Lannerangan, lannerangan. Indikaatiot, tekniikka ja suoritusalgoritmi.

Migreeni

Lubal-lävistys (LP) tai lannerangan (PP), selkäydinkohdan (SMP), selkäydin subarachnoidisen tilan (SAP) puhkeaminen, lannerangan puhkeaminen on prosessi, jossa lisätään erityinen neula CM: n subarahnoidaaliseen tilaan. viina diagnosoinnissa sekä terapeuttisiin tarkoituksiin.

Subarachnoidinen tila. Anatomia.

Subarahnoidaalinen tila on rajallinen tila selkäydin ympärillä ja sijaitsee arachnoidi- (arahnoidi-) ja pehmeiden (pial) -membraanien välillä, jotka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä tai aivo-selkäydinnesteellä.

Aivo-selkäydinnesteen toiminnot.

Alkoholi suorittaa erittäin tärkeitä toimintoja ihmiskehossa. Tärkeimmät ovat:

  • aivojen ja selkäytimen suojaaminen mekaanisilta vaikutuksilta;
  • varmistetaan normaalin paineen ylläpitäminen kallon (ICP) sisällä ja sisäisen ympäristön vesielektrolyytin pysyvyys;
  • ylläpitää trofisia prosesseja verenkiertojärjestelmän ja aivojen välillä;
  • aivojen lopputuotteiden erittyminen, jotka muodostuvat niiden tehtävien suorittamisen aikana;
  • vaikuttavat autonomisen hermoston (ANS) jakautumiseen.

Diagnostinen lannerangan puhkeaminen.

Erilaisten sairauksien (seroosinen tai kurjakuoleva aivokalvontulehdus, mukaan lukien tuberkulaarinen etiologia, subarahhnoidiset verenvuotot, pahanlaatuiset kasvaimet) diagnosoimiseksi

Analyysin tulokset täydentävät myös kliinisiä tietoja ja siten auttavat vahvistamaan sellaisia ​​sairauksia kuin multippeliskleroosi, polyneuropatia, neuroleukemia. Samalla määritetään sen väri, sameus, joita solut ovat sen koostumuksessa.

Lisäksi tutkitaan aivojen selkäydinnesteen biokemiallista koostumusta (glukoosin, proteiinin, kloridien kvantitatiivista pitoisuutta), laadukkaita tulehduksellisia testejä (Pandy tai Nonne-Apelt määrittelemään globuliinien määrän tulehduksellisissa sairauksissa, arvioidaan nelipistejärjestelmänä) ja mikrobiologisia testejä Erityisesti kylvetään erityisiin väliaineisiin spesifisen patogeenin eristämiseksi.

Suorittaessaan LP: tä lääkäri mittaa CSF-paineen ja tekee myös selvityksen selkäydin subarachnoidisen tilan avautumisesta puristustestien avulla.

Terapeuttinen lannerangan pistos.

Käsittelyä varten LP suoritetaan CSF: n poistamiseksi ja siten normalisoimaan nesteiden kierto; avoimet (yhteenliitetyt) hydrokefalukset (tila, jossa aivojen kaikki kammiojärjestelmät laajenevat ja aivojen selkäydinnesteen liiallinen kierto liikkuu vapaasti aivo-selkäydinjärjestelmän läpi); puhdistaa (huuhtele) neste tartuntatauteissa (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, ventriculitis); hoitaa lääkkeitä (antibiootit, antiseptit, sytostaatit).

Indikaatiot selkärangan (lannerangan) puhkeamiseen.

Absoluuttiset merkinnät:

  • epäillään keskushermoston (CNS) tarttuvaa tautia - esimerkiksi aivokalvontulehdus;
  • onkologinen vaurio SM: n ja GM: n kalvoille;
  • normotensiivinen hydrokefalaali (nestejärjestelmän paine pysyy normaalialueella);
  • viina (CSF-ulosvirtaus luonnollisista tai keinotekoisesti muodostetuista rei'istä) ja neste-fistula (viestintä SAP: n ja ympäristön välillä, jonka kautta CSF virtaa). Niiden diagnosoimiseksi SAP: iin lisätään väriaineita, fluoresoivia ja röntgenkontrastiaineita;
  • subarahnoidaaliset (subarahhnoidiset) verenvuodot, kun tietokonetomografia (CT) on mahdotonta suorittaa.

Suhteelliset merkinnät:

  • alle 2-vuotiaiden lasten lämpötilan nousu yli 37 ° C epäselvistä syistä;
  • tarttuvan verisuonten embbolian läsnäolo;
  • demyelinointimenetelmät (multippeliskleroosi);
  • tulehdusgeneesin polyneuropatia;
  • paraneoplastiset oireyhtymät (kliiniset ja laboratoriomuutokset pahanlaatuisten solujen jakautumisesta elimissä, jotka eivät ole suoraan osallisia pahanlaatuisen prosessin prosessiin);
  • systeeminen lupus erythematosus.

Vasta-aiheet lannerangan (selkärangan) puhkeamiseen.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

  • GM: n tilavuusmuotojen esiintyminen;
  • okklusiivinen hydrokefaali;
  • merkkejä GM: n ja lisääntyneen ICP: n huomattavasta turvotuksesta (on suuri vaara, että geneettisesti muunnettu varsi tunkeutuu suuriin niskakyhmyihin forameniin, jolloin syntyy tappava tulos);

Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

  • tarttuvien prosessien esiintyminen lumbosakraalialueella;
  • veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
  • antikoagulanttien (hepariini, fragmin) ja verihiutaleiden estoaineiden (aspikard, klopidogreeli) pitkäaikainen käyttö, koska verenvuotot ovat mahdollisia kiinteän (duraalisen) aivokalvon ylä- tai alapuolella;

Lannerangan meningiitti.

Lannerangan pistäminen meningiitin kanssa on ratkaisevan tärkeää tarkan diagnoosin tekemiseksi. Vain tämä diagnostiikkamenetelmä mahdollistaa dura mater -infektiivisen tulehduksen, ja tämä puolestaan ​​on avain oikeaan hoitoon ja vähentää vakavien seurausten ja komplikaatioiden riskiä, ​​mikä johtaa usein kuolemaan. LP: n avulla saatu neste lähetetään laboratoriotutkimukseen, jossa voidaan tunnistaa tyypilliset muutokset sen tarttuvan tulehduksen koostumuksessa.

Algoritmi ja tekniikka lannerangan (selkärangan) puhkeamista varten.

Lannerangan tekniikka.

LP suoritetaan joko istuma-asennossa (kuva 1) tai selässä (kuva 2), jota käytetään useammin.

Potilasta pyydetään kallistamaan päätä eteenpäin ja vetämään polvet vatsaan.

Tiedetään, että CM: n alaosa tai kartio sijaitsee aikuisten välillä ensimmäisen ja toisen lannerangan nivelen keskiosien välillä. Siksi PL suoritetaan neljännen ja viidennen lannerangan nikamaprosessien välillä. Vertailupiste on linja, joka yhdistää luiden lohkot, eli se ylittää neljännen lannerangan niskan tai sen, joka kulkee piikkikärjen korkeimpien pisteiden läpi, joka vastaa neljännen ja viidennen lannerangan (Jacobi linja) välistä aikaväliä.

Lapsille suositellaan, että neula asetetaan kolmannen ja neljännen lannerangan välille.

Suoritustapa ja toimenpiteiden järjestys menettelyn aikana.

  1. Ennen menettelyn aloittamista on välttämätöntä saada kirjallinen suostumus potilasta (ja hänen tajuttomassa valtiossaan - sukulaisilta) sen suorittamiseksi.
  2. Lääkäri tekee käsien ja kynsikerroksen hoidon saippualla ja sitten antiseptillä kaikkien standardien mukaisesti. Hän laittaa steriilin puvun, esiliinan, maskin, käsineet.
  3. Tämän jälkeen käsitellyn pistoskohdan ihoa hoidetaan kolme kertaa antiseptisellä liuoksella.
  4. Se nukutetaan paikallispuudutteen (novokaiini-liuos) ihonalaisella ja ihonalaisella antamisella, jolloin muodostuu "sitruunan kuori".
  5. Sitten sagitaalisessa tasossa (kuten "nuoli" edestä, kuin jos henkilö jaetaan oikeaan ja vasempaan puolikkaaseen) yhdensuuntaisesti neljännen ja viidennen lannerangan välisten selkärangan prosessien kanssa, pistos tehdään erityisellä (lävistysneulalla) neulalla ja karalla (sauva neulan sulkemiseksi tai luodaan jäykkyyttä elastisen luonteen aiheeseen, kun se on edennyt), koska neulan leikkaus on suunnattava rinnakkain pituussuuntaisen rungon kanssa. Kun neula liikkuu keltaisten nivelsiteiden ja duraalisen vaipan läpi, on "vika". Luotettava kriteeri neulalle pääsyyn SAP: iin on aivo-selkäydinnesteen vuoto, josta pieni määrä on kerättävä steriiliin putkeen diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseksi (tilavuus noin 2,0-3,0 ml).
  6. Irrota neula varovasti, kohdista pistoskohta antiseptisellä aineella ja lisää steriili sidos.
  7. Siinä tapauksessa, että radikulaarinen kipu ilmenee selkärangan puhkaisun aikana, on välttämätöntä vetää neula pois ja pitää se sitten, kallistamalla sitä vastakkaisen jalan suuntaan.
  8. Kun neula on levinnyt selkärangan runkoon, se on vedettävä takaisin 1 cm.
  9. Jos CSF: ää ei voida saavuttaa aivojen selkäydinnesteen pienentyneen paineen vuoksi, potilasta pyydetään yskimään, pään nostamiseksi, käytetään pakkauskoetta.
  10. Suosittele, että potilaan sängyssä on lepoaikaa usean tunnin ajan ja riittävästi nestettä.

Onko potilaiden selitykset lannerangasta, onko se tuskallista? Menettelyn seuraukset.

Yleensä, jos noudatat aseptisen ja antiseptisen aineiston sääntöjä, anna potilaalle oikea asema ja tietää tämän manipulaation tekninen osa, sen toteutus on kivuton ja tuottava. Yksi tärkeimmistä komplikaatioista on pistosyntyksen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista yleinen heikkous, päänsärky, joka häviää muutaman tunnin kuluessa eikä jätä seurauksia itsensä jälkeen.

Tätä menettelyä ei sovelleta monimutkaisiin invasiivisiin interventioihin, vakavien komplikaatioiden vaara on minimaalinen asianmukaisella toteutustekniikalla ja sen täytäntöönpanon merkintöjen ja vasta-aineiden noudattamisessa.

Potilaiden palaute tunneista lannerangan aikana riippuu lähinnä paikallispuudutuksen laadusta ja syvyydestä sekä potilaan kipukynnyksestä. Riittävällä infiltratiivisella anestesialla kipu ei ole voimakas ja potilas on hyvin siedetty.

Artikkelin kirjoittaja: lääkäri-apulainen Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Selkärangan puhkeaminen: käyttöaiheet, vasta-aiheet, tekniikka

Selkärangan puhkaisu viittaa erityisen neulan asettamiseen selkäydin subarachnoidiseen tilaan selkäydinnesteen ottamiseksi tutkittavaksi tai lääketieteellisiin tarkoituksiin. Tällä manipuloinnilla on monia synonyymejä: lannerangan, lannerangan, lannerangan, selkäydin subarahhnoidisen tilan puhkeamisen. Artikkelissamme puhumme tämän menettelyn käyttöaiheista ja vasta-aiheista, sen toteutustekniikasta ja mahdollisista komplikaatioista.

Merkkejä lannerangasta

Kuten edellä mainittiin, lannerangan voidaan suorittaa diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin.

Diagnostisena manipulaationa suoritetaan puhkaisu, jos on tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteen koostumusta, määrittää infektion läsnäolo siinä, mitata CSF-paine ja selkäydin subarachnoidisen tilan läpäisevyys.

Jos on tarpeen poistaa ylimääräinen CSF selkäydinkanavasta, pistää siihen antibakteerisia lääkkeitä tai kemoterapia-aineita, suorittaa myös lannerangan, mutta jo hoitomenetelmänä.

Tähän manipulointiin liittyvät merkinnät jaetaan absoluuttiseen (eli näissä olosuhteissa pistos on välttämätön) ja suhteellinen (pistää tai ei, oman harkintasi mukaan, lääkäri päättää).

Absoluuttiset indikaatiot selkärangan puhkeamiseen:

  • keskushermoston tartuntataudit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja muut);
  • pahanlaatuiset kasvaimet kalvojen ja aivorakenteiden alueella;
  • nivelrinnan (aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus) diagnosointi ottamalla käyttöön sädekanavaan röntgenkontrastiaineita tai -värejä;
  • verenvuoto aivojen arachnoidisen kalvon alla.
  • multippeliskleroosi ja muut demilitarisoivat sairaudet;
  • tulehduksellinen polyneuropatia;
  • alusten septinen embolia;
  • kuolema, jonka luonne on tuntematon pikkulapsilla (enintään 2 vuotta);
  • systeeminen lupus erythematosus ja jotkin muut sidekudoksen systeemiset sairaudet.

Lannerangan vasta-aiheet

Joissakin tapauksissa tämän terapeuttisen ja diagnostisen manipuloinnin suorittaminen voi aiheuttaa potilaalle enemmän haittaa kuin hyötyä, ja se voi jopa olla vaarallista potilaan elämälle - tämä on vasta-aihe. Tärkeimmät niistä ovat alla:

  • merkittävä aivojen turvotus;
  • voimakkaasti lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • volumetrisen koulutuksen läsnäolo aivoissa;
  • okklusiivinen hydrokefaali.

Nämä 4 oireyhtymää selkärangan puhkeamisen aikana voivat johtaa aksiaaliseen insertioon - hengenvaaralliseen tilaan, kun osa aivoista uppoaa suureksi niskakyhmyiksi - siinä olevien elintärkeiden keskusten toiminta häiritään ja potilas voi kuolla. Tunkeutumisen todennäköisyys kasvaa, kun käytetään paksua neulaa, ja suuri määrä aivo-selkäydinnestettä poistetaan selkäydinkanavasta.

Jos puhkaisu on välttämätön, pienin mahdollinen aivo-selkäydinnesteen määrä on poistettava, ja jos tunkeutumisen merkkejä ilmenee, oikea määrä nestettä ulkopuolelta viedään nopeasti lävistysneulan läpi.

Muita vasta-aiheita ovat:

  • pustulaarinen ihottuma lannerangan alueella;
  • veren hyytymisjärjestelmän sairaudet;
  • veren ohentimien ottaminen (verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit);
  • verenvuoto aivojen tai selkäydin repeytyneestä astian aneurysmasta;
  • selkäydin subarahhnoidisen tilan esto;
  • raskaus.

Nämä 5 kontraindikaatiota ovat suhteellisia - tilanteissa, joissa lannerangan hoito on elintärkeää, se toteutetaan ja heidän kanssaan otetaan huomioon vain tiettyjen komplikaatioiden kehittymisen riski.

Puhkaisutekniikka

Tämän käsittelyn aikana potilas on pääsääntöisesti altis, kun pää on taipunut rintaan ja jalat taivutettuina polviin, jotka on painettu vatsaan. Tässä asennossa pistoskohta tulee lääkärin saataville. Joskus potilas ei valehtele, vaan istuu tuolilla, kun hän nojaa eteenpäin ja laittaa kätensä pöydälle ja päänsä käsiin. Tätä säännöstä on kuitenkin äskettäin käytetty vähemmän ja vähemmän.

Lapset lävistetään neljännen ja viidennen lannerangan selkärangan välillä, ja aikuinen on hieman suurempi 3. ja 4. lannerangan välillä. Jotkut potilaat pelkäävät lävistystä, koska he uskovat, että selkäydin voi loukkaantua menettelyn aikana, mutta tämä ei ole niin! Aikuisen ihmisen selkäydin on suunnilleen 1-2 lannerangan tasolla. Alla se ei yksinkertaisesti ole siellä.

Puhkaisualueen ihoa käsitellään vuorotellen alkoholin ja jodin liuoksilla, minkä jälkeen anestesia-aine (Novocain, Lidokaiini, Ultracain) ruiskutetaan ensin ihon alle ennen ns. Sitruunankuoren muodostumista, sitten ihon alle ja syvemmäksi, pistoksen aikana.

Punktio (pistos) suoritetaan erityisellä neulalla, jossa on karva (tämä on neula lumen sulkemista varten) tasossa etupuolelta taaksepäin, mutta ei kohtisuorassa vyötärön kanssa, ja pienessä kulmassa alhaalta ylöspäin (selkärangan selkärangan prosessien välillä). Kun neula poikkeaa keskilinjasta, se yleensä luutaan. Kun neula kulkee kaikkien rakenteiden läpi ja pääsee selkärangan kanavaan, puhkaisua suorittava asiantuntija tuntuu epäonnistuneena; jos tällaista tunnetta ei ole, mutta kun mandriini poistetaan, aivo-selkäydinneste kulkee neulan läpi, tämä merkki siitä, että kohde on saavutettu ja neula kanavassa. Jos neula on asetettu oikein, mutta selkäydinneste ei virtaudu ulos, lääkäri pyytää potilasta yskimään tai nostamaan sen pääpäätä aivojen selkäydinnesteen paineen lisäämiseksi.

Kun piikkejä esiintyy lukuisien lävistysten seurauksena, voi olla hyvin vaikeaa saavuttaa nestettä. Tällöin lääkäri yrittää pistää toiselle, korkeammalle tai alemmalle tasolle.

Jotta voidaan mitata paine subarachnoidisessa tilassa, neulaan kiinnitetään erityinen muoviputki. Terveessä ihmisessä aivo-selkäydinnesteen paine on 100 - 200 mm Hg. Saadaksesi tarkkoja tietoja lääkäri pyytää potilasta rentoutumaan mahdollisimman paljon. Paineen taso voidaan arvioida noin: 60 tippaa CSF: ää minuutissa vastaa normaalia painetta. Kun aivojen tulehdusprosessit tai muut olosuhteet, jotka lisäävät aivo-selkäydinnesteiden määrää, paine kasvaa.

Alitilan läpäisevyyden arvioimiseksi suoritetaan erityiskokeita: Stukey ja Quekkenshted. Kuekkenshtedin näyte suoritetaan seuraavasti: alkupaine määritetään, sitten kohteen jugulaariset laskokset puristetaan enintään 10 sekuntia. Testin aikana tapahtuva paine kasvaa 10-20 mm: n vesipatsaalla ja 10 sekuntia verenvirtauksen palauttamisen jälkeen normaaliksi. Squeak-testi: napa, painaen nyrkki 10 sekunnin ajan, minkä seurauksena paine nousee.

Veri lipeässä

Aivo-selkäydinnesteessä on 2 veren epäpuhtauden syytä: verenvuoto arachnoidin alla ja astian vaurioituminen puhkeamisen aikana. Jotta ne erotettaisiin toisistaan, neste kerätään 3 koeputkeen. Jos verta sekoitetaan verenvuodon kanssa, neste tulee tasaisesti värilliseksi. Jos aivo-selkäydinneste 1: stä kolmanteen koeputkeen muuttuu puhtaammaksi, veri oli luultavasti seurausta aluksen loukkaantumisesta puhkauksen aikana. Jos verenvuoto on pieni, viipaleiden väri voi olla tuskin havaittavissa tai ei ollenkaan havaittavissa. Tässä tapauksessa on tarpeen tunnistaa muutokset laboratorion tutkimuksissa.

Liquor-tutkimus

Yleensä aivo-selkäydinneste kerätään 3 putkeen: yleiseen analyysiin, biokemialliseen ja mikrobiologiseen tutkimukseen.

Yleistä analyysia suorittaessaan laboratorioteknikko arvioi nesteen tiheyttä, pH: ta, väriä, läpinäkyvyyttä, pitää sytosiaa (solujen lukumäärä 1 μl), määrittää proteiinipitoisuuden. Tarvittaessa määritetään myös muita soluja: kasvainsolut, epidermaaliset solut, arachnoendothelium ja muut.

Nesteen tiheys on tavallisesti 1 005-1 008; se kasvaa tulehduksen myötä, vähenee nesteen ylimäärällä.

Normaali pH-arvo on 7,35-7,8; se lisääntyy, kun kyseessä on halvaus, neurosyfilis, epilepsia; meningiitti ja enkefaliitti.

Terve neste on väritön ja läpinäkyvä. Sen tumma väri puhuu keltaisuudesta tai melanooman metastaaseista, keltainen on merkki lisääntyneestä proteiini- tai bilirubiinitasosta sekä verenvuodosta subarahhnoidisessa tilassa.

Samea neste muuttuu korkealle valkosolujen tasolle (yli 200-300 1 µl: ssa). Bakteeritartunnan tapauksessa määritetään neutrofiilinen sytoso, virusinfektion tapauksessa - lymfosyytti, parasitoosissa - eosinofiilinen, verenvuodon myötä aivojen selkäydinnesteessä esiintyy kohonneita punasoluja.

Proteiinin tulisi yleensä olla enintään 0,45 g / l, mutta tulehduksellisilla prosesseilla aivoissa, kasvaimissa, hydrokefaalisessa, neurosyfilisissä ja muissa sairauksissa sen määrä nousee merkittävästi.

Nesteen biokemiallisessa tutkimuksessa määritetään monien indikaattoreiden taso, joista tärkeimmät ovat seuraavat:

  • glukoosi (sen pitoisuus on noin 40-60% veren tasosta ja on 2,2–3,9 mmol / l; meningiitin väheneminen, lisääntyy aivohalvauksissa);
  • laktaatti (normi aikuisille on 1,1-2,4 mmol / l; lisääntyy bakteerien meningiitin, aivojen paiseiden, hydrokefaluksen, aivojen iskemian kanssa; virusinfektio vähenee);
  • kloridit (tavallisesti - 118-132 mol / l; lisääntynyt pitoisuus kasvaimissa ja aivojen paiseissa sekä echinokokkoosi; vähentynyt - meningiitin, luomistaudin, neurosyfilisin kanssa).

Mikrobiologinen tutkimus suoritetaan värjäämällä aivo-selkäydinnesteen rasvaa käyttäen jotakin mahdollisista menetelmistä (riippuen epäillystä patogeenistä) ja kylvämällä nestettä ravintoalustalle. Tämä määrittää taudin aiheuttajan ja sen herkkyyden antibakteerisille lääkkeille.

Miten käyttäytyä selkärangan puhkaisun jälkeen

Jotta estettäisiin aivojen selkäydinnesteen mahdollinen vuoto reikäreiän läpi, potilaan on tarkkailtava vaakasuorassa asennossa olevaa lepoaukkoa 2-3 tuntia piston jälkeen. Vuotojen leviäminen tulisi pidentää useaan päivään, jotta estetään toiminnan komplikaatioiden kehittyminen tai lievennetään tilannetta niiden esiintymisen sattuessa. Poista painon nosto.

Selkärangan puhkeamisen komplikaatiot

Tämän menettelyn komplikaatiot kehittyvät 1-5 potilaalle 1000: sta.

  • aksiaalinen injektio (akuutti - lisääntynyt kallonsisäinen paine; krooninen - toistuvilla puhkaisuilla);
  • meningismi (meningiitin oireiden ilmaantuminen ilman tulehdusta sinänsä, johtuu aivokalvojen ärsytyksestä);
  • keskushermoston tartuntataudit, jotka johtuvat aseptisten sääntöjen rikkomisesta puhkeamisen aikana;
  • vakavia päänsärkyä;
  • selkäydin juurien vaurioituminen (jatkuva kipu);
  • verenvuoto (jos veren hyytymistä on rikottu tai potilas otti veren ohentimia);
  • levyn vaurioitumisesta johtuva nikamien välinen hernia;
  • epidermoidinen kysta;
  • meningeaalinen reaktio (voimakas lisääntyminen sytosisissa ja proteiinitasoissa, kun glukoosi on normaalialueella, ja mikrobien puuttuminen viljelyssä, mikä johtuu antibioottien, kemoterapian lääkkeiden, kipulääkkeiden ja säteilyvälineiden tuomisesta selkärangan kanavaan, yleensä se nopeasti ja kokonaan regresoi, mutta joissakin tapauksissa aiheuttaa myeliitti, radikuliitti tai araknoidiitti).

Niinpä selkärangan puhkaisu on tärkein, hyvin informatiivinen terapeuttinen ja diagnostinen menettely, johon on sekä indikaatioita että vasta-aiheita. Sen toteutettavuus määräytyy lääkärin toimesta, ja hän arvioi mahdolliset riskit. Potilaat sietävät ylivoimaisen määrän lävistyksiä, mutta joskus komplikaatioita kehittyy, jolloin potilaalle on kerrottava välittömästi niistä hoitavalle lääkärille.

Opetusohjelma neurologiassa, luento aiheesta "Lannerangan puhkeaminen":

Lääketieteellinen animaatio aiheesta ”Lannerangan puhkeaminen. Visualisointi ":

Selkärangan puhkaisutekniikka

Lannerangan (lannerangan) - neulan ottamisen selkäydin subarachnoidiseen tilaan lannerangan tasolla - tehdään useimmiten diagnostisella tarkoituksella CSF: n koostumuksen tutkimiseksi. Yleensä CSF on täysin läpinäkyvä. Yhtenäiset elementit sisältyvät erittäin pieniin määriin - lymfosyytteihin (0. 3) x10 / l CSF; joidenkin tekijöiden mukaan myös (5,6) x10 / l: n sytoso olisi pidettävä normaalina. Proteiinipitoisuus on 0,2-0,3 g / l. CSF: n tunnettuja diagnostisia arvoja ja biokemiallisia tutkimuksia. Siten sokeripitoisuus ei tavallisesti ylitä 2,75 mmol / l, eli 2 kertaa vähemmän kuin veressä; kloorien pitoisuus vaihtelee välillä 169,2-225,6 mmol / l jne. CSF: n bakteriologisen tutkimuksen tulokset voivat olla erittäin arvokkaita.

Bakterioskooppisia ja bakteriologisia tutkimuksia varten CSF otetaan steriiliin putkeen, jossa on aseptisia sääntöjä. Kun havaitaan meningokokki, strepto-stafylokokki tai stafylokokki tai havaitaan mykobakteerin tuberkuloosi, mikroskopia ja CSF-kylvö auttavat valitsemaan järkevän hoidon. Myös useat positiiviset immuunireaktiot, jotka on toimitettu CSF: n mukana syfilisissä, lavantaudissa ja typhusissa, luomistaudissa tai muissa tartuntatauteissa, voivat myös olla erittäin tärkeitä.

Lannerangan kohdalla on oltava käsillä 5% jodin, alkoholin, kollodionin, 0,5% novokaiiniliuoksen, 5 ml: n ja 10 ml: n ruiskun liuos, ohut neulat ruiskuja varten, neulat lanne-lävistykseen Tyufe tai Bira. On parempi käyttää joustavia, rikkoutumattomia ja ruostumattomia iridium-platina-neuloja. Tarvitaan myös vesipainemittari CSF: n, steriilien testiputkien, puuvillavillan ja lautasliinojen paineen määrittämiseksi. Ruiskun ja neulojen on oltava hyvin asennettuja ja steriloituja. Aiemmin on tarpeen tarkistaa, että mandriini otettiin vapaasti pois neulasta lannerangan muodostamiseksi ja sen leikkaus täsmälleen samanaikaisesti neulan leikkauksen kanssa.

Potilas asetetaan tasaiselle (kovalle) sängylle tai parempi sohvalle. Selkärangan lateraalisen taipumisen välttämiseksi alemman selän alle asetetaan tyyny.
Potilas sijaitsee hänen puolellaan, hänen päänsä kallistuu rintaan, hänen jalkansa on taivutettu polvilleen, lonkat tuodaan vatsaan, vatsaan vetäytyy, selkä on kaareva.

Yksi avustajista pitää potilaan tässä asennossa pistoshetkellä. On tärkeää, että potilaan selkä on tiukasti etuosassa ja nikamien selkärangan prosessit sagitaalisessa tasossa. Jos puhkaisu tehdään istuma-asennossa, potilas istuu ulosteeseen tai kapeaan taulukkoon, jossa on selkä sen reunaan ja ripustettavat jalat. Potilaan lihakset tulee rentoutua, selkä taivuttaa taaksepäin, ja pää on taivutettava eteenpäin. Tasapainon ylläpitämiseksi potilas lepää kyynärpäät lantionsa päällä tai laittaa kätensä tuolin takaosaan hänen edessään. Assistentti pitää potilaan tässä asennossa.

Palpaatio määrittelee silmän luiden yläreunat ja yhdistää ne kohtisuoraan selkärankaan nähden, merkitse pistoskohdan. Se vastaa eroa III- ja IV-lannerangan nikamaprosessien välillä. Punktio voidaan tehdä ja yksi aikaväli tämän tason ylä- tai alapuolella. Maamerkit on merkitty iholle jodiliuoksella. Punktio, joka on suunniteltu pistämään, käsitellään laajalti jodin ja alkoholin alkoholiliuoksella. Paikallinen anestesia tuottaa 0,5% novokaiiniliuosta. Aluksi intradermaalisen antamisen myötä ne muodostavat ”sitruunan kuoren”, ja sitten ne injektoivat 5–6 ml liuosta pitkin tulevaa pistettä syvyyteen 3–4 cm.

Kun käynnistät puhkaisua, ne varoittavat potilasta ja avustajaa niin, että potilas ei liiku piston aikana. Lääkäri vie neulan oikealla kädellään, kuten kirjoituskynällä, II ja III sormien välissä, piilottaen sormensa karan päähän, asettaa vasemman käden sormen niin, että se putoaa suunnitellun pistoskohdan juuri pisteeseen. Neulan suunnan tulisi olla suppeasti sagittaalinen keskilinjassa; lapsilla, jotka ovat kohtisuorassa selkärangan suuntaan, ja aikuisilla, hieman kulmassa, joka on auki suun kautta.

Ruiskuta neula varovasti, mutta riittävän voimakkaasti, jotta iho ja ihonalainen kudos puhkaisevat. Sitten neula on edennyt hitaasti ja sujuvasti, lävistämällä interstitiaalisen nivelsiteetin, keltaisen sidoksen, kovan ja araknoidikalvon. Matkalla subarachnoidiseen tilaan puncturer tuntee koko ajan kohtalaisen vastustuskyvyn kudoksen etenemiselle. Kun neula tunkeutui subarachnoidiseen tilaan, havaitaan selkeästi uusi tunne: kudoksia ei ole aikaisemmin vastustettu, neula yhtäkkiä "romahtaa" vähäisen napsautuksen jälkeen.

Kun neulanreikä on laskennallisesti sijoitettu dural sac: n luumeniin, lääkäri, pitämällä neulapaviljonin vasemmalla kädellään, poistaa mandriinin oikealta kädeltä (yleensä epätäydellisesti), ja sitten neulan luumenissa näkyy CSF-pudotus.

CSF: n paine mitataan käyttäen manometriä lasiputken muodossa, jonka halkaisija on 1-1,5 mm ja joka on liitetty kumiputken ja kanyylin avulla neulaan. CSF täyttää painemittariputken. CSF: n paine mitataan sille asetetuilla rajapinnoilla millimetreinä vedessä. Havaintojen mukaan tavanomaisissa olosuhteissa CSF-paine lumipallon puhkaisun aikana on 100 - 200 mm vettä. Art., Jos sitä mitataan altis-asennossa ja 200–300 mm vettä. Art. - istuma-asennossa. Määritä suunnilleen CSF: n paine sen ulosvirtausnopeudesta neulasta (tavallisesti 60-70 tippaa / min). Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole tarkka.
Subarahhnoidisen tilan läpäisevyys tarkistetaan käyttämällä erityisiä tekniikoita.

Selkärangan puhkeaminen: kun se tehdään, menettelyn kulku, transkriptio, seuraukset

Spinaalinen punktio on tärkein diagnostinen menetelmä useille neurologisille ja tartuntatauteille sekä yksi lääkkeiden ja anestesian lääkkeiden antoreiteistä. Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien, kuten CT: n ja MRI: n, käyttö on vähentänyt tuotettujen lävistysten määrää, mutta asiantuntijat eivät vieläkään voi kokonaan luopua siitä.

Potilaat kutsuvat joskus virheellisesti CSF: n ottamista selkäydin puhkaisemalla, vaikka hermokudos ei missään tapauksessa saa vaurioitua tai päästä pistosneulaan. Jos näin tapahtuu, puhumme teknologian rikkomisesta ja kirurgin virheestä. Siksi on oikeampaa kutsua selkäydin subarahnoidaalisen tilan tai selkäydinkohdan menettelyn puhkeamista.

Alkoholi tai aivo-selkäydinneste kiertää aivokalvon ja kammion alla, jolloin hermokudoksen trofismi, aivojen ja selkäytimen tuki ja suoja. Patologian tapauksessa sen määrä voi lisääntyä, mikä saattaa aiheuttaa paineen nousua kallon sisään, infektioihin liittyy solun koostumuksen muutos, ja verenvuotojen yhteydessä siinä havaitaan verta.

Lannerangan lävistys voi olla luonteeltaan sekä puhtaasti diagnostista, kun lääkäri määrää punction vahvistamaan tai tekemään oikean diagnoosin ja terapeuttisen, jos lääkettä injektoidaan subarahnoidaaliseen tilaan. Yhä useammin puhkaisua käytetään anestesian aikaansaamiseksi vatsan ja lantion leikkaukseen.

Kuten kaikki invasiiviset interventiot, selkäytimen puhkeaminen on selkeä luettelo käyttöaiheista ja vasta-aiheista, ilman että on mahdotonta varmistaa potilaan turvallisuus menettelyn aikana ja sen jälkeen. Juuri siksi, että tällaista interventiota ei määrätä, mutta ei myöskään ole välttämätöntä paniikkia ennenaikaisesti, jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena.

Milloin ja miksi ei tehdä selkärangan pistettä?

Indikaatiot selkärangan puhkeamiseen ovat:

  • Aivojen ja sen kalvojen todennäköinen infektio on syfilis, meningiitti, enkefaliitti, tuberkuloosi, luomistauti, typhus ja muut;
  • Intrakraniaalisen verenvuodon ja kasvaimen diagnosointi, kun muut menetelmät (CT, MRI) eivät anna tarvittavaa informaatiota;
  • Nesteen paineen määrittäminen;
  • Kooma ja muut tajunnan häiriöt, joilla ei ole merkkejä varren rakenteiden siirtymisestä ja tunkeutumisesta;
  • Tarve sytostaattien, antibakteeristen aineiden käyttöönottoon suoraan aivojen tai selkäytimen kalvojen alle;
  • Kontrastin käyttöönotto radiografian kanssa;
  • Ylimääräisen CSF: n poistaminen ja intrakraniaalisen paineen vähentäminen hydrokefaliassa;
  • Demyelinoiva, immunopatologinen prosessi hermokudoksessa (multippeliskleroosi, polyneuroradikulonuriitti), systeeminen lupus erythematosus;
  • Selittämätön kuume, kun muiden sisäelinten patologia on suljettu pois;
  • Spinaalianestesia.

Kasvaimia, neuroinfektioita, verenvuotoja, hydrokefaliaa voidaan pitää absoluuttisina viitteinä "selkäytimen" puhkeamiseen, kun taas multippeliskleroosissa, lupuksessa, selittämättömässä kuumeessa, se ei ole aina välttämätöntä ja siitä voidaan luopua.

Aivokudoksen ja sen kalvojen tarttuvissa vaurioissa selkärangan puhkeaminen ei ole vain suuri diagnostinen arvo patogeenityypin määrittämiseksi. Sen avulla voidaan määrittää myöhemmän hoidon luonne, mikrobien herkkyys spesifisille antibiooteille, mikä on tärkeää infektiotaistelun prosessissa.

Kun intrakraniaalinen paine kasvaa, selkäydin puhkeamista pidetään lähes ainoana keinona poistaa ylimääräinen neste ja säästää potilas monista epämiellyttävistä oireista ja komplikaatioista.

Syövänvastaisten aineiden lisääminen suoraan aivokuorien alle lisää merkittävästi niiden konsentraatiota neoplastisen kasvun painopisteessä, mikä sallii paitsi aktiivisemman vaikutuksen kasvainsoluihin myös suurempien lääkeannosten käytön.

Täten aivojen selkäydinneste otetaan sen solun koostumuksen, patogeenien läsnäolon, veren sekoittumisen määrittämiseksi, tuumorisolujen tunnistamiseksi ja CSF: n paineen mittaamiseksi sen verenkierrossa, ja pistos itse suoritetaan lääkkeiden tai anestesia-aineiden tuomisella.

Tietyllä patologialla pistos voi aiheuttaa merkittävää vahinkoa ja jopa aiheuttaa potilaan kuoleman, joten mahdolliset esteet ja riskit on välttämättä suljettava ennen nimittämistä.

Selkärangan puhkeamisen vasta-aiheita ovat:

  1. Merkkejä tai epäilyksiä aivorakenteiden siirtymisestä turvotuksen, kasvaimen, verenvuodon aikana - aivo-selkäydinnesteiden paineen alentaminen nopeuttaa varren osien asettamista ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman menettelyn aikana;
  2. Aivojen selkäydinnesteiden liikkumisen mekaanisista esteistä johtuvat hydrosephalukset (tartuntojen, operaatioiden, synnynnäisten vikojen jälkeen tarttuvat tartunnat);
  3. Veren hyytymishäiriöt;
  4. Ihon kurittomat ja tulehdukselliset prosessit pistoskohdassa;
  5. Raskaus (suhteellinen vasta-aihe);
  6. Aneurysmien repeämä jatkuu vuotamalla.

Valmistelu selkärangan puhkeamiseen

Spinal-punktion ominaisuudet ja indikaatiot määrittävät preoperatiivisen valmistuksen luonteen. Kuten ennen kaikkea invasiivista menettelyä, potilaan on suoritettava veri- ja virtsakokeet, tutkittava veren hyytymisjärjestelmä, CT-skannaus, MRI.

On äärimmäisen tärkeää ilmoittaa lääkärille kaikista otetuista lääkkeistä, aikaisemmista allergisista reaktioista, yhteisvaikutuksista. Ainakin tällä viikolla kaikki antikoagulantit ja angiogeneesiaineet poistetaan verenvuodon riskin sekä tulehdusta ehkäisevien lääkkeiden vuoksi.

Naiset, jotka aikovat pistää aivojen selkäydinnesteen ja erityisesti silloin, kun röntgentutkimukset ovat varmoja raskauden puuttuessa, poistavat haitallisen vaikutuksen sikiöön.

Potilas joko tulee itse tutkimukseen, jos pistos suunnitellaan avohoidossa, tai hänet viedään hoitohuoneeseen siitä osastosta, jossa hän hoitaa hoitoa. Ensimmäisessä tapauksessa kannattaa harkita etukäteen, miten ja kenen kanssa sinun täytyy päästä kotiin, koska manipulaation jälkeen heikkous ja huimaus ovat mahdollisia. Ennen puhkaisua asiantuntijat suosittelevat, että he eivät syö tai juo vähintään 12 tuntia.

Lapsilla samat sairaudet kuin aikuiset voivat aiheuttaa selkärangan puhkeamista, mutta useimmiten nämä ovat infektioita tai epäiltyjä pahanlaatuisia kasvaimia. Toiminnan edellytys on yhden vanhemman läsnäolo, varsinkin jos lapsi on pieni, peloissaan ja sekava. Äidin tai isän tulisi yrittää rauhoittaa vauvaa ja kertoa hänelle, että kipu on melko siedettävä, ja tutkimukset ovat välttämättömiä elpymiselle.

Yleensä selkärangan pistos ei vaadi yleistä anestesiaa, vaan riittää, kun annetaan paikallisia nukutusaineita, jotta potilas voi siirtää sen helposti. Harvinaisemmissa tapauksissa (esimerkiksi allergia novokaiinille) pistäminen ilman anestesiaa on sallittua ja potilas varoitetaan mahdollisesta kivusta. Jos on olemassa aivojen turvotuksen vaara ja sen syrjäytyminen selkärangan puhkeamisen aikana, furosemidia on suositeltavaa lisätä puoli tuntia ennen toimenpidettä.

Selkärangan puhkeamisen tekniikka

Toteutusta varten aivojen selkäydinnesteen kohteen sijoitetaan kova pöytä oikealla puolella, alaraajat kohotettu vatsan seinään ja tarttuu käsissä. Punktio on mahdollista suorittaa istuma-asennossa, mutta samanaikaisesti myös selkä on taivutettava niin paljon kuin mahdollista. Aikuisilla pistoskohdat sallitaan toisen lannerangan alapuolella, lapsilla selkärangan vaurioitumisriskin vuoksi - ei suurempi kuin kolmas.

Selkärangan puhkeamisen tekniikka ei aiheuta vaikeuksia koulutetulle ja kokeneelle asiantuntijalle, ja sen huolellinen noudattaminen auttaa välttämään vakavia komplikaatioita. Aivo-selkäydinnesteen puhkeaminen sisältää useita peräkkäisiä vaiheita:

  • Valmistava - steriili neula, jossa on mandriiniä, säiliöt keräysnesteen keräämiseksi, joista yksi on steriiliä tulpalla, valmistetaan hoitajan välittömästi ennen menettelyä; lääkäri käyttää steriilejä käsineitä, jotka pyyhitään lisäksi alkoholilla;
  • Potilas sijaitsee oikealla puolella, taivuttaa jalat polvilleen, avustaja taipuu myös potilaan selkärankaa ja korjaa hänet tähän asentoon;
  • Sairaanhoitaja, joka auttaa leikkauksessa, voitelee neulan kiinnityskohdan lannerangan alueella alkaen pistoskohdasta ja kehään, kahdesti jodilla, sitten kolme kertaa etanolilla jodin poistamiseksi;
  • Kirurgi tutkii pistoskohdan, määrittelee ihottuman, henkisesti vetää hänestä kohtisuoran linjan selkärankaan, joka putoaa 3 ja 4 lannerangan välissä, voit lävistää nikaman ylöspäin, näitä paikkoja pidetään turvallisina, koska selkäydin aine on tässä ei tasoa;
  • Paikallinen anestesia suoritetaan käyttämällä novokaiinia, lidokaiinia, prokaiinia, jotka injektoidaan ihoon ennen pehmeiden kudosten täydellistä anestesiaa;
  • Neula asetetaan aiottuun pistoskohdaan, jossa on leikattu oikeassa kulmassa ihon pinnalle, kallistamalla sitä kevyesti hieman potilaan pään suuntaan, etenee syvälle siihen, ja lääkäri tuntee kolme neulan tippoa - ihon lävistymisen, nikamien välisen nivelsiteetin ja selkäytimen jälkeen;
  • Kolmas vika osoittaa, että neula tunkeutui sisempään kuoren tilaan, minkä jälkeen mandriini poistettiin. Tässä vaiheessa aivo-selkäydinneste voi erottua, ja jos ei, neula työnnetään syvemmälle, mutta hyvin varovasti ja hitaasti, johtuen koridiplexuksen läheisyydestä ja verenvuodon riskistä;
  • Kun neula on selkäytimen kanavassa, nestemäinen paine mitataan - käyttämällä erityistä manometriä tai visuaalisesti, selkäydinnestevirran intensiteetin mukaan (normaalisti jopa 60 tippaa minuutissa);
  • Itse asiassa otettaessa aivojen selkäydin 2 putkessa: 2 ml nestettä bakteriologista analyysiä varten sijoitetaan steriiliin, toinen on nestettä, joka lähetetään solukokoonpanon, proteiinin, sokerin jne. Analysoimiseksi;
  • Kun neste saadaan, neula poistetaan, pistoskohta suljetaan steriilillä lautasella ja suljetaan kipsillä.

Määritelty toimien järjestys tarvitaan potilaan todisteista ja iästä riippumatta. Vaarallisten komplikaatioiden riski riippuu lääkärin toiminnan tarkkuudesta ja selkärangan anestesian, anestesian asteen ja keston osalta.

Punktion aikana uutetun nesteen tilavuus on jopa 120 ml, mutta diagnoosin osalta on riittävästi 2-3 ml käytettäväksi sytologisiin ja bakteeritutkimuksiin. Puhkauksen aikana tunkeutumispaikan kipu on mahdollista, joten kivunlievitys ja sedatiivien antaminen on osoitettu erityisen herkille potilaille.

Koko manipuloinnin aikana on tärkeää tarkkailla maksimaalista liikkumattomuutta, minkä vuoksi lääkärin avustaja pitää aikuisia oikeassa asennossa, ja lapsi on yksi vanhemmista, joka myös auttaa vauvaa rauhoittumaan. Lapsilla anestesia on pakollinen ja antaa sinulle mahdollisuuden antaa mielenrauhaa potilaalle, ja lääkärille annetaan mahdollisuus toimia huolellisesti ja hitaasti.

Monet potilaat pelkäävät puhkaisua, koska he ilmeisesti uskovat, että se sattuu. Itse asiassa puhkaisu on melko siedettävä, ja kipu tuntuu silloin, kun neula tunkeutuu ihoon. Koska pehmytkudokset imeytyvät anestesia-aineella, kipu katoaa, tuntuu tunnottomuus tai distention, ja sitten kaikki negatiiviset tunteet katoavat.

Jos pistoskohdan aikana kosketettiin hermonjuurta, niin jyrkkä kipu on väistämätön, samoin kuin radikuliitti, mutta nämä tapaukset liittyvät enemmän komplikaatioihin kuin normaaliin tunteeseen puhkeamisen aikana. Jos selkärangan puhkeaminen on lisääntynyt aivo-selkäydinnesteellä ja kallonsisäisellä verenpainetaudilla, kun ylimääräinen neste poistetaan, potilas havaitsee helpotuksen, asteittaisen paineen ja kipun tunteen pään sisällä.

Postoperatiivinen aika ja mahdolliset komplikaatiot

Kun aivojen selkäydinneste on otettu, potilasta ei nosteta, vaan se on otettu syvälle asentoon osastolle, jossa hän makaa vatsassaan vähintään kaksi tuntia ilman tyynyä pään alla. Alle vuoden ikäiset vauvat sijoitetaan selkäänsä tyynyn alla jalat ja jalat. Joissakin tapauksissa laske sängyn pään päätä, mikä vähentää aivorakenteiden siirtymisriskiä.

Muutama tunti, jona potilas on huolellisesti lääkärin valvonnassa, asiantuntijat valvovat hänen tilannettaan neljännesvuosittain, koska jopa 6 tuntia CSF-virtaa lävistysreiästä voi jatkaa. Kun ilmenee aivosairauksien turvotusta ja syrjäytymistä, näkyviin tulee kiireellisiä toimenpiteitä.

Selkärangan puhkeamisen jälkeen tarvitaan tiukkaa sängyn lepoa. Jos CSF: n arvot ovat normaaleja, voit nousta 2-3 päivän kuluttua. Jos epätavallisia muutoksia pistoskohdassa, potilas pysyy lepotilassa enintään kaksi viikkoa.

Nesteen tilavuuden pieneneminen ja kallonsisäisen paineen lievä lasku selkärangan puhkeamisen jälkeen voivat aiheuttaa päänsärkyä, joka voi kestää noin viikon. Se poistetaan kipulääkkeillä, mutta joka tapauksessa tämän oireen vuoksi sinun pitäisi keskustella lääkärisi kanssa.

Alkoholinäytteenotto tutkimukseen voi liittyä tiettyihin riskeihin, ja jos lävistysalgoritmi on rikottu, indikaatioiden ja vasta-aiheiden arviointi ei ole riittävän vakava, ja potilaan yleinen kunto lisää komplikaatioiden todennäköisyyttä. Todennäköisimpiä, vaikka harvinaisia, selkärangan puhkeaminen on:

  1. Aivojen siirtyminen suuren aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen takia, joka on poistettu ja varsi ja aivopuoli työnnetty pääkallon niskakammioihin;
  2. Selkäkipu, jalat, heikentynyt herkkyys selkäydinvammoille;
  3. Postfunktionaalinen kolesteatoma, kun epiteelisolut tulevat selkäytimen kanavalle (käytettäessä huonolaatuisia instrumentteja, neuloissa ei ole mandriiniä);
  4. Verenvuoto laskimonsisäisyyden vaurioitumisessa, mukaan lukien subarahnoide;
  5. Infektio selkäytimen tai aivojen pehmeiden kalvojen myöhemmällä tulehduksella;
  6. Kun antibakteerisia lääkkeitä tai röntgensäteitä sisältäviä aineita injektoidaan subhelp-tilaan, meningismin oireet, joilla on vakava päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu.

Seuraukset, jotka aiheutuvat selkärangan asianmukaisen suorittamisen jälkeen, ovat harvinaisia. Tämä menettely mahdollistaa diagnoosin ja tehokkaan hoidon, ja hydrokefaliassa itsessään on yksi patologian torjunnan vaiheista. Rikkoutumisvaara voi liittyä puhkeamiseen, joka voi johtaa infektioon, verisuonivaurioihin ja verenvuotoon sekä aivojen tai selkäytimen toimintahäiriöihin. Siten selkärangan pistettä ei voida pitää haitallisena tai vaarallisena todisteiden ja riskin asianmukaisella arvioinnilla ja menettelyn algoritmin noudattamisella.

Selkärangan puhkeamisen tuloksen arviointi

Aivo-selkäydinnesteen sytologisen analyysin tulos on valmis tutkimuspäivänä, ja tarvittaessa bakteriologinen kylvö ja mikrobien herkkyyden arviointi antibiooteille, vastauksen odottaminen voi kestää jopa viikon. Tällä kertaa on välttämätöntä, että mikrobisolut alkavat lisääntyä ravintoaineväliaineissa ja osoittaa niiden vastauksen tiettyihin lääkkeisiin.

Normaali aivo-selkäydinneste on väritön, läpinäkyvä, ei sisällä punasoluja. Siinä sallittu proteiinimäärä on enintään 330 mg litraa kohti, sokeritaso on noin puolet potilaan verestä. Leukosyyttien esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä on mahdollista, mutta aikuisilla indikaattori on enintään 10 solua / μl, lapsilla se on hieman suurempi iän mukaan. Tiheys on 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Veren sekoitus aivo-selkäydinnesteessä osoittaa aivojen verenvuotoa tai aluksen vahingoittumista toimenpiteen aikana. Näiden kahden syyn erottamiseksi neste otetaan kolmeen säiliöön: kun verenvuoto on väriltään homogeeninen punaisena kaikissa kolmessa näytteessä, ja jos alus on vaurioitunut, se kirkastuu yhdestä kolmanteen koeputkeen.

Aivo-selkäydinnesteen tiheys vaihtelee myös patologian mukaan. Niinpä, jos kyseessä on tulehdusreaktio, se kasvaa solu- ja proteiinikomponentin vuoksi ja pienenee ylimääräisellä nesteellä (hydrokefaluksella). Paralyysi, aivovaurio sifilisillä, epilepsia liittyy pH: n lisääntymiseen, kun taas meningiitti ja enkefaliitti jäävät.

Alkoholi voi tummentua keltaisella tai melanooman metastaasilla, keltainen ja proteiinin ja bilirubiinin lisääntyminen aivokalvon alapuolisen verenvuodon jälkeen.

Aivo-selkäydinnesteen sameus on hyvin hälyttävä oire, joka saattaa merkitä leukosytoosia bakteeri-infektion (meningiitin) läsnä ollessa. Lymfosyyttien lukumäärän kasvu on ominaista virusinfektioille, eosinofiileille - loistaudelle, erytrosyytille - verenvuotoja varten. Proteiinipitoisuus kasvaa tulehduksen, kasvainten, hydrokefaluksen, aivojen ja sen kalvojen tarttuvien vaurioiden myötä.

Nesteen biokemiallinen koostumus puhuu myös patologiasta. Sokeritaso pienenee aivokalvontulehduksen myötä ja lisääntyy aivohalvausten, maitohapon ja sen johdannaisten lisääntyessä meningokokin taudin tapauksessa, aivokudoksen paiseet, iskeemiset muutokset ja viruksen tulehdus, päinvastoin, johtaa laktaatin vähenemiseen. Kloridit lisääntyvät kasvainten ja paiseen muodostumisen myötä, meningiitin, syfilisin vähenemisen myötä.

Selvitysten mukaan potilailla, joilla on ollut selkärangan puhkeaminen, menettely ei aiheuta merkittävää epämukavuutta, varsinkin jos se on erittäin pätevän asiantuntijan suorittama. Negatiiviset seuraukset ovat äärimmäisen harvinaisia, ja potilaat kokevat pääasiallisen huolen menettelyn valmisteluvaiheessa, kun taas paikallispuudutuksessa suoritettava pistos on kivuton. Kuukauden kuluttua diagnostiikkakohdasta potilas voi palata tavalliseen elämäntapaan, ellei tutkimuksen tulos toisin edellytä.

Selkärangan selkäpiste: algoritmi ja tekniikka. Indikaatiot, vaikutukset, komplikaatiot

Selkärangan puhkaisu on tärkeä vaihe neurologisten patologioiden ja tartuntatautien diagnosoinnissa sekä yksi lääkkeen antamisen ja anestesian menetelmistä.

Tätä menettelyä kutsutaan usein lannerangaksi, lannerangaksi.

Tietokonetomografian ja magneettiresonanssiterapian ansiosta suoritettujen lävistysten määrä väheni merkittävästi.

Ne eivät kuitenkaan voi täysin korvata tämän menettelyn mahdollisuuksia.

Selkäranka

Tietoja puhkaisutekniikasta

On puhkaisutekniikka, jota ei saa loukata ja joka on kirurgin vakava virhe. Oikeasti tällaista tapahtumaa tulisi kutsua subarahhnoidisen tilan lävistymiseksi tai yksinkertaisesti selkärangan pistokseksi.

Alkoholi sijaitsee kammion alla kammiojärjestelmässä. Näin luodaan hermokuitujen syöttö ja aivojen suoja.

Kun häiriö ilmenee taudin seurauksena, aivo-selkäydinneste voi lisääntyä, mikä aiheuttaa lisääntyneen paineen kallon sisään. Jos kyseessä on tarttuva prosessi, solun koostumus muuttuu ja verenvuotojen tapauksessa esiintyy verta.

Lannerangan alue lävistetään lääketieteellisiin tarkoituksiin lääkityksen antamiseksi, mutta myös diagnosoida tai vahvistaa oletettu diagnoosi. Se on myös suosittu anestesian menetelmä kirurgiseen interventioon vatsakalvon ja pienen lantion elimissä.

Varmista, että selvität selkäytimen puhkeamisen oireet ja vasta-aiheet. Tätä selkeää luetteloa ei saa jättää huomiotta, muuten potilaan turvallisuutta rikotaan. Tietenkin, ilman syytä, tällaista toimenpidettä ei määrätä lääkäri.

Kenelle voidaan antaa puhkaisu?

Tällaisen manipulaation suorittamista koskevat ohjeet ovat seuraavat:

  • aivojen ja sen kalvojen epäilty infektio ovat sairauksia, kuten syphilis, meningiitti, enkefaliitti ja muut;
  • diagnostiset toimenpiteet verenvuotojen muodostumisessa ja muodostumien ulkonäössä. Sitä käytetään CT: n ja MRI: n informatiiviseen impotenssiin;
  • tehtävänä on määrittää nestepaine;
  • kooma ja muut tajunnan häiriöt;
  • kun on tarpeen ottaa lääkeainetta sytostaattien ja antibioottien muodossa suoraan aivojen vuorauksen alle;
  • röntgenkuvaus kontrastiaineen tuomisella;
  • tarve vähentää kallonsisäistä painetta ja poistaa ylimääräinen neste;
  • prosessit multippeliskleroosin, polyneuroradiculoneuritiksen, systeemisen lupus erythematosuksen muodossa;
  • kohtuuton kuume;
  • spinaalianestesia.

Absoluuttiset merkinnät ovat kasvaimia, neuroinfektioita, verenvuotoja, hydrokefaliaa.

Skleroosi, lupus, käsittämätön kuume - eivät velvoita tutkimaan näin.

Menetelmä on tarpeen tartuntavaurion tapauksessa, koska on tärkeää diagnosoida diagnoosi, mutta myös ymmärtää, millaista hoitoa tarvitaan, mikrobien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

Punktiota käytetään myös ylimääräisen nesteen poistamiseen, jolla on korkea kallonsisäinen paine.

Jos puhumme terapeuttisista ominaisuuksista, voit tällä tavalla vaikuttaa suoraan neoplastisen kasvun painopisteeseen. Tämä mahdollistaa aktiivisen vaikutuksen kasvainsoluihin ilman lääkkeiden norsunluun annosta.

Toisin sanoen aivojen selkäydinneste suorittaa monia toimintoja - se tunnistaa patogeenit, on tiedonsiirto solun koostumuksesta, verisekoitus, tunnistaa kasvainsolut ja puhuu aivo-selkäydinnesteen paineesta.

On tärkeää! Varmista ennen kuin puhkaisu on estänyt mahdollisen patologian, vasta-aiheet ja riskit. Tämän laiminlyönti voi johtaa potilaan kuolemaan.

Kun selkärangan puhkeamista ei voida suorittaa

Joskus tämän diagnoosimenetelmän suorittaminen voi tehdä enemmän haittaa ja voi jopa olla hengenvaarallinen.

Tärkeimmät kontraindikaatiot, joita varten pistettä ei suoriteta:

  • Aivojen turvotuksen, kasvainten ja verenvuotojen oireet. Tällöin, jos vähennät aivojen selkäydinnesteen painetta, se voi johtaa potilaan kuolemaan menettelyn aikana johtuen varren osien nopeuttamisesta.
  • Hydrocephalus johtuu mekaanisista esteistä - tartunnoista, infektioista, synnynnäisistä poikkeavuuksista johtuvista tartunnoista.
  • Ongelmia veren hyytymisessä.
  • Tulehdukselliset ihoprosessit pistoskohdassa.
  • Raskaus.
  • Aneurysmin eheyden loukkaaminen pitkällä verenvuodolla.

Puhkaisumenettely

Miten menettelyn valmistelu tapahtuu

Valmistelu määräytyy selkärangan puhkeamisen aikana ilmenevien merkkien ja vivahteiden mukaan. Kaikki invasiiviset menettelyt edellyttävät diagnostisia toimenpiteitä, jotka koostuvat seuraavista:

  1. veri- ja virtsakokeet;
  2. veren ominaisuuksien diagnosointi, erityisesti hyytymisen indikaattorit;
  3. CT-skannaus;
  4. MR.

On tärkeää! Lääkärille on annettava tietoa lääkkeistä, allergioista ja patologioista.

Pakollinen viikko ennen suunniteltua puhkeamista lopettaa kaikkien antikoagulanttien ja angiotereagenttien ottaminen, jotta verenvuoto ei aiheudu. Ei myöskään ole suositeltavaa käyttää tulehduskipulääkkeitä.

Naiset, jotka ovat ennen röntgenkuvia, varmista, että raskauden aikana ei tapahdu raskautta. Muuten menettely voi vaikuttaa haitallisesti sikiöön.

Jos pistos suoritetaan avohoidossa

Sitten potilas itse voi tulla tutkimukseen. Jos hänet hoidetaan sairaalassa, hänet tuodaan osastolta lääkärin henkilökuntaan.

Kun tulet ja jätät itsesi, kannattaa harkita kotiin paluuta. Punktion jälkeen on huimausta, heikkoutta mahdollista, olisi hyvä käyttää jonkun apua.

On välttämätöntä syödä ruokaa ja nestettä 12 tuntia ennen menettelyä.

Punktio voidaan antaa lapsille.

Indikaatiot ovat samanlaisia ​​aikuisuudessa. Useimmat niistä ovat kuitenkin infektioita ja epäiltyjä pahanlaatuisia kasvaimia.

Ilman vanhempia lävistystä ei suoriteta, varsinkin kun vauva on peloissaan. Paljon riippuu vanhemmista. He ovat velvollisia selittämään lapselle, mitä menettely on, ilmoittakaa kipu, että se on suvaitsevainen ja rauhoittava.

Lannerangan tunkeutuminen ei yleensä merkitse anestesian käyttöönottoa. Käytetään paikallisia nukutusaineita. Tämä tehdään menettelyn parempaan siirrettävyyteen. Mutta jos kyseessä on allergia Novocainille, voit täysin kieltää anestesian.

Punktion aikana, kun on olemassa aivojen turvotuksen vaara, on järkevää pistää 30 minuuttia ennen neulan asettamista.

Punktio itse

Menettely alkaa potilaan oikeaan asentoon. Vaihtoehtoja on kaksi:

  1. Makaa alas. Henkilö asetetaan oikealle puolelle kovalle pöydälle. Tällöin jalat kiristetään vatsaan ja kääritään käsivarret ympärille.
  2. Istuu esimerkiksi tuolissa. Tässä asennossa on tärkeää taivuttaa selkäsi mahdollisimman paljon. Tätä asemaa käytetään kuitenkin harvemmin.

Punktio tapahtuu aikuisilla toisen lannerangan yli, yleensä välillä 3 - 4. Lapsilla 4 ja 5 minimoidaan selkärangan vahingot.

Menettelytapa ei ole vaikeaa, jos asiantuntija on koulutettu ja sillä on lisäksi kokemusta. Sääntöjen noudattaminen auttaa sinua välttämään kauheat seuraukset.

vaiheet

Puhkaisumenettely koostuu useista vaiheista:

koulutus

Lääketieteellinen henkilökunta valmistaa tarvittavat työkalut ja materiaalit - steriili neula, jossa on karva (varsi neulan luun sulkemiseksi), säiliö aivo-selkäydinnesteeseen, steriilit käsineet.

Potilas ottaa tarvittavan paikan, lääketieteellinen henkilökunta auttaa taivuttamaan selkärankaa ja kiinnittämään kehon paikan.

Injektiokohta on tahriintunut jodiliuoksella ja sitten useita kertoja alkoholilla.

Kirurgi löytää oikean paikan, hiirenharjan ja vetää kuvitteellisen kohtisuoran linjan selkärangan. Se on oikea paikka, jota pidetään turvallisimpana selkäydin aineen puutteen vuoksi.

Kivunpoistovaihe

Hakee valintaa - lidokaiini, novokaiini, prokaiini, ultracain. Esitettiin ensin pinnallisesti, sitten syvemmälle.

esittely

Anestesian jälkeen neula asetetaan aiottuun paikkaan leikkaamalla 90 asteen kulmassa ihoon nähden. Sitten neula on hieman hitaasti työnnetty syvyyteen, kun neulan pään suunta on pieni.

Matkalla lääkäri tuntee kolme neulan tippua:

  1. ihon pistos;
  2. verisuonten nivelsiteet;
  3. selkäytimen kalvo.

Kaikkien vikojen ohittamisen jälkeen neula saavutti kuoren tilan, mikä tarkoittaa, että mandriini on poistettava.

Jos aivojen selkäydinneste ei tule näkyviin, neulan tulee tunkeutua pidemmälle, mutta tämä on tehtävä erittäin varovaisesti, koska astiat ovat lähellä ja verenvuodon välttämiseksi.

Kun neula on selkäydin kanavassa, erityinen laite, painemittari, määrittää CSF-paineen. Kokenut lääkäri voi määrittää silmämääräisesti visuaalisesti - jopa 60 tippaa minuutissa pidetään normaalina.

Puhkaisu suoritetaan kahdessa astiassa - yksi steriili 2 ml: n määränä, joka on tarpeen bakteriologiselle tutkimukselle, ja toinen - viinaa varten, tutkitaan proteiinin, sokerin, solujen koostumuksen jne. Määrittämiseksi.

valmistuminen

Kun materiaali otetaan, neula menee ja lävistyspaikka on suljettu steriilillä kankaalla ja liimakipsillä.

Edellä mainittu menetelmä menettelyn suorittamiseksi on pakollinen eikä se ole riippuvainen iästä ja merkinnöistä. Lääkärin tarkkuus ja toimenpiteiden oikeellisuus vaikuttavat komplikaatioiden riskiin.

vinkkejä

Yleensä puhkaisun aikana saadun nesteen määrä on enintään 120 ml. Jos toimenpiteen tarkoitus on diagnostiikka, 3 ml riittää.

Jos potilaalla on erityinen herkkyys kipuille, on suositeltavaa käyttää anestesian lisäksi rauhoittavia aineita.

On tärkeää! Koko menettelyn aikana potilaan liikkuvuus ei ole sallittua, joten lääkärin henkilökunta tarvitsee apua. Jos lapsille tehdään puhkaisu, vanhempi auttaa.

Jotkut potilaat pelkäävät kivun aiheuttamaa pistettä. Mutta todellisuudessa pistos itsessään on siedettävä eikä hirvittävä. Kipu näkyy, kun neula kulkee ihon läpi. Kuitenkin, kun kudokset liotetaan nukutusaineella, kipu häviää ja paikka muuttuu tunnoton.

Siinä tapauksessa, että neula koskettaa hermojuuria, kipu on terävä, kuten radikuliitti. Mutta se tapahtuu harvoin ja jopa enemmän komplikaatioihin.

Kun aivo-selkäydinneste poistetaan, potilaalla, jolla on diagnoosi intrakraniaalista verenpaineesta, ilmenee selkeä helpotus ja päänsärky.

Palautumisaika

Heti kun neula on poistettu, potilas ei nouse ylös, mutta pysyy makuulla vähintään 2 tuntia vatsassa ilman tyynyä. Alle 1-vuotiaat lapset sijoitetaan selkään, mutta tyynyt sijoitetaan pakaroiden ja jalkojen alle.

Ensimmäiset tunnit toimenpiteen jälkeen lääkäri tarkkailee potilasta 15 minuutin välein valtion valvonnassa, koska aivojen selkäydinneste voi loppua reiästä neulasta 6 tuntiin.

Heti kun on merkkejä aivojen turvotuksesta ja siirtymisestä, annetaan kiireellistä apua.

Punktion jälkeen on tarpeen tarkkailla sängyn lepoa. On sallittua nousta kahden päivän kuluessa normaaleilla hinnoilla. Jos muutoksia on epätavallisia, aika voi nousta 14 päivään.

Nesteen tilavuuden heikkeneminen ja paineen lasku voivat aiheuttaa päänsärkyä. Tässä tapauksessa määrätään kipulääke.

komplikaatioita

Selkärangan pistos liittyy aina riskeihin. Ne lisääntyvät, jos toiminnan algoritmia rikotaan, potilaasta ei ole riittävästi tietoa vakavan terveydentilan sattuessa.

Todennäköiset mutta harvinaiset komplikaatiot ovat seuraavat:

  • Aivojen siirtyminen menetetyn CSF: n suuren määrän vuoksi.
  • Alemman selkärangan kipu, alaraajat, selkäydinvaurion tunne-menetys.
  • Kolesteatoma, jolle on tunnusomaista epiteelisolujen tunkeutuminen selkärangan kanavaan.
  • Verenvuoto laskimoiden aiheuttamasta vahingosta.
  • Infektio, jota seuraa selkäydin ja aivojen kalvojen tulehdus.
  • Myrkytyksen oireita, joihin liittyy päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Syynä on antibakteeristen lääkkeiden tai aineiden tunkeutuminen kontrastiin subshell-tilaan.

Jos menettely suoritetaan kaikissa olosuhteissa, ei toivottuja seurauksia esiinny.

Nesteen tutkimuksen vaihe

Sytologinen analyysi suoritetaan välittömästi samana päivänä kuin lannerangan. Kun bakteriologista kulttuuria ja herkkyysarviointia tarvitaan antibiooteille, prosessi viivästyy 1 viikko. Tämä on aika solujen lisääntymiselle ja lääkkeiden reaktioiden arvioinnille.

Materiaali kerätään 3 putkeen - yleiseen analyysiin, biokemiallisiin ja mikrobiologisiin.

Aivo-selkäydinnesteen normaali väri on kirkas ja väritön, ilman erytrosyyttejä. Proteiini on suljettu ja luku ei saa ylittää 330 mg / l.

Sokerin ja punasolujen määrä on pieni - aikuisilla on enintään 10 solua / μl, lapsilla korkeampi indikaattori on sallittua. Nesteen normaali tiheys on 1,005 - 1,008, pH 7,35 - 7,8.

Jos tuloksena olevasta materiaalista havaitaan verta, tämä tarkoittaa, että joko astia on loukkaantunut tai verenvuoto on tapahtunut aivojen vuorauksen alla. Syyn selvittämiseksi kerätään ja tutkitaan 3 putkea. Jos syy on verenvuoto, niin veri on scarlet.

Tärkeä indikaattori - aivo-selkäydinnesteen tiheys, joka vaihtelee taudin mukaan. Jos on tulehdus, se kasvaa, jos hydrokefaali vähenee. Jos samanaikaisesti pH laski, diagnoosi on todennäköisimmin - aivokalvontulehdus tai enkefaliitti, jos se lisääntyy - aivovauriot syfilisillä, epilepsia.

Tumma neste puhuu keltaisuudesta tai melanooman metastaasista.

Samea selkäydinneste on huono merkki, joka osoittaa bakteeriperäisen leukosytoosin.

Jos proteiinia lisätään, niin todennäköisesti se tulee olemaan tulehduksesta, kasvaimista, hydrokefaluksesta, aivojen infektiosta.

Arviot

Aikainen puhkeaminen viittaa siihen, että menettely ei aiheuta erityistä epämukavuutta. Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Suurin huolenaihe on kuitenkin valmistelun aikana.

Yhden kuukauden kuluessa menettelystä henkilö palaa täysin elämäntapaansa.

Spinaalinen punktio on erittäin tärkeä informatiivinen terapeuttinen ja diagnostinen menettely.