Nystagmus ja nystagmiin muistuttavat olosuhteet

Kasvain

Nystagmus on silmämunojen nopea liikkuminen, joka ei ole ihmisen tahdon alainen eli spontaani. Silmien liikkeen suunnasta riippuen nystagmi voi olla vaakasuora, diagonaalinen, pyörivä ja pystysuora. Horisontaalinen nystagmus tapahtuu yleensä.

Näiden liikkeiden luonteesta riippuen on:

  • Penduli nystagmi (aaltoileva), jossa värähtelyn vaiheet ovat samat.
  • Rytminen, mutta värähtelyn eri vaiheilla (jerky), yhdessä suunnassa on nopea vaihe, toisessa - hidas vaihe.
  • Sekoitettu nystagmus yhdistää molemmat.

Liikkeiden amplitudi ja niiden taajuus nystagmuksen aikana voivat vaihdella huomattavasti. Suuri kalibraattisella nystagmilla on yli 15 asteen liikkeiden amplitudi, pienikaliberi, amplitudi alle 5 astetta. Värähtelytaajuus vaihtelee useista kymmenistä useisiin satoihin minuutissa.

Ei aina nystagmi ole patologisten prosessien ilmentymä. Joissakin tapauksissa se on fysiologinen vaste ulkoisille ärsykkeille:

  • Rautateiden nystagmi (optokineettinen);
  • Labyrintin nystagmi;
  • Silmän ääriasennosta johtuvat värähtelyt.

Jos nystagmus syntyy spontaanisti, tämä on seurausta aivojen patologisista muutoksista tai sisäkorvan labyrintista. Sen suunnat voivat myös olla erilaisia: diagonaalinen, pyörivä, lähentyvä, vaakasuora, pystysuora. Samaan aikaan he luottavat nopeaan vaiheeseen.
Nystagmuksen suunta on erilainen riippuen vaurion tasosta. Tällöin pystysuora asento osoittaa rikkomuksen romboottisen kuopan yläosissa.


Silmien liikkeen suunnasta riippuen nystagmi voi olla vaakasuora, diagonaalinen, pyörivä ja pystysuora.

Taudin diagnosoimiseksi riittää, että käänny silmälääkäriin, joka yleisen tutkimuksen lisäksi arvioi useita tärkeitä visuaalisia toimintoja, tutkii silmän pohjan, optisen median, verkkokalvon, okulomotorisen laitteen, näköhermon. Voit myös määrittää nystagmusta aiheuttaneen sairauden. Tätä varten kannattaa saada kuuleminen neurologista ja elektrofysiologisista tiedoista

Patologista nystagmusta ei yleensä voida parantaa kokonaan. Yleensä ensimmäiset ponnistelut kohdistuvat taustalla olevan patologian poistamiseen. Jos on astigmatismia ja kaukonäköisyyttä, suorita sitten taitekerroin lasien avulla, sitten laitteiston hoito auttaa.

Optisen järjestelmän kudosten trofismin, erityisesti verkkokalvon, parantamiseksi käytetään lääkkeitä, joilla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, auttavat myös vitamiinikomplekseja.

Vaikeassa tapauksessa suorita kirurginen hoito. Kirurgian aikana heikentyneet lihakset heikentyvät ja heikot lihakset vahvistuvat. Tässä tapauksessa värähtelyliikkeiden amplitudi pienenee, pään asento normalisoituu ja näöntarkkuus kasvaa.

Vertikaalinen nystagmus: syyt, oireet ja hoito

Nystagmus on oire, jolle on ominaista silmämunojen tahattomien liikkeiden ilmaantuminen. Tauti luokitellaan useisiin eri tyyppeihin riippuen silmän liikkeen suunnasta ja nopeudesta. Terveissä ihmisissä tahattomat vaihtelut voidaan havaita silmäpallojen äärimmäisillä sieppauksilla sekä ruumiinasennon nopeasta ja pitkäaikaisesta muutoksesta avaruudessa (esimerkiksi pyörimisen aikana). Vertikaalisella nystagmuksella silmät suorittavat tahattomat liikkeet ylöspäin.

Miksi patologia tapahtuu

Nystagmuksen esiintymisajankohta voi olla synnynnäinen ja hankittu. Ihmisen synnynnäisen muodon syyt ovat geneettisesti ohjelmoituja näöntarkkuuden väheneminen ja vestibulaarisen järjestelmän vaurioituminen. Joissakin lapsen oireyhtymissä verkkokalvon herkät solut eivät syntymähetkellä reagoi valon ärsykkeeseen. Tämän seurauksena näillä lapsilla ei ole silmämunojen asennusliikkeitä, mikä on synnynnäisen muodon ilmestymisen syy.

Taudin hankitun muodon syyt ovat seuraavat:

  • amblyopia (laiska silmän oireyhtymä);
  • neurologiset häiriöt;
  • vestibulaarisen laitteen ja sisäisen korvan patologiset olosuhteet;
  • aivopatologia, erityisesti romboottisen kasvun alue;
  • barbituraattien käyttö, suuret alkoholiannokset;
  • silmien lihasten vaurioituminen (myasthenia);
  • multippeliskleroosi;
  • intraserebraalinen verenvuoto;
  • aivokasvain;
  • traumaattinen aivovamma.

Silmämunan liikkeiden luokittelu

Vertikaalinen nystagmus voi ilmetä heilurissa ja jerk-tyypissä. Heiluriliikkeille on ominaista sama silmämunan liikkeen amplitudi ylös ja alas. Nykimäisessä muodossa on silmien nopea liikkuminen ylöspäin ja niiden hidas palaaminen alaspäin tai päinvastoin. Pystysuora nystagmus on jaettu kolmeen asteeseen:

  1. 1 aste - silmämunojen värähtelyt näkyvät, kun katselet silmän nopean liikkeen suuntaan;
  2. 2 astetta - vaihtelut näkyvät, kun katselet potilasta suoraan;
  3. Taso 3 - silmämunojen värähtelyt näkyvät hitaan komponentin suunnassa.

Lisäksi pystysuora nystagmi voi olla eristetty ja ystävällinen. Eristetylle muodolle on tunnusomaista värähtelyliikkeiden esiintyminen vain yhdessä silmässä. Ystävällinen muoto liikkuu silmämunat ovat symmetrisiä. Jos vertikaalinen nystagmus yhdistetään vaakasuoraan tai pyörivään, he puhuvat taudin sekamuodosta.

Silmien liikkeen amplitudi ovat seuraavia vertikaalisen nystagmuksen tyyppejä:

  • pieni kaliiperi (taipumiskulma alle 5 g);
  • keskikaliiperi (poikkeaman kulma 5 - 15gr);
  • suuri kaliiperi (poikkeaman kulma yli 15gr).

Miten patologia ilmenee

Jos taudin syy on synnynnäinen patologia, lapsen silmämunien värähtelyliikkeet näkyvät välittömästi syntymän jälkeen tai varhaislapsuudessa. Synnynnäisessä muodossa ensimmäiset oireet ilmenevät altistumisen jälkeen syy-tekijään.

Potilaat havaitsevat näön vähenemisen, joka johtuu kyvyttömyydestä keskittyä kohteeseen. Majoituskanta pienenee. Toisin sanoen potilaan on vaikeampaa rakentaa visio lähiympäristön ja kaukana olevien kohteiden katsomiseksi.

Paremman katseen kiinnittämiseksi potilaan täytyy kääntää ja kallistaa päänsä tiettyyn suuntaan. Tämä voi aiheuttaa myosiitin kehittymistä, pitkittyä kipua kaulassa. Pitkäaikainen pystysuora nystagmi voi johtaa amblyoopian ja strabismuksen kehittymiseen.

Vertikaalisen nystagmin klinikka kasvaa jyrkästi jännityshetkellä ja laskee täydellisen lepoajan aikana. Joissakin tapauksissa taustalla olevan sairauden oireet tulevat ensimmäiseksi - huimaus, päänsärky, tinnitus, heikentynyt koordinointi.

diagnostiikka

Vertikaalisen nystagmuksen diagnoosi ei ole vaikeaa. Diagnoosi tehdään oftalmologisen tutkimuksen perusteella, mukaan lukien näöntarkkuuden, biomikroskopian, oftalmoskopian ja perimetrian määrittely.

On tärkeää löytää taudin syy. Tätä varten potilaalla on silmälääkärin suorittaman tutkimuksen lisäksi neuvoteltava neurologin kanssa. Indikaatioiden mukaan, jos epäillään aivojen tilavuusprosessia, suoritetaan CT-skannaus ja MRI.

Patologian hoitomenetelmät

Hoito suoritetaan vertikaalisen nystagmuksen syyn tunnistamisen jälkeen. Jos prosessi johtuu sisäkorvan labyrinttien vaurioitumisesta, hoidetaan neurotrooppisia, antikonvulsantteja ja rauhoittavia lääkkeitä. Jos aivoissa on kolmiulotteinen prosessi, neurologit ja neurokirurgit määrittelevät hoitotaktiikan kussakin tapauksessa.

Jos konservatiivinen hoito ei vähennä vertikaalisen nystagmuksen ilmenemismuotoja, leikkaus suoritetaan. Toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana silmälääkäri palauttaa silmämunan fysiologisen aseman lyhentämällä silmän lihaksia tai muuttamalla kiinnityspaikkaa. Vertikaalisen nystagmuksen tapauksessa toiminta suoritetaan ylemmän ja alemman peräsuolen lihaksille, harvemmin - viistoihin.

Näön heikkenemisen korjaamiseksi käytetään pehmeitä piilolinssejä. Linssi sopii tiukasti silmään ja siirtyy sen kanssa värähtelevällä liikkeellä. Näin voit saavuttaa paremman visuaalisen toiminnan kuin lasit.

Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Elämän ja työn ennuste on suotuisa, ei näy täysin menetä. Jos pystysuoran nystagmuksen syy on havaittu, hoito voi merkittävästi vähentää tai kokonaan poistaa taudin oireet.

Miten selviytyä silmistä? Vertikaalinen nystagmus: mikä se on, kehityksen syyt, hoito

Pystysuora nystagmi kutsutaan silmänpään nopeaksi spontaaniksi kääntymisliikkeeksi ylhäältä alas ja alhaalta ylös, ei alistamaan henkilön tahtoa eikä anna hänen keskittyä silmiinsä tiettyyn kohteeseen.

Vertikaalinen nystagmus: mikä se on, syyt

Visuaalisen järjestelmän häiriö on jaettu kahteen eri tyyppiin - synnynnäinen ja hankittu.

Synnynnäinen patologia ilmenee lapsen syntymän jälkeen, ensimmäisten kuukausien aikana, tapahtuu harvoin, kehittyy lapsen perimien neurologisten häiriöiden taustalla.

Hankitun hahmon silmien patologian syyt jaetaan perinteisesti paikallisiin ja yleisiin. Viimeaikaiset provosit:

  • multippeliskleroosi;
  • syöpä;
  • aivohalvaus;
  • traumaattinen aivovamma;
  • ottaa alkoholia ja huumeita sekä lääketieteellisiä välineitä epilepsiaa ja kohtauksia varten unen parantamiseksi.

Paikallisen nystagmuksen syyt:

  • näkövamma (hankittu ja synnynnäinen):
  • hajataittoa;
  • näköhermon atrofia;
  • likinäköisyys;
  • silmäkerroksen dystrofia;
  • albinism.

Lasten taudin ominaisuudet

Lapsissa synnynnäinen patologinen muoto, joka on kehittynyt trauman ja infektioiden seurauksena sikiön kehityksen aikana, on harvinaista.

Periaatteessa tauti kehittyy paikallisten tai yleisten tekijöiden taustalla - näön heikkeneminen, astigmatismi tai korkea likinäköisyys.

oireet

Taudin ulkoiset merkit näkyvät eri tavalla riippuen nystagmuksen kulusta ja vakavuudesta. Potilaat, joilla on helppo vaihe, eivät huomaa rikkomuksia. Heidän silmänsä hiljaisessa tilassa eivät tee progressiivisia liikkeitä. Rikkominen ilmenee, kun katsot oikealle tai vasemmalle.

Vertikaalisen nystagmuksen keskimääräistä asteelle on ominaista silmien värähtely niiden sijainnin aikana keskellä.

Potilaat, joilla on kolmas vertikaalisen nystagmuksen muoto, havaitsevat spontaanit silmänliikkeet niiden purkautumisen yhteydessä. Kun käännetään silmää vasemmalle, värähtelyt ohjataan oikealle. Ja päinvastoin.

Ohje. Silmien liikkuminen ja taudin amplitudi riippuvat useista tekijöistä. Värähtelyjen luonne vaihtelee näkymän suunnasta, pään asemasta. Sekä potilaan keskittymisaste että väsymys.

Ulkoisten merkkien lisäksi tautiin liittyy oireita:

  • heikentynyt näöntarkkuus;
  • kuulovamma;
  • kyvyttömyys keskittyä kohteeseen;
  • huimaus;
  • ympäröivien esineiden liikkumisen tunne;
  • liiallinen liikkeiden koordinointi;
  • pahoinvointi.

Kuva 1. Kaaviomuodossa esitetyt nystagmityypit. Nuolet osoittavat silmäliikkeiden suuntaa.

Säännöllinen lomake

Pystysuoran lisäksi on epätavallisia nystagmuksia, joissa silmien värähtelysuunta ei vastaa toisiaan. Tämäntyyppinen silmiinpistävä esimerkki on jaksollinen nystagmi. Se näkyy selvästi silmien keskellä. Tätä häiriötä kuvaavat vastakkaiset vaihtelut, jotka muuttavat suuntaa ja nopeutta.

Sairausjaksot jaetaan kahteen eri vaiheeseen - liikkumattomuuteen ja aktiivisuuteen. Aktiivisen vaiheen aikana silmien liikkumisnopeus ja amplitudi etenevät ja laskevat jyrkästi. Aktiiviset liikkeet korvataan muutaman sekunnin kestävällä lepotilalla. Hiljaisessa tilassa olevat silmät tekevät pieniä amplitudivärähtelyjä, jotka korvataan uudella aktiivisuudella. Silmien liikkeet muuttavat tällä kertaa suuntaa.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosin aikana lääkäri tutkii optisen väliaineen voimakkuuden ja näkökentän, pohjan ja tilan. Patologian syyn tunnistamiseksi potilasta pyydetään tutkimaan:

  • MRI, jossa on kontrastiaine aivokasvaimen sulkemiseksi pois;
  • elektroenkefalogrammi (EEG);
  • echoencephalogram;
  • tietokonetomografia (CT).

Tarvitaan verikoe potilaan tutkimiseksi myrkyllisten aineiden havaitsemiseksi, jotka voivat vaikuttaa vertikaalisen nystagmuksen esiintymiseen ja etenemiseen.

Varoitus! Vertikaalisen nystagmin kehittyminen voi aiheuttaa neurologisia patologioita, aivohalvausta ja kasvainta. Sen vuoksi diagnoosin vahvistamiseksi potilaiden täytyy käydä pätevillä lääkäreillä - neurokirurgi, otolaryngologi, neuropatologi.

hoito

Taudin hoitoon pyritään poistamaan tekijä, joka aiheutti tilan huononemisen. Jos nystagmus on kehittynyt alkoholin tai huumeiden vaikutuksen alaisena, riittää, että ne suljetaan pois potilaan elämästä niin, että patologia lakkaa etenemästä. Hoitoa ei tässä tapauksessa tarvita lainkaan. Näön heikkenemisessä on riittävä korjaus lasilla tai piilolinsseillä. Jos kyseessä on verkkokalvon dystrofia tai atrofia, potilaalle valitaan suojalasin suodatin.

Lääkehoito

Lääkehoitoon kuuluu tippojen, vitamiinien, lääkkeiden käyttö aivojen ja verkkokalvon verenkiertoon. Lääkärit eivät kuitenkaan keskity heidän ottamiseensa. Ne sisältävät lääkehoitoa täydentävänä hoitona. Ja yhdistää huumeiden nimittäminen aivojen ravitsemukseen ja verkkokalvon stimulointiin (teobromiini, Trental, angiotropiini ja Cavinton) silmälasien kanssa, jotka on tarkoitettu näön korjaamiseen.

Kuva 2. Trental valmistelupaketti, 20 tablettia annoksella 400 mg. Valmistaja Sanofi Aventis.

Lievässä vertikaalisen nystagmun muodossa lääkehoito, joka vahvistaa silmien lihaksia ja kyllästää kehoa verellä, sallii silmämunan pyörimisen tiheyden vähentämisen ja taudin ulkoisten merkkien tasoittamisen.

Terapeuttiset menetelmät

Potilaat, joilla on keskimäärin nystagmus, ovat lääkkeitä, jotka vähentävät silmien vaihtelua. Taudin vestibulaarista tyyppiä hoidetaan skopolamiinilla tai diatsepaamilla. Karbamatsepiini ja baklofeeni määrätään yleensä vain aikuisille, joilla on synnynnäinen patologinen muoto, koska baklofeeni on myrkyllistä lapsille.

Botox-injektioita käytetään kontrolloimaan silmien liikettä. Mutta koska lääke usein herättää silmäluomien kaksinkertaista näkemystä tai kaatumista, injektiot määrätään harvoin.

toiminta

Kirurginen interventio on osoitettu potilaille, jos silmien suora näkymä on kallistettu pisteestä 0 30 astetta tai enemmän.

Aivokasvain ja aivohalvaus, jotka voivat aiheuttaa vertikaalisen nystagmin kehittymisen, sisältyvät myös kirurgisen hoitomenetelmän nimittämisen syihin.

Positiivisen dynamiikan aikaansaamiseksi leikkauksen aikana lääkäri vähentää voimakkaiden lihasten jännitystä, jotka sijaitsevat hitaassa vaiheessa ja lisäävät jännitystä heikoille. Tämä korjaus vähentää lihasten värähtelyjen taajuutta ja amplitudia ja korjaa pään asemaa.

On tärkeää! Toimintamenetelmät eivät vapauta potilaita kokonaan vertikaalisen nystagmuksen ulkoisista ilmenemismuodoista. Niiden päätarkoitus on tahattoman silmäliikkeen amplitudin ja taajuuden maksimointi.

Nystagmus katosi: onko se mahdollista?

Taudin lopputulos riippuu kokonaan syistä, jotka aiheuttivat patologian. Jos sen kehittyminen johtui myrkyllisten aineiden käytöstä, niiden poistaminen päivittäisestä käytännöstä minimoi vertikaalisen nystagmin jatkumisen.

Vaikeissa tapauksissa hoito on vaikeaa eikä anna hyviä tuloksia - jopa leikkausta. Leikkauksella voidaan saavuttaa vain parannuksia. Mutta poista oireet täysin mahdottomiksi.

Hyödyllinen video

Katso video, jossa kerrotaan, miten nystagmusta tuntevat ihmiset, miksi tämä tauti esiintyy.

Miksi on tärkeää tietää taudin syy?

Nystagmuksen hoito ja syyt, jotka aiheuttivat patologian esiintymisen, ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa, koska vertikaalisen nystagmin lääketieteellinen hoito pelkistetään tuskallisen tilan aiheuttaneen tekijän määrittelemiseksi ja sen poistamiseksi. Estä sairaus on mahdotonta. Erityisesti sen synnynnäinen muoto. Mutta ylempien hengitysteiden sairauksien, hermoston, aivojen oikea-aikaisen hoidon avulla pystytään vähentämään pystysuora nystagmus.

silmävärve

Nystagmus on yhden tai molempien silmien tahaton rytminen värähtelyliike yhden tai useamman akselin ympärillä. Liikkeet voivat olla rytmisiä (eli heilurimaisia) tai eri nopeuden värähtelyvaiheita (ts. Jog-tyyppisiä). Jälkimmäisessä tapauksessa on nopea, tiukasti koordinoidut silmänliikkeet - saccades (esiintyvät samanaikaisesti yhdessä suunnassa) ja [2] hitaiden, sileiden, jäljitettävien liikkeiden välillä. Näin ollen jokainen nystagmuksen värähtelysykli koostuu kahdesta vaiheesta - hidasta ja nopeaa. Nystagmuksen hidas vaihe johtuu sisäkorvan liikkuvien rakenteiden siirtymisestä (endolymfi, kupula, otoliittinen kalvo) ja analysaattorin (cortex) keskiosien nopeasta toiminnallisesta toiminnasta. [Jerky] nystagmuksen nopean vaiheen mukaan sen suunta määritetään, koska tämä vaihe ilmaistaan ​​selkeimmin visuaalisen havainnon aikana (jos esimerkiksi nopea vaihe suuntautuu vasemmalle puolelle, sen sanotaan olevan vasen nystagmi, jos päinvastoin se suuntautuu oikealle puolelle, nystagmusta oikealle). Nystagmuksen amplitudi, taajuus ja muoto vaihtelevat suuresti perusluokkien parametrien sisällä ja riippuvat sen luonteesta (katso alla).

Nystagmus on okulomotorisen aktiivisuuden erityinen ilmentymä, jossa nopea ja hidas vaihe muuttuu selvästi, evoluutiosarjassa varhaisessa vaiheessa - se on läsnä useimmissa selkärankaisissa kylmäverisissä ja epäilemättä kaikissa lämminverisissä eläimissä, mikä vahvistaa tämän reaktion biologisen merkityksen organismin elintärkeälle aktiivisuudelle. Toisaalta ontogeneesissä vestibulaarinen nystagmus näkyy viimeisimpänä muiden vestibulaaristen reaktioiden joukossa, mikä toimii vahvistuksena kypsempien ja eriytyneempien aivorakenteiden nystagmuksen toteuttamisen vaatimuksesta.

Suurin osa nystagmuksen lajikkeista (lukuun ottamatta spontaania nystagmusta ja eräitä muita sen tyyppejä) reaktion ja suunnan aikaansaamiseksi (tärkein nystagmuksen reaktion ominaisuus on sen vektorisiteetti) liittyy yksilöllisesti ihmiskehon ja erityisesti sen pään avaruuteen. jatkuvasti muuttuva visuaalinen ympäristö. Tässä suhteessa nystagmilla elämän ilmentymisenä on selvästi positiivinen suunta organismin sopeutumiseen olemassaoloon vapaaehtoisen moottoritoiminnan ja passiivisten liikkeiden olosuhteissa.

Yksi nystagmuksen toiminnoista, joka on kehitetty henkilön mielivaltaisessa liikkeessä avaruudessa, on ympäröivän maailman kuvan verkkokalvon vakauttaminen, joka toteutetaan evoluutioprosessissa vahvistettujen pään ja silmien koordinoitujen liikkeiden vuoksi. Tästä syystä kansainvälinen standardi kaikkien silmäliikkeiden luokkien rekisteröimiseksi on korreloida ne reaaliajassa pään aseman ja liikkeiden kanssa, toisin sanoen silmäliikkeiden rekisteröinti pään liikkeiden koordinaatistossa.

Nystagmin luokittelu. Nystagmus voi olla synnynnäinen ja se voi kehittyä useissa sairauksissa, joista yleisimpiä ovat vestibulaarisen analysaattorin keskus- ja perifeeriset sairaudet, aivokalvon ja aivopuolen sairaudet (sekä taudit, jotka vahingoittavat aivopuoliskon liitoksia aivojen pallonpuoliskojen ”näkökeskuksiin”).

Subjektiiviset häiriöt, jotka johtavat potilaan nystagmuksen läsnäoloon lääkäriin, ovat näkövamma ja / tai kuvitteellisen, harhakuvallisen, värinän värähtely (oscillopsia) ja niiden kierto sekä muut neurologiset muutokset. Oscillopsia ei yleensä tuotu potilaille, joilla on synnynnäinen nystagmi, ja se on tärkeä nystagmuksen eroava ominaisuus. Nystagmusta voi aiheuttaa myös terveillä ja sairailla ihmisillä kiihtyvyyden keinotekoisten vaikutusten (rotation nystagmus), kalibroiva vaikutus vestibulaariseen laitteeseen (kalorista). lisäksi: ”keinotekoinen nystagmi”] ja näkökentän panoraamakuvan tarkkailun olosuhteissa (optokineettinen nystagmus - OKN).

Vaihtelevien liikkeiden suunnasta riippuen on nystagmus:


    ■ vaakasuora (useimmiten havaittu);
    ■ pystysuora;
    ■ diagonaali;
    ■ pyörivä (pyörivä).

Nystagmustaso on aina samansuuntainen puolipyöreän kanavan tason kanssa, jonka reseptorisolut tulevat jännittäviksi (Ewaldin laki), joten nystagmi voi olla vaakasuora, pystysuora ja pyörivä (muista: [1] nystagmustaso on aina sama kuin kiertotaso, [2] nystagmuksen hidas komponentti on suunnattu kohti endolymfiliikettä [3], koska nystagmuksen suunta on tavanomaisesti osoitettu sen pikakomponentilla - nystagmi suuntautuu aina suuntaan, joka on vastakkainen endolymfin liikkeelle. Horisontaalisten puolipyöreiden kanavien solujen viritys aiheuttaa silmien värähtelyn oikealta vasemmalle tai vasemmalta oikealle pystyakselin ympäri. Nystagmus voi olla pystysuora, kun sagittaalisten puolipyöreiden kanavien solut ovat innoissaan, kun taas silmät värähtelevät alhaalta ylöspäin tai ylhäältä alas; nystagmi voidaan kiertää, kun etupuolisten puolipyöreiden kanavien solut ovat innoissaan, kun silmät värähtelevät silmän optisen akselin ympäri. Kahden ei-yhdensuuntaisen kanavan heikko ärsytys antaa samanaikaisesti nystagmuksen reaktion kyseisen kanavan tasossa, joka on voimakkaammin ärsytetty. Kun intensiivisempi stimulaatio tapahtuu samanaikaisesti kahdella tai kolmella kanavalla, nystagmuksen taso on tuloksena oleva, diagonaalinen, vaakasuora-rotaattori, pystysuora-rotaattori, pystysuora-vaakasuora nystagmi. Tämä nystagmusvektorin vektorisuus liittyy siihen, että jokainen symmetristen puolipyöreiden kanavien pari on yhdistetty refleksinneuraalisilla reiteillä niiden lihasten kanssa, jotka voivat aiheuttaa silmäliikkeitä näiden kanavien kanssa yhdensuuntaisessa tasossa. Horisontaaliset kanavareseptorit liittyvät silmän mediaaliseen ja lateraaliseen peräsuoleen. Vertikaalisen puolipyöreän kanavan reseptorit on yhdistetty silmien alempaan ja ylempään suoraan lihaan. Sagittaaliset puolipyöreät kanavareseptorit liittyvät silmän ylä- ja alaosaan.

Liikkeiden luonteen mukaan:


    ■ heiluri - värähtelevien liikkeiden yhtä suuri amplitudi;
    ■ push-muotoinen - eri värähtelyjen amplitudi: hidas vaihe - yksi tapa ja nopea - toinen (kuten edellä mainittiin, nystagmuksen suunta määräytyy sen nopean vaiheen avulla, esimerkiksi jos nystagmuksen nopea vaihe on suunnattu oikealle, puhuu oikeasta nystagmuksesta);
    ■ sekoitettu (sekä heilurin muotoiset että nykimiset liikkeet näkyvät).

Kun nykiminen nystagmi merkitsi pään pakottavaa pyörimistä nopean vaiheen suuntaan. Tällä kierrolla potilas korvaa silmän lihasten heikkouden ja nystagmuksen amplitudi vähenee, joten jos pää käännetään oikealle, "oikeat" lihakset katsotaan heikkoiksi: oikean silmän ulompi suora ja vasen silmän suora suora. Tällaista nystagmaa kutsutaan oikeakätiseksi (oikeakätinen).

Nystagmus voi olla:


    ■ suuri kaliiperi (värähtelevien silmänliikkeiden amplitudi on yli 15 °);
    ■ keskikaliiperi (amplitudi 15 - 5 °);
    ■ pieni kaliiperi (amplitudi alle 5 °).

Nystagmuksen (vestibulaarinen) vakavuus on 3 astetta:

    ■ 1 rkl. - nystagmuksen esiintyminen, kun tarkastellaan nopeita komponentteja;
    ■ 2 rkl. - nystagmuksen jatkuminen suoraa tarkasteltaessa.
    ■ 3 rkl. - nystagmin säilyttäminen hitaan komponentin suunnassa.

Esiintymismekanismista riippuen erotellaan useita nystagmityyppejä. Se voi olla vestibulaarinen (vestibulaarireseptorin herätyksen tai inhibition tulos), fysiologinen (asetus), optokineettinen, visuaalinen, keski-aivo. Fysiologista tai säätävää nystagmusta (nystagmoidi nykimistä) havaitaan äärimmäisimmällä silmän sieppauksella, se on huonosti ilmaistu, sama molemmilla puolilla, rytminen, lyhytaikainen - jopa 2 - 3 sekuntia silmien äärimmäisen sieppauksella (uskotaan, että se riippuu silmien lihasten väliaikaisesta supistumisesta tai silmän ulkoisten lihasten heikkous, nopea väsymys). Optokineettinen nystagmi ilmenee, kun kohde tutkii nopeasti liikkuvia esineitä, tätä nystagmia kutsutaan myös rautateeksi tai kiinnitykseen. Visuaalinen nystagmus on usein synnynnäinen, liittyy visuaalisen laitteen anomaliaan, se ei ole rytminen, silmät ovat aaltoilevia, liikkeet ovat yhdessä ja toisella puolella sama nopeus. Keski-nystagmi ilmenee, kun vestibulaarisen analysaattorin keskiosat vaikuttavat - VIII n. Kraniaalisista hermoista, aivokannasta, keskipitkistä, aivoista. Tämä nystagmus on erilainen kuin vestibulaarinen, se voi olla erilainen tasossa, joka aina suuntautuu leesioon, se voi olla moninkertainen, epätasainen, lähentyä, kestää monta vuotta, sen amplitudi on keskikokoinen ja suuri, rytmi on epätarkka.

Yhteenvetona edellä esitetystä voidaan päätellä, että nystagmi voi olla fysiologinen ja patologinen. Patologinen nystagmus eri kirjoittajat luokittelevat eri tavalla. On olemassa hyvin monimutkaisia ​​nystagmien luokituksia (esimerkiksi Kestenbaum-luokitus) ja yksinkertaisempia luokituksia (esimerkiksi Bartels-luokitukset, johdot jne.). Meille sopivin on sellainen jakautuminen:


    ■ silmän nystagmi (kiinnitys);
    ■ labyrintin nystagmi (perifeerinen);
    ■ keskeinen nystagmus, neurogeeninen.

Ensimmäisessä ("silmä") ryhmässä ne yhdistävät: [1] nystagmuksen tapauksia sokeuden ja amblyopian tapauksessa, joka johtuu useista silmän patologioista; [2] yksipuoliset nystagmukset; [3] kaivostyöntekijöiden nystagmuksen ja vastaavien nystagmien tapaukset, joissa on spasmuksen ravitsemus-lapsuussairaus, joka koostuu pään jatkuvasta ja tahattomasta ravistamisesta; [4] refleksi nystagmum Baer silmän ja silmän ympärillä esiintyvien tulehdusprosessien aikana, jotka aiheutuvat trigeminaalisen hermon ärsytyksestä. Tähän ryhmään kuuluu myös perinnöllinen nystagmi, koska kiinnityskysteemitapaukset ovat useammin synnynnäisiä.

Patologisen nystagmin toinen (”labyrintti”) ryhmä koostuu labyrintin perifeerisen nystagmin tapauksista. Tämä nystagmi ilmenee, kun sisäkorva on vaurioitunut. Se on luonteeltaan vaakasuora tai pyörivä. Ohjattu nystagmus potilaan labyrintille vastakkaiseen suuntaan. Ainoastaan ​​taudin alussa labyrintin nystagmus suuntautuu hyvin lyhyeksi ajaksi potilaan sokkeloon. Perifeerisen labyrintin nystagmuksen kesto on pieni - useista päivistä useisiin viikkoihin. Keskushermoston ilmiöitä perifeerisessä labyrintin nystagmissa havaitaan hyvin harvoin meningeaalisten oireiden muodossa.

Nystagmuksen kolmas (”keskus”, ”neurogeeninen”) ryhmä sisältää: [1] keski-vestibulaarisen nystagmin; [2] kortikaalinen nystagmi; [3] transcortical nystagmus (satunnainen, hysteerinen); [4] diencephalic ja neljä-hilar nystagmus; [5] piilevä nystagmi; [6] nystagmi ja silmän lihaksen paresis.

Keskeisen vestibulaarisen nystagmin alle tulisi ymmärtää nystagmi, joka kehittyy vestibulaarisen järjestelmän stimuloinnin perusteella. Vestibulaarinen okulomotorinen refleksi suoritetaan ketjun ”n. vestibularis - Deitersin ydin - katseen keskipiste - takaosan pitkittäinen nippu - okulomotoristen hermojen ytimet - okulomotoriset hermot ja lihakset. Sairausprosessin lokalisointi missä tahansa tämän kaaren sisällä ja siihen liittyy nystagmuksen esiintyminen. Nystagmus esiintyy silloinkin, kun kivulias prosessi sijaitsee vestibulaarisen järjestelmän vieressä - sillassa, aivopuolella, pikkuaivassa, mosto-cerebellar-kulmassa. Nystagmusta tulisi tällaisissa tapauksissa pitää oireina etäisyydellä, oireena, joka johtuu leesion paineesta ytimen Deitersin alueella.

Kortikaalinen nystagmi on nystagmi, joka kehittyy toisen frontaalisen giruksen tappion myötä, ja katseen pareseesi oikealle tai vasemmalle. Silmien liikkuminen paressiin nähden tapahtuu tällaisissa tapauksissa vain suurella jännitteellä, vuorotellen myöhemmän rentoutumisen kanssa, ts. Nystagmoidilla nykimällä. Kortikaalinen nystagmi voi johtua myös katseen etusivun ärsytyksestä.

Transcortical nystagmusta (Barthele) kutsutaan nystagmiksi, joka voi joskus täysin terveitä ihmisiä aiheuttaa mielivaltaisia ​​ja nystagmuksia, joita havaitaan hysteerisen kohtauksen aikana. Valinnainen nystagmus yhdistetään usein kouristukseen m. levator palpebrae superior, jolla on eräänlainen lagophthalmos, ja sitä havaitaan, kun silmät käännetään eri suuntiin tai toiselle puolelle. Hysteeriselle nystagmille on ominaista silmien heilurivärähtelyjen suuri esiintymistiheys (jopa 1200 per minuutti) ja samanaikainen mioosi ja majoituksen spasmi.

Diencephalic nystagmus on pieni kaliiperi nystagmi, jota joskus havaitaan enkefaliitissa ja aivolisäkkeen kasvaimissa.

Neljä pystysuoraa rytmistä nystagmia havaitsi monet tekijät potilailla, joilla oli katseen pareseesi ylös ja alas. Ilmeisesti tämä nystagmi edustaa todellista nystagmoidia nykimistä, sama kuin katseen pareseesissa oikealle ja vasemmalle.
Tämä keskus neurogeeninen nystagmus sisältää myös ns. Nystagmuksen retraktorin, jota ilmentävät silmien tahattomat sisäänvedettävät liikkeet ja joita havaitaan kivun prosessin aikana vesijohdon alueella.

Latenttinen nystagmus on nystagmi, joka ilmenee sen jälkeen, kun yksi silmä on katkaistu näkötoiminnasta. Latenttinen nystagmi on fuusioelimen häiriön seuraus ja sitä on pidettävä supranukleaarisena kärsimyksenä.

Kliinisessä käytännössä tärkeimmät ovat: [1] vestibulaarinen nystagmus (joka johtuu vestibulaarisen analysaattorin rakenteiden ärsytyksestä) ja [2] optokineettinen nystagmus (johtuu silmän optisen laitteen ärsytyksestä).

Vestibulaarinen nystagmi koostuu rytmisesti vuorottelevista nopeaista ja hitaista vaiheista, joiden ajallinen suhde kompensoiduissa prosesseissa ja terveissä ihmisissä on 1: 3 - 1: 5. Amplitudin nopeudesta, pyyhkäisyn suuruudesta riippuen vestibulaarinen nystagmus voi olla elävä ja hidas, nopeasti tai hitaasti häipyvä, pieni ja keskisuuri (vestibulaarinen nystagmi ei yleensä ole laajamittainen, tällaisen nystagmin ulkonäkö osoittaa aivojen ärsytystä). Vestibulaarinen nystagmi voi esiintyä spontaanisti ja aiheuttaa keinotekoisesti (kokeellinen nystagmus).

Spontaanin vestibulaarisen nystagmin aiheuttaa sokkelon patologinen tila ja se voi kestää 1–6 viikkoa tai enemmän. Aluksi se johtuu potilaan labyrintin ärsytyksestä ja suuntautuu potilaan korvaan, sitten kun potilaan labyrintti on sorrettu, nystagmuksen suunta muuttuu päinvastaiseksi, ja se johtuu terveen sokkeloäänen yleisyydestä potilaan kohdalla, kunnes kortikaalisesta säätelystä aiheutuu korvausta.

Spontaani nystagmi on aina merkki patologisesta prosessista sisäkorvan labyrintissä tai aivoissa. Siinä voi olla vaakasuuntaisia, pystysuoria tai diagonaalisia, pyörimis- ja lähentymissuuntia, jotka määritetään, kuten edellä mainittiin, sen nopeasta vaiheesta. Samaan aikaan nystagmuksen suuntaan voidaan arvioida vaurion taso: [1] vaakasuora nystagmi osoittaa sokkelon vaurioita, romboidin fossaan keskiosia; [2] pystysuora ja diagonaalinen - romboottisen kuopan yläosat; [3] romboottisen alaston pyörivät - alemmat osat; [4] konvergenssi nystagmi on oire, jossa keskivaurio on vahingoittunut.

Spontaanista vestibulaarisesta nystagmista on tunnusomaista nopea ja hidas vaihe, suuntaus kohti aktiivisinta sokkeloa ja sen hidas komponentin sattuma kehon tonicin poikkeamaan. Keskusvaurion oireet ovat dysytmia, heikentynyt faasi (kelluva silmäliike), monisuuntainen spontaani nystagmus, sen nopean komponentin sattuma kehon tonaaliseen poikkeamaan (somaattisten reaktioiden oireyhtymä).

On muistettava, että:


    ■ silmämunan liikkeiden amplitudi nystagmuksen aikana ilmaisee vestibulaarisen analysaattorin vaurioitumisen asteen;
    ■ horisontaalisen nystagmuksen jyrkkä vallitseminen yhdessä suunnassa osoittaa yksipuolisen labyrintin tai keskushermostoon kohdistuvan vahingon (yksipuolinen pyöreä labyrinttiitti, labyrinttivaltimon tromboosi, ajallisen luun pyramidin halkeaminen, pre-cochlear-hermon tuumori);
    ■ spontaanin nystagmin esiintyvyys yhdessä silmässä osoittaa aivokannan, mediaalisen pitkittäisen nippun, okulomotorisen tai abducentin hermon vaurioitumisen;
    ■ vestibulaarisen spontaanin nystagmin hitaan vaiheen jyrkkä pidentyminen yhdistettynä silmämunojen liukuviin liikkeisiin osoittaa vakavan leesion aivokannassa ja sitä havaitaan akuutin aivohalvauksen aikana, jossa aivoissa on traumaattisia verenvuotoja, aivokalvotulehduksen akuutissa vaiheessa, ja aivokasvaimet mukana halkeamia. intrakraniaalinen paine.

Keinotekoisesti indusoitua (kokeellista) nystagmia havaitaan yleensä terveillä ihmisillä (mutta sen parametrit muuttuvat patologiassa) ja ne ilmenevät vasteena erityisesti indusoituun stimulaatioon (ks. Alla). Sen kesto ja vakavuus ovat jossain määrin yhdenmukaisia ​​ärsykkeen luonteen ja lujuuden kanssa. Tämä nystagmus kestää muutamasta sekunnista 1 - 2 minuuttiin.

Keinotekoisen nystagmin päätyypit ovat:


    ■ kalori - havaitaan, kun sokkelo lämmitetään tai jäähdytetään; kaadetaan 100 ml vettä 25 ° C: n lämpötilassa 10 sekunnin ajan, jotta se voidaan havaita ulkoisessa kuulolaitteessa; ilman vaikutusta kaada veteen t ° 19 °; tutkia jokainen labyrintti erikseen (näyte on kontraindikoitu korvakorun rei'ittämiseen, otiitti-mediaan); normaalisti kalori nystagmi näkyy 25–30 sekunnin kuluttua; Patologiassa se ei synny ollenkaan tai sen kesto ja intensiteetti lisääntyvät, muut ominaisuudet muuttuvat; näin ollen jokaisen etiologian kootussa tilassa, kalorikokeen aikana, silmät “uivat” pois hitaasta nystagmusvaiheesta ja pysyvät tässä asennossa pitkään (2–3 min), mikä on ennustava epäsuotuisa oire; syvä kooma, kalori nystagmi putoaa;

■ pyöriminen ja pyöriminen - esiintyy Barani-tuolin pyörimisen seurauksena (testi on vasta-aiheinen Meniere-taudin, labyrintin, aivohalvauksen, akuutin traumaattisen aivovaurion aikana, kallonsisäisen paineen jyrkän nousun tapauksessa); tutkitaan useammin post-rotational nystagmusta; normaalisti se näkyy välittömästi pyörimisen jälkeen ja kestää 20-30 s; patologiassa nystagmun kesto nousee 50-55 s: iin, joilla on merkittäviä häiriöitä (vestibulaarisen toiminnan täydellinen kahdenvälinen häviäminen ototoksisten antibioottien käytön tai aivokalvontulehduksen jälkeen, aivojen subkortikaalisten alueiden häviäminen jne.), sitä ei välttämättä kutsuta lainkaan;

■ painin - tapahtuu silloin, kun yksilön paine kohdistuu hehkulamppuun, kun labyrintti-seinä tuhoutuu kroonisen tulehduksen vuoksi.
Tutkimista. Silmän nystagmin indikaattoreita tutkitaan eri menetelmillä. Neurologisten potilaiden kliinisen tutkimuksen aikana käytetään silmämääräisen näkökyvyn havainnointia keskiasennossa ja niiden hylkäämisessä, silmäluontoista havaintoa ja tutkimusta rakolampussa. Laboratoriossa nystagmuksen tutkimiseen käytetään silmäliikkeiden tallennusta koskevia okulografisia menetelmiä.

Fyysinen tutkimus tulisi aloittaa spontaanin nystagmuksen etsimisellä. Aihetta pyydetään istumaan tuolille, joka on vastapäätä valoa ja seuraa tutkijan etusormea ​​(kääntämättä päätäsi): huomaa, että kohteen silmät liikkuvat, kun hän näyttää suoraan eteenpäin, seuraa sormen liikettä vasemmalta vasemmalle, alaspäin. Tällöin sormi pidetään 30-40 cm: n etäisyydellä potilaan silmistä niiden tasolla. Jos potilas käyttää silmälaseja tai linssejä, ensimmäinen spontaani nystagmus arvioidaan parhaalla katselukyvyllä, ts. näön korjauksen läsnä ollessa. Sitten he pyytävät poistamaan korjaavat laitteet, laittamaan Frenzel-lasit potilaaseen ja arvioimaan spontaanin nystagmin esiintymisen defokusoidulla ulkoasulla.

Viitteeksi (Frenzel-pisteet). N. Frenzelin (1938) ehdottamien nystagmien kulutuslasien, joissa on linssejä +20 diopteria, helpompi havainto. Vanteen sisäpuolella on asennettu pienikokoiset hehkulamput. Tällaiset lasit, jotka valaisevat ja suurentavat silmiä, mahdollistavat pienimpien liikkeiden saamisen, joita ei voida havaita yksinkertaisella silmämääräisellä tarkastuksella. Lisäksi lasit eivät anna potilaalle mahdollisuuden korjata katseensa ympäröiviin esineisiin, mikä voi estää nystagmuksen esiintymisen. Äärimmäistä silmien sieppausta on vältettävä, koska potilaalla voi esiintyä lyhytaikaisia ​​nystagmiliikkeitä (konstitutiivinen nystagmi) silmän lihasten väsymyksen tai heikon katseen kiinnityksen vuoksi, nystagmi, jolla ei ole kliinistä merkitystä).

Jos spontaania nystagmia havaitaan, se arvioidaan nystagmien voimakkuudelle keskittyvän vision tasossa, suunnassa, amplitudissa, asteessa ja vaikutuksessa. Labyrintin ja VIII (vestibulocochlear) hermoston patologia aiheuttaa voimakasta spontaania nystagmusta, vaakasuoraa tai vaakasuoraa pyörivää, muuttumatta suuntaan (suuntaan kiinteästi), mikä kasvaa Frenzel-lasien defokusoinnissa. Nystagmus myös kasvaa, kun tarkastellaan nopeaa komponenttia (Alexander-laki). Tällainen kuvio on havaittu sekä sisäkorvan ärsyttävällä patologialla, VIII-hermolla ja (harvemmin) vestibulaarisilla ytimillä (nystagmusta lyönnistä kärsivälle korvalle) ja tuhoavien prosessien aikana (nystagmus lyö terveeseen korvaan). Aivokannan, aivojen ja aivojen patologian myötä nystagmi on vähemmän voimakas, muuttumassa suuntaan, vaakasuuntaan, pystysuoraan, heiluriin, laskenut Frenzel-lasit.

Silmän aiheuttaman nystagmuksen tutkimuksessa potilasta pyydetään katsomaan 20-30 astetta sivulle ja pitämään silmät tässä asennossa 20 sekunnin ajan. Sitten sinun täytyy odottaa indusoidun nystagmin esiintymistä tai kiinnittää huomiota spontaanin nystagmuksen ominaisuuksien muutokseen ja jatkaa tuloksen tulkintaan. Kykyä tukea silmien sieppausta säätelee aivorunko ja aivotanko. Kun mekanismi katseen pitämiseksi epäkeskisessä asennossa on häiriintynyt, silmä vetäytyy hitaasti keskelle ja seuraa sitten sakkadia kiinnittämään katseen entiseen asentoonsa (sivulle). Tällainen nystagmi, joka on indusoitu ulkonäön kautta, on aina keskeinen alkuperä ja osuu tietyn tarkennuksen suuntaan, ts. kun katsot oikealle - nystagmusta oikealle, kun katsot vasemmalle - vasemmalle. Toisin kuin kuvattu nystagmi, perifeerisen spontaanin nystagmin lisääntyminen tapahtuu vain nopean komponentin suunnassa. Rauhanen aiheuttaman nystagmuksen syyt voivat olla lääkkeiden (rauhoittavat aineet, epilepsialääkkeet), alkoholin, keskushermoston kasvainten, aivohermojen rappeuttavien oireyhtymien sivuvaikutukset.

alla olevan taulukon lähde: artikkeli ”Oftalmologiset häiriöt neurologin käytännössä” S.А. Klyushnikov, G.A. Aasian (Hermoston sairauslehti № 4, 2015) [lue]