihen, että synkooppi on oire, jota voidaan havaita terveillä yksilöillä. Syncope-potilaiden ennuste riippuu lähes kokonaan taustalla olevan sairauden luonteesta. Henkilöt, joilla ei ole merkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmän vahingoittumisesta tai vakavasta ei-sydänsairaudesta, ennuste on melko suotuisa.

Määrittelemättömän geenin synkooppisten tilojen toistuvien jaksojen luonne henkilöissä, joilla ei ole näkyvää keskushermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmien orgaanista patologiaa, vaatii lisätutkimuksia.