Käytännön osa

Monet ihmiset vahingoittavat virheellisesti sairaanhoitajien työtä keskittyen yksinomaan lääkärin työn tärkeyteen. Itse asiassa se on väärin. Hyvin paljon riippuu sairaanhoitajan pätevyydestä potilaan elpymisessä.

On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota sairaanhoitajana toimivan henkilön taitoihin. Tämä on erittäin vaikeaa työtä, joka vaatii jonkin verran koulutusta. Tekijä on ratkaiseva potilaan ennusteiden määrittämisessä.

Hoitotyön tyypit

Sairaanhoitajan mahdollinen toiminta-alue on hyvin laaja. Kaikki riippuu hänen asemastaan, pätevyydestään ja tehtävistään. Perinteisesti tukityypit voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

• korkeasti koulutettu apu, puhumme toimintaan sisaruksista, jotka auttavat operaatioiden toteuttamisessa;
• henkilöstö, joka suorittaa tarvittavat manipulaatiot (laukaukset, droppers);
• tavallinen päivittäinen hoito sairaille.

Usein viimeiset 2 toimintoa suorittaa sama henkilö. Samalla ei ole välttämätöntä, että tämä on kokopäiväinen sairaalan työntekijä. Usein kotitalouden palveluksessa on hoitaja kotikäyttöön.

Prosessin vaiheet

Kaikki potilaiden hoidon vaiheet ja tyypit voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• Riippuvainen. Nämä ovat toimia, jotka yleensä suoritetaan vain tiukasti lääkärin määräysten mukaisesti.
• Riippumattomia. Tavallinen menettelytapa ja manipulaatiot, jotka olisi toteutettava ehdottomasti kaikkien potilaiden kanssa. Sairaanhoitaja tietää yleensä niistä ja voi itse päättää menettelyn tarkoituksenmukaisuudesta ja luonteesta.
• Toisistaan ​​riippuvaisia. Lääkäri nimittää heidät, mutta samaan aikaan sairaanhoitaja voi aloittaa heidän suorittamisensa vasta sen jälkeen, kun toinen lääkäri on suorittanut muut määrätyt tehtävät.

Kussakin tapauksessa vaiheiden luettelo ja jopa niiden sekvenssi vaihtelevat potilaan tilan ja tarpeiden mukaan.

Palautumisaika

Riippuen potilaan tilasta riippuu siitä, kuinka kauan ulkopuolisten hoito vaaditaan. Usein iskeeminen aivohalvaus edellyttää, että noin kuukauden ajan potilas tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, koska hän ei pysty suorittamaan päivittäisiä perustoimintoja.

Tulevaisuudessa, 4-6 kuukautta, potilas tarvitsee turvaverkon, säännöllisesti avustavat sairaanhoitajat. Usein läheiset ihmiset palkkaavat usein erikoisopetuksen omaavaa asiantuntijaa, mutta tosiasiassa myöhäisessä elpymisen vaiheessa vain eräänlainen vastuullinen henkilö tai joku perheenjäsenistä voi selviytyä tehtävistä.

Hoitotyön yleiset säännöt

On tavallista erottaa luettelo hoitotyön säännöistä, joita on joka tapauksessa noudatettava. Mutta älä unohda yksilöllistä lähestymistapaa kullekin potilaalle. Jokaisella potilaalla on erilainen terveydentila ja henkilökohtaiset tarpeet, jotka on otettava huomioon.

Tässä tapauksessa on virhe suorittaa vain lääkärin ohjeet. Lääkäri määrää hoidon, mutta hoidon kannalta kaikki riippuu sairaanhoitajasta ja potilaan läheisistä ihmisistä. Siksi jokaiselle kysymykselle olisi kiinnitettävä erityistä huomiota.

lääkitys

Aivohalvauspotilas voi kohdata useita vaikeuksia lääkkeiden ottamisessa. Henkilön, joka huolehtii hänestä kuntoutusjakson aikana, on varmistettava, että hoitava lääkäri noudattaa kaikkia lääkemääräyksiä.

Sairaala järjestää työn siten, että jokaiselle potilaalle laaditaan luettelo tapaamisista. Siinä todetaan:

• mitä lääkettä tulisi ottaa;
• annos;
• kuinka monta kertaa päivässä ja kuinka kauan tarvitset lääkettä.

Kysymyksen erityispiirteenä on, että potilaan kuntoa on arvioitava alustavasti. Joskus potilas voi ottaa lääkkeen itse. Mutta on tilanteita, joissa potilas ei yksinkertaisesti voi tehdä sitä itse (täydellinen halvaus). Lisäksi on usein tilanteita, joissa mielen pilaantumisen takia potilas kieltäytyy juomasta pillereitä, piilottaa ne, ei ota niitä reseptilistan mukaan (ei erityisessä järjestyksessä) tai käyttää lääkkeitä liikaa.

Sairaanhoitajan tehtävänä on valvoa tarkasti tätä prosessia. On tarpeen jättää huumeita niin paljon kuin tarvitset kerralla. Lisäksi monet tuotteet on säilytettävä jääkaapissa tai esikuumennettuna (laimennettuja jauheita).

Sairaanhoitajan tulee myös tarkistaa säännöllisesti tapaamislista. Joskus lääkäri voi seuraavan tutkimuksen jälkeen muuttaa tarvittavien lääkkeiden luetteloa tai niiden annosta. On tärkeää kiinnittää huomiota tähän.

Jotkut huumeiden tyypit potilas, jolla on kaikki halu, ei voi ottaa itseään. Puhumme injektioista ja droppereista. Sitten sairaanhoitajalla on oltava asianmukaiset taidot, jotta hän voi tehdä kaiken tämän.

Tässä vaiheessa on tärkeää olla unohtamatta hygieniaa. Neuloja, ruiskuja ja muita tarvikkeita tulee käyttää vain kertakäyttöisiä. Jos tabletteja valmistellaan, ei ole tarpeen ottaa niitä pois läpipainopakkauksesta etukäteen, jättää ne ilman valvontaa. Suspensiot, jauheet, liuokset on valmistettava välittömästi ennen käyttöä - tulevaisuudessa sitä ei voida tehdä.

ruoka

Ravitsemus on erillinen ja monimutkainen aihe potilailla, joilla on ollut aivohalvaus. Tilanne on monimutkainen, jos se on vanhus. Usein näillä potilailla on useita samankaltaisia ​​sairauksia, joita tulisi myös harkita valittaessa valikkoa.

Usein lääkäri määrää vain ruokavalion taulukon numeron ja sairaanhoitajan on harkintansa mukaan järjestettävä potilasvalikko.

On tärkeää ottaa huomioon hänen yksilölliset ominaispiirteensä, eli onko hän voi pureskella ruokaa itse tai sitä on tarjottava vain nestemäisessä muodossa. Potilaat, joilla on tämä tauti, eivät useinkaan pysty itseään palvelemaan. Yksinkertaisesti sanottuna sairaanhoitajan tehtävänä on ruokkia ja vedellä henkilöä.

Siinä olisi otettava huomioon tällaiset tärkeät seikat:

• rehu ei saa olla liian nopea, nielemisvaikeus hidastuu usein aivohalvauspotilailla;
• ruoan pitäisi olla kevyt, mutta samalla potilaan on saatava riittävä määrä ravinteita;
• 6-7 ateriaa tarvitaan päivittäin, mutta annokset ovat pieniä.

Jos potilas ei pysty pitämään kupin käsissään, sairaanhoitajan on huolehdittava antamasta potilaalle useammin.

Ruoka ja vesi eivät saa olla liian kuumia tai kylmiä.

Komplikaatioiden ehkäisy

Sairaala on vastuussa kustakin potilaasta. Samaan aikaan kuntoutus ehdottaa vaikeaa virallista lähestymistapaa tähän asiaan, mutta myös ihmisen. Sairaanhoitajan tulee olla mukana ja hoitaa potilasta.

Tätä varten on tärkeää ottaa vastuullinen lähestymistapa jokaiseen hoitovaiheeseen. Merkityksettömiä tietoja ei ole. Jopa pieni valvonta voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Tämän estämiseksi on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä, mutta silti olla tarkkaavainen. Yleensä sairaanhoitaja viettää paljon enemmän aikaa potilaan kanssa kuin lääkäri, joten hänen on helpompi kiinnittää huomiota muutoksiin. Tämä on tärkeää ilmoittaa lääkärille, varsinkin jos dynamiikka on negatiivinen. Tämä auttaa välttämään vakavampia seurauksia.

bedsores

Tämä on yksi yleisimpiä ongelmia, joita vakavasti sairas potilas kohtaa. Aiemmin on aina sanottu, että vastaava prosessi kehittyy vain, jos hoitoa ei suoriteta asianmukaisesti. Itse asiassa tämä teoria on vain puoliksi tosi. Usein vakava sairaus voi johtaa imeytymiseen myös silloin, kun potilaalla on henkilökohtainen kokenut hoitaja.

Painehaavat ovat patologisia muutoksia kudoksissa, jotka johtuvat motorisen aktiivisuuden puutteesta, minkä seurauksena normaali verenkierto häiriintyy. Siksi on väärin uskoa, että painehaavat kehittyvät vain siksi, että henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ei noudateta.

Pitkään oleskellessaan yhdessä paikassa makuuasentoinen potilas kohtaa usein sellaisen epämiellyttävän ilmiön. Ilmeinen esimerkki: ehto voi olla niin vakava, että henkilöä ei voi kääntää ja siirtää. Painehaavoja esiintyy pääasiassa niillä kehon alueilla, jotka ovat pitkään kosketuksissa sängyn kanssa (pakarat, jalat, selkä, käsien taakse). On tärkeää kiinnittää erityistä huomiota näihin kohtiin tarkastusta tehtäessä.

Väkivalmisteiden esiintymisen estämiseksi on tarpeen suorittaa seuraavat käsittelyt:

• vaihda sänky säännöllisesti (vähintään 2 kertaa viikossa);
• vaikka potilas joutuisi makuulle, sinun täytyy kääntää hänet toiselle puolelle vähintään 2 kertaa päivässä;
• pyyhi keho kahdesti päivässä kostealla liinalla ja pyyhi sitten kuivaksi, jotta vältetään kontaminaatio;
• ensimmäisenä mahdollisuutena aloittaa hierontaistunnit, voimistelu, hieronnan aikana kiinnitetään erityistä huomiota paikkoihin eniten kärsiviin paikkoihin;
• Hygieenisten toimenpiteiden yhteydessä on välttämätöntä käyttää vain erityisiä pesuaineita ja voideita allergisten reaktioiden estämiseksi;
• Jos haluat hoitaa kehoa erityisillä voiteilla, jotka estävät tällaisia ​​ihon ja kudosten vaurioita, on ensimmäisten oireiden yhteydessä otettava yhteys lääkäriin määräämään voimakkaampia voiteita.

On tärkeää ymmärtää, että painehaavoja on erittäin vaikea käsitellä. Siksi on paljon helpompaa estää niiden esiintyminen kuin selviytyä olemassa olevasta ongelmasta.

Huoneen hygienia

On tärkeää olla unohtamatta paitsi potilaan hygieniaa myös tilaa, jossa hän sijaitsee. Tämä edellyttää näiden sääntöjen noudattamista:

• 2 kertaa päivässä, huone on tuuletettava, välttäen hypotermiaa, luonnoksia;
• pyyhi lattia ja pöly tarvitsevat myös 2-3 kertaa päivässä;
• astiat, taloustavarat on pidettävä puhtaina;
• se on parasta, jos huoneessa ei ole mitään, joka voi aiheuttaa allergioita tai muita kehon negatiivisia reaktioita (kukat ja ilmajäähdyttimet, joilla on vahva haju);
• pyyhkeet, potilaan pyyhkeet on vaihdettava päivittäin.

On ymmärrettävä, että tällä hetkellä henkilö on herkin erilaisille infektioille ja taudeille. Siksi on niin tärkeää tarjota hänelle neutraali elinympäristö ilman tarpeettomia provosoivia hetkiä.

Muuten on tärkeää kiinnittää huomiota asioiden ja huonekalujen sijoittumiseen huoneeseen, jossa potilas on. Kaikki mitä sinun täytyy olla näkyvässä paikassa, jotta et käytä paljon aikaa. Jos potilas on jo aloittamassa itsensä ylläpitämisen (tai aluksi halvaus oli osittainen), sinun täytyy järjestää asiat niin, että henkilö pääsee niihin ilman riskiä itselleen (älä käänny jotain sattumalta).

Joskus ihminen ei ehkä ole halvaantunut ollenkaan ja sitten hän voi jopa liikkua seurakunnan ympärillä. Sitten on tärkeää järjestää huonekalut siten, että mikään ei aiheuta vaaraa sille.

On ymmärrettävä, että henkilö on joka tapauksessa hyvin heikko, liikkeiden koordinointi on häiriintynyt, ja hän voi yksinkertaisesti pudota tai nähdä yhden esineistä.

Terapeuttinen liikuntakasvatus

Voimistelu on olennainen osa toipumisprosessia aivohalvauksen jälkeen. Yleensä potilas alkaa harjoittaa sairaalasta poistumisen jälkeen, kun hän alkaa työskennellä kuntoutuslääkärin kanssa. Mutta tärkeä edellytys on pysyvä työ, luokat kotona.

Voit aloittaa peruskoulutuksen tekemisen suoraan sairaalassa. On tärkeää, että potilas ei liikaa. Siksi ensimmäisessä vaiheessa yksi oppitunti ei voi olla yli 5 minuuttia.

Sairaanhoitajan on selitettävä potilaalle, että tässä vaiheessa on tarpeen suorittaa, jotta palaa nopeasti normaaliin. Hänen tehtävänään on näyttää ja joskus tehdä harjoituksia potilaan kanssa.

Tällaisten luokkien tarkoitus:

• ehkäistä painehaavojen ja lihasten surkastumisen esiintymistä;
• palauttaa liikkuvuus;
• parantaa kehon yleistä tilaa;
• estää keuhkojen ja muiden kehon osien ruuhkia.

Tätä varten sinun täytyy aloittaa tavanomaisella kääntymisellä sivulle, taivuttamalla ja irrottamatta jalkoja. Jos on halvaus, sinun täytyy kouluttaa vähintään terve puolella. Käden kehityksessä on ihanteellinen kumipallo, jota potilas voi puristaa ja irrottaa sormillaan. Vähitellen voit siirtyä käsien taivuttamiseen kyynärpäähän ja olkapään liitoksiin. On tärkeää olla unohtamatta hengitysharjoituksia.

Puheen palautus

Jos aivohalvaus on aiheuttanut tällaisen monimutkaisen ilmiön puhefunktioiden rikkomiseksi, palautuminen kestää yli kuukauden. Usein henkilö voi aluksi puhua vain yksittäisiä ääniä. Tämän jälkeen puhe- laite palautuu vähitellen normaaliksi.

Kotona läheiset ihmiset voivat auttaa tämän ongelman ratkaisemisessa, mutta usein alkuvaiheessa tarvitaan kokeneen psykologin ja puheterapeutin apua. Tällaisille potilaille tarvitaan sama lähestymistapa kuin pienille lapsille - heitä pyydetään nimeämään, millaista kuvaa se on. Siinä kehitetään paitsi puhefunktioita, mutta myös palautetaan henkiset kyvyt aivohalvauksen jälkeen.

Kun potilas on sairaalassa, sairaanhoitajan tehtävänä on vain puhua enemmän hänen kanssaan. Päivittäisten perusoperaatioiden toteuttamisen aikana voit yksinkertaisesti viestiä abstrakteissa aiheissa. Samalla on tärkeää yrittää kaikin tavoin ymmärtää henkilöä. Vaikka puhe on osittainen, on kaikin tavoin pyrittävä luomaan oikea viestintä.

Ei ole tarvetta keskittyä siihen, kuinka huonosti potilaan puhe on tässä vaiheessa - se voi aiheuttaa masennusta ja stressiä. Siksi keskustelut pitäisi järjestää vain myönteisesti. Ainoastaan ​​itse aiheen, mutta myös terveysalan työntekijän äänen on oltava positiivinen.

Ennen kuin kysyt potilasta, jos hän on väsynyt, voit kytkeä television tai radion päälle lyhyen aikaa.

On tärkeää olla antamatta potilaalle liikaa aikaa kommunikoida, vaikka hänellä olisi halu ja tietty positiivinen dynamiikka. Emme saa unohtaa, että tällä hetkellä jopa kaikkein alkeellisimpia toimia voi ryöstää häntä, mikä on tässä tapauksessa vastoin.

johtopäätös

Siksi hoitoa aivohalvauksen jälkeen ei välttämättä tarvitse suorittaa vain ammattitaitoinen sairaanhoitaja. Jokainen, joka on lähellä sairasta, voi tehdä tämän kotona. Tärkeintä on aluksi lähestyä tätä asiaa vastuullisesti ja selvittää lääkäreiden kanssa, miten tämä tai tällainen hoito toteutetaan.

Kun potilas on sairaalassa, nämä velvollisuudet annetaan lääkärin henkilökunnalle. Vaikka potilaan sukulaiset ovat valmiita viettämään koko sängyssä, he eivät todennäköisesti pysty suorittamaan kaikkia tarvittavia manipulaatioita, jotka edellyttävät tiettyjä taitoja ja kykyjä. Siksi on niin tärkeää huolehtia siitä, että henkilö, joka pystyy tarjoamaan asianmukaista hoitotyötä, valitsee oikean valinnan.

Seurakunnan sairaanhoitajan rooli hoitaa aivohalvauspotilaita

Diagnoosi ja kuntoutus potilailla, joilla on aivohalvaus. Aivohalvaus: määritelmä, kehityksen syyt, kliininen kurssi, komplikaatiot, erilaiset tyypit. Seurakunnan sairaanhoitajan rooli hoitaa aivohalvauspotilaita. Sairaanhoitoprosessi aivohalvauspotilaiden kuntoutuksessa.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty http://allbest.ru

Seurakunnan sairaanhoitajan rooli hoitaa aivohalvauspotilaita

aivohalvaushoitajan hoito

Tutkimuksen merkitys. Tällä hetkellä aivohalvauksen saaneiden potilaiden kuntoutus on tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Tämä johtuu aivojen verisuonten vaurioiden lisääntymisestä ja sen komplikaatioista. Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli 450 tuhatta aivohalvausta, aivohalvaus Venäjän federaatiossa on 2,5 - 3 tapausta 1000 asukasta kohti vuodessa. Tällä hetkellä aivohalvausta pidetään aivojen akuuttien verisuonten vaurioiden kliinisenä oireyhtymänä. Se on seurausta verenkiertoelimistön erilaisista patologisista vaurioista: aluksista, sydämestä, verestä.

Aivohalvaus on aivotoiminnan akuutti alijäämä, joka johtuu aivovauriosta, joka ei ole traumaattinen. Aivoverisuonten vaurioitumisen seurauksena syntyy tajunnan ja / tai moottorin häiriö, puhe ja kognitiiviset häiriöt. Maailman tilastojen mukaan aivohalvauksen potilaiden nuorentuminen on asteittaista.

Aivohalvausten joukossa noin 85% on iskeemisiä (60% on tromboosi, 20% aivoverisuonit, 5% muita syitä) ja noin 15% on verenvuotoa (10% on aivoverenvuotoja, 5% subarahhnoidisia verenvuotoja). Aivojen verisuonten tromboosista johtuva aivoinfarkti esiintyy yleensä aivojen ateroskleroosin taustalla, usein yhdistettynä valtimon verenpaineeseen: ateroskleroottinen plakki toimii paikana verihyytymiä poistavan astian muodostumiselle, ja trombista irtoavat mikroembolit aiheuttavat pienten verisuonten haarojen tukkeutumisen.

Embolisen iskeemisen aivohalvauksen etiologia liittyy useimmiten sydänsairauksiin: eteisvärinä, keinotekoisten sydänventtiilien läsnäolo, postinfarktinen kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti. Intraserebraalinen verenvuoto liittyy yleensä voimakkaaseen verenpaineen nousuun, erityisesti kroonisen valtimon verenpaineen taustalla. Ei-traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto esiintyy joko aneurysmin repeämisen seurauksena tai liittyy verenvuotoon valtimon laskimotilanteesta.

Aivohalvauksen ammattitaitoinen hoito vähentää komplikaatioiden riskiä ja auttaa kuntoutuksen jälkeen aivohalvauksen jälkeen.

Tarkoitus: tutkia hoitotyön ominaisuuksia potilailla, joilla on akuutti aivoverenkierron häiriö.

1. Tutkitaan teoreettista materiaalia

· Aivojen verisuonten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet ja aivoverisuonten patologian luokittelu;

· Aivohalvaus (luokitus, syyt, riskitekijät, kliininen kuva, diagnoosi, hoito).

2. Määrittää hoitotyön määrän aivohalvauspotilaiden kuntoutuksessa.

3. Analysoida aivohalvauksen potilaiden tärkeimpiä ongelmia, joiden kanssa hoitotyöntekijät työskentelevät neurorehabilitaatiossa.

4. Harkitse hoitoprosessia aivohalvauksen potilaiden kuntoutuksessa.

5. Tee suosituksia iskeemisen aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoitamisesta keskustelemaan sukulaisten kanssa.

Materiaalien opiskelussa ja käsittelyssä käytettiin seuraavia tutkimusmenetelmiä:

- tieteellisen kirjallisuuden analyysi;

- tilastotietojen käsittely.

Kurssin työ koostuu johdannosta, pääosasta, johtopäätöksestä, referenssiluettelosta ja sovelluksista.

Luku 1. Diagnoosi ja kuntoutus potilailla, joilla on aivohalvaus

1.1 Aivohalvaus, määrittely, kehityksen syyt, luokittelu, klinikka, kurssi, komplikaatiot, ehkäisy

Aivohalvaus on aivotoiminnan akuutti alijäämä, joka johtuu aivovauriosta, joka ei ole traumaattinen. Aivoverisuonten vaurioitumisen seurauksena syntyy tajunnan ja / tai moottorin häiriö, puhe ja kognitiiviset häiriöt. Maailman tilastojen mukaan aivohalvauksen potilaiden nuorentuminen on asteittaista.

Aivohalvausten joukossa noin 85% on iskeemisiä (60% on tromboosi, 20% aivoverisuonit, 5% muita syitä) ja noin 15% on verenvuotoa (10% on aivoverenvuotoja, 5% subarahhnoidisia verenvuotoja). Aivoverisuonten tromboosista johtuva aivoinfarkti esiintyy yleensä aivojen ateroskleroosin taustalla, usein yhdistettynä valtimon verenpainetautiin: ateroskleroottinen plakki toimii veritulppaa hajottavan astian muodostamispaikkana, ja trombista irtoavat mikroembolit aiheuttavat pieniä verisuonten haarautumista.

Embolisen iskeemisen aivohalvauksen etiologia liittyy useimmiten sydänsairauksiin: eteisvärinä, keinotekoisten sydänventtiilien läsnäolo, postinfarktinen kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti. Intraserebraalinen verenvuoto liittyy yleensä voimakkaaseen verenpaineen nousuun, erityisesti kroonisen valtimon verenpaineen taustalla. Ei-traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto esiintyy joko aneurysmin repeämisen seurauksena tai liittyy verenvuotoon valtimon laskimotilanteesta.

Aivoverenkierron häiriöiden syyt. Aivohalvaus kehittyy jo olemassa olevan verisuonten patologian (ateroskleroosi, valtimon hypertensio, niiden yhdistelmä) ja joidenkin muiden sairauksien (diabetes, verisuonit jne.) Taustalla. Aivohalvauksen välittömiin syihin kuuluvat äkilliset, nopeasti esiintyvät verenpaineen vaihtelut fyysisen rasituksen, psykoemionaalisen stressin, runsaan ruoan, alkoholin ja / tai sydämen rytmihäiriön aikana. Riskitekijät, jotka ovat vaarallisia aivohalvauksen kehittymiselle, on jaettu säänneltyihin eli korjattaviin ja sääntelemättömiin.

Säänneltyjä riskitekijöitä ovat:

1. valtimoverenpaine

2. hyperkolesterolemia ja ateroskleroottinen valtimotauti, t

3. sydämen rytmihäiriöt, jotka lisäävät merkittävästi iskeemisen aivohalvauksen riskiä, ​​koska sydämen onteloissa muodostuu verihyytymiä,

4. lisääntynyt veren hyytyminen ja polysytemia,

5. diabetes mellitus, joka johtaa valtimon seinävaurioon ja edistää ateroskleroosin etenemistä, t

6. liiallinen suolan saanti, joka johtaa verenpaineen nousuun,

7. tupakointi riippumatta siitä, millainen savu ja miten se pääsee kehoon,

8. hypodynamia, joka johtaa painonnousuun,

9. epäsuotuisat elinolot, sosioekonomiset olosuhteet ja matala koulutustaso ovat mukana korkeamman verenpaineen kehittymisessä.

Näiden ongelmien ratkaiseminen on julkisen politiikan tehtävä.

Ei-säännellyt riskitekijät ovat:

1. Paavali. Miesten esiintyvyys 60 vuoden iän jälkeen kasvaa dramaattisesti verrattuna naisten esiintyvyyteen

2. Ikä. Iän myötä aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi 20-59-vuotiaiden asteittaisen kertymisen ja negatiivisten tekijöiden lisääntymisen vuoksi - 1,5 per 1000 ja 60-vuotiaiden ikäryhmässä noin 20 henkilöä / 1000 asukasta.

Vaskulaarisen seinän tila, verenpaineen taso jne. On peritty, mikä yhdessä ulkoisten haitallisten tekijöiden kanssa voi johtaa aivohalvaukseen. Tämän perusteella on kiinnitettävä erityistä huomiota ennaltaehkäiseviin toimiin henkilöissä, joilla on epäedullinen perintö.

Ajan parametreihin perustuvan luokituksen mukaan erotellaan seuraavat tyypit:

1. Vakavuuden mukaan:

- ohimenevä iskeeminen hyökkäys;

- vähäinen aivohalvaus - oireet vähenevät jopa 3-4 viikon ajan, lievä ja kohtalainen vaikeusaste - ilman tajunnan häiriöitä, joissa on etusijalla fokusaalisia neurologisia oireita.

- vaikea aivohalvaus - tajunnan alentuminen, aivojen turvotuksen merkit, muiden elinten ja järjestelmien heikentynyt aktiivisuus

2. Paikannamalla taudinpurkaus:

- vasen pallonpuolisko - häiriintynyt puhe, laskeminen, kirjoittaminen, liikkuminen oikealla raajoilla,

- oikealla puolipallolla - muodon, koon, tilan sijoittuminen avaruuteen, liikkuminen vasemmassa raajassa,

- varsi - heikentynyt tietoisuus, nieleminen, hengitys, verenkierto, termoregulointi johtaa usein kuolemaan.

3. Aivojen muutosten luonteen mukaan:

- iskeeminen - johtuu valtimon tukkeutumisesta trombilla tai ateroskleroottisella plakilla,

- verenvuoto - esiintyy aivojen aineen verenvuodon tai aivolisäkkeen aikana verenpainekriisin aikana, muutetun astian repeämä (aneurysma);

- yhdistetty - iskeemisen vaurion ja verenvuodon yhdistelmä.

Aivohalvauksen patofysiologia liittyy aivoverenkierron akuuttiin rikkomiseen. On muistettava, että aivosolujen normaali elintärkeä aktiivisuus voidaan ylläpitää aivojen perfuusion tasolla vähintään 20 ml / 100 g aivokudosta minuutissa (normaali 50 ml / 100 g / min). Perfuusiotasolla alle 10 ml / 100 g / min. solukuolema tapahtuu; tasolla 10 - 20 ml / 100 g / min. solun perustoiminnot on säilytetty jonkin aikaa, vaikka kalium-natriumpumpun vikaantumisen seurauksena solu hiljaa hiljaa. Sellaiset vielä elävät, mutta inaktivoidut solut sijaitsevat yleensä vaurion kehällä iskeemisen penumbran vyöhykkeellä [7.c.43].

Penumbran perfuusion parantaminen voi teoriassa palauttaa näiden deaktivoitujen solujen normaalin toiminnan vain, jos reperfuusio tapahtuu melko nopeasti ensimmäisten tuntien aikana. Muuten solut kuolevat.

Taudille on ominaista akuutti puhkeaminen ja sille on tunnusomaista aivovaurion aivo- ja paikalliset oireet. Yleisiä aivojen oireita ovat tajunnan menetys, päänsärky, kohtaukset, pahoinvointi ja oksentelu, psykomotorinen kiihtyminen. Paikallisia oireita ovat: pareseesi ja halvaus, puhehäiriöt, koordinaation heikentyminen, kallon hermojen vaurioituminen, herkkyyden heikkeneminen. Näiden oireiden tunnistaminen on osa hoitotyön diagnoosin tekemistä ja potilaan tärkeimpien ongelmien tunnistamista.

1. Tajunnan oireyhtymä Tajunnan häiriöt ovat tuottavia ja tuottamattomia. Tuottavia ovat harhaluulot, hallusinaatiot ja muut mielenterveyden häiriöt, jotka voivat kehittyä aivoverenvuodon myötä. Tuottamattomia ovat tyhmyyden tunne, hienostunut tila ja kooma. Stuporille on tunnusomaista havaintokynnyksen lisääntyminen, potilaat ovat hitaita, estettyjä, välinpitämättömiä, heidän vastauksensa ovat yksisilmäisiä, ne kiinnittävät huomion keskustelun aiheeseen, ovat nopeasti uupuneita, epämiellyttäviä, potilaan esittämien kysymysten on toistettava lauseita useita kertoja ja sanottava lausekkeita useaan kertaan. Soporille on ominaista verbaalisen kosketuksen puuttuminen, patologinen uneliaisuus, samalla kun säilytetään silmien aukko ääni- ja kipuärsykkeille. Koomalle on ominaista "häviämättömyys", silmien avaamattomuus ärsyttäville aineille, moottoriaktiivisuus ei ole olemassa, voi olla koordinoimattomia suojaliikkeitä (kipua varten), terminaalivaiheessa elintoiminnot (hengitys, verenkierto) ovat heikentyneet.

2. Liikehäiriöiden oireyhtymä. Aivohalvauksessa motoriset häiriöt esiintyvät usein toisessa kehon puoliskossa (hemiplegia, hemiparesis) tai kaikissa raajoissa (tetraplegia, tetraparee). Liikkuvuushäiriöiden vakavuuden mukaan erotellaan seuraavat: halvaus (plegia) - raajan toiminnan täydellinen häviäminen, pareseesi, raajan osittainen häviäminen. Akuutin aivohalvauksen aikana sairastuneiden lihasten sävy on yleensä pienentynyt, lihaksen hypotonia on. Myöhemmin lihaksen sävy kasvaa, spastinen paresis kehittyy aivohalvauksen kärsineen potilaan ominaiseen asentoon, kuvaannollisesti nimeltään "käsi kysyy, jalkakynnet" - taipuminen kyynärpäässä ja karpaalisissa nivelissä ja pidennys nilkan ja polven nivelissä.

Liikehäiriön oireyhtymä sisältää myös koordinointihäiriöt, joille on tunnusomaista värähdys, epävarmuus, jossa kävely on suhteellisen ehjä. Samalla pienten, tarkkojen liikkeiden toteuttaminen on vaikeaa (ota kuppi, kampaa hiukset, pukeudu). Koordinointihäiriö liittyy huimaukseen, mikä tekee potilaasta avuttoman, jopa koskemattoman tajunnan ja lihasvoiman vuoksi.

3. Oireita aiheuttavat oireyhtymät Liikehäiriöihin liittyy useimmiten kasvojen, käsivarsien, jalkojen tunnottomuus asianomaisella puolella. Yliherkkyys ulkoisille ärsykkeille voi kuitenkin esiintyä puolet kehosta (hyperestesia).

4. Puhehäiriöiden oireyhtymä. Strokeissa esiintyvien puhehäiriöiden joukossa dysartria (vaikeus lausua sanoja huulen, kielen ja kitalaisen liikkeen koordinoinnin puutteen vuoksi) ja afasia (heikentynyt puhe ja / tai muiden ymmärtäminen) ovat yleisempiä, mikä vaikeuttaa aktiivista yhteyttä potilaaseen. Aivohalvauksessa voi kehittyä muita oireyhtymiä muiden elinten ja järjestelmien kärsimysten, hengitysvaikeuksien, verenkierron, ruoansulatuksen, virtsaamisen, heikentyneen termoregulaation, joka on erityisen tärkeää akuutin aivohalvauksen aikana.

Täten potilaan pääasialliset ongelmat aivohalvauksen akuutin jakson aikana ovat: kipu (päänsärky, halvaantuneiden raajojen kipu), heikentynyt fyysinen aktiivisuus ja itsepalvelun kyky hoitaa halvaus (pareseesi), puhehäiriöistä johtuva kommunikaatiovaikeus; avuttomuuteen liittyvät pelkoa, pelkoa, ahdistusta, ahdistusta, masennusta, pelkoa heidän tulevaisuudestaan.

1.2 Erilaisten aivohalvausten virtauksen ominaisuudet

Iskeeminen aivohalvaus tai aivoinfarkti kehittyy, kun aero- verenkierto vähenee merkittävästi ateroskleroottisen tai tromboottisen astian vaurion vuoksi.

Iskeeminen aivohalvaus voi alkaa riippumatta vuorokaudesta, mutta useimmiten se tapahtuu yöllä ja aamulla. On hyvin ominaista, että fokusaalisten neurologisten oireiden hidas kasvu, polttovälineiden vallitsevuus yli aivojen. Ainoastaan ​​aivojen puolipallojen merkittäviä, laaja-alaisia ​​vaurioita, joihin liittyy aivojen turvotuksen oireita, ovat tajunnan häiriöt, hengitysvaikeudet ja verenkierto.

Fokaaliset oireet riippuvat aivoinfarktin keskipisteen sijainnista, joka riippuu aluksen verenkiertoalueesta. Usein ennen iskeemistä aivohalvausta on merkkejä ohimenevistä aivoverenkiertohäiriöistä. Usein sen kehitys tapahtuu psyko-emotionaalisen stressin aikana, kuntoilun jälkeen, kuuma kylpyamme. Useimmiten on epämääräinen päänsärky, huimaus, hankaluus, heikkous, tunnottomuus kehon puolessa tai kasvoissa. Oireet voivat kehittyä muutamassa tunnissa.

Hemorrhaginen aivohalvaus on aivojen aineen verenvuoto tai aivokuoren alla (subarahnoidaalinen verenvuoto), useimmiten esiintyy verenpaineen jyrkän nousun taustalla ja sille on ominaista äkillinen alkaminen ilman esiasteita, terävä päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Usein liittyy tajunnan menetys, psykomotorinen kiihtyminen, kouristuskohtaukset, ruumiinlämpötilan jyrkkä nousu.

Kun veri katkeaa aivojen kammioihin, hengitysteiden ja verenkiertoelinten toiminta on heikentynyt, meningeaaliset oireet ilmaantuvat: selän kohdunkaulan lihasten jännitys, lisääntynyt päänsärky, kun pää on taipunut, valo ja ääni pelko, Kernig-oire.

Usein aivojen verenvuoto johtaa potilaan äkilliseen kuolemaan johtuen aivojen turvotuksen lisääntyvistä oireista ja aivorungon rikkomisesta [14.c.54].

Potilaan liikkumattomuus aivohalvauksen aikana aiheuttaa monien komplikaatioiden kehittymisen. Näiden komplikaatioiden ehkäisy on avain hyvään elpymiseen aivohalvauksen jälkeen. Akuutin aivohalvauksen komplikaatioita ovat keuhkokuume, painehaava, syvä laskimotromboosi, vesitasapainon heikkeneminen, jotka liittyvät sekä nielemisvaikeuksiin että tajunnan häiriöihin, virtsan ja ulosteiden säilymiseen tai inkontinenssiin sekä toistuvien aivohalvausten kehittymiseen. Myöhemmässä jaksossa, kun raajat on asetettu väärin, kontraktiukset kehittyvät usein kärsiviin raajoihin patologisen asennon muodostumisen myötä, mikä aiheuttaa vaikeuksia itsehoitoon ja aiheuttaa kivun oireyhtymää.

WHO: n asiantuntijakomitean [1980] määrittelemä lääketieteellinen kuntoutus on aktiivinen prosessi, jonka tavoitteena on saavuttaa sairauden tai vamman aiheuttamien toimintojen täydellinen toipuminen tai, jos tämä on epärealistista, vammaisen fyysisen, henkisen ja sosiaalisen potentiaalin optimaalinen toteutuminen, sopivin integrointi hänet yhteiskunnassa.

Neurorehabilitaatio ylittää klassisen neurotieteen kehyksen, koska siinä ei ole pelkästään hermoston tilaa, jolla on tietty neurologinen sairaus, vaan myös muutos ihmisen toiminnallisissa ominaisuuksissa kehittyneen taudin yhteydessä.

Genevessä vuonna 1980 hyväksytyn WHO: n kansainvälisen luokituksen mukaan taudin biolääketieteelliset ja psykososiaaliset vaikutukset erotetaan toisistaan: anatomisten, fysiologisten, psykologisten rakenteiden tai toimintojen poikkeamat tai menetys; elämän häiriöt, jotka johtuvat vahingoista, jotka aiheutuvat menetyksen tai kyvyn suorittaa päivittäistä toimintaa tavalla, joka katsotaan normaaliksi ihmiskunnalle; sosiaaliset rajoitukset, jotka johtuvat vahingoista ja vammaisuudesta, rajoituksista ja esteistä sosiaalisen roolin suorittamiselle, jota pidetään normaalina tietylle henkilölle.

Tietenkin kaikki nämä taudin seuraukset liittyvät toisiinsa: vahinko aiheuttaa häiriöitä elämässä, mikä puolestaan ​​johtaa sosiaalisiin rajoituksiin ja elämänlaadun loukkaamiseen. Kuva 1 Patologisen prosessin ja sen seurausten välinen yhteys Optimaalinen neurologisten potilaiden kuntoutushoidon aikana on vahingon poistaminen tai täydellinen korvaaminen.

Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista, ja näissä tapauksissa on toivottavaa järjestää potilaan elintärkeä aktiivisuus siten, että suljetaan pois olemassa olevan anatomisen tai fysiologisen vian vaikutus (esimerkiksi käyttämällä ortoosia, apulaitteita). Jos samaan aikaan aiempi toiminta on mahdotonta tai vaikuttaa kielteisesti terveydentilaan, on välttämätöntä vaihtaa potilas sellaisiin sosiaaliseen toimintaan, jotka edistävät eniten kaikkia hänen tarpeitaan.

Taudin nosologisesta muodosta riippumatta neurorehabilitaatio perustuu kaikille potilaille, jotka tarvitsevat kuntoutusta.

Näihin periaatteisiin kuuluvat: kuntoutustoimien varhainen aloitus, jonka avulla voidaan vähentää tai ehkäistä useita varhaisen jakson komplikaatioita; säännöllisyys ja kesto, mikä on mahdollista vain hyvin järjestäytyneen kuntoutuksen vaiheittaisen rakentamisen avulla; kaikkien käytettävissä olevien ja tarvittavien kunnostustoimenpiteiden käytön monimutkaisuus; monitieteisyys - eri alojen asiantuntijoiden osallistuminen kuntoutusprosessiin. riittävyys - kuntoutusohjelman yksilöinti; sosiaalinen suuntautuminen; aktiivinen osallistuminen potilaan, hänen sukulaisensa, sukulaisensa kuntoutusprosessiin; sellaisten valvontamenetelmien käyttö, jotka määrittävät kuormituksen riittävyyden ja kuntoutuksen tehokkuuden.

Neurologian tutkimuslaitoksen RAMS: n (2005) mukaan erotellaan seuraavat kuntoutusjaksot: Varhainen elpymisaika (enintään 6 kuukautta aivohalvauksen alkamisesta); Myöhäinen elpymisaika (6 kuukauden ja enintään 1 vuoden kuluttua) Jäännösjälkijakso (1 vuoden kuluttua).

Lääketieteellinen kuntoutus on tarkoitettu ensisijaisesti potilaille, joilla on taudin seurauksena pitkäaikaisen vamman riski tai sosiaalisen toiminnan pysyvä lasku tai jo muodostunut vamma.

Yleiset lääketieteellisen kuntoutuksen käyttöaiheet esitetään WHO: n vammaisten ehkäisyä ja kuntoutusta käsittelevän asiantuntijakomitean raportissa [1983].

Näitä ovat: toiminnallisten kykyjen merkittävä väheneminen; heikentynyt kyky oppia; erityinen altistuminen ympäristövaikutuksille; sosiaalisten suhteiden loukkaaminen; työsuhteiden loukkaaminen.

Yleiset vasta-aiheet kuntoutukseen ovat:

- samanaikainen akuutti tulehdus- ja tartuntatauti, t

- dekompensoidut somaattiset ja onkologiset sairaudet, t

- vakavat häiriöt henkisen ja amnoteettisen sfäärin - mielenterveyden häiriöt, jotka haittaavat viestintää ja mahdollisuuden potilaan aktiiviseen osallistumiseen kuntoutukseen.

Kuntoutuskeskuksessa on tiettyjä rajoituksia tavanomaisissa kuntoutuskeskuksissa: potilaiden erittäin rajallinen liikkuvuus (riippumattoman liikkumisen ja itsepalvelun puute) nielemisprosessin häiriöt ja pelkän lantion elinten toiminnan valvonta. Kun otetaan huomioon kuntoutustoimenpiteiden korkeat kustannukset, tärkein tehtävä kuntoutuksen jokaisessa vaiheessa on potilaiden valinta, jonka perusta on ennustaminen elpymisestä.

Tällä hetkellä on olemassa vaihe, jossa potilaiden kuntoutus tehdään vaiheittain kuntoutus-, poliklinikka- ja terveyskeskuksen vaiheiden integroinnin perusteella, mikä vastaa kolmea tasoa kuntoutusta (kuntoutus, korvaus ja kuntoutus). "Ihanteellinen" malli potilaiden kuntoutukseen sisältää:

Vaihe 1 (sairaalahoito) - kuntoutus alkaa neurologisessa osastossa, jossa ambulanssiryhmä toimittaa potilaan (18-21 päivää).

Vaihe 2 - kuntoutus erikoistuneissa kuntoutussairaaloissa, joissa potilas siirretään 3-4 viikkoa aivohalvauksen jälkeen. Tässä vaiheessa voi olla erilaisia ​​vaihtoehtoja potilaan tilan vakavuuden mukaan.

Vaihe 3 - poliklinikan kuntoutuskeskuksen tai kuntoutusklinikan avohoito. Kaiken edellä esitetyn perusteella on otettava huomioon, että kuntoutus on lääketieteellisten, psykologisten, sosiaalisten, pedagogisten ja ammatillisten toimenpiteiden yhdistetty käyttö, jonka tarkoituksena on valmistaa ja uudelleenkouluttaa (uudelleenkouluttaa) yksilön optimaalinen työkyky.

Ja silti kuntoutusavun korkeista kustannuksista huolimatta lukuisat tutkimukset osoittavat, että erikoistuneiden kuntoutushoitojen kustannustehokkuus on huomattava. Tämän lisäksi potilaat, jotka ovat selviytyneet aivohalvauksesta, tarvitsevat hoitoa, psykologista tukea, koulutusta, mutta vain harvoja kuntoutuksessa. Vaikka aivohalvauspotilaiden kuntoutushoitomallin laadun ja tehokkuuden arvioinnissa saavutettiin myönteisiä tuloksia, tällaisen kohortin kuntoutuksen järjestäminen edellyttää lisätutkimuksia, kun otetaan huomioon paikalliset olosuhteet ja tarpeet.

Luku 2. Seurakunnan sairaanhoitajan rooli hoitaa aivohalvauspotilaita

2.1 Sairaanhoitoprosessi potilaiden kuntoutuksessa aivohalvauksen jälkeen

Sairaanhoitoprosessi (JV) sisältää järjestelmällisen lähestymistavan seurakunnan sairaanhoitajan työn organisointiin, jonka avulla potilas voi saada asianmukaista hoitoa ja sairaanhoitaja tyydyttää työtään.

Sairaanhoitoprosessi on tieteellinen menetelmä potilaan ammatilliseen ongelmanratkaisuun. Sillä pyritään vahvistamaan, säilyttämään terveyttä ja ehkäisemään tauteja, suunnittelemaan ja antamaan apua sairauden ja kuntoutuksen aikana ottaen huomioon kaikki terveyden osatekijät, jotta voidaan varmistaa henkilön mahdollisimman suuri fyysinen, henkinen ja sosiaalinen riippumattomuus. Yhteisyrityksen tarkoituksena on järjestää hoitotyötä, sisällyttää tällainen toiminta työn suunnitelmaan ja toteuttaa ne niin, että sairaudesta huolimatta henkilö ja hänen perheensä voivat toteuttaa itseään, parantaa elämänlaatua.

1 VAIHE - PATIENTIN TILAN ARVIOINTI

Vaiheen 1 tarkoituksena on määrittää potilaan hoitotarve. Tietolähteitä arvioitaessa: potilas itse, hänen perheensä, lääketieteellinen henkilökunta, terveystiedot.

VAIHE 2 - TERVEYDIAGNOSIO

Vaiheen 2 tarkoituksena on tunnistaa potilaan ongelmat ja niiden tunnistaminen (todellinen tai mahdollinen ongelma).

Määritellään ensisijaisesti:

3 VAIHE - SUUNNITTELU

Vaiheen 3 tavoitteena on laatia potilaan hoitosuunnitelma ongelmien ratkaisemiseksi. Hoitosuunnitelma koostuu tavoitteista, joiden on oltava yksilöllisiä, realistisia, mitattavissa ja tiettyjä määräaikoja.

4 VAIHE - TÄYTÄNTÖÖNPANO

Vaiheen 4 tavoitteena on toteuttaa hoitotyön toimenpide tavoitteen saavuttamiseksi.

Hoitotyön interventioiden tyypit:

Kun CSB toimii, tavoite saavutetaan yhdessä muiden asiantuntijoiden kanssa.

5 VAIHE - HOITO-TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Sairaanhoitaja itse arvioi potilaan mielipiteen huomioon ottaen. Tavoite voidaan saavuttaa kokonaan, osittain tai ei saavuteta. On tärkeää ilmoittaa, miksi et päässyt tavoitteeseen.

Sairaanhoitajan ongelmat hoidettaessa potilasta, jolla on aivohalvaus 1 STAGE: ssa:

1. ihonhoito;

2. painehaavojen ehkäisy;

3. keuhkokuumeen ja aspiraation kehittymisen riski;

6. lantion elinten toimintahäiriöt.

Akuutin aivohalvauksen aikana varhainen kuntoutus ratkaisee ennaltaehkäisyn ja organisoinnin sellaisten komplikaatioiden hoidossa, jotka liittyvät immobilisaatioon, oireyhtymiin, funktionaalisen alijäämän määrittämiseen ja potilaan jäljellä oleviin ominaisuuksiin, potilaan yleisen fyysisen tilan parantamiseen, psyko-emotionaalisten häiriöiden havaitsemiseen ja hoitoon, toisen aivohalvauksen estämiseen.

Potilaan liikkumattomuus aivohalvauksen akuutissa jaksossa aiheuttaa monien komplikaatioiden - painehaavojen, syvän laskimotromboosin, keuhkokuumeen ja masennuksen - kehittymisen. Potilaan asianmukainen hoito ja varhainen aktivointi monin tavoin edistävät näiden ilmiöiden estämistä.

Sairaanhoitajan rooli:

1. lääketieteellisten tapaamisten täyttäminen.

2. potilaan dynaaminen seuranta.

3. mielen hallinta.

4. potilaan tilan funktionaalinen arviointi.

5. Potilaan ravitsemukselliset ja nestemäiset tarpeet.

6. riittävä ravitsemus.

7. riittävä nesteen saanti.

8. minimoidaan fyysinen ahdistus.

9. Hengityselinten häiriöiden korjaus.

10. termoregulointi.

11. hemodynamiikan ylläpito.

12. Minimoidaan emotionaalinen ahdistus.

13. mielenterveyshäiriöiden korjaus.

14. vähentää toissijaisten komplikaatioiden riskiä.

15. Alaraajojen syvä laskimotromboosi.

17. kipu ja turvotus halvaantuneissa raajoissa.

Hengityselinten häiriöiden korjaus. Hengitysteiden läpäisevyyden varmistaminen estämällä estäminen on etusijalla potilailla, joilla on aivohalvaus:

a. koomassa

Hengitysteiden tukkeutumisen tärkeimmät syyt ovat:

a. kielen juuren pudottaminen

b. imee oksentelua

C. yskän refleksin ja syljen kerääntymisen osallistuminen tracheobronkiaalipuun.

Hengitysteiden tukkeutumisen ehkäisy:

a. poistettavien hammasproteesien poistaminen

b. orofarynxin säännöllinen kuntoutus

C. potilaan aseman seuranta

d. kehon sijainti muuttuu

e. passiiviset hengitysharjoitukset

Riittävä ravitsemus. Potilas tulee syöttää seuraavien vaatimusten mukaisesti:

a. kokonaislämpöarvo 2000-3000 Kcal päivässä

b. pilvetön, homogeeninen

C. korkea proteiini

d. joissa on runsaasti vitamiineja

e. ottaen huomioon ruokavalion suositukset tärkeimmistä ja niihin liittyvistä sairauksista.

Syöttötapa riippuu tajunnan alenemisen asteesta ja nielemisrefleksin säilymisestä. Ruokavalion laajeneminen johtuu kuitupitoisuudesta peräisin olevista meijerituotteista. Potilas ottaa ruokaa ensin sängyssä (Fowlerin korkea sijainti ja erikoispöytä), kun moottorijärjestelmä laajenee, hän istuu pöydän ääressä. Potilaan on suoritettava enimmäismäärä toimia päivittäisten taitojen varhaiseksi palauttamiseksi [12.c.12].

Termoregulointi. Lämpötilan säätötoiminnon ylläpitämiseksi on noudatettava seuraavia huoltovaatimuksia:

a. ilman lämpötila huoneessa on kiinnitettävä 18 ° -20 ° C: een

b. on tarpeen suorittaa kammion tuuletus

C. Ei voida hyväksyä, että höyhenvuoteet ja paksut peitot ovat potilaan sängyssä.

Mielenterveyshäiriöiden korjaus. Mahdollisiin mielenterveyshäiriöihin liittyy muistin heikkeneminen, huomio, emotionaalinen epävakaus, henkisen toiminnan hallinnan menettäminen. Emotionaaliset häiriöt voivat merkittävästi häiritä potilaan käyttäytymisen motivaatiota ja riittävyyttä, mikä vaikeuttaa kuntoutusprosessia [6.c.24].

Sairaanhoitajan tulee:

a. selittää sukulaisten rikkomusten luonne

b. rajaa potilaan kommunikointia koordinoidusti lääkärin kanssa, jos ilmenee voimakasta emotionaalisuutta ja väsymystä

C. toista tarvittaessa ohjeet ja vastaa potilaan kysymyksiin

d. liittyä positiivisia tunteita aiheuttavien henkilöiden hoitoon ja kuntoutukseen

e. älä kiire potilas

f. kognitiivisen häiriön tapauksessa muistuta potilasta ajasta, paikasta, merkittävistä kasvoista

g. motivoida potilasta toipumaan.

Kipu ja turvotus halvaantuneissa raajoissa. Kipua ja turvotusta halvaantuneissa raajoissa hoidetaan:

a. syrjäyttävien raajojen täydellinen poissulkeminen

b. pneumaattisen puristuksen tai sidoksen käyttö erityisillä siteillä

C. riittävän määrän passiivisia liikkeitä

d. säännöllinen antaminen, halvaantuneet raajat koholla.

Syvän laskimotromboosin ehkäisy. Alaraajojen syvä laskimotromboosi ja siihen liittyvä pulmonaalinen tromboembolia ovat vakava aivohalvaus. Potilailla, joilla on aivohalvaus, on useimmiten suuri riski, mikä tekee tromboosin ehkäisyn pakolliseksi. Vuodepohjaisten potilaiden verisuonet alusten läpi hidastuvat, mikä osaltaan lisää veren hyytymistä ja jalkojen laskimotromboosin kehittymistä. Useimmiten tämä tapahtuu halvaantuneessa raajassa.

Sairaanhoitajan tulee:

a. sidonta kipeä jalka joustavalla sidoksella, jos potilaalla on suonikohjuja

b. suorittaa manuaalinen hieronta (silittäminen ja vaivaaminen) jalasta lonkkaan

C. antaa pakotetun sijainnin sängyssä (makaa selässäsi, nosta jalatsi 30 ° -40 ° käyttäen tyynyjä ja rullia).

Painehaavojen ehkäisy. Painehaavat ovat yleisimpiä ongelmia, joita ilmenee neurologisen profiilin saaneiden potilaiden kuntoutushoidossa. Painehaavojen esiintymiseen liittyy yleensä sellaisia ​​komplikaatioita kuin kipu, masennus, infektio. Puhumme pehmeiden kudosten vaurioitumisesta epäasianmukaisen hoidon seurauksena: pehmeiden kudosten pitkittynyt puristus ja niiden vammat potilaan eri liikkeiden aikana.

Jos immobilisoitu potilas on pitkään samassa asennossa (makaa sängyssä, istumassa pyörätuolissa), niin pehmeissä kudoksissa, jotka puristetaan tuen pinnan ja luun ulkonemien väliin, veri ja imusolukierto heikkenevät, hermokudos on loukkaantunut. Tämä johtaa ihon, ihonalaisen rasvakudoksen ja jopa lihasten dystrofisiin ja myöhemmin nekroottisiin muutoksiin.

Märkä, epämääräinen sänky, jossa on taitokset ja muruset, edistää suolistojen muodostumista.

Painehaavojen muodostumisen välttäminen potilaalla sallii usein siirtymisen eri asentoon sängyssä. Nämä liikkeet suoritetaan ottaen huomioon kehon biomekaniikan säännöt 2 tunnin välein.

Jotta potilaalle saataisiin mukava, fysiologinen asema, tarvitset: toiminnallisen sängyn, anti-decubitus -patjan, erikoislaitteet. Erikoislaitteita ovat: riittävä määrä sopivan kokoisia tyynyjä, levyjen rullia, vaippoja ja peittoja, jalkojen erityisiä tukia, jotka estävät istukan taivutusta.

Potilaan nykyinen sijainti sängyssä:

a. Fowler-asema

b. takana

C. vatsa-asema

d. sijainti

e. Simsin sijainti

Sairaanhoitajan kohtaamat ongelmat hoidettaessa potilasta, jolla on aivohalvaus 2-VAIHEESSA.

1. itsehoidon puute;

2. loukkaantumisvaara;

4. olkavarren kipu;

5. aivohalvauksen ehkäisy

Sairaanhoitajan rooli moottorin taitojen palauttamisessa:

- luokat potilailla fysioterapian metodologin ohjeiden mukaan illalla ja viikonloppuisin

Sairaanhoitajan rooli puhe-, luku- ja kirjoitustaidon palauttamisessa

- luokkien kanssa, kuten terapeutin ohjeiden mukaan

- äänten ja tavujen ääntäminen

Sairaanhoitajan rooli itsehoidon taitojen palauttamisessa

a. arvioida toiminnallisen riippuvuuden tasoa

b. keskustele lääkärin kanssa liikunnan ja itsepalvelun määrästä

C. antaa potilaalle itsehoitovälineet

d. täytä alijäämä omilla toimillaan kohtuullisissa rajoissa aiheuttamatta hämmennystä ja avuttomuutta

e. järjestää työterapian kompleksi potilaan päivittäiseen toimintaan (kotitalouksien kuntoutusjalusta, lasten eri lelut)

f. seurata potilaan tilaa ja välttää ylityön kehittymistä

g. käydä yksilöllisiä keskusteluja potilaan kanssa

Sairaanhoitajan rooli loukkaantumisriskin vähentämiseksi:

1. Järjestä ympäristö

2. antaa lisätuen

3. Tarjota liikkuvuusapua.

4. Sairaanhoitajan rooli disorientaatiokysymyksessä

5. potilaan tiedot

6. Viimeisten tapahtumien muistutus

7. saattaakaa potilas menettelyjen vastaanottopaikkoihin, ruokaan.

Sairaanhoitajan ongelmat hoidettaessa potilasta, jolla on aivohalvaus, 3 STAGE.

1. loukkaantumisvaara;

2. perheongelmat;

3. psykologinen ja sosiaalinen sopeutuminen.

Juuri tämä potilasryhmä on viime aikoihin saakka, ts. ennen kuntoutusyksiköiden avaamista oli ohjatut ja terveydenhuoltojärjestelmä sekä sosiaaliturvajärjestelmä.

Terveydenhuollon laitoksilla tällaisilla potilailla on ylitsepääsemättömiä vaikeuksia piirin lääkärin saapuminen kotiin tällaisille potilaille tai piirinhoitajien vierailut eivät voi merkittävästi muuttaa tällaisten potilaiden elämänlaatua.

On välttämätöntä käyttää tällaisia ​​avohoidon muotoja ”päiväkodissa” ja vakavissa, sairas- sa kävelypotilailla - kotireaktioissa.

Tällä hetkellä hoidon ja kuntoutuksen tehokkuuden määrittämiseksi käytetään sellaista indikaattoria, kuten "elämänlaatu", joka liittyy terveyteen ja sairauksiin; kuvaavat hoidon tulosta monissa sairauksissa, erityisesti kroonisessa.

Taudin seurausten oikea ymmärtäminen on olennaisen tärkeää neurorehabilitation ydin ymmärtämiselle ja kuntoutusvaikutusten suunnan määrittämiselle.

Viime vuosina terveyteen liittyvä "elämänlaadun" käsite on otettu käyttöön myös kuntoutukseen, ja juuri elämänlaatua pidetään olennaisena ominaisuutena arvioitaessa aivojen verenkiertohäiriöiden potilaiden kuntoutuksen tehokkuutta.

"Elämän laadun" käsite, joka liittyy terveyteen, kuvastaa terveyttä kuvaavia kriteereitä: fyysinen, psykologinen ja sosiaalinen, ja jokainen näistä ryhmistä sisältää joukon indikaattoreita, jotka voidaan arvioida sekä objektiivisesti että subjektiivisen käsityksen tasolla.

Monissa optimaalisten hoito- ja hoitostrategioiden etsinnän tutkimuksissa elämänlaatua käytetään laajalti luotettavana indikaattorina tulosten arvioinnissa, ja tämä lähestymistapa on hyväksyttävä.

Elämän laadun indikaattorilla on olennainen luonne, joka heijastaa potilaan fyysistä, henkistä tilaa sekä hänen elämänsä ja sosiaalisen aktiivisuutensa tasoa. Hoitotyön asiantuntijoiden lisääntynyt huomio elämänlaadun arvioimiseen liittyy siihen, että tämä lähestymistapa ottaa potilaan edut mahdollisimman laajasti huomioon. On kuitenkin vakuuttavia todisteita siitä, että paremmat hoitotyön strategiat ja aivohalvauspotilaiden kuntoutus voivat auttaa säilyttämään aivoverisuonitapahtumia kärsineiden elämänlaadun.

Koska sairaanhoitaja vastaa hoidon riittävyydestä ja turvallisuudesta, potilaan fyysisen ja psyykkisen tilan arvioinnista ja seurannasta, ryhtyy tarvittaviin toimenpiteisiin ja tiedottaa ajoissa muille tiimin asiantuntijoille, antaa jatkuvaa fyysistä psykologista tukea potilaalle ja hoitajille, seuraa, että sairaanhoitaja voi koordinoida kuntoutusprosessi siitä hetkestä lähtien, kun potilas saapuu vastuuvapautukseensa. Tämä on erittäin tärkeä, ainutlaatuinen rooli.

Viimeisten kolmen vuoden aikana on aktiivisesti luotu normeja sairaanhoidon tarjoamiseksi potilaille, myös potilaille, joilla on akuutti aivoverisuonisairaus, mutta jotka eivät korosta yhteisyrityksen toimia, yhteisyrityksen toimivaltaan kuuluvia yksinkertaisia ​​lääketieteellisiä palveluja ei ole määritelty.

2.2 Sairaanhoitajan rooli diagnostisten toimenpiteiden suorittamisessa potilailla, joilla on aivohalvaus

Sairaanhoitajan rooli on systemaattinen lähestymistapa potilaan tarpeisiin suunnatun tutkittavan kohteen auttamiseen. Lähestymistapa sisältää interventioita, jotka keskittyvät potilaan ongelmien havaitsemiseen, ehkäisemiseen, poistamiseen tai ainakin lievittämiseen. Neurologian hoitotyössä keskitytään potilaan vahvuuden palauttamiseen ja ylläpitämiseen, luoden suotuisat olosuhteet, jotka edistävät komplikaatioiden poistamista ja nopeaa elpymistä.

Sairaanhoitoprosessin onnistuneeseen soveltamiseen sairaanhoitajan on otettava huomioon hoitotyön ja potilaan hoidon erityispiirteet. Se on velvollinen tuntemaan ja ymmärtämään hoitotyön vaiheet, joka on seurakunnan, vartijanhoitajan ja sairaanhoitajan toisiinsa liittyvien dynaamisten prosessien ketju. On tarpeen tietää neurologisten sairauksien perusnologiset muodot, niiden ominaisuudet, mahdolliset komplikaatiot ja ongelmat, sairaudet kärsivien potilaiden hätätilanteissa, jotka perustuvat hoitotyön toimenpiteisiin (historia, diagnoosi, tavoitteiden määrittely, suunnittelu, suunniteltujen toimien toteutus, tulosten arviointi). ). Ovat taitoja ja tietoa tietyistä manipulaatioista, menettelytavoista, seurakunnista, sairaanhoitajista ja sairaanhoitajista. On tarpeen tietää neurologisten sairauksien perusnologiset muodot, niiden ominaisuudet, mahdolliset komplikaatiot ja ongelmat, hätätilanteet, joita esiintyy näillä sairauksilla kärsivillä potilailla.

Hermoston sairauksien hoito suoritetaan lääkkeillä, lääketieteellisellä hoidolla. Sairaanhoitaja antaa lääkitystä, säätää annosta, antoreittiä ja nopeutta. Se valvoo potilaan kehon tilaa, toiminnallisia järjestelmiä, henkistä taustaa, tunteita ja kykyä palvella itseään. Havaitsee potilaan toiminnalliset, psykologiset, hengelliset ja sosiaaliset reaktiot hänen sairauteensa. Se auttaa poistamaan ongelmia, valmistautumaan myöhempään elämään, oppii itsehoitomenetelmiä ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sairaalan ulkopuolella. Suorittaa lääketieteellistä ja virkistystoimintaa, ohjaa potilaan ruokavaliota. Järjestää ja varmistaa optimaaliset terveys- ja hygieniaolosuhteet, auttaa ylläpitämään potilaan henkilökohtaisen hygienian. Sairaanhoitajan rooli neurologiassa sisältää lääkärin avustamisen manipulaatioiden aikana, lääkärin nykyisten tapaamisten korjaamisen, lääkärin nimittämisen lääkärin hoitolomakkeen mukaan.

Luku 3. Hoitotyön analyysi potilailla, joilla on aivohalvaus Borzyan kaupungissa

3.1 Hoitotyön hoito

Pääasiallinen rooli aivohalvauksen hoidossa on sairaanhoitajalla. Hänen velvollisuutensa on suuri, hänen ei pidä ainoastaan ​​seurata potilaan yleistä tilaa, vaan myös osallistua kaikin tavoin elämänlaadun parantamiseen.

Kun hoidat potilasta, sairaanhoitajan tulee ottaa huomioon potilaan tiettyjä piirteitä, kuten:

- potilaan yleisen tilan vakavuus

Sairaanhoitaja hoitaa hoitoa potilailla, joilla on aivohalvaus:

Syötävät potilaat (enteraalinen, parenteraalinen)

Potilaan henkilökohtaisen hygienian toteuttaminen

Sängyn ja alusvaatteiden vaihto

Alaraajojen syvän laskimotromboosin ehkäisy

Nasogastric-putken hoito

Virtsan katetrin hoito

3.2 Saadun tiedon analysointi

Tutkimus suoritettiin terapeuttisen osaston Borzinsky CRH: n perusteella. Työ tehtiin potilailla, jotka hoidettiin aivokierron rikkomisen jälkeen. Sairaalassa tehdyn tutkimuksen aikana oli 5 ihmistä, joilla oli aivohalvaus.

- 98% - menetti itsepalvelumahdollisuutensa

- söi lusikalla tai kupilla (4 henkilöä)

- nasogastrinen putki on asennettu (1 henkilö)

- virtsakatetri asennettu (2 henkilöä)

Neurokirurgisessa osastossa on potilas, jolla on diagnoosi: ”Suljettu 4-5 lannerangan murtuma selkäydinvamman kanssa. Oikean käden repäisevä haava. Kyselyn aikana tehtävässä sairaanhoitaja paljasti, että vahinko tapahtui 2 viikkoa sitten. Tällä hetkellä potilaan kipua ei häiritä, uloste oli tänään peräruiskeen jälkeen. Potilaan tutkimisen jälkeen sairaanhoitaja löysi virtsarakossa pysyvän katetrin, ja kantapään alle asetettiin puuvilla-sideharso. Sairaanhoitaja käsitteli potilaan selkänsä kamferihenkellä, pyyhkäisi muruset, sääteli vuodevaatteet. Nilkan supistusten kehittymisen ehkäisemiseksi hän korosti jalkojen alla. Harjaa tutkiessaan hän totesi, että sidos on kuiva, se on hyvin.

1. Luettele selkäydinvamman oireet, joilla on selkäydinvamma.

1. Määritä, miten uhri voidaan kuljettaa asianmukaisesti tapahtumasta.

2. Luettelo tarpeista, joita potilas ei pysty täyttämään.

3. Formuloi potilaan ongelmat, valitse prioriteetti, määritä tavoitteet.

4. Suunnittele hoitotyön interventioita motivaatiolla.

5. Levitä side "Mitten".

1. Selkäydinvaurioiden selkäydinvaurioita varten on tunnusomaista alaraajojen liikkeiden puuttuminen, herkkyyden puute raajoissa ja perineumissa, lantion elinten toimintahäiriö.

2. Potilaan kuljettaminen tapahtumapaikasta on suoritettava selässä, kovilla paikoilla, joissa on pieni rulla hartsin alla.

3. Potilaan heikentynyt tyytyväisyys terveyteen, puhtaana, erittymiseen, liikkumiseen, vaaran välttämiseen, työhön.

4. Potilaan todelliset ongelmat:

1. Tyhjennetty rakko.

2. Liikkeiden ja herkkyyden puute alaraajoissa.

3. Ihon koskemattomuuden loukkaaminen.

Potentiaaliset potilasongelmat:

1. ummetuksen riski.

2. Vaikeus alttiiden kehittymiselle.

3. Riski lihasten atrofian ja jalkojen pahan aseman kehittymisestä.

4. Keuhkokuumeen kehittymisen riski.

Ensisijainen ongelma on valutettu rakko.

Tarkoitus: sairaalahoidon aikana potilaan tulehdusprosessi virtsatietojärjestelmässä ei tapahdu.