Kasvistunut tila - epäonnistunut poistuminen elinikäisestä koomasta

Kasvistustila (jotkut lääkärit käyttävät myös termiä apallinen oireyhtymä) on pitkäaikainen, ei unen vuoksi johtuva tila, jossa potilas on disorientoitunut ja reaktiivinen, usein esiintyy kooman jättämisen jälkeen.

Valtio johtuu aivojen laajasta toimintahäiriöstä, sen pallonpuoliskoista, kun taas diencephalon ja sen runko pystyvät tarjoamaan refleksejä - kasvullisia ja moottorisia, vuorotellen unen ja herätysvaiheen kanssa.

Tässä tilassa kaikki monimutkaiset refleksit säilyy kehossa - silmänliike, haukottelu, vaistomaiset ja tahattomat liikkeet, reaktiona kipuun ja ärsytykseen, mutta samalla hyvin tietoisuus ja itsensä ymmärtäminen, kaikki ympärillämme on menetetty.

Tämän tilan kliininen kuva:

• potilaalla ei ole tietoisuutta ja ymmärrystä itsestään, omasta ympäristöstään;
• unen ja herätyksen biorytmit, biologinen erotus ja siirtyminen tilasta toiseen säilyvät, silmät voivat avautua spontaanisti tai se voi olla vaste stimulaatioon;
• potilaalla ei ole riittävää vastetta stimulaattorille - visuaalinen, äänen tai tuntoon, eikä hän kykene vastaamaan komentoon tai pyyntöön sanomalla sananmukaisia, johdonmukaisia ​​sanoja;
• ei ole vapaaehtoisia, tietoisia liikkeitä - vain refleksi, fyysinen-moottori-ele, joka ilmenee nykimisten käsien tai jalkojen muodossa, pää, spontaani huuliliike;
• potilas on merkittävästi säilynyt sydän- ja hengitystoiminnassa sekä luonnollisten prosessien inkontinenssissa - ulosteiden ja virtsan kaksinkertainen inkontinenssi.

Etiologia ja tilan syyt

Henkilön kasvullisen tilan kehittyminen johtuu aivopuoliskon leesiosta, joka voi kehittyä vamman, infektion tai myrkyllisyyden seurauksena iskemian jälkeen.

Jos kasvullisen tilan pääasiallinen syy on iskemia - sydänpysähdys tai aivohalvaus ja happea ei pääse aivoihin yli 6 minuuttiin, tapahtuu kaikkein peruuttamattomimpia muutoksia, jotka johtavat patologiseen tilaan.

Kasvullisen tilan kehittymisen syyt voivat olla seuraavat:

• potilaan kärsimä pään vamma;
• akuutti aivoverenkierto - aivohalvaus;
• vakava myrkytys, kemiallisten tai orgaanisten yhdisteiden myrkytys;
• anestesia, leikkauksen aikana ja yleisanestesian soveltamisessa;
• aivotulehdukset, kuten enkefaliitti;
• aivovauriot, jotka johtuvat verenkierron ja hapen nälän häiriöistä.

Yleisklinikka

Vegetivik on seuraava:

• potilaalla ei ole tietoisuutta ja tietoisuutta, ei ilmene mitään puheaktiivisuutta;
• potilaalla ei ole kohdennettua reaktiota puheeseen ja verenkiertoon, kipuun tai muihin ärsykkeisiin;
• potilaan silmäpalloja ei merkitä tahallinen liike, vaikka silmät voivat avautua spontaanisti, eikä katse keskittyisi tiettyyn aiheeseen;
• potilaalla on virtsan ja ulosteen inkontinenssi.

Rikkomisen muodot

Ottaen huomioon, kuinka kauan patologia kehittyy, potilaan erittäin kasvullisen tilan jakautuminen seuraaviin muotoihin:

• pysyvä - tässä tapauksessa "vihannes" -tilassa oleva aika on alle yksi kuukausi ja lääkärit antavat yleensä positiivisia ennusteita, on mahdollisuus, että potilas voi palata normaaliin elämään;
• pysyvä - tässä tapauksessa vegetatiivinen tila kestää yli kuukauden, ja ennusteet ovat tässä tapauksessa pettymys - lääkärit asettavat kyseenalaiseksi toiveet elimen täydellisestä tai osittaisesta elpymisestä.

Useimmiten häiriön ensimmäinen muoto muuttuu pysyväksi 3 kuukauden kuluttua aivovaurion ei-traumaattisesta luonteesta tai vuoden kuluttua päänvammasta.

Ennusteet ja kertoimet

Ennusteista puhuminen diagnoosin tekemisen aikana on kasvullista tilaa, useammin se riippuu siitä, kuinka kauan potilaan kehon patologinen muutos kestää. Niinpä puhuminen kasvullisesta tilasta tapahtuvasta elpymisestä ja poistumisesta, 3 kuukautta pään traumaattisen luonteen ja aivovaurion jälkeen ja 12 kuukautta vamman jälkeen - tässä tapauksessa ennusteet ovat pettymys ja siitä, jos se tapahtuu, se on erittäin harvinaista.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan potilaan paraneminen voidaan diagnosoida myöhemmin. Esimerkiksi kolmesta 100: sta tapauksesta parannusta voidaan diagnosoida viiden vuoden kuluttua - kyky puhua suullisesti palautuu, mutta paluu edelliseen elämän tasoon on mahdotonta.

Yli puolet potilaista, joilla on tällainen diagnoosi, kuolee puolen vuoden aikana keuhkojen tarttuvan leesion, virtsajärjestelmän, jos usean organisaation vajaatoiminta diagnosoidaan, ja muiden tunnistamattomien tekijöiden vuoksi.

Muissa tapauksissa kasvullisessa tilassa oleva potilas voi elää useita vuosia tai kymmeniä vuosia - hänen elinajanodotuksensa ajoitus riippuu suoraan siitä, kuinka hyvin hoidetaan tietty henkilö, toteutetaanko profylaktisia toimenpiteitä ja hyvin työvoimavaltaisia.

Potilas täytyy kääntää säännöllisesti painehaavojen välttämiseksi, hygienia ja keuhkojen kuntoutus ovat välttämättömiä. Jos kaikki tämä ei toteudu - tappava tulos tulee samanaikaisista komplikaatioista, useimmiten tarttuvasta teologiasta.

Mitä nykyaikainen lääketiede tarjoaa?

Ennen kuin teet diagnoosin ja puhutte siitä, miten hoitaa potilasta, tärkeintä on suorittaa täydellinen ja kattava tutkimus. Diagnostiikka sisältää seuraavat tutkimuspisteet:

1. Patologian historian ja sen analyysin kerääminen - lääkäri tutkii ja analysoi ensin, mikä tapahtuma tapahtui ennen kasvullisen tilan, anestesian, kooman tai trauman kehittymistä, ja onko henkilöllä ei ole mielenterveyshäiriöitä tai patologisia muutoksia.. Viimeisen kohdan osalta - monet mielenterveyshäiriöt sairastavat potilaat voivat jäljitellä kasvullista häiriötä.
2. Neurologinen tutkimus ja tutkimus. Tässä diagnoosivaiheessa lääkäri arvioi potilaan tietoisuuden tasoa, tarkistaa hänen refleksit, joihin aivovarsi on vastuussa - tämä on hengitys- ja moottoritoimintoja. Myös patologisten refleksien tutkimuksella Babinsky, Gordon ja muut diagnosoivat aivopuoliskon vaurioitumisen asteen.
3. MRI: n tai tietokonetomografian avulla voidaan tutkia aivojen tilaa sisäpuolelta, tunnistaa vauriot ja leesion laajuus, aivojen harmaakuoren loppuminen.
4. Elektroenkefalografia - tutkimusmenetelmä mahdollistaa tiettyjen alueiden, aivojen oikean tai vasemman pallonpuoliskon, sähköisen aktiivisuuden arvioinnin, joka voi tietyissä olosuhteissa muuttaa tietyn taudin kulun.
5. Tarvittaessa näytetään resusulaattorin ja neurokirurgien tutkimus ja kuuleminen.

Hoito vegetatiivisen tilan diagnoosissa käsittää kattavan lähestymistavan. Terapeuttisen hoidon tarkoituksena on poistaa potilas vegetatiivisesta tilasta - mutta tämä on useimmiten mahdollista vain tuhoavien prosessien alkuvaiheessa. Jos aika katoaa, potilas on mahdotonta poistaa tästä tilasta tai jos se onnistuu, aivovauriot ovat peruuttamattomia.

Itse hoitoon liittyy tällaisia ​​lääkkeitä saava potilas:

• nootrooppiset lääkkeet ja vitamiinikompleksit;
• lääkkeet, jotka parantavat verisuonten yleistä tilaa ja normalisoivat verenkiertoa;
• neuroprotektion aikana.

Lääkkeen ottamisen ohella potilaalle määrätään fysioterapian ja hieronnan kurssi, ehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään ehkäisemään imeytymistä ja kudoksen nekroosia.

Näiden klassisten hoitomenetelmien ohella moderni lääketiede toteuttaa muita toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan potilas vegetatiivisesta tilasta. Puhumme tällaisista menettelyistä:

• transkraniaalinen stimulaatio magneettisilla aalloilla;
• stimulaatio sähkön avulla, jonka tarkoituksena on palauttaa visuaaliset ja kuuloiset, tunto- ja makuelämykset;
• monimutkaisen stimulaation aikana.

Esillä olevilla menetelmillä on positiivinen dynamiikka hoidossa, mutta niillä ei ole sivuvaikutuksia, joten ne voidaan määrätä vakavissa tapauksissa.

Kasvistunut tila - epäonnistunut tie ulos elinikäisestä koomasta

Tärkein asia pahimmassa - sinun täytyy tietää!

Viikko sitten ratsastit lumen skootterilla tai mönkijällä, hyppäsitte laskuvarjolla, ajoit autoa, ja jopa juuri rakastin nopeaa laskettelua. Tai ehkä kaikki oli ilman äärimmäistä, vain epäonnistui liukastui jäällä tai lattialla, lyömällä temppelinsä kaappin kulmassa? Ja nyt rakkaasi on tehohoitoyksikössä keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon yhteydessä?

Vai oliko rakkaasi tullut klinikalle omilla jaloillaan, ja nyt huonosti suoritetun toiminnan tai anestesian seurauksena, jossa potilaalla on vakavia rikkomuksia sen käyttäytymistä varten, potilas siirrettiin keinotekoiseen koomaan, ja lääkärit taistelevat elämänsä puolesta?

Neuro-reanimoinnin kauheat salaisuudet: mitä asiantuntijat eivät halua kertoa.

Terveydenhuollon nykytilassa on lähes mahdotonta ratkaista täysin vegetatiivisessa tilassa olevien potilaiden ongelma. Koko Moskovassa tämä tragedia tapahtuu vuosittain noin 3 000 hengellä. Samalla avattiin tällaisten potilaiden hoitokeskus, jossa oli 90 vuodepaikkaa, vasta kuusi kuukautta sitten Neurokirurgian tutkimuslaitoksen akateemisella pohjalla. Hän ei voi hyväksyä kaikkia periaatteessa. Tämän seurauksena potilaan keskimääräinen elinajanodote kasvullisessa tilassa on noin kuusi kuukautta. Kaikkien (!) Moskovan sairaaloiden ICU: n ja BIT: n yleinen sänkyrahasto on hieman alle 3 000, ja itse asiassa se olisi vain tarpeeksi vain kasvillisuudelle ja appalicsille, ja Moskovassa tehdään vuosittain vielä 130–200 tuhatta toimintaa.

Lisäksi tavanomaiset elvytys- ja tehohoitoyksiköt eivät ole fyysisesti sopivia tällaisten potilaiden hoitoon, ja lainsäädännöllisellä tasolla lääkärin kapasiteetti on rajallinen. Terveysministeriön säädösten mukaan potilaan oleskelun kesto ICU: ssa määräytyy verenkierron, hengityksen ja aineenvaihdunnan perusfysiologisten parametrien vakaan elpymisen edellyttämän ajan perusteella.

Lääkärit tekevät käytännössä kaiken, mikä on sallittua ja miten he voivat. Suurin osa potilaista diagnoosin "kasvullisen tilan" jälkeen on ICU: ssa keskimäärin 5–10 päivää ja yleensä enintään kaksi viikkoa. Tänä aikana on useimmissa tapauksissa muodostettu tracheostomia potilaan, jolla on palautettu hengitys, koettimen syöttö on vakiintunut, tai gastrostomia on lisäksi asennettu. Seuraavaksi siirretään erikoisosastolle - neurologia tai neurokirurgia.

Lisäksi potilaan kehon sammuminen ja epätoivosta väsyneiden sukulaisten henkinen palovamma. Ja suurimmassa osassa tapauksia passiivinen eutanasia tapahtuu vain 6–12 kuukauden aikana: potilaat siirtyvät mekaaniseen ilmanvaihtoon, kehittyy hypostaattinen keuhkokuume, tai hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy potilaan riittämättömän ruokinnan taustalla. Ja monet lääkärit menevät perheenjäseniin, jotka, kun he ovat menettäneet toivonsa, luopuvat.

Kliininen esimerkki:

Tyypillisiä ongelmia vegetatiivisen oireyhtymän potilaiden hoidossa voidaan purkaa yksinkertaisella esimerkillä, joka löytyy Internetistä:

Potilas on 54-vuotias, ensisijainen "sydäninfarkti". Diagnoosia ei tehty avohoidossa. Päivää myöhemmin ambulanssikoneessa kehittyi kammiovärinä. Hänet sairaalahoidettiin intensiiviseen kardiologian osastoon, jolla oli kliininen laaja transmuraalinen postideminen infarkti. Kardiopulmonaalinen elvytys 3 päivää. 10 päivän kuluttua diagnoosi ”vegetatiivinen tila.

Potilas spontaanilla hengityksellä putkien ruokinnalla. Seuraavan kuukauden aikana hänet siirrettiin terapeuttiseen osastoon, sitten kirurgiseen osastoon, johtuen painehaavojen tehottomasta ennaltaehkäisystä ja hoidosta. Yleisesti ottaen potilas voitaisiin säästää hyvissä ajoin laadullisella diagnostiikalla alkuvaiheessa sekä yleisesti ottaen ulos ulos kasvullisesta tilasta. Valitettavasti epäonnistui.

Huolehdi lopettaa hoito ja elvytys? He sanovat tekevänsä kaiken mahdollisen? Ja et tiedä, mitä tapahtuu rakkaasi kanssa?

Kasvistustila on aina, kun potilas tulee koomasta. Totta, mitä kauemmin kooma, sitä kauemmin se menee. Se kestää useita päiviä vuosikymmeniin. Kasvullisessa tilassa tietoisuus palaa aina potilaaseen aina (!). Tämän tietoisuuden laatu ei kuitenkaan riitä potilaan sosiaaliseen aktiivisuuteen. Sosiaalisesta näkökulmasta vaikein vaihtoehto on lukitun henkilön oireyhtymä - ”potilas ymmärtää täysin hänen ympärillään olevat, mutta voi vain kommunikoida silmäliikkeiden kautta.

Vaikein vaihtoehto lääketieteellisestä näkökulmasta - täydellinen afaasia - potilas ei ymmärrä muita eikä kommunikoi heidän kanssaan, mutta samalla elää omaa sisäistä elämäänsä. Joissakin tapauksissa potilas ymmärtää hänelle osoitetun yksinkertaisen puheen, mutta ei pysty vastaamaan tai ei voi osoittaa - hypokineettistä tai akineettistä mutismia. Kevyin vaihtoehto on muuttaa unta ja herätystä, kun potilas repeytyy ajoittain ja sulkee silmänsä.

Yleensä olet joutunut läheisen nimesi nimeksi "vegetatiivinen", "appalik" ja jopa "kasvi", "vihannes". Nämä karkeat termit peittävät banaalisen pelon ja avuttomuuden - useimmissa tapauksissa lääkärit eivät yksinkertaisesti tiedä, mitä tehdä tällaisen potilaan kanssa - "he hoitavat, ne paranevat, mutta hän ei vieläkään pysty toipumaan."

Jos ajoissa aloitetaan aktiivinen hoito ja toteutetaan täysimittaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä, lähes kaikilla potilailla on toivoa. Lääkärin ja sukulaisten tehtävänä on "tilapäisesti korvata nukkumisen aivojen toiminnot": varmistaa hengityksen, verenkierron ja erittymisen toiminnot, estää ihon ja limakalvojen vahingoittuminen, estää kontraktuurien kehittyminen (lihasten luutuminen), jotta saadaan positiivisen ulkoisen tiedon virtaus.

Kasvullisessa tilassa oleva potilas voi ja pitää hoitaa!

Kliininen esimerkki:

Potilas on 64-vuotias, Moskovan valtionyliopiston professori, ensisijainen laaja aivohalvaus. Pysy ICU: n verisuonikeskuksen tutkimuslaitoksessa. Sklifosovsky koomassa. 10 päivän kuluttua kirjataan kasvullista tilaa. 3 päivää sen jälkeen, kun potilas oli päästetty neurologian osastolle, sukulaiset siirtyivät potilaalle yhdelle klinikoistamme kasvullisessa tilassa. Aktiivinen neurostimuloiva hoito ja kuntoutus aloitettiin. Yhteenvetona 12 viikon työtuloksesta potilas jätti klinikan omasta, palautetuilla puhe- ja muistitoiminnoilla. Ainoa toiminnallinen vika oli muistin menetys aivohalvausta edeltävänä aikana sekä ensimmäiset 4 viikkoa sen jälkeen.

Kasviperäinen tila on kuin "vihannes" - rakkaasi sai viimeisen lauseen? Onko koko edellinen elämäsi yksinkertaisesti devalvoitu? Ei ole tulevaisuutta?

Ennusteista puhuminen diagnoosin tekemisen aikana on kasvullista tilaa, useammin se riippuu siitä, kuinka kauan potilaan kehon patologinen muutos kestää. Niinpä puhuminen kasvullisesta tilasta tapahtuvasta elpymisestä ja poistumisesta, 3 kuukautta pään traumaattisen luonteen ja aivovaurion jälkeen ja 12 kuukautta vamman jälkeen - tässä tapauksessa ennusteet ovat pettymys ja siitä, jos se tapahtuu, se on erittäin harvinaista.

Et usko ketään? Haluatko tietää, mitä muita vaihtoehtoja on? Muodostettiin magneettiresonanssikuvausta reittien arvioinnilla? Onko sinulla bentsodiatsepiinitesti? Lääkäri ei tiedä, mikä se on? Lääkäri oli pettynyt, ja uskot, että ihmeitä tapahtuu?

Valitettavasti olet aivan oikeassa. Maassamme ei ole olemassa yhtä tieteellistä koulua, jolla hoidetaan kasvullista tilaa, lähes kaikki lääkärit pakenevat tällaisista potilaista. Siksi ei ole olemassa yhtenäisiä kliinisiä ohjeita ja ohjeita. Siksi kussakin intensiivihoitoyksikön osastossa, joka on pitkällä aikavälillä kootussa tilassa, jokainen osastopäällikkö sopii omiin henkilökohtaisiin kuvioihinsa ja stereotypioihinsa.

Olemme keränneet asiantuntijoita neurorehabilitation terapeutit ja asiantuntijat osastojen ORIT of Sklifosovsky tutkimuslaitos, Burdenko tutkimuslaitos ja useita muita, joilla on monen vuoden kokemus. Yhdessä heidän kanssaan kliiniseen käytäntöön on sisällytetty menetelmiä, jotka useimmille lääkäreille ovat puhtaasti tieteellisiä: toiminnallinen MRI sekä diffuusiopainotettu magneettikuvaus traktografialla.

Molempien menetelmien yhdistelmä yhdellä potilaalla mahdollistaa täydellisen kuvan aivojen toiminnasta potilailla: toiminnallinen MRI (fMRI) diagnosoi verenvirtauksen dynamiikan ja osoittaa muutoksen aivokudoksen hapetuksessa (hapetus); diffuusiopainotettu MRI (DV-MRI) osoittaa aivojen valkoisen aineen heikentymistä, ja yhdessä traktografian kanssa on mahdollista määrittää aivojen aktivoituneet ja vaikuttavat alueet sekä niistä johtavat polut kvantitatiivisesti arvioimalla aivovaurion demyelinaation, glioosin ja muiden patologisten prosessien vakavuus. aivot.

Jätä puhelinnumerosi

Bentsodiatsepiinitesti kehitettiin Venäjän tutkimuslaitoksessa. prof. A. L. Polenova, erityisesti pitkän aikavälin kasvullisen tilan näkymien ja lopputuloksen määrittämiseksi potilailla, joilla on eri alkuperän aivovaurio. Menetelmä perustuu aivojen funktionaalisten varantojen tunnistamiseen vegetatiivisessa tilassa potilaille, jotka rekisteröivät päänahan elektroenkefalogrammin bentsodiatsepiinilääkkeiden farmakologisen testin olosuhteissa.

Ilman lukijaa väsymättä yksityiskohtia, jos resusulaattori puhuu rakkaasi toivottomuudesta ja ei sovi yllä mainittuja menetelmiä käytännössä, lopeta keskustelu ja soita meille. Autamme sinua.

Kliininen esimerkki:

Potilas 29-vuotias, metadonikooma 8 tunnin ajan. Pysy ICU: n toksikologiakeskuksen tutkimuslaitoksessa. Sklifosovskin. Yhden kuukauden kuluttua sukulaiset siirtyivät potilaalle jollekin kliinisestä paikastamme kasvullisessa tilassa, joka painoi 45 kg (aluksi 95 kg) ja jossa oli imeytyviä koko kehoon. Ilman lääkehoidon yksityiskohtia ja muita asioita, me annamme vastuullisen tuloksen: neljän viikon kuluttua kaikki nukkumaanotot huuhdeltiin, 6 viikon kuluttua ensimmäiset sanat puhuttiin; 8 viikon kuluttua tracheostomia ja gastrostomia on suljettu; 12 viikon kuluttua ylemmän hihnan toiminta palautettiin; 16 viikon kuluttua potilas siirtyi itsenäisesti ympäröivälle alueelle. Kokonaistulos: purkautuminen 18 viikon kuluttua, jolloin potilas palasi itsenäiseen elämään.

Terveydenhuollon kommentti: Tärkeimmät tekijät menestykselle, kun tässä potilaassa pääset ulos kasvullisesta tilasta, olivat bentsodiatsepiinitestin aikana luotujen reittien turvallisuus. Lisäksi positiivinen tekijä oli potilaan nuori ikä ja ehjä neurogliaalireservi.

Miksi en selittänyt tätä ennen?

Potilaiden sukulaiset kysyvät meiltä tätä kysymystä, kun potilaan kunnossa oleva pieni valaistuminen tulee nopeasti, ja ne ovat äärimmäisen onnellisia, ja sitten tasanko kestää tarpeeksi kauan - vaikeimman epäilyn aika, kun näkyviä parannuksia ei näy muutaman viikon ajan. Kyse on hermoston elvytysprosessien rakenteesta, mukaan lukien neurogliasiirtymä, aksonikasvu, myeliinikalvojen talteenotto.
Siksi pitkästä koomasta poistuminen on seuraavan vaiheen:

1. Silmien avautumisvaihe vasteena potilaan jatkuvaan stimulaatioon. Tämä vaihe on väärässä kooman päättymisessä, vaikka se on edelleen kasvullista tilaa. Potilaan silmät auki ärsykkeen vaikutuksen alaisena hetkeksi ja sulkeutuvat jälleen. Tässä prosessissa aivokuori ei ole mukana, mutta vain subkortikaaliset ytimet, joten potilas ei pysty hallitsemaan silmää, ei pysty korjaamaan esineitä silmäänsä. P
2. Katseen vahvistamisen vaihe (akinetinen mutismi). Potilas on liikkumaton silmänsä auki.
3. Vaihe erottaa läheltä. Restaurointi on hyvin samanlainen kuin pienten lasten kasvaminen - he tunnistavat edelleen rakkaansa, mutta heillä on jo pieniä emotionaalisia reaktioita - hymy, lisääntynyt sydämen lyöntitiheys, tuskin havaittavissa olevat muutokset kasvojen ilmeissä, ihon punoitus (hyperemia).
4. Vaihe palauttaa kyky ymmärtää puhetta. Potilas vastaa suullisiin tilauksiin.
5. Vaiheen toipuminen omasta puheestaan. On tärkeää muistaa, että käytettäessä Brockin puhealuetta loukkaantumisen tai aivohalvauksen aikana aika pidentyy lähes 2 kertaa.
6. Amnesisen sekaannuksen vaihe. Potilas on disoriented ajan ja paikan. Useimmiten havaitaan Korsakovsky amnestic -oireyhtymän muodossa.
7. Virallisesti selkeän tajunnan toipumisen vaihe.
8. Kognitiivisten ja emotionaalisten-tahdistushäiriöiden vaihe.
9. Rajahäiriöt.
10. Mielenterveyden ennaltaehkäisevä taso.

Sanotko, että hän ei tunne mitään? Ja sinusta tuntuu, että tämä ei ole totta! Loppujen lopuksi et voi huijata äidin sydäntä?!

Hirvittävä stereotyyppi, jota potilas vegetatiivisessa tilassa ei näe tai kuule, on suuri ja vaarallinen harhaluulo. Funktionaalinen MRI (fMRI) osoittaa, että aivot reagoivat voimakkaasti oman aktiivisuutensa kanssa, kun he tarkastelevat rakkaansa kuvia, joita he tuntivat henkilökohtaisesti ennen koomaan joutumista. Sekä tunnustamisesta vastaavat aivojen alueet että tunteista vastaavat aivojen alueet aktivoituvat.

FMRI: n mukaan kasvullisen potilaan reaktio ei ollut fyysisesti erilainen kuin terveen ihmisen reaktio - potilaat tunnistavat rakkaansa vertaamalla kuvaa pitkän aikavälin muistiin. Siksi on äärimmäisen tärkeää sisällyttää henkilö kasvulliseen henkilöön, tarjota hänelle aktiivinen psyko-emotionaalinen kuorma, vaikka ulkoisesti näyttää siltä, ​​että hän ei puhu, ei liiku tai kuule - hän on yksinkertaisesti lukittu itseensä, kuten huoneessa, jossa on paksut seinät. Eräässä kliinisestä tapauksestamme emotionaalinen avain, joka mahdollisti kasvullisen pelastuksen oman organisminsa solusta, oli Doomin kaltainen tietokone-ampuja, joka lähetettiin näytöllä lähes 3 viikkoa. Tämän seurauksena nuori mies puhui.

Päinvastoin, funktionaalisen magneettiresonanssikuvauksen suorittaminen koekuvilla ja sukulaisten valokuvilla on yksi tehokkaimmista testeistä vegetatiivisesta tilasta poistuvien potilaiden näkymien ja ajoituksen määrittämiseksi.

1. Klimash, AV, Aivorakenteen trans-stemming sähköstimulaation vaikutus traumaattisen vegetatiivisen tilan potilaiden elämänlaatuun ULV. 2007. №3.
2. Kasviperäinen tila / ed. EA Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicine, 2014. - 361 p.
3. Varako Natalia Alexandrovna Neuropsykologisen kuntoutuksen historia. Hätäapu. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips, Modern Emergency Care kriittisissä olosuhteissa: A Practical Guide, 2001. - 460 p.

Kasviperäinen tila

Kasvistustila on erillinen tajunnan heikkenemisen tyyppi, jolle on tunnusomaista hypotalamuksen ja aivokuoren toimintojen säilyminen aivopuoliskon bruttohäiriön aikana. Se on keino syvälle koomalle. Ei ole merkkejä tietoisuudesta, heräämisjaksoista, silmien avaamisesta / sulkemisesta, ja ehdottomien refleksien luonne on tyypillistä. Kasvistustila diagnosoidaan kliinisesti. Lisäksi on olemassa EEG, MRI, PET, EP: n tutkimus, aivojen hemodynamiikka. Hoito koostuu puolipallojen työn jatkamisen edistämisestä, riittävän ravitsemuksen ja hoidon varmistamisesta ja mahdollisten komplikaatioiden estämisestä.

Kasviperäinen tila

Termi "kasvullista tilaa" (VS) on otettu käyttöön vuodesta 1972. "Kasvullisen kasvun" tarkoittaa elää, biologisen organismin kaikkien toimintojen toteuttamista, paitsi sosiaalista ja henkistä. Auringon keskellä on tietoisuutta ympäristöstä ja hänen persoonallisuudestaan, mikä on seurausta aivokuoren ja subkortikaalisten rakenteiden toimintojen hajoamisesta. Neurologian ja elvytyksen alan asiantuntijoita arvioidaan häiriötasolle kliinisten merkkien avulla käyttämällä erityisiä standardeja. Nykyään lääkkeellä ei ole tarkkoja instrumentaalisia keinoja arvioida tietoisuutta. Kyvyttömyys reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin ei todellakaan sulje pois niiden tietoisen havainnon mahdollisuutta. Siksi on mahdotonta luotettavasti selvittää, näkyykö vegetatiivinen toisten puhetta, elääkö hän erillistä ”sisäistä” elämää jne.

Kasvullisen tilan syyt

Oireyhtymä perustuu aivojen toimintahäiriöön, joka johtuu eri aivovaurioiden aiheuttamista tekijöistä. Toimenpiteiden luonteen perusteella erotellaan seuraavat tyypit:

• Mekaaninen. Vakavat traumaattiset aivovammat: aivojen tunkeutuminen, diffuusinen aksonaalinen vaurio. Aiheuttaa joku, joka siirtyy kasvulliseen tilaan 50 prosentissa tapauksista.
• Aineenvaihdunta: hypoksia ja akuutti myrkytys. Hypoksinen aivovaurio kehittyy suuren iskeemisen aivohalvauksen, sydämenpysähdyksen, tukehtumisen, merkittävän valtimon hypotension, hiilimonoksidimyrkytyksen seurauksena. Aivorakenteiden myrkyllisiä vaurioita havaitaan huumausaineiden yliannostuksen, neurotrooppisten myrkkyjen, akuuttien dysmetabolisten tilojen (uremia, maksakoma, hyper- tai hypoglykemia diabeteksessa) yhteydessä.
• Orgaanista. Syynä ovat aivokudosten rakenteelliset muutokset. Ne sisältävät aivokasvaimia, kallonsisäisiä verenvuotoja, tarttuvia vaurioita (enkefaliitti, aivokalvontulehdus).

synnyssä

Näiden etiologisten tekijöiden vaikutus aiheuttaa aivokuoren, retikulaarisen muodon ja subkortikaalisten keskusten välisten yhteyksien repeämisen. Coma kehittyy. Koomasta poistuminen johtuu kadonneiden aivojen välisten yhteyksien työn jatkamisesta, uusien interneuronaalisten yhteyksien muodostumisesta, jäljellä olevien synapsien tehostuneesta toiminnasta, neurotransmitterien uudelleenaktivoitumisesta. Tuloksena on “heräämisreaktio” - potilas avaa silmänsä. Seuraavaksi tulee tietoisuuden asteittainen elpyminen. Kasvullista tilaa syntyy, jos regeneratiiviset prosessit viivästyvät ”heräämisen” vaiheessa. Oletettavasti tämä johtuu reintegraation patologisesta prosessista.

Morfologisesti auringolle on tunnusomaista diffuusiset nekroottiset muutokset aivokuoressa ja talamuksessa, joka on yhteinen subkortikaalinen vaurio. Aivojen atrofia, subkortikaalisten rakenteiden demyelinaatio on vähemmän yleistä. Jotkut tekijät viittaavat siihen, että apoptoosin aktivoituminen - viallisten solujen poistaminen elimistöstä - on johtava rooli auringon patogeneesissä.

Kasvullisen tilan oireet

Auringolle on ominaista kaikkien elintoimintojen säilyttäminen: riittävä kardiovaskulaarinen toiminta, hengitys ja ruoansulatus. Ei ole yhteyttä toisiin ja merkkejä tietoisuudesta siitä, mitä tapahtuu. Tietoiset reaktiot ärsykkeisiin, kohdennettuja moottoritoimia on menetetty. Potilas voi tehdä liikkeitä ehdottomien refleksien puitteissa: ilmentää epäselvää motorista aktiivisuutta vasteena kivuliaalle impulssille, tarttua harjaa koskettavaan esineeseen. Tallennetut pureskelu, nielemisrefleksit. Potilas saa pureskella liikkeitä, nielee suuhun sijoitetut ruoat, haukkuu, tuottaa hampaiden kiristystä. Voi vilkkua, tahattomasti siirtää silmiä. Repäisytuotanto säilyy.

Kasvullista tilaa kuvaavat herätysjaksojen läsnäolo, kun potilas avaa silmänsä. Silmien avaaminen on havaittavissa valojen välähdyksillä, kovalla äänellä. Puhe puuttuu, vokalisaatio havaitaan - kyky tuottaa yksittäisiä ääniä. Tuskallinen vaikutus aiheuttaa joskus pahan tai huokauksen. Silmien hitaat spontaani liikkeet on erotettava tietoisesta silmien seurannasta. Gutturaalisten äänien ja huokausten ohella ne aiheuttavat vääriä vaikutelmia kasvillisen ihmisen sukulaisille palauttaakseen tietoisuuden.

Auringon kesto vaihtelee useista kuukausista kymmeneen vuoteen. On kaksi vaihetta. Jos oireet jatkuvat yli 1 kuukauden ajan. puhua pysyvästä auringosta. Oireiden kesto> 3 kuukautta. joilla ei ole traumaattista alkuperää ja> 12 kuukautta. kun traumaattinen viittaa pysyvään aurinkoon. Potilaiden poistuminen kasvillisuuden tilasta tapahtuu pienen tajunnan tilan kautta. Ensimmäiset merkit: katseen, silmien seurannan, yksinkertaisten pyyntöjen suorittaminen (kielen näyttäminen, sormien puristaminen).

komplikaatioita

Koska potilaat ovat lähes täysin liikkumattomia asevoimissa, nivelten supistukset, painehaavat, kongestiivinen keuhkokuume kehittyvät. Virtsarakon jatkuvan katetroinnin tarve aiheuttaa virtsateiden tartunnan riskin pyelonefriitin, urosepsin kehittymisen myötä. Nämä komplikaatiot voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. Äkillinen kuolema on mahdollista. Huolellinen hoito, painehaavojen ehkäisy, välttämätön tukihoito voivat estää komplikaatioiden kehittymisen ja pidentää potilaan elämää.

diagnostiikka

Kasvullista tilaa diagnosoidaan seuraavien kliinisten kriteerien mukaisesti: tietoisuuden merkkien puuttuminen, unen herätysvaiheiden olemassaolo, ehdottomien refleksien säilyttäminen ja elintoimintojen hermostosäätö. Diagnoosi suorittaa neurologi neurologisen tilan tutkimuksen aikana. Aivojen hemodynamiikan, aineenvaihdunnan, bioelektrisen aktiivisuuden arvioimiseksi käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Sähkökefalografia tallentaa delta- ja tetaritm-merkkejä, joskus paroksismaalinen vilkkuu. Poikkeustapauksissa havaitaan likimääräinen alfa-rytmi.
• Tutkittujen potentiaalien tutkimus antaa epätasaisen kuvan. Ilmaisee johtavien aivosolujen anatomisen keskeytyksen.
• Aivojen magneettikuvaus paljastaa epäspesifiset muutokset: atrofian merkit, kammioiden ja subarahhnoidisten tilojen määrän lisääntyminen. Yksittäiset lääkärit jäljittävät atrofisten muutosten asteen suhdetta auringon ennusteen kanssa.
• USDG: n intrakraniaaliset alukset antavat mahdollisuuden arvioida aivoverenkierron tilaa. Havaitsee laskimonsisäisen ulosvirtauksen, perfuusion vaikeutumisen.
• PET-aivot diagnosoivat 50%: n vähenemisen aineenvaihduntaan aivokuoressa. Pysyvän auringon mukana tulee aineenvaihdunnan lasku tasolle 40-30% normaalista. Poistuminen asevoimista liittyy ensisijaisesti assosiatiivisen kuoren monitoimialueiden aktivointiin.

Kasvullista tilaa on tarpeen erottaa koomasta. Toisin kuin koomalla, kasvit säilyttivät ehdottomat refleksit, avaavat silmät voimakkaille äänen ärsykkeille ja tuskallisille vaikutuksille, unen-herätysvaiheissa on tapahtunut muutos.

Kasvienhoito

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat estäneet väitteen, jonka mukaan aikuisen hermosoluja ei palauteta. On havaittu aivojen progenitorisoluja ja kantasoluja, joilla on kyky muuttaa neuroneiksi. Elvytys on mahdollista säilytettyjen hermosolujen prosessien lisääntymisen, aivojen vara-alueiden käytön vuoksi. Sun-hoito on pelkistetty lueteltujen regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi. Suoritettu riittävän potilaan hoidon ja komplikaatioiden ehkäisyn taustalla. Lääketieteellisiin taktiikoihin kuuluvat:

• Tietoisuuden elpymisen stimulointi. Se edellyttää farmakoterapiaa ja säännöllisiä aistinvaikutuksia. Levitä näkö-, kuulo-, haju-, kipu-, tunto-ärsykkeitä asteittain stimuloinnin aikana. Menetelmällä pyritään poistamaan aistinvarainen nälkä, estämään kasvua vegetatiivisesta tajunnasta. Tehokkaiden menetelmien etsiminen aivojen uudelleenintegraation aktivoimiseksi jatkuu. Japanilaiset ja ranskalaiset lääkärit tekevät tutkimusta aivokannan sähköisen stimuloinnin suuntaan. Amfetamiinien positiivinen vaikutus paljastuu.
• Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito. Katetrien asianmukainen käyttö, vaippojen oikea-aikainen muuttaminen, potilaan asennon muuttaminen ja potilaan ortopedisten järjestelmien asentaminen auttavat välttämään sekundaarisen infektion tarttumista. Hieronta, passiiviset liikkeet, lihassävyn lääketieteellinen korjaus ovat välttämättömiä kontraktuurien torjumiseksi. Jälkimmäisen kehittyminen eliminoidaan taipumuksen avulla.
• Keinotekoinen ravitsemus. Sen on varmistettava kalorien, proteiinien, hivenaineiden, vitamiinien riittävä saanti. Edullisesti ruokitaan gastrostomin kautta. Koettimen syöttäminen voi olla monimutkaista aspiraation, limakalvon haavaumien, gastroesofageaalisen refluksin vuoksi.
• Optimaalinen hoito. Sisältää puhdistushampaat, säännölliset liinavaatteet, potilaan asennon hallinnan, ihon riittävän kosteuden ylläpitämisen.

Hoito suoritetaan potilaan sukulaisille tarkoitettujen hoitosääntöjen osallistumisen ja opetuksen avulla. Pysyvä vegetatiivinen tila on osoitus keskushermoston työn stimulointimenetelmien käytöstä. Pysyvällä kurssilla komplikaatioiden ehkäisystä tulee terapeuttisten toimenpiteiden päätehtävä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Auringon lopputulos riippuu potilaan syystä, iästä, edellisen kooman kestosta ja kasvullisen tietoisuuden ajasta. Elpyminen tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. ei-traumaattinen aurinko, vuoden ajan traumaattisen auringon jälkeen. Kirjallisuus osoittaa parannustapauksia myöhemmin. Moottorin aktiivisuus palautuu paremmin nuorille potilaille. Aivokuoren toiminnan palautumista edelliseen tasoon ei tapahdu, useimmissa tapauksissa havaitaan vakavaa vammaa. Aurinko kestää yli 6 kuukautta. viiden vuoden eloonjäämisestä on havaittu neljäsosa kasvitiedeistä. Nämä ovat yleensä vakiintuneen hoidon ja havainnoinnin tapauksia. Aurinkosuojaus sisältää TBI: n, verisuonionnettomuuksien, eksogeenisten myrkytysten, neuroinfektioiden ja aineenvaihduntahäiriöiden oikea-aikaisen korjaamisen.

Kasviperäinen tila

Kasvistustila on tila, jossa potilas pystyy tukemaan elintärkeää toimintaa ilman instrumentaalista tukea, mutta menettää täysin kyvyn korkeampaan hermostoon.

Kasvistustila kehittyy aivopuoliskojen vastaisesti ja säilyttää samalla hypotalamuksen ja rungon toiminnan. Potilaalla on hermostunut häiriö, jossa hän menettää kosketuksensa ympäristöön, häneltä ei oteta mahdollisuutta ajatella, puhua, suorittaa mitään tietoisia toimia. Tällöin ehdottomia refleksejä voidaan säilyttää, jos aivoissa on ehjiä alueita. Tila voi olla peruuttamaton tai hoidettavissa sen syystä riippuen. Kliinisen aivojen instituutti on erikoistunut vegetatiivisessa tilassa olevien potilaiden diagnosointiin, hoitoon ja ylläpitoon. On ymmärrettävä, että ennuste useimmissa tapauksissa on epäsuotuisa, ja terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa hermoston johtuminen.

Kasviperäinen tila: kuvaus

Termi otettiin käyttöön vuonna 1972. Patologian vakavuus arvioidaan erityisessä mittakaavassa, mutta ei ole olemassa tarkkoja menetelmiä, joilla voitaisiin määrittää potilaan ennuste. Joissakin tapauksissa hermon johtumisen osittainen uudistuminen on mahdollista, minkä jälkeen aivokuoren toiminnot palautuvat vähitellen. Kuitenkin, jos kudos on vahingoittunut vamman seurauksena, ennuste on huono.

Merkki, jonka avulla on mahdollista tehdä diagnoosi, on puuttuminen ympäristön signaaleihin. Tämä tila ei kuitenkaan anna syytä uskoa, että potilas ei havaitse näitä ärsykkeitä. Tulevaisuutta voidaan ennustaa potilaalle vain ylimääräisten tutkimustietojen perusteella sekä dynamiikan havaitsemisen jälkeen. Jos tällainen ehto kestää yli yhden kuukauden, sitä pidetään vakaana, mikä ei kuitenkaan anna syytä sulkea pois suotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä.

Kasvullisen tilan syyt ja patogeneesi

Pääasiallinen syy vegetatiiviseen tilaan on aivokuoren ja suurten pallonpuoliskojen välisen johtumishäiriön (hajoamisen). Tämä voi olla seurausta erilaisista tekijöistä ja se on vamman, myrkytyksen tai muiden patologioiden komplikaatio. Useimmiten tila on hankittu, joten se ei riipu potilaiden iästä ja sukupuolesta. Kaiken kaikkiaan on olemassa kolme etiologisten tekijöiden pääryhmää, jotka voivat laukaista kasvullisen tilan kehittymisen.

1. Ensimmäinen ryhmä sisältää mekaanisen aivovaurion. Traumaattiset aivovammat tai mustelmat, joiden seurauksena kooma kehittyy 50 prosentissa tapauksista, aiheuttavat kasvullisen tilan.
2. Toinen ryhmä on orgaaninen. Hermoston johtuminen voi heikentyä kasvainten tai hematomien määrän sekä aivojen tulehduksellisten prosessien vuoksi. Viimeksi mainitut (meningiitti, enkefaliitti) ovat tarttuvia ja ei-tarttuvia.
3. Jälkimmäiseen ryhmään kuuluvat metaboliset häiriöt. Näitä ovat erilaiset myrkytykset ja hypoksia - olosuhteet, joissa hermokudosten normaali verenkierto ja ravitsemus häiriintyvät. Sydämen sydänsairaus, myrkytykset myrkkyillä ja huumeilla, aineenvaihduntahäiriöt (virtsa, maksan vajaatoiminta, komplikaatio maksakoma, diabetes) - kaikki nämä sairaudet voivat vaikuttaa aivojen hermoston johtumisprosesseihin.

Aivokuoren ja subkortikaalisten rakenteiden välinen suhde häiriintyy suoraan vahingon jälkeen sekä jonkin etiologisen tekijän läsnä ollessa. Tämä ehto on kooma, kun potilas ei reagoi ärsykkeisiin, häneltä puuttuu kaikki mahdolliset refleksit, ja hänen elintärkeän aktiivisuutensa ylläpidetään keinotekoisesti. Poistuminen koomasta on mahdollista johtuen jäljellä olevien hermosolujen lisääntyneestä kuormituksesta, johtokyvyn palauttamisesta vahingoittuneissa soluissa, uusien reittien muodostumisesta. Tällöin potilas avaa silmänsä tiettyyn hetkeen, osa ilmastoiduista reflekseistä palaa häneen. Jos koomasta poistumisprosessi pysähtyy tässä vaiheessa, voimme puhua kasvullisesta tilasta. Edelleen ennustaminen riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien vahingon laajuudesta ja paikallistamisesta.

Kliininen kuva

Kasvullisessa tilassa olevat potilaat säilyttivät kaikki elintärkeät toiminnot. Heillä on vuorotellen unen ja herätyksen jaksoja, jälkimmäisten aikana silmät ovat auki. Säilytettiin myös kyky pureskella ja niellä, jolloin tajuttomat liikkeet reagoivat kipua tai lämpötilan ärsykkeisiin. Myös potilaat voivat toistaa yksittäisiä ääniä, mutta ne eivät ole signaali ympäristön reaktion olemassaolosta.

Kasvullisen tilan tyypillinen kliininen kuva sisältää seuraavat oireet:

• kosketukset ympäristöön, tietoinen reaktio ärsykkeisiin;
• silmämunien liikkeitä voidaan havaita, mutta ne on erotettava tietoisesta silmäkosketuksesta;
• ehdottomien refleksien ylläpitäminen: pureskelu, nieleminen, tarttuminen, lihasten supistuminen vasteena tuskallisille ärsykkeille;
• virtsan ja ulosteiden inkontinenssi on ominaista.

Kasvullisen tilan kesto voi olla useita päiviä tai viikkoja kymmeniin vuosiin - tämä riippuu aivokuoren vahingon luonteesta. Jos se kestää yli 1 kuukauden, voimme puhua pysyvistä ilma-aluksista, yli 3 kuukautta - noin ei-traumaattisista ja yli 1 vuodesta - noin traumaattisesta syntyä. Kahdessa jälkimmäisessä tapauksessa kasvullista tilaa pidetään pysyvänä.

Joissakin tapauksissa korkeamman hermoston aktiivisuus paranee asteittain. Tämä voidaan varmistaa määrittämällä vastaus yksinkertaisiin pyyntöihin. Potilasta pyydetään puristamaan sormet tai suorittamaan yksinkertaisia ​​toimia. Myös elpymisajanjakson aikana katse on kiinnitetty esineisiin ja liikkuvien kohteiden seurantaan.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosin ja ennusteen määrityksen suorittaa neurologi. Kasvullista tilaa voidaan diagnosoida luotettavasti seuraavilla kriteereillä: tietoisen reaktion puuttuminen ulkoisiin ärsykkeisiin, unen ja herätyksen jaksojen säilyttäminen, ehdottomien refleksien läsnäolo. Lisätiedot voidaan hankkia instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten perusteella.

• elektroenkefalografia on yksi ensimmäisistä diagnoosimenetelmistä, joita käytetään aivojen toiminnan heikkenemiseen;
• potentiaalitekniikka - tutkitaan hermoston reaktiota vasteena keinotekoisille valo- ja ääni-ärsykkeille;
• Brain MRI - informatiivinen menettely, jossa voit saada kolmiulotteisen kuvan elimen rakenteista ja tunnistaa orgaaniset patologiat (suurentuneet kammiot, tulehdusalueet, kasvaimet);
• USDG - verenkierron ultraäänitutkimus solunsisäisissä aluksissa;
• Aivojen PET (positronemissio- tomografia) osoittaa aivokuoren metabolisten prosessien voimakkuuden huomattavan vähenemisen.

Kliinisen aivojen instituutti tarjoaa kaikki edellytykset potilaalle, jolla on epäilyttävä vegetatiivinen tila. Tutkimuskompleksi mahdollistaa patologian paikantamisen alueen ja mahdollisten vaurioiden havaitsemisen. Potilaiden jatkuva seuranta on tapa seurata dynamiikkaa ja diagnosoida parannuksia hyvinvoinnissa ajoissa. Sinun pitäisi myös ymmärtää, että hermoston johtamisen palauttamisen jälkeen tarvitaan hermoston toiminnan ja tutkimuksen jatkuvaa seurantaa.

Hoitotaktiikka ja ennuste

Aiemmin ajateltiin, että neuroneilla ei ole kykyä toipua. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet luotettavasti mahdollisuuden palauttaa hermoston johtuminen jopa laajojen vammojen läsnä ollessa. Aivojen kliininen instituutti käyttää progressiivisia tekniikoita, jotka on suunnattu samanaikaisesti useisiin näkökohtiin:

• uusien neuronien muodostuminen progenitorisoluista, jotka voivat muuttua hermokudoksiksi;
• lisääntynyt johtokyky koskemattomilla alueilla,
• terveiden hermosolujen prosessien kasvu.

Kaikki nämä menetelmät parantavat merkittävästi ennustetta ja lisäävät potilaan mahdollisuuksia palata asteittain tavanomaiseen elämäntapaan ja palauttaa menetetyt taidot.

Terapeuttiset tekniikat

Kasviperäinen hoito käsittää ympärivuorokautisen seurannan ja potilaiden hoidon. Jos elämää tukevia laitteita ei tarvitse käyttää, hoito voidaan tehdä kotona. Lääkäreiden kliinisen aivojen instituutti noudattaa kattavaa taktiikkaa, johon kuuluu neljä päävaihetta.

1. Ensimmäinen vaihe on hermojen johtumisen palauttaminen lääkkeillä ja lisämenetelmillä. Amfetamiiniryhmän lääkkeitä käytettäessä on tietoa positiivisesta dynamiikasta. Käytetään myös keinotekoista stimulaatiota visuaalisen, äänen, kivun ja muiden ärsykkeiden avulla.
2. Toisessa vaiheessa pyritään estämään kiinteän elämäntavan aiheuttamia komplikaatioita. Potilaalle määrätään menettelyjä, kuten hierontaa, passiivisten liikkeiden suorituskykyä, usein kehon asennon muutoksia. On myös tärkeää noudattaa asepsis- ja antisepsisääntöjä, kun katetreja asetetaan ja injektoidaan bakteriaalisen kontaminaation estämiseksi.
3. Kolmas vaihe on potilaan ravitsemus. Se olisi räätälöitävä elimistön tarpeisiin kaloreissa, vitamiineissa, mikro- ja makroissa. Huolimatta siitä, että joissakin tapauksissa pureskelu- ja nielemisrefleksi säilyi, ravitsemus toimitetaan keinotekoisesti. Kun ruokitaan potilasta anturin kautta, komplikaatiot ovat mahdollisia (aspiraatio, refluksointi, limakalvon vaurioituminen), joten useammin tehdään päätös gastrostomin luomisesta.
4. Viimeinen vaihe on potilaan hoito ja hygienia. On tarpeen harjata säännöllisesti hampaita, pestä potilas, jotta varmistetaan vaatteiden ja vuodevaatteiden puhtaus. On myös tärkeää käsitellä ihoa kosteuttavilla voiteilla ja muuttaa kehon asentoa painehaavojen välttämiseksi.

Hoidon taktiikka valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ikä ja pysyvyyden kesto kasvullisessa tilassa. Pysyvillä VS: llä hermoston johtamisen palauttamismenetelmät voivat olla tehokkaita, pysyvästi - hoidon päätavoite on ylläpitää elämää ja estää komplikaatioita.

Kasviperäinen ennuste

Ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan ikä. Nuoret kokevat hermojen johtumisen nopeammin kuin vanhemmat, samoin edellytyksin. Jos henkilö viettää kasvullisessa tilassa alle 3 kuukautta, mahdollisuudet uudistaa viestintää ympäristön kanssa ovat paljon korkeammat. Ei kuitenkaan ole mahdollista täysin toipua - useimmissa tapauksissa asevoimien historia aiheuttaa vakavaa vammaa. Jos aurinko jatkuu vähintään kuudesta kuukaudesta, hermoyhteyksien uudelleen avaamisen todennäköisyys vähenee vähitellen. Tässä tapauksessa hoidon tarkoituksena ei ole kunnostaa, vaan estää seuraavat komplikaatiot:

• painehaavojen;
• lihaksen supistukset;
• veritulppa - veren tulee tiheämpi, mikä johtaa veren hyytymien lisääntyneeseen riskiin.

Kliinisen aivojen instituutti on erikoistunut potilaiden diagnosointiin ja hoitoon traumaattisten aivovaurioiden, mustelmien ja muiden keskushermoston vammojen jälkeen. Käytämme kehittyneitä tekniikoita, jotka valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. On ymmärrettävä, että kasvullisen tilan ennuste riippuu myös valitusta hoitostrategiasta ja täydellisen diagnoosin oikea-aikaisuudesta - huolimatta siitä, että hermosolut palautuvat, kaikki terapeuttiset tekniikat ovat tehokkaimpia taudin alkuvaiheessa.

Kasviperäinen tila

Mitkä ovat mahdollisuudet, että potilas lähtee "vihannesten" tilasta ja miten sukulaiset voivat tässä tilanteessa auttaa?

Toivon, että tämä artikkeli laajentaa näkymiäsi ja ei enempää, tai äärimmäisissä tapauksissa säästää sinua tekemästä korjaamattomia päätöksiä.

Kysymys on ns. Kasvullisesta tilasta, kun henkilö muistuttaa aktiivista ja kohtuullista henkilöä vähän. Ehkä tiedät siitä psykiatrisista sairaaloista tehdyistä kirjoista, ja se on hyvä, jos vain kirjoista... Ehkä tietoisuutemme kaikista hämäristä tiloista (mukaan lukien kooma, tainnutus, huono), vegetatiivinen tila (VS) sopii ennen kaikkea "elää kuin kasvi. "

Tietoisuuden hämärä

Muistutan teille, että kooma on eräänlainen ei herääminen, koomassa oleva henkilö ei avaa silmiään lainkaan. Lääkärit jakavat jonkun seuraavaksi: syvälle ja pinnalliseksi. Ja jos hoito on tuottanut positiivisia tuloksia, on olemassa tunkeilija, tässä tilassa ihminen pystyy avaamaan silmänsä, vastaamaan kysymykseen yksimielisesti, mutta sitten hän nukahtaa nopeasti. Lisäksi soporin takana on syvä ja pinnallinen tainnutus, täällä ihmiset ovat käytännöllisesti katsoen tietoisia, ne vain hidastuvat, unelias, mutta pystyvät ilmaisemaan oikein ajatuksensa.

Mutta missä laittaa kasvullisen tilan, kysy sinulta? Tämä ehto ei ole enää kooma, koska potilas alkoi avata silmänsä spontaanisti. Mutta se rasittaa, että hänen silmänsä ovat tyhjiä, hän ei viipy sukulaistensa kasvoille, hänen tietoisuutensa ei analysoi maailmaa. Hänen ruumiinsa elää tietyssä muinaisessa kellossa, se ei voi herätä herätyskellon tai alkuperäisen kutsun kautta, hän herää vain siksi, että ihmistä on käytetty vuosisatojen ajan nukkumaan yöllä, kun aurinko laskee, koska se muuttuu lähtee valaisimen elämään antaviin säteisiin.

Aurinko voitaisiin sijoittaa kooman ja soporin väliin, jos kaikilla oli tämä tila, mutta onneksi kasviperäinen tila kehittyy hyvin harvoin. Olen iloinen, että pienellä määrällä tällaisia ​​potilaita on edelleen mahdollisuus päästä tavalliseen heräämisen tielle stuporin ja tainnutuksen kautta. Mutta useammin se on "väärä käänne", umpikuja, josta harvoin löytyy oikea polku, ja vain valitut saavat Ariadnen "langan", joka johtaa tietoisuuden valoon.

Jos tämä ehto kestää yli kuukauden, niin sitä pidetään pysyvänä, tajunnan palautumismahdollisuudet ovat edelleen olemassa, mutta ne ovat melko pieniä. Jos 3 kuukautta on kulunut, aurinko on ei-traumaattinen ja 12 kuukautta loukkaantumisen jälkeen, valtio muuttuu pysyväksi eli ilman mahdollisuutta elpyä.

Kasvimaisen tilan syyt ja perusteet

Auringon pääasiallinen syy on pään vamma (noin 50% tapauksista), loput on myrkytys, joka johti maailmanlaajuiseen aivojen iskemiaan (esimerkiksi hiilimonoksidimyrkytys), sydänpysähdys sairauden jälkeen, hypoglykemia diabeetikoilla, itsemurhayritykset ripustuksen kautta. Yleensä mikä tahansa tila, joka johtaa vakavaan aivovaurioon.

Ja mielenkiintoisin - tässä tilassa ei ole tarkkoja diagnostisia kriteerejä. Ei edes sitä. CONSCIOUSNESS: llä ei ole tarkkoja kriteerejä. Tarkoitan jotain sähkömagneettista ohjelmaa, jossa tarkastellaan, mitkä voivat tehdä sydäninfarktin diagnoosin 98 prosentin tarkkuudella tai sulkea sen pois.

Kyllä, voimme ottaa potilaalta enkefalogrammin, mutta joillakin auringon potilailla se näyttää kuvan, joka osoittaa, jos ei ole täydellinen tietoisuus, sitten ainakin niin sanottu "pieni tietoisuus" ja ilmeisesti henkilö - "hyvin, vihannes on kasvis." Siksi auringon diagnoosi tuo neurologin tunnistettuihin oireisiin (ja laitteistomenetelmät, mukaan lukien EEG, röntgenkuvat, CT, pään MRI ja muu viisaus, ovat vain täydennys).

Kyllä, niin sanottu "diffuusinen aksonaalinen vaurio", eli polkujen repeämä, voidaan useimmiten löytää kuolleissa TBI: n jälkeen, kasvullisessa asemassa. Toisin sanoen, kuvittele, että aivokuoret ovat lukuisia älykkäitä siruja, ja että näitä siruja ohjataan kädet ja jalat, johtoja tarvitaan ja ne repivät pois vahingon aikana. On siru, se toimii, mutta sen merkitys on nolla, potilas haluaa siirtää sormiaan, mutta se ei toimi, impulssit eivät saavuta lihaksia... Mutta silti aksonaaliset vauriot ja kuoren nekroosi (joka kehittyy itsemurhien jälkeen yrittäessään ripustaa itsensä) ei ole ratkaiseva merkki auringolle.

Mutta on olemassa indikaattori, joka antaa, jos ei takuuta, ainakin toivoa siitä, että potilas voi herätä. Tätä varten käytetään testiä bentsodiatsepiinien tuomiseksi. On olemassa testi tietyn lääkeannoksen käyttöönotolle potilaalle, tällä hetkellä tallennetaan elektroenkefalogrammi ja jos tapahtuu muutoksia, on varmasti mahdollisuus herätä. Bentsodiatsepiineja annetaan edelleen näille potilaille terapeuttisiin tarkoituksiin.

Onko mahdollista muuttaa jotain?

Lopuksi, kirjoitan älykäs ajatus, ja sinun pitäisi ajatella tätä ajatusta, kirjoitan sen jopa ilman muutosta lähteestä, joka herättää luottamusta (”Intensiivinen hoito. Kansallinen johto”, 2009): ”Tärkeä osa potilaiden hoitoa asevoimissa on intensiivinen multimodaalinen aistien stimulaatio vaikuttavat taustajärjestelmiin. ”

Ymmärrätkö? Tämä on tiede! Itse asiassa kaikki on yksinkertaista - tämä oivallus on banaalinen ajatus hieronnan, fysioterapian, äänen ja videoterapian eduista (tuttujen elokuvien kuuntelu, suosikkimusiikkia, sukulaisten ääniä). Yleinen hoito on pakollista tässä tilassa, sillä potilas saattaa haluta herätä, mutta hän ei saa tehdä sängyn haavaumia, keuhkokuumeita, katetripelonefriittia, josta hän tulee turvallisesti toiseen maailmaan.

Kuka tietää, ehkä potilaalla, joka on makasi pari kuukautta kasvis-kaltaisessa tilassa ja joka on noutanut keuhkokuumeen, ei ole vain viikkoa aikaa mennä "pienen tietoisuuden" tilaan (tämä on silloin, kun he alkavat tunnistaa kasvoja, katsoa niitä, pitää käsissä tuttua kohdetta älkää antako sylkeä, vaan repiä rakkaasi silmissä. Joten hoito ja hoito on jälleen hyvin, erittäin tärkeää! Jos haluat äitisi herätä, et voi jättää häntä virtsan ja muiden ulosteiden seokseen. Ymmärrän, että tämä on hyvin, hyvin vaikeaa, mutta se ei voi olla muuten.

Ehkä artikkelini antaa toivoa jollekulle, ja ehkäpä pelastaa jonkun ajattelemattomista toimista. Joskus hölynpölyä, joka on tehty emotionaalisen puhkeamisen aikana, johtaa hämmentäviin kuukausiin ja vuosiin rakkaasi. Ensimmäiset kuukaudet, joita he taistelevat kaikissa tapauksissa, huolehtivat, sitten epätoivo tulee, jota seuraa väsymys, masennus, välinpitämättömyys, vihaan sekoittuminen. Huolehdi itsestäsi...