Mikä on bettolepsia, miten sitä hoidetaan ja mitkä ovat sen seuraukset

Hoito

Monien näkemyksestä huolimatta bettolepsialla (yskä-aivosyndrooma, yskä-synkooppi) ei ole mitään yhteistä epilepsian kanssa, sinun pitäisi kiinnittää huomiota tähän sanan osaan: -lepsia, joka on käännetty muinaisesta kreikasta, tarkoittaa "snap" tai "taistelua".

Mutta eikö aivojen tarvitse painaa, unohtamatta hypoksian läheistä omaksumista? Kuolevia halauksia kuolevaisessa taistelussa, missä on vaara? Ja molemmissa tapauksissa?

Siksi, ennen kuin toiset sanovat toiset, sinun pitäisi ajatella ainakin kaksi kertaa.

Todelliset syyt ja provosoivat tekijät

Hypoksiaan - kudosten nälkääntyminen, tässä aivojen tapauksessa, johtaa suhteellisen pitkään olemassa olevaan tilaan, johon liittyy:

  • tai mekaaninen este hengitykselle - hapen virtaus;
  • tai johtuu hapen puutteesta veressä toisesta syystä (esimerkiksi punasolujen vika, jossa on joitakin anemiaa).

Bettolepsian muunnelmassa nämä kaksi hypoksiatekijää yhdistetään. Tämä on akuutin tai kroonisen patologian vahingoittama hengitystien mekaaninen tukkeuma ja huono veren hapen pitkäaikainen kiertoaika.

Aika laskettuna minuutteina. Aika, joka voi riittää peruuttamattomien aivojen muutosten esiintymiseen.

Lisäämme tähän perusteeseen, joka on kehittynyt 40-50 vuotta, ja aikaisemmin iässä ei synny yskän synkooppi, - verisuonten ateroskleroottinen rappeutuminen, joka sinänsä on kroonisen hypoksian syy. Samoin kuin niihin liittyvät ylimääräisen verenpaineen jaksot. Ja silti rytmihäiriö - hetket tai vakio.

Kankaalle kannattaa lisätä vielä kaksi lyöntiä, mikä lisää seuraavia syitä bettolepsiaan:

  • endokriininen patologia sokeritautien edessä;
  • krooniset allergiat kaikkeen, mikä on kehittynyt, myös lääkkeiden ottamisen liiallisen innostuksen seurauksena.

Kaikkien näiden epäilyttävien arvojen aarrepalvelulla on poikkeuksellisen suuri riski sairastua epilepsiaan.

Mutta... kaikki eivät osu yskän synkooppiin! Ja vain 2% aikuisista kokee erilaisia ​​paroxysmal-olosuhteita! Ja lapset eivät koskaan kärsi tästä sairaudesta (lukuun ottamatta tapauksia, joissa taustalla käytetään hinkuyskää).

Yskän synkoopin kehittämiseksi tarvitaan toinen edellytys - patologisten impulssien läsnäolo refleksialueilta:

  • hengityselimet;
  • kurkunpään (erityisesti ylemmän sarveiskalvon toiminnan laajuus)
  • kaulavaltimot, jar-laskimot, aortta;
  • aivojen laskimotukokset.

Näissä refleksogeenisissä vyöhykkeissä sijaitsevien paine-reseptorien reaktio on välttämätön linkki, joka sulkee kuolemaan johtavan ketjun - niiden patologiset impulssit johtavat emättimen hermoston aktiivisuuden lisääntymiseen, edistävät bradykardian alkamista ja vaarallisen tilan ilmenemistä - Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä.

Kohtalon käsi tai joka sairastuu väistämättä

Niinpä syitä bettolepsian kehittymiselle ovat olosuhteet, joissa on lisääntyneen intrathorasian paineen oireita, sekä aivojen hypoksia, mikä johtaa hermoston toiminnan häiriöihin. Muut provosoivat häiriöt, sairaudet ja olosuhteet:

  • hengityselinten sairaudet keuhkoputkien astman, kroonisen keuhkoputkentulehduksen, jossa on astmaattinen komponentti, ja tulehduksen keuhkojen keuhkolääke, keuhkoputkisen tuberkuloosin, kurkunpään tulehdus, hinkuyskä;
  • tila, joka johtuu pienten esineiden pyrkimyksestä kurkunpään, henkitorven;
  • selkärangan hermoston neuralgia;
  • aivojen valtimoiden ja suonien patologia verisuonten poikkeamien edessä, nikaman valtimoiden puristaminen osteokondroosin tai ateroskleroottisten kerrostumien kanssa;
  • kotitalouksien krooninen myrkytys - huumeriippuvuus ja alkoholismi.

Yskän synkooppia aiheuttavien tekijöiden tulisi myös sisältää joitakin tapoja ja elämäntapoja muodossa:

  • vaatteet;
  • nopean asennon muutoksen tottumukset (jyrkkä hyppy pitkän istunnon jälkeen);
  • "Passiivinen tupakointi";
  • taipumusta ahdistuneesti epäilyttävään "psyyken kuristamiseen".

Miksi voit menettää tietoisuutesi:

Symptomatologia ja klinikka

Tyypillinen kuva, jossa ennakoidaan yskän synkooppia, on uhrin ihon kasvojen ja näkyvien osien ruskeutuminen yskän sovitushuipun huipulla, jossa turvotusta on täynnä kongestiivista verta verisuonien venytyksen vuoksi, vuorottelemalla syanoosin kanssa.

Sitten pyörtyy - keho putoaa lattiaan ilman mitään "alustavia selityksiä".

Henkilön kohtalo riippuu ajan pidentymisestä. Mutta joka tapauksessa uhrin iho muuttuu vaaleaksi, tajuttomaksi tukehtuminen pysähtyy yskimällä.

Kehittyneen hypoksian syvyydestä riippuen aivot voivat esiintyä:

  • tajunnan nopea palautuminen (pyörtymisen kesto sekunneista minuuttiin);
  • tajunnan palautuminen on pidempi, sillä lyhyen aikavälin tonistiset kouristukset kehittyvät raajojen nykimisen muodossa ja lantion ja virtsan inkontinenssin aiheuttama lantion elinten äänen lasku.

Yskäsinkoopin seuraukset riippuvat somatologisen patologian vakavuudesta, joka altistaa bettolepsian kehittymiselle - syvillä muutoksilla on mahdollista vaurioittaa ohuita aivorakenteita, jotka ovat erityisen herkkiä hypoksialle, ja verenpaineen ja CSF: n vaihtelut vastaavissa järjestelmissä.

Diagnostiset kriteerit ja tutkimusmenetelmät

Koska on mahdollista, että Bett-olepsian kohtaus on helppo sekoittaa vähäiseen epileptiseen kohtaukseen, hoitavan neuropatologin on tiedettävä tarkalleen, mitä patologiaa hän käsittelee.

Siksi tärkeä diagnostinen kriteeri on yskän synkoopin alkaminen:

  • ilman lähtöaineita;
  • yskäkohtauksen aikana - ensimmäisessä minuutissa;
  • kielen puuttuminen ja syljen poistuminen suusta suusta, sekä epilepsiaan tyypillinen epilepsia.

Todellisen diagnoosin toteamiseksi takavarikoista kärsivän henkilön edelliset toimet ovat tärkeitä - ruoan saannin, ulostuksen, liiallisen naurun ja helolepsian muodossa sekä kylmän ilman ja tupakansavun vaikutus siihen. Tärkeää on hänen ikänsä (kypsä tai jopa vanhempi) sekä hengitys- ja verisuonihäiriöiden esiintyminen.

Valsalva-liikkeen lisäksi on huomattava, että instrumentaalisten menetelmien käyttö hermoston tilan ja kokonaisuuden tutkimiseen:

  • EEG;
  • EKG, EchoCG ja Holter seuranta;
  • verenpaineen seuranta;
  • radiologiset ja muut hengitysteiden patologian menetelmät.

Tarvittaessa tehdään epileptologisessa keskuksessa sairaalaan liittyvä tutkimus, myös vaikeuksissa.

Tarvitsetko apua yskän pyörtymisessä

Betolepsian hoitoa sinänsä ei yleensä suoriteta, se annetaan vain hyökkäyksen aikaan. Kaikki riippuu kuitenkin potilaan aikaisemmasta tilasta ja pyörtymisen syvyydestä.

Takavarikon aikana läsnä olevat voivat käyttää temppeleitä hankaamalla ammoniakilla ja ryhtyä toimenpiteisiin, joilla hengittää heidän pyörtyvät höyryt ammoniakilla; samalla menestyksellä voidaan käyttää muuten teräviä hajuisia aineita (etikkaa).

On välttämätöntä varmistaa raitista ilmaa, ja ryhtyä toimenpiteisiin vierekkäisen ruumiin poistamiseksi kurkkuun.

Käytä tarvittaessa keuhkoihin pakotetun ilmanvaihdon menetelmää - keinotekoisen hengityksen menetelmää.

Loppuosa on "hätäapu" -ryhmän tehtävä, ja se olisi käynnistettävä välittömästi takavarikon alkamisen jälkeen. Koska tilanteeseen tutustumisen jälkeen vain sen työntekijät voivat käyttää sydän- ja vasokonstriktorilääkkeitä: Efedriini, Mezaton ja bradykardia - Atropiinisulfaatti.

Kaikissa ensimmäisessä Bettalepsian takavarikoinnissa tarvitaan sairaalahoitoa diagnoositarkoituksiin, ja taustalla olevan patologian hoitaminen on välttämätöntä hoitavan asiantuntijan valvonnassa: terapeutti, neuropatologi, kardiologi.

Bettolepsiya

Kuvaus:

Bettolepsia (kreikkalainen bētty yskä + lēpsis, takavarikot, hyökkäys) - tajunnan häiriöt, joskus yhdessä kouristusten kanssa, jotka kehittyvät yskähyökkäyksen korkeudella. Ne perustuvat aivojen verenkiertohäiriöihin, jotka johtuvat lisääntyneestä intrathorasisesta paineesta ja hyperventilaatiosta.

Bettolepsian syyt:

Useimmiten bettolepsiaa havaitaan potilailla, joilla on pulmonaalinen sydän ja verisuonten laskimoinen luku. Kuvataan hengityselinten aivojen epileptisiä kohtauksia potilailla, joilla on hinkuyskä, keuhkoastma ja ylivoimaisen kurkunpään hermo.

Bettolepsian oireet:

Akuutin laskimon ruuhkautumisen ohella bettolepsian patogeneesi toistuu hengitysteiden refleksogeenisten vyöhykkeiden patologisilla impulsseilla, ylivoimaisella kurkunpään hermolla, kaulavaltimon reseptoreilla, aortalla, jugularisoneilla ja aivojen laskimotulehduksilla, jotka häiritsevät vegetatiivista toimintaa, johtavat emättimen hermokeskukseen ja terävään bradykardiaan. Morgagni - Adams - Stokesin oireyhtymän kehittymiseen asti.

Bettolepsian kliiniset ilmenemismäärät vaihtelevat eri potilailla ja toisinaan yhdessä potilaassa eri aikoina.
On olemassa vaihtoehtoja lyhytaikaisesta hämärän tietoisuudesta yskimisen aikana syvään tajunnan menetykseen yhdistettynä kouristuksiin ja virtsan ja ulosteiden inkontinenssiin.
Tyypillisesti potilaan yskä yllättäen menettää tajuntansa ja laskee, mutta pian tulee hänen aisteilleen.
Joskus havaitaan epileptiformisiä kouristuksia, jotka voivat rajoittua mihin tahansa kehon alueeseen.
Useimmiten takavarikointi päättyy nopeasti ilman epilepsiaa kuvaavia mielenterveyshäiriöitä.

Bettolepsia esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, joilla on kroonisia hengitysteiden ja keuhkojen sairauksia (nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, keuhkoahtaumatauti, keuhkoputkia jne.).

Nuoremmassa iässä pyörtymisen esiintyminen, kun yskää havaitaan melko harvoin, lähinnä henkilöillä, joilla on lisääntynyt kaulavaltimon herkkyys, tai posturaalista sävyä tukevien mekanismien toimintakyvyttömyydestä. Lapsilla, joilla on hinku-yskää, yskän paroxysmissa, lipotomia ja pyörtyminen tapahtuu.

Yskäkohtauksia esiintyy potilailla, jotka istuvat tai seisovat, usein aterian aikana tai pian sen jälkeen. Provokoivien tekijöiden joukossa voivat olla kylmä ilma, voimakas haju, tupakansavut, liiallinen nauru jne.

Yskän myötä kehittyy kasvojen hyperemia, sitten se muuttuu syanoottiseksi, kaulan suonet turpoavat. Yleensä prekursoreita ei ole, voi olla vain vähäinen huimaus.

Tajunnan menetys tapahtuu ensimmäisen minuutin kuluessa yskän alkamisesta. Syanoosi ilmestyy, potilaat usein putoavat, usein satuttavat itseään. Tietoisuuden menetyksellä yskä lakkaa, kasvot muuttuvat vaaleaksi. Kouristuksia ei yleensä havaita (joskus mahdollisia tonisia kouristuksia). Ei kielen ja tahattoman virtsaamisen puremista. Tietoisuuden menetyksen kesto muutamasta sekunnista minuuttiin. Tietoisuuden paluu ja takavarikkojen poistuminen ovat nopeita.

Kun oksentelu, ulostaminen, joskus toistuva aivastelu, painojen nosto ja yleensä erilaiset stressit, voidaan samankaltaisia ​​olosuhteita luoda edellä kuvatuilla, mikä johtaa sisäisen paineen ja pyörtymisen lisääntymiseen. Samanlaiset mekanismit johtavat tajunnan menetykseen ja nauruun (helolepsiaan). Tällaisia ​​hyökkäyksiä havaitaan useammin lapsilla, ja bettolepsian kulku ja tulos riippuvat pääasiassa potilaan yleisestä somaattisesta tilasta. Potilailla, joilla on krooninen aivoverenkiertohäiriö ateroskleroosin, idiopaattisen hypertension perusteella, bettolepsian hyökkäys voi johtaa rakenteellisiin aivovaurioihin, joilla on pysyviä seurauksia.

Bettolepsian hoito:

Hoito on tarkoitettu taustalla olevalle taudille. Fittolepsiakohtaus yleensä häviää ilman terapeuttista interventiota muutaman sekunnin tai minuutin kuluttua.

Kun potilaan ensimmäinen bettolepsia paljastuu, potilaan on oltava sairaalahoitoa varten.
Bettolepsian estämiseksi potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkien sairaus, määrätään protivokashlevye-lääkkeitä ja aineita, jotka parantavat keuhkoputkien läpinäkyvyyttä.
Jos bradykardia havaitaan hyökkäyksen aikana, atropiini on ilmoitettu. Sekä terapeutin että neuropatologin tulisi tarkkailla bettolepsiaa sairastavia potilaita.

Bettolepsia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Yskä aiheuttaa aina paljon epämukavuutta ja saa meidät etsimään tapoja poistaa se. Kurkkukipu, heikkous, rintakipu tai kurkku - nämä eivät ole kaikki ongelmat, joita monien sairauksien epämiellyttävä oire aiheuttaa. Mutta joskus yskä voi liittyä sellaisiin vaarallisiin tiloihin kuin tajunnan tai pyörtymisen häiriö. Tätä patologiaa kutsutaan "bettolepsiaksi" (tai yskä-aivosyndrooma, yskän synkooppi). Sillä ei ole mitään tekemistä epilepsian kanssa, mutta siihen voi joskus liittyä tonisia kouristuksia.

Bettolepsian tapaukset ovat melko harvinaisia ​​ja niitä esiintyy enintään 2%: lla potilaista, joilla on erilaiset paroksismaalit. Usein tätä oireyhtymää havaitaan iäkkäillä miehillä, jotka kärsivät hengityselinten kroonisista sairauksista. Nuoremmalla iällä yskän synkooppi on hyvin harvinaista ja se liittyy mekanismien puuttumiseen, jotka ovat vastuussa posturaalisen tonuksen ylläpitämisestä tai kaulavaltimon lisääntyneestä herkkyydestä. Lapsilla bettolepsia voi kehittyä vasten yskän taustalla.

Tässä artikkelissa tutustutaan taudin diagnosoinnin ja hoidon syihin, oireisiin ja menetelmiin. Nämä tiedot ovat hyödyllisiä sinulle, ja voit ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa, epäillen bettelepsyyn puhkeamista itsessäsi tai rakkaasi.

syistä

Bettolepsia on tajunnan häiriö, joka kehittyy voimakkaan yskän hyökkäyksen huipussa ja johon liittyy joskus tonisia kouristuksia. Yleisimmin sitä esiintyy keuhkojen sydämessä tai laskimonsisäisissä ruuhkauksissa, ja se liittyy patologisiin impulsseihin, joita esiintyy ylivoimaisessa kurkunpään hermossa, hengityselinten refleksogeenisissä vyöhykkeissä, kaulavaltimon reseptoreissa, aivojen laskimonsisäissä, jugularisoneissa tai aortassa. Tämän seurauksena yskän ja aivojen oireyhtymän patogeneesi, johon liittyy aivojen aivojen sisäisen paineen ja hypoksian lisääntyminen, johtaa hermoston heikentyneeseen toimintaan, joka ilmenee lyhyen aikavälin tajunnan menetys, päänsärky, amnesia tai kouristukset.

Bettolepsian kehittymisen syyt voivat olla tällaisia ​​tekijöitä:

  • hengityselinten patologiat: keuhkoputkien astma, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkojen keuhkolääke, keuhko-tuberkuloosin fibro-cavernous, laryngiitti, hinku yskä jne.;
  • pienten esineiden imeytyminen henkitorven tai kurkunpään;
  • nielun ylemmän neuraalian;
  • aivojen alusten patologiset muutokset: verisuonten poikkeavuuksia, nikaman valtimoiden puristuminen osteokondroosissa, nikaman valtimoiden ateroskleroosi jne.;
  • alkoholismi.

Syynä yskän ja aivojen oireyhtymän kehittymiseen ja potilaan alkutilaan määritetään suuresti oireiden vakavuus, bettolepsian kulku ja tulos. Esimerkiksi kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa verenpaineen tai ateroskleroosin taustalla yskän synkooppihyökkäys voi aiheuttaa aivokudoksen rakenteellisia vaurioita ja pysyviä vaikutuksia.

oireet

Bettolepsian kliininen kuva vaihtelee vakavuudessaan paitsi erilaisilla potilailla myös yhdessä potilaassa, jolla on erilaiset hyökkäykset.

Tyypillisesti yskimishyökkäykseen liittyy seuraavat oireet:

  • yskähyökkäys tapahtuu seisoessaan tai istuen, syömisen tai heti syömisen jälkeen;
  • yskä voi aiheuttaa voimakkaita hajuja, kylmää ilmaa, liiallista naurua, usein aivastelua, ulostetta, painon nostoa tai tupakansavua;
  • potilaan yskän taustalla hän muuttuu punaiseksi ja sitten hänen kasvonsa muuttuu siniseksi, suonet turpoavat kaulaansa;
  • joskus takavarikon esiaste voi olla lievä huimaus, joka esiintyy yskän taustalla;
  • yskäkohtauksen ensimmäisellä minuutilla esiintyy pyörtymisen merkkejä tai tajunnan menetys, johon liittyy potilaan kaatuminen ja ihon syanoosi;
  • pyörtymisen jälkeen iho muuttuu vaaleaksi ja yskä lakkaa;
  • pyörtymisen kesto on muutama sekunti tai minuutti;
  • sen jälkeen potilas palaa nopeasti tajuntaan ja menee ulos (yleensä ilman lääkärin hoitoa).

Joissakin tapauksissa yskän syncope-hyökkäykseen liittyy kramppeja, jotka rajoittuvat yleensä yhteen kehon osaan (esimerkiksi nykiminen raajoissa). Bettolepsian aiheuttamia kouristuksia kielen puremista ei havaita. Harvoissa tapauksissa kouristuskohtaus voi johtaa virtsan tai ulosteiden inkontinenssiin.

Bettolepsian jakson aikana potilaalla voi joskus esiintyä seuraavia oireita:

  • muistinmenetys;
  • päänsärkyä;
  • kaulakipu.

Jotkut asiantuntijat erottavat tällaiset yskä- ja aivosyndrooman vaihtoehdot:

  1. Kouristus kehittyy yskän huipussa, johon liittyy äkillinen syvä pyörtyminen ja potilaan putoaminen.
  2. Kouristus liittyy kouristuksiin ja joskus tahattomaan ulostumiseen tai virtsaamiseen.
  3. Kouristukset etenevät ensin kuten bettolepsian tapauksessa, ja sitten ne korvataan pienillä epileptisillä kohtauksilla, jotka voivat kehittyä yskästä riippumatta.
  4. Bettelepsian kohtaukset potilailla, joilla on orgaaninen aivopatologia ja joihin liittyy vakavia autonomisia häiriöitä.
  5. Bettelepsiskohtaukset potilailla, joilla on ollut tyypillinen epilepsia.

diagnostiikka

Kun Bettelepsy esiintyy, potilaan tulee ottaa yhteyttä paikalliseen lääkäriin, joka ohjaa hänet neurologiin. Diagnoosin suorittamiseksi suoritetaan yksityiskohtainen analyysi potilaan historiasta ja potilaan elämästä, tutkitaan hyökkäysten luonne huolellisesti ja laaditaan tutkimussuunnitelma, jonka avulla voit tunnistaa yskän synkoopin syyn ja tehdä erilaista diagnoosia bettolepsiasta muiden sairauksien kanssa (esimerkiksi epilepsia).

Yskä-aivosyndrooma voidaan tunnistaa seuraavasti:

  • Valsalva-manööri;
  • EKG;
  • Holterin seuranta;
  • EEG;
  • verenpaineen mittaus;
  • ekokardiografia;
  • intrakardiaalisen stimulaation elektrofysiologiset menetelmät jne.

Joissakin tapauksissa potilaalle tehtiin tracheobronkoskooppi.

Potilaan sairaalahoidon tarve sairaalassa tutkimusta ja hoitoa varten määritetään yksilöllisesti ja riippuu kyvystä tunnistaa polveutumishoidossa olevan bettelepsyyn kehittymisen syyt ja hyökkäysten vakavuuden. Joskus potilaan epäselvä syy tajunnan häiriöön tutkitaan erikoistuneessa epileptologisessa keskuksessa.

hoito

Bettolepsian hoidon päätavoitteena on aina olla taustalla olevan sairauden hoito, joka aiheutti yskän synkoopin kehittymistä. Toimintasuunnitelma laaditaan yksilöllisesti, kun kaikki tarvittavat tutkimukset on tehty.

Yskäsairauden hyökkäyksen aikana ja sen jälkeen tehdään oireenmukaista hoitoa potilaan tilan lievittämiseksi. Se voi käsittää tällaisten keinojen käytön:

  • ammoniakki;
  • happihoito;
  • parannetaan keuhkoputkien läpäisevyyttä ja antitussiveja;
  • kardiotoniset lääkkeet;
  • vasokonstriktorit: efedriini, mezaton;
  • Atropiinisulfaatin (bradykardian kanssa) käyttöönotto.

Yskäsinkooppi pelottaa usein potilasta ja hänen ympäristöään. Niiden ulkonäön tulee aina olla syy mennä lääkäriin ja suorittaa perusteellinen sairaus, joka aiheutti bettolepsian kehittymisen.

Ole tarkkaavainen terveydelle ja älä lykkää asiantuntijan vierailua! Jopa tajunnanmenetyksen aiheuttama lasku voi aiheuttaa vakavia vammoja, ja joissakin sairauksissa yskän syncope aiheuttaa rakenteellisia vahinkoja aivokudokselle ja peruuttamattomille komplikaatioille. Muista tämä ja ole terve!

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos potilas on huolissaan tajunnanmenetyksen jaksoista yskähyökkäyksen tai muun patologian taustalla, hänen pitäisi tutkia neurologi. Lisäksi voidaan määrätä pulmonologin ja kardiologin kuuleminen ja tutkiminen.

Mikä on bettolepsian vaara: oireet, hoito, komplikaatiot

Kaikki ihmiset, poikkeuksetta, yskä. Jotkut ensimmäisestä yskimisestä pelkäävät ja alkavat juoda antibiootteja, toiset eivät päinvastoin kiinnitä huomiota oireeseen pitkään aikaan. Mutta harvat heistä tietävät, että vahva yskä voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin: tajunnan menetys aivojen patologisiin muutoksiin. Tällaista hyökkäystä kutsutaan bettolepsiaksi. Sen ilmenemismuotoja ei saa missään tapauksessa jättää huomiotta. On tärkeää, että haet lääkärin mahdollisimman pian.

Miksi hyökkäys tapahtuu

Bettolepsian alkuperä johtuu:

  • joilla on vääriä impulsseja, jotka tulevat yskistä yskän keskuksessa;
  • joilla on patologista tietoa hengitysteiden refleksivyöhykkeistä.

Tämä johtaa autonomisen hermoston häiriöihin ja kraniaalisen hermoston kymmenennen parin herätykseen, on terävä bradykardia.

Intensiivisen yskimisen aikana esiintyy hyperventilaatiota ja sisäinen paine kohoaa. Tämän vuoksi aivoverenkierto on häiriintynyt ja erilaisia ​​häiriöitä esiintyy: tajunnan lyhytaikainen menetys, kouristukset, amnesia, vakava päänsärky.

Lue äkillisen tajunnanmenetyksen syyt ja uhrin ensiapu.

Miten aivojen verisuonten supistuminen: vakavan verisuonten spasmin oireet ja komplikaatiot.

Yksi provosoiva tekijä on yskä. Mutta riskit voivat olla monia:

  • keuhkojen ja keuhkoputkien sairaudet - tuberkuloosi, astma, emfyseema, krooninen keuhkoputkentulehdus, hinkuyskä;
  • altistuminen vieraan elimen hengitysteille;
  • kurkunpään tulehdus;
  • aivojen verisuonten patologia - ateroskleroosi, osteokondroosista johtuva valtimoiden puristus;
  • alkoholin ja tupakan väärinkäyttö;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet - keuhkojen sydän, veren laskimotauti;
  • epäterveellistä ruokavaliota, epäterveellistä elämäntapaa.

On erittäin tärkeää tietää bettolepsian kehittymisen syy, koska hyökkäyksen ja hoidon vakavuus riippuu suurelta osin tästä.

Miten Bettolepsia ilmestyy

Bettolepsian oireiden vakavuus voi vaihdella eri potilailla, mutta myös yhdessä potilaassa eri aikoina. Taudista hyökkää lähinnä vanhemmat miehet, lasten kehitys on mahdollista yskän taustalla, jonka syy on hinkuyskä. Yskän ja aivojen takavarikointia on useita:

  1. Hyökkäys tapahtuu vahvan yskän huipulla. Potilas menettää tajuntansa ja putoaa.
  2. Bettolepsia muuttuu epileptiseksi. Ne voivat jo esiintyä ilman yskää.
  3. Hyökkäykset, joihin liittyy syviä häiriöitä autonomisessa hermostossa. Useimmiten niitä esiintyy ihmisissä, joilla on aivotauti.
  4. Tajunnan menetys liittyy kouristuksiin, tahattomaan virtsaamiseen ja ulostumiseen.
  5. Epilepsiaa sairastavien potilaiden kohtaukset historiassa.

Joskus voit tunnistaa bettolepsian alun ja estää potilasta putoamasta:

  • kasvot tulevat punaisiksi ja sitten sinertäväksi;
  • huulet muuttuvat violetiksi;
  • kohdunkaulan suonet turpoavat ja sykkivät;
  • potilas valittaa huimauksesta.

Yleensä tajunnan menetys tapahtuu ennen hyökkäyksen ensimmäisen minuutin päättymistä, potilas lakkaa yskimästä, putoaa ja muuttuu äkillisesti vaaleaksi. Jos potilaalla ei ole vakavia oireita, tajunta jatkuu muutaman minuutin tai jopa sekunnin kuluttua. Tällaisilla potilailla lääketieteellistä apua ei tarvita.

Bettelepsian jälkeen muistin häiriöt (amnesia), epämiellyttävät, tuskalliset tunteet kaulassa, päänsärkyä esiintyy. Koska hyökkäys ei synny ilman kovaa yskää, on tärkeää tietää ne tekijät, jotka aiheuttavat yskää:

  • vahva, pitkäaikainen nauru;
  • kylmän tai kuuman ilman hengittäminen;
  • aivastelu;
  • tupakansavua tai muita ärsyttäviä hajuja;
  • tupakointi;
  • raskas nostaminen;
  • ummetus ja ummetus.

Miten diagnosoidaan sairaus

Jos havaitset samanlaisia ​​oireita, potilaan tulee ottaa yhteyttä perhelääkäriin tai neuropatologiin. Jos haluat tehdä diagnoosin, sinun täytyy kerätä huolellisesti anamneesi, tutkia taudin historiaa ja tehdä oikea tutkimussuunnitelma. On tärkeää erottaa bettolepsia samankaltaisista sairauksista, esimerkiksi epilepsiasta.

Aivojen yskän oireyhtymän määrittämiseksi käytä seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  1. Holterin seuranta - kardiogrammin tallentaminen päivän aikana. Sen avulla voit arvioida sydämen työtä kehon tavanomaisissa olosuhteissa sekä reaktiota eri tilanteisiin. Auttaa muodostamaan tajunnan menetys.
  2. Tracheobronkoskooppi - hengitysteiden endoskooppinen tutkimus. Määritä limakalvon tila, vieraiden kappaleiden läsnäolo, keuhkoputkien halkaisija.
  3. Valsalvan liikkumavara - auttaa arvioimaan autonomisen hermoston tilaa. Potilaan pitäisi hengittää koko ilma, ottaa sitten syvään henkeä ja hengittää uudelleen. Pidä hengitystä vähintään 15 sekuntia.
  4. EKG.
  5. Sydämen ultraäänitutkimus.

Diagnoosin tekemiseksi sairaalahoito on aina välttämätöntä. Useimmiten potilas tulee tutkimukseen. Poikkeukset ovat vakava yskä, jossa on vakavia kouristuksia. Tässä tapauksessa potilaalle voidaan viitata erityiseen epileptologiseen keskukseen sairauden selvittämiseksi.

Miten hoitaa bettolepsiaa

Bettolepsian hoito, kuten useimmat muutkin sairaudet, pyrkii poistamaan kohtausten syyn. Siksi nimitetään yksilöllisesti perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Hyökkäyksen jälkeen oireenmukaista hoitoa käytetään:

  • ammoniakki;
  • kardiotoniset lääkkeet;
  • kehon kyllästyminen hapella;
  • vasokonstriktoriset lääkkeet;
  • vaikea bradykardia - atropiini.

Opi, mitä apoplexy on: syyt, oireet, apu, hoito.

Lue, miksi aivojen hapen nälkä johtaa tajunnan menetykseen. Hypoksia-diagnoosi, hoito ja vaikutukset.

Kaikki hermoston epileptisestä leesiosta: syyt, epilepsian luokittelu, oireet.

Taudin seuraukset

Bettolepsia on harvinainen. Tällainen diagnoosi tehdään noin 2%: lla potilaista, joilla on samanlaisia ​​valituksia. Yleensä takavarikot eivät aiheuta vakavia seurauksia. Mutta tämä ei ole syy oireiden huomiotta jättämiseen eikä lääkäriin. Koska aivoissa voi joskus esiintyä häiriöitä ja heikommat kohtaukset, potilas voi vain kärsiä syksyllä.

Periaatteessa ennuste on suotuisa. Useimmiten riittää, että parannetaan taudin provosoijat, ja jos tämä ei ole mahdollista, vältä voimakkaita yskähyökkäyksiä. Tätä varten käytä antitussiveja tai esimerkiksi hengitysharjoituksia.

Tajunnan menetys yskimisen aikana.

Hei, isäni menettää tajuntansa yskäessään (isä 54-vuotias). Kaksi viikkoa sitten hän tarttui kylmään, ja tietysti hän ei mennyt lääkäriin tärkeimpänä prosenttina miehistä. Kun hän "yskää", tajunnan menetys on 5-10 sekuntia. Toistetaan 4 kertaa kahdessa päivässä. Ensimmäisen tajunnanmenetyksen jälkeen hän kääntyi lääkärin puoleen, hän tilasi tutkimuksen: verikoe, ulosteen analysointi ja röntgen. Odotamme tuloksia. Mikä se on? Miten hoitaa? Mitä odottaa? Kiitos jo etukäteen vastauksesta!

Terapeutin kuuleminen on saatavilla Ask-Doctor -palvelussa kaikista ongelmista, jotka koskevat sinua. Lääketieteen asiantuntijat antavat neuvoja ympäri vuorokauden ja ilmaiseksi. Kysy kysymys ja saat vastauksen heti!

Miksi menetin tajuntani, kun kumartui vaikeasti yskää?

On eräänlainen synkooppinen valtio (tai pyörtyminen, jos venäjäksi) - yskä synkooppi.

Yleensä on niin monia hyvin erilaisia, ja luokitukset ovat erilaisia, ja erotusdiagnoosi on joskus hyvin vaikeaa. Minulla oli yksi potilas, hänen 15-vuotista epilepsiaa hoidettiin. laskee ja kouristukset alkavat - tietenkin epilepsia. EKG, sitten meillä oli vanha yksikanavainen kardiografi, joka otettiin pois osastoilta, toimistossa 6-kanavainen yksi seisoi - muutaman sekunnin ajan ja kaikki oli valmis. Ja tämän noin 15 minuutin ajan kärsit, noin kolme metriä elokuva menee pois, maadoitus akusta koko ajan tulee pois (se perustui meihin - akun kautta) ja elokuvan melu. Mutta tämä potilas, kuten kävi ilmi, oli juuri niin kuin sen olisi pitänyt ottaa.

Rytmihäiriö oli harvinainen - Romano-Wardin oireyhtymä. Keskustele siitä jo pitkään. Yleensä tällaiset kompleksit esiintyvät joskus EKG: eissä - pirouettes (torsade de pointes), ja jos ne eivät pysähdy nopeasti ja kestävät jonkin aikaa, potilas menettää tajuntansa.

En pitänyt lainkaan tällaista piruettia, mutta kolme pientä kolmatta metriä kemiografiamme elokuvaa lensi (ennen kuin he eivät kiinnittäneet niihin huomiota - he pitivät sitä huonona maadoituksena, ja normaaleilla kardiografeilla ei ollut aikaa korjata niitä lainkaan). Sitten suoritimme päivittäisen rytmin seurannan, saimme joukon näitä piruetteja siellä. Ja kävi ilmi, että se ei ollut potilaan epilepsia, mutta tällaisten rytmihäiriöiden taustalla hän menetti aluksi tietonsa ja otti toisen takavarikon.

Joten syncopal-tiloissa on kymmeniä syitä ja kliinisiä ilmenemismuotoja.

Ja kun yskä (ja vaikka nojatit eteenpäin), intrathorasinen ja vatsan sisäinen paine kasvaa jyrkästi, sedatiivinen purkautuminen vähenee (sydämen supistumisen vuoksi), veren virtaus aivoihin vähenee ja henkilö menettää tajuntansa.

Toinen kaulavaltimon stimulaatiomekanismi on kytketty (on sellainen kaulavaltimo) - yskimisen aikana paine nousee siellä (ja erityisesti kallistettaessa eteenpäin) kaulavaltimon baroreceptorit ärsyttävät ja sydämen rytmi hidastuu hitaasti, mikä johtaa myös aivojen verenkierron heikkenemiseen ja tajunnan menetykseen..

Bettolepsiya

minä

BettolepsjaI (kreikkalainen bēttō-yskä + lēpsis-takavarikko, hyökkäys)

tajunnan häiriöt, toisinaan yhdessä kouristusten kanssa, jotka kehittyvät yskähyökkäyksen korkeudella. Ne perustuvat aivojen verenkiertohäiriöihin, jotka johtuvat lisääntyneestä intrathorasisesta paineesta ja hyperventilaatiosta. Useimmiten B.: tä havaitaan potilailla, joilla on keuhkojen sydän ja verisuonten laskiminen. Kuvataan hengityselinten aivojen epileptisiä kohtauksia potilailla, joilla on hinkuyskä, keuhkoastma ja ylivoimaisen kurkunpään hermo. Akuutin laskimotilanteen, hengitysteiden refleksogeenisten vyöhykkeiden patologisen impulssin, aivojen, kaulavaltimon reseptorien, aortan, jugulaaristen laskimojen ja aivojen laskimotukosten ohella on johtava asema B: n patogeneesissä. bradykardia, Morgagni - Adams - Stokes - oireyhtymä (Morgagni - Adams - Stox - oireyhtymä).

B: n kliiniset ilmenemismuodot eroavat toisistaan ​​eri potilailla ja toisinaan yhdessä potilaassa eri aikoina. On olemassa vaihtoehtoja lyhytaikaisesta hämärän tietoisuudesta yskimisen aikana syvään tajunnan menetykseen yhdistettynä kouristuksiin ja virtsan ja ulosteiden inkontinenssiin. Tyypillisesti potilaan yskä yllättäen menettää tajuntansa ja laskee, mutta pian tulee hänen aisteilleen. Joskus havaitaan epileptiformisiä kouristuksia, jotka voivat rajoittua mihin tahansa kehon alueeseen. Useimmiten takavarikointi päättyy nopeasti ilman epilepsiaa kuvaavia mielenterveyshäiriöitä.

B: n kulku ja tulos riippuvat pääasiassa potilaan yleisestä somaattisesta tilasta. Potilailla, joilla on krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta ateroskleroosin, verenpainetaudin perusteella, B.: n hyökkäys voi johtaa rakenteellisiin aivovaurioihin, joilla on pysyviä seurauksia.

Hoito on tarkoitettu taustalla olevalle taudille. B. takavarikointi yleensä häviää ilman terapeuttista interventiota muutamassa sekunnissa tai minuutissa.

Kun potilaan ensimmäinen bettolepsia paljastuu, potilaan on oltava sairaalahoitoa varten. B: n estämiseksi kroonista keuhkoputkien sairautta sairastavalla potilaalla määrätään köyhtymättömät lääkkeet ja lääkkeet, jotka parantavat keuhkoputkien läpäisevyyttä. Jos bradykardia havaitaan hyökkäyksen aikana, atropiini on ilmoitettu. Sekä terapeutin että neuropatologin on tarkkailtava B-potilaita.

Kirjallisuus: Bogolepov N.K. Kliiniset luennot neuropatologiasta, p. 387, M., 1971; Kholodenko M.I. Aivojen verenkierron häiriöt, M., 1963, bibliogr.

II

BettolepsjaI (kreikkalainen bēttō-yskä + lēpsis-kohtaus, hyökkäys; synonyymi: huimaus, kurkunpään, kurkunpään kriisi, yskä-synkooppi, yskä-aivojen oireyhtymä, yskä-syncope-oireyhtymä, yskä-epilepsia - nrc)

tajunnan menetys, joskus yhdistettynä kouristuksiin, yskän sovittumisen korkeudessa, esiintyy useammin potilailla, joilla on krooninen keuhkosydänsairaus.

Katso koko versio (venäjäksi): Yskä ja tajunnan menetys

Valitettavasti en voi päättää siitä osiosta, jossa lääkäri vastaa ongelmastamme. Jos olen väärässä, ohjaa minua.
Äiti on 62-vuotias. Viime vuosina hänellä on usein ollut kurkkukipu ja "kuiva kurkku", eli hän usein kuristaa ruokaa, yskää puhuessaan jne. Ehkä kuiva kurkku liittyy jotenkin masennuslääkkeiden saantiin.. (ne kuivuvat suussa) Minulla oli monta kertaa Lauran kanssa, laitoin xp: n. pharyngin, teki menettelyjä nestemäisellä typellä jne.

Yleensä hän vain yskää, voi yskää pitkään, mutta ilman seurauksia. Perjantaina tapahtui jotain tavallista: hän yskäsi aterian aikana. Aluksi, kun yskäin, hengitin ilmaa (siinä mielessä, että iskujen välissä, kuulin, että hän hengitti), sitten hän meni yskään, huuhteli, sitten kääntyi siniseksi ja sitten hänen silmänsä suljettiin ja hän alkoi laskea. Hämmentynyt muutaman sekunnin ajan. Pidimme hänet, kaatoimme selkään, ajattelimme juuttunutta ruokaa, juoksi apua (olemme maassa, siellä on lääkäreiden naapureita), muutaman sekunnin kuluttua hän avasi silmänsä ja kysyi mitä oli tapahtunut. (eli hän todella pyörtyi).

Tänään (4 päivää myöhemmin) tilanne toistui uudelleen... taas syömisen jälkeen: hiukan pois paahtoleipää ja yskä, juoksi pesuallas ja lyhyen yskän jälkeen alkoi pudota. Kaikki, kuten tuolloin, vain tietoisuus menetti paljon nopeammin.. uudelleen, myös erittäin hyvä. Heräsin nopeasti.. meillä ei ollut aikaa soittaa kenellekään.. vain piti hänet ja koputti selkään.. se kesti noin 15 sekuntia.

Nyt on selvää, että hän ei antanut periksi, koska se ei tapahdu niin SO ja kahdesti peräkkäin? Mutta mikä se on? minne mennä? Mihin lääkäriin. Laura oli äskettäin. Kardiologi havaitsi (oli ohitusleikkaus). Äiti on käyttänyt masennuslääkkeitä pitkään, voivatko he vaikuttaa?

Olemme paniikissa: ei ole mitään aavistustakaan siitä, miten jättää hänet yksin kotiin. hän käytti myös yskää, voi yskää pitkään, mutta ei koskaan menettänyt omantunnonsa.

Bettolepsia - Yskä-synkooppi, yskä-aivosyndrooma

Bettolepsia (yskä-synkooppi, yskä-aivosyndrooma) on tila, joka on lähellä synkooppia, mutta sai itsenäisen nimen sen ilmeisen yhteyden vuoksi yskän kanssa (kreikkalainen yskä, lepsis-asetus, hyökkäys). Kliinisesti ilmenee tajunnan menetyksestä ja potilaan kaatumisesta yskän sovittamisen aikana. Sitä havaitaan henkilöillä, jotka kärsivät keuhkojen ja keuhkoputkien kroonisista sairauksista ja joilla on pulmonaalinen hypoksinen enkefalopatia, mutta se voi esiintyä myös joskus kurkunpään tai keuhkoputkien ärsytyksessä. Ottaen huomioon pienen ympyrän verenkierron ominaispiirteet yskimisen aikana, bettolepsian verisuonimekanismi johtuu todennäköisesti aivojen hypoksiasta, kun taustalla on laskimonsisäisen ulosvirtauksen paheneminen taustalla, mikä lisää laskimonsisäistä painetta. Todennäköisesti tiettyä roolia on hengityselinten reseptorien patologisten impulssien tehostaminen (M. I. Kholodenko, 1959, 1963; L. G. Erokhina, N. I. Levitskaya, 1975; E. 3. Neimark, 1975; FW Rieben, 1980; ).

L. G. Erokhina ja N. I. Levitskaya (1975) toteavat, että molemmat synkoopin merkit (silmien tummuminen, huimaus, voimakas verenpaineen lasku) ja epilepsia (nopea, mutta lyhytaikainen tajunnan menetys, osittainen amnesia, syksyllä, merkittäviä mustelmia, lyhyen aikavälin sekaannusta). EEG-dysytmialla on usein tallennettu korkea-amplitudinen paroksysmaalinen aktiivisuus, jota tehostetaan fotostimulaation (FS) ja hyperventilaation aikana.

Mielestämme ei syncope eikä Bettolepsy voi johtua epilepsiasta tai epilepsiaekvivalentteista. Näiden patologisten tilojen klinikassa esiintyvien epileptimuotoisten merkkien esiintyminen taas korostaa verisuonten ja epileptisten mekanismien läheistä vuorovaikutusta ja keskinäistä riippuvuutta.

Ei-kouristavien epileptisten paroxysmien ja synkopin differentiaalidiagnoosi edellyttää kattavaa lähestymistapaa, mukaan lukien perusteellinen tutkimus historiasta, paroksismien luonteen tarkkailu. Tapauksissa, joissa tajunnan paroxysmal-häiriöiden luonne on epäselvä, on suositeltavaa tehdä sairaalahoitoa ja tutkia erikoistuneessa epileptologisessa sairaalassa.

Tietoisuuden häiriöt voivat ilmetä erilaisilla patologisilla muutoksilla aivojen aluksissa. Niitä, jotka muistuttavat epävaktiivisia epileptisiä paroksismeja, havaitaan useimmiten verisuoni- ja valtimon basiliassa. Se sisältää aivokannan, aivopuolen, suurimman osan hypotalamuksen alueesta, niskakyhmyistä ja ajallisen lohkon keskipisteistä ja hippokampuksen kanssa, toisin sanoen rakenteista, jotka ovat usein kiinnostuneita epilepsian patogeneesistä ja ovat mukana epileptisten kohtausten toteuttamisessa.

Aluksi W. Bartschi-Rochaix (1947, 1949) ja sitten yksityiskohtaisemmin F. Unterharnscheidt (1956, 1959) kuvasivat äkillisen lyhyen aikavälin tajunnan menetyksen oireyhtymän, johon liittyy lihasheikkous ja potilaan lasku, kun pää on kallistettu tai käännetty. Näitä kohtauksia kutsutaan useimmiten Unterharnsheydta-oireyhtymäksi tai syncopal vertebral -oireyhtymäksi. Ne syntyvät aivokuoren akuutin iskemian seurauksena selkärangan valtimoiden ateroskleroosin seurauksena, niiden osteofyyttien puristumiseen kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien luukanavassa osteokondroosissa ja erilaisista verisuonten poikkeavuuksista. Vertebrobasilarin puutteen ilmiöitä ovat "äkillisen laskun hyökkäykset" tai pudotuskohta.

Yskä ja pyörtyi

Ne nauravat, he alkavat lyödä häntä takaisin, mutta hän ei voi hengittää ilmaa. Kasvot saavat purppuranpunaisen sävyn, raekossa virtaavat kyyneleet, kouristukset ja tajunnan menetys.

Joku kömpelö yrittää auttaa, mutta turhaan. Ja niin, kolmen minuutin kuluessa jokaisen läsnä olevan henkilön edessä kuolee henkilö. Kuoleman syy on akuutti tukehtuminen (tukehtuminen), joka johtuu ruoan juuttumisesta kurkkuun.

Noin kahdeksassa kymmenestä tällaisesta tapauksesta uhri olisi voitu pelastaa. Voisiko kuitenkin valitettavasti hyvin harvat tietävät ensiapua koskevat säännöt tällaisessa onnettomuudessa. Ainoastaan ​​edellä mainittuihin toimiin: he sanovat, että on välttämätöntä nostaa kovaa "olkapäiden välillä". Mutta tämä on juuri se, mikä saa aikaan tappavan lopputuloksen.

Samaan aikaan kaikkialla maailmassa jo pitkään on olemassa erityinen apuväline, kun vieras elin joutuu hengitysteihin. Se kehitettiin Yhdysvalloissa ja sen soveltamista tänään opetetaan kirjaimellisesti kaikkialla: armeijan koulutuskeskuksista kotiäiti-kursseille.

Menetelmä (nimeltään Heimlich-menetelmä) on yksinkertainen, helppo hallita. Mutta ennen kuin jatkat tiettyjä suosituksia, kannattaa oppia yhtä hyvin tärkeää asiaa.

Henkilö, joka tukahdutti ruokaa (eli häneltä ei otettu mahdollisuutta hengittää normaalisti), ja se, joka antaa hänelle ensiapua, ovat ajoissa vaikeuksissa! Enintään kolmeen minuuttiin on varattu kaikkea kaikesta, ja jos tänä aikana uhria ei saada tehokasta apua, hän voi kehittää aivojen hapen nälkää ja kuolema tapahtuu.

Joten, miten toimia tällaisessa tilanteessa?

Jos tukkeutunut ei ole menettänyt tajuntansa ja voi pysyä jaloillaan, apua antavan henkilön tulee:

- ota kantaa uhrin taakse, tarttumalla kätensä napaan.
Kädet on lukittava lukkoon;

- tee kaksi tai kolme energistä "pikiä" kättä, samalla puristamalla vatsan etuseinät sivuilta ja itseäsi kohti.

Pääsääntöisesti yksi tällainen menettely riittää, kun ruoka ”hauduttaa” lentää ulos ja henkilö hengittää.

Tämän manipulaation merkitys on se, että kädet aiheuttavat voimakkaan nousun vatsan sisäisessä paineessa, joka siirtyy kalvoon ja keuhkoihin. Ja keuhkoissa on aina pieni määrä ilmaa, joka riittää poistamaan juuttuneen ruoan kerääntymisen. Tämä on se vaikutus, jonka sinun täytyy herättää teoistasi.

Siksi yritä löytää aikaa ja käytäntöä, sano ystävillesi tai sukulaisillesi, tietenkään, älä odota, että he tukahduttavat ruokaa. Tässä ei ole mitään vaikeaa, ja saavutat varmasti merkittävän menestyksen kahden tai kolmen yrityksen jälkeen.

Kaikki käytetyt audiovisuaaliset ja tekstimateriaalit, linkit, jotka on lähetetty sivustoon, ovat niiden valmistajan (oikeuksien omistaja) omaisuutta, ja niitä suojaa Venäjän federaation laki "Tekijänoikeudet ja niihin liittyvät oikeudet" sekä kansainväliset oikeudelliset yleissopimukset. Voit käyttää näitä materiaaleja vain tiedoksi.